了解了颈动脉狭窄的危害(参见《重视颈动脉狭窄》)一文),我们可以得知,如能及时正确的治疗它,那就可以改善脑供血,缓解脑缺血症状,防止脑卒中的发生。具体来说就是清处颈动脉斑块,防止脱落“垃圾”到大脑里去。可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括对高危因素(参见《颈动脉狭窄的病因及高危因素》一文)的控制以及对脑卒中的预防。具体的有积极的控制高血压、高血脂、高血糖并戒烟、控制体重等。少吃动物内脏等高胆固醇饮食(老年人以素食为主),保持良好心情,保证充足睡眠,适量活动等。而改善血粘度的药物则有抗血小板类(如阿司匹林),它可以防止微血栓的形成。应用抗血小板药物后仍有短暂脑缺血发作可应用抗凝治疗。非手术治疗适用于狭窄程度<50%者及手术治疗的基础治疗。手术治疗适用于狭窄大于70%者,而狭窄50%至70%者,临床无症状可以在药物治疗基础上密切观察,有症状时则及早手术治疗。手术治疗方式主要有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术,另外还有一些搭桥等手术方式(较少应用,适用于一些特殊病例)。当然具体方式选择需要有经验的血管外科医生结合患者具体病情决定。(1)颈动脉内膜剥脱术:指手术将颈动脉内的斑块和血栓剥除,使动脉内壁光滑、内径恢复正常,从而改善脑血供,避免脑栓塞。这一技术已很成熟,大量的病例总结证明它是防治脑卒中的有效方法。(2)颈动脉支架植入术:是微创、安全、简变的腔内治疗方法。对于身体基础状况差不能耐受开放手术的患者尤其有意义。另外,对于颈动脉内膜剥脱术后再狭窄、颈动脉狭窄部位靠近颅底开放手术难度极大、放射线所致颈动脉病变等也是很好的适应征。但花费较昂贵是限制其广泛应用的原因。当然,手术治疗是有其风险的。术后如不严格用药、随诊还会有再狭窄、再卒中等可能。所以选择专业的血管外科医师进行详细的咨询、检查是非常重要的。只要大家重视颈动脉狭窄,及早发现,及时正确的治疗,就能够很好的预防脑卒中的发生。
颈动脉狭窄可诱发脑中风,是导致我国老年人死亡的主要原因之一。可目前多数中风患者经治疗后虽能挽救回生命但仍留有残疾。因此,中风贵在预防。无症状或症状轻的患者自己无法知道是否有颈动脉狭窄。所以我们建议具有颈动脉狭窄高危因素的人群(参见《颈动脉狭窄的病因与高危因素》一文),尤其是已有临床表现者(参见《颈动脉狭窄的临床表现》一文)要积极进行一些相关检查判断有无狭窄以利及时治疗。颈动脉多普勒超声:最为实用简便,可以测量颈动脉的直径和内膜厚度,了解颈动脉的血流量、血流速度以及血管腔有无狭窄及其狭窄程度,检查有无内膜斑块,帮助确定斑块成分,有无斑块溃疡及斑块内出血等,敏感度达97%。无创伤,费用较低,可重复性好。是颈动脉狭窄筛查及治疗后随访的首选辅助检查手段。经颅多普勒超声(TCD):不仅可以了解颈动脉狭窄情况,还同时了解颅内血管是否有病变,评价侧枝循环建立情况等。为手术的选择及效果的评价提供帮助。CT血管重建(CTA)、磁共振血管重建(MRA):是无创性血管成像技术,可以通过三维重建的形式直观的了解颈动脉及分支的形态、结构。有无狭窄、狭窄程度、部位以及血流情况,并且了解有无血栓、溃疡等,并且可以重建颅内动脉。为手术治疗提供准确的信息。但缺点是费用相对较高。另外两者在判断狭窄程度,管壁情况上各自有其相应的特点,需要有经验的医师结合其他资料后加以正确判断。数字减影血管造影(DSA):目前是诊断颈动脉狭窄的“黄金标准”。可以详细了解病变部位、范围、程度、侧枝循环、血流方向等。为手术及介入治疗提供了最有价值与最确切的资料。当然费用较高,具有一定的创伤性是它的缺点。所以般适合超声发现有颈动脉狭窄并考虑行手术解决的患者采用血管内超声:可提供较传统超声更佳的影像,在评价斑块方面尤为准确。可由于需要特殊设备及专业的人员,费用昂贵,难以普遍开展。重视颈动脉狭窄,保护生命健康,建议老年患者及时至血管外科专科就诊。在专业医师的指导下进行相应的检查,及时发现颈动脉狭窄这一脑中风元凶。
轻度的颈动脉狭窄一般无明显的临床症状,但狭窄达到一定的程度后,由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。平日我们可能听说或见到这样一些情况。突然手上抓着的笔、筷子等东西掉落,讲话时不自觉地流口水或突然发呆,突然的眼前一发黑伴有头昏,不自觉地尿湿裤子等,精神不济呵欠连连等。这些在医学上统称为短暂性脑缺血发作(也就是俗称的小中风)。这些症状具有短暂、可逆及反复发作的特点。这些都是一过性脑缺血发作的结果,往往发病突然,历时短暂,可以无意识障碍或短暂的意识丧失。具体表现有一侧肢体的无力与麻木,短时期内言语困难,黑朦等。每次发作一般持续数分钟至数小时,多在24小时内完全恢复而无明显后遗症。症状能反复发作,少则数周至数年发作一次,多则一日多次发作。至于具体出现何种表现,是与病变的具体血管分支有关。比如颈总动脉发病以对侧肢体轻瘫常见,可伴同侧面瘫、感觉异常。如左颈总、颈内动脉发病则可出现失语。如眼动脉发病则单眼短暂失明(即黑朦)。如果出现以上症状却没有引起足够的重视,未能及时诊治,随着颈动脉狭窄程度的加重最终会引起持久性脑缺血。这时发病往往在睡眠中,发展可稍缓慢些,约数小时至1~2天症状达到高峰,神经系统功能障不能完全恢复正常,遗有不同程度的后遗症。更严重的则是猝然昏倒,不省人事,伴口眼歪斜、半身不遂、说话困难、抽搐、痴呆、失语、失明等等甚至危及生命。最后提醒中老年人如出现表现,千万及时至医院就诊,并且别忽略了颈动脉的检查。
流行病学调查显示,在我国颈动脉狭窄的病因主要是动脉硬化闭塞症(约占90%),头臂型大动脉炎也很常见。另外还有纤维肌性发育不良、外伤、动脉扭曲、先天性动脉闭锁、肿瘤压迫、动脉周围炎、炎性血管病、放疗后纤维化和淀粉样变性等,但均较少见。通常颈动脉斑块的形成与以下因素有关,即高血压、高血脂、高血糖、高血粘度、吸烟、高尿酸、高龄、活动少等,这是颈动脉斑块狭窄最容易青睐的八种人。具体来说,从我们的临床观察看,40岁以上的中老年男性以及绝经后的妇女、长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖的人最易患颈动脉狭窄。由于动脉内膜的深层脂肪变性和胆固醇沉积,形成粥样硬化斑块及各种继发病变,使动脉管腔狭窄甚至闭塞,其中颈动脉是常受累的部位。所以以上高危人群在进行健康体检时,请不要忘了颈动脉的彩超检查。我们了解了颈动脉斑块形成的高危因素。那么,高血压患者有效控制血压,糖尿病患者严格控制血糖,彻底戒烟,少吃动物内脏等高胆固醇饮食,年老者以素食为主,保持良好心情,充足睡眠,科学锻炼等都是积极的有效的预防措施。如不做到早期的干预治疗,一旦出现中风发作,引起偏瘫、失语、昏迷等神经功能障碍时,治疗效果已经是非常差的。最后,值得注意的是,动脉硬化闭塞症是全身动脉系统受累的疾病,所以患有冠心病或下肢动脉硬化闭塞症的病人应警惕是否同时患有颈动脉狭窄。
有统计资料显示老年死亡原因前三位依次是心脑血管疾病(占70%),肿瘤(占15%),呼吸系统疾病(占12%)。在我国,脑血管疾病(脑中风)比冠心病多,占老年人死亡原因的第一位或第二位,具有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点,是威胁人类尤其是中老年人健康的常见病、多发病。脑中风可分为出血性和缺血性两种。后者较前者更多见,比例达4∶1。 脑的血液在颅外由四条血管供应:左右颈动脉和椎动脉。其中任何一支发生病变都可以导致脑缺血,引起中风。其中又以颈动脉狭窄最为常见,约占颅外、颅内闭塞性病变的80%。颈动脉狭窄如何引发脑中风?随着机体老化、血管硬化,动脉内可形成动脉硬化斑块,造成颈动脉狭窄。这些斑块不断增大,逐渐出现钙化、出血、坏死并可在表面附着生成血栓,从而导致斑块表面的碎屑、血栓不断脱落,流至远端颅内血管形成栓塞。碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露,又导致新的血栓形成,继续不断脱落导致远端血管反复栓塞。颈动脉的狭窄本身也可造成远端脑组织血流低灌注。有关资料表明缺血性脑卒(脑中风)由颈动脉狭窄导致的约占80%。而有大于70%的症状性颈动脉狭窄患者在2年内卒中发生率可高达26%。但由于国内医学界的一些传统观念影响,从医师到患者对治疗颈动脉狭窄与脑卒中的利害关系缺乏正确的认识,往往重视中风后的治疗而轻视中风的预防(尤其是颈动脉狭窄的检查),重视中风后脑细胞功能恢复治疗而轻视颈动脉斑块的处理。所以重视颈动脉狭窄具有重要的现实意义。我血管外科具有丰富的颈动脉狭窄诊治经验,在后继的系列文章中,将系统介绍颈动脉狭窄的病因、诊断、治疗的相关知识。希望通过我们的努力,为老年患者的健康服务。
深静脉血栓形成(DVT)是临床上常见的血管外科疾病。患病后急性期患肢肿胀、疼痛、血栓脱落可致肺栓塞,危及生命;慢性期则有肢体肿胀、浅静脉曲张、湿疹、慢性皮肤溃疡等从而致肢体病残,严重影响生活质量。静脉损伤、血流缓慢及静脉损伤是造成本病的三大主要原因。那它有哪些具体危险因素呢?1. 外科手术、创伤 骨科(尤其脊柱、下肢)手术和盆腔手术可使DVT的发生危险大大增加,而麻醉时间延长更是增加了这种风险。2.内科疾病 肾病综合征、肿瘤、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、系统性红斑狼疮、糖尿病等。3.妊娠和避孕药 4.年龄和生活方式 年龄≥40岁DVT发病率明显增加,长时间保持固定体位(久蹲、久坐)、饮水减少、性别、种族、肥胖、饮食习惯、吸烟、季节变化等。