扬州大学附属医院血管外科科普号

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下肢慢性静脉功能不全（俗称“静脉曲张”）次日手术须知什么是下肢浅静脉曲张次日手术？为节省患者医疗费用，减轻患者负担，我科采用微创微痕技术，为患者提供来院后“次日手术”服务。具体流程：建议患者在第一天早7:45前，空腹（即不吃早饭、不喝水），到达扬州市第一人民医院的西区医院（江苏省扬州市邗江区，邗江中路368号），并在1楼急诊室收费窗口（24小时办理）或住院部1楼收费窗口（7:45上班后办理）办理好住院手续，然后乘住院部1楼大厅的高层电梯，前往住院部15楼血管外科病房，8:30前到护士站办理登记手续并入住病床。护士会通知管床医生尽快为新患者问诊-体检-验血等术前准备，抽血结束后就可以吃早饭了。进行一系列必要的术前检查后，即可安排次日手术。开展浅静脉曲张次日手术需要具备哪些条件？1、由每年主刀500例以上的血管专家全程主刀。2、专家指定的资深麻醉专家实施椎管麻醉或全身麻醉。3、国际化、现代化的血管复合手术室（配备DSA血管造影机），具备德国进口的先进血管手术器械及设备。4、为主刀医生服务的团队（麻醉组、护理组、秘书组）。浅静脉曲张次日手术的优点：1、专业团队全程服务：由血管专家和麻醉、护理、秘书团队全程为每一位患者优质服务。包括安排检查，安排手术，术后护理，出院时赠送指导手册，出院后随访等。2、不需预约，随到随治：患者术前一般住院1天，术后一般住院4-6天。大大节省了医疗费用，也节省了患者的宝贵时间。3、血管外科“工笔画”：术前由血管外科专家用专用划线笔，精确标记病变部位，一般包括大隐静脉、曲张的浅静脉、病变的穿通静脉、瘤化的血管团块等，最大程度避免复发。4、微创微痕手术一般手术时间10-15分钟。不出血、切口小、疗效好、恢复快。麻醉结束6小时后即可饮食。一般手术次日即可慢速散步。所以并发症少，复发率低。5、最好的材料和器械：德国进口血管手术器械，德国进口大隐静脉抽剥器，美国进口美容缝线等。6、温馨服务：血管外科15楼病房可以提供1人间、2人间、3人间，12楼病房可以提供VIP套房以及含10人会议室的套房（需提前预约）。就餐可在1楼和3楼的餐厅，也可以选用订餐送餐服务，特殊体质可由营养科指导饮食。无家属陪同的患者，可到住院部1楼大厅服务处聘请特护人员，一般仅需1天特护。7、费用优惠：医保/农保患者按医保政策执行，扬州地区以外的医保/农保患者请提前在当地办理好转诊手续；大陆自费患者和海外自费患者医疗费用相同。以自费患者为例：单纯性下肢浅静脉曲张手术费用约1.2万元人民币/单侧；双侧下肢患病者建议仅进行单侧手术，另一侧1年后再行治疗。下肢静脉性溃疡（老烂腿），附加微创内镜深筋膜下穿通静脉离断术（SEPS手术），手术费用约1.5万人民币/单侧。哪些患者可以采用浅静脉曲张次日手术？1、多脏器功能正常，无明显手术禁忌证。2、年龄在80岁以下。3、住院当日下午进行患肢静脉造影无深静脉阻塞者。下肢浅静脉曲张微创微痕手术简介：1、第一步，彻底去除大隐静脉的静脉血液反流，改善静脉性高压，减少复发。于腹股沟处小切口进行大隐静脉高位结扎和离断，并结扎其属支。2、第二步，完整抽剥大隐静脉。于足部内踝关节附近小切口，插入国际先进的德国进口抽剥器（医保报销），选用不同直径的剥离头，全程抽剥大隐静脉。3、第三步，点式剥脱曲张浅静脉。于大腿及小腿的皮肤上，用5毫米左右小切口，按照术前划线部位，完整剥脱曲张的浅静脉。4、第四步，对于非常纤细的曲张静脉，按照患者的意愿，可以配合硬化剂治疗。5、第五步，美容线缝合/皮钉钉合，弹力绷带包扎。6、第六步，弹力袜护理。术后换药后，小切口使用普通透气型创可贴（勿选用防水型），更换弹力袜护理，按期出院。哪些患者不宜次日手术，而需进一步完善检查后才可以安排手术？1、未得到有效治疗的高血压、糖尿病、冠心病、肝功能和肾功能异常者，需先进行诊断和治疗。2、曾于外院注射硬化剂、曾于外院进行过静脉曲张手术复发者，需详细检查下肢静脉各系统功能。3、下肢高度肿胀、皮肤温度升高、皮肤颜色改变者，需详细检查，排除下腔静脉阻塞、髂静脉狭窄闭塞、髂静脉压迫综合征、深静脉血栓、深静脉血栓后遗症、深静脉瓣膜功能不全、动脉-静脉瘘、血管畸形等，并相应治疗。4、口服肠溶阿司匹林、泰嘉、波利维、华法林等抗血小板或抗凝药物；或口服利血平、北京0号降压片的患者，需停药一周，方可手术。（建议到心脏内科就诊，改用其他降压药物）5、患肢局部有红、肿、痛、热表现，有炎症时，需先控制炎症。6、有血脂异常、血小板异常增高、纤维蛋白原异常增高等血液粘滞度增高者，需先控制血液的高凝状态。7、有下肢动脉血液供应不足时，例如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足（血管型）——体检触诊足背动脉及胫骨后动脉搏动减弱或消失者并伴有明显下肢缺血表现者，需先治疗动脉疾病。附：孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2请用手机微信扫描此二维码与我联系。

近日，扬州市第一人民医院血管外科再次成功实施颈动脉内膜剥脱手术，为一位江都区患者解除了可怕的脑中风的风险。脑梗塞，也就是人们常说的脑中风，是威胁中老年人生命的常见病，占总死亡原因的第三位；同时，脑中风后引起的瘫痪、失语与痴呆不仅严重影响病人的生活质量，而且给家庭和社会增添巨大的经济和心理负担。现代血管外科的研究证实，脑梗塞和老年性痴呆症的发病与颈动脉密切相关，颈动脉是大脑的主要供血动脉，位于人体颈部前内侧，脑梗塞是由于病变的颈动脉硬化斑块表面的栓子脱落，栓塞脑血管，导致脑组织坏死；老年性痴呆症则与颈动脉狭窄，脑组织血循环障碍有关。颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的国际标准手术，可以有效预防脑梗塞和老年性痴呆的发病。颈动脉内膜剥脱术剥除增生内膜和粥样斑块，消除栓子来源，纠正颈动脉狭窄，改善脑循环，从而起到预防脑梗塞和老年性痴呆症的治疗效果。颈动脉狭窄的外科治疗创伤小，恢复快，预防脑梗塞和老年性痴呆症，挽救患者生命，改善患者及其亲人的生活质量，已成为现代血管外科最常实施的手术。但由于认识水平的限制，以及该手术对手术医生、麻醉条件和围手术期监测的高要求，目前在我国的开展还不够普及，仅限于数家综合性大医院。扬州市第一人民医院血管外科吸纳国内外最新理论和技术，由学成归国的血管外科专家孙蓬教授亲自主刀，常规开展颈动脉内膜剥脱术。以下情况需提高警惕：1、高血压、高血糖、高血脂患者，2、有口齿不清，肢体活动受限的症状，3、有耳鸣、视物模糊，头昏、记忆力减退等症状，4、有过脑梗塞发作史。不妨在下次体检时做个颈动脉彩超，如果发现颈动脉斑块，请到血管外科就诊，也许就会让您摆脱大把的药丸，远离拐杖、轮椅，轻松快乐的度过自己的晚年生活。随着医学知识的普及，人们已越来越重视自身的健康，越来越多的患者和健康体检者接受了颈动脉超声的筛查。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示颈动脉粥样硬化形成。由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑（黑朦），重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。很多人对于“颈动脉粥样硬化闭塞症”并不了解，那对于“冠心病”相信大多数人并不陌生，其实，这是同一性质的疾病。所谓的“冠心病”，是“冠状动脉粥样硬化闭塞性心脏病”的简称，是指向心脏供血的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。同样，粥样硬化斑块也可以发生在颈动脉，就会引起向大脑供血的血管腔狭窄或阻塞，造成脑部供血不足，从而引起一些列的临床症状，最严重的是，颈动脉斑块脱落，引起不同程度的脑梗塞，出现偏瘫，大小便失禁，生活不能自理，甚至丧失生命。其实，检查发现颈动脉硬化斑块后，如果采取有效措施，脑梗塞很大程度上是可以预防的。据扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授介绍：颈动脉粥样硬化闭塞症的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开放手术和颈动脉血管腔内治疗术（脑保护伞+支架成型术）。1．药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50％的无症状患者，对于超过75％狭窄的患者一般建议进一步治疗。2．颈动脉开放手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6％左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。3．颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉上方先放置脑保护伞（过滤网），再于颈动脉狭窄段行球囊扩张再植入支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常采用局部麻醉，在大腿根部穿刺，将支架植入到颈动脉狭窄的部位，开通血管，恢复脑部血供。一般是出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：1、颈动脉狭窄程度超过75％；2、颈动脉狭窄程度50%～75％，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。目前，一般医院的血管彩超均能行颈部血管检查，如果您平时有耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等症状，或者已经体检发现有颈动脉硬化斑块形成，建议到血管外科就诊咨询。扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的国际一流的治疗手段。学科带头人孙蓬教授，第一人民医院大外科副主任，扬州市医学学术技术带头人，第一批江苏“卫生拔尖人才”,江苏省“333”工程中青年科学技术带头人，国际血管联盟（International Union of Angiology，IUA）委员，国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会血管专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专委会委员；2010年美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School）附属马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省总医院）血管中心访问学者；2013年以色列国特拉维夫大学（Israel-Tel Aviv University）附属医院血管外科高级访问学者；2015年江苏省卫计委赴圭亚那共和国（Republic of Guyana）医疗专家组成员。该科室成立五年多来，成功开展了多例颈动脉内膜剥脱手术以及颈动脉支架介入手术，为扬州及周边地区颈动脉斑块及脑梗塞患者解除痛苦，带来福音。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

患者韩某，半月前渐出现右下肢乏力疼痛，并且右脚背有一块皮肤颜色慢慢变黑，来医院检查发现：原来是右腿的动脉内有血栓，从膝关节往下已经没有血流了，再不治疗，有截肢危险！好好的血管怎么会长血栓呢？据扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任讲，患者动脉里的栓子可能来自心脏或近心端大动脉壁，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。急性动脉栓塞而又无侧支循环代偿者，病情进展快。表现为疼痛、苍白、厥冷、麻木、运动障碍和动脉搏动消失。症状的轻重取决于栓塞的位置、程度、继发性血栓形成多少，以前是否有动脉硬化性疾病引起动脉狭窄，以及侧支循环情况。1、疼痛：疼痛往往是最早出现的症状，特点是突然出现栓塞部位远端的持续性剧烈疼痛。 2、皮色和皮温改变：患肢皮肤血液循环障碍，导致肢体皮肤温度降低，出现病侧皮温较健侧低，并以肢体远端最明显。临床检查时可发现一个比较明显的“变温带”，往往较真正栓塞平面要低，例如：腹主动脉末端栓塞，变温带约在双侧大腿和臀部，髂总动脉栓塞变温带约在大腿下部，股总动脉栓塞变温带约在大腿中部，腘动脉栓塞变温带约在小腿下部。3、动脉搏动消失：栓塞部位远端的动脉搏动减弱或消失。4、麻木、运动障碍：这是由于周围神经缺血引起。感觉减退的分布呈手套或袜子状，肢体远端表现为感觉过敏区。也可有运动机能降低，功能障碍，甚至麻痹无力，出现不程度的手足下垂。扬州市第一人民医院血管外科在孙蓬教授的带领下，将传统的导管取栓与现在先进的血管造影技术相结合，只在患者大腿根部切开一个小口，就将右腿上动脉里的血栓完全取干净了，手术时间短，患者术后恢复快，更重要的是，患者右脚背皮肤原来发黑的地方，现在完全变好了！此病起病急，发展快，若不及时治疗可使病人终生残废，甚至危及生命。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授提醒大家：如果下肢突然疼痛，发凉发麻，一定要及时到医院就诊，越早诊断越早治疗，效果越好！

扬州市第一人民医院血管外科近日为一位86岁高龄患者实施了微创胸主动脉弓动脉瘤腔内隔绝术，目前患者病情恢复良好，已准备出院喜迎新春。患者，顾某，86岁，除了有高血压的老毛病外，身体还算是硬朗。最近几个月不明原因的出现声音嘶哑，去医院一检查才得知：老人的胸主动脉上长了个大瘤子！接诊的医生告诉她的家人，这种动脉瘤很凶险，一旦破裂，无法抢救。这可怎么办？真是急坏了老人的儿女，经别人推荐，他们来到了扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任的专家门诊。经过相关检查后，孙蓬主任告诉其家人：老人的主动脉弓部瘤样扩张，最大直径处达6厘米，而且瘤体复杂。主动脉瘤虽不是肿瘤，但它的危害并不次于肿瘤，随时都会有破裂的危险，需要接受手术治疗。据孙蓬主任讲：本病发病缓慢，在瘤体对临近器官无明显压迫或破裂之前，大多数胸主动脉瘤可无症状，于胸摄片时发现，患者的临床表现和瘤体的大小和部位有关。如主动脉瘤压迫气管和支气管可引起咳嗽、气急、肺炎和肺不张；压迫食管引起吞咽困难；压迫喉返神经引起声音嘶哑；压迫膈神经引起膈肌麻痹；压迫上腔静脉和头臂静脉可引起上肢及颈部、面部、上胸部浮肿；压迫胸骨可引起胸痛等；由于症状不典型，很多患者都被误诊，延误了治疗时机。约80%的胸主动脉瘤是继发于高血压病动脉粥样硬化，如果不采取积极的治疗措施，其破裂死亡率极高，当胸主动脉瘤直径大于6厘米时，极易发生瘤体破裂而死亡。目前，大动脉瘤的治疗，可以采用血管腔内支架封堵的微创技术，避免了以前开刀的创伤，风险明显减小，而且病人也容易接受，手术之后恢复快。由于动脉粥样硬化和非特异性主动脉退行性病变是导致动脉瘤形成的主要原因，所以要预防和积极治疗动脉粥样硬化。平时清淡饮食，注意运动，控制血压，定期体检。主动脉瘤一旦确诊，其直径大于5厘米者，无论有无症状，都应及早进行手术治疗。

近期，扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授通过微创血管腔内的方法又连续成功救治两位胸腹主动脉夹层患者，挽救了患者濒危的生命。两位患者均为男性，一位43岁，一位65岁。都是因为突发的剧烈胸背部疼痛，至扬州市第一人民医院通过全胸腹部CTA检查，证实为主动脉夹层（DeBakeyⅢ型），夹层从胸部降主动脉一直撕裂到大腿，并撕裂了多个腹腔脏器动脉。病情危重，随时都有夹层破裂大出血导致死亡的可能。患者随即入住血管外科，通过降压、控制心率、止痛等规范治疗，平稳度过了急性期。经过充分术前准备，在麻醉科的配合下，血管外科团队在孙蓬教授的带领下，通过在患者右大腿根部切开一个4厘米小口，送入覆膜支架、顺利封堵夹层破口，此前缺血的多个腹腔脏器恢复真腔供血，整个手术过程顺利流畅，仅用时1个多小时。术后经过精心护理治疗，患者已顺利出院。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬主任介绍：主动脉自心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达腹部后则称为腹主动脉，由它发出各级分支动脉供应全身所有器官血液。主动脉由紧贴在一起的三层组织构成，分别被称作内膜、中膜和外膜。主动脉夹层，就是指由各种病理因素（主要是高血压）导致主动脉内膜撕裂，血液进入中膜，在血流的冲击下逐渐剥离形成夹层，使主动脉形成“真腔”和“假腔”，血流通过内膜破口进入“假腔”，如果剥离过于严重或者“假腔”内压力过大，可使主动脉外膜呈瘤样扩张，就像吹大的气球一样，随时都有可能破裂，造成大出血而死亡。患者多急性发病，发病高峰为50-60岁，男性发病是女性的2-3倍。未经适当治疗的病例有58％于24小时以内死亡，仅有30％～35％的病人可过度为慢性期，65%～70%病人在急性期(2周内)内死亡。最常见的死亡原因是破裂失血、心包填塞、心律失常或肾功能衰竭。其症状主要表现为：①疼痛：夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛，向胸前及背部放射，随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、臂及颈部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。②高血压：患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 病因至今未明。80%以上主动脉夹层的患者有高血压，不少患者有囊性中膜坏死。高血压并非引起囊性中膜坏死的原因，但可促进其发展。一旦怀疑或诊为本病，即应住院监护治疗。选择正规治疗，才能为进一步挽救生命争得时间。目前扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的治疗手段。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授，担任国际血管联盟（International Union of Angiology，IUA）委员，国际血管联盟（IUA）中国分会青年委员会副主任委员，中国老年医学会血管专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉疾病专委会委员；2010年美国哈佛大学医学院（Harvard Medical School）附属马萨诸塞州总医院（Massachusetts General Hospital，MGH，麻省总医院）血管中心访问学者；2013年以色列国特拉维夫大学（Israel-Tel Aviv University）附属医院血管外科高级访问学者；2015年江苏省卫计委赴圭亚那共和国（Republic of Guyana）医疗专家组成员；对胸腹主动脉夹层的诊治有丰富的临床经验，已成功完成近百例主动脉夹层腔内微创手术，挽救了急慢性主动脉夹层患者的生命。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

近年来，我国糖尿病患者的发病数量迅速增加，已成为严重威胁人民健康的社会问题，且发病有进一步年轻化的特点。糖尿病本身最可怕的是其并发症，其中糖尿病足是较严重的并发症之一，也是致残的主要原因，已严重影响糖尿病患者的生活质量。随着糖尿病患者的增多，糖尿病足的患病率亦逐年上升。糖尿病足是指足部感染、溃疡和坏疽，它与下肢不同程度的周围血管病变和远端神经异常相关。糖尿病患者常出现足部的感觉异常，例如：麻木、针刺等感觉；由于血管管腔的逐渐狭窄，病人下肢出现麻木、疼痛、行走距离越来越短，称为间歇性跛行，或者是患者感到疼痛，就是坐着不动的时候也会出现疼痛，称为静息痛。对糖尿病足的传统疗法是应用药物或外科血管搭桥手术来控制病情，避免截肢。但糖尿病足患者下肢动脉血管多为弥漫性狭窄、闭塞，病变严重，药物和搭桥治疗效果多不理想。晚期患者往往需外科手术截肢，这不仅影响了病人的生活质量，而且给社会和病人家庭增加了负担，大多数病人和家属都不愿意接受。随着医学研究的不断深入，其治疗也从简单的对症处理----截肢，慢慢的发展到最大限度的保存肢体，改善患者的生活质量为目的。这一观念的改变，得益于日益成熟的血管外科，尤其是血管外科微创介入治疗的飞速发展。所谓的微创介入治疗，简单说来，就是在大腿根处穿刺股动脉，在血管造影的引导下，将收缩状态下的“球囊”缓缓放到病变狭窄闭塞部位，然后使“球囊”扩张，扩充血管后，使阻塞的血管恢复下肢远端的血液供应。这种治疗局部麻醉，术中患者处于清醒状态，相对于其他麻醉方式，局麻副作用相对较小。因此介入方式不仅适合身体情况比较好的患者，更适应于年老、体弱、合并其他器官疾病的患者。该疗法痛苦小、见效快、无特殊禁忌症，可明显改善下肢供血，减轻下肢疼痛、麻木、酸胀等症状，并可使足部溃疡、感染获得痊愈机会，减少截肢率，最大限度地保留患肢功能。目前扬州市第一人民医院血管外科，拥有先进的诊疗设备，可以早期诊断各种类型的血管疾病，并根据其病变的不同程度采取相应的治疗手段。扬州市临床重点专科带头人孙蓬教授，扬州市第一人民医院大外科副主任，2010年留学美国哈佛大学医学大学院附属医院（麻省总医院）血管中心，并于2013年在以色列国特拉维夫大学医学院附属医院为该国患者进行手术和介入治疗。该科室成立了扬州市首家糖尿病足专病门诊，为扬州及周边糖尿病足病患者解除痛苦，带来福音。一个简单的查体，摸摸你的脚背就能大体判断您的腿疼是不是可以除根，一个小针眼的手术，就可以让你远离疼痛，避免截肢。孙蓬主任提醒广大糖尿病患者，平时除了注意饮食调整，控制血糖外，还应注意足部皮肤的护理，一旦出现肢体麻木、疼痛、发凉，要找血管外科的专科医生通过科学的检查手段确诊，提早治疗，以免出现严重后果。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

随着医学知识的普及，人们已越来越重视自身的健康，越来越多的患者和健康体检者接受了颈动脉超声的筛查。如果体检报告显示颈动脉内膜增厚或颈动脉斑块形成，则提示颈动脉粥样硬化形成。由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。主要的表现为：耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。也可以出现眩晕、眼前发黑（黑朦），重者可以出现反复的晕厥，甚至偏瘫、失语、昏迷，少数人可以有视力下降，偏盲、复视，甚至突发性失明。很多人对于“颈动脉粥样硬化闭塞症”并不了解，那对于“冠心病”相信大多数人并不陌生，其实，这是同一性质的疾病。所谓的“冠心病”，是“冠状动脉粥样硬化闭塞性心脏病”的简称，是指向心脏供血的冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。同样，粥样硬化斑块也可以发生在颈动脉，就会引起向大脑供血的血管腔狭窄或阻塞，造成脑部供血不足，从而引起一些列的临床症状，最严重的是，颈动脉斑块脱落，引起不同程度的脑梗塞，出现偏瘫，大小便失禁，生活不能自理，甚至丧失生命。其实，检查发现颈动脉硬化斑块后，如果采取有效措施，脑梗塞很大程度上是可以预防的。据扬州市第一人民医院血管外科孙蓬教授介绍：颈动脉粥样硬化闭塞症的治疗方式有三种：药物治疗、颈动脉开放手术和颈动脉血管腔内治疗术（脑保护伞+支架成型术）。1．药物治疗。基本方法是长期服用抗血小板药（如常规服用阿司匹林、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷），但仅适用于狭窄程度不超过50％的无症状患者，对于超过75％狭窄的患者一般建议进一步治疗。2．颈动脉开放手术。基本方法是内膜切除，解除动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血供，消除脑梗塞栓子来源。该手术比较成熟，开展有50多年了。因为该手术需要阻断手术侧颈动脉，以往该手术围手术期中风和死亡率为5.6％左右，现在该手术应用转流管在手术中维持颈动脉血供的同时切除内膜斑块，有效降低了围手术期中风和死亡率。该手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口及创伤大，恢复慢，优点是完全切除增生内膜和硬化斑块，再发生狭窄的机会较小，不需要终身服用抗血小板及抗凝药物。3．颈动脉腔内治疗术。即在狭窄的颈动脉上方先放置脑保护伞（过滤网），再于颈动脉狭窄段行球囊扩张再植入支架的方法。该方法具有创伤小、操作简单、起效快、恢复快、疗效确切、可重复操作等优点。通常采用局部麻醉，在大腿根部穿刺，将支架植入到颈动脉狭窄的部位，开通血管，恢复脑部血供。一般是出现以下情况时需进行手术或腔内治疗：1、颈动脉狭窄程度超过75％；2、颈动脉狭窄程度50%～75％，但头晕、黑矒等脑缺血症状典型，或者硬化斑块不稳定，容易脱落；3、药物治疗效果不佳，有中风发作史，或脑梗塞后仍有小中风发作。目前，一般医院的血管彩超均能行颈部血管检查，如果您平时有耳鸣、视物模糊、头痛、头晕、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等症状，或者已经体检发现有颈动脉硬化斑块形成，建议到血管外科就诊咨询。

随着春节来临，亲朋好友各种聚会越来越多，成天大鱼大肉，暴饮暴食、饮食无节制，很容易引发一系列的血管疾病。其中，下肢深静脉血栓形成就是大家需要警惕的一种年终病。在扬州市第一人民医院血管外科，35岁的小王躺在病床上长吁短叹。原来，小王今年工作业绩不错，领导特地给他加了薪，开心之余，他叫上一群朋友出去喝酒聚餐，餐后又好友聚在一起通宵麻将，第二天早上起身时，他发觉自己左小腿胀痛，走路很不舒服，拉起裤腿一看，整个小腿就跟紫萝卜一样，小王赶紧来到扬州市第一人民医院就诊，下肢彩超检查证实是下肢深静脉血栓形成！于是接诊医生赶紧联系该院血管外科孙蓬教授，住进了血管外科病房。血管外科孙蓬主任介绍，下肢深静脉血栓形成是指血液非正常地在深静脉内凝固，属于下肢静脉回流障碍性疾病。血栓形成大都发生于制动状态（尤其是骨科大手术），致病因素有血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态三大因素，临近年关，人们三天一小聚，五天一大聚，烟酒不断，饮食又多偏油腻，加之饭局时间长且下肢活动较少，就具备了血流缓慢和高凝状态两大因素，很容易引发下肢深静脉血栓形成，其症状一般表现为下肢肿胀、疼痛、沉重感，如不及时治疗则肿胀加重，并可由小腿很快扩展至大腿，有时轻度发热，如果病情严重，下肢会出现皮色青紫，这意味着深浅静脉广泛血栓形成，伴有动脉血循环障碍，此时有肢体缺血坏疽的危险，需急诊手术治疗。另外，下肢静脉血管好似血液流回心脏的“高速公路”，若血栓脱落可直达心脏，进入肺动脉，导致肺栓塞，轻症患者可无症状或出现轻度的胸闷、憋气、咳嗽、痰中带血和心悸等，若大块血栓脱落导致重度肺栓塞，则会发生猝死。此病在于早期发现，尽早治疗。在疾病的早期，可以在心脏和下肢之间放置一个过滤网，防止血栓“跑”到肺动脉里面，然后将一根特制的管子放到有血栓的静脉里，将溶解血栓的药物直接喷射到血栓里面，可以很快将血栓溶掉，目前，小王就是接受的这种治疗方案（导管接触溶栓方法），此方法创伤小、恢复快，效果确切，可以最大程度的减少血栓对深静脉的损害。如果在早期没有及时就诊治疗，除了大块血栓脱落致肺栓塞，患肢还会变成慢性病过程，可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，严重影响患者的生活质量。孙蓬主任提醒大家，如果您发现自己的一侧肢体不明原因的肿胀，一定要及时的到血管外科就诊，尽早明确诊断。此外，平时还应做好预防措施，比如多饮水，清淡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，避免过多进食油腻食品，适当户外运动，定期检查有无血液高粘滞状态等，过一个健康的春节。

天气越来越冷，很多老人活动后出现腿部酸疼、抽筋等症状，以为是受凉了，“老寒腿”发作了。但是，出现了这些症状，却不一定都是老寒腿，有一部分人很可能是得了一种更可怕的疾病——下肢动脉硬化闭塞症。动脉堵了，下肢缺血，这可不是闹着玩的！下肢动脉硬化闭塞症，这个病很多人都很陌生，但其实，它就是下肢动脉发生了“粥样硬化”导致的一种疾病。它是由于动脉血管内壁出现了硬化斑块，向血管内增生、突起，斑块不断扩大再加上血栓形成，会使血管变得狭窄，血液流速减慢，血流量减少，甚至导致血管堵塞。翻译成大白话就是动脉血管堵了，血液流不过去，导致下肢缺血出现一系列症状。下肢动脉硬化闭塞症和老寒腿，常常分不清楚老寒腿，也就是我们常说的风湿关节炎，与下肢动脉硬化闭塞症的症状确实有些像。下肢动脉硬化闭塞症早期，患者常会出现下肢发凉、麻木，腿部肌肉痉挛（也就是人们常说的“抽筋”，休息一会就会缓解，医学上称为间歇性破行）等症状。由于这些早期症状和老寒腿真的是太！像！啦！所以常被误认为是老寒腿。但其实，下肢动脉硬化闭塞症除了上面的症状外，还会出现皮肤颜色变化、皮肤表面温度下降、摸不到足部脉搏、静息痛（有的患者因为严重的下肢供血不足而出现下肢的持续性疼痛，夜间疼痛尤其明显，往往难以入睡，常在睡眠中疼醒）等症状。所以，两个疾病还是有很大区别的。给血管“照个相”，判断是不是下肢动脉硬化闭塞症怎么才能确切的知道，自己是得了老寒腿还是下肢动脉硬化闭塞症呢？检查下肢动脉硬化闭塞症的首选方法，就是CT血管成像（英文名叫CTA）。其实就是先往血管里打上造影剂，然后再给血管拍个照。有造影剂流过的血管，在CT下是能够看得到的，若是血流到哪里就阻断了，那里就是发生了闭塞。CTA成像快，准确，对确诊及制定手术、血管腔内治疗等方案起着重要作用。不足之处就是需要用含碘造影剂，一些肾功能不全、碘过敏的患者就不能使用这种检查方法。碘过敏的患者可以用另一种方法进行检查，就是磁共振血管成像（MRA）。MRA与CTA相似，能够清楚的显示病变部位、范围、程度，但不需要用碘造影剂。因此，碘过敏的患者可以选用这种检查方法。以上两种方法都是通过造影来进行检查，如果还不想过早进行造影检查，可以试试踝肱指数（ABI）和血管彩色超声。踝肱指数是指一侧下肢最高踝部收缩压与最高肱动脉压之比，能大致反映下肢动脉的狭窄程度，正常时ABI≥0.97。踝肱指数可能会被多种因素影响，造成测量结果不准确。但是血管彩色超声，可以显示动脉狭窄程度、有无附壁血栓、管壁厚度、测定流速等，为下肢动脉硬化闭塞症的确诊打下基础。药物+手术，全力围剿下肢动脉硬化闭塞症如果确认真的得了“下肢动脉硬化闭塞症”，该怎么办呢？虽然它比老寒腿凶悍，但也不用怕，可以通过药物、手术等方式来解决问题。如果患者仅有下肢麻木、发凉，色较苍白，动脉搏动减弱的症状，可以通过功能锻炼、吃药使血管扩张、抗凝等方式来治疗。当症状加重时，大部分下肢动脉都发生了严重狭窄，侧支循环已不能代偿，组织濒临坏死，光用药物治疗可能就不够了，应该考虑手术治疗。一般有3种手术方式：动脉内膜切除术、血管旁路术和血管腔内治疗。动脉内膜切除术就是剥除病变那段动脉的内膜、斑块，同时切除血栓，这样就能改善血管狭窄、堵塞的状况；血管旁路术，是用患者自己的隐静脉或人工血管，在发生闭塞的那段血管两端搭桥转流，也就是开辟另一条道路让血液达到周围组织；血管腔内治疗是把一个球囊放入血管内，让它扩张撑起血管，或者植入支架，使血液顺利流过狭窄部位。如果患者症状出现了趾(指)端发黑、干瘪，坏疽或缺血性溃疡，病变动脉已经完全闭塞，侧支循环也不能维持组织存活的时候，就只能截肢了。在整个治疗过程中，药物都是不可缺失的一环。药物能够扩张血管、抗血小板凝集、减轻疼痛，同时也为手术创造良好的条件。下肢动脉硬化闭塞症除了治疗，也要时时刻刻注意自己的生活习惯，防止加重下肢缺血的状况。合理控制饮食，减少脂肪的摄入；注意保温，防止受凉；穿宽松的鞋袜，避免足部损伤；进行有规律的步行锻炼；戒烟等，都是防止“下肢动脉硬化闭塞症”进一步发展的良好生活习惯。最后还是要提醒大家，出现了类似老寒腿——腿麻、疼痛、发凉的症状，不要过度轻视，要及时找血管外科的医生检查，尽早明确是哪种病变，以免错过最佳的治疗时机。本文系孙蓬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。