耳鼻喉健康驿站

其实这是很多想了解舌下免疫治疗的老铁们的共同问题！ “3-5年吧”听到这个答案后，估计很多人都会开始犹豫了，这么长时间！怎么能坚持下来！ 为什么这么时间？ 舌下免疫治疗估计大家很难理解，用免疫学解释，就是一些专业医生都一头雾水，不要说普通老百姓。打一个不恰当词语比喻一下，大家应该听过“以毒攻毒”吧！ 舌下免疫治疗就是你对什么物质过敏，就给舌下这些过敏源，免疫制剂主要成分就是你所过敏的物质，让你逐渐对这些物质产生免疫耐受。 舌下给药就是低剂量开始，也就是起始剂量低，逐渐上升到一定剂量，就到了维持剂量，这个过程确实比较漫长。 但我们想一想，尘螨过敏一般都是常年性，我们经常流鼻涕、打喷嚏及鼻塞，这种痛苦我们都可以接受，就不能接受一天舌下滴一点药吗？ 我们经常用抗过敏药物治疗，不说抗过敏药物长期使用的副作用，用药我们可以接受，就不能接受一天舌下滴一点吗？ 多久会起效？ 一般“3-6个月吧”，这个因人而异，每个人用药依从性，环境因素，个人体质不同，所以效果就不一样，有的快的，可能十来天就起效。有的超过六个月也可能没有效，这种情况就需要评估，给药剂量问题？适合不适合做？如果不适合，只能建议终止舌下免疫治疗了！

脱敏治疗是“唯一”“可能”改变过敏疾病自然进程的治疗方法！ 脱敏治疗是一种免疫调节治疗，通过调节免疫功能，逐渐改变过敏性疾病自然进程，可以达到两个效果： 1、近期效果：就是通过脱敏治疗，患者现有疾病症状明显减轻或消失，患者用的抗过敏药物明显减少，药物种类少了，剂量减少！ 2、远期效果：新的致敏源比例明显降低，有研究报道，没有做过脱敏治疗患者，很多人随着过敏疾病自然进程，很多患者会出现其他物质过敏，这种概率是非常高的，可能达到100%；如果做了脱敏治疗，这种概率就降低30%左右了。 总而言之！脱敏治疗成功率很高的，但医生所说的成功率是有评价体系，这种评价大多是患者主观感觉，一就是症状评分；说白了就是症状缓解程度用分数算出来；二就是用药评分，就是用药明显减少，甚至不需要抗过敏药物治疗！ “唯一”也就是治疗过敏性鼻炎唯一针对病因治疗方法，也可以说一种“根治”方法！ “可能”脱敏治疗不是万能的，它这是过敏性鼻炎治疗选择，有部分患者治疗效果不理想，具有有关报道，有效率可能80%左右。

随着人民生活提高，我们对健康越来越重视，各种关于幽门螺旋杆菌的科普文章层出不穷，幽门螺旋杆菌是当前体检必备项目，幽门螺杆菌现在已经广为人知。 现在很多科普文章都有贩卖焦虑情绪，为引起人们关注，经常把幽门螺旋杆菌和胃癌联系起来！ 有很多人认为感染了幽门螺旋杆菌就会得胃癌，因此幽门螺旋杆菌如同过街老鼠，人人恨不得清除！只要发现，想尽一切办法诛灭之！ 这样就可以出现很多治疗误区，从而导致治疗混乱：对不必要治疗的患者过度治疗，造成资源浪费甚至产生不应有的副作用； 对应该治疗的患者用药不规范，导致治疗失败。更糟糕的是，反而使细菌产生耐药性，增加后续治疗的困难。 幽门螺旋杆菌治疗有很多适应症：有的是强烈推荐，有的就是推荐，对特殊人群治疗上有很多商榷，比如儿童感染有一定自发清除率；老年人治疗有一定风险，我们需要从利弊来分析来评估。 总而言之，幽门螺旋杆菌治疗需要从个人出发点考虑，也就是个体化治疗，不要一味地就是几联治疗，反而会带来很多不确定因素，最好找专业医生，不要自己盲目购买药物治疗！ 有人就问了，幽门螺旋杆菌是消化道疾病，和耳鼻喉科有什么关系，这也是一个认识误区：慢性咽炎引起原因很多，有一个原因不为大家所知，就是反流性咽喉炎，也就是胃酸反流至咽喉部引起炎性反应； 引起胃食管反流有部分原因就是胃食管反流，所以现在很多耳鼻喉科医生，也开始关注幽门螺旋杆菌。

对于这个问题中的患者心情我是很理解的！ 咽炎不会危及到我们生的命，也不会给我带来什么严重后果，但咽部的异物感、微痛及干涩经常困扰着广大患者。 咽炎字面意思就是咽部炎症，对于“炎症”的思考常常使我迷惑。 “炎症”是机体对各种刺激因素的防护性反应。表现机体就是红肿热痛，表现咽部黏膜就是黏膜充血、水肿及分泌物增多，咽部神经敏感性增强。 在普通老百姓的印象中，炎症就是细菌或病毒引起的，通过抗生素及抗病毒治疗，炎症也常常随之消退。这也是普通老百姓把抗生素称为“消炎药”的原因吧！ 对于“慢性咽炎”来说，慢性咽炎引起原因众多而复杂，比如不良嗜好、邻近组织炎症（比如扁桃体炎及鼻窦炎）、感染、过敏、胃食管反流、全身病因等，咽部神经非常丰富，有各种反射，咽部神经功能紊乱也是引起一个多见原因。 很多患者并不是单一因素作用，有几个因素共同影响，所以慢性咽炎治疗较为棘手，甚至可以这么说，慢性咽炎是耳鼻喉科一大难题！ 治疗的关键在于寻找病因，无根之树不能活，能够去除病因，慢性咽炎自然就好了。 对于咽炎来说，我们一分二的看待： 哪些可以找到原因的，我们对应治疗就可以了，有鼻窦炎，治疗鼻窦炎；有扁桃体发炎，治疗扁桃体；有糖尿病的，治疗糖尿病；有胃食管反流，治疗胃病；如果更年期综合征引起的，治疗更年期。 对于没有局部和全身的因素者，我们只能着实生活调理，比如避免辛辣刺激食物，避免烟酒刺激，保持室内湿润，保持空气清新。这类患者大多受心理精神因素影响大，中医说法就是梅核气，可以尝试中医调理，缓解不适症状治疗，可以采用心理手段干预治疗。

“高医生！我的孩子这几天频繁的鼻出血，有时早上起来发现枕头及鼻子周围有血迹。”一个带孩子母亲着急说着：“为什么我的孩子这么容易鼻出血？是不是有什么不好疾病！” “出血量大不大？容易止血吗？”我问到。 “医生！不大，很容易止血，按住鼻翼，一会儿就止住了”孩子母亲回答说。 这些妈妈的担心是可以理解的！当我们打开网络搜索一下“鼻出血”，各种不好疾病映入眼帘，如血液病、肝肾疾病等等！作为普通人医学知识有限，很难辨别真伪的。我们很多人心理都有这么现象，喜欢把自己最亲近的人往坏处想！ “鼻出血”是一种非常多见症状，引起原因非常多，最为常见就是鼻部微血管破了，很多原因可以引起，比如干燥、冷热刺激、抠鼻子、炎症、黏膜糜烂、鼻中隔偏曲、炎症、息肉、异物等等，但严重疾病引起凝血功能不良 引起鼻出血毕竟概率少的多。 小孩鼻腔黏膜柔嫩，冬春季节干燥，鼻腔很容易干燥结痂，再加上小孩喜欢抠鼻子，所以小孩鼻出血非常多见。估计很多宝宝都有过吧！ 小孩频繁鼻出血怎么办啊？不要着急！首先我们化验血常规及凝血四项，如果这两项正常，可以初步排除凝血功能障碍。 然后检查一下鼻内镜，小孩鼻出血大多在鼻中隔前部易出血区，通过鼻内镜检查应该可以明确出血点，明确后就可以打消家长顾虑。 小孩鼻出血大多干燥有关，所以保持鼻腔黏膜最为关键，我们可以给小孩鼻腔喷生理海水或生理盐水鼻腔冲洗，睡觉前可以涂抹红霉素眼膏湿润鼻腔。不要直接棉签涂抹，把红霉素眼膏挤入鼻口，挤压鼻翼就可以均匀涂抹开了！ 如果出血量大，毕竟频繁，可以到医院耳鼻喉科，小孩可以尝试化学药品烧灼出血点，效果挺好的！

咳嗽老不好，如果咳嗽时间持续≥8周以上，我们考虑就是慢性咳嗽。 咳嗽是呼吸道最为常见症状之一，咳嗽是一种反射性防御的动作，目的就是清除呼吸道分泌物、异物等。呼吸道黏膜炎症时，受到外界有害气体及异物刺激，黏膜就会分泌粘液，来沾附及稀释这些有害物质，通过咳嗽把这些分泌物排出体外。 咳嗽本身对我们身体来说是一件好事，但频繁、剧烈的咳嗽会给我们带来很大的痛苦，影响休息及工作。尤其一些慢性咳嗽，时间长，反复发作，严重困扰着患者，由于没有明确咳嗽原因，很多患者尝试各种治疗，后来都无功而返。 慢性咳嗽原因很多，有的通过检查可以发现明显器质性疾病，比如肺炎、肺结核、慢支、支气管肺癌等；有很多患者X线胸片及CT检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因咳嗽，专业内简称慢性咳嗽。 不明原因的慢性咳嗽确实非常多，引起这类咳嗽原因很多： 比如不良嗜好如抽烟喝酒及辛辣刺激食物；胃食管反流，胃酸反流至咽喉部，倒流进气管引起咳嗽； 咳嗽变应性哮喘，一种特殊类型哮喘，也就是过敏性疾病，对外界某些物质过敏源有关； 上气道咳嗽综合征，绝大多数是鼻后滴漏引起，也就是各类鼻炎引起鼻腔分泌物增多，鼻涕倒流气管或支气管引起咳嗽； 嗜酸性粒细胞增多性咳嗽，发病机理和过敏相似，但检查没有发现过敏源，各种不良刺激是诱发因素，比如抽烟、冷空气刺激。 总而言之！咳嗽原因很多，我们需要详细检查，结合患者的伴随症状来分析引起咳嗽的具体原因。针对性原因的治疗，应该可以收到满意治疗效果。

春季是一个最适合健康鼻腔护理的季节。春日鼻腔护理不仅可以减少过敏性鼻炎，而且还可以增强人体免疫力。首先，要保证室内空气湿润，避免室内空气干燥，定期开窗通风对鼻腔的护理很有帮助。其次，要注意远离刺激性气味，避免吸入有害物质，减少外界刺激性因素的侵害；同时要保证饮食均衡，增加补充维生素C、E、A、D等，增强免疫力。此外，要注意定期使用温水或生理盐水冲洗鼻腔，可以去除鼻腔中的尘埃及杂质。如果发生了干燥性鼻炎，可以使用一些眼膏或者液体石蜡之类的药物来增加鼻腔的湿度。春季是一个很适合注重健康鼻腔护理的季节，要根据不同的情况采取不同的方法来保证鼻部健康。 

一、前庭抑制剂 1．抗组胺类药物 该类药物主要通过阻断H受体，抑制前庭神经元及脑干呕吐中枢，具有抗眩晕和止吐疗效,同时可以协同抗胆碱药物中枢效应。副作用主要是镇静，服药期间应避免机械操作。有时也可出现类似抗胆碱药物的口干、视物模糊等副作用。 2．抗胆碱类药物 该类药物可以通过中枢抗胆碱作用抑制前庭系统活动，减轻眩晕症状。副作用主要是副交感阻滞，出现口干、视物模糊、心悸等。对于老年人，应谨慎应用，防止精神症状以及尿储留的发生。 3．吩噻嗪类药物 该类药物最主要效应为止吐。如氯丙嗪等有强效止吐作用，但对眩晕疗效甚微。副作用主要是嗜睡、体位性低血压及锥体外系副作用。 4．安定类药物 安定类药物如地西泮、罗拉西泮等可缓解患者急性发作期焦虑、恐惧情绪，并有协同的抗眩晕效果。羟嗪作为兼有抗组胺和止吐作用的安定类药物，推荐剂量为25~50mg tid 。 二、血管扩张剂和改善脑功能药物 该类药物主要通过改善内耳和(或)脑组织的血供来缓解眩晕症状。常用药物包括倍他司丁、氟桂利嗪、尼莫地平、银杏叶制剂等。 倍他司丁（β-Histine ），为组胺衍生物。有强烈血管扩张作用，改善脑、小脑、脑干和内耳微循环，增加脑内血流量;可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的循环，消除内耳水肿；可抑制组胺释放，产生抗过敏作用。控制内耳性眩晕效果较好。 盐酸氟桂利嗪: 选择性Ca2+通道阻滞剂，可阻滞在缺氧条件下Ca2+跨膜进入细胞内；可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通透性，减轻膜迷路积水，增加耳蜗内辐射 小动脉血流量，改善内耳微循环。对中枢及周围性眩晕均有效,10mg（65岁以下），5mg（65岁以上），qn，应在控制症状后及时停药，初次疗程常小 于2个月。治疗慢性眩晕症1个月或急性眩晕症2个月后，症状仍未见改善，则应停药。 第三节 眩晕治疗概述 一 急性期治疗 （一）急性期的一般治疗 ⑴注意防止摔倒、跌伤。 ⑵安静休息，择最适体位，避声光刺激。 ⑶低盐饮食。 ⑷可低流量吸氧。 ⑸适量控制水和盐的摄入，以减轻内耳迷路水肿。 （二）急性期药物对症治疗 ⑴扩血管：山莨菪碱、阿托品、倍他司丁。 ⑵镇静：可早期适量应用（前3天），如鲁米那、非那根。 ⑶止吐：胃复安、吗丁啉。 ⑷脱水：早期限制进水量，可临时应用甘露醇125~250ml。 ⑸有焦虑和抑郁等症状的患者行心理治疗，需要时予药物治疗。 ⑹进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 二、间歇期治疗 40%的患者通过改变生活习惯可控制症状，40%药物治疗可有效控制，20%药物治疗无效，需手术治疗。 （一） 一般治疗 ①避免水盐过量，忌烟酒，舒缓压力、改善睡眠。②病因治疗：病因明确者积极根治。 （二）药物治疗原则 ⑴扩血管：钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、山莨菪碱、组胺受体拮抗剂等。 ⑵疏通微循环：东菱迪芙、凯时、维脑路通等。 ⑶促进前庭代偿：可通过促进邻近神经元恢复，复苏休眠神经元，提高神经元敏感性；还可促进前庭中枢代偿。药物选择有倍他司丁、钙离子拮抗剂、银杏叶制剂、其他中药等。用药时间常需3~6月。 （三）特殊治疗 ⑴手法复位适用于良性发作性位置性眩晕。 ⑵高压氧适用于突发性耳聋、梅尼埃病。 ⑶耳道压力治疗适用于 梅尼埃病。 （四）手术治疗 适用于保守治疗无效的致残性前庭性眩晕。据部位不同手术分为：外淋巴、内淋巴和前庭神经手术。 1．外淋巴疾病 首先考虑保守治疗：包括卧床休息，患耳朝上，头部抬高30°～40°，内科对症治疗。如上述治疗3周无效需手术探查，瘘口修补。早期修补瘘口可控制眩晕并恢复听力。 2．内淋巴与前庭神经手术 适应证：良性发作性位置性眩晕(BPPV)和梅尼埃病。 手术指征：经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活，可选择手术治疗。 （1）传统的手术方法 前庭神经切除术:可出现中、后颅窝手术的并发症。 迷路破坏术：可导致听力完全丧失；后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋。 （2）BPPV治疗 后半规管阻塞术治疗BPPV：术后用广谱抗生素及类固醇激素，以控制浆液性迷路炎。多数病例眩晕立即减轻或消失，效果良好。 后半规管阻塞术改进，采用CO2激光阻塞，其优点为有效阻塞膜性半规管，而很少损害膜性半规管壁引起内淋巴液外漏，对膜性半规管的阻塞作用很象自身血液凝固栓塞的过程，避免了在骨性半规管管腔内进行机械地阻塞。 已有用微波技术行后半规管阻塞术治疗BPPV的动物试验，效果良好，可能是一很好的改进方法。 （3）梅尼埃病治疗 约5%梅尼埃病患者需手术治疗。 据 具体情况选择保守或破坏手术。首选内淋巴囊手术，前庭破坏性手术不适于高空或机器旁工作者及年老体弱者；对仍有一定应用听力、语言感受阈及语言辨别率保 存，对侧耳有潜在病变者应选择保存听力手术；因对侧耳听力差及前庭功能减退，患耳行破坏手术，前庭功能代偿较难。双侧梅尼埃病，以淋巴囊减压手术为首选。 ①保守性手术 蜗球囊切开术：将内淋巴液分流至外淋巴腔隙。 内淋巴囊手术：内淋巴囊减压-乳突分流术、内淋巴囊减压-蛛网膜下腔分流术。 ②破坏性手术 特发性内淋巴积水及迟发性内淋巴积水患者，经保守手术无效，可手术破坏前庭神经功能，解除眩晕症状。 化学性迷路切除术：庆大霉素(链霉素)鼓室(圆窗)灌注：患者眩晕多能控制，且听力不变。链霉素迷路灌注术：85%～90%患者眩晕控制，听力减退发生率高于30%。 迷路切除术：适用于致残性眩晕有重度耳聋、耳鸣者，对侧耳功能正常，无潜在病变。可行经外耳道迷路切除术或经迷路前庭神经切断术。 前庭神经切断术：适用于梅尼埃病及其他周围性前庭神经疾病患者的患致残性眩晕，而应用听力保存者。 良性发作性位置性眩晕也可行后壶腹神经选择性切断术 （五）康复治疗 药物治疗时手术使眩晕基本控制后，需选择应用康复手段利于缩短眩晕代偿期，包括被动运动促进前庭代偿；主动运动促进平衡功能恢复。