延安市人民医院科普号

回到这个问题之前，我们首先认识一下“鼻中隔”，鼻中隔位于左右鼻腔之间，也就是隔开左右鼻腔的一个板状组织，由筛骨垂直板、犁骨和鼻中隔软骨构成，表面被覆黏膜。 我们鼻中隔完全居中吗？其实不然，正常人的鼻中隔很少完全正中，多数稍有偏曲。这和我们生长发育过程有关，我们鼻腔分为左右两部分，由于生理需要，我们鼻腔交替充血，两侧鼻腔阻力不一的，也就是出现我们两侧鼻腔轮流呼吸，轮流休息，就形成正常鼻周期。在发育过程中，各种因素作用下，鼻中隔可以出现偏曲现象，但目的就是保持两侧鼻腔阻力动态平衡！ 鼻中隔不居中就是鼻中隔偏曲吗？不是！鼻中隔偏曲是一个疾病名称，必须符合两个条件，一个是鼻中隔有偏曲等畸形，二就是鼻中隔偏曲后带来一些症状，比如鼻塞、头痛及鼻出血，鼻中隔偏曲代偿性鼻甲肿大，有这两个条件，才可以诊断为鼻中隔偏曲。单纯鼻中隔不居中有偏曲，就是生理性鼻中隔偏曲，这不是疾病。 鼻中隔偏曲有什么危害？鼻中隔偏曲引起鼻腔空间改变，引起鼻甲代偿性肥大，就可以引起鼻塞症状，头痛，有时可以堵塞鼻窦口，引起鼻窦炎症，鼻中隔偏曲疾病就是这个危害。如果生理性鼻中隔偏曲，这是不需要处理，正常现象，如果确实鼻中隔偏曲引起一些症状，也就是鼻中隔偏曲疾病，这个只能考虑手术治疗！

淋巴滤泡增生： 我们咽部有丰富淋巴组织，比如颚扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽侧索、淋巴滤泡。很多人张大嘴巴后，发现咽后壁有很多小疙瘩隆起，担心张什么东西了！到一些医疗机构检查，说什么淋巴滤泡增生，让患者更加焦虑了！ 其实这种担心大可不必，淋巴滤泡是一种淋巴组织，咽淋巴环组成，免疫器官，我们每个人都有，有的人比较明显。淋巴滤泡一般不需要处理，有的人盲目处理后，破坏正常咽部黏膜结构，反而出现异物感及干涩不适症状！ 会厌囊肿：囊肿其实就是水泡，会厌黏膜的黏液腺管受阻，腺内分泌物潴留所致。会厌囊肿一般多无症状或仅有轻微咽部不适、异物感，常在喉部检查时发现有囊肿。会厌囊肿小一般不需要处理，也不会引起什么大问题，除非会厌囊肿大，才考虑手术问题！大豆大小的囊肿，其实不怎么大，这种情况不一定必须手术！ 必须做手术吗？明确回答，这两个问题都不是必须手术的，可以观察，可以择期手术治疗！尤其淋巴滤泡是不建议手术处理的！

过敏性鼻炎典型症状就是连续打喷嚏、鼻痒、流鼻涕及眼睛痒等症状，但单纯症状很难明确诊断过敏性鼻炎，因为还有其他类型鼻炎和过敏性鼻炎症状类似，如血管运动型鼻炎、嗜酸性粒细胞增多性鼻炎、急性鼻炎早期症状等等！ 过敏性鼻炎现在治疗比较完善，我们提倡阶梯型的治疗，对于轻症患者，我们建议用一线抗过敏药物治疗，一般单一的药物治疗，如喷鼻用糖皮质激素如内舒拿或辅舒良等喷雾剂，也可以加上抗白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠咀嚼片。如果患者症状厉害，这两种效果不理想，可以加上抗组织胺药物治疗如氯雷他定等！ 过敏性鼻炎通过早期规范性治疗大多数患者可以治愈，也就是患者没有过敏症状，可以说达到痊愈目的！但很难做到根治目的，过敏性鼻炎也没有根治一说，当我们治疗周期不长，盲目停药，或再次接触过敏源后，很容易再次发作！

黑甲原因知多少？ 【概述】系指(趾)甲呈黑色样改变者。可呈青黑色、黄黑色、黑褐色、灰黑色等不同程度的黑色样改变。该征见于黑色素瘤、库欣综合征、艾迪生病、甲外伤(致甲下含铁血黄素沉着)、汞剂、砷剂、氯喹及长期接触煤焦油等。 黑甲的病因 甲变成黑色或灰黑色，可呈带状、全部或部分变黑，单发或多发。有纵形带状或线状色素沉着者称为纵向黑甲。 病因包括甲母质、甲床黑素细胞产生黑素过多所致，如甲母质内的良性色素痣、恶性黑素瘤。此外，辐射治疗、奇异变形杆菌感染和重金属沉着均可引起黑甲。 甲板变成黑色，最多见的为纵向黑甲（longitudinal melanon ychia），以从甲护皮延伸到甲板远端边缘的纵向褐色色素带为特征，甲板上单个或多个纵向黑线。可发生于任何年龄，但常见于成人，无性别差异，可累及单个或几个甲。色素沉着均匀或不均匀，颜色从浅褐色到黑色不等，色带的宽度变化较大，多为2～4 mm，边缘清晰或模糊。偶尔色素沉着出现在透明护皮，显示为假‐哈钦森征（pseudo‐Hutchinson sign），有别于预示甲黑素瘤扩散的真正的哈钦森征。产生假‐哈钦森征的因素有：Addison 病、艾滋病、鲍恩病、药物、放射治疗、血肿。纵向黑甲带的出现原因推测为：局灶性黑素细胞活跃、黑素细胞增生、甲母痣、甲母黑素瘤。 （1）灶性黑素细胞活跃引起的纵向黑甲： 可以是特发性，也可能与甲病或系统性疾病有关。 （2）药物和辐射引起的纵向黑甲： 表现为甲板水平或纵形黑色带，以及弥漫性甲变黑，指趾甲均可受累，与之相连的是皮肤也可有色素沉着。报道引起黑甲的药物有环磷酰胺、阿霉素、硫酸博来霉素、氨甲蝶呤、氮芥、5‐氟尿嘧啶、羟基脲、抗疟药、金盐、酮康唑、酚噻嗪、苯妥英、补骨脂素、磺胺类、布洛芬、叠氮胸苷。恶性肿瘤患者在接受放疗和化疗后也常出现黑甲，在肤色浅的个体上更常见，色素沉着也更深，多在开始化疗后的1～2 个月后，联合化疗比用一种药化疗更易出现黑甲。接受叠氮胸苷治疗的患者，可有67%出现黑甲，多为黑人或肤色深的人。甲色素沉着多在用此药治疗8 周内出现，但也可在治疗一年后出现。 患者服用已知药物后出现进行性甲纵向色素沉着，停药几个月后，色素沉着程度减轻，可能不完全消退。朱文元报告外用含有铅的桃丹粉在婴儿发生指（趾）黑甲，用X 线微区分析证实甲板中含有大量的铅，停用该粉半年后，甲色恢复正常。 （3）内分泌性黑甲： 黑甲是Addison 病一个常见特征，与皮肤黏膜的色素沉着相关。黑甲有时在库欣综合征中出现，如肾上腺切除术、甲状腺功能亢进、肢端肥大症和妊娠。纵形色带常是多条，指趾甲都可累及。 （4）真菌性黑甲： 甲真菌病也常出现黑甲，可能是炎症引起甲母质黑素细胞活化，也可能是真菌直接产生黑素。文献报道产生黑素的真菌包括：红色毛癣菌和圆酵母样亨德霉。 （5）和HIV 感染有关的纵形黑甲： HIV 感染者可在手掌、足底和黏膜上出现色素沉着斑，甲上多条纵形黑带。病程变化很大，大多数报道在黑甲出现后数月，患者死于AIDS。 （6）Laugier‐Hunziker 综合征： 甲色素沉着表现为1～2 mm 宽的单个条带，也可是2～3 mm 宽的双色带，也可是甲桡侧或尺侧半的均匀的色素沉着。也有报道甲板完全色素沉着和假哈钦森症。 （7）非黑素细胞甲肿瘤引起的纵形黑甲： 最常见的为鲍恩病引起的纵形黑甲。 （8）营养性纵向黑甲： 维生素B 12和叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血患者可有皮肤和甲色素沉着。病甲表现为蓝黑色，并与皮肤色素沉着相关，特别是踝和指（趾）骨末端的色素沉着。 （9）外伤性纵形黑甲： 甲母质反复外伤引起甲色素沉着，咬甲引起纵形黑甲，特别是挖、啃、撕近端甲皱襞的患者，这些患者除纵形黑甲外，还有甲板表面异常。磨损性趾纵形黑甲常见于足畸形和（或）长期穿不舒服鞋袜的年长者。Laugier‐Hunziker 综合征患者更倾向于出现磨损性黑甲。体力劳动者，甲母质受到反复的职业性外伤后，出现甲板表面异常和纵形黑甲。剔甲癖和职业性外伤总有甲板异常，避免外伤后数月，甲色素沉着消退。 （10）黑素细胞增生性纵向黑甲： 黑素细胞增生的定义仍在争论中，有的学者把黑素细胞增生分为良性和恶性。多数学者认为，黑素细胞增生首先是甲母的基底层及其上方含黑素颗粒的黑素细胞数目增加，每毫米的基底膜上大于6.5 个黑素细胞。至于黑素细胞增生和原位甲母黑素瘤的诊断，要将病变完全切除后做病理检查才能确诊。黑素细胞增生引起的纵形黑甲通常为单个黑色带，更常见于年轻人。 （11）甲母痣引起的纵向黑甲： 甲母痣为先天性或获得性疾病，常见于儿童和青年人。病理学上，甲母痣的特征是在表真皮交界处出现黑素细胞巢，交界痣比复合痣更常见。 指甲比趾甲更易出现甲母痣，拇指受累约占一半。甲母痣甲色素带的大小和黑变程度也变化很大。这种色素沉着带常造成其上的透明护皮和近端甲皱襞色素沉着的假象。甲母痣也可呈现出轻度色素沉着或棕色带，甚至自动消退。 （12）甲母黑素瘤引起的纵向黑甲： 纵形黑甲可以是甲母黑素瘤的一个临床表现，好发于黑人和日本人，中年或老年人。指甲和趾甲均可受累，拇指和大脚趾甲更容易发生。大约50%的甲母黑素瘤患者有外伤史。色素带较宽，颜色为棕黑到黑色，边界模糊，然而有的甲母黑素瘤产生细而亮色带。肿瘤压迫或破坏甲母引起甲板营养不良，周围皮肤常变为棕色到黑色。 黑甲特征 色素性甲下恶性黑素瘤，有以下特征：①甲母质、甲床或甲板棕色‐黑色斑点，均匀或不规则；②纵形宽度不一的棕色‐黑色带，贯穿整个甲；③从甲下或近端甲床到周围皮肤有棕色‐黑色色素，称为Hutchiuson’s征。此征虽少见，但它是临床诊断恶性黑素瘤的有价值的线索，一旦此征出现，即说明要切除全甲组织（但少数病例如色素痣也可发生此征）。

肺癌的病因和其他肿瘤相比，相对地比较清楚。它与吸烟、职业性因素和大气'亏染等环境因素的关系十分密切。对于一般人来说，大气污染和吸烟是患肺癌的主要因素，而对于按触职业性致癌因素的职工来说，则职业性因素是主要的。此外，还和机体内在因素如免疫、遗传、肺内疾患和病毒感染等有一定关系。首先我们来了解一下吸烟与肺癌发病率的关联。1．吸烟与肺癌：近二三十年来，吸烟同肺癌发生的关系受到重视，目前大多数研究者认为吸烟是肺癌的一个重要致病原因。通过大量的回顾性及前瞻性调查发现，肺癌患者中吸烟的人数较非吸烟的人数多，而且还和吸烟量大，吸入的深度深，开始吸烟的年份早有关。吸纸烟的危险大于吸烟斗及雪茄1952年多尔(doll)及希尔(hill)二氏统计1357例肺癌，吸烟者占99.5%，其中重吸烟者占25%，而不吸烟者仅占0.5%。因此，多尔等人指出，如果能够废除吸烟，就能防止90%的肺癌发生。美国报告，每天吸两包(40支)以上纸烟者，患肺癌的危险性较不吸烟者增加65倍；法国报告，每日吸十支纸烟者较不吸烟者患肺癌的危险性高13倍，日本报告，对20万人口进行前瞻性调查，发现肺癌死亡率的高低与每日吸烟量有关。每日吸烟50支以上者，肺癌死亡率为480110万，每日吸烟l～9支者为20／l0万，不抽烟者为17/10万。由此可以看出吸烟量对肺癌的发生率与死亡率影响之大。开始吸烟年龄对肺癌发生率的影响也很大。15岁以下开始吸烟人患肺癌的危险性比25岁以上才开始吸烟者约大四倍，因此要特别劝阻青少年一代不要吸烟，这是今后预防肺癌的一个有力措施。此外吸烟与其他致肺癌因素，如石棉、电离辐射等职业性致癌因素以及大气污染等还有协同作用。已经证明，从烟草中提取出来的多种多环芳香烃，能够在不同的实验动物中引起癌肿。烟草中另外还有一些物质，能促进癌肿的发生。在烟草含有众多致癌剂中，最主要的是3、牝许芘。近几年不少学者还提出被动吸烟的问题，日本调查发现重度吸烟者的妻子的肺癌发生率较不吸烟者的妻子高两倍。西德调查15000名母亲，发现父母不吸烟者围产期新生儿地死亡率为2.9%；父亲吸烟，母亲不吸烟者死亡率增至4%吸烟量越大，生畸形儿的危险性也越大。因此，吸烟不仅害己，还害他人，还会影响下一代健康。

自2009年以来，在我院特聘专家王延军的带领下，延安市人民医院胸外科在陕北率先开展胸腔镜探测术、胸腔镜肺大泡切除术、胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜胸膜纤维板剥除术等胸外科常规手术，并与陕西省唐都医院，北京阜外医院，北京301医院建立了协作关系，为广大患者提供了优质的医疗服务。欢迎广大患者前来咨询、就诊，我们会把真正的微创（恢复快）带给您。联系电话：15591163777，李医生。

自发性气胸常见于年轻男性，最主要的原因是孤立性肺大疱的破裂。常引起胸痛、胸闷的症状。随着胸腔镜技术的关泛开展，根据目前的研究，认为第一次发病后即应采取胸腔镜手术治疗。尽管手术并不能完全避免再次气胸的发生，但可显著降低再次发生率。一般认为，第一次发病后再次发生的概率>50%,第二次发生后再发的概率>80％，而手术后再发的概率<2%. 延安市人民医院胸外科自2009年开展胸腔镜手术治疗自发性气胸以来，目前已经取得良好的疗效，经验证明了手术的必要性和有益性。

患者：视力模糊不清，眼睛时常有干涩感觉，眼皮抬不起来，经邯郸市医院检查视力仅为0.3，据医生说眼底有血管瘤，不知道下一步该怎么治疗？如果去北京，什么时间去合适？希望杨主任百忙中给予回复。谢谢! 曾经治疗情况和效:初次治疗，刚开始服药。 想问有没有更好的方法，使眼底病变不再发展 化验检查结果，下星期一可以上传过来，谢谢了。延安市人民医院眼科顾莉莉：这位患者朋友，患糖尿病，并且发生了糖尿病性视网膜病变，眼底出现微血管瘤，目前惟一有效的治疗是眼底激光，同时注意控制好血糖。注意每3个月到眼科复查一次