妥亚军医生的科普号

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。我们熟知的名人，如“交响乐之父”贝多芬和台湾艺人邓丽君皆死于哮喘。相关数据显示，西方一些发达国家的哮喘发病率非常高，有的甚至高达40%。尽管我国并没有出现如此高的发病率，但随着生活环境的变化，哮喘正在悄悄侵蚀着人们的健康。中国哮喘联盟一项调查数据显示，北京、上海两地哮喘发病率十年间上升了116.5%，增长速度非常快，且呈现出非常明显的年轻化趋势。尽管如此，但遗憾的是，很多人对哮喘的认知程度非常低，有些根本不知道自己已经患上了哮喘；已确诊哮喘的患者，在药物规范化使用、定期随访及病情监测方面都非常差，导致病情难以控制，半数患者因此在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至有3.98％的患者想过自杀。 通常情况下，哮喘发病时，其症状主要表现为咳嗽（通常发生在晚上或早晨）、喘息（呼气时高音调的哨笛声）、气促（感到空气不够用，呼吸很困难）、胸闷（感觉好像什么东西压在了胸上）、呼吸困难引起失眠、不能参加体育活动等。但有些患者并非都会气喘，只单纯地表现为咳嗽，而且症状时隐时现，加大了自我判断的难度。因此，如果你并没有感冒，但又长期咳嗽不止，就要高度怀疑是不是哮喘了。诱发哮喘的可能原因主要包括以下七个方面：家族史和个人史。一方面，父母或近亲有过敏性疾病或哮喘的人，则更易被哮喘“盯”上。另一方面，个人如果患有过敏性鼻炎或有过敏性皮肤病，患哮喘的机会也会大大增加。环境因素。冷空气、空气中的污染物会刺激气道，引起气道炎症，诱发哮喘。 可吸入的粉尘。花粉、毛絮、黄梅天的尘螨、动物皮毛中寄生的细菌、霉菌等，都可能诱发哮喘。 食物过敏。有些人吃蛋类、海鲜等食物会过敏，过敏症状或表现在皮肤上，或表现为哮喘。 装修污染。装修使用的油漆、板材、黏合剂等，含有一些有害化学物质，会诱发哮喘。家装污染是哮喘的一个重要诱因，特别是儿童和青少年容易遭殃。当然，不是所有人一接触到这种污染就会引发哮喘，像小刚这类患者属于易感人群。 呼吸道感染。呼吸道感染尤其是病毒和支原体感染，可加重或诱发哮喘。职业因素。工作时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”，表现为工作期间或工作后出现咳嗽、喘息、胸闷或伴有鼻炎、结膜炎等症状，从事纺织、化工、酿造业、粮食加工、饲养人员等职业的人属高危人群。虽然遗传因素和外界环境很难避免，但良好的卫生习惯可以减少与哮喘“碰面”的机会。首先，保持家居环境清洁。每天开窗通风，勤打扫卫生。如果卧室中铺了地毯，最好保证每周吸尘2～3次。使用地板或地砖的卧室每晚临睡前最好擦一下。其次，如果家里有哮喘病人，尽量不要在家养宠物。再次，不要在房间中吸烟。第四，家中最好配备一个湿度计，每天监测室内湿度。湿度太高会加重哮喘，最好控制在50%以下。最后，尽量不要使用香水、发胶等喷雾剂。此外，林江涛教授表示，虽然哮喘难以根治，但却可以控制。只要患者掌握药物的正确使用方法、发作时需采取的措施，保持与哮喘专病医生密切的联系，制定一项适合自己的治疗方案，通过科学的方法，进行长期有效的自我监测，就可以良好的控制哮喘。所谓的“良好控制”，需要满足以下六个目标：没有日间症状，即白天没有症状；夜间也没有症状，晚上不会影响睡眠，不会憋醒；日常活动不受限制，就是你能出门，能参加户外活动，能出差，能长途旅行等；不需要服用缓解哮喘的药物，只需用平时的维持药；肺功能正常；没有急性发作。而要达到这六个目标需要遵循以下治疗原则：第一，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。第二，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，并进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同。因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。需要提醒的是，当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。因此，提醒哮喘患者千万不要擅自停药。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。此外，建议患者不要乱用口服激素，这些药物虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。本文系林江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不断提高患者生活质量。1、戒烟：国内外研究均表明，控制吸烟是预防和治疗慢阻肺的主要措施之一。2、增强营养支持：慢阻肺患者往往合并有营养不良，而且气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高，所以鼓励患者进行合理的营养支持治疗。对于有慢性呼吸衰竭的患者，建议选用优质蛋白、低碳水化合物和适宜脂肪饮食。3、家庭氧疗：对于动脉氧分析低于60mmHg，或者指尖氧饱合度低于88%的患者，建议长期家庭氧疗。可以缓解组织代谢缺氧，减缓肺动脉高压的形成，改善慢阻肺患者的生活质量，延长寿命。4、心理疏导：患者随着肺功能的恶化，心理负担不断增加，并且影响日常生活，导致日常生活能力下降，心理抑郁、焦虑状态。通过健康宣教，合理心理疏导，可能极大改善患者在家庭、社会角色关系中的转换，有利于提高患者生活质量。5、康复：现国内该病康复仍处于初始阶段，国外已经开展了深入研究。可通过步行、骑行、或脚踏自行车、或使用哑铃锻炼等方式，提示运动耐量，延长患者寿命。所以慢阻肺是一种复杂的多因素导致的疾病，在治疗中也需要采用多种手段对症治疗，不断提高疗效，提高患者生活质量，延长寿命。本文系钱国清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

昨天收住的一患者，病情危重而且非常有意思，将资料做了简单整理: 患者王某某，男性，47岁，青海籍，主因突发吸气性呼吸困难12天来我院就诊，患者12天前夜间突发呼吸困难，吸气明显，就诊于当地医院给予对症治疗症状改善不明显，症状进行性加重，急来我院。既往有鼻炎病史，入院查体:神智清，呼吸困难，吸气时有喘鸣音，端坐呼吸，口唇及四肢发绀明显，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。 通过临床表现及胸部CT检查诊断考虑上气道梗阻:气管异物?气管肿瘤? 与患者及家属沟通后立即联系手术室，麻醉科行喉罩全麻下经支气管镜探查，整个过程准备好以后，我们就开始下支气管镜，下去后发现声门下气管阻塞，是什么东西，大家都很奇怪，大家看看: 在治疗过程中发现阻塞物特别粘稠，反复牵拉取出不易，不过通过不懈努力最终全部取出，原来取出的东西是粘稠的鼻涕，唉，确定、确定是鼻涕。取出后管腔狭窄，给予扩展后气管狭窄明显改善。 咽喉是人体“气道”和“食道”并行的地方。所谓“气道”，就是吸入与呼出气体的通道，也就是气管，只供气体通过。一般老年人、儿童容易异物吸入，多见小玩具、笔帽以及食物如辣椒、瓜子等，但吸入鼻屎实属罕见，吸入后咳不出来并阻塞气管更罕见，看来以后再给患者做健康教育时，需要增加睡觉前清理鼻腔，不然有可能会被自己的鼻屎堵住气管。若是被自己的鼻屎杀死了，那就丑大了！

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虽然感冒是由病毒引起，无需服用抗生素，会逐渐减轻直到自己恢复，因此，对大多数人来说是不用过度紧张的。但是，在某些情况下，千万别小看了感冒。感冒初期的病毒感染可以损伤呼吸道上皮细胞、破坏人体呼吸道的保护屏障，因而使得气道上皮细胞变得十分脆弱，容易二次感染细菌等微生物。而感冒急性期的患者抵抗力也受损，对抗细菌感染的能力比平时下降了。正常情况下，我们的鼻腔、口咽等上呼吸道内存在寄生的细菌，免疫力正常时不会使人得病，但当我们因为各种原因导致免疫力下降时，这些细菌就会活跃起来，变成致病菌，感染受损的呼吸道粘膜并向下呼吸道蔓延，引起气管炎、支气管炎、肺炎，甚至感染的广泛播散。因此，对于那些身体本身就很脆弱的人来说，小感冒也会引起大问题。抵抗力较弱的老人、小孩和婴幼儿，患有严重慢性疾病（例如心肾等重要器官功能不全）的人，患有糖尿病、血液病等免疫功能较差的患者，器官移植后服用抗排异药物或因为其他原因长期服用激素、免疫抑制剂等这些免疫功能受损的人群，不仅是感冒的易感人群，还是得了感冒以后容易发生继发细菌感染的高危人群。这些人群的感染，容易加重、不好治疗，影响本来就很脆弱的身体，导致重症感染或加重器官功能衰竭，甚至危及生命。而对于本来就患有支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病的呼吸道慢性病患者来说，他们的气道屏障本来就被慢性病损坏了，所以除了继发细菌感染之外，感冒更容易加重他们原来的呼吸道症状，比如咳嗽加重，大量粘痰不容易咳出来，或者喘息加重甚至需要住院治疗。有的重度的慢阻肺的病人，可能就因为一个小小的感冒，继发了严重的细菌感染而导致急性呼吸衰竭，需要在重症监护室里上呼吸机抢救。所以经常有哮喘或“慢阻肺”的老病号说“我可不能感冒，一感冒就要命了！”那么，发生哪些情况就需要警惕继发细菌感染了呢？一般说来，感冒最重的症状一般持续1-2天，以后会逐渐减轻。如果症状持续不减轻超过3天或者再次加重，或者体温持续升高，咳嗽大量粘痰尤其是黄浓痰，扁桃体化脓，或者化验血白细胞升高、C-反应蛋白显著升高等，都是可能继发了细菌感染的信号。我们应该重视，但不能自行服用抗生素，应该到医院就诊听取医生的建议、接受处方药物。除了引起打喷嚏、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等呼吸道症状外，在人体免疫力较差的时候，引起感冒的某些病毒还可能入侵患者的其他器官，引发病毒性脑膜炎、心肌炎、肝炎、等。所以，如果这次感冒症状与以往有所不同，或1周内症状仍没有减轻，或者减轻后再次加重，就需去医院诊治。很多人都有这样的经验，感冒后如果不注意休息或者仍然熬夜、疲劳，感冒就不容易好，甚至还出现上面所说的那些细菌感染的症状。其实，就是由于没有注意养精蓄锐、没有保护好自己的免疫力。事实上，是否得感冒和感冒是否会引起其他严重情况，归根结底就是两个主要原因：感染+免疫力下降。保护好我们的免疫功能，接触了病毒也不一定会发病；尽快恢复免疫力，感冒也会好得快，更不容易“节外生枝”。因此，有些人得了感冒，不注意休息和均衡饮食，甚至有的人还要通过加大活动量来“发汗”对抗感冒，这都是没有好处的，甚至有时是危险的，因为身、心疲惫是伤害抵抗力的最常见又最隐蔽的“凶手”所以，不要小看了感冒。得了感冒一定要注意休息、减少精神压力，这是保护我们的免疫力并使免疫功能尽快恢复的重要方法，在大多数情况下比吃药还重要。“感冒”症状老不好或者有新症状发生，就应该到医院及时诊治。（作者：北京大学第一医院呼吸内科 马靖，发表于《家庭医生》杂志）

在高海拔户外活动中，急性高原病（AMS，俗称高反）可以通过正确的方式防治，避免恶化为高原肺水肿（HAPE）和高原脑水肿（HACE）。 何为急性高原病 急性高原病（AMS）是医学专业名词，也就是大家耳熟能详的“高原反应”，有人“谈病色变”，一点点不适就疑神疑鬼，演变为心病。也有人忽视身体信号，导致高原肺水肿（HAPE）和高原脑水肿（HACE）。未知就会恐惧，本文将介绍急性高原病的相关知识，帮您化解这种恐惧。 急性高原病的症状 早期症状——“急性”二字听起来很可怕，但实际上人进入高海拔马上病情严重的并不多见。进入海拔2400米以上2－3天后，出现急性高原病轻微症状的可能性最大，强度则因人而异。 早期的症状包括倦怠、全身无力，尤其是在费力登山时，急性高原病早期症状通常都是在抵达高海拔后6至12小时发生，轻微者可在24至48小时内缓解。 进一步症状——头痛是急性高原病最主要的症状，并有可能伴有以下的症状： 恶心(不舒服)、呕吐、 头昏或头重脚轻的感觉、 疲劳、 睡眠障碍 最严重的症状则包括意识混淆、出现幻觉，甚至诱发更严重的肺水肿（HAPE）或者脑水肿（HACE）。 急性高原病诊断 初步诊断——急性高原病可自我评估表来诊断，如果登上了海拔2400米，加上头痛以及在其他的项目上得分多过3分，就可以作出初步诊断有急性高山病。 急性高原病是否严重的判断标准： 最直接简单的诊断测试是类似于酒驾测试的方法，让患者进行串联行走测试(Tandem Walking Test)，运动能力下降或者失调都无法完成直线，当这种情况出现时，立即向更低海拔转移。 急性高原病的成因 高原病分为慢性和急性两类，慢性高原病在户外攀登中很少见，急性高原病（AMS）最为常见，原因是由于海拔提升过快，人身体没有足够的时间适应气压和氧含量的变化导致低压缺氧，使得氧气不能有效输送到身体各部，如果身体适应则症状会消失，如果不适应则会加重。 具体原因如下： 含氧量降低 海平面大气中氧气的比例约为21%，随着海拔高度的增加，氧气比例不变，但每次呼吸的氧气分子数量减少，故空气中含氧量低。 大气压降低 大气压力取决于空气的重量，海拔越高大气顶端至该高度的厚度就越薄，所以该高度以上空气柱的重量就越小，大气压也就越低。 迅速的海拔提升 急性高原病最重要的一个原因是海拔提升过快，身体来不及适应含氧量的降低和大气压的下降。 个体素质 由于高原是持续低氧环境，任何人进入海拔2400米以上的高原都会有患上急性高原病的风险，症状通常都会在几个小时之后才被发觉，是很难预测同行中哪位同伴会受影响。当然，高原适应力与种族和先天素质的关系也很大。 急性高原病的应对 人体在低氧低压环境中可以进行调节，但是适应高海拔需要大概3到5天，提前做好预防措施也能保持较好状态。 个人预防措施 缓慢上升是预防急性高原病最有效的方法。 充分休息，睡眠不足会使你变得疲惫和脱水，增加急性高原病风险。 大量饮水，脱水会降低你的身体适应高度的能力。在海拔适应期，每天喝2 - 3升以上的水，上升期提高1升饮用量。 正确饮食：高碳水化合物饮食搭配可以缓解急性高原病症状，改善情绪，保持身体性能。此外，应避免过多的盐。太多的盐会导致身体脱水，天然少加工的食物最佳。 平常心：在高原上人的精神状态很重要，有的人对高原环境不了解，人云亦云，稍有不适，就紧张恐惧，也有人求胜心切，往往适得其反。 药物预防措施 预防急性高原病的有下列药物： 乙酰唑胺（Acetazolamide）：记录与实践都表明乙酰唑胺可以帮助预防急性高原病。 （注意：乙酰唑胺是处方药，必须在医生指导下服用。） 布洛芬（Ibuprofen）可用于减轻高海拔所引起的头痛，但是止痛药并不能治疗急性高原病，复方党参片也能缓解不适感，吸氧也是一种缓解而不是治疗方式。 高原适应 适应性训练是最有效的急性高原病预防方式，因为急性高原病最主要的原因是过快的海拔提升，身体没有有效适应。（普遍的理论参考阀值，个体可能有差异） 1.进入：进入高海拔处（海拔1,500米以上）之前一晚应在中海拔处停留以加强适应。避免在一天之内从低海拔进入2500米以上露营，每上升1000米应该适应休息一日。 2.爬升：当海拔超过3000米的时候，控制自己一天大概只上升600－800米；或者是当要攀登5000米级别山峰的时候，在海拔3000米的大本营住1-2天都是不错的选择。 3.扎营：每次的营地可以逐渐往高海拔推进，但重要原则是下个扎营处不要在一天内上升超过300米。 4.登顶：登山时应扎营在较低海拔处，每次攻顶后要回到较低海拔的营地休息，可以避免急性高原反应的发生。 急性高原病是自然对人类身体的测试，也是预警，症状出现之后建议立刻停止上升，如果恶化或者没有缓解迹象，请降低海拔高度，这无关勇敢与否。

8 月 27 日，青海省人民医院呼吸内科为一急性重度气管狭窄无法行手术治疗的患者成功实施气管镜下气管内肿瘤切除术，挽救了患者生命。 8月24日，一位52岁女性患者，因咳嗽、咳痰、气短1月，加重伴呼吸困难1天就诊于我院急诊科。接诊医师做了相应检查后，发现左肺上叶舌段及下叶炎症部分实变，气管分叉处阴影阻塞主支气管，双侧胸壁皮下及纵隔广泛积气，于是收住呼吸内科。由于患者呼吸困难并逐渐加重，对她给予气管插管后转入重症医学科（ICU）。呼吸内科与ICU医师高度重视，随即开展治疗，经气管镜检查发现新生物阻塞气管下段，遮盖隆突，导致右主支气管完全阻塞，左侧主支气管阻塞超过95%，且血运非常丰富，随时可能因为分泌物的阻塞发生窒息导致生命危险。在对患者进行了全面评估，经过反复讨论，考虑到实施麻醉及外科手术非常困难，建议行支气管镜下介入治疗。就在这时，患者家属准备放弃治疗，经过反复与患者家属沟通，最终取得患者家属的理解及同意。8月27日下午在ICU团队给予患者气管插管呼吸机机械通气并全身麻醉，由呼吸内科妥亚军副主任医师亲自操作，通过氩气刀、圈套器、热活检钳、异物钳等多种手段成功完成了气管内肿瘤的内切治疗。手术紧张而顺利，术后患者右主支气管完全开放，左主支气管肿瘤部分切除，内镜下治疗取得了良好的效果，解除了患者的生命威胁，有效缓解了她的呼吸困难症状。本次成功抢救不仅展示了我院多学科合作联合抢救急危重症患者的强大实力，在最短的时间内确定了最佳治疗方案，在与疾病的赛跑中取得了先机，保障了高危介入手术的顺利进行，而且充分体现了我院多学科协作平台的强大力量，标志着我院呼吸内科呼吸介入治疗技术已达省内领先水平，开创我省呼吸介入治疗新篇章。目前，该患者已康复良好。