王晓庆医生的科普号

“纠不正的外八字”——臀肌挛缩症生活实例小李二十出头，是个年轻有活力的小伙子，相貌英俊，个头也不矮，但是从小就走路有些外八字，而且跑步总是比同龄人跑的慢。更为让人苦恼的是，当下蹲时，总是不能很顺利的下蹲，两个膝关节要向外展一下，才能蹲下来。而且，不能翘二郎腿。随着年龄长大，让小李越来越痛苦。小李决定到医院去看看。经过一番检查后大夫告诉他这是一种明确的病症，叫“臀肌挛缩症”，如果严重，需要手术治疗，小李听到很茫然，对这个病症一无所知。那么什么是“臀肌挛缩症”？臀肌挛缩严格说来不只是肌肉的问题，它还包括了肌肉周围的筋膜组织，是一种原因复杂的，由于组织受到长时间牵拉退变导致的大腿髋部活动功能障碍疾病。众所周知，肢体的运动离不开肌肉的收缩，而大腿的屈曲和旋转活动就极大依赖了前后两部分的重要肌肉，前面有阔筋膜张肌等，后方有臀肌（包括了臀大肌，臀中肌，臀小肌），前后肌肉间有着一条称为“髂胫束”的重要组织连接着，这层筋膜就好比一根连接着两头的硬皮筋。当出现臀肌挛缩的病症时，这条“皮筋”发生瘢痕缩窄，甚至连同两侧的肌肉也会缩窄变小，长此以往大腿便不再灵活，难以使唤了。为什么会出现“臀肌挛缩”这样的病症？臀肌挛缩起因复杂，目前还没有明确的流行病学病因分析，但很大一部分患者都有明确的反复臀肌青霉素注射史或者臀部创伤史，而这些既往病史甚至要追溯到更早的儿童时期。“臀肌挛缩症”有哪些独特的表现？臀肌挛缩有时只影响一侧髋部，出现“单外八字”样表现，有时累及双髋，出现“两脚外八字”的表现。男性发病率稍高于女性，发病年龄可以早至儿童时期，从挛缩发生进展到明显功能异常所需的时间从数年到十余年不等，而就诊患者集中在二十岁至三十余岁的年轻人。几乎所有患者走路时都呈现明显的“外八字”步态，平坐时无法做出“翘二郎腿”这样的动作。双侧患病的患者下蹲时膝盖分开呈“蛙样”的特殊表现，需要先两个膝关节向外展，然后才能下蹲，就像划船一样，也称为“划船征”。部分病程较长的人甚至出现臀部畸形不对称，在大腿侧面可以摸到明显的条索状物体。更值得注意的是，有的患者在行走运动时会听到“咔嗒”的声响，因此也称之为“弹响髋”。很多患者误以为是膝关节发出的声响，因此误诊为膝关节半月板损伤的情况也偶有发生。由此看来，及时就医、明确诊断对于患者的功能恢复是大有好处的。如何治疗“臀肌挛缩症”？臀肌挛缩最终还是需要手术治疗的方法来彻底改善因为挛缩引起的肌肉收缩功能障碍。其原理大致为在臀部做S样线状切口，暴露产生瘢痕疙瘩收缩了的“髂胫束皮筋”以及周围相连的肌肉，通过手术对部分切开松解，使“皮筋”能恢复应有的长度和弹性，患者这样便能跟常人一样，重新让大腿活动自如了。但是传统手术损伤大，容易产生瘢痕。目前，我们在治疗臀肌挛缩方面积累了丰富的经验，可以通过针孔微创治疗方法应用于臀肌挛缩，医生只需通过小孔操作就能完成手术，不再需要做以往那样的长切口，手术损伤小，术后伤口更小更美观。术前当天入院，手术当天即可下床走路，翘二郎腿。术后第二天即可出院。

踝关节不稳定踝关节不稳定最常见的原因是踝关节外侧扭伤。踝关节扭伤是最常见的外伤，很多人都有过踝关节扭伤的经历。走路、跑步、打球或者踢球等都可能发生。扭伤后脚踝外侧疼痛，肿胀，这主要是踝关节外侧的韧带损伤。如果没有严格的制动和休息（这也是多数人的选择），将导致踝关节外侧韧带松弛，可能会进一步引起踝关节慢性不稳定。出现踝关节不适，走路多了会出现疼痛，也容易再次扭伤。踝关节不稳定通常可以通过肌肉锻炼和支具加强等降低再次扭伤的风险。但是如果这些治疗无效，踝关节不稳可能需要进一步治疗。踝关节扭伤图示踝关节不稳定通常有以下表现：1 有多次踝部扭伤的历史2 走不平路或者体育活动时容易踝部内翻扭伤3 疼痛（可以是内部或外部疼痛）4 感觉踝关节松弛（不稳定）体格检查：通常需要有经验的医生来进行，在踝关节扭伤的急性期，踝关节外侧会出现明显肿胀和压痛，肿胀通常需要很长时间才能消退。对于慢性踝关节不稳定，通常没有明显的肿胀和压痛。主要检查有两个，包括前抽屉试验和距骨倾斜试验。通常需要跟另外一只脚对比才能确定。如果前抽屉试验大于10mm，或者距骨倾斜试验大于健侧10度，一般可以诊断成立。前抽屉试验和距骨倾斜试验影像学检查：在踝关节扭伤的急性期，需要拍片排除韧带的撕脱骨折，甚至是踝关节的骨折。如果你存在以上症状，有经验的医生在进行上述试验（前抽屉试验或距骨倾斜试验）阳性的时候，核磁共振（MRI）是判断韧带是否损伤的最佳选择。核磁共振能够很好的判断韧带的损伤程度，对治疗具有很好的指导意义。外侧副韧带损伤的MRI图像治疗：如果最近有过踝关节扭伤，则按照踝关节急性扭伤进行治疗。保守治疗可以使很大一部分病人的踝关节不稳症状有所缓解，常用的治疗方法包括：1 踝关节周围肌肉的锻炼：尤其是外侧肌群（腓骨长短肌）的锻炼。2 本体感觉的锻炼：通过本体感觉的训练，可以有效改善踝关节的稳定，提高预防再次扭伤的反应速度。本体感觉训练手术治疗：如果上述保守治疗效果不佳，可以寻求手术治疗。手术治疗主要包括微创治疗、常规外侧韧带加强手术和韧带重建手术。1微创治疗：借助Arthrex公司的器械，可以微创增强外侧副韧带，获得外侧稳定。微创外侧副韧带修补模式图2常规外侧副韧带增强手术：经典的外侧副韧带修补手术，由Brostrom提出并经改良，效果可靠。主要通过锚钉，将伸肌支持带缝合到外踝。这一手术方式成熟，效果也好。常规外侧副韧带修补手术（小切口）3外侧韧带重建：对于踝关节稳定要求高的患者，可以考虑取部分韧带重建外侧副韧带。适用于体重较重或者运动要求较高的患者。本文作者对踝关节韧带损伤的诊治有丰富经验，关注于足踝损伤的修复和畸形矫正，曾赴欧洲最大的足踝外科中心学习。专家门诊时间：周五下午。本文系王晓庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

踝关节扭伤后约5-7天，你的踝关节肿胀开始消退，疼痛也明显减轻。在之后的一周内，我们推荐你进行踝关节的初步锻炼。当关节活动范围加强，疼痛进一步减轻后，你会开始想走起。可是，怎么，走路都变得这么艰难？简简单单的走路，都让你小心翼翼，唯恐再次扭伤。今天我们就来介绍一下如何进一步康复你的踝关节，让你的踝关节快速恢复往日的协调和敏捷。进一步训练包括两类：等长练习（isometric exercises）和等张练习（isotonic exercises）。一般来说，等长练习比较简单，等到一定程度即可进一步做等张练习。在介绍之前，我们先科普一下这两种训练：等长练习又称为静力练习，是肌肉以等长收缩的形式使人体保持某一特定位置或对抗固定不动的阻力练习方式。这种练习的关键是肌肉在用力，但是长度不变，也就是说不产生动作（手脚不动），比如手提重物或推墙壁等。这种练习方法对增强肌肉力量和耐力具有显著的效果。等张练习也称动力练习，是肌肉进行收缩和放松交替进行的力量练习方法，这种练习最为常见。如负重蹲起、卧推、挺举等。等长练习首先来介绍一下踝关节的等长练习：主要通过用脚推静止物品使踝关节屈、伸、内收和外展的肌肉力量恢复。注意下面动作要领是：每次用力坚持，心里默数十下，放松，重复十次。锻炼内翻肌肉:（使脚底向内用力）美国足踝骨科协会推荐这样锻炼（左图），也可以这样：（两脚并排，用扭伤的脚推好脚，黑色为好脚，进行对抗）（右图）。外翻力量锻炼（努力使脚底外翻）（两种方式均可）练习踝关节的屈伸将好脚放在扭伤脚上面，两脚对抗，练习踝的背伸（左图），每次数十下，放松，重复十次（下同）。将扭伤脚放到好脚上面，适当用力下踩，两脚对抗，练习踝的跖屈。（右图）等张练习进行等张练习需要借助弹力带进行训练。屈伸训练利用弹力带对抗，脚往下踩或者向上翘，缓慢用力，然后放松，各重复十次。内收和外展的等张练习：（各重复10次）本体感觉的训练——恢复平衡、协调和灵敏必不可少的途径说到这里，又出来一个医学名词—本体感觉。通俗的说，就是无论你睁着眼睛和闭着眼睛，你都知道你的手脚是伸直或者弯曲，或者放在那里。这种感觉就是你的本体感觉。它对于你保持身体平衡和运动极为重要。这些感觉的感受器主要存在于肌肉、肌腱、韧带和关节附近。当踝关节扭伤时，踝关节周围韧带损伤，，使本体感觉受到破坏，使自身调节踝关节的平衡受到影响，稳定性变差，也是容易反复扭伤的主要原因之一。本体感觉锻炼方法一单脚（扭伤脚）站立（注意，需要在前面锻炼的基础上），进阶练习是单脚踩在枕头上，努力保持平衡。（默数十下，重复十次）本体感觉练习方法二借助于弹力带，将好脚绑在固定物件上（如桌子腿），受伤脚单脚站立在前，同时好脚从后向前迈步，然后复原，反复十次。本体感觉练习方法三类似上法，受伤脚单脚站立，好脚弹力带绑在固定物件上，向前迈步，然后复原，速度可以逐渐加快。愿你重新拥有健康、敏捷的踝关节！：）来源：美国足踝外科协会网王晓庆副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科专家门诊时间：周三下午13:30----16:30新门诊楼3楼四号专家诊室您将从这里得到更专业的诊治。文章为本人原创，欢迎转载，请注明出处。所有图片皆为网上资源，如有侵犯版权，请及时通知。本文所有建议仅做参考，如出现损伤，建议到正规医院就诊，以免耽误治疗。本文系王晓庆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是踝关节扭伤？踝关节扭伤是急诊室最常见的外伤之一。走路时踩到不平的路面，踢足球或打篮球时不小心踩在别人脚上或者被人踢到，都容易使脚踝扭伤。在这种情况下，脚通常转向内侧（内翻），从而引起踝外侧韧带的损伤。如果损伤严重，也可以引起踝部的骨折。（通常需要有经验的医生检查和摄片才能鉴别）。踝关节扭伤的最常见位置：（图一）图一 踝关节内翻扭伤踝关节扭伤有什么表现？由于扭伤多发生在外侧，通常扭伤时会感到踝外侧像突然被电击或打击了一下。随后出现踝外侧的疼痛，不能站立，并很快出现肿胀，严重的会有明显的血肿，或皮下瘀斑。根据扭伤的严重程度，疼痛、肿胀和活动受限的程度也不同。（注意！在损伤后，千万不要着急用伤脚走路）。如图示踝关节和足外侧出现淤血，一般伤后第二天比较明显。（图二）图二，踝关节扭伤后出现外侧肿胀和淤血什么人比较容易出现踝关节损伤？一般来说，进行跳跃运动的运动员最容易出现踝关节扭伤，同理大家在进行球类运动时也容易损伤，比较常见的是跳起落地时踩在别人脚上或者被别人踢到。在日常行走时，如果路面不平，而你又没有注意（比如正好在看手机），也容易导致扭伤。穿高跟鞋也是踝关节容易扭伤的原因之一。以前扭伤脚踝的人，通常容易再次扭伤，这是因为扭伤后没能系统的治疗和康复，导致踝关节的慢性不稳定。同时如果外侧肌肉力量薄弱，也容易扭伤踝关节。踝关节的活动是怎样的？在了解踝关节扭伤之前，我们需要先了解踝关节的活动方式。踝关节外侧和内侧都有韧带维持关节的稳定，所以踝关节允许背屈（脚尖向上）和跖屈（脚尖向下）这两种活动范围较大。而踝关节也允许一定的内翻（脚底向内侧翻转）和外翻（脚底向外翻转）。图三踝关节的跖屈运动图四踝关节的背屈运动图五踝和足的外翻（左）和内翻（右）踝关节扭伤最容易损伤哪些韧带？踝关节内侧韧带称为三角韧带，外侧韧带又分为三根，从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。由于内侧韧带更为牢固，所以内翻活动范围更大，而外侧韧带薄弱，更容易损伤。距腓前韧带最容易损伤，其次是跟腓韧带，距腓后韧带较少受到损伤。图六ATFL（距腓前韧带），CFL（跟腓韧带）和PTFL（距腓后韧带）。由右侧到左侧分别为：距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。图七示正常踝外侧的三根韧带位置，从前往后分别为距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。其中距腓前韧带最容易损伤。多数扭伤踝关节后，会距腓前韧带处压痛踝关节扭伤如何诊断？1有踝关节内翻损伤，很多人既往有过踝关节扭伤史。2踝关节外侧疼痛和肿胀，可以有淤血（通常第二天出现）。3踝关节外侧的压痛（最常见在外踝的前下方）。4通常建议去医院进行摄片（踝关节的正侧位），以排除骨折。5运动员、严重病例或者对于反复扭伤怀疑关节不稳定，需做核磁共振评估韧带损伤情况。踝关节扭伤后如何处理？踝关节扭伤后往往并不需要手术治疗，即使是严重的踝关节扭伤，非手术治疗也通常可以使韧带愈合。对于急性期，医师多数支持RICE或者PRICE治疗措施。RICE：休息（Rest），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）POLICE：保护（Protest），适当负重（Optimal Loading），冰敷（Ice），加压包扎（Compression），抬高患肢（Elevation）一般在损伤后尽量减少扭伤关节的活动，进行休息和保护，选用踝关节支具、弹力绷带或护踝进行适当的固定。尽量减少负重走路。伤后立即冰敷可以减少出血和肿胀，一般48-72小时内建议冰敷。每次15-20分钟，一天3-5次。加压包扎可以减轻肿胀程度，也可以起到一定支撑的作用。可以使用弹力绷带或者弹力护踝，但要注意不要过紧，以免影响远端血运。抬高患肢，在坐或者躺下时，尽量抬高患肢。患肢下垂容易肿胀、发麻甚至疼痛。而抬高患肢，可以使肿胀加快消退。踝关节扭伤后多长时间能够康复？一般康复程度和损伤程度、治疗方法和康复锻炼程度有关。在门诊经常可以碰到患者扭伤踝关节数月，还有肿胀，走路疼痛等。多数没有认真的治疗和康复所致。多数较轻的踝关节扭伤在一周后即可在支具或护踝的帮助下，负重行走。在2-3周开始踝关节功能训练。多数韧带三周可以完全愈合，康复训练可以促进关节功能的恢复。如果严重的踝关节损伤，需要更长的恢复时间、专业治疗和康复。踝关节扭伤后有哪些并发症？踝关节扭伤如果得不到专业的治疗和康复，往往容易导致踝关节不稳定，表现为疼痛和反复扭伤，长期不稳定将导致关节的退变。所以扭伤后需要进行专业的治疗和康复，尤其是初次扭伤。反复扭伤、韧带松弛和慢性不稳定可能需要外科手术干预。王晓庆副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科专家门诊时间：周三下午13:30----16:30新门诊楼3楼四号专家诊室您将从这里得到更专业的诊治。文章为本人原创，欢迎转载，请注明出处。所有图片皆为网上资源，如有侵犯版权，请及时通知。本文所有建议仅做参考，如出现损伤，建议到正规医院就诊，以免耽误治疗。

当踝关节扭伤后5-7天，疼痛开始减轻，肿胀也开始消退。此时，你应该开始尝试恢复踝关节的活动范围，为负重行走做准备。而当踝关节的活动范围基本恢复后，你需要进一步锻炼增强你的踝关节，在这个过程中，你需要让你的关节向稳定和舒适努力，也就是我们骨科医生所说的本体感觉恢复。早期康复的动作主要有以下几种：1 坐在椅子上，脚踝尽量抬高（以你不感觉发胀为准），然后脚尖尽量勾起，感觉小腿肚明显受到牵拉，坚持这一位置，从一数到十。然后放松，重复十次。注意动作要缓慢（下同）2 恢复踝关节自然姿势，然后缓慢尽量伸直脚踝，坚持在最大位置，从一数到十，重复十次。这一动作可以和上一动作交替进行。3 仍然保持抬高脚踝，将脚向内侧翻转，仍然到最大角度后坚持数十下，之后放松，重复十次。4保持脚踝抬高，将脚向外侧翻转，同样到最大角度后数十下，然后放松，重复十次。在上述活动锻炼之后，在脚踝疼痛明显减轻的情况下，可以尝试以下两种动作。在进行这两部分锻炼以前，切记疼痛已经明显减轻，最好有人在身边保护。5 双脚前半部分放在台阶上，逐渐使脚踝下降，数十下，重复十次。6 站在墙前面约40公分，双手扶墙，略微下蹲，坚持数十下，然后恢复，重复十次。经过上述锻炼，多数已经可以开始逐渐负重。我们就可以进一步加强锻炼踝关节了。来源：美国足踝外科协会网王晓庆副主任医师上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科专家门诊时间：周三下午13:30----16:30新门诊楼3楼四号专家诊室您将从这里得到更专业的诊治。文章为本人原创，欢迎转载，请注明出处。所有图片皆为网上资源，如有侵犯版权，请及时通知。本文所有建议仅做参考，如出现损伤，建议到正规医院就诊，以免耽误治疗。

作为医务人员，时常会碰到这样的患者，排了很长时间的队，好容易轮到了。结果一开口，发现却挂错了科。等到重新挂号，又来不及了。或者到了医院慌里慌张，不知道往哪里走。在这里有些小的窍门，希望大家能用得到。一般医院都设有导医，在挂号之前，可以先去问问。如果实在是搞不清楚该挂哪个科，最好在基层医院看看，让基层医院的全科医生先有个初步了解和建议。一般基层社区医院挂号医保全出，而且人少。这样可以避免挂错号，浪费你的时间。单纯的拿药或者开病假，可以下午去，避开高峰。一般医院都是上午比较忙，到了下午人就比较少了，基本是排队的少些，当然专家门诊除外。所以你仅仅是拿药的话，尽量避开这些时间。充分利用好医院的指示牌医院里有时候由于建设规划的问题，检查和治疗有时候很难在同一座楼。这样建议先问好医生，然后注意指示牌，这样可以避免走错路，浪费时间。