如前面所述,癫痫药物治疗只是控制癫痫不发作,给孩子的脑发育创造有利条件,等待孩子自愈,但每个孩子的脑发育成熟速度和时间是不一样的,一般来说多数孩子需要3~5年的服药时间,大约70~80%的儿童可以痊愈。是否减停药物取决于以下因素①是否超过2~3年无发作;②是否长时间脑电图检查正常;③脑内是否存在器质性病灶,如是可能需要终身服药;④对初始药物治疗反应如何,是单药治疗还是需要多药联合治疗?⑤孩子的年龄阶段,一般孩子1~3岁和青春期是发育的2个高峰,如果1岁内起病的且控制良好的可能2~3年就能停药,如果是青春期的孩子建议渡过青春期再减停药物。
尽管大部分儿童癫痫可以自愈,但自愈前的发作还有可能对孩子造成伤害①癫痫猝死:最严重,好在发生几率不高,儿童大约万分之1~4。②意外伤害:因为多数癫痫发作时意识是不清楚的,容易出现跌倒、溺水、窒息等意外伤害,所以癫痫发作未控制前不要参加危险性户外活动,如骑自行车、游泳、攀岩等。③对脑发育的影响: 1~2次的发作对孩子的脑发育影响不大,但如“滴水石穿”,发作次数越多对脑发育的影响越大,而且是不可逆的损害。另一方面服用抗癫痫药物也可能对孩子造成不良影响,类似出门坐车肯定有些车辆会发生事故,同样抗癫痫药物也会有一些孩子产生不良反应,但发生概率不高,最重要的是药物副作用一旦发现及时停药是可以逆转的,而不是像出了车祸车毁人亡无法挽救,所以总体上药物治疗还是安全的。目前药物控制癫痫发作的概率是80%左右。综合上述,不是所有的癫痫都需要药物治疗,是否开始抗癫痫治疗需要医生和家属及孩子权衡利弊共同决定。
癫痫目前不能被治愈,但是大部分儿童癫痫可以自愈。因为多数儿童癫痫属于特发性癫痫,即这些孩子的癫痫病只是孩子目前脑神经网络发育还没有发育成熟所致,随着孩子逐渐成长、脑发育逐渐成熟之后是可以自愈的。
根据2014年国际抗癫痫联盟公布“实用性”癫痫定义的临床新实用性定义:癫痫是一种脑部疾病,符合如下任何一种情况可确定为癫痫:(1)至少两次间隔>24小时的非诱发性(或反射性)发作。解读:①有2次以上的发作,间隔超过24小时;②明确是癫痫性发作:例如孩子出现反应呆滞、口唇发绀等表现均强烈提示系癫痫性发作;③找不到原因:例如没有发热、头颅CT/MRI检查未发现颅内出血或者肿瘤、心电图检查排除心源性发作、抽血化验没有发现有低血糖或者低钙低钠等异常。这种情况孩子脑电图检查在发作间期可能没有癫痫放电,特别是婴幼儿,但只要符合上述3个特征的仍然是癫痫病,而且这种癫痫病以后能痊愈的可能性大。 (2)一次非诱发性(或反射性)发作,并且在未来10年内,再次发作风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当时(至少60%)。解读:主要是指孩子虽然只有一次发作,但发现脑部存在某些器质性病变,如灰质异位、结节性硬化、脑面血管瘤等等,提示以后复发的风险很高。这种情况孩子脑电图可以有,也可以没有癫痫放电,但这类孩子可能需要终身服药或者需要手术治疗。(3)诊断为某种癫痫综合征。解读:这种情况脑电图检查往往还有特征性的异常。综合上述,脑电图是否有癫痫放电不是诊断癫痫的必备条件,即使脑电图检查正常也能对医生提供诊断和治疗的带来帮助。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,4个月,身体一直很好,偏胖(4个月18斤)。3个半月的时候早晨睡醒发生过一次惊厥,症状是双眼向上凝视,呼叫她没有反应,四肢抽搐,嘴半张、有轻微抖动,弹她脚心她会稍微咧嘴哭,但还是控制不了抖动,大约持续2分钟左右,把她抱起来后恢复正常。期间小孩儿有点拉肚子,不发烧(36.4~37度),精神状态也很好。在这之后每隔5、6天发生类似惊厥一次,都是睡醒的时候。白天、夜里都发生过。最近不怎么拉肚子了,但是还是有惊厥出现。有时能自己恢复正常,有时则必须按人中或者弹脚心才能恢复。到目前一共发作过5次。 在大同一家儿童医院看过,做了抽血和10分钟脑电图。不缺钙,脑电图有慢波,但未见棘慢及尖慢波。医生怀疑有脑炎,但不肯定。 通过以上描述,您能否确定我的孩子有什么问题吗?如果不能确定,需要再做什么检查才能确诊?一般需要住院吗?因为孩子太小,怕把孩子折腾够呛还不能确诊,所以希望您能提供一些有价值的建议,以便我们有的放矢地进行检查和治疗。非常感谢!!!!患者:附件是脑电图和血钙的检查报告,请参考。谢谢!江西省儿童医院神经内科陈勇:1、根据您的孩子有反复无热、发作性惊厥、发作间期无异常,排除了低钙引起的惊厥,基本上临床可以诊断癫痫。2、需要再完善长程脑电图检查和头颅影像学检查(CT或者MRI),但这种类型的癫痫往往什么检查都是正常的,所以只能临床诊断,一般不需要住院。3、有少部分患儿发作非常少,随着脑发育逐渐成熟可以不经治疗也能自愈,但您的孩子短期内已经发作5次了,一般建议需要开始抗癫痫治疗。患者:多谢您的回复!我们已经做了4小时的脑电图,显示为正常儿童的脑电图。其它血液检查也一切正常。请问这种情况还会是癫痫吗?现在正在每天喝德巴金2ml/次,一日3次,一直没有发作。这种情况一般要喝多长时间的药才能治愈?江西省儿童医院神经内科陈勇:1、前面的回复已经估计到您孩子应该所有检查都是正常的,包括脑电图,但还是应该诊断癫痫。2、如果一直没发作,一般服药2-3年逐渐停药,但也有学者认为您孩子这种情况服药半年即可。患者:那这种情况属于那种类型的癫痫呢?是否为良性的?会不会对孩子的智力和行为发育有影响呢?谢谢!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我的孩子5周半2010年1月到2010年2月晚上睡觉做梦哭叫一会才醒,醒后说害怕,早晨再问不知道。还经常说耳朵烫。2010年5月发烧38.5到39度吃了尼美舒利退下去后说前额头晕,隔了几天又发烧说前额头疼,以后有时早晨起床说头疼有时中午说头疼,到医院做脑ct检查,检查结果腺样体轻度肥大,扁桃体肥大,双下鼻甲肥大,医生说是缺氧建议手术,后来我又带孩子去别的医院查,医生让做的脑电图,结果脑地形图轻度异常,医生说病毒性脑炎。中间孩子吐过一次,经常肚子疼 只是发烧时吃退烧药,烧退了就没管,后孩子说头疼去医院看鼻炎,第二次看做脑ct说缺氧建议手术,没做,开的头孢克肟颗粒和丙酸佛替卡松鼻喷雾剂,第三次做的脑电图说是病毒性脑炎建议输液7天再去查 孩子到底是不是脑炎患者:影像所见:腺样体轻度肥大,咽旁间隙清晰,双侧咽隐窝。咽鼓管开口基本对称。颅底诸骨未见明显异常。双下鼻甲肥大。扁桃体肥大。江西省儿童医院神经内科陈勇:1、仅凭脑电图异常不是诊断病毒性脑炎的依据;呕吐、发热等情况下也可以出现脑电图异常;根据您的描述,我不认为您的孩子患有病毒性脑炎;而且病毒性脑炎是自限性疾病,即使不经过治疗2周左右也可以自行痊愈。2、孩子睡眠中哭叫,一般睡眠障碍常见,如发作频繁,建议多导睡眠脑电图监测检查进一步明确。患者:多谢陈大夫,我还是不知道我家孩子为何发烧之后头疼,是不是发烧引起的其他病症啊?他现在已经不烧了,可还时不时说头疼,开始是前额疼现在前额和右侧一起疼,还说左鼻孔疼,这是怎么回事呢?请陈大夫指导江西省儿童医院神经内科陈勇:1、头痛是一个很常见的症状,如果头颅CT没有器质性病变,一般是功能性头痛,小儿最常见的的是偏头痛、紧张性头痛、上呼吸道感染和五官科疾病引起的头痛,这些头痛一般不会引起严重后果,不必过分担心。2、具体到您孩子的情况,请补充以下情况:一般头痛出现在什么时候?会持续多长时间?疼痛的程度剧烈吗?疼痛时孩子的表现是什么,是睡觉不动,还是辗转不宁?疼痛的时候孩子面色有改变吗?伴不伴有呕吐?头痛发作有没有什么诱发因素?有没有周期性?患者:早晨刚睡醒时或是中午11点到12点有很少时候下午睡醒午觉也说过疼,持续时间不长最多20分钟,疼痛不剧烈,疼痛时没什么异常表现,疼痛时脸色有点白,没有呕吐,没发现诱因,隔两三天就疼一次江西省儿童医院神经内科陈勇:1、根据您提供的病史特点,头痛呈发作性,我考虑儿童偏头痛的可能性大。如果症状不剧烈,对日常生活没有明显影响,可以暂时不用要用先观察一下,如果头痛发作频繁,可以考虑口服“赛庚啶”预防头痛发作,每次半片,每日3次。2、另外,孩子说左鼻孔疼,CT检查发现腺样体轻度肥大,扁桃体肥大,双下鼻甲肥大,也不能排除五官科疾病所致头痛,可以先到当地五官科检查治疗,如果没有效果再考虑上述用药。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 现仍竖头不稳,不能翻身,不会坐,不会爬,不能伸手抓物,不会发双音,叫名无反应,不会看人,双眼喜上翻,每天会有呈串样点头发作,停止后疲惫,睡眠好。 现在已经吃药3天,硝西伴片 R-氨酪酸片 五维赖氨酸口服溶液 不见效果 请问这个是小儿痉挛癫痫吗?能治好吗?江西省儿童医院神经内科陈勇:1、可以确诊“婴儿痉挛症”,多数预后不良。2、建议给予“ACTH+丙戊酸钠”治疗,若无效,考虑生酮饮食。患者:陈医生,多数预后不良是什么意思??再次麻烦你了。谢谢了江西省儿童医院神经内科陈勇:婴儿痉挛症患儿的惊厥往往难以控制;80%-90%的患儿遗留有精神运动发育落后。患者:遗留有精神运动发育落后。是怎么样的情况?我的宝宝还有希望吗?跪求陈教授的指点,也希望能够你给我的宝宝看看,不知道怎样能够见到你,劳乏你老人家了~~~江西省儿童医院神经内科陈勇:1、精神运动发育落后就像您现在描述的这样“现仍竖头不稳,不能翻身,不会坐,不会爬,不能伸手抓物,不会发双音,叫名无反应,不会看人”,个人严重程度不同。2、恢复到正常的可能性非常渺茫,但如果可以控制抽搐的话,可以改善患儿的发育,提高孩子以后的生存状况。3、您既然在广州市儿童医院就诊,可以就近到深圳市儿童医院找廖建湘教授诊治。患者:谢谢你了陈教授江西省儿童医院神经内科陈勇:不用谢
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在4月10号下午开始发热到12号才确诊是败血症及化脑《开始医生说是上呼吸感染》中间有吃药打点滴但体温一直起伏不定作脑脊液化验糖:2.01MMOL/L脑蛋白:1.49G 细胞数:224 先用一个月美平加稳可信后有反复1.76MMOL/L脑蛋白:1.14G 细胞数:56复,撤稳可信换利奈唑胺可脑脊液还是回落不是很理想糖:2.21MMOL/L脑蛋白:0.95G 细胞数:75又撤美平换第四代头孢,在用10天头孢后作脑脊液化验糖:2.25MMOL/L脑蛋白:0.61G 细胞数45,可在换药之前细胞数是3个,糖:2.04MMOL/L 脑蛋白.0.8G,我们家长看来没有好转迹象,可医生说有所有好转 我想请教一下,我们宝宝已经在医院用了3个月的抗生素了,脑脊液回落一直不明显,是怎么回事?江西省儿童医院神经内科陈勇:1、现在孩子的体温怎么样?精神、食欲好不好?江西省儿童医院神经内科陈勇:2、近期头颅CT检查有没有并发脑积水?患者:你好! 精神一直都很好,吃的也可以。MR没有脑积水。就是对使用的药不敏感,在治疗的3个月中体制与发育也没落下。 硬模下有少量的积液,也没有发烧。 但是;在最近的两个星期不爱吃奶粉,只吃母乳。母乳不够,给其他的就不吃。精神看上去还好,可是不象平时那样有力。江西省儿童医院神经内科陈勇:以下意见仅供参考:如果体温已经正常2周以上,建议可以考虑停药,1、化脓性脑膜炎如果能治疗到脑脊液完全正常当然是理想状态;但我们在临床实践中发现有一些患儿,特别是一些小婴儿,无论怎么使用抗生素,脑脊液就是恢复不了正常,可能存在无菌性脑膜炎的情况。如果体温已经正常2周以上,可以考虑临床治愈,多数患儿停药后也没有发现脑膜炎复发。2、您的孩子已经足量足疗程使用目前可以使用的最强有力的抗生素,可以说已经无药可换,而且用药超过3个月,对身体菌群的影响可能导致更严重后果,停药观察可能是一个更好的选择。3、如果停药一周以上患儿没有发热,可以间接证明已经康复;如果停药后再次出现发热,需要再次复查脑脊液,如脑膜炎复发只有加做鞘内注射治疗。4、因为现在的医疗环境,脑脊液未恢复正常,医生是很难做出停药的抉择,需要家属签字同意。患者:谢谢您大夫! 我们家宝宝自改用马斯平之后,脑脊液已基本回复正常了。细胞数:7 脑蛋白:0.48G 糖2.74. 医生现停利奈唑胺,只用马斯平为两星期后复查脑脊液,如果比前次好,就给我们出院。 化脑小朋友脑神经受到伤害,要补些什么药才好?宝宝前额有硬化,要怎样才可能修复? 盼回复!江西省儿童医院神经内科陈勇:1、可以使用一些脑细胞活化剂,如脑蛋白水解物、胞磷胆碱等;少量的硬膜下积液会逐渐自行吸收,不用过度处理。患者:标 题:对抗生素产生抗药性,该怎么办?所患疾病:化脑,败血症病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在4月10号下午开始发热到12号才确诊是败血症及化脑《开始医生说是上呼吸感染》中间有吃药打点滴但体温一直起伏不定作脑脊液化验糖:2.01MMOL/L脑蛋白:1.49G 细胞数:224 先用一个月美平加稳可信后有反复1.76MMOL/L脑蛋白:1.14G 细胞数:56复,撤稳可信换利奈唑胺可脑脊液还是回落不是很理想糖:2.21MMOL/L脑蛋白:0.95G 细胞数:75又撤美平换第四代头孢,在用10天头孢后作脑脊液化验糖:2.25MMOL/L脑蛋白:0.61G 细胞数45,可在换药之前细胞数是3个,糖:2.04MMOL/L 脑蛋白.0.8G,我们家长看来没有好转迹象,可医生说有所有好转 我想请教一下,我们宝宝已经在医院用了3个月的抗生素了,脑脊液回落一直不明显,是怎么回事?患者:标 题:对抗生素产生抗药性,该怎么办?所患疾病:化脑,败血症病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 在4月10号下午开始发热到12号才确诊是败血症及化脑《开始医生说是上呼吸感染》中间有吃药打点滴但体温一直起伏不定作脑脊液化验糖:2.01MMOL/L脑蛋白:1.49G 细胞数:224 先用一个月美平加稳可信后有反复1.76MMOL/L脑蛋白:1.14G 细胞数:56复,撤稳可信换利奈唑胺可脑脊液还是回落不是很理想糖:2.21MMOL/L脑蛋白:0.95G 细胞数:75又撤美平换第四代头孢,在用10天头孢后作脑脊液化验糖:2.25MMOL/L脑蛋白:0.61G 细胞数45,可在换药之前细胞数是3个,糖:2.04MMOL/L 脑蛋白.0.8G,我们家长看来没有好转迹象,可医生说有所有好转 我想请教一下,我们宝宝已经在医院用了3个月的抗生素了,脑脊液回落一直不明显,是怎么回事?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 3月1号左右发现,均是睡觉后发作,发作时双眼嘴紧闭,右上肢抬举,强直,继之屈曲,阵挛,几秒后左肢,双腿半弓,每晚要有4到5次,有时刚入睡10分钟左右会先笑再抽,表情很用力,有时脸嘴会发紫,手有时握拳有时半弓状。发作最长不超1分钟。在当地市医院24小时脑电——在睡眠中:两次峰波,锤波对称出现,左中央,顶,颞中导联 可见少量在出现的高幅尖慢波。临床发作时的脑电图为:发作前为睡眠脑电,发作时脑电表现为左侧中央,顶,枕首发的6次1秒的慢波节律,逐渐波及右侧导联,波幅渐高,频率渐慢,持续约一分钟恢复背景脑电。全是睡着后发作,白天从无发作。孩子第一次发作前并未发烧,双方家长都无癫痫使。 3月16号在当地市医院做静态 脑电图正常,17号晚做24小时脑电图诊断为癫痫,3月23号在郑州儿童医院确诊癫痫开始服用德巴金糖浆,每日2次,每次5毫升。无明显效果,30号检查血浓度为47.6,标准为50——100,当日加量至6毫升早晚各一次,服用后每晚仍有3到4次。4月4日左右稍微减轻为2到3次,症状稍轻些,4月9号到郑州检测血浓度为50.2,偏低一些,医生建议当天开始加药为早6毫升,晚7毫升,4月15—4月18号症状减轻,19号以后再次加重为每晚4到5次。4月13号再次做24小时视频脑电{当地另一家市医院},经医生诊断为复杂部分性癫痫,当地医生和郑州儿童医院的医生建议加卡马西平,并且说最开始的德巴金本来就不对症,卡马西平是首选药。4月29日晚继续喝7毫升德巴金并且开始加服半片得理多后,当天便无发作了直到今天5月25号。在当地做CT核磁均显示无异常,核磁有一疑点就是左侧颞叶皮质层较厚,当地医生和郑州多位核磁专家看后都说不是问题。 另外在5月17号在本地做的血药浓度,德巴金是31.2,得理多是3.25.均未达到正常值。德巴金现在已经在给孩子慢慢减量了,为早7毫升,晚6毫升 刚做的血浓度,两种药都未达到,请问能否减掉德,因为它并未起到效果。若是减德,该一点点减掉还是一下子减掉?减掉德巴金是否应该把得理多的量加够,孩子的正常量是每天一片,现在只是每晚让他吃半片。还有一个重要问题:得了癫痫的孩子能吃与羊有关的食品么?比如羊肉,羊奶等。听有人说不行我刚给他买了羊奶片也不敢让他吃了。急盼专家的回复。江西省儿童医院神经内科陈勇: 1、根据您的描述,您的孩子属于复杂部分性发作,确实卡马西平首选。2、血药浓度检测的主要目的不是监测药物疗效,而是检测血药浓度过高所致不良反应,所以如果临床无发作即使血药浓度不够也不是药物加量的理由。3、但您的孩子情况较特殊,一方面癫痫主张尽量单药治疗,所以应该考虑把德巴金减掉;另一方面德巴金可以使得理多血药浓度增高,减掉德巴金的同时会导致得理多血药浓度下降;还有得理多有自身诱导作用,服用一段时间后自身血药浓度也会降低,这些可能诱发癫痫发作。4、因此建议得理多先加量,再缓慢减掉德巴金,建议最好在随诊医师的指导下调整剂量。如果临床发作控制,患者:万分感谢您的回复,那么请问这样的孩子能吃与羊有关的食品么?江西省儿童医院神经内科陈勇: 癫痫患儿的饮食可以按健康孩子的正常饮食,除了酒精没有特别需要禁忌的,也可以吃与羊有关的食品。患者:万分感谢陈大夫百忙之中的回复,我孩子这两个月几乎不怎么吃饭,请问是德巴金的作用还是得里多的作用?需要给他开点什么能够增加食欲的药么?江西省儿童医院神经内科陈勇: 1、孩子食欲差,不一定是德巴金或者得理多的副作用,如果是的话德巴金可能性大;建议还是先查肝功能和微量元素。2、可以使用一些促进食欲的中成药,如健胃消食片、乳酸菌素片;患者:万分感谢您的回复,那么请问这样的孩子能吃与羊有关的食品么?
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 没有什么症状,没有就诊。 没有去治疗 针对目前的症状,您能否给一些治疗建议?或者是什么原因?江西省儿童医院神经内科陈勇:1、孩子能听懂语言,说明不是耳聋或智力障碍引起的语言发育迟滞;会发音说简单的词,说明构音没有障碍;综合分析还是平时训练不足所致语言落后,加强训练就可以了。2、另外注意是不是平时接触的家长说不同的方言,导致孩子说话慢。