艾福志医生的科普号

2021年07月05日 11:25 新浪网 作者 健康广州http://k.sina.com.cn/article_3186551317_bdeeea1501900v56j.html关键词：颈椎病，脊髓型颈椎病，神经根型颈椎病，手术 如果把人这个整体比作一家公司， 全身的所有器官、结构比作公司下属的员工。 那么， 颈椎一定是那个工作压力最大， 工作时间最长， 待遇又最差的员工之一。 久坐、睡觉用高枕、葛优瘫…… 日积月累， 现代人不健康的生活方式 早早就为颈椎病埋下了祸根。 因颈椎病对工作生活产生严重影响， 以至于动手术者也不少。指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科主任艾福志教授01 新疆母女赴粤求医 医生巧施手术解顽疾 何女士是国内知名法界精英，因为常年伏案工作导致颈椎出现了严重的退变。但忙于工作的何女士无暇就诊，直至一个月前不慎摔倒后出现了颈部疼痛、双上肢麻木乏力的症状，何女士才赶往新疆当地医院就诊，并被诊断为脊髓型颈椎病，脊髓已严重受压变性，需要手术治疗。 何女士咨询了当地知名脊柱专家后，又打听到艾福志教授是全国著名的上颈椎专家，于是毅然购买了第二天到广州的机票，飞越4000公里来到中山大学孙逸仙纪念医院找到艾福志教授。接诊后，艾教授对何女士进行了详细的问诊查体，并完善相关检查。 检查结果发现，何女士颈5/6、颈6/7节段椎间盘退变明显并向后突出压迫脊髓，其中颈6/7水平的脊髓已受压变性，并且颈6/7间盘后方可见钙化，术中切除难度较高。何女士术前影像资料可见：颈5/6、颈6/7椎间隙变窄，椎间盘退变明显并向后突出压迫脊髓，其中颈6/7水平的脊髓已受压变性，并且颈6/7间盘后方可见钙化（图中圆圈标识处） 艾教授仔细阅读何女士术前影像资料后认为，虽然颈6/7后方椎间盘有钙化，手术有一定难度，但仍可进行前路手术，因为前路手术患者术后主观感受好、恢复快。 何女士入院两天后，艾教授便主刀为其进行了前路颈5/6，颈6/7双节段椎间盘切除+Z-P植骨融合固定术，术中出血仅30ml。术后何女士即感觉自己颈部疼痛、双上肢麻木乏力的症状消失，第二天即下地行走进行康复锻炼。何女士术后复查可见，颈椎内固定位置理想，脊髓减压充分 术后不久，何女士对艾教授提到，自己做完手术感觉比以前轻松多了，但自己的母亲已经为腰椎疾病困扰很多年了，走不了几步路就直不起腰了，身为女儿的何女士看着心里很难受，希望让母亲也接受手术治疗。“之前我一直担心妈妈年纪太大、风险太高，不敢让她手术。但这次我接受手术后更加有信心了，我决定把妈妈接过来让艾教授帮她做手术，让她不要再这么痛苦了！” 81岁的老太太来到病区之后，脸上还有些许忐忑，但听完艾教授及何女士对其病情讲解后，同意了进行手术治疗。艾教授为老太太进行了腰椎双节段减压融合内固定手术，手术过程顺利、术后效果确切，目前已康复出院返回新疆！何女士术后为艾教授团队送锦旗表示感谢 02 “上班族”和老年人都易“中招” 颈椎问题不容忽视 与何女士同一时间入院进行手术治疗还有朱女士，她是广州某医院的急诊科护士，日夜操劳的她在一次突发颈部疼痛伴右肩部疼痛后进行了颈椎磁共振检查，结果提示她的颈5/6椎间盘突出、脊髓受压。随即来到中山大学孙逸仙纪念医院找到艾教授就诊。 “身为业内人士，我早就听说过艾教授手术技术高超，对待病人温和细心，我觉得脾气好的医生才是最稳健的医生！”朱女士说道，医生术中操作越精细，对患者的损伤就越小，术后恢复就更快，因此她选择了艾教授作为自己的主刀医生。朱女士术前可见C5/6颈椎间盘明显突出，压迫脊髓，前路C5/6椎间盘切除+Cage植骨+钢板固定 入院后第二天，朱女士同样接受了颈椎前路手术治疗，术后第三天即办理出院，继续投身于她的事业中。 除了上班族之外，颈椎病也困扰着不少老年人。另一位患者黄大爷是在家中看电视时转头后出现了右侧肢体麻木无力的症状，就诊于当地医院后被告知手术效果不确切，心急如焚的儿子当天将其父亲送至中山大学孙逸仙纪念医院。 黄大爷入院完善了相关术前检查后发现，其颈3-6节段椎管均有退变、明显狭窄导致颈脊髓受压，在排除黄大爷偏瘫可能性后，艾教授为黄大爷制定了颈椎后路单开门椎管扩大成形术。术后第二天，黄大爷原本已经无法活动的右侧肢体已经可以完成抬手、屈膝等动作了。手术效果确切，术后复查可见原先受压的颈脊髓通过椎管扩大已经完全解除了压迫。黄大爷术前颈椎MRI可见：术前颈3-6多节段退变，椎管狭窄，脊髓受压；术后椎管容积明显扩大，脊髓压迫解除 另一位来自贵州的王大爷一年前出现四肢麻木无力、脚踩棉花感，但一直没有进行正规检查诊治。最近症状明显加重后来中山大学孙逸仙纪念医院就诊，完善相关检查后发现，王大爷颈椎有长节段的后纵韧带骨化，是后纵韧带骨化症（OPLL）导致的继发性颈椎管狭窄，同时还伴有寰椎（第一颈椎）水平的颈椎管狭窄。根据王大爷的具体情况，艾教授为其进行了后路单开门手术，并一期对寰椎水平进行了后弓切除和减压。术后，王大爷感觉四肢麻木无力情况明显好转，肢体活动也比以前更灵活了。王大爷术前X光和CT显示颈椎后纵韧带骨化，术前磁共振见椎管空间较小，脊髓受压明显并信号改变，术后磁共振可见脊髓解压充分 03 颈椎病患病人群年轻化 外科治疗要因人而异 艾教授介绍到，颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾病。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 颈椎病需要手术最常见类型是—— 神经根型：以颈肩部或上肢的放射性麻木疼痛为主要表现； 脊髓型：主要表现为四肢麻木无力、肌张力增高、肢体活动灵活性下降，重者还会伴有大小便的功能障碍。 艾教授提醒，随着生活节奏越来越快，工作方式的转变及“低头族”的出现，导致颈椎病发病率增高及患病人群年轻化，一旦出现颈椎病的典型症状应及时就医诊治，避免疾病迁延或颈椎病基础上外伤导致的严重神经损伤。 “对于颈椎病的外科治疗不应一概而论，是应该明确患者颈脊髓或神经根受压的因素，针对病因去除脊髓或神经根的压迫是颈椎病的治疗关键！”艾教授说道。

腾讯网https://new.qq.com/omn/20201203/20201203A0HXCP00.html 关键词：斜颈，颈椎后凸畸形，颈椎半椎体，脊柱侧弯，脊柱后凸，脊柱矫形手术 信息时报讯(记者 刘俊 通讯员 张阳 黄睿 吴炯林）8月10日深夜，在中山大学孙逸仙纪念医院的手术室走廊，经过12个小时的漫长等待，广东湛江的陈女士终于等来了女儿小宋手术顺利结束的消息。该院骨外科艾福志教授团队为小宋完成了重度颈椎畸形矫形手术，解决了长期困扰这名10岁小女孩的颈痛、脖子歪毛病，更让小女孩重拾自信，抬头挺胸面对未来。 与小宋命运相似的还有14岁女孩小悦，她因为先天性颈椎半椎体畸形和胸腰椎脊柱侧弯畸形入院，由艾福志教授实施了两次矫正手术后，也恢复了颈椎和胸腰椎的生理曲度，走上了全新的人生道路。近日陈女士带女儿回院复查，为艾福志教授（左三）团队送上锦旗女孩患病原以为是结核 却是罕见脊柱畸形 据艾福志教授介绍，为了治好小宋的颈椎、胸椎畸形，他前后共为小宋实施了两期手术。一年前，小宋就出现颈、胸、腰背部反复疼痛，时间长达一年半。为此，陈女士多次带着小宋在其他医院就诊，颈、胸MRI提示，C3-6、T7、T10多发椎体异常信号，考虑结核可能性大。在接受四联抗痨治疗后，上述症状未见明显好转，并逐渐出现颈部活动受限，脖子慢慢变僵硬，最后动不了了。 陈女士带着小宋前来就诊时，艾福志教授发现小女孩的颈部向左侧歪斜，可见颈椎侧后凸，呈僵硬的颌触胸畸形，颈部活动明显受限。同时，伴有胸椎后凸畸形，腰椎活动度受限。X光片可见胸椎后凸畸形（Cobb角65°），颈椎侧后凸畸形并畸形融合 进一步通过影像学发现，小女孩的颈椎、胸椎多处骨破坏，并存在颈椎、胸椎严重的后凸畸形，受累及的脊柱范围广。艾福志教授指出，像这样不明原因的骨质破坏，并引起脊柱畸形的儿童不常见，属于疑难病例。“患儿存在脊柱畸形，并引起相应疼痛的症状，颈椎的活动度消失，不能抬头平视前方，唯一的解决办法就是通过手术矫形，恢复水平凝视功能，并进一步明确病因。”艾福志教授说道。 经过科室讨论，由于孩子年龄小，同时合并颈椎、胸椎的畸形，术前牵引发现颈椎已畸形状态下融合固定，一期手术同时矫形颈椎和胸椎风险高，建议先矫正胸椎，二期再行颈椎矫形。于是，在2019年2月，艾福志教授为小宋实施了胸椎后凸截骨矫形术，术后小女孩的胸椎后凸外观恢复正常。胸椎后凸畸形（T9 ），颈椎侧后凸畸形（C5）并畸形融合 随后，手术后病理结果提示符合朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）。考虑目前为累及骨骼的单系统、多个病灶，按照目前标准的一线治疗方案，出院后小宋还需接受一年的泼尼松和长春新碱化疗治疗。 “儿童的脊柱朗格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)导致脊柱畸形严重影响患者的生活质量，这类矫形手术是极具挑战性的。”艾福志教授如是说。“目前的研究仍在寻求更有效的治疗方案，因为根据以往研究发现，该病即使经过系统治疗，仍会有较高的复发率(30-50%)。必须进行定期的随访，以监测疾病进展、复发。”脊柱矫正手术“两步走” 助患儿获新生 一年后，陈女士带着女儿如期找到艾福志教授复诊。过去一年间，小宋颈、胸背部偶尔会有疼痛。艾福志教授通过体格检查发现，小女孩的胸椎术后维持较好，但颈椎僵硬、向左侧歪斜，外观呈侧后凸畸形。 经过科室讨论，当下小宋的主要问题是僵硬性下颈椎侧后凸畸形，需要进行一期后路+前路+后路540°重度颈椎侧后凸畸形矫形手术。胸椎矫形手术后1年复查，可见胸椎序列恢复正常颈椎侧位X线可见侧后凸畸形（55.1°） “手术难度非常大，因为颈椎畸形部分基本全部融合成一个整体，右侧椎动脉被畸形的骨结构包绕，手术必须充分松解后才能矫形，每个操作都如履薄冰。” 艾福志教授介绍，手术中还需要转换体位，每一步都必须确保万无一失。为此手术团队做了非常充分的准备，如三维CT重建、3D打印模型、术中应用O臂导航、神经电生理监测等。术前颈椎3D模型，可见重度畸形，并存在广泛骨性融合 历时约12小时后，手术终于顺利完成。术后，小女孩四肢活动良好，手脚活动正常、感觉正常。术后3天，小宋就下地活动，术后10天康复出院。颈椎矫形术后X线片可见颈椎侧凸和后凸均完全矫正 无独有偶，艾福志教授还收治了另外一位14岁女孩小悦，她由于存在先天性颈椎分节不全（Klippel-Feil综合症）、C4半椎体畸形，生长发育过程中，颈部歪斜逐渐加重，并出现明显的胸腰椎脊柱侧弯畸形。 完善检查充分准备后，艾福志教授同样对小悦进行了分期两次手术，第一次手术先切除颈椎的半椎体，通过一期后路+前路+后路540°进行颈椎侧凸畸形的矫形，半年后再进行脊柱侧弯的矫形。两次手术后，小悦恢复了颈椎和胸腰椎的生理曲度，对外观矫正效果满意，近期已康复出院。另一例14岁女孩小悦颈椎半椎体和脊柱侧弯畸形矫形效果满意专家提醒：孩子歪脖子、背痛，警惕脊柱畸形！ 艾福志教授指出，儿童的朗格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)发生率据统计约4-6/100万，其病因目前尚未明确。患者全身骨骼均可被侵犯，其导致的脊柱畸形严重影响患者的生活质量，病情严重时手术是有效的治疗手段。 “颈椎和胸腰椎的联合畸形是脊柱外科医生面临的难题，胸腰椎的脊柱侧弯、脊柱后凸畸形的矫形难度大、风险高，但与其相比，先天性脊椎发育异常或继发于脊柱结核、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等原因而导致的僵硬颈椎侧凸和后凸畸形的矫形手术则是脊柱外科手术的明珠，国内能够开展此类手术的单位凤毛麟角。”艾教授介绍。 他补充到，因为颈椎的截骨手术面临的难度和风险更大，涉及的重要神经结构和大血管较多，往往需要通过术中360°甚至540°的多次翻身，才能完成整个手术过程，其中的任何一个环节出现失误，则可能出现灾难性的后果。所以，手术的成功除了依靠良好的手术技术和多年的成功经验外，对于每一个患儿均应在术前进行个体化的设计手术方案，充分评估每一例手术的难度和风险所在，才能保障手术的顺利实施。 艾福志教授团队通过20余年的临床经验，除熟练掌握脊柱外科的各种常见病如颈椎病、腰椎疾患等常规手术外，对各类疑难复杂及脊柱外科手术后翻修等病例也积累了丰富的经验，常年受邀到全国20多个省市自治区的各大三甲医院开展各类疑难和复杂的上颈椎手术，到华南及省内开展各类颈椎和脊柱畸形手术。主刀手术4000余台，每年脊柱外科手术量约300余台，经常收治来自全国的疑难复杂和高难度的颈椎和各类胸腰椎畸形等病例，均获得良好的治疗效果。 艾教授提醒广大家长，如果发现孩子出现不明原因的背痛、脖子活动受限、歪脖子、腰背部畸形时，务必及早就医查明原因，必要时进行早期手术干预，避免日后疾病进展影响孩子生长发育。责编：黄睿、刘昕晨初审：张阳审核：林伟吟审核发布：欧阳霞【来源：中山大学孙逸仙纪念医院】版权归原作者所有，向原创致敬

文章来源：搜狐网https://www.sohu.com/a/455886101_4561012021-03-16 16:17 关键词：儿童寰枢椎脱位，唐氏综合症，手术 4岁的小鹏是唐氏综合征患儿，2个月前不慎摔倒后，出现了左侧肢体乏力的症状，无法行走，左上肢无法上举、持物，在医院确诊为寰枢椎脱位。小鹏妈妈胡女士经过多方了解后，将小鹏转诊到我院骨外科艾福志教授团队。经过手术治疗，小鹏左侧肢体力量已得到明显改善，目前已经康复出院。 遇到类似情况的还有2岁的小博，遭遇车祸伤后小博出现了颈部活动受限，四肢无法活动等症状，一度出现休克及呼吸衰竭。艾教授会诊后发现小博第二颈椎（枢椎）骨折，具有手术指征，转入我院PICU后进行相关治疗。达到手术条件后，由艾教授主刀进行了精确手术，术后小博也顺利康复出院。“唐氏患儿”跌倒后寰枢椎脱位，治疗却遇到重重困难 据胡女士回忆，小鹏出生时即诊断为唐氏综合征患儿，并出现了严重新生儿黄疸。通过进一步检查，后续诊断了严重的先天性心脏病，经当时医生介绍其中利害关系后，胡女士坚持继续对小鹏的治疗，并进行了先天性心脏病手术。2个月前，小鹏不慎跌倒后出现左侧肢体乏力症状，能站但不能行走，左上肢不能抬起，不能持物。在其他医院就诊后，MRI检查提示寰枢椎脱位，在进行理疗等保守治疗后没有明显好转。第一例患儿小鹏的颈椎X光检查提示：寰枢椎脱位明显，且后伸位基本复位，提示为可复性寰枢椎脱位 经初步检查，小鹏颈椎X光显示寰枢椎脱位，而前屈位脱位程度进一步增大，后伸位寰枢椎基本复位。由于寰枢间没有明显阻碍复位的因素，是寰枢椎脱位临床分型中的可复性脱位，可直接进行后路手术复位固定。 然而，进一步检查却发现了棘手的“问题”。颈椎CT检查提示：小鹏枢椎双侧椎弓根发育狭小，且右侧存在椎动脉高跨，这无疑对术中置钉提出了极大挑战。此外，颈椎CTA可见寰椎后方有一变异血管呈直角注入右侧椎动脉，且注入点极为贴近寰椎后方进钉点，手术难度陡增。小鹏的颈椎MRI检查提示：寰枢椎脱位，脊髓受压明显灵活置钉、精细操作，高难度手术完美复位 艾福志教授仔细阅片后认为，颈椎CT检查可见C2（枢椎）左侧椎弓根虽发育狭小，但仍可见松质骨通道，具备置入椎弓根螺钉的基本条件，而右侧存在椎动脉高跨，椎弓根螺钉置入困难，可考虑置入椎板螺钉。小鹏的颈椎CT检查提示：C2双侧椎弓根发育狭小，右侧椎动脉高跨，右后方变异血管于寰椎后方进钉点附近呈直角注入右侧椎动脉艾福志教授介绍，虽然椎板螺钉把持力逊于椎弓根螺钉，但通过椎板前后骨皮质的“夹持效应”亦可获得良好的把持力。寰椎后弓虽小，但置钉时保证寰椎后弓上方骨皮质完整，即可避免损伤上方走行的椎动脉，即使下方骨质破裂亦可保证所置入螺钉为“寰椎部分经椎弓根钉”，有可靠的把持力。而右后方畸形血管在汇入椎动脉前是包裹于后方软组织中，汇入点虽毗邻骨面，只要术中保证骨膜下剥离即可避免血管损伤。置钉时，轻微牵开血管，即可保证手术的安全。 根据术前制定计划，艾福志教授团队为小鹏进行了后路寰枢椎复位植骨融合内固定术。术时仅2小时，出血50ml，术中螺钉均顺利置入，寰枢椎完美复位。术后小鹏哭闹情绪较术前明显减少，并已可主动使用左上肢进行摆动、抓持等动作，活动能力较术前明显改善，并于2月10日顺利出院。小鹏的术后检查可见寰椎完美复位，螺钉位置理想，脊髓压迫完全解除2岁宝宝车祸后留“隐患”，医生精湛医术助其脱险境 受到相似困扰的还有小博一家，2岁的小博遭遇车祸伤后出现严重复合伤，除了颈部活动受限，由于寰枢椎脱位脊髓损伤而导致的左侧肢体活动困难等症状，一度出现休克及呼吸衰竭。经过一系列治疗，包括头环牵引、呼吸机辅助通气，胸腔闭式引流、纵膈切开引流、气管形成术之后，终见好转。第二例患儿小博的术前检查可见：寰枢椎脱位，枢椎齿状突骨折，骨骺分离，脊髓受压明显 “小博为新鲜枢椎齿状突II型骨折，骨骺分离，但是年龄只有2岁，解剖结构都非常小，置钉困难，手术难度很大，但是无明显解剖变异，仍然可直接后路进行复位固定。”艾福志教授在会诊时即提出了治疗方案，并按原定计划顺利为小博进行了手术治疗，为最终神经功能康复保驾护航。近期术后3个月复查，小博已可以在家人扶持下下地行走，肢体功能恢复满意。小博的术后检查可见寰枢椎解剖复位，螺钉置入位置、角度理想，脊髓前后空间充分专家小讲堂：儿童寰枢椎脱位，小齿突大关键！ 艾福志教授介绍，寰枢椎是人体脊柱中第一、第二节颈椎（C1、C2），主要通过外侧侧块关节及齿突前后关节进行耦合，周围辅以关 节囊、寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带进行加固。寰枢椎的骨性结构或上述韧带结构出现异常时均可导致寰枢椎脱位。 对于儿童寰枢椎脱位，其致病机制是多种多样的。先天性畸形是齿状突异常的一个重要原因，可引起明显的寰枢椎关节不稳，通常在创伤后或者出现症状后偶然被发现，多见于唐氏综合征、Klippel-Feil综合征及椎体骨骺发育不良的患者。外伤是导致齿状突异常的另一重要因素，多致齿状突骨折。 对于齿状突畸形或齿状突骨折所致的儿童寰枢椎脱位，多无明显复位阻碍因素，因此大部分均可进行后路复位内固定。虽然儿童寰枢椎脱位手术原则与成人基本一致，但相对于成人，儿童颈椎发育不完全，解剖结构均细小，手术难度非常高，国内一般认为小于6岁，即应慎选手术。 艾福志教授是上颈椎领域知名专家，常年进行上颈椎区域复杂手术，收治来自全国的上颈椎患者，对于儿童寰枢椎脱位的治疗同样具备丰富的经验，成功救治过的儿童年龄段已覆盖1-12岁，最小的患儿1岁3个月，为迄今世界范围内已报道年纪最小的寰枢椎脱位患者。1岁3个月寰枢椎脱位患儿：A.术前齿突骨折骨骺分离；B.术后完全复位；C.术后6个月骨折愈合拆除内固定，完全恢复颈椎功能;D.术后2天下地活动 “目前世界上均无针对儿童的内固定系统，只有成人的内固定装置可供选择。不过，通过以往的手术经验，即使是1-2岁的幼儿，手术仍然可以取得成功。但针对每一例患儿，术前均应从影像资料上详细测量解剖参数，做到真正的个体化操作，才能保障手术的顺利实施。”艾福志教授表示，对于先天发育畸形如游离齿突引起的寰枢椎脱位，需要进行骨融合手术，但对于外伤骨折引起的枢椎齿突骨骺分离而导致的寰枢椎脱位，应尽量采用“非融合”的手术方式，骨折愈合后拆除内固定，这样就可以完全恢复患儿的颈部活动功能。

临床上，我在脊柱外科专家门诊看病时，每个上午经常要看40～50个病人，自诉有“颈椎病”的患者非常多，但哪些是真正的颈椎病患者，哪些需要外科手术治疗呢？首先要从颈椎病的临床分型说起，一般临床上将颈椎病分为6种类型：脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型、颈型和混合型。这其中，脊髓型、神经根型和混合型是需要外科手术的最常见类型。而另外三种类型大部分不需要手术治疗。那么各种类型又各有何特点呢？1、 脊髓型颈椎病：主要是由于颈椎间盘突出或脱出，或合并骨赘形成、韧带骨化等各种因素造成颈椎管内的脊髓受压，从而引起不同的临床症状，典型的症状包括：四肢的无力、麻木，手拿东西没力气，做精细的动作不行，走路时下肢没力，行走不稳，有踩棉花的感觉或脚底感觉不平，胸部有什么东西捆住的感觉，严重时完全不能走路，肌肉萎缩，甚至大小便出现功能障碍。当然早期时，可能只有一部分症状，甚至只有麻木，轻度无力，这时就应该及时到专门的脊柱外科看病了，以免症状明显加重了，虽然手术可以减轻症状，但完全恢复已不可能。这种类型的颈椎病应该及时采取手术治疗，解除脊髓的压迫，就可以获得良好的术后神经功能恢复。2、 神经根型颈椎病：主要是由于颈椎间盘突出或脱出引起颈椎的神经根受压，从而引起不同的临床症状。典型症状主要表现为：单侧（偶为双侧）肩部或上肢的疼痛，常为放射性的痛感，但按压疼痛的地方时并没有压痛的感觉，这一点可以与肩周炎、网球肘等局部的上肢疾病相区别。这种类型的颈椎病手术效果很好，解除颈神经根的压迫后，所有患者肩部或上肢的疼痛在手术后清醒后即刻消失。只有很少的患者，在颈神经根受突出的颈椎间盘压迫出现疼痛症状后，未及时就诊，或颈椎间盘的急性脱出，出现了一侧肩部或上肢的力量明显减弱，这时手术后疼痛可以完全消失，肢体的无力虽不会继续加重，但有些力量不能完全恢复。3、 椎动脉型：主要是由于颈椎两侧的椎动脉由于颈椎不稳定受到压迫时引起的，常有医生诊断为“颈性眩晕”，主要表现为发作性头晕或眩晕，有时伴有耳鸣等症状，经常与头部位置的改变（如旋转、屈伸）有关，一般不合并四肢的症状。这种类型的颈椎病一般手术疗效不好，所以临床上一般脊柱外科医生的共识是，除非明显合并有颈椎的节段不稳，一般采用对症治疗，改善头晕症状。4、 交感型：主要为颈交感神经受累引起，影像学上一般会有某个颈椎间盘轻微突出，但脊髓或神经压迫不明显，主要症状为头晕、头痛、心慌、耳鸣、恶心等交感神经症状，这种类型的颈椎病手术疗效不确切，有的效果好，有的无效，所以只有反复长期治疗无效者才考虑接受手术治疗，手术需慎重。5、 颈型：这种类型是临床上最为常见的一种类型，只有颈部局部的症状，如颈部不适、颈痛、颈部酸胀、僵硬等，经常为症状反复长期存在，患者到处去看病，也没办法根治，外科医生说没事，不用开刀，内科医生用点药、针灸、理疗等，也不能完全治好，症状时好时坏。其实，很多这类病人的发病原因，是由没有注意平时的工作、学习或生活习惯引起。如经常低头做事、或颈部持续一个姿势时间过久不活动颈部，导致颈部肌肉或韧带、小关节等结构长期处于超负荷状态，积劳成疾。这种类型主要需要改变习惯，这是最重要的，不是单依赖医生的用药就可以治好，低头或头部不动一段时间后需要活动一下颈部，给颈椎放一下假，时间长了会收到比较好的效果。医生的用药只是在急性颈部疼痛不适的时候的一种辅助治疗。6、 混合型：这种类型临床上也比较常见，症状往往由以上两种或以上的类型合并存在，如神经根型合并脊髓型等，一般只要有脊髓型或神经根型的临床症状，内科保守治疗无效，就需要考虑手术治疗了。有时手术后，合并的高血压或头晕症状也可以治愈，原因不清。综上所述，一般脊髓型、神经根型或合并有脊髓型或神经根型的混合型颈椎病，只要经正规的内科保守治疗无效，即应及时接受手术治疗，不能讳疾忌医，以免延误病情，症状严重了，即使手术也不能完全恢复，留下终生的遗憾。正规的内科保守治疗适合于早期发病的颈椎病，如由于不严重的椎间盘突出压迫脊髓或颈神经根引起，可采用枕颌带牵引，使用脱水药、镇痛抗炎药，短期应用激素，一般可获良好的治疗效果。缓解期可进行颈部的功能锻炼，最好的运动是坚持游泳，尤其是蛙泳最为适合，颈部水平非负重状态下的不断后伸运动有利于轻度突出的颈椎间盘回纳，从而治愈轻度的颈椎间盘突出造成的神经压迫。第二个有益的运动是打羽毛球，机理也是颈部的后伸运动，和游泳是一个道理，但不适合老年患者。如进行了正规的保守治疗，并坚持有益的功能锻炼，避免不良的长期低头或颈部持续不活动的生活习惯，很多人的颈椎病是可以终生不用开刀，甚至彻底治愈的。

（续前文）4、4个节段的颈椎间盘突出，引起的脊髓型颈椎病：因节段较长，从颈前路手术时，钢板不够长，而且即使可以安装长的钢板，由于节段过长，发生骨性不融合的几率明显增加，国内绝大部分脊柱外科倾向于采用后路的单开门椎管扩大脊髓间接减压（即不直接切除前方的椎间盘，而采用后方扩大空间，使脊髓向后方漂移减压）的方法。 或虽颈椎间盘突出的节段<4，但合并明显的后纵韧带连续性骨化，由于从前路切除骨化的韧带比较困难，也常采用后路单开门的手术方式。 （1）本例为53岁，男性，脊髓型合并神经根型的混合型颈椎病，双上肢麻木、左上肢疼痛，行走无力，踩棉花感。术前磁共振显示C3/4~C6/7四个椎间盘突出，C6/7脊髓有轻度高信号改变 C3/4轻度突出 C4/5椎间盘突出较C3/4更为明显，椎管狭窄，脊髓受压C5/6突出没有C4/5明显，但双侧C6神经根管狭窄（左侧为甚） C6/7椎管及双侧神经根管均狭窄手术时由于突出的椎间盘为4个，所以采取了颈后方的手术，切除了C3的后部椎板和棘突，C4、C5、C6椎板翻开后用小钛板固定，C7椎板部分切除，从而达到脊髓减压充分的目的。术中翻开颈椎后部的椎板结构，使脊髓有向后方漂移的空间，达到间接减压的目的（下方为头侧） 术后正位片钢板和螺钉的位置良好 术后侧位片可见椎板已翻开，螺钉位置良好。

续前文（一）：颈椎X线片过屈位可见C4/5有明显的不稳（C4向前方轻度移位）。颈椎MR可见C3/4、C5/6椎间盘突出，压迫脊髓，C4/5、C6/7椎间盘轻度膨出无脊髓压迫。C3/4脊髓受压，根管狭窄 C4/5轻度膨出C5/6脊髓受压，根管狭窄 C6/7无明显脊髓受压采用的手术方式为颈前路三个节段的椎间盘切除2+1（1个椎体C5部分次全切除+1个单间隙C3/4的椎间盘切除），颈椎前路钢板+1个钛网+1个椎间融合器，术后四肢症状明显缓解。（未完，待续）

临床上，很多颈椎病的患者需要进行外科手术治疗，面对医生的各种方案，病人往往一头雾水，不知道该选择哪种方式。我上个星期做了8台颈椎手术（4台上颈椎和4台下颈椎）和一台脊柱后凸畸形的矫形手术，颈椎手术方式也包括了颈椎前路（从脖子前面做手术）和颈椎后路（从脖子后面做手术）等很多种。那么具体到每个患者身上，该如何选择正确的手术方案呢？一般如果颈椎间盘突出的节段清醒后即刻消失。 下图为手术后的X线照片。3、3个节段的颈椎间盘突出，引起的混合型颈椎病（脊髓型+神经根型）（77岁，上肢麻木，四肢无力，踩棉花感）：颈椎X线片侧位可见C5/6、C6/7椎间隙变窄，C5/6前方骨赘形成。（未完，待续）

（续前文）（2）同样一个四个椎间盘突出的颈椎病患者，男，58岁，临床表现为神经根型颈椎病，双上肢麻木、右上肢疼痛。无肢体无力。虽然影像学看，好象比前一个病例压迫明显，但症状却没有前一个病人重。因为，颈椎病的表现个体差异很大，有的人可能突出很明显了，还没有神经症状，但有的人可能就那么一点，就有很明显的症状，关键在于椎管的代偿空间是否够大，压迫的位置及时间等很多因素。 颈椎MR显示同样是4个节段的椎间盘突出（C3/4~C6/7） C3/4轻度右侧突出 C4/5突出明显，右侧神经根明显受压 C5/6的突出为中央型，神经根并无受压 C6/7轻度右侧膨出采用了国产的颈椎后路钉板固定，单开门椎管扩大成形术。 术后X线片可见内固定钢板螺钉的位置良好。所以，从上述各个病例资料来看，发病情况千变万化，手术方式也非常多，具体还会有很多细微的差别。但归根到底，就是手术都是要使受压迫的脊髓或神经根彻底解放出来，给脊髓和神经一个自由的空间，才能达到一个理想的恢复效果。

这是另一例极重度先天性脊柱侧凸畸形，患者女，14岁，术前测量侧凸Cobb角：胸弯150度，胸腰段112度，后凸150度。术前正侧位片显示畸形非常严重。术前CT可以看出畸形的严重程度，象“麻花”一样，无论侧凸还是后凸都非常严重。行手术矫形后，侧凸的Cobb角胸弯由术前的150度降低为87度，胸腰段由112度降低为72度。术后脊柱后凸Cobb角由术前的150度降低为73度。术后CT显示侧凸明显改善。术后侧位大体像可见“驼峰”消失了。术后大体像后面观可见“麻花”消失了，畸形改善明显。

刚刚做的一例特发性脊柱侧凸患儿，外观大体像畸形明显，躯干明显向右侧偏移。呈明显剃刀背畸形，弯腰时可见“驼峰”明显。术前X线片侧凸、后凸、躯干偏移都很严重。术后矫形满意，恢复了躯干的正常力线，侧凸后凸均矫形理想。术后外观像恢复理想，剃刀背和“驼峰”消失，身高增高了7cm。