张亚斌医生的科普号

甲床就是手指的衣服在日常生产劳动中，甲床损伤在手外伤中非常多见，大多数离断甲床与指甲一并脱离指体，若处理不当，常造成晚期手指严重畸形和功能障碍。随着临床解剖的不断细化及医疗技术的不断进步，修复方法逐渐增多，我们的修复方法较多，如吻合血管的甲床再植术，对患者将来的工作、生活及美观程度上没有影响。这次的意外让手指很受伤患者张某，女性，27岁，花季般的年龄，工作时不慎被切割机割伤右拇指，当把手指从机器下取出来后，发现指甲连同部分组织离断，4小时后来到陕西省第四人民医院手足外科。入院检查：右拇指末节可见不规则裂伤，甲床粘附于指甲上，连同少量指背皮肤一起与指体完全分离，离断甲床面积约占患指甲床的1/2。清创后情况创面虽小，关系一生甲床的血管非常细，血管直径在0.2-0.4mm左右。伤口虽小，关系一生，手术的难度要求医生要有非常娴熟的显微血管吻合技术和专业的团队。如果不做甲床再植，不仅从美观程度上受到很大的影响，而且患者指尖对捏受损，缺少指甲的保护。甲床长这个样子显微镜下长这个样子离断的组织术后第二天术后第八天（出院时伤口情况）患者家在外地，出院后在当地拆线，无恢复后资料。

2017-03-29一千个人眼里，有一千个哈姆雷特一千个人心中，有一千种生活的选择有这样一群追赶太阳的人怀揣着对生命的热爱成为了通往医学殿堂的道路上执着平凡的一个花开无语花自香花落无言自芳华多少个寒来暑往守护在患者身旁都已记不清，有多久没有踏上近在咫尺却又那么长的回家的路牵挂你的父母是否又添了几许白发却又记不清 有多久没有见到那稚嫩可爱的孩子梦中的她能够得到你匆匆的亲吻她也会笑靥如花吧多少个夜晚奋战在无影灯下却将连续十几个小时的手术已视为寻常却已记不清有多久滴水未进送走了几多夜晚迎来了几许黎明用丝丝缝线将时间穿成了永恒熬红了的双眼僵硬了的背脊将外界的繁杂与喧嚣抛开气定神宁，淡定从容我想问问你...累吗你说既然选择了医者的道路便只顾风雨兼程...在这小小的天地间将执着与热情挥洒在这小小的舞台上走出了大大的世界舞出了精彩人生

患者，男，46岁，外伤致右肘部皮肤及肱二头肌缺损，采用游离股前外皮瓣及股外侧肌修复肱二头肌及右肘部皮肤。

患者，男，83岁。左粗隆间骨折，因患者心脏有问题，多家医院拒绝住院，我院在局麻下行闭合复位外固定架固定术。

患者，男，32岁，外伤后胫骨骨折内固定术后骨感染，病灶清除后骨缺损。采用Llizarov技术治疗痊愈。

患者，男。20岁，车祸致左小腿毁损，保肢手术。

婚礼可以是迷人的白色拖地长裙和修长斯文的黑色西装，也可以是凤冠霞帔八抬大轿好不热闹的中式婚礼。沉浸在幸福中的两个人，谁也不知道生活跟他们开了一个黑色的玩笑。躺在病床上的张某，四周除了各种抢救仪器发出的声音外就消毒药水的味道。阵阵痛疼袭来，随时提醒他刚刚发生车祸的一幕幕。他全身多处骨折，无法动弹。痛苦、绝望包围着他。望着即将携手走入婚姻殿堂的准新娘，泪流满面。接下来的治疗中，他几乎不与医护人员交流，大家心里都清楚，他对未来绝望了。张主任获悉这件事后，与科室医护人员反复商量，最后确认：患者除了身体上遭受重大创伤外，更重要是他彻底失去了继续生活的信心。如何使病人重拾信心，成了我们工作的关键！他细心与病人多次沟通，制定了详细的诊疗计划。经过一段时间的治疗和心理护理，患者病情趋于平稳并与我们建立起了信任，脸上露出了久违的笑容。偶尔的交谈中得到知：患者已与心爱的人选定了结婚的日期，并且已经通知了所有亲朋好友。随着婚期的日益临近，明显焦虑不安。这对病情的治愈极为不利，张主任及时与病人沟通，允许他回家举行婚礼，并做了细致的安排与交代。新婚当日，大家纷纷送去了最诚挚的祝福。婚后，患者很快返回继续治疗，张主任第一时间送上了祝福的鲜花！幸福的笑容在患者的脸上绽开。“张主任，明年都去我们那里旅游，我将带孩子去接你们”。面对患者发出诚挚的邀请，在场的人都露出了会心的笑容。

改善医患关系，我们先迈一步 5月1日来上夜班时，白班的同事郑重地将我拉到电脑旁严肃地说有个事，我以为是某个病患的病情不稳定需要我晚上严密观察，但看到的却是一份沉重的“告医护人员书”。内容大致是由于近期全国范围内发生了多起伤害医务人员恶性事件，要求我们严密排查安全隐患，加强内保，保证正常医疗秩序。 看完这则通知，我百感交集，为医患的这种紧张现状感到伤心，为牺牲在医患矛盾下的同仁感到揪心，为不理智，采取极端手段的患者及家属感到痛心。 医患本应站在同一战线上共同面对一个敌人-----疾病，同心协力打败它，我们不是对方的敌人。而现状是患者都带着不信任，医生都带着防备心理，很多医生不再敢像以前有1%的希望尽100%的努力，因为一旦努力的结果不如人意非但得不到理解反而会被打砸杀或成为被告，那么以这样的战斗力来打仗我们又有多少胜算呢？这样看来其中最受伤的还是患者们。医患关系发展到这种地步，当然是多方的责任，不可能是某一方单方面的过错造成的。患者有患者的困难与无助，医生有医生的无奈与苦衷。医患本应统一战线，相互理解信任包容，但现实，真正理解包容互相信任的又有多少呢？那么，为改变这一现状首先由我们医护人员来做点什么吧！ 第一， 提高专业技能。患者来到医院最大的希望是把病看好，所以从根本来说，患者最看重的通俗来说就是医术。 第二， 放下防备心理，尽最大努力救治患者。毕竟大多数患者是真心来看病而不是来找茬的。像电视剧《心术》中刘三妹的儿子想让母亲死在医院而牟取暴利的毕竟少之又少。所以，首先请我们试着勇敢一点，放下戒备，为其战斗吧！希望患者及家属可以给予信任和包容，成为我们为1%希望尽100%努力的强大后盾！ 第三， 医患沟通很重要。患者大多数医学知识匮乏，很多问题不能理解，要尊重患者，多解释，多沟通，多询问，态度很重要，一定要耐心。让患者充分感到医生是真正关心他，理解他的痛苦。希望现阶段医患矛盾在抛物线的最高点，希望我们的努力患者及家属看得到，给于支持，信任和包容，当然，政府也在行动，我们都看到了。让我们一起行动起来吧，让抛物线缓缓落下来吧！

骨二科皮瓣修复新进展 ----------预植皮瓣修复术 5月30日骨二科急诊来了一位16岁少年，车祸致左下肢疼痛、出血、毁损5小时之主诉入院，主要诊断：左足及小腿中远段脱套毁损伤。病人及家属要求保肢，在张亚斌主任的带领下经过对病人全身情况分析处理，结合伤肢情况及套脱皮肤经过周密计划为病人制定了预植皮瓣修复术方案：即将损伤的左足先行VSD敷料覆盖，套脱的左足底皮肤预制植皮于对侧股前外侧，待预植皮瓣成活稳定后，再移置于足底。预植皮瓣修复术是通过将游离皮片移置于含有血管束并有丰富血运的筋膜组织上或将知名血管或含有知名血管的筋膜，肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次通过重新血管化形成的轴型皮瓣。预植皮瓣修复解决了普通皮瓣缺保护性感觉，容易磨破，慢性和继发性溃疡，外形臃肿，步态异常等问题，更重要的是使患者的保肢要求成为可能。该手术的风险大，技术难度高，住院时间长，须要医患良好的配合才能取得最佳的康复状态。 病人的需要是我们的职责，我们的不断进步，不断完善是对病人的最大负责，我们的努力，会使病人的需要更好地得到满足。

2012年5月陕西省科技厅科学技术研究发展项目公开招标中，我院骨二科张亚斌主任负责的“perthes病骨细胞凋亡及相关基因表达的实验研究”项目获得立项。