陕西省第四人民医院科普号

FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术）只是有效解除脑瘫患者的肢体痉挛，术后康复训练是提高手术疗效，恢复潜在功能的重要保证。因此，术后脑瘫患者的康复也不能放松，近期有不少家长都在咨询FSPR术后的康复训练该怎么做？需要注意些哪些问题？等疑问，通过康复视频，为大家讲解术后康复训练的方法及注意事项。蹲立训练方法：患者双脚与肩同宽站立，进行半蹲（深蹲）动作。目的：促进髋关节、膝关节、踝关节的屈伸运动。侧腿抬高训练方法：让患者取侧卧，尽量膝关节伸直，一腿侧举向上抬高，另一腿不离地（交替进行）。目的：训练髋部周围肌群力量。腘绳肌抗阻力训练方法：让患者取俯卧位，家长一手固定住髋关节，给患侧小腿处绑沙袋，进行屈伸训练，力量较好的患者，家长手放至小腿处（沙袋上）给阻力进行屈伸训练。目的：训练患者大腿后侧的肌群、半腱肌、半膜肌及股二头肌，收缩的主要功能就是屈膝和后伸髋关节，维持膝关节稳定性。两点支撑训练方法：让患者取跪位姿势，对侧的上肢、下肢进行伸展动作（交替进行），训练过程中需缓慢进行。目的：练习核心控制。桥式（双桥）训练方法：让患者取仰卧位屈膝，使小腿与地面垂直。目的：训练髋关节后伸肌群和竖脊肌的力量。直跪位姿势训练方法：患者跪立时尽量使躯体与地面垂直。目的：训练股四头肌、股二头肌力量。足背屈负重训练方法：让患者患侧站立凳子上，沙袋固定于脚背。目的：增加径前肌的肌力，提高踝关节灵活度和稳定性。平衡板站立重心训练方法：让患者站立平衡板上（纵向、横向）。目的：训练患者重心转移能力，提高躯体平衡协调能力。单脚跳立训练方法：患者扶东西或家长搀扶，单腿悬空屈膝，另一侧腿练习反复跳，会感觉到大腿酸胀感（交替进行），控制身体平衡，跳跃动作之间可以慢一些。目的：丰富肌肉群，增加双腿腿部肌肉力量，腰部力量也有提高，训练小腿三头肌、腓肠肌、比目鱼力量。步态训练方法：地上贴小脚丫或直线条对着镜子，需在正常小腿处绑沙袋，对患侧进行步态训练，在训练过程中做到抬头挺胸，注意：脚尖站起来，从脚后跟—脚心—脚尖的走路动作。目的：纠正异常走路姿势。

家住新疆乌鲁木齐5岁2个月脑瘫患儿小恩（化名），在2021年7月15日，常崇旺教授为他进行了FSPR手术，现术后9个月，他由术前家长搀扶勉强行走，走路屈膝，站不稳到现在可以独立走路，跟正常小朋友一样的玩耍嬉戏。视频内容：术前、术后对比（术后9个月）

脑瘫患儿常常会出现手部功能障碍，手部活动和能力对孩子来说非常重要，决定着他们能否完成日常生活，家长在平时的生活中应重视对脑瘫孩子手部功能的训练，包括手的抓握和放松、手指分离活动及对指，可以运用一些游戏活动进行训练，也可以在日常生活机会中反复练习，使患儿能像正常儿童一样做动作，实现生活自理！手臂牵拉运动在给脑瘫患儿做手部康复训练时，一定要注意牵拉的力度，切记不可伤到患儿。每次牵拉20次左右，每次10-20s的时间，中间可让患儿休息5s。康复训练的目的是为了提高患儿的力量，因此在此训练过程中，辅助帮助患儿去运动。腕关节伸展运动固定患儿的掌骨间关节，让患儿轻轻向上活动手腕。坚持每天3组，每组30-50次。患儿手心向上，让患儿握住家属的手，活动手腕的灵活性。坚持每天3组左右，每组30-50次。手指内收或外展让患儿做手指的外展运动，训练手指的灵活性，需注意：让患儿做主动运动，才能达到训练的目的。也可做一些织毛衣，捡球等精细动作改善。手指的伸展训练让家属的手掌贴合患儿的手，固定掌指关节，让患儿的手指慢慢伸直，根据患儿的力量增加阻力，使患儿的全部关节可以活动。当患儿的手指、手掌各个动作都可完成，仅灵活性还较差时，可在日常生话中利用一切可利用的物体来引导患儿亲自去摸、捏、抓。

4月9日门诊中，有位陕西西安22岁的小杨（化名）前来复诊，他在2021年11月12日，由脑瘫专家常崇旺教授为他成功进行了腰部FSPR手术，现在已经术后5个月了，他说道：“没有做手术以前感觉下肢僵硬，手术治疗+康复训练，现在感觉下肢放松了，走路比以前稳了...”视频内容：陕西西安22岁脑瘫患者FSPR术后5个月的改变病情描述：他术前走路屈膝、双脚不能着地，下蹲困难，走路姿势差，没有办法长时间走路，存在走不动的现象，给他的正常生活带来困扰。在2021年10月16日的门诊评估时，发现他右侧下肢肌张力4+级，左侧下肢肌张力3+级；左侧跟腱挛缩1.5cm，右侧跟腱1cm及马蹄内翻等问题，当时给与的治疗方案：腰部FSPR手术+二期矫形手术（跟腱延长术+马蹄内翻术）。目前FSPR术后5个月了，在这次门诊评估中，他双下肢肌张力正常，手术效果稳定，但右侧跟腱挛缩1cm，左侧跟腱挛缩0.5mm，对于目前下蹲困难的原因在于跟腱长度不够，二期矫形手术（跟腱延长术+马蹄内翻术）以后，患者走路、下蹲困难的问题都可以得到解决。视频内容：门诊评估及制定治疗方案

浙江温州3岁脑瘫患儿小琛（化名），出生时脐带绕颈，未哭。8个月的时候查出来左脑发育不良，引起右侧肢体不协调，走路脚后跟不能完全着地，家长发现他走路时发力在内侧，右手抓握能力差，发现异常后就及时到当地医院做康复训练到现在；2岁时到北京某医院就诊过，2岁多时再次到上海某医院给孩子就诊，当时医生说孩子年龄太小，建议康复训练停半年后再来手术，由于长期康复训练无法看到孩子最原始的症状，无法决定手术切除比例。为了了解手术的原理、目的、预后等情况，家长先在网站了解手术治疗，找到了脑瘫专家常崇旺教授，通过常崇旺教授网上诊室及视频特诊等方式进行沟通、交流，发现孩子在走路时右脚脚跟后不能着地，容易摔跤，不稳（平衡差），右脚内旋及右手抓握能力差，精细动作差，根据视频所看到的症状，建议FSPR手术，但还需要门诊评估，制定详细的治疗方案，也解答家长在手术治疗过程中的疑问，家长对于“梯度疗法”治疗方案有了深入了解及认同，经过慎重考虑决定前来就诊。在3月22日的门诊中，常崇旺教授通过详细、系统的评估，目前患儿右下肢肌张力4级、右脚跟腱挛缩0.5mm，建议先通过腰部FSPR手术，解除下肢痉挛，降低肌张力，让患儿的双下肢放松下来，术后结合下肢力量、步态训练，纠正现在的走路姿势；8岁以后再评估颈段FSPR手术，解决右上肢大运动差的问题。颈段FSPR手术部位在颈椎上，目的在于缓解上肢肌张力高的问题，改善上肢大运动差及旋转困难的问题，如吃饭、穿衣等动作都会有较大的改善，不能改善精细动作差的问题，针对手部精细动作差可通过对指练习、夹豆子、捡球、剪纸及写字等方法改善。3月26日，常崇旺教授成功为他进行了FSPR手术；4月2日，常崇旺教授查房时评估，他下肢肌张力正常，家长说道：“孩子现在的踝关节灵活了，可以勾脚，...”后期将持续关注，及时调整康复计划，期待他早日实现走路接近正常，沐浴在阳光下，享受美好的童年生活。视频内容：浙江温州脑瘫患儿FSPR术前、术后改变

脑瘫临床中以姿势和运动功能障碍为主，常伴有智力缺陷、癫痫、精神障碍及视、听觉、语言障碍等症状。在近期门诊中，有位山东枣庄的脑瘫患儿伴有斜视的问题，家长对于FSPR手术、斜视矫正手术该先做哪个手术陷入迷茫？常崇旺教授针对这个问题作出详细讲解：视频内容：脑瘫患儿FSPR手术与斜视矫正手术的治疗顺序如何选择？

病情描述：3岁半的小桐（化名），有早产病史，出生时孩子只有2.3斤，从2岁3个月康复到现在，康复训练方法有：大运动、电疗、按摩等，目前膝盖反张、走路摔跤、往前挪步，咨询：走路摔跤、膝反张这种情况如何改善，怎么治疗，有没有风险？

病情描述：家住辽宁大连5岁半痉挛型脑瘫患儿小骁（化名），出生时一切正常，8个月不会爬，1岁时扶着可站、行走，但发现孩子的腿部僵、直，家长没有放在心上；1岁7个月做干预检查时，拍片子显示正常，没有发现异常；2岁不能独站、独走，到当地医院就诊，因为出生时一切正常，怀疑待查脑瘫，没有确诊，建议康复。2岁-4岁期间，前面一年半一直坚持康复，后面半年间断康复；3岁时由于下肢肌张力过高给孩子打过肉毒素治疗，效果不理想，后再去医院就诊怀疑是遗传性痉挛性截瘫，做了基因检测，排除该疾病；3岁半，不想给孩子开刀，又打了一次肉毒素，效果依然不理想；5岁时可以自己独走，但走的不稳，容易摔跤，状态好时在家不用扶着，来回能走10来趟；以前也给孩子穿过矫正鞋，近半年发现不穿矫正鞋，孩子的右脚脚后跟有点不着地。目前主要症状：走路不稳，双腿僵直、双脚内旋、足外翻；右脚脚后跟不着地，无法独立站起（需辅助站起）。后在网上寻求手术治疗方案，看到了由脑瘫专家常崇旺教授手术治疗患者的术前、术后改变，也了解了腰部FSPR手术，跟腱、内收肌多种手术，不知该做哪种手术，经过慎重考虑，觉得先带孩子进行门诊评估。门诊评估结果：典型痉挛型脑瘫，双下肢肌张力4级；内收肌50°；双侧跟腱挛缩1cm；双侧马蹄内翻；视频内容：制定个体化治疗方案治疗建议：第一步：腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力，让患儿的双下肢放松下来；第二步：矫形手术（双侧跟腱挛缩、双侧马蹄内翻），解决跟腱挛缩及马蹄内翻的问题，同时评估是否需要进行内收肌手术，现患儿的内收肌50°，对于脑瘫患儿来说，内收肌自然分开60°，属于正常，则不需要做手术；2月16日，脑瘫专家常崇旺教授成功为患儿进行了腰部FSPR手术，当对他进行术后康复指导时，孩子的双下肢肌张力解除了，踝阵挛消除了，现需进行下肢力量训练，半年后门诊评估矫形手术。在脑瘫治疗中，应摆正FSPR术与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不能颠倒。在完成康复和解除痉挛的各种神经手术之后，对于不能缓解的动力性畸形和已存在的固定性畸形，根据患儿的情况采取不同的方案，进行畸形的矫正，以进一步达到改善功能的目的。脑瘫治疗的原则是解除痉挛后再进行矫形，先后的次序问题是重要，没有解除痉挛作为前提，矫形的效果是暂时的、不稳定的。

病情描述：家住陕西延安19岁脑瘫患者，有难产、脐带绕颈病史，当时出生后还被抢救几个小时，吸入性肺炎，诊断为缺血缺氧性脑病，在当地医院住院20多天，打点滴（营养神经药物）；出生42天的他，再次入院打点滴，主要还是以营养神经药物为主；出生48天的他到西安某医院康复至1岁，中间间断康复到2岁；2岁8个月才会走路，同时发现他走路时，右脚脚后跟不能着地；4岁在富平某医院进行了右脚跟腱延长术，术后右脚可以着地，半年后发现右脚脚后跟再次不能着地；7岁到北京某医院进行了闭合松解术，康复训练2个月，打石膏后脚可以放平，半年后又发现他走路时脚后跟不着地；多年来，跑了多家医院就诊，尝试打针、康复、手术等多种治疗方法，他还是没有明显改变，从那以后就再也没有做过任何治疗。但看着他现在不说话，走路尖足、屈膝，为了让他能生活自理，再次寻找治疗方法，了解到脑瘫专家常崇旺教授，预约门诊评估。门诊评估结果：2月14日的门诊评估中，发现他现在右手肌张力4级；左下肢肌张力3级+，右下肢肌张力5级，右侧跟腱挛缩2.5cm，马蹄内翻；视频内容：制定个体化治疗方案治疗建议：第一步：腰部FSPR手术（功能性选择性脊神经后根离断术），解决下肢痉挛，降低肌张力；手术目的：让患者双腿放松下来；第二步：矫形手术（右侧跟腱、马蹄内翻）；手术前还需要评估，手术目的：让双脚放松、放平；这两次手术的效果，他走路可接近正常人的85%。第三步：颈段FSPR手术，术前需评估，如患者穿衣、扣扣子、端碗等手的配合都有问题，几乎不动，可选择颈段FSPR手术，手术目的：术后上肢能比现在自由一半，但只能改善大运动，不能改善手指的精细动作；说话问题：如患者不主动说话，手术意义不大，如能说话，但声带发紧，只要一说话就连音，说不清楚，说不起来，这是导致他不开口的原因，不属于真正的功能问题；2月16日，脑瘫专家常崇旺教授成功为他进行了腰部FSPR手术，术后肌张力不高，踝阵挛消失了，下肢放松了，术后需进行下肢力量训练，半年后门诊评估矫形手术。