陕西省第四人民医院手足显微外科科普号

(一)治疗 1.多指畸形的手术治疗不仅要有明显的美容效果，更重要的是重建手部功能。多指的手术切除并不困难，但需根据多生手指的外形、位置、结构以及和正常手指的关系，结合X线检查进行全面的考虑，决定多生手指切除的部位和方式。单纯性多指做多指切除及局部皮肤整形;复合性多指除了多指切除以外，还需进行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根据患手的形态与功能重建的要求确定。在切除多指的同时，有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形等(图2～5)。 2.手术时机 对仅以狭长的皮蒂与正常手指相连的赘生指，简单切除即可，出生后即可进行;对简单型多指，特别是尺侧多指，出生后3～6个月手术较好;对有严重畸形、组织缺损的复杂多指，可借助显微外科技术，在1岁后行多指切除，进行组织移植或移位等手术重建功能，并定期复查直至发育停止期。掌、指骨截骨矫形应在1岁以后;对掌功能重建应在3岁以后为妥，多宜行掌长肌腱移位。 3.拇指多指的解剖变异较大，其治疗往往比想像的复杂得多，简单的切除往往带来畸形、关节不稳定与功能障碍，因此应根据不同情况来决定手术方案。原则上保留外观较正常、功能较好的拇指。拟切除的多指如有主要神经血管束时，应仔细分离，切勿损伤，予以保留;如有主要肌腱或内在肌止点时，也应移位到保留拇指的相应位置。对位于掌指或指间关节囊内的多指切除时，应保留多指的关节囊及韧带组织，用来修复拇指关节囊，维持关节稳定性。当保留的拇指过于偏斜时，尚需在骨骺发育基本停止后进行关节融合或截骨矫形术。 4.拇指末节分叉畸形，虽对功能影响不大，但有碍美观，从改进外观出发，可将并连拇指中间的骨骼及皮肤、指甲楔形切除后，将保留的两侧直接缝合形成拇指。若末节并连拇指偏一侧且较小，可将其切除后，用掌侧皮瓣覆盖缺损并内翻缝合重建甲沟。 5.多指骨拇指畸形，可通过手指拇指化手术进行矫正。单独发生的拇指或小指三角形指骨畸形，其功能损害较小，患者中较多的是要求改善外形而就诊。Wood(1977)对三角形指骨作中央截骨，然后进行楔状植骨矫正畸形。还可采用反向楔形截骨植骨术，即将三角形指骨在其界面长的一侧作楔形截骨，移植到界面短的一侧，以矫正手指的成角畸形。 6.小指尺侧的多指切除一般不涉及关节囊、肌腱的修复，当有多生掌骨时应一并切除。 7.中央多指切除时，由于常伴有并指畸形，血管、神经变异屡有发生，切除时应避免损害存留指的血供与神经支配，以防存留指坏死，必要时可分次手术切除。 8.近节指骨型多指切除时，手术重点是矫形和功能重建。应注意保留附着在多生指上的关节囊和侧副韧带，在切除多生指后，将手内在肌牢固地缝合在保留指近节基底部，重新修复关节囊和韧带，以保持指关节的稳定性。多指切除时，指伸屈肌腱可保留，以加强保留指的伸屈功能，或用于重建侧副韧带。在保留指伸屈肌腱先天性缺损时，可在切除多指的同时，行示指伸指肌腱和环指指浅屈肌腱移位，重建保留指的功能。 9.多指切除术应注意切除彻底，避免遗留畸形有碍外观，同时因多在学龄前手术尚需注意不要损伤骨骺，影响发育。 10.注意远期随访 多指畸形的早期疗效比较满意，但随着患儿的发育，少数可出现继发性畸形。因此，术后应长期定期随访，直至发育期停止。

应将病人的伤手和离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院。 离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 如断指（肢）被机器卷入，应立即停机，将断指（肢）取出，切不可用倒转机器的方法取指（肢）体，以防止指（肢）体遭到再次损伤。 离断指（肢）冷藏方法：应将离断指（肢）体用干净纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于4℃左右环境中保存，

甲床就是手指的衣服在日常生产劳动中，甲床损伤在手外伤中非常多见，大多数离断甲床与指甲一并脱离指体，若处理不当，常造成晚期手指严重畸形和功能障碍。随着临床解剖的不断细化及医疗技术的不断进步，修复方法逐渐增多，我们的修复方法较多，如吻合血管的甲床再植术，对患者将来的工作、生活及美观程度上没有影响。这次的意外让手指很受伤患者张某，女性，27岁，花季般的年龄，工作时不慎被切割机割伤右拇指，当把手指从机器下取出来后，发现指甲连同部分组织离断，4小时后来到陕西省第四人民医院手足外科。入院检查：右拇指末节可见不规则裂伤，甲床粘附于指甲上，连同少量指背皮肤一起与指体完全分离，离断甲床面积约占患指甲床的1/2。清创后情况创面虽小，关系一生甲床的血管非常细，血管直径在0.2-0.4mm左右。伤口虽小，关系一生，手术的难度要求医生要有非常娴熟的显微血管吻合技术和专业的团队。如果不做甲床再植，不仅从美观程度上受到很大的影响，而且患者指尖对捏受损，缺少指甲的保护。甲床长这个样子显微镜下长这个样子离断的组织术后第二天术后第八天（出院时伤口情况）患者家在外地，出院后在当地拆线，无恢复后资料。

骨二科皮瓣修复新进展 ----------预植皮瓣修复术 5月30日骨二科急诊来了一位16岁少年，车祸致左下肢疼痛、出血、毁损5小时之主诉入院，主要诊断：左足及小腿中远段脱套毁损伤。病人及家属要求保肢，在张亚斌主任的带领下经过对病人全身情况分析处理，结合伤肢情况及套脱皮肤经过周密计划为病人制定了预植皮瓣修复术方案：即将损伤的左足先行VSD敷料覆盖，套脱的左足底皮肤预制植皮于对侧股前外侧，待预植皮瓣成活稳定后，再移置于足底。预植皮瓣修复术是通过将游离皮片移置于含有血管束并有丰富血运的筋膜组织上或将知名血管或含有知名血管的筋膜，肌肉等组织移植于本来没有知名血管部位的某一层次通过重新血管化形成的轴型皮瓣。预植皮瓣修复解决了普通皮瓣缺保护性感觉，容易磨破，慢性和继发性溃疡，外形臃肿，步态异常等问题，更重要的是使患者的保肢要求成为可能。该手术的风险大，技术难度高，住院时间长，须要医患良好的配合才能取得最佳的康复状态。 病人的需要是我们的职责，我们的不断进步，不断完善是对病人的最大负责，我们的努力，会使病人的需要更好地得到满足。

多指、趾畸形多为单侧性，双侧受累仅占10%左右。复拇畸形确切病因不明，大多为散发，提示该病与环境因素有关，与遗传因素关系不大。例如母亲在怀孕早期4-8周，胚胎肢芽分化时遭受病毒感染，药物，辐射等环境因素的影响，致手指分化障碍而产生疾病分类1969年提出的Wassel 分型根据多指重复的严重程度把复拇畸形分为7型，目前仍被广泛应用，病例中Ⅳ型最多见，其次是Ⅱ型和Ⅶ型。一般认为小指多指是遗传决定的，根据重复的严重程度，也可分为三种类型。临床表现 孩子出生就被发现有多余的手指，畸形类型和严重程度多样，有的仅以狭小的包裹着血管神经的皮蒂与正常手指相连； 有的具有指甲、骨关节、肌腱和血管神经束，并具有一定的手指活动和感觉功能，造成手术取舍方面的困难； 甚至有的畸形严重如“蟹钳样”，手指发育差，手指细小、偏曲，严重影响手部外观和功能。 除了生理上的影响外，患儿和家长往往还有心理上的问题，心理上的顾忌会影响到孩子的心理发育，影响学习和社会生活，甚至影响到以后的就业、工作和婚姻。伴发畸形最常见的是伴发心血管，神经系统或泌尿系统的畸形，例如先天性心脏病，先天性脑发育不良等等，对有怀疑的患儿应进行全面系统的体格检查。疾病诊断 先天性多指畸形根据病史及临床体格检查即可明确诊断，辅助检查主要是X线摄片明确多指的类型及骨骼关节生长情况，为治疗方案的选择提供依据，对于复杂疑难病例，也可行螺旋CT检查，三维立体重建，进一步明确畸形类型和程度。治疗原则 两个拇指发育有差别则切除相对外观发育差，功能欠缺或三节指骨的拇指。如果两个拇指外观和功能差异不明显，常选择切除外侧多指。 多指发生于关节水平，除了多指切除，还要切除并且阻滞部分对应近侧关节软骨面，有效防止多指复发，并且修补关节囊、侧副韧带，转移缝合肌腱。 复拇发生于骨干水平合并成角畸形，多指切除的同时截骨矫形纠正力线，指骨钢针内固定。对于发育差、畸形严重（蟹钳状）的复拇畸形，早期（8-12月）行改良的Bilhaut手术，以软组织的合并取代骨骼的合并以降低骨不连、关节强直等并发症，同时通过肌腱转移，凸侧软组织缩窄等方法矫形，最大程度重塑一个美观而功能完善的拇指。对于残留畸形可以通过配戴矫形支具等方法进一步纠正，或等患儿3-6岁进一步行骨性手术纠治。 多趾畸形一般建议在学步前即生后9-12月手术治疗，否则走路后再治疗，足底已经形成异常受力部位，手术后该受力部位被切除或改变，从而影响步态。手术治疗 发现疾患后及时就医，医患沟通后根据病情制定合理的个性化的治疗方案。 先天性多指、趾畸形的治疗根据疾病程度的不同而异，简单的皮赘型多指、趾可在生后1月手术切除，如考虑麻醉的安全性，也可推迟至生后3月。 对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6月-3岁手术切除，手术之前须评价多指、趾重复水平，进行分型；还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼轴线的偏离程度及手指畸形的严重程度。疾病护理 多指、趾畸形术后需要保持伤口敷料干净整洁，防止伤口感染；加强患儿营养，多食用高蛋白食物，促进伤口愈合，适当选用抑制疤痕形成药物，尽可能给孩子美观，功能健全的手足。疾病预防加强孕期保健和营养，孕期避免呼吸道感染，胃肠道感染，避免风疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，避免接触辐射，药物等可能胚胎致畸因素。多指、趾畸形属于儿童常见先天性畸形，一旦发现孩子出生有这样的问题，家长需要正确面对，既不要像有的家长那样掉以轻心，他们对于皮赘型的多指，在家自行用线或头发丝等结扎，结果出现手指坏死，伤口感染化脓，甚至败血症，给进一步治疗带来困难；也不要过分紧张，试图立刻解决问题，因为新生儿麻醉有一定的风险，所以可以等孩子满月后找有经验的医生诊断一次，明确畸形的类型和严重程度，以决定最佳治疗时机和治疗方案。多指、趾畸形病情种类多样，治疗方法不尽相同，希望每个患儿都可以得到合理及时的治疗，每个孩子都可以得到完美的人生。畸形。例外的情况是当重复拇指伴发三节拇指时，有些为常染色体显性遗传。[

皮肤是整复外科应用最多的一种人体组织。除皮肤外，其它组织如真皮、粘膜、脂肪、肌腱、神经、肌、软骨、骨骼、血管等亦可用来进行移植以供各种修复的需要。 （－）真皮移植将皮肤的表皮削去后，留下的真皮组织可作为埋藏填充之用。真皮组织富于弹性，质地致密坚韧，埋植后具有易成活、吸收少等优点。真皮组织移植后，如张力过大，可引起吸收和退行性变化。真皮组织可用来充填体表较小的凹陷，恢复外形；还可以用来修补复发性疝口，或大块腹壁缺损。真皮移植后可有轻度吸收，故应作过度的矫正。真皮组织只应用于自体移植。 （二）粘膜移植粘膜与皮肤相似，可以作为一种移植修补材料。但由于仅有口腔、阴道壁等部位供应有限的粘膜，故应用受到限制。对具有一定视力的球结膜缺损（如球睑粘连），粘膜是唯一的修复材料。在唇部整复中，如唇红组织的缺损，可应用对侧唇粘膜或颊部粘膜来修复唇红，但这必须应用带蒂转移分期手术才能完成。但许多部位的粘膜缺损，如口腔粘膜瘢痕挛缩、阴道瘢痕粘连、眼窝再造等，均可采用大片的中厚皮片来代替粘膜，可以得到相似的功能效果。粘膜也只应用于自体移植。 （三）脂肪移植脂肪组织的移植主要用来充填体表的缺陷或填塞死腔。脂肪游离移植可发生部分无菌性坏死，这是由于部分脂肪细胞破裂坏死而液化，以及脂肪块中心因缺血而坏死的结果。此种液化过程可使脂肪移植的体积缩小，有时可达原来体积的25％～30％，故手术时必须矫枉过正。此外还应注意若干小的脂肪块移植后常较整块脂肪更易吸收，采用腹壁的巨大脂肪块也较采自其它致密部位的脂肪块更易吸收。如脂肪组织连同它的真皮组织层，或连同下方的深筋膜组织一并移植，吸收程度可减少，这是一种脂肪组织的复合移植。此外，将自体脂肪颗粒（直径4～6mm大小）进行注射法游离移植，已经被广泛应用于美容整复外科。 （四）筋膜移植筋膜是一种坚韧耐拉的结缔组织，如将其劈成索条，可作为吊带之用。用来治疗睑下垂、面神经瘫痪等症，以达到牵拉和支持巴瘫痪的肌或其它组织的目的。筋膜表面光滑，不易和周围组织发生粘连，利用这一特性可作为关节成形术后的骨间隔离物，以防止强直复发。片状筋膜还可用来修补疝口、闭合胸壁或腹壁缺损，修补硬脑膜，再造输尿管及修补肝破裂等。小片折叠筋膜也可以用来充填体表小型凹陷，在肌位修复部位作衬垫，或作为肌位移植时的滑车，有时还可以直接作为肌腱替代物的移植材料。 筋膜移植材料大多采用大腿外侧的阔筋膜，它是人体最坚韧而且面积很大的一层深筋膜组织。 （五）软骨移植软骨组织是一种很好的充填或支持材料。可以用来填补体表缺陷，如颅骨、眶缘、鼻骨、鼻尖等，也可以作为支持材料，应用于修复喉及气管缺损，进行全耳再造或明茎再造等。软骨的优点是质软便于雕刻成形，移植后能保持活组织的特性及结构；缺点是可能发生弯曲变形，及退行性变化而导致部分或全部吸收。 软骨内缺乏血管及淋巴管，移植后只能依靠间质渗入的血浆供给营养。移植后仅与周围组织产生纤维性粘连。而不能和其它软骨或骨骼发生有机愈合。移植时不应带有软骨膜。 自体软骨的来源多采用助软骨，第6～9肋骨的联合部位，是最常选用的供区。较少量的软骨可采用耳廓，其它如鼻中隔软骨、膝关节半月板等则可在摘除后加以利用。 （六）骨移植骨组织质地坚硬、不易变形、成活力强，故可作为一种良好的移植材料。它既可以作为植骨术中重新连接骨不愈合的组织，又可以作为充填支持或塑形性移植材料，如应用于颅骨缺损的修复，以及鼻骨、眶骨、颧骨等畸形的修复手术中。 目前除应用新鲜的自体植骨外，还可以考虑采用异体骨进行移植，目前都趋向于应用低温冷冻（－35oC）的同种异体骨，可获得较好效果。异种骨也是一种可能的植骨来源，但近年来这方面的进展不快，尚不能代替其它来源的植骨。 临床上，采取自体骨的来源颇多，如骼骨嵴、肋骨、颅骨、胫骨等。这些骨组织在应用时也有多种方式，如块状骼骨嵴、碎块骼骨、肋骨段或半片肋骨、骨和骨膜、骨膜移植等等。近10年来，带血管的骨骼移植在特定的适应证下，已代替了过去的游离植骨术而获得优良疗效。应用旋骼浅（或深）动静脉的骼骨移植，或前肋间或后肋间动静脉的肋骨移植，在受区和局部血管作吻合，可使植骨片在移植后得到充分的血供，从而把骨移植的过程转化成为一种单纯的骨折愈合过程，加快了骨移植愈合的时间，为植骨的手术成功提供了可靠的保证，可以说是骨移植方面的一大进展。 异种骨移植也有了进一步的发展。将异种骨去除蛋白质、脂肪及一切软组织，使所有抗原性物质均被清除，这样移植后就不可能产生免疫排斥反应。一旦它与成骨组织接触，就可以在移植部位产生新骨。 （七）肌腱移植肌腱移植主要应用于修补肌腾的缺损。肌腱缺损的修复常以游离肌增移植方式来进行。肌腱周围有一层滑膜，或称腱旁组织，利于肌腱的滑动。滑膜是一种特殊的疏松组织，有长而富于弹性的纤维，具有较大的活动性。但并非每条肌源都有丰富的滑膜组织，故在作肌腱移植前必须妥善选择移植肌胆的来源。如掌长肌有很丰富的滑膜，去掉这条肌腱对手部功能无特别障碍，故常被用来作为肌键移植的来源。切取肌键时，也必须对此滑膜受加保护，以便在移植时可连同此滑膜一并移植，以期术后肌腱具有较好的滑动效果。自体肌腱是最理想的移植材料，以掌长肌最为常用。但有时掌长肌先天性缺失，或因肌腱过细过短、或同时需要二条肌腱修复时，则可采用足背的趾长伸肌键、路肌位或被切除的屈趾浅肌位，但后二者并不理想。因风肌腱质地较硬，不易采取，而屈趾浅肌胆较粗，且无倦膜组织。 （八）神经移植游离的神经移植适用于周围神经断裂后缺损的修复。在严重的周围神经损伤情况下，也可以作带蒂神经断端吻合转移术。如前臂电击伤，在正中神经和尺神经均有严重缺损的情况下，可先将正中神经和尺神经近心断端互相吻合，6个月后，再在上臂切断尺神经近侧端，然后倒转向手都而与腕部的正中神经远侧端作神经吻合。这种神经转移术可使正中神经分布区的感觉和皮肤营养得到较好恢复。 神经断端吻合后，髓鞘很快退化，神经鞘细胞在术后第4天时仍然存在，但以后就不易与周围来自神经内膜的大量成纤维细胞相区别。这时神经近侧端轴索的有髓纤维开始伸入移植神经的间道内，部分神经鞘细胞亦可能参与此种修复过程。不论感觉或运动神经在移植后，如口径对合良好，均可达到使轴索生长传导的目的。轴索有髓纤维的生长速度在移植神经中约为每日1一2mm，而在神经断端远侧段中则为每日 3．5mm。但近年来由于显微外科技术发展，使带血管的神经移植成为可能。带有自身血供的移植神经段为轴索的生长提供更好的再生条件，故加快了生长速度。应用这种方法移植神经后，已证明有大量再生神经纤维出现，密度高，分布较均匀。而不带血管的神经移植，再生纤维少，密度低而分布不均匀。神经移植来源可采用自体的腓肠神经、隐神经、耳大神经等。肢体截断后的神经亦可作为移植材料。移植神经应与修复神经口径大致相同，如所需移植的神经口径较粗，可用几条较细的神经作电缆状并成一股进行移植。在进行混合神经移植时，必须注意感觉纤维和运动纤维的准确对合，否则就会造成运动纤维长人感觉径路，影响功能的恢复。 进行神经移植的组织床，必须有良好血运，如局部有广泛瘢痕组织，手术效果往往不好。此外缝合的技术和术后疗效有密切关系。应用显微外科技术在放大镜下进行神经束膜缝合术，或鞘膜一束膜缝合，再加上应用电极测定感觉及运动纤维的位置，可大大地提高神经移植的效果。 （九）肌移植过去，肌游离移植在临床上是没有意义的，因为肌组织切除后埋入任何部位最终都会被吸收，并为结缔组织所代替。因此只能将带蒂的肌瓣或连同它的肌腱一端进行转移，这在整复外科或矫形外科领域中早已广泛应用。近年来应用背阔肌或腹直肌肌皮瓣带蒂转移再造乳房，并得到较好效果。但通过血管和运动神经吻合，将肌作游离移植则是应用显微外科技术后才成为可能。这种肌移植的目的在于使某些局部肌瘫痪部位进行功能重建。如应用胸大肌或背阔肌移植以重建前臂缺血性挛缩后的手指屈曲功能丧失以及晚期面瘫治疗等等，有较好的疗效。但到目前为止，这类肌移植最后的肌力恢复，还未能达到非常满意的程度，一些技术和移植生理学的问题，有待今后继续研究解决。 （十）大网膜移植应用大网膜移植来修补体表部缺损畸形的主要依据，是大网膜具有丰富的血循环和淋巴系统。过去曾被用来移植到心肌上以改善。已肌供血不足，也曾用来修补气管、膀胱和直肠等处的瘘管。后来又进一步用来作带蒂移植引出腹腔来修补胸壁溃疡，并在大网膜上再予中厚皮片移植；或到达下肢企图引流肢体淋巴淤积，减轻水肿。近年来应用显微外科血管吻合技术，使大网膜游离移植得到成功，它可以被用来修复颅骨或头皮缺损，充填于面颊部皮下以整复半脸萎缩症。文献上亦有报道游离移植于下肢以改善血栓闭塞性脉管炎，初步得到较好效果。但由于采取大网膜必须进行剖腹手术，且术后可能会发生腹腔部手术的并发症，不易为病人接受，因而临床上已很少应用。 （十一）肠段组织移植肠管为修复食管缺损最理想的材料。通过将肠系膜动、静脉和颈部适当动、静脉进行直接吻合，肠段组织就可以游离地移植于颈部来修复颈段食管缺损或狭窄，或用来修复咽下部瘢痕狭窄。方法是，选一段较长的空肠段，其近倒端带血管蒂，远侧端作肠系膜血管与颈部血管的吻接，可以防止肠段远端发生坏死。这种手术已成为目前治疗全食管缺损或狭窄的最好方法。 三、组织代用品的应用 除活体组织移植外，非生物性物质，包括金属的和非金属的，已广泛应用于人体。金属物质如黄金、白金、不锈钢等，稀有金属如铁、钒（钻、铬、铝合金）等，将它们分别制成骨板、骨钉、或制成丝、网，用来固定骨折或修复缺陷畸形。非金属物质，如陶瓷被制成人工关节，植入人体。业已证明，这些金属或非金属物质临床应用安全、可靠，效果好。杂质在0.5％以下的纯钛在植入组织后，钦与骨组织可紧密结合，骨组织可直接与钛表面产生物理性及化学性结合，故为一种优良的金属性代用物。 高分子聚合材料，加尼龙、涤纶、丙烯酸酯、聚乙烯、聚四氟乙烯、甲基丙烯酸甲酯（有机玻璃）、硅橡胶等，已广泛地应用于临床且效果优良，为体内组织所耐受。在整复外科领域，它们可制成薄板以修补依面骨的缺损；制成海绵多孔形以填补体表缺陷；有的制成网状或管形，如人造血管、大脑导水管、人工气管等。 硅橡胶是目前在整复外科应用最广的一种高分子材料，它由高粘度聚二甲硅氧烷经硫化而成。医用硅橡胶必须纯度很高，不含任何沾污物，只加有少量配合剂，如白炭黑和硫化剂。硅橡胶是无毒的，与组织有较好的相容性，并有较好的抗凝作用。人体组织对硅橡胶的耐受性超过其它材料。它有良好的耐热性，故可高压消毒或煮沸消毒，也可在模内热压成型，故可制成鼻梁模型、额成形体，及各种人工关节等硬块状成品，以便随时选用。但液态硅橡胶经注射成形可引起多种严重并发症，应禁止直接注射使用。 硅橡胶亦可制成圆形囊袋，内注以液态硅凝胶或生理盐水。这种硅橡胶囊袋有木同体积规格，可填入乳腺或胸大肌下，以作乳房充填成形术。硅橡胶所制成的皮肤扩张器应用更为广泛，将它理入缺损部位邻近皮肤下，待创口愈合后注入生理盐水于袋内，以逐步扩张皮肤面积。最后取出扩张器，将已扩张的皮肤顺利修复缺损，获得较应用游离植皮术，或皮瓣移植术更好的效果。皮肤扩张器的应用发展很快，扩张方法较多，给组织的修复重建开辟了新的途径。成形型硅橡胶（包括块状、海绵状、条状及薄膜状）经大量实验研究及多年临床观察，证明无致癌作用及发生异物性肉芽肿的可能。注射型液态硅橡胶的应用多有不良反应，可最终导致肉芽肿形成，在许多国家已有法律规定不准使用。 羟基磷灰石是一种生物相容性较好、理化性能稳定的人工骨替代材料，但其本身无骨诱导成骨能力，故应与其它材料复合使用，如与骨形成蛋白（BMP）、胶原、纤维蛋白粘合剂等生物材料复合；与金属、合金的无机生物材料复合；与红骨髓、脱钙骨等自身材料复合；与其它多种材料，如磷酸三钙和胶原复合；与胶原及自体骨碎片复合等。目前已有效地应用于临床，被认为是近20年来较为肯定的骨替代材料。

各科手术视频在线收看（美国国立图书馆资源）http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/surgeryvideos.htmlVideos of Surgical Procedures手术视频心胸外科：骨科：神经外科：胃肠外科：肝胆外科：泌尿外科： 整形外科：小儿外科：眼科：耳鼻喉科：口腔科：妇产科：手术种类很多，值得学习，术前术后都有访谈转 解剖】中国解剖网http://www.china-anatomy.com中国可视化人体http://www.chinesevisiblehuman.com/系统解剖学网页http://www.windrug.com/book/book85.php中华骨外科网http://www.guwaike.com/【病理】病理网站（经典）http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/webpath.html中国病理网(中文)http://www.pathology.org.cn/联合病理http://www.allpath.cn/北京协和医院病理科http://cn-pathology.com/病理读片网站http://medlib.med.utah.edu/WebPath/COW/COWPREV.html中国远程病理中心http://www.cipc.org.cn/病理医学网http://www.moticpathology.com/中华病理技术网http://www.dingw.com/病理学家http://pathol.wx-e.com/【组胚】基本组织英文教材http://www.sru.edu/pages/5908.aspblue histology可查找图片有英文讲义http://www.lab.anhb.uwa.edu.au/mb140/default.htmVirtual Slide Database http://www.path.uiowa.edu/virtualslidebox/含解剖内容http://www.bartleby.com/107/Human Embryology http://konig.la.utk.edu/embryo.htm上海第二医科大学 http://basic.shsmu.edu.cn/hisemb/中国医科大学 http://www.cmu.edu.cn/education/undergraduate/histology/index.htm【微生物】中国科学院微生物研究所信息网络中心http://micronet.im.ac.cn/sdinfo/微生物馆_中国科普博览http://www.kepu.net.cn/gb/lives/microbe/微生物- 维基百科，自由的百科全书http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%BE%AE%E7%94%9F%E7%89%A9诊断学 西安交通大学 链接：http://202.117.7.68备注：《诊断学》网络课程链接：http://202.117.7.68:100/default.asp备注：医学教育诊断网医学免疫学 华中科技大学http://202.114.128.248/newkj/jingpkc/大连医科大学 http://www.dlmedu.edu.cn/department/immun/content.htm医学基础免疫学实验指导37度医学网 http://www.37c.com.cn/topic/006/TECHNICH/experimt.htm中医诊断学 北京中医药大学 链接：http://www.bjucmp.edu.cn/zhongzhen/备注：网络课件链接：[url=mms://210.77.146.56/zhongzhen_full.wmv]mms://210.77.146.56/zhongzhen_full.wmv[/url]备注：讲课录像链接：http://www.bjucmp.edu.cn/zhongzhen/12/12.htm备注：附件材料照片及教案链接：http://202.205.144.112用户名：zyzdx； 口令：123456； 备注：右上角,点击"go"进入 生药学 中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/www/index.htm链接：http://www.cpu.edu.cn/jpkc/www/index.htm链接：http://mcn.800diy.com用户名：admin； 口令：adminABC；备注：《中医中药大全》 工业药剂学中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/yj/gyyjx/html/root/index.htm药理学：南通医学院：http://swjsx.ntmc.edu.cn/Course/KJ.htm药学专业相关学科教学教案及教辅材料http://btwsy.nease.net/jiaoan/yaojixuejiaoan.htm药物的生物化学基础中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/sh/html/root/index.htm计算机辅助药物设计中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/cadd/html/root/index.htm临床药学中国药科大学 http://202.119.191.80/jpkc/lcyx/html/root/index.htm温病学南京中医药大学: http://202.195.210.110/用户名：nzy；口令:8998；人体解剖学中南大学: 链接：http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程申报所有材料、课堂录像 链接：http://www.xynu.net/anatomy备注：人体解剖学网络图库、在线答疑中国医科大学（simonyin） http://des.cmu.edu.cn/jiaoxue/kecheng/index.htm解剖学图片 http://www9.biostr.washington.edu/da.html生理学 中南大学 链接：http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程?链接：http://202.197.55.10用户名：ne8； 口令：08； 备注：生理学重点、难点讲授全程录像中国科学技术大学：http://202.38.91.222/physiology/cover.htm人体生理学 北京大学 http://jpkc.bjmu.edu.cn/用户名：jpkc； 口令：jpkc； 生理学及神经生物学课件浙大 http://wtx.cn-flower.com/download.htm病理学 四川大学 链接：http://202.115.96.43链接：http://www.scu.edu.com链接：http://www.cd120.com链接：http://www.hxyx.com中南大学 http://cai.csu.edu.cn/jpkc/index.htm备注：国家精品课程申报所有材料、讲课录像 http://www.xysm.net/pathology/备注：图片库、病理论坛等 牙体牙髓病学 武汉大学 http://202.114.104.243/jpkc/ytysbx/index.html用户名：whu； 口令：159357；方剂学 黑龙江中医药大学 http://www.hljucm.net/web_cai/index.htm妇产科学中国医科大学http://www.cmu.edu.cn/education/undergraduate/fcksite/index.htm儿内科学重庆医科大学 http://www.chcums.com/jpkc/实验诊断学中国医科大学 http://des.cmu.edu.cn/jiaoxue/kecheng/shiyan/index.htm南通医学院http://swjsx.ntmc.edu.cn/Course/KJ.htm外科学华中科技大学http://jwc.hust.edu.cn/jpkc/index_liebiao.html内科学华中科技大学http://jwc.hust.edu.cn/jpkc/index_liebiao.html南通医学院的药理学网址http://jpkc.ntu.edu.cn/ec2006/C160/Index.htm 南通大学的人体解剖学http://rtjp.ntu.edu.cn/

类风湿性关节炎是一种慢性全身性自身免疫性疾病,以手足小关节受累为主,并伴有多系统性炎症。其特征性症状为慢性、对称性、周围性多个关节炎性病变, 临床表现为关节疼痛反复发作，晚期导致关节僵直、畸形、功能障碍。 因此，要尽量维护好各期的关节功能。1.急性期:发热及关节肿痛时,应卧床休息,限制受累关节活动,同时避免受压及寒冷刺激,可使用各种矫形支架和夹板使关节保持功能位置,避免垂足,垂腕等关节畸形。2.恢复期：症状控制后，病人要及早进行关节功能锻炼，肢体运动可以由被动活动到主动活动渐进，活动应以病人承受量为限。当病情稳定可离床时，应注意坐姿，避免跪坐，盘腿坐，对已发现关节畸形的病人，要尽可能发挥健康肢体功能。此外还可行物理疗法及推拿按摩方法及体育疗法。这些疗法可增强肌力，减轻或预防肌肉萎缩和骨质疏松，减少和防止关节粘连,有助于增进或保持关节功能。任何一种活动进行24小时内若出现关节疼痛、肿胀、晨僵感加重，应减少运动量或改进运动方式。3.晨僵护理：晚上睡眠时使用弹力手套保暖；早上起床后进性温水浴或盐水浸泡僵硬关节，起床后应活动关节；积极参加日常活动，避免长时间不活动 。

人寿的“天年”应在100-120岁之间，为什么多数现代人不如远古时代的人们长寿，年过半百就出现衰老？专家指出：其中最重要的一个原因即中老年在40-65岁这个健康下滑阶段忽略了养生，身体转向疾病形成期。 专家建议：每天喝一暖瓶白开水，健康的人每天要喝7-8杯水； 常吃鱼，日本人长寿居世界首位，研究显示与吃鱼有关； 每天一杯奶，补钙，预防肠道、心血管、胆结石、中风等疾病； 每天步行一公里；忘老、忘病、忘忧、忘欲，拥有好心情； 选择正确的保健方式，保健药不是吃得越多越好，关键要吃对。

多指畸形一目了然，多数可在分娩时发现而诊断，在组织的重复现象中包括多指症和镜手。多指畸形中，多生的手指可以是单个或多个、或双侧多指;多指畸形分为桡侧多指、中央多指及尺侧多指三类，以桡侧多指最为多见，其次是尺侧多指，而中央多指很少见。多生的手指可发生在手指末节、近节指骨，与正常指骨或掌骨相连，也可发生在掌指关节、指间关节的一侧。有的多指可以是某个手指重复发育的结果，有相应的掌骨多生，形成一手六指、甚至重手畸形，但较少见。多指的外形和结构差异很大，可以仅是皮蒂相连的皮赘直到一个完全的手指，甚至难于分辨正常指与多指，以致造成手术决定留舍方面的困难。多指生长的角度也各不相同，有的多指与手的桡侧或尺侧缘呈直角。多指畸形可单独存在，或与并指等畸形同时存在，如复拇指畸形;也有的多余3或4个手指，形成“镜影手”畸形。尺侧多指可伴有多种其他畸形，如并指、三节指骨拇指、脊柱畸形、指甲发育不良等。中央多指多伴有并指畸形，双侧性多见，命名为多指并指，中央多指并指常属于分裂手畸形的一种。对多指应行X线检查，明确其骨关节情况，为手术提供依据。 分类：多指畸形根据其发生和解剖部位主要分为三型：轴前型的拇指多指(又称桡侧多指、轴前多指，复拇指畸形)、中央型多指与轴后型的小指多指(又称尺侧多指、轴后多指)。拇指多指的分类，目前多采用以病理解剖形状异常为基础的Wassel分类法，共分为七型，即末节指型、近节指骨型和掌骨型三种，每种畸形又根据重复指的分离程度，分为有骨性连结的分叉型和有关节连结的复指型两种，再加上3节指拇指型共7型(表1)，其中Ⅳ型最多，约占47%，Ⅶ型占23%，Ⅱ型占15%。此分类法简明扼要，符合病理和解剖学规律。小指多指的分类多采用Stelling-Twrek分类法，将其分为三型：Ⅰ型为赘生指，Ⅱ型为存在部分骨性结构，Ⅲ型为包括掌骨的完全性多指。中央多指少见，是示指、中指和环指的重复畸形，以上三指很少是单指复指畸形出现，而总是含有复杂的并指畸形，最常见的多指是隐藏在中指和环指的并指畸形中。 临床上根据赘生指所包含的组织成分不同，可分为三类：①软组织多指：多指仅有软组织赘生物，没有骨、肌腱等组织;②单纯多指：多指中含有指骨、肌腱和血管神经束与正常手指相连，是一个功能缺陷的手指;③复合性多指：多指为真正的重复，不仅含有指骨、肌腱等，而且包括掌骨孪生。 依据临床表现及X线检查，诊断明确。