孙浩林医生的科普号

自从做了骨科医生尤其是脊柱科医生，脑子里形成了固有的观念：软床对腰椎不好！早期也经常向患者推荐睡硬板床，那时也没有深究原因。其实这两种我自己都试过，办公室里有一张沙发床，以前值班睡过两次，起来是真的腰疼，从此以后再也不敢睡；硬板床也睡过，那种硬邦邦的感觉着实也不好受，后来仔细想想原因和查阅资料，才发现其实床垫的选择还是比较讲究的，过软和过硬其实对腰椎都是不好的，因此腰椎不好的朋友更应该选择一个合适的床垫。睡“硬板床”不仅对腰椎不好，长时间的腰背肌肉紧张、收缩还会导致腰背部酸痛、疲劳、劳损。硬板床的三宗罪1.腰部缺乏支撑睡木板床、光板床等硬度过大的床，人体无法维持脊柱正常的“S”型的生理曲线，腰部缺乏支撑，长期下去会造成劳损，加重腰酸背痛等不适。2.腰肌得不到放松太硬的床会让脊柱一直僵硬、紧张，需要腰背肌肉来支撑。因此即使在睡眠中，腰肌还是得不到放松。3.容易出现腰部悬空光板床会缩小支撑身体的面积，让支撑力不能均匀分布，尤其是身材瘦小的人，可能出现腰部悬空的情况。床垫的软硬度对腰椎的影响人在睡觉的时候床垫对人体的支撑可以分解为5部分：头部支撑、肩背部支撑、腰部支撑、臀部支撑和腿部支撑，其最合适的重量分配依次是10%、30%、10%、35%和15%，这样也能维持人体的生理曲线。过软的床垫对腰椎的影响：过软的床垫会使人体平躺和侧躺腰部支撑的受力加大，分散了肩部和臀部的受力。过硬的床垫对腰椎的影响：过硬的床垫如硬板床会使肩背部支撑和臀部支撑的受力加大而造成这两部不舒服，同时由于腰部的支撑不足也会是人体平躺时腰椎的生理前凸减小，侧躺时腰椎呈现侧向弯曲。所以过软和过硬的床垫对腰椎都不好，软硬度适中的床垫比较合适。所以，硬板床的意思，不是让人睡在板子上，是指睡在软硬度适中的床上，谈硬板床主要是相较于之前的弹簧床，那种坐下去臀部就会凹陷进去的而言。过软的床与肌肤接触更为充分、亲密，睡眠的安全感也更为强烈。但当床过软时，不管你采取哪种姿势，身体中段都会下陷、躯干构成弧形，增加腰椎生理弯度,会引起腰痛。特别是有腰椎间盘突出症的患者，久睡软床出会使症状加重。此外，睡软床会使胸腹腔内脏受到压迫，影响睡眠质量。而睡有一定硬度的床，可消除负重和体重对椎间盘的压力，有利于腰痛症状缓解，现阶段大多数的床垫（硅胶垫、棕垫），都是符合我们休息标准的。如何选择合适自己的床？适合的床具应该是使人体在仰卧位时保持腰椎正常的生理前凸，侧卧时保持腰椎不侧弯。床板上要垫上一定厚度的软垫，约3～5厘米。床垫要稍硬并且跟身体S曲线贴合，身体曲线和床垫之间吻合最好，躺到床上，保持身体放松，平躺时，手向腰部明显弯曲的地方往里伸，看有没有空隙。再向一侧翻个身，用同样的方法试试身体曲线突出部位和床垫之间有没有空隙。如都没有，就证明这个床垫和人在睡眠时的腰部自然曲线贴切吻合，这样的床垫是适合的。合适自己的床是指处于仰卧的时候，人体可以维持腰椎正常的生理前凸；侧卧的时候腰椎不会发生侧弯。符合这2个标准，才是一张舒适又健康的床。

[酒后外伤，导致双上肢瘫痪]55岁的陈叔叔是我们本院急诊科陈医生的叔叔，一周前喝了两瓶啤酒，然后给家里装摄像头，从椅子上摔下来，导致了双上肢完全不能动了。马上送去了当地的急诊医院，才发现患者本身有严重的脊髓型颈椎病，颈脊髓受压明显；这次外伤导致了颈脊髓挥鞭样损伤，双上肢瘫痪。[术前双上肢功能障碍明显]之后，在当地医院进行了大剂量的激素冲击治疗和脱水等药物治疗，双上肢肌力有所恢复，但转到我们医院的时候患者仍然感觉双上肢疼痛、麻木，并且残留很大程度的上肢功能障碍。[争分夺秒手术，解救脊髓神经功能]我们接诊后迅速安排术前检查和准备，在伤后72小时之内为患者做了颈椎后路手术，手术的目的是为了解除颈脊髓和神经的压迫，为神经功能恢复提供保障。手术很成功，术后患者就感到了双上肢疼痛感觉消失。[术后一周出院，双上肢功能完全恢复]经过一周的康复，陈叔叔今天就要出院了，目前他的双上肢瘫痪症状以及基本恢复正常，肌力都明显的得到了恢复，日常生活应该不会受到太大的影响。[脊髓型颈椎病有瘫痪风险]最后重点强调一下：颈椎病尤其是脊髓型颈椎病是有瘫痪风险的，要避免外伤、坐车追尾以及推拿按摩；并且尽量不要大量饮酒，因为酒后摔伤颈部肌肉缺乏保护机制，很大一部分颈椎外伤导致瘫痪的病例与饮酒相关。

之前疫情期间，我曾经写了一篇应景的科普文章【新冠防疫期间，在家隔着窗户晒太阳能不能补钙？】，有些网友表示很有帮助，明白了晒太阳对补钙的作用以及其通过增加皮肤合成维生素D促进钙吸收的原理。有不少网友私信我，希望能够再具体讲讲维生素D对于补钙的作用，我就借用一个目前流行的网络用语来形容一下维生素D，它是钙的灵魂伴侣（CP)。补钙是一个老生常谈的话题，发育期的儿童、怀孕的女性和老年人都需要补钙，但目的各不相同。发育期的儿童补钙是需要满足骨骼生长发育对钙的需求，怀孕的女性补钙是因为这个时期一个人的钙摄入需要负担母子两人的钙需求，老年人补钙则是对抗骨质疏松的风险。[骨质疏松的威胁]我的姥姥和大妈都是在70岁左右髋部骨质疏松骨折，我母亲是在60岁和65岁分别两次脊柱骨质疏松性骨折，我的至亲里就有这么多人出现骨质疏松及其相关骨折，可见骨质疏松在老年人中尤其是老年女性中是一个非常普遍而又严重的问题。流行病学调研结果显示,骨质疏松已经广泛对40岁以上国民造成健康威胁,世界卫生组织将骨质疏松列为仅次于心血管疾病的第二大危害健康的疾病。我国40岁后骨量低下人群庞大,骨量低下人群有很大机会变成骨质疏松。数据显示女性在50岁后每3人就有1人会患有骨质疏松,65岁以上是每2人就有1人患有骨质疏松。[骨质疏松的危险因素]首先我们需要了解人体骨量的通常走势，人体在30岁以前是一个骨量逐渐积累上升的过程，但从30-35岁开始走下坡路。年轻时积累的骨量和中老年阶段的骨丢失速率决定了是否得骨质疏松。其次，女性在50岁以后到达围绝经期，也就是更年期，这时候体内激素的变化导致了骨量出现迅速丢失的趋势（上图中的黄色方框区域）。再有，老年人胃肠道对钙的吸收能力下降，会加重骨质疏松的风险。而这时候如果维生素D的摄入不足，就会导致钙吸收的不足，更是雪上加霜。此外不健康的生活方式，例如吸烟、过量饮酒、喝太多的咖啡和浓茶、运动不足都会加重骨质疏松的风险。虽然有些因素比如人体骨量的走势、女性激素水平的变化是我们没有办法改变的，但改变生活方式，饮食调整，合理补钙是我们可以努力的地方。[维生素D：钙不可或缺的另一半]首先维生素D可以促进肠道对钙的吸收：并不是说钙吃的越多越好，关键在于人体能吸收多少。由于小肠本身对钙的吸收较慢，吃进去的钙还没来得及被吸收呢，就被大便带走了。没有足够的维生素D，再多的钙都可能成为废钙而不为肠道吸收。其次，维生素D可以在体内促进骨矿化，提升骨强度；此外，维生素D能增加老年人的肌力和平衡性,进而降低老年人摔倒以及骨折的风险。要知道活动能力下降和骨折导致的卧床都会降低胃肠道吸收能力和加重骨质疏松。[如何评判骨质疏松]首先，50岁以上的中老年人尤其是女性需要重点关注自己是否有骨质疏松的风险，在这里建议使用【国际骨质疏松基金会推荐的IOF骨质疏松症风险一分钟测试题】进行评估；如果测试题中有任何一个问题回答“是”，则提示您可能有骨质疏松风险，需要到医院进行骨质疏松的检查，通常需要做双能X光骨密度的测量；同时也可以做骨代谢指标包括血清25-OH维生素D浓度测定，检测维生素D水平，据此判定是否需要补充维生素D。[如何补充维生素D]只有很少的食物天然含有维生素D，多脂鱼和蛋类是为数不多可以补充维生素D的食物；日光照射是维生素D的主要来源，在积极摄入的同时还要多晒太阳，增加皮肤合成。但对于老年人来说，很多人缺少户外活动和规律晒太阳的机会，食物中维生素D又有限，很难满足日常对维生素D的需求，因此更需要维生素D强化食物和维生素D药物补充。维生素D药物包括普通维生素D、单羟活性维生素D和双羟活性维生素D。区别在于，来源于皮肤、饮食的维生素D和普通维生素D药物必须在肝脏和肾脏中进行羟基化，才能形成有活性的1,25-双羟维生素D，也就是活性维生素D，因为只有双羟活性维生素D才能促进钙的吸收。对于补充什么样的维生素D和补多少，就需要医生根据每个人的骨质疏松程度、体内维生素D水平、肝肾功能状态以及补钙过程中血钙、尿钙的变化来进行确定和调整。[维生素D的服用细节]对于补充维生素D的问题，还有一个细节我需要强调。曾经有一个患者女儿在网上咨询我她母亲一直抗骨质疏松治疗，吃着骨化三醇（双羟活性维生素D）。但是由于她胃不是很好，直接吃骨化三醇胶囊会有点胃痛，她总是咬开胶囊后把里面的药吃干净，外面的胶囊壳留下，这样胃会舒服些。她想问这样吃骨化三醇药效会不会打折扣？我的回答是不能够这么吃骨化三醇胶囊，会打折扣。因为无论是哪种维生素D，都是脂溶性维生素，需要进入肠道才能被吸收，而胶囊可以保护它不在胃里被胃酸破坏。如果拆了胶囊只吃里面的药，那经过胃酸的分解，到达肠道的有效成分就会大大减少，而影响了药物的疗效。[结语]最后，再次强调维生素D是补钙的灵魂伴侣（CP），能够促进钙的吸收，希望老年人合理补钙和补充维生素D，预防骨质疏松，保护好自己的骨骼健康，获得幸福的晚年生活。

此方法名为沉腰斜板组合法，能有效地防止久坐造成的腰部损伤，对轻中度的腰椎间突出症有很好的疗效。此法优点是：病人治疗时痛感低，见效快，方法简便，宜于推广。1、俯卧沉腰法：练习者俯卧在胸前三个枕头与大腿部三个枕头上，腰部不加任何压力自然下沉十至十五分钟，这种姿势可以使腰椎后缘间隙变小，对于轻度突出的髓核有还纳的作用。2、仰卧沉腰法：练习者仰卧在高枕上，臀部垫一个枕头，双腿屈在胸前，双手抱住，腰部自然下沉十五分钟以上。这种姿势有点牵引作用的原理，可以使腰椎后缘间隙增大，利用后纵韧带的张力，给轻度突出的骸核一个推入椎间隙内的作用力。3、俯卧鱼跃法：病人俯卧在平板床上，腰部挺在板床上，头、足两头向上翘起十次以上，此法用于腰背肌的锻炼。4、站立搁腿法：站立势(手可扶杆)，患腿伸直搁起五分钟以上，此法可以锻炼坐骨神经的滑动度。5、斜板法：此法需要别人帮助，可以使椎体旋转，也是利用椎体旋转给予后纵韧带的张力作用于轻度突出间盘，给予突出的髓核回纳到椎间盘内的作用力。6、自然下沉法：对于患腰椎间盘突出症的老年人或体弱病人，无力做俯卧沉腰法和仰卧沉腰法者，可采用病人仰卧在高枕上，臀尾骨部垫一个枕头，使腰部自然下沉的方法进行治疗，也能收效。注意事项：1、锻炼前请在正规医院就诊，明确自己腰椎间盘突出的程度。2、此法只适用于腰肌劳损和轻中度腰椎间盘突出，对于重度的腰椎间盘突出（比如脱出型，游离型）不适用，盲目练习会有加重风险。

什么是冲击波冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质快速或极速压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。北京大学第一医院骨科孙浩林冲击波物理特性机械效应，即当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应。空化效应，即存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波强度超过一定值时，发生的生长和崩溃所产生的效应。热效应，即冲击波在生物体内传播过程中，其振动能量不断被组织吸收所产生的效应。冲击波生物学效应冲击波治疗具有多重生物学功效：1、组织损伤修复重建作用；2、组织粘连松解作用；3、扩张血管和血管再生作用；4、镇痛及神经末梢封闭作用；5、高密度组织裂解作用；6、炎症及感染控制作用。冲击波治疗优势冲击波的治疗原理和过程不同于传统的理疗和局封，治疗方法也不是传统的热、磁原理，它的组织渗透性佳是其疗效的保证。患者在接受治疗过程中是无创的，没有皮肤创伤，不用担心出血及感染，也无需担心激素类药物的副反应。什么骨科疾病适合冲击波治疗软组织慢性损伤性疾病：1、肩部疾病：包括肩周炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎；2、肘部疾病：网球肘、肱骨内上髁炎；3、髋关节疾病：髋部慢性损伤性疾病，如弹响髋、髋关节损伤；4、膝关节疾病：膝关节骨性关节炎；5、足部疾病：足跟痛及足底筋膜炎等；6、腰椎疾病：腰肌劳损、急慢性腰软组织损伤；7、颈部疾病：颈椎病引起的颈肩部筋膜炎。骨组织疾病：股骨头坏死、骨折不愈合或延迟愈合、小于0.5cm的骨缺损。关节僵硬：外科术后或软组织粘连挛缩导致的关节僵硬。冲击波治疗注意事项治疗周期：一般每周1次治疗，一个疗程一般5次。建议您在治疗周期内调整好作息时间，能够坚持地按时进行。治疗后疼痛：治疗过程中，由于每个人疼痛耐受量不同，部分患者会出现疼痛，我们的医生会为您及时调整冲击能量。您在治疗过程中请正确告知您的疼痛感受。治疗后红肿：治疗后的几天内，您可能会感到冲击部位的红热肿胀不适。这是因为局部组织正进行创伤修复，属于正常现像。建议您在治疗后1-2天内，局部使用冰敷治疗。症状基本几天内即可消失。不影响日常活动：治疗后当天即可活动，投入工作，没有影响。但是在治疗周期内，请您尽量减少治疗处的肌肉发力和活动。疗程结束后：一个疗程的治疗结束后初期，请您尽量减少运动或者局部损伤处的发力，一般需要休息2-3周，使用治疗部位充分愈合。建议您局部配带护具或者进行肌内贴贴扎保护下进行适当的活动。同时可以配合治疗做一些相关功能训练。治疗效果评估：治疗完成后，建议您门诊复查，评估治疗效果。如有相关冲击波治疗事宜，可咨询孙浩林医生的治疗团队。

国外学习对医生的重要性根据我自己的经历我觉得对医生而言，拥有一段国外学习交流尤其是中长期的经历是人生不可多得的财富。出国学习和参会是医生个人不断突破自我，脱离固有的“舒适地带”的重要经历，是培养自己接受不同知识体系和健全人格的一种有效途径，会对医生的职业生涯产生深远的影响，也让医生拥有更广阔职业发展空间。国外学习对医生的帮助第一，同名医学习、交流，能够获得医学领域的新知识、新技能，为职业学习、职业规划加分。第二，拓展思路和眼界，对不同的医疗体系、医疗制度、医疗技术和医疗文化深入了解，博彩众家之长，提升自身的医疗技术和职业素养。第三，提升求知欲、进取心。当你飞往另一个国家时起，就需要去面对并且接受一个全新的环境，处在一个全新的环境里，必然会逐渐养成对各种事物的旺盛的求知欲，这份求知欲，不管是对于职场、还是科教单位都是非常可贵，并且一直倡导的。第四，增加文化接受能力。了解不同文化背景对医疗行业的深远影响，养成你能够快速吸收和接纳新文化的能力，提升自身的职场竞争力。第五、提升社交技巧。医生需要很好的沟通和社交能力，包括和患者、同事、导师、学生，出国访学就意味着你得适应一个新的社交圈，你必须在一个全新的没有任何光环的背景下掌握合适的社交举止，重新建立自己的社交定位，是一个难得的社交能力和技巧提升的过程。第六、增加适应能力。等你能够在访学时限内完全适应了一个全新的环境、全新的学习计划、全新的语言，那么你就无形中提升了自身的适应能力。第七、培养解决问题的能力。在国外学习和生活会遇到各种各样无法预见的问题，成功的度过这段孤独、无助的海外时期，会大幅自己解决问题的能力和果敢程度。丹麦奥胡斯大学医院骨科访问学习2012年9月至2013年8月，我只身奔赴丹麦奥胡斯大学医院骨科，师从国际骨科学会（SICOT）前任主席 Cody Bunger教授，研习骨科临床和骨科基础。在此期间，我作为第一助手参与完成的手术共计116台，其中一半是脊柱侧弯畸形矫形手术，加深了对脊柱侧弯疾病和治疗体系的理解和临床经验。同时也进行了脊柱侧弯外观和美学研究的科研工作，对脊柱侧弯矫形手术对于外观参数的改善进行了深入的研究和深层次的理解。同时也潜心学习英文写作，发表了自己在脊柱外科顶级期刊“Spine"上的第一篇第一作者文章。同时，在遥远而寒冷的北欧，经过了一个完整的春夏秋冬，多年后回想起来，我认为对我自己的人生产生了深远的影响。（1）第一次放下身段，褪去所有的头上光环，突破语言上的障碍，文化背景的差异，融入到新的环境中去，对个人素质起到了很大的提升作用。（2）第一次离开了学习工作10余年的医院环境，融入到新的医院环境，在新的环境中工作、学习和成长，对于北医教育体系的温室效应是一种很好的突破和弥补。（3）访学导师Cody教授的职业精神和敬业态度对我影响颇深，在北欧那种每个人都不用为医疗、教育、住房等发愁，很多人每天只工作5-6小时的环境中，Cody教授以60+的高龄奋战在医疗、科研、教育的一线，废寝忘食，让我懂得当医生原来真的可以是一种信仰，而不只是谋生的手段。美国德州脊柱研究所（TBI)访问学习2018年，我通过中国医师协会骨科医师分会（CAOS）层层选拔，以最终面试成绩第三名的身份获得NASS-CAOS访问学者留学基金资助，赴美国德州脊柱研究所（Texas Back Institude)访问学习（2018年7月-9月）。师从北美脊柱学会（NASS）前任主席 Richard Guyer教授，研习脊柱外科微创手术和专业理论。TBI虽然是私立医院，却是全美脊柱外科医生标准化培训基地，Guyer教授作为全美知名脊柱外科教授，也非常重视访问学者的培养，每天学习的日程都是满满的，具体内容可以参考美国德州脊柱研究所（TBI)访问学习总结这次访学不同于之前的丹麦访学，我当时已经是有一定临床经验的副主任医师，很明白自己临床工作中的困惑和想要提高的部分。不同于北欧的寒冷黑暗，7-9月份的美国德州是夏日炎炎，2018年尤甚，多天超过40度。但是这种极端的天气更加深了这次访学的记忆。在TBI学习的三个月，现在回想起来，我觉得是自己作为一名脊柱外科医生，基本理论、手术技能和人文素养同步精进的一段经历。第一、脊柱疾病治疗体系进一步完善。TBI是一个脊柱外科专科医院，具有完备的脊柱疾病治疗流程，从术前检查、术前评估、保守治疗、手术治疗、术后康复，疼痛管理环环相扣，并且能够在美国激烈的医疗竞争体系中脱颖而出，阶梯化治疗和系统治疗非常完备。通过学习，我自身的脊柱外科治疗体系进一步完备，各阶梯治疗原则与治疗手段变得更加精准和完备。第二、脊柱外科微创手术技术和理念得到拓展，我在这里研修了各种先进的脊柱微创手术方式，包括腰椎微创椎间孔镜手术、OLIF、MIDLF、MIS-TLIF、ALIF等术式，颈椎人工间盘置换术，显微镜技术、术中导航技术，术中机器人技术、术中电生理监测等，拓展了自己的脊柱微创治疗技术和理念。第三、医学人文素养得到提升，Guyer教授是一位犹太裔教授，聪明儒雅，他进到手术室要和每一位工作人员打招呼，有一次没有注意到我，当我问他问题时他第一反应是因为没和我打招呼而向我道歉。在门诊他对每一位患者耐心、负责的问诊、查体、阅片、研判病情，这些细节都对我影响极深。在他身上，我学到的更多的是如何成为一名得体而又负责任的脊柱外科医生，如何从容闲雅的开展日常的繁杂工作。短期出国开会学习工作以后，多次出国参加北大-哈佛脊柱外科高峰论坛、北美脊柱学会（NASS）年会、美国骨科（AAOS）年会、AO-Spine脊柱外科年会、国际骨科学会（SIOCT）年会，并做大会发言。通过开会交流，学习国外先进经验，同时汇报自己医院的临床和科研工作，这样的过程，可以不断充电和完善自我的理论体系和实战经验。结语最后，我想用自己在微博上发的一句话作结，回首吃过的苦，走过的路，有时候自己还是挺感动的。而也有粉丝给我留言，吃过的苦，终将照亮你前行的路。

什么是驼背？驼背是一种较为常见的脊柱变形，是胸椎后突所引起的形态改变。主要是由于背部肌肉薄弱、松弛无力所致。驼背的种类和危害有哪些？大家经常可以看见一些被称之为“驼背”的人，从医学专业角度讲，驼背被命名为“脊柱后凸畸形”。其发生部位可以在脊柱的颈椎、胸椎和腰椎。产生脊柱后凸畸形的原因很多，最多见的是姿势性驼背（良性脊柱后凸），其次是休门氏病（青年圆背）、先天性脊柱畸形（如脊柱半椎体，分节不良、楔形椎等）、骨质疏松、脊柱结核、脊柱肿瘤，较少见的有脊柱椎板切除术后脊柱后凸畸形、软骨发育不良、成骨不全、粘多糖病等。除良性脊柱后凸畸形外，绝大多数脊柱后凸畸形将持续加重，导致椎管狭窄、脊髓神经受压迫等神经症状，使出现病变部位以下感觉、运动功能障碍，严重降低生活质量，更有甚者可能出现瘫痪。因此，对于驼背应当应早诊断、正确诊断、早期干预，避免出现严重的不可逆转的不良后果。驼背和上交叉综合征的关系你一定见过驼背的耄耋老人，他们圆肩、驼背、头前移的姿势一定让人印象深刻，这就是典型的上交叉综合征的临床表现。这种往往是由于老年骨质疏松导致脊柱压缩骨折形成的脊柱后凸畸形以及相应的一系列变化。但上交叉综合征绝非老年人的专利，在很多长期伏案缺少运动的年轻人中更为多见（尤其是年轻的女性）。但缺少运动绝非上交叉综合征的独有标签，即使有些每周都去健身房锻炼的人身上也不罕见。不管运动或不运动，只要姿势错误，就会出现上交叉综合征。如果因为你对上交叉综合征的无知，盲目进行跑步、游泳等锻炼，不但不能改变相应疾病的症状，反而可能导致病情进一步恶化。什么是上交叉综合征？上交叉综合征是指由于长时间低头伏案或过度锻炼胸部肌肉（忽视背部肌肉锻炼）造成的相应部位肌肉不平衡（主要指胸大肌过紧或短缩、菱形肌和斜方肌中下束被拉长或软弱），形成头部前倾（颈椎生理曲度变直）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化，进而导致颈肩部肌肉紧张酸痛、头痛头晕、手臂麻木等症状。上交叉综合征形成的原因有哪些？正确的上半身姿势应该是无论坐位还是站位，都应该是挺拔的，即下颌微收、头在肩膀正上方，肩在躯干正中偏后，即所谓挺胸颔首，双肩打开的姿势。而不良的上半身姿势如果长时间低头伏案，含胸驼背，久而久之因胸部前下方和颈背部后上方肌肉紧张和缩短（如胸大肌、胸小肌、背阔肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸锁乳突肌、斜角肌），背部下后方和颈部前上方肌肉被拉长和变弱（如菱形肌、斜方肌中下束、前锯肌、使肩外旋的肩袖肌群（冈下肌和小圆肌）、深层颈屈肌），强弱肌形成一种典型的交叉、导致头部前倾（颈椎生理曲度变直）、含胸（圆肩）、驼背（胸椎曲度增加）、肩胛骨耸起等一系列形体的变化。上交叉综合症的不良影响？低头，含胸，驼背，耸肩，在形体上就给人一种不是很美观的印象，与之相反的军人的挺拔姿态就会给人一种英姿飒爽的感觉。但这并不是主要的，重点是这会导致人体出现一系列不适，如颈背部肌肉紧张，甚至头痛头晕、心慌胸闷等。有研究发现，女性头痛、偏头痛和颈痛、头晕要远多于男性，可能与上交叉综合征相关，因女性颈部肌肉力量小于男性，但头部重量却与男性几乎相当，在同样的姿势下更容易出现上交叉综合征。1、 因头颈部和胸前部肌肉紧张，可引起颈肩背部酸痛。2、 因颈椎曲度变直甚至反弓，会出现颈痛、头晕，严重时压迫脊髓、神经会出现手麻，无力，走路不稳等症状。3、 因含胸驼背，胸腔容量减少，会引起肺活量下降，运动耐力下降。4、 圆肩姿势时肩外旋肌力减弱，导致肩关节外展过程中无法使上臂及时外旋会早晨肱骨大结节与肩缝撞击，挤压冈上肌腱及肱二头肌长头肌腱，造成肩峰下撞击综合征5、 因胸椎后凸畸形会导致腰椎前凸代偿性增加以及骨盆前倾增加，容易出现腰椎滑脱、椎管狭窄等疾病

颈椎病会引起高血压。颈椎病是会引起血压升高或降低的，其中以血压升高为多，故称为“颈性高血压”，属于颈椎病症状的常见一种。颈源性高血压病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎退变刺激交感神经或增生性改变压迫椎动脉所致。而此类患者也常常伴有肩膀酸痛无力等症状。有血压异常的人，假如有颈椎病史、颈部不适、颈部曾受外伤、X光检查发现颈椎有异常并兼有其他颈椎病的症状者，都值得重视检查是否患上了“颈性高血压”。颈源性高血压的确诊比较难，有以下四个现象的可初步怀疑是颈源性高血压：特征1：血压变化与颈椎病发作症状"神同步"出现颈后部疼痛、头痛或头晕等症状时，血压就会升高。症状缓解后，血压也会随着下降。这一特点在发病早期特别明显。特征2：高血压发生前，血压会异常波动在高血压发生之前，相当长时间内会出现血压波动的情况。特征3：降压药效果不大，治疗颈椎病反而有效继发性高血压患者对于降压药多不敏感，而对病原进行治疗，效果显著。随着颈椎病情况的改善，血压会逐渐趋于稳定。特征4：治疗颈椎病时血压下降，间歇期又升高在进行24小时动态血压观察中，在牵引、手法治疗颈椎病时，患者血压可下降20~30mmHg，治疗间歇期血压又会有所升高。确诊颈源性高血压后，需要积极治疗颈椎病，并改正生活上的不良习惯。（1）积极治疗颈椎病多数颈椎病可以采用理疗、药物，牵引等非手术方法对症状进行缓解。对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好，这类颈椎病可能需要手术治疗，其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。如果症状明显，比如血压突然升高、胸闷胸痛，建议进行心脑血管检查。（2）改正不良生活习惯生活中应该积极纠正生活中的不良姿势：看电视、打牌、下棋时，注意坐的姿势，不要时间过长，最好能中间多活动几次。不要长期躺在床上看书或看电视（3）适度锻炼可以考虑游泳，颈椎操，也可以尝试我们之前提到的颈椎麦肯基疗法。颈肩痛的康复利器----麦肯基疗法

王老师是北京某中医医院的护士，2016年找我做过腰椎间盘突出的微创手术，今早看到她上了前线，有点感动，当我们面对这种突如其来的疫情的时候，地不分南北，人不分老幼，克服很多自身的困难，甚至忍着伤病，但斗志昂扬，但甘于奉献，我们就有理由相信我们一定能赢。尤其是看到自己的手术患者和同行又上了前线，对自己也是一种莫大的鼓励。

什么是麦肯基疗法北京大学第一医院骨科孙浩林麦肯基疗法是一种由新西兰物理治疗师罗宾·麦肯基（RobinMcKenzie）先生于1981年创立的一种应用脊柱力学治疗颈腰疾患的康复方法，历经半个多世纪，在临床实践中麦肯基疗法应用在颈椎疾病的治疗，并取得良好的疗效，获得了国际康复治疗界的广泛认同，也得到很多骨科医生的认可，并广泛应用于颈椎疾病以及颈椎术后的康复治疗。麦肯基疗法治疗颈肩痛的优势麦肯基疗法所采用的康复训练目的非常明确，就是直接减轻或者消除患者症状。这种效果的实现主要依赖于在一个正确方向上实施的并活动至末端的动作。麦肯基疗法的具体操作分为很多项技术，简单的说，包括患者自我运动和治疗师治疗技术。患者自我运动中一些动作简易、疗效快捷的治疗方法及脊柱防护知识，可以指导患者在家中自我主动的预防和治疗颈椎曲度不良、颈椎病等脊柱疾病，帮助患者摆脱长期疼痛的困扰。如何评估是否适合麦肯基疗法1、颈椎病有不同的分型，总的来说对于只有颈肩部症状的颈型颈椎病，麦肯基疗法比较安全有效。2、对于颈椎曲度不良患者，麦肯基疗法可以辅助恢复颈椎曲度。3、如果您的颈椎病已经严重到压迫脊髓、神经，请您在正规医院检查确诊后咨询主治医师后再自行锻炼颈椎术后患者是否适合麦肯基疗法总体来说，麦肯基疗法是颈椎术后的一种消除颈肩部部残余症状的有效康复治疗方法。但需要根据手术方式和每个人的具体情况制定针对性的训练计划和训练方案，可以与主刀医生和康复治疗师共同探讨制定。麦肯基疗法视频教学练习1：坐位头部回缩运动，缓慢且平衡地向后移动头部，直到不能再向后为止。在做这个动作时，不要将下巴翘起。换句话说，请一直平时前方，不要让头部向后倾斜，也不要向上看。练习2：坐位颈部伸展运动，在做本练习之前先做练习1，然后保持头部回缩的姿势，准备做练习2。练习2应当每天做到6组，每组6次。如果在练习时感到疼痛难忍，可以用练习3代替。练习3：仰卧位头部回缩运动，第一步：仰卧在床上，头部放在床边，不要靠在床头上。平躺在床上，放松头部和肩膀，不要使用枕头，准备开始练习3。第二步：使用头部力量（不要用手）尽量将头部向床垫上压，同时收缩下颌。保持这一姿势几秒钟，头部和颈部会自然恢复到开始的姿势（第一步）。练习时都请保持头部和颈部向后移动到了最大练习4：仰卧位颈部伸展运动，第一步：在做本项练习之前，必须先做练习3。仰卧在床上，用一只手支撑住头部，慢慢移动，使头、脖子和肩膀露在床沿外。第二步：在用一只手支撑住头部的同时，缓慢地仰头（图左），然后逐步把手移开（图右），并尽可能向下看地板，将头部的动作幅度做到最大。第三步：保持这一姿势，将头部稍稍左右转动。颈部伸展幅度达到最大之后，保持这个姿势放松2~3秒。然后缓慢回到初始姿势（第一步）。做完这项练习后，记得一定要平躺在床上休息几分钟，不要使用枕头。练习5：颈部侧屈运动，重复几次练习一之后再开始本项练习，此练习对颈肩部单侧疼痛或者偏向某侧疼痛有效。练习6：颈部转动，重复几次练习一之后再开始本项练习，此练习对单侧疼痛或者转向某侧疼痛有效。练习7：坐姿颈部弯曲，此练习主要用于治疗头疼，并且对于急性发作恢复后的残留颈部疼痛和僵硬感，在治疗头疼的时候应该将练习七和练习一结合起来。在治疗僵硬和疼痛时需在做完练习七之后再做练习一和练习二。每次3-5组，每组2-3次。麦肯基疗法注意事项动作要点：缓慢、用控制地运动，不要忽然用力；在自己能控制的范围内运动，不要追求过大的活动范围，一点一点进步；如在训练过程中出现不适，请及时停止。在急性疼痛发作的时候：只要你还能够下床，你就应当尽量从练习1开始。许多患者反馈，不用躺在床上做其他练习（练习3和练习4），只靠这项练习就可以显著缓解疼痛。在条件允许的情况下，你应当尽快在做过练习1之后开始练习2，练习1和练习2需要坚持不断地练习，知道你感觉症状显著好转为止。如果你在10分钟左右的时间内练习了2到3组练习1，但疼痛仍然十分剧烈无法忍受，那么请停止练习，并用练习3来代替练习1.进行过几组练习之后，你的疼痛应当会逐渐减轻并集中。一旦练习2产生效果，你的身体条件容许你做练习4，那么就请马上在继续练习3的同时开始练习4.每个人开始做练习4的时机各不相同，不过总的来说都是越早越好。如果在练习几天后，疼痛减退，或发生集中，那么你的练习就是正确的。一旦你感觉到明显的改善-这种情况一般发生在开始躺下练习一两天后，那么就请逐步减少练习3和练习4的组数，并用练习1和练习2代替。练习后没有反应或没有改善，如果你患的是单侧疼痛，或一侧疼痛明显比另一侧严重，练习无效的情况就很容易发生。在这种情况下，你就应该先做练习5.不论疼痛有没有减轻、有没有发生集中，在做完练习5之后请立即做练习1和练习2.练习两到三天后，你可能就会发现疼痛在身体两侧的分布变得更加平均并发生集中。此时，你就可以逐步减少练习5的组数了。疼痛显著缓解并发生集中后，请按照下面“急性疼痛消退后”一节练习。急性疼痛消退后，你可能在做某些动作时仍然会感觉到有些疼痛或僵硬。这一阶段是过度拉伸和受损的软组织进行修复的阶段。在这一阶段，你需要恢复软组织的弹性和脊椎的灵活性，并注意不要造成新的损伤。如果你在扭头的时候会感觉到痛，你应该做练习6.如果你在低头的时候会感觉到痛，请做练习7.在练习时，请一定要将动作幅度做到最大，然后再放松。大约2到3周后，疼痛就会完全消失。在做练习6和练习7时，一定要记得同时做一做练习1和练习2.完全恢复后，你可以按照“疼痛和僵硬感消失后”一节练习。疼痛和僵硬感消失后，许多颈部疼痛患者都会有很长一段时间感觉疼痛较轻、或者完全没有疼痛。为了预防颈部疼痛复发，你可以做练习6、练习1和练习2.最好每天早晚各做一组。此外，每当在工作或坐着时感觉到颈部有些紧绷时，你都应当做一做练习1和练习2.这两项练习甚至比时刻注意正确的姿势都要来得重要。颈痛复发时，一旦颈部疼痛有复发的迹象，你应当立即开始练习1和练习2.如果疼痛已十分严重，请马上开始练习3和练习4.如果你的疼痛偏向一侧，并且在练习后疼痛没有集中，请先做练习5.头痛时，在头痛发作的头三天，你应当定时做练习1，感觉头痛更加严重时也可以做一做。如果疼痛有所减轻，但并没有完全消失，你可以在练习1之后再加上练习7。练习7对扩散到头顶和眼部的头痛十分有效。如果这两项练习没有使你的头痛减轻，在接下来的三天当中你应当练习一下练习4，并在练习4之后继续做练习1、练习2和姿势矫正练习。随着症状的减轻，你可以逐渐减少练习4的次数并最终停做，但练习1和练习2应当坚持下去。