北大医院骨科科普号

直播时间：2022年09月12日18:29主讲人：孙浩林主任医师北京大学第一医院骨科问题及答案：问题：孙主任，八十岁脊髓型劲椎脊，双腿走路无力，双手无发麻，医生建议手术，如不手术会瘫痪吗？视频解答：点

腰椎间盘突出症绝对手术指征是出现肌力下降、足下垂或者马尾综合征，比如大小便性功能障碍这种情况就需要尽快做手术，其他腰椎间盘突出的患者在早期发病初期，都可以采取保守治疗，比如止疼药物、营养神经的药物、让休息等等。有的人可以保守治疗3个月左右，疼痛非常厉害，可能躺几天就躺不住了，生活质量非常差，或者需要尽快的回到工作学习当中去，现有的生活质量不足以保证，那这种情况也可以考虑手术，因为手术拿掉压迫以后这个症状就基本上能够完全缓解。

斜颈体态的三大特征：●头偏向一侧●眼睛不能平视●两侧下巴不对称传统的手术方式会在脖子上留一个3公分切口，而微创内镜手术是在衣服遮挡处两个0.5公分小切口，更小创伤的同时避免颈部的手术疤痕，让患者能少一点伤痕，多一分关爱。

颈椎病做完手术都能好吗？这是门诊患者经常问的问题。能不能完全好，最重要的是那得看谁做了，不同的医生的手术完成度不同直接造成手术的效果有差异；其次是病情的轻重和病史的长短，神经被压变性脊髓都变细了，发病时间很长了（这个时间长短对于程度不同的颈椎病来说不同，对于重度的脊髓损伤超过24小时就算时间长，对于中度的颈椎病麻木症状持续超过4周就算长），那么即使手术做的很完美，也未必能完全恢复。目前本人是北大医院颈椎前路手术的天花板，后路手术目前本院没有人像我一样刻意扩大椎间孔而增加自己的手术难度和时间以减少术后残余根性麻木症状，大多数医生只重视脊髓减压而开门宽度不够。

骨质疏松的患者容易出现骨折，叫做骨质疏松性骨折也叫做脆性骨折。有些患者往往没有严重的外伤史，可能某些老年人打一个喷嚏、严重的咳嗽、甚至坐车时颠簸一下都有可能引起骨折。究其原因是因为骨质疏松导致的骨含量和骨质量的明显下降，骨钙的流失以及有机质的下降导致骨的脆性增加，刚度下降，容易出现骨折。另一方面，老年人的平衡下降容易发生跌倒，更加重了骨折的风险。骨折好发的部位主要包括脊柱、髋部和手腕，尤其是髋部骨折，很多人称之为人生的最后一次骨折。很多老年人由于髋部骨折会导致卧床甚至出现致命性的并发症，一旦出现骨质疏松性的骨折，无论发生于何处，老年人再发骨折的风险就会比同龄人高两到三倍，所以，要更加提起重视，骨质疏松性骨折首先要对因治疗，积极地补钙、补充维生素D和抗骨质疏松的药物，同时，要增加老年人的平衡性，加强训练防跌倒来预防骨折的发生。

骨质疏松会引起脊柱的变形。骨质疏松主要表现为骨量的减少以及骨质的压缩，对于一些老年人来说，会表现为身高变矮和驼背。我们可以看到很多老年人会保持弯腰前倾的走路姿态，会比年轻的时候身高下降10~15cm，同时，对于这种不对称的脊柱压缩，会引起老年性的脊柱侧弯。骨质疏松一旦发生骨质疏松性的骨折，即临床上所说的脆性骨折，尤其是发生在胸椎或胸腰椎结合区域，就会引起明显的后凸畸形，也就是临床上所说的驼背，引起很严重的畸形的发生。另一方面，骨质疏松的患者往往合并有肌少症，这类的患者做核磁共振检查会发现椎旁肌的肌肉纤维很少大部分会脂肪化，因此，这类患者的肌肉把持力量不足，也会加重老年人的弯腰驼背和脊柱的畸形。