赖伟男医生的科普号

风湿科门诊、住院部总会有不同的病人咨询同一个问题：医生，我的处方中为什么会有护胃的药?我的胃明明没有问题，我也能吃能喝的呀! 对此，我在这里给广大的患者朋友简单的回答下这个问题。 1、风湿性疾病如：系统性红斑狼疮、白塞病或者其他血管炎等疾病的基础治疗中，都会包含各种不同剂量的激素(强的松、美卓乐甚至地塞米松等等)，而激素会引起胃粘膜病变，甚至导致胃溃疡及胃出血;原因如下：一方面糖皮质激素可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌增多、使胃的损伤因素增强，另一方面、糖皮质激素可减弱前列腺素保护胃黏膜的功能，减弱了胃的保护因素。所以，为了预防激素所导致的胃肠道粘膜损害，医生都会根据患者的年龄、激素用量等各个方面的因素，选择不同的药物。 2、另外一部分患者朋友可能会问到“医生，我得的是强直性脊柱炎或者类风湿关节炎，在您的处方中不包含激素类的药物，为什么也要选择护胃的药物呢?”在回到这个问题之前，需要科普一个小知识：各种关节炎的治疗中都要包含消炎止痛类药物，也就是我们常说的NSAIDs 类药物，而关节炎的患者常常需要长期服用这类药物，尤其是强直性脊柱炎的患者;但这类药物可导致多系弱酸脂溶性药物.能直接穿过胃黏膜屏障，导致H+逆向扩散，造成黏膜损伤;另一方面该类药物可抑制环氧化酶活性.从而抑制内源性前列腺素的合成与分泌，削弱了黏膜的保护机制。有文献提到，服用这类药物一周后正常人的粘膜就可导致溃疡的出现。因此在这类患者就诊的时候，医生也会根据实际情况，选择不同的剂量和种类的护胃的药物。

在门诊时间，经常会遇到很多从基层医院转来的患者，拿着一张纸条上面写着“要求检查HLA-B27”。与患者沟通后才明白，基层医院的医师告诉患者，如果HLA-B27阳性就一定是强制性就（AS)!真的是这样吗？ 我们来看看什么是HLA-B27，它有这样神奇吗？H代表人(Human)，L代表白细胞(Leucocyte)，A代表抗原(Antigen)，即人类白细胞抗原（HLA）。第8次国际组织相容性会议确定HLA有92个，分属于A、B、C、D和DR5个位点，分别称为HLA-A，HLA-B，HLA-C，HLA-D和HLA-DR。HLA-B位点有42个，B27为其中之一。单纯HLA-B27抗原阳性不能作为诊断或确诊AS的手段，HLA-B27是从父母遗传的，终生携带，不会随治疗转阴。HLA-B27阳性者，或有强直性脊柱炎家族史者，患强直性脊柱炎的可能性和危险性明显增加。已证实强直性脊柱炎的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族发病倾向。如果强直性脊柱炎患者的子女HLA-B27阳性，尤其是男性，提示其发生强直性脊柱炎的可能性较大。但是HLA-B27阳性并不一定就是强直性脊柱炎，强直性脊柱炎患者的HLA-B27也不一定就是阳性。绝大多数HLA-B27阳性者并不发生强直性脊柱炎。而且，大约5%～10%的强直性脊柱炎患者HLA-B27为阴性。HLA-B27阳性仅是强直性脊柱炎的一个易发病的因素。总之，HLA-B27为诊断强直性脊柱炎的参考指标，并非诊断依据。如果症状和体征提示患者为强直性脊柱炎，HLA-B27阳性会显著增加正确诊断的机会。

门诊的时候很多患者总是问我，能吃啥，不能吃啥；虽然我总是耐心的解答，但毕竟时间和精力有限，因此转载这篇文章。希望能对大家有所帮助！1、患病后类风湿关节炎患者在日常饮食上应做出哪些调整？答：我们很多患者在患病后由于身体、药物、活动等多方面发生改变，因此需要及时调整原有的饮食习惯，来适应目前的身体需要。因此，要多进食一些富含高蛋白质、高维生素、高钙、高铁，营养丰富的食物，这对于提高我们的总体健康水平非常有帮助。 2、类风湿关节炎患者为什么要补钙？ 答：人体中钙的需求量很大，由于它会不断地流失，因此必须不停地适当补充。多进食含钙高的食物，对类风湿关节炎患者尤其重要。因为类风湿关节炎患者一旦发病，实际上就已经出现了钙的透支，也就是说身体已经开始动用人体内最大的钙贮存器——骨骼中的钙质。就会造成骨骼中钙的缺失，导致骨质疏松症等一系列问题。所以，类风湿关节炎患者应多吃含钙高的食物。 3、哪些食物含钙高呢？ 答：奶制品是最佳的钙质来源。其它如蛋类、鱼类、坚果、玉米、山芋、大豆、豆腐等均含有丰富的钙质，患者朋友们可以适当多吃这些食物，来补充身体所需营养。 4、类风湿关节炎患者为什么要补铁呢？ 答：贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现。一般无自觉不适，需经化验才能确定。而最常见的贫血类型是缺铁性贫血，这与摄入铁不足或同时存在铁吸收障碍有关。还有部分患者应用非甾体类抗炎药物治疗类风湿关节炎，引发消化道溃疡使失血量增加，丢失铁过多而造成贫血。因此，类风湿关节炎患者们在饮食中应注意铁剂的适当补充。 5、哪些食物含铁高呢？ 答：动物性食物中以肝、内脏、肉类、蛋黄含铁量较多。植物性食物中，如菠菜、麦麸等含量也不少。但是，由于植物性食物中铁的吸收率比动物性食物的吸收率低，因此，类风湿关节炎患者还应适当多吃含铁高的动物性食物。 6、类风湿关节炎患者饮食中的三少、三多？ 答：类风湿关节炎患者合理饮食中的三少、三多是什么呢？‘三少’即：少吃海鲜，如海参、海鱼、海菜等；少吃油腻、肥腻食物；少吃油煎、油炸食品及甜食，就连土豆、山药等含淀粉多的食物也要少吃；‘三多’即：多补充维生素，尤其是维生素C；多补充纤维素；多补充含钙高的食物。 7、类风湿关节炎患者为什么要限制过多热量摄入？ 答：类风湿关节炎患者因关节疼痛，导致活动量减少。如不限制热量的摄入或过多选择含热量较高的食品，会使体重上升，从而加重关节负担，特别是下肢关节。因此，应选择新鲜蔬菜、水果、牛奶、瘦肉,少吃主食，选择含热量较低的食物，少食如巧克力、糖、油煎食品等，在保证营养全面合理的前提下，适当限制高热量食物的摄入。 8、类风湿关节炎患者要不要“忌口”？ 答：“得了类风湿关节炎，要不要忌口？”这是我们经常遇到的问题。不少患者听说这种病与免疫有关，因而联想到是不是食物过敏也会引起发病或病情加重呢。于是，鱼虾、豆腐、肉类等都不敢碰，造成食谱单一，营养不全面。这是不对的，严重的营养失调对疾病的好转、康复显然是不利的。我们到目前为止，还没有充分的证据说明饮食治疗能转变类风湿关节炎的病程。因此，笼统地说‘要不要忌口’是不全面的。 9、类风湿关节炎患者在饮食方面的注意事项？ 答：类风湿关节炎患者的患病时间长，又常常终年服药，往往脾胃会受到一定影响。因此，不能只注意食物营养价值的高低，而更应根据自己的具体情况合理安排膳食。 1）胃酸过多或脘腹饱胀者，不宜多吃甜腻之物及牛奶、豆类、豆浆等闭气助胀之品。 2）脾胃虚弱运动乏力者，不宜服阿胶、银耳等补品，食物中坚硬、生冷者及水果中的生梨等均宜少吃。 3）体质内热者，不宜服红参、鹿茸，对于热性的食物，如大蒜、葱、韭菜、辣椒等也不宜多吃。 4）舌苔粘腻、内湿盛者，不宜吃油腻及厚味之食物，如甲鱼、脚爪、蹄膀等，以清淡为宜。 5）另外，对于过去吃过哪些食物曾明显诱发关节炎发病的也应该忌口不吃这些食物。 10、类风湿关节炎患者如何选择烹调食物的方法？ 答：类风湿关节炎患者饮食应营养全面合理，多摄入富含优质蛋白质、维生素和矿物质的食物。在烹饪过程中，一般不应采用炸、烤、熬、爆等烹调方法，以防止其有效成分过多地被破坏．或使其性质发生改变而失去食品对疾病应有的作用。应该采用蒸、炖、煮、煲汤等方法。避免摄入过多油脂。应少量多餐，细水长流，不可一次食用过多，以免损伤脾胃功能。

风湿免疫科诊治范围一、各类关节炎/关节病◆ 类风湿关节炎◆ 强直性脊柱炎◆ 银屑病关节炎◆ 血清阴性脊柱关节病◆ 反应性关节炎/赖特综合征/链球菌感染后关节炎◆ 未分化型关节炎◆ 骨关节炎/骨质增生/老年性关节炎/退行性关节病◆ 痛风/痛风性关节炎◆ 各类原因未明的关节炎◆ 幼年性关节炎◆ 病毒性关节炎◆ 感染性关节炎二、系统性风湿免疫病◆ 系统性红斑狼疮◆ 干燥综合征/口、眼干燥◆ 皮肌炎/多肌炎◆ 硬皮病◆ 白塞病/反复口腔溃疡◆ 混合性结缔组织病◆ 成人Still病◆ 抗磷脂综合症◆ 重叠综合症◆ 未分化型结缔组织病◆ 儿童风湿病三、发热待查（原因未明）四、免疫功能低下五、软组织风湿病：纤维肌痛综合征、纤维肌炎等 如您或者您的朋友出现以下临床表现，建议前往风湿免疫科就诊！◆ 反复口腔溃疡◆ 口干、眼干◆ 反复腮腺肿大◆ 脱发、皮肤红斑、皮下结节、出血点、光过敏◆ 关节痛、关节炎◆ 肌肉疼痛、乏力、肌无力、浮肿◆ 长期发热◆ 白细胞减低、血小板减少、原因不明的贫血◆ 胸腔、腹腔、心包积液◆ 肝、肾、肺等脏器病变长期不能确诊