何文新医生的科普号

治疗前 患者在内科明确病理提示腺癌IIIa期，基因检测显示有突变。给予靶向治疗后淋巴结明显缩小。通常需要做开胸右上叶袖式切除（手术切口大，胸壁大部分肌肉需要离断，严重影响术后肺功能）。目前国内仅个别中心极少数胸外科医生能在单孔胸腔鏡下完成这种难度的微创手术。 治疗后 治疗后300天 患者已恢复正常工作与生活。目前定期随访观察中。随访胸部CT提示支气管通畅，肺门纵隔淋巴结未见明显肿大。

来源：强骨护脊健康大讲堂 作者：黄学成 陈国铭 前言 在异地求诊中，您是否遇到过这种情况：一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例，方法如下 一、材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 二、步骤 1、电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯了。 2、如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ 3、片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整。 4、关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。 注：这一经验原创者是江晓兵副教授的哥哥（一位热心的电视台记者），他在帮助大量朋友向江教授提供咨询时，总结出这一简易四步法，在这里分享给大家，也感谢江记者的辛勤、聪颖及热情！

同济大学附属上海市肺科医院胸外科主任姜格宁教授日前与陈晓峰教授、汪浩副教授合作，用自行研制的经颈胸腺手术牵开器通过颈部小切口，已为20余位胸腺疾病病人成功实施经颈胸腺切除术。这一手术成功开创了我国微创手术治疗胸腺疾病的先河。 据介绍，以往胸腺手术大多经过正中劈开胸骨，手术切口长达20厘米以上，手术创伤大；而近几年发展的胸腔镜或机器人手术，也需3-5个小孔才能完成手术。同时，两种方法都不可避免地存在术后长期慢性胸壁疼痛的问题。欧美国家目前已开展了通过颈部一个小孔切口实施胸腺手术，但这种手术需要特殊的手术牵开器，至今国内尚未开展这种手术。 姜格宁教授和宋楠医师凭借多年胸外科临床经验及机械力学实验，在上海医疗器械厂的大力支持下，革新了同类手术牵开器，具有很高的创新性。通过这套器械，可以充分暴露前纵膈，增大了手术操作空间，使通过颈部小切口实施微创胸腺切除手术成为现实。

1、肺移植患者能接种疫苗吗？疫苗是近代医学最伟大的成就之一，疫苗接种是公认的预防感染的有效方式。器官移植受者术后需终身服用免疫抑制剂，免疫功能低下，是感染的高危人群，一旦感染，其住院率、重症率和死亡率均较正常人群高。器官移植受者可以根据实际情况进行疫苗接种。2、为什么肺移植患者接种疫苗需要个体化评估？肺移植患者术后早期免疫抑制水平较高，过早的疫苗接种造成免疫应答率普遍偏低，同时术后恢复期可能存在排斥反应、感染等全身异常情况，疫苗接种的安全性降低。因此需要根据个体恢复情况进行评估，在病情稳定后合理接种疫苗。3、肺移植患者接种疫苗的总体原则是什么？移植等待期病情相对平稳的患者术前至少4周可进行各类疫苗接种；术前至少2周可进行灭活疫苗或重组亚单位疫苗接种。肺移植术后患者为免疫低下人群，不宜接种减毒活疫苗，而灭活疫苗及重组亚单位疫苗的安全性已得到广泛共识，一般肺移植术后3-6月免疫稳定状态可考虑接种。需注意，存在排斥反应、发热、感染及接受抗淋巴细胞单抗治疗等特殊情况应暂缓接种。4、肺移植等待期患者可接种哪些疫苗？肺移植等待期患者病情相对较重，缺氧耐受性较差，是感染高危患者，一旦感染，会造成病情进一步恶化，故感染的预防同样重要。等待者在病情相对稳定期建议接种部分疫苗，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗、乙肝疫苗等，一方面预防等待期感染造成病情加重，另一方面可早日形成免疫力，为术后储备抗体。术前接种疫苗需要考虑受者的耐受性，如是否耐受转运等，同时需提前与社区接种医生、移植团队做好沟通。5、肺移植术后患者可接种哪些疫苗？肺移植术后3-6个月免疫状态稳定后，建议接种肺炎球菌疫苗、流感疫苗（流感最快可1月后接种）、乙肝疫苗等；其余特定疫苗如狂犬疫苗、HPV疫苗、重组带状疱疹疫苗等，如有适应症也可接种，建议所有疫苗接种前均需咨询接种医师及移植团队，了解疫苗的类型、剂量、接种方案及确定是否存在禁忌症。6、为什么强调肺移植患者流感疫苗和肺炎球菌疫苗均要接种？流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状有：发热、头痛、咳嗽、咽喉痛、流涕等。在流感高发的秋冬季节，各个年龄人群都有可能发生感染，对大多数人而言，流感是一种自限性疾病，但部分感染者会出现严重的并发症，特别是一些高龄、免疫低下人群，感染流感后极易并发肺炎，一般需要住院治疗。肺炎球菌是呼吸道感染的常见病原菌之一，肺炎球菌感染是导致老年人患病和死亡的重要原因，肺炎球菌疫苗（PPV23）是预防的最有效手段。当人体被流感病毒侵袭、免力下降时，肺炎球菌就会“见风使舵”，趁机“雪上加霜”，引起肺炎，并极有可能引起严重并发症。研究表明，流感疫苗与肺炎球菌疫苗联合接种，具有协同效应，能起到1+1>2的预防效果，因此对肺移植患者具有十分重要的意义。7、如今新型冠状病毒全球大流行的情况下，肺移植患者可以接种疫苗吗？器官移植受者新型冠状病毒感染风险较高，感染后重症率及死亡率也高于普通人群，故接种新型冠状病毒疫苗的必要性和紧迫性毋庸置疑。虽然根据已报道的数据，器官移植受者对新型冠状病毒疫苗的免疫抗体率较正常人群要低，但是国外多项研究数据显示疫苗对此类人群的仍有保护力，尤其是降低重症率及死亡率。因此国际移植协会移植疾病感染分会明确推荐器官移植患者接种疫苗。中国疾病预防控制局2021年3月颁布了《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，建议免疫功能受损人群接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。一般建议移植术后3个月病情稳定后开始接种。8、接种疫苗后一般会有哪些不良反应？一般会有接种部位局部不良反应：注射部分疼痛不适等，全身不良反应：低热、寒战、乏力等，一般程度较轻、且为暂时性不适，这些不良反应的发生率及严重程度与普通人群无明显差异，早期随访数据未检测到与疫苗直接相关的移植排斥反应。（上海市肺科医院肺移植中心张培，何文新，朱余明，陈昶）