徐明曦医生的科普号

肾结石是泌尿外科的常见病和多发病，它的主要临床表现为腰酸腰痛，严重者会出现血尿，肾脏积水和顽固性的尿路感染。目前，治疗肾结石的外科治疗方法有很多种：对于较小的肾结石，如小于1cm的结石可采用体外震波碎石的方法，大于2-3cm甚至更大的结石可采用经皮肾镜碎石术，当然传统的肾切开取石术在某些特殊的情况下还是被采用的。随着技术和设备的不断进步，肾结石的治疗有了更加微创的方法，即输尿管软镜技术。 输尿管软镜是一种纤细、镜体柔软可弯曲的内窥镜。它可通过人体泌尿系统的自然腔道，即逆行通过人体的尿道、膀胱、输尿管进入肾盂，找到肾脏内的结石。输尿管软镜的最大特点是其镜体头端可上下大角度弯曲，能观察到肾盂的各个角落，几乎没有盲区。由于输尿管软镜带有操作通道，激光光纤可通过通道进入肾盂，用激光能量进行碎石，同时也可采用输尿管软镜专用的取石工具把碎石从肾脏内“钓”出来，手术效果立竿见影。术后第二天，患者即可康复出院。 由于输尿管软镜是从人体泌尿系统的自然腔道进入肾盂，术后没有任何伤口，真正达到了无创的目的，是广大肾结石患者的首选治疗方法。 当然，由于输尿管软镜设备价格昂贵，易损耗，技术要求高，所以上海只有少数几家综合实力强的大型医院才能大规模开展此项技术。我们第九人民医院泌尿外科自2011年引进此项技术以来，已经治疗了上百名的肾结石患者，没有任何并发症，手术效果非常满意，为患者带来了福音。

膀胱癌因其易复发的特点，所以膀胱癌患者在术后需定期检查随访，而膀胱镜检查是早期发现膀胱内微小病变最直接、最确切的手段。膀胱镜检查是一种侵入性操作，传统的膀胱镜为金属材质，管径较粗且不可弯曲，从尿道插入时对周围组织损伤较大。尤其对于男性病人，尿道较长（18～20cm），插入时还要经过两个生理弯曲及尿道外括约肌，痛苦尤甚。膀胱镜检查时会因为镜鞘摩擦尿道而产生疼痛和出血，同时患者因为疼痛产生会阴部肌肉收缩，增加了检查难度，延长了检查时间，加重了损伤，故在检查后仍会有12～48小时的疼痛和血尿，许多患者因为对此项检查恐惧而拒绝检查，使许多能早期发现的肿瘤肆意生长，以至错过了最佳治疗时机。传统的膀胱硬镜由于不能弯曲，所以检查时有盲区，容易漏诊重要的病变。与膀胱硬镜相比，膀胱软镜则更容易被患者接受，具有如下一些优点：（1）检查无盲区：由于镜体柔软，且镜体头端可以向上向下弯曲很大角度，所以在膀胱内可以方便的扫查膀胱各壁，并且“回头看”膀胱颈部及尿道内口，做到不漏诊，而这一区域对硬镜来说属于盲区。所以对于膀胱癌术后复查的病人来说，软镜是最佳选择。软镜还可以“钻入”膀胱憩室内检查，发现憩室内的病变。此外，软镜还可以对回肠膀胱进行检查。（2）损伤小：由于镜体柔软（与导尿管相似），管径细（<16fr），所以于表面麻醉下插入时几乎无痛苦，在直视下轻柔地插入基本不会对尿道和膀胱造成损伤。相对于硬镜，软镜更容易为病人所接受，对于膀胱癌病人则更容易坚持定期的膀胱镜检查。< p="">（3）视野清晰：软镜损伤小，可以最大限度的减少损伤性血尿对观察的影响，而且软镜还配备有吸引装置，可以将膀胱内阻碍观察的飘浮物吸走，从而保证视野清晰。此外，软镜属于电子数码成像，具有极高的图像分辨率，可以清晰的将图像放大数百倍而不失真，从而可以发现更早期及微小的病变，使疾病在早期即得到有效治疗，提高了病人的疗效。软镜还可以通过图像采集系统将数字化的图像传至电脑，甚至上网实现同步远程会诊。（4）对体位的要求低：病人于截石位、仰卧位及侧卧位都可以进行检查，特别适合于不能摆截石位的患者（如下肢畸形、严重关节炎及偏瘫患者等）。（5）可以同时检查尿道及膀胱：而硬镜在观察尿道和膀胱时需更换不同角度的窥镜。软性膀胱镜检查法是一种对尿道损伤更小、更安全舒适的膀胱镜检查方法，患者耐受性更好，今后将逐步取代传统的膀胱硬镜，乐于被广大患者所接受。