上海第九人民医院泌尿外科科普号

“股神”巴菲特、台湾知名作家李敖、传媒大亨默多克、南非总统曼德拉，提起这些业界大佬大家一定耳熟能详，但是熟不知，他们都是前列腺癌患者。82岁的“巴菲特”查出有早期前列腺癌，至今仍在为世界金融出谋划策；68岁的李敖确诊前列腺癌，手术后威风依然不减当年，依然骂遍天下所有政府官僚；69岁的默多克查出早期前列腺癌，前不久84岁的默多克与59岁的演员兼模特儿霍尔小姐在伦敦结婚。但如果在前列腺癌治疗后出现尿失禁，甚至是严重尿失禁，那么他的生活必将打乱。今天由我为大家来讲讲前列腺癌术后尿失禁怎么回事，又该如何办？一、为什么前列腺癌治疗导致尿失禁？前列腺癌根治性手术治疗是早期局限性前列腺癌的标准治疗。目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的前列腺癌患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而根治性手术需要把前列腺切除后再把膀胱与尿道吻合，常规情况下还需要切除膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道，而尿道括约肌、盆底肌正好毗邻这些结构，术中可能会损伤到这些肌肉组织或者相关神经，从而导致尿失禁。因此，尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%-40%。但对于大多数患者而言，前列腺癌术后尿失禁都是短期症状，术后3-6月以后尿失禁症状得到明显改善或恢复，部分患者在术后半年、甚至一年左右都会有所减轻。但仍有10%的患者在术后1年仍然无法正常控尿。图1前列腺癌根治性手术示意图图2尿失禁：不经意间的尴尬二、如何对男性尿失禁进行评估？大部分前列腺癌术后患者发生的尿失禁为外括约肌损伤所导致的压力性尿失禁，表现为当腹压增加时，即有尿液自尿道流出。但目前对前列腺癌根治性切除术后尿失禁的标准界定不一。1.时间界限界定不一：患者在前列腺癌根治手术以后拔除导尿管后短期内均存在不同程度的尿失禁。其中44.1%的患者术后3个月可控尿（患者可自己控制排尿），74.7%的患者6个月可控尿，83.8%的患者12个月以后可控尿。如果术后1年，患者仍然无法正常控尿，则可诊断为前列腺切除术后尿失禁，这时需要寻求专业的帮助并进行合理的治疗。由此可见，如采用不同术后时间作为判断尿失禁的期限，其发生率必不相同。大多数学者认为术后至少随访12个月，对于判断尿失禁的最后状态是非常必要的。2.对于如何判断尿失禁程度也不一致：有以是否能完全控制排尿为标准，也有采用以术后应用尿垫的数量。(1)按尿失禁程度可分为轻、中和重度。轻度：仅在咳嗽或打喷嚏时发生；中度：发生在快步走等日常活动；重度：站立或卧床时即发生(2)国际尿失禁协会(ICS)推荐采用1小时尿垫试验。试验前15分钟让患者喝水500毫升，然后完成一系列的运动，最后测量尿垫重量变化来进行评估。轻度：1h尿垫重量≤1g；中度：1g<1h尿垫重量<10g；重度尿失禁：l0g≤1h尿垫重量<50g；极重度：1h尿垫重量≥50g。三、前列腺癌术后尿失禁该如何治？根据发生尿失禁程度的不同，目前的治疗策略主要有保守治疗如吸水产品和阴茎夹、行为治疗如盆底功能锻炼和生物反馈电刺激、药物治疗、尿道填充剂注射、男性吊带术以及人工尿道括约肌等。在接受任何治疗之前，需要对患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、评分量表、排尿日记等。此外，对于那些需要接受有创治疗的患者，术前应进行膀胱镜检查和尿动力学检查。【1】拔除尿管后1-3月：目前认为在此阶段进行规范的盆底肌锻炼、生物反馈、电生理刺激疗法和/或采用药物治疗可以有效改善前列腺癌术后尿失禁症状，并结合一些外用辅助器具（如尿垫、阴茎套、集尿器、阴茎夹）等方法暂时缓解尿失禁症状对日常生活的影响。图3盆底功能锻炼（凯格尔训练）【2】拔除尿管后3-6月：建议建议长期穿戴成人尿不湿，并可以在医生和护士的培训下进行更为系统的行为治疗，比如盆底肌训练（或称提肛训练/凯格尔训练），在条件允许下定期进行针灸、生物反馈治疗或电生理治疗。目前，国家卫健委医药卫生科技发展研究中心科技重大专项“电生理适宜技术真实世界研究和推广应用项目”在全国启动，我院获批该项目2项子课题单位，其中有一项研究就是有关电生理适宜技术在泌尿外科围手术期快速康复的应用研究。图4生物反馈治疗、电生理刺激治疗【3】拔除尿管后6-12月以上：如经过上述保守治疗或行为治疗以后，尿失禁症状仍然较为严重，则需要考虑对症状和治疗方案进行重新评估。如症状轻微，对日常生活的影响可耐受，则可继续按原方案进行治疗；但如尿失禁不能耐受的，则需考虑进一步处理。(1)尿道周围填充剂注射：其原理是通过在尿道周围注射填充物使尿道闭合功能提高。常用的填充物有胶原、聚四氟乙烯、碳颗粒、玻尿酸、自体脂肪和自体干细胞等。该疗法创伤较小、简便经济，近期效果较好，能起到暂时性控尿功能，但远期效果需一般，需多次注射治疗。在某些患者可能有较高的并发症发生率，且不能降低患者再次接受手术来治疗尿失禁的风险。(2)男性吊带术（球部尿道Sling术）：1960年第一次报道了使用男性吊带治疗尿失禁，但很长一段时间由于成功率较低、并发症较多而导致其在临床上并未得到广泛应用。直至1990年出现新的男性吊带材料和植入技术的改变，才有了很大的改观。目前该方法多采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊，达到增加尿道压力和盆底的支持力，达到治疗尿失禁的目的。此方法技术难度不大，费用较低，且疗效可靠，对于轻中度患者尤为适合。(3)人工尿道括约肌置入术：人工尿道括约肌（artificialurinarysphincter,AUS）一直都是RP术后完全性或持续性尿失禁治疗的金标准。它由三部分组成：放置在近端球部尿道周围的袖套、放在阴囊里面的泵及用来装液体的储水球囊，以模仿正常括约肌功能。然而，由于其价格较高，且需要患者具有足够的能力进行开关操作，故AUS并不适用于所有患者。但在所有方案中AUS治疗的有效率最高，完全缓解率可以达到80%以上。前列腺癌术后尿失禁，虽然使得广大患者摆脱了肿瘤的困扰，但却深受漏尿、尿垫、活动受限等诸多影响，这也让医生们不断地探寻摆脱尿失禁的“永久解决办法”。但是只有您和您的医生共同努力才能确定“最佳方案”。PS：1小时尿垫试验具体方法：1、检查前称重干净的尿垫并记录重量；　　2、请您排空膀胱并戴上收集尿垫；　　3、检查步骤：（1）15分钟内喝完500ml无钠液体；　　（2）步行半小时，包括上下爬一段楼梯；　　（3）剩下的15分钟时间做以下试验：　　①左立10次；②用力咳嗽10次；③原地跑步1分钟；④弯腰拾起地上小物体5次；⑤流水洗手1分钟。　　4、如果尿垫湿透饱和请您取出尿垫，更换另一新的尿垫；　　5、请您避免检查期间自主排尿，如果有尿急请您尽可能地延迟排尿；6、如果您在检查期间必须排尿，检查者将记录您检查的持续时间和排尿量。并根据需要安排您进行另一次试验；7、试验60分钟结束时，取出收集尿垫，按指导将尿排进收集装置；8、记录排尿量和称重尿垫；9、在一小时尿垫实验结束时称重尿垫（克），减去干净尿垫的重量。记录漏尿的重量克数（1克相当于1ml尿液）。　

2023年全球泌尿外科界盛会——美国泌尿外科协会（AUA）年会于当地时间4月28日至5月1日在美国芝加哥市‬盛大召开。作为世界上最大、最具影响力的泌尿外科学术会议，AUA年会汇聚了世界各地泌尿领域的开拓性研究、新指南及泌尿医学最新进展。据悉在此次2023AUA年会上，来自中国研究共入选ModeratedPoster32项；Podium13项；Late-BreakingAbstracts2项。而这‬其中‬2项‬研究‬就来自‬于‬上海‬九院‬泌尿‬外科修复‬重建‬团队。【1】摘要号：MP33-09标题：GLANSECTOMYANDNEOGLANSRECONSTRUCTIONUSINGSPLIT-THICKNESSSKINGRAFT/ACELLULARDERMALMATRIXFORPENILECANCER第一作者：HaijunYao    姚海军副主任医师总结了上海九院泌尿外科修复重建团队在阴茎癌保留阴茎手术方面的临床研究结果，通过利用自身薄层皮片移植和人工脱细胞真丝来重建阴茎头来治疗阴茎癌，从而使患者在不降低阴茎癌预后的情况下术后仍能维持较好的阴茎外观。【2】摘要号：PD12-08标题：ANOVELTHERAPEUTICSTRATEGYFORTHEMANAGEMENTOFPENOSCROTALPAGET'SDISEASE第一作者：XiangWan上海九院泌尿外科修复重建团队万祥医生则汇报了我们在阴茎阴囊PAGET'S病手术治疗领域的临床经验，并提出PS评分和创面修复策略，即根据男性会阴部皮肤特性和阴茎阴囊PAGET'S病病扩大切除术后的创面形态，借助皮瓣、皮片等多种治疗手段有效覆盖创面缺损，并最大程度的恢复会阴部外观与功能。姚海军 副主任医师、九院泌尿外科科室行政副主任，泌尿生殖修复重建团队负责人专家门诊时间：每周一全天、周五上午如果有阴茎整形和尿道重建，尿失禁（吊带，括约肌手术）和勃起功能障碍阴茎假体手术，泌尿系结石/肿瘤微创治疗等治疗需求，欢迎广大患者朋友们咨询就诊。

人工尿道括约肌（artificialurinarysphincter,AUS）是获得性尿失禁治疗的金标准。它由三部分组成：放置在近端球部尿道周围的袖套、放在阴囊里面的泵及用来装液体的储水球囊，以模仿正常括约肌功能。在阴囊中寻找控制泵的位置，将控制泵固定在合适位置，用另一只手对控制泵的下部柔软部分进行挤压和释放，到泵变平。此时尿道打开您可以开始排尿，当泵重新充满时，尿道关闭。如果此时您感觉尿意未尽膀胱未完全排空，可进行重复操作。一般来说，尿道闭合需要几分钟的时间，不同患者之间存在个体差异。在使用多次后，多数患者将知道排尿所需的时间长度。通常，医生会建议是患者养成定期排空膀胱的习惯，如每2~3个小时排空一次膀胱。失活系统通俗来讲是停止这个系统的运行，让患者重新处于尿失禁状态。在植入AUS系统后，再进行任何医疗操作之前，需要让您的床位医生知道您已植入AUS系统，特别是在进行导尿管或其他经尿道的操作时尤为重要，否则将损伤尿道，并导致系统损坏。AUS系统有一个失活键在这个部位。首先如同排尿操作，对系统柔软的下部挤压并松开数次，使泵保持扁平。在此状态下，等泵部分充满时，按下顶部坚硬部分的失活键。正确失活时，泵中心能摸到轻微的凹陷。此时，患者将继续处于尿失禁状态。正常方法：按失活键几次，就可松开提升阀，然后快速有力地挤压泵球部。侧面挤压法：稳定有力的挤压控制泵上方坚硬部分的两侧，对泵的下部进行快速有力的挤压。成功激活时，泵中心的凹陷将消失，且您的尿失禁状态将得到显著改善

像卫兵一样站立在膀胱前面，包围着后尿道，且专属于男性的附属性腺，这就是“前列腺”。良性前列腺增生是老年男性常见病，发病率从40-45岁开始增加，80岁左右高达近80%。前列腺增生会引起膀胱颈梗阻，出现尿频、尿急，排尿困难等症状。一般情况下，前列腺增生患者需长期服药并定期检查。如遇特殊情况，延长了就医间隔，减少了面诊咨询获取医嘱的情况下，患者如何做好自我监测并进行自我管理呢？了解药物的不同疗效常用药物主要有α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂和磷酸二酯酶-5抑制剂。α受体阻滞剂适合于中-重度，尿频、尿急等下尿路症状患者，可以较快改善症状。5-α还原酶抑制剂适合于中-大体积的前列腺增生患者，用于改善症状和缩小前列腺体积，但需要长期服用。磷酸二酯酶-5抑制剂适合于尿频、尿急等下尿路症状伴发勃起功能障碍的患者。“管住嘴”多蔬果少脂肪临床研究显示，前列腺增生的发生主要与男性雄激素水平异常有关。饮食中脂肪胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一，脂肪的摄入量多，可导致性类固醇合成增多，进而影响前列腺的生长；相反，蔬菜摄入多，则前列腺增生发病率低，这可能与高纤维食物和蔬菜中含有低量的雌激素,有助于抑制前列腺增生的发生有关。现已明确，脂肪、牛奶及乳制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类的过多摄入，易增加前列腺增生和前列腺手术风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D、微量元素锌则具有减少前列腺增生发病风险的潜在作用。出行前提早做好准备患者乘坐长途交通工具前，建议提前做好准备，避免尴尬。出行时备好α受体阻滞剂定时口服，帮助缓解排尿困难症状。避免饮酒，酒精可加重前列腺组织水肿从而导致尿潴留。避免憋尿，乘坐长途交通工具前先去厕所排尿。若出现排尿困难，可用温毛巾热敷、缓慢按摩膀胱区的方法帮助排尿。遇到以下情况应及时就医在口服前列腺增生常用药物期间，尿频、尿急，夜间尿频明显增加，往往提示疾病进展。排尿等待时间过长、尿线细而无力或间断排尿，伴发腹股沟疝气或痔疮等。需要用腹压帮助排尿、感到小腹胀感明显，甚至并发腰背酸痛，需要及时就诊排除尿潴留，必要时留置导尿管。陈其（上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科副主任医师）

2022年1月29号下午，这是陈其副主任医师农历新年前最后一个专家门诊，按照惯例他并没有限号，目的是最大程度的帮助更多的患者。快临近门诊结束下班了，一位老人王某引起了他的注意。老人说:“年纪大了老毛病小便不好，医生帮忙开点药就行了，着急回家置办年货。”但陈主任并没有着急开药，因为他发现该病人体型偏瘦，下腹部却很饱满。根据常年的职业经验，这是不正常的现象。虽然患者不乐意，但还是做了体格检查，确诊发现膀胱尿潴留。在给患者导尿的过程中，通过交流发现：老人在过往四年中，一直有慢性尿潴留，残余尿在200-300ml之间，由于比较固执一直认为这就是老年人的正常现象，总是配点药就敷衍过去。去年在一家三甲医院，被家人逼着做了尿流动力检查和膀胱镜。结论是：膀胱功能已经非常差，且血肌酐升高至300umol/l，不适宜手术。要么膀胱造瘘，要么花十万在体内放个膀胱调节器。对老人来说膀胱造瘘生活质量实在太差，而高昂的治疗器价格也让他望而却步，这样的结论让他彻底没了信心，于是自暴自弃。陈主任尽悉了病情后，出了治疗方向：优先康复膀胱功能、二期解除前列腺梗阻。整个治疗过程花费一万多，医保病人自付更少，但需要患者的积极配合。抱着试一试的心态，王某点头答应。康复膀胱功能方面：陈其副主任详细指导王某使用他们团队创新的“3+1”膀胱功能康复法。在接下来的40天中，留置了导尿管，开始一周，每天详细指导通过夹闭导尿管间歇开放来模拟正常人的排尿过程。之后每隔几天便电话关心排尿日记的详细情况。40天后，老王再次来到专家门诊，通过尿动力检查和抽血，奇迹出现了，膀胱功能恢复了一大半，血肌酐也下降到了130umol/l。此时陈主任当机立断给老王行微创手术：钬激光前列腺剜除术。在九院前列腺团队的努力下，患者第二天便能下床活动和正常人无异。第三天拔除导尿管后，检测残余尿仅20ml。看着自己10年来第一次顺畅的小便，老王开心的感激、道谢。陈其副主任表示：通常患者都将尿频、尿急和夜尿增多当作老年人正常现象，其实中间存在诸多认识的误区。前列腺增生导致的梗阻应该尽早治疗，避免引起膀胱功能的伤害，严重的还会造成肾功能不全，甚至尿毒症。

隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，手稍放开，阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。总而言之，阴茎海绵体长度大小发育正常，皮肤发育异常，背侧短，腹侧较长隐匿性阴茎切勿当包皮治疗，会造成阴茎皮肤过短，影响阴茎勃起。

尿道下裂是男性常见先天性泌尿生殖器畸形，手术治疗方式较复杂，不同病例的处理和术后恢复情况并不相同，从手术以前和手术中的无菌操作、 围手术期抗生素应用，术后新建尿道与局部伤口的护理、导尿管护理以及何时拔除尿管等均是至关重要的。因此，在手术前，尚无法预测手术后哪个患儿会一次手术能治好，哪个患儿会出现并发症或需要再次手术治疗。此宣传材料仅涉及大致的一般情况，如有特殊情况应向主管医生和护士咨询。【1】第一阶段：术后院内阶段 【1.饮食问题——营养保证】 手术后若神志完全清醒，可以间隔4-6小时可以开始饮水，之后逐步少量流质饮食并逐步恢复正常饮食，当天最好是少量多餐。注意保持水分充足，从而使得小便充足，避免因小便不足，导致膀胱内絮状物堵塞导尿管。患儿卧床期间肠道活动减弱，易发生便秘，排便用力使得伤口容易出血及尿液从导尿管旁边渗出浸渍伤口（通常不需特殊处理）。住院期间应注意防止便秘，可在手术前训练患儿卧床排便，术后恢复饮食时应增加食物中的纤维成分(如蔬菜、水果，特别是香蕉、红薯等)，也可给予蜂蜜等润肠通便。 【2.伤口护理——面子工程】术后阴茎创面会加压包扎3-5天左右，对于控制出血和预防水肿至关重要，虽然包扎方式各有不同，但目的均一样，主要是避免伤口碰撞和摩擦。局部保持清洁干燥，用棉签局部沾沾干净，局部吸吸干，尤其是偶尔有小便从导尿管周围渗出来时，如果不敢用纸巾或棉签局部吸干保持干燥，也可用吹风机柔软的暖风吹吹干。一般在术后3-5天换药或拆开敷料暴露伤口并调整尿管，处理过程伴有疼痛，家长可在之前对小儿做一些思想工作和安慰，如带镇痛泵者也可注意调整用药时间到换药前加药。如果表面已结痂的分泌物，不要强行弄下来，在确定换药时间后，可提前用液体敷料或硼酸溶液反复多次滴浸伤口敷料以便轻松取除，减少出血和疼痛。 术后早期由于局部加压包扎，阴茎水肿一般不重，拆除敷料后阴茎肿胀可能明显加重，尤其是用包皮内板(较嫩的皮肤部分)覆盖的部分，取除包扎物后局部出现黄色分泌物(有时呈脓样)和痂壳或点状渗血也是较常见的现象，通常不需要特殊处理。温盐水盆浴后可逐渐消退，肿胀完全消退有时需数月时间。 【3.导尿管护理——生命线护理】 尿道下裂术后通常需留置尿管，尿管的作用包括引流尿液和作为新成形尿道的支架(支撑管)。尿管应持续或间断引流出尿液，如尿袋长时间未见尿液增加，患者下腹胀，应找医护人员检查。留置尿管期间患者可卧床，也可适当活动，但要注意避免牵拉而干扰新成形尿道的愈合。由于留置导尿可能存在不同程度的不便和痛苦，多数病例能够承受，但部分年龄较小的小儿可能因带管排尿而哭闹较多。 留置导尿期间出现膀胱痉挛 患儿/患者可能出现阵发性下腹痛，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。处理方法：1、检查是否存在导尿管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；4、带管期间尿从尿道口流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心，但如果持续出现上述情况需请医生进行处理；5、注意保持水分摄入，从而使得小便充足减少膀胱刺激。小便颜色淡亮色，说明小便充足；小便颜色越黄，说明水分补充越不够。【2】第二阶段：带管出院阶段 因病房条件有限，在术后1周左右多数病例可能带管出院，特别要注意保持尿管原有位置。千万看好导尿管，不要下来玩的开心，把导尿管给拽掉了或扯到了，也不要使尿管松脱、牵拉、折角、扭曲等，否则会导致疼痛，影响愈合，妨碍引流。尿袋下方应避免接触地面以防污染，尿袋装满需倒空时应留少量尿液在袋内，以免过多空气进入尿袋并经管道上行，影响尿液引流。留置尿管期间，尿管内除正常尿液流出外，还可能出现少量絮状物和血性物，尤其在患儿较多活动后血性物排出可能比较明显，一般不需特殊处理，应尽量保持患儿安静，减少活动。注意保 护尿管并在医生要求的时间进行复诊和拔除导尿管。部分患者带管出院期间可能出现带管排尿现象严重（留置导尿期间出现膀胱痉挛），1）需要了解有无尿道阻塞问题，如尿管通畅，则应注意尿液冲击尿管引起固定线牵拉，加重疼痛，可在有明显尿意时要用手扶持尿管前端，要避免尿流冲击过猛导致尿管脱出，如尿管固定不稳，固定线脱落，应及早找医生处理，以免尿管过早脱落达不到治疗目的。2）如出现导尿管阻塞，可自行捏一下导管（导尿管远端折住、近端捏捏，这样导尿管内造成压力冲击有利于保持导尿管通畅并确认导尿管通不通畅），或至医院进行尿管冲洗以保证导尿管引流通畅。3）若出现管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需来院就诊。鼓励患者适当活动，这不会影响伤口愈合，也利于提高患儿舒适度；不主张长期卧床，卧床时阴茎朝上，不利于分泌物流出，容易引发感染，尤其是三岁以上小孩。家长尽量不要在患儿面前表现出紧张、焦虑，不利患儿身心健康。出院后回家应及早开始温盐水盆浴，及早盆浴泡软尿道口痂壳便于清洁以及利于组织水肿减轻和愈合。如果创面水肿比出院时严重、或水肿进行性加重，局部伴有渗液、皮肤变红、疼痛等不适，提示局部可能出现感染、即通俗地讲发炎啦，请快快联系我们、带回院复诊。【3】第三阶段：拔管随访阶段 根据病情需要，多数在术后7-14天拔除尿管或带管出院。手术缝线为可吸收线，无需拆线，切忌拉拽皮肤表面显露线结，一般术后一月可逐渐自行吸收脱落。有些医生留置的非球囊导尿管，则会在阴茎头有缝线线结固定导尿管，防止脱落，切勿自行处理。如为球囊导尿管则无需阴茎头缝合固定。拔管排尿以后应尽早饮水排尿，观察排尿时有无排尿困难，费力，排尿时间明显延长，尿线细，排尿疼痛，尿频、尿急，尿瘘等情况。特别注意瘘口较小时尿液自瘘口滴，淌或冒水珠。有时由于尿道口处可吸收线存在，尿道口排出的尿可分两股或几股排出，也可能出现排尿时腹侧有尿液倒流类似漏尿，为正常现象，待后期线头脱落后多可自行改善。年龄较小的患儿由于拔尿管后的最初2天，排尿刺痛，不适属于正常，还是要鼓励排尿，不愿排尿，应耐心诱导，催促其自解小便。有时拔管后尿道口部少量分泌物或血液凝干成为痂壳阻塞尿道口，妨碍尿液排出，出现排尿困难，应请医生处理移除阻塞物，或及早盆浴泡软后利于排尿。如阻塞物持续存在，会增加尿瘘发生机会或加重已经存在的尿瘘。请注意：尿袋位置需要尽量低于膀胱水平，要明白水往低处流的道理。 拔尿管后特别需注意：患儿的排尿情况，包括尿线粗细、尿得是否有力（听听尿线射到马桶是否有声音）、尿线的形态、排尿过程有无异常，有没有需用力排尿等情况。拔除导尿管以后请注意有否尿瘘（即有2条以上尿线分别从不同的地方射出，多余的尿线的出口通常就是瘘口）；如果发现有瘘口，请尽早联系我们，可能需要根据病情考虑重新置尿管，以期待瘘口愈合。 术后伤口呈包皮环切外观，自然裸露，包皮会有不同程度水肿，3-6月会慢慢消退。通常在术后复诊时间常规为1周、2周、4周、3个月和6个月、一年，如果条件允许应该按时复诊。复查前2-3天拍摄一个从侧面拍摄的排尿视频，要有排尿时的声音。拨管4周后，要拍摄晨勃的侧位照片（晨勃一般在小朋友将醒未醒时容易见到）。如出现尿线变细、排尿费力(特别是排尿有大便排出)，可能是出现了尿道狭窄；排尿时尿液从尿道口以外的地方流出，可能为尿瘘可酌情考虑重新置管引流或间隔一段时间后进行尿瘘修补；或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，可能是出现尿道憩室，则需及时来院就诊，早期干预避免再次手术。如果发现患儿有反复泌感合并发热，排尿困难，阴嚢睾丸肿痛的，需要急诊就诊处理。如果你有不知道的问题困扰，可拍个照片，微信上发上来我们来看；但相片或视频不一定就能完全看清，具体的还是要门诊复查。PS：【温盐水盆浴方法】按2％-5％浓度配制(大约每5斤水加1两食盐到每2斤水加1两盐，通常是普通温水瓶每瓶加盐1两)，在大盆中以开水冲化食盐，待水温降到不致烫到患儿(勿过凉)时可让小儿坐在盆中，外阴全部浸泡在水面下，青少年或成人可改用一次性杯子替代大盆并将阴茎浸没在温盐水中泡即可，每次坐浴15-30分钟，每天2-3次(早期水肿较明显可每日3次，后期水肿逐渐消退可每日1-2次)，通常至少需盆浴2周，2周后复查视情况确定是否需要停止盆浴。

包皮整形手术是泌尿外科以及男科最为根本或者最为基础的手术，但也是最为重要的泌尿生殖器整形手术之一。近年来随着社会进步，包皮整形手术在我国已接受程度越来越高，虽然有些情况下术式较为简单，如单纯包皮环切术，但难免有些患者术后阴茎头包皮形态不自然、不完美，总有明显的手术后痕迹，另外有些时候因切除多少不易掌握发生切除过多的情况，导致勃起后包皮牵拉、性生活疼痛难受，需二次处理。因此要安全、快速、美观、有效地完成包皮整形手术，对术者有着较高要求，并需要各方面条件的支持。