周福金医生的科普号

小男孩正常发育的包皮多数不需要人为干预，除非出现下问题：（1）包茎（分为炎性包茎和先天性包茎），（2）包皮过长（3）严重包皮粘连（4）包皮垢囊肿等。对于（3）、（4）项门诊治疗即可。对于（2）项如果没有反复包皮炎症病史可以不处理。对于（1）需要手术治疗。上述是医疗原则。包皮是否手术也和种族、宗教习惯有关，所以包皮手术没有严格手术禁忌症。包皮手术有许多方法，公认的方法特点见下表。

和包皮有关的疾病有：包皮过长，包茎，包皮粘连等。包茎分为真性包茎和炎性包茎。小儿生后均有包茎，随着发育包皮与龟头间的粘连逐渐被吸收，包皮逐渐向后退缩显露龟头。如果小儿4岁后龟头仍不能显露则称为真性包茎。如果包皮反复红肿，包皮口形成纤维性狭窄环，导致包皮不能上翻显露龟头则称为炎性包茎。如果包皮经常覆盖包裹龟头，但能上翻露出尿道口和龟头，则称为包皮过长。哪种手术方法最好？其实没有最好，应根据具体情况选择不同手术方法。严重的炎性包茎采用传统手术方法较好，包皮过长采用包皮环扎好些。此外还有激光、等离子等，根据具体情况都可以采用。

“包皮过长”、炎性包茎等都需要手术治疗，为什么说“‘包皮’不能轻易手术”呢？老百姓对包皮认识不清，基本就知道长了或翻不上去有问题，其实有一种叫“隐匿阴茎”的疾病，和所谓的“包皮”很类似，不能轻易手术。本文所要强调的就是这一点。“隐匿阴茎”皮肤少是其一大特点，如果当做普通“包皮”手术了，皮肤会更少，不但没解决“隐匿”问题，连阴茎勃起都受限了，导致严重的功能障碍。所以“包皮”手术一定明确诊断，不能轻易行包皮切除术！

先天性肌性斜颈患儿生后除了脖子向一侧歪以外，另一个常见表现是脖子上有一个包块。我遇到一个先天性肌性斜颈患者，他的父母为了让孩子脖子上的包块尽快消失（以治愈斜颈），在一家康复医院按摩治疗5个月，包块仍未消失。很痛苦。家长对先天性肌性斜颈不是很了解，其实对于颈部包块，即使不做任何治疗个月也会自然消失。这是第一点。第二点，即使包块消失了，也不意味着先天性肌性斜颈治愈了，因为包块虽然消失了，但是胸锁乳突肌会短缩，这是产生先天性肌性斜颈的主要原因。 所以目前的观点：1岁前不做任何治疗，一岁后未愈者手术治疗。建议内镜下手术，效果好，美容。该手术我院已经开展8年，疗效确切。

小男孩儿出生后都有包皮粘连，4岁左右粘连逐渐吸收，包皮可以自由上翻，有些小儿没有吸收或没有完全吸收，合并包皮垢囊肿。如果包皮粘连没有完全吸收或合并包皮垢囊肿可引起包皮炎，有的孩子形成炎性包茎。如果孩子有包皮粘连或包皮垢囊肿，可以行“包皮分离术”，门诊治疗，术后一周内每天上翻包皮，一定翻到冠状沟并均匀涂抹红霉素眼膏或多粘菌素软膏等，将包皮和龟头隔离避免再次粘连（这一点及其重要，做不到位泽粘连复发）。如果是炎性包茎则需手术治疗。手术方法可以根据病情采取包皮环切术或包皮环扎术。包皮环扎术适用于炎症较轻或包皮过长患儿，特点是随到随做，不住院，不输液，费用低。如果包皮炎症严重则需要包皮环切术，部分患儿需要住院治疗。

先天性肌性斜颈是小儿外科常见病。多数发生于右侧，五分之一合并先天性髋关节脱位。 先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的颈部偏斜，头和颈不对称畸形。 先天性肌性斜颈的直接原因是胸锁乳突肌纤维化，随后发生挛缩。原因不清楚！ 临床表现： 1、先天性肌性斜颈主要表现为:出生后7～14天一侧颈部出现椭圆形或梭形肿块，质地较硬，皮肤正常，没有触痛。 2、2～3个月后肿块逐渐缩小，6的月后完全消失。 3、与肿块同时出现颈部偏斜，头向患侧倾斜，下颌转向健侧，枕部偏向患侧。颈部旋转受限（向患侧）。 4、一段时间后逐渐出现面部变形，即左右面部不对称，易引起眼疲劳，大龄儿童手术后可出现复视。 5、长期未得到治疗的儿童，既使手术松解挛缩的胸锁乳突肌，也难以恢复头面部的正常形态，手术效果不满意。保守治疗： 过去观点：先天性肌性斜颈诊断明确后宜尽早开始治疗。1岁以内主要采取非手术治疗：（1）按摩、推拿胸锁乳突肌肿块；（2）手法使患儿头颈向健侧倾斜，下颌转向患侧，枕部转向健侧。每天100～ 200次，分次进行；（3）用光线、玩具、卧位姿势等诱使患儿头颈向患侧旋转； （4）睡眠时用沙袋保持头颈部于矫正位。 最近观点：近年来有学者提出期待自愈，1岁半前不需要任何外部干预。手术治疗： 就诊较晚年龄在1-1.5岁以上或非手术治疗无效可施行手术治疗。最佳手术年龄为1-5岁，超过12岁手术疗效不理想。手术方法： 最先进的方法：内镜下胸锁乳突肌切断术。在我们医院传统开刀手术已经被微创手术取代。预后： 1-5岁手术者效果佳。

小儿疝气微创治疗方案1、什么是疝气？ 疝气，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。2、什么是小儿疝气？ “小儿疝气”标准医学名称是“小儿腹股沟斜疝”，俗称“疝气”、“气卵”、“脱肠”等。 是腹腔内的组织、器官（肠管等）通过大腿根部（腹股沟区）的先天性孔隙进入阴囊的一种先天性疾病。是一种常见病、多发病。3、小儿疝气有啥危害？ 第一、经常发作患儿疼痛、不舒服，影响活动；第二、容易嵌顿（包块出现后不能消失），出现疼痛异常、呕吐、严重者肠管坏死、睾丸坏死等；第三、影响睾丸发育；其它如心理影响等。4、治疗原则（原理是将腹股沟区的孔隙缝合）： 1、非嵌顿疝： a：出生即发病者观察到6个月,无自愈倾向可择期手术,1-3岁为最佳治疗年龄。 b：非出生发病：观察3个月，无好转则择期手术。年龄不限。 2、 嵌顿疝：立即到医院就诊， a：嵌顿时间小于8-12小时者可先还纳，失败立即手术，成功者3天后手术； b：嵌顿时间大于12小时立即手术。 小儿疝气绝大多数需手术治疗，手术是最好的治疗方案，疝气带，注射治疗都已经淘汰，容易给患儿带来巨大伤害。我院于2002年率先开展腹腔镜微创治疗小儿疝气，目前已经成为小儿疝气标准手术方法。腹腔镜手术创伤小，复发率低，恢复快，美容，可以同时处理两侧病变，术后三天出院。

不要轻视隐睾对大龄儿童的心理影响：隐睾的并发症较多，如生育能力下降；隐睾睾丸恶变几率增大；隐睾睾丸萎缩，外伤，扭转等，另一个影响需要重视的问题是心理影响。隐睾患儿1岁以前手术治疗隐睾睾丸大小、功能和对侧没有差别，孩子长大后不会对此在意，如果治疗过晚，隐睾睾丸大小、硬度都很差，两侧阴囊不对称，如果孩子知道有上述并发症的可能，将会产生不良心理影响，久之孩子变得性格内向、孤僻、自卑等，将会给孩子的一生带来不可预测影响。希望患儿家长寄语充分重视。

隐睾是小儿常见病，但是治疗时必须和“睾丸回缩，滑动睾丸”鉴别。“隐睾”的睾丸不能用手推到阴囊里面；“滑动睾丸”的睾丸能用手推到阴囊里面，但是松手后马上缩回到腹股沟内；“睾丸回缩”，睾丸平时（时间长短不一）在阴囊里面，在遇到“冷、疼痛”等刺激后上到阴囊上方或腹股沟内。治疗：“隐睾”，“滑动睾丸”必须一岁以内手术；“睾丸回缩”不必手术。

“隐匿阴茎与埋藏阴茎”目前国内外尚无统一标准，名称也不一致。国内多数人称为“隐匿阴茎”者，相当于国外的Buried penis(埋藏阴茎)；国内也有人称之为埋藏阴茎。定义为“埋藏阴茎自幼即表现为阴茎短小或缺如，多无肥胖，虽耻骨联合前也可见脂肪层较厚，但较为局限，多有包茎，诱发阴茎勃起可见阴茎皮缺乏。”国内多数人称为“埋藏阴茎”者，相当于国外隐匿阴茎(Concealed penis)，文献较少，一般多见于肥胖患者，阴茎皮肤缺乏不明显，阴茎头能外露，无包皮口狭窄，但由于阴茎皮肤与阴茎体之间活动度过大或不附着，随着阴茎根部和下腹部脂肪堆积，使阴茎隐匿于皮下组织内。国内知名教授如“李旭良，龚以榜，林涛”等严格按照国外的定义见“小儿埋藏性阴茎的诊断与外科治疗，李旭良，龚以榜等。中华小儿外科杂志，1996年8月第17卷第四期。”笔者较为认同。其他一些国内学者与之相反。因此，国内外也有人将Buried penis与oncealed penis视为同义词。