李师亮医生的科普号

一 日常生活，心理指导1 术后应保持良好的心态，情绪稳定，不要大喜大悲，以积极乐观的态度对待疾病，家属应尽量给患者建立良好宽松的生活环境。2 建立健康的生活方式，生活有规律，保证充足的睡眠，修养环境应舒适安静，室内保持温度湿度适宜和空气新鲜，并根据气候及时增减衣物。3 注意避免引起心绞痛发作的诱因，如活动过量、过度劳累、情绪激动、过饱、受凉等。特别需要保持大便通畅，保证每1-2天大便一次，必要时可服用 泻剂，避免大便用力。二 饮食指导1 注意优质蛋白质的补充：每天保证鸡蛋1个，瘦肉50g，鱼肉50g和适量豆制品。2 低脂饮食：烹调多采用植物油，胆固醇限制在每日300mg以下。降脂食品首选豆制品。黑木耳有抗血小板聚集、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荞麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸、有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶、红辣椒都能降低胆固醇。3 维生素和纤维素：水果和蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，这些物质可维持心肌的营养和脂类代谢，维生素可减少胆固醇在肠内的吸收，有利于预防冠心病，还可以防止便秘。食物纤维主要来源于粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。4 低钠饮食：低钠饮食应少吃加盐或者熏制的食品，罐制食品都以少吃为宜。5 其他：要少量多餐、避免过饱，不饮浓茶、含咖啡的饮料。不可食用胀气的食物如生萝卜、豆干类以免胃肠胀气影响心脏活动。少量饮酒可以适当增加血液循环，有利于桥血管的通畅，术前不饮酒可不必饮酒，禁用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡。三 用药的护理冠状动脉搭桥术后一般要进行一段时间的心功能调整治疗，回家后严格按照医嘱服药，注意看清楚并读懂出院小结上的注意事项。

1 术后3个月内，是患者康复的主要阶段，卧床期间应该多咳嗽咳痰，活动的时候适当慢行，由室内到室外，循序渐进的进行。2 3个月后，根据心脏的功能适当增加活动量，但仍应该以散步、打太极拳这类慢速运动为主。3 术后6个月，可恢复一般工作，若感到劳累或者心慌气短，就应该停止。4 孕龄妇女3年内应该避免怀孕，待心功能完全恢复后再作打算。5 维持良好的心脏功能与病人的适当活动量关系很大。计算患者术后运动时的最佳心率可用如下公式：（170-年龄）x80%，以患者不出现疲劳、心慌症状为度，不可勉强。6 如有心功能不全症状，还需要在此基础上减少活动量，并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。7 心脏瓣膜置换术后的患者，一生都需要注意自我监护心脏功能。8 心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等。9 需要注意的是，早期心功能不全症状，常与更年期女性患者易出现的心肌缺血症状相混淆，容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后患者感到心悸、头晕、晕厥、应及时到医院就诊。

心脏外科术后的随访和定期复查非常重要，如1瓣膜病人术后调整华法林；2夹层患者术后定期复查血管及调整药物治疗；3冠心病患者定期复查调药；4肺高压患者复查肺压力和降肺压治疗，5卵圆孔封堵患者术后调药；6TAVR病人术后复查瓣膜功能；7肺梗患者术后随访等等等等，希望各位病友重视术后复查。    现开通周二上午同济本部心脏大血管外科专家门诊，我们面对面为您的健康与康复保驾护航。（后期会陆续增开分院门诊）

从国外回来，人们常问我的一个问题是“你觉得中国和外国最大的区别在哪里？”对于此，我想见仁见智，很多人会说外国的空气比中国新鲜，这也许是事实。但另外一个不可回避的话题是中国人的吸烟问题。中国烟民众多，大多数人吸的烟品质较差，抽烟的习惯不好（常常在就餐场所或是公共场所密闭环境里抽烟），抽烟的强度大。这在我一个心血管医生看来，非常敏感也非常痛心，为什么一个从事体力劳动的劳苦大众会因为血管狭窄来到心脏科寻求治疗？作为一个打开过数以千计病人胸腔的外科医生，我想说，比他满口黑漆漆的牙齿更难看的是他的血管和肺。鉴于此，我觉得还是有必要再次向大家普及一下吸烟的危害。以警醒读者，和他们身边他们爱着的人：吸烟，是一种慢性自杀。 吸烟有害健康，烟草制品内没有一丁点健康和安全的物质。一支香烟内包含600多种成人，燃烧后可以衍生出超过7000种化学产物，这里面很多是具有毒性的，又有至少69种直接与癌症相关。您吸入的物质通过您的口鼻，浸入您的肺泡，却影响着您的全身。 中枢神经系统 众所周知，烟草中含有尼古丁，在您吸入尼古丁后的几秒钟时间内，它就能让您感到兴奋，但可惜这种效应维持的时间并不长，之后您就会感到累和困顿。尼古丁是一种让您深陷而不能自拔的重要原因。 呼吸系统 呼吸系统是烟草最直接的作用器官，造成的相应破坏也更为直接和强烈。它可以造成的问题包括了肺部感染，慢性支气管炎，肺气肿，肺癌等等。 心血管系统 吸烟能摧毁您的整套血管和循环系统，尼古丁能引起血管硬化，管腔狭窄从而限制血流供应，几乎全身的血管都在同时快速硬化。硬化的血管可能导致血压的升高，高血压再回来作用到动脉壁上增加动脉斑块的脆性使其容易脱落，引起冠心病或是脑卒中的风险。冠状动脉动脉的硬化也会反过来影响心脏的健康。需要指出的是，心血管系统受吸烟之累的影响甚至大过呼吸系统，而且这样的效应并不只是吸烟者本人，对于他周围吸二手烟的人来说同样会成倍地增加他们心血管系统和脑卒中的概率。 消化系统 有一些人认为我抽烟，但我只是过过嘴，并不“吞”进肺里或是胃里，这样就没事了。但这样的说法是天真的。有毒的烟会对它的所过之处一路造成危害，包括鼻，口，咽，气管和食管。吸烟会增加胃癌，胰腺癌的发生概率。另外，吸烟会引起胰岛素抵抗，从而增加您得II型糖尿病的几率。 其他系统 吸烟对于人体的影响是全方位的。对一些人来说，烟草是快乐的源泉，但它同时也是健康的杀手。我们一生中会面临很多选择，例如正义与邪恶，金钱和快乐，良知和利益，由于价值观的不同，每个人也各有取舍。面对烟草也同样如此，在健康和短暂的快乐之间，每个人都有选择的权力。但正如每个老师都会教导我们的孩子选择正义，快乐和良知一样，作为医生，我必须奉劝每一个吸烟者，请选择健康，为了您也是为了您爱的人。

这是一篇写给那些即将进行或者刚刚完成了心脏外科手术的患者的文章，希望通过它您能很快找到自己开始新的生活的方向。 从出院后的第一个6星期说起 出院意味着医生已经对您的心脏和身体状态进行了完整的评估并给予了积极的肯定，那么现在，你可以尝试着开始进入到您以往规律的生活中去了。首先，您需要从一些简单的琐事开始，中间可以给自己多留一点休息和平静的时间，不要操之过急。一般出院后您首先可以开始尝试的事情包括： 慢走 洗碗 煮饭 轻度的打扫 谨慎地爬楼梯 您最好不要急于去搬起，拉或者推超过5公斤的重物，比如抱孩子，也不要着急去开车，不过乘车倒是可以的。 6周以后 如果您的手术切口位于胸前正中，那么您的外科医生曾切开过您的胸骨，手术后的6-8周时，您的胸骨的80%已经愈合。因此，您已经准备好了去做一个更加剧烈的活动了，例如开车，对于那些工作性质并不那么强调体力劳动的工作，也是时候取消您的假期了。更为重要的是，此时的您已经准备好开始有计划的进行有益心脏的康复性身体锻炼了。这个计划包括您开始改变您过去不合适的生活习惯，例如戒烟，戒熬夜，保持健康的饮食，同时逐渐增加您的活动烈度。 术后10周 此时的您应该可以胜任慢跑，骑车，打乒乓球等运动了。常规的体育锻炼，每周五天，每天30分钟可以作为一个健康的生活方式，同时也是对您心脏恢复情况的一个小小的测试。 耐心，恒心和信心 需要记住，不是每个病人的恢复进度都是一样的。您手术前的状态，基础的疾病情况以及其他疾病例如糖尿病等可能会延长您的康复时间。完整的康复一般来说需要3-6个月的时间。 如何通过自我感觉来控制活动的强度，了解您自己的身体，不要过度是每个病人需要努力学习的过程。 总而言之，心脏手术纠正了您心血管系统的异常，您应该更加有信心地去迎接新的生活。如果把心脏比喻成人体的发动机，那么手术后您身体内的发动机已经蓄势待发，您不必再过于害怕和小心，您只需要配合您身体的康复规律，循序渐进地去重新驾驭您已经充满动力的身体。

当您手术成功并出院回家以后，可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上，活动量要逐渐增加，不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼，定期沐浴，注意穿宽松的衣服。开始增加活动量时您可能容易感到疲倦，是正常现象；随着运动量的增加，您的感觉会逐渐好转。整天躺在床上或沙发上只会让您觉得更虚弱。活动要针对每个人的心脏需求，因人而异。恰当的康复锻炼不但能加强您的心肌收缩能力，还能消耗掉您循环中多余的胆固醇。● 康复锻炼前的准备每天早晨起床后，您首先要自我评价一下自己的身体状况，睡眠如何，是否有不适的感觉。可以自测一下心率和血压。如果感觉良好，您就可以计划一天的活动了。在锻炼前，您应做些适当的准备。*活动前，您可以自我评价一下心功能状态。按照你的自觉症状可将心脏功能分成四级：Ⅰ级：偶有心慌、气短等症状，能从事体力活动。Ⅱ级：能从事轻度体力活动和正常工作，但劳累后易出现心慌、气短。Ⅲ级：不能从事体力活动，生活尚可自理。但稍活动即有心慌、气短。Ⅳ级：处于心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。您要根据您的心功能状态安排您的活动量。如果不适合活动，则要静养。*如果您要到室外或公共场所去，要根据室外的温度穿适当的衣服，注意保暖。因为这时您的身体还比较虚弱，着凉后容易患感冒和肺炎。*出门前别忘记吃口服药，如果外出的时间长，则要随身携带要服用的口服药。*出门前随身携带必要的急救药品，如硝酸甘油片、速效救心丸等，需要时可马上服用。*如果您身体较虚弱，则最好有家属陪同，还可携带便携式小凳子，在您劳累时随时可坐下休息。*如果没人陪同，您可以带张卡片，写上您的姓名、家庭住址及家人的联系电话。以便在紧急情况下可以让愿意帮助您的人看到并及时联系到您的家人。● 您可以参加哪些锻炼上肢锻炼出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛，在出院2周内您应每日进行上肢锻炼，或直到僵硬和疼痛消失。散步散步是心血管手术后患者首选的锻炼方式，希望您每天坚持散步。在您回家第4个周末最好每天能走0.5～1千米的距离。您需要逐步达到这一目标。每个人的恢复速度都有差别。您的年龄和全身条件会影响您行走的能力。关键是每天坚持走1～2次。*开始时，先按照您在医院里行走的距离走。您每天都应该试着走更远的距离和更长时间。您可以试着开始时每天早上走5～10分钟，晚上走5～10分钟。*在条件允许时您应该到户外活动，如公园或购物中心。在非常炎热潮湿的天气时，您应当在早上和晚上凉爽时散步。在稍冷的天气中，如果您觉得舒适并穿得暖和的话，您可以去户外。若在非常寒冷的天气中（0℃以下），建议您尽量避免外出活动。*当您散步时，不要过度行走。散步时觉得劳累和稍微出汗是正常的。当您觉得非常累时，就坐下休息一下，休息以后可以接着活动。*不要参加诸如足球、篮球或网球等较为剧烈的体育活动，这类运动将大幅度增加您的心脏负荷，可能会对您的心脏造成损害。因此，除非征得您的主诊医生的同意，尽量不要参加这类体育运动。上楼梯如果您喜欢，可以进行上下楼梯的锻炼。请记住上楼时需要花费更多的力气。你应当慢慢走（一次只走几级台阶），感到劳累或气短时可以休息一下。在你回家的前2～4周内，您应该将上楼梯限制在2～3次/日以内。开车您回到家的一个月内尽量不要驾驶机动车。只要您觉得您体力允许，您可以当乘客。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行，避免过度劳累。如果必须出远门，可以乘坐飞机旅行。搬扛重物手术后胸骨需要8～12周才能愈合，疼痛才会消失，正所谓“伤筋动骨一百天”。这段时间内您应该避免搬运重物，比如搬箱子、抱小孩或动物等等。您应当避免使用真空吸尘器，避免用力打开关得紧的窗户、旋转紧的瓶盖或推拉很重的门。当您术后复查时，您可以询问主管医生何时可以进行这些活动。家务活只要您觉得有力些了，就可以进行较轻的家务活动，比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。在您询问主诊医生前不要进行诸如吸尘、拖地或搬家俱等重家务活动。长途旅行长途旅行需要很好的体力，在您的心脏功能还没有恢复到正常时，您应避免做长途旅行，尤其是需要耗费体力较多的登山运动。一般来讲，术后半年左右体力大多可恢复到正常人水平，但有的患者因为心脏病变本身的问题，术后心脏功能不可能恢复到正常水平，这时您就不适宜长途旅行，从而避免使心脏承受过大的负担。如果您需要长途旅行，可向您的主诊医生咨询，在得到肯定答复后再进行这些活动。体育锻炼如果您在学龄期，手术后半年内不宜进行剧烈的活动，即您半年内可向学校和老师说明，在体育课时不要进行剧烈的体育活动。半年后您的心脏一般都可恢复，这时可进行适当的体育锻炼，要循序渐进，在体育锻炼后如感到不适，要及时停止。另外，建议您在进行正常的体育锻炼前要到医院复查，让您的主诊医生给您“把关”。● 康复锻炼的注意事项*在康复锻炼前要做好充分的准备，在运动前活动关节。*运动量要逐渐增加，在有明显疲劳和胸闷的感觉时，要及时停止锻炼。*在锻炼时避免受伤，尤其是当您行心脏瓣膜置换后，正在口服抗凝药如华法林、阿司匹林等药时，如果意外受伤出血，则出血不易止。轻的外伤可能会引起皮下淤血和青紫，严重的外伤如脑部受伤可能会引起脑出血。如果发生受伤出血的情况，您也不要惊慌，压迫伤口的时间长一些，一般都能止血。如果还不行，您可以到就近的医院就诊，让医生进行处理。必要时您可打电话给您的主管医生。*在长途旅行时，一定要带足药品，尤其是抗凝和降血压的药物。不恰当的停药将对您的术后康复带来不利的影响。总而言之，不论您在家中做任何活动，最重要也是最简单的一条原则就是：量力而行。切不可随意而为，出现问题后不仅自己痛苦，也给家人造成了负担，后悔莫及。*以上内容摘录自《心脏手术患者必读》，上海科技出版社，张浩著。本文系张浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心脏瓣膜，按照出问题的顺序也就是发病率的高低依次为：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。瓣膜病变可以分为狭窄和关闭不全两类。狭窄根据其程度的不同有轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄。关闭不全根据其程度的不同有轻度主动关闭不全、中度关闭不全、重度关闭不全，也叫少量反流、中量反流、大量反流。各个瓣膜的狭窄，由于人体有强大的代偿能力，一般要重度以上狭窄才会有症状，而且瓣膜手术还不能做到绝对安全，所以一般建议重度以上的瓣膜狭窄伴有症状才建议手术。至于各个瓣膜狭窄的具体手术时机，我们会另外分别介绍。在瓣膜狭窄病变中，二尖瓣的情况有些特殊，需要单独说明。因为二尖瓣狭窄容易引起房颤，房颤对人最大的影响是因为房颤导致左心房内血栓形成，而血栓脱落可以造成栓塞，血栓堵塞了脑血管就会偏瘫失语、半身不遂，堵塞了四肢血管就会出现肢体疼痛、苍白、变凉，脉搏消失，严重时可造成截肢。所以，二尖瓣即使只有轻度或中度狭窄，但有房颤和栓塞史就建议手术了。下面咱们再谈一下瓣膜关闭不全的问题，同样由于人体有强大的代偿能力，一般要重度以上关闭不全才会有症状，或者对人有比较大的影响，所以一般建议重度以上的瓣膜关闭不全伴有症状才建议手术。具体各个瓣膜关闭不全的手术时机，也要专门分别介绍。同样，在瓣膜关闭不全病变中，二尖瓣的情况又需要单独说明。对于中度及以上二尖瓣关闭不全来说，根据病因分成风湿性及非风湿性两类比较好。对于非风湿性二尖瓣关闭不全来说，中度及以上二尖瓣关闭不全，如果早期手术瓣膜病变还不太严重时手术能够明显增加修复的可能性，且修复比起换瓣术后风险更低、生存期更长，并减少再发生心衰和血栓栓塞的可能性，因此建议非风湿性二尖瓣中度及以上关闭不全应尽早手术。对于风湿性二尖瓣关闭不全来说，情况稍微有点复杂，主要原因是风湿性二尖瓣关闭不全修复的成功率比较低，即使修复成功，修复远期效果也稍差，相当部分患者还需要再次手术换瓣。所以，如果对生活质量要求比较高，而且原意承担再次手术风险的人就可以早点手术，在中度关闭不全时手术；反之，如果对生活质量要求不高，又不原意承担再次手术风险的人就可以等到二尖瓣重度关闭不全时再手术，不过这时手术很可能就是换瓣了（当然某些情况下也可能修复成功）,生活质量也会低一些。这样说来，就涉及到如何区别风湿性二尖瓣关闭不全和非风湿性二尖瓣关闭不全的问题：一般来说，风湿性二尖瓣关闭不全多数人在5岁到15岁时有反复嗓子痛病史，部分人有反复关节痛病史，而且心脏超声的表现风湿性二尖瓣关闭不全和非风湿性二尖瓣关闭不全也各有特点，需要有经验的医生仔细区别。

随着社会经济发展和人民生活水平的不断提高,高血压病的发病率在中老年人群中呈上升趋势。高血压病不仅使患者的生活方式、饮食习惯发生改变，而且可发生心、脑、肾等器官继发性病变，使其生活质量严重受影响。尤其是心脑血管疾病发病、致残和死亡的重要危险因素。因此对高血压住院患者开展有效的健康教育是护理工作的一项重要内容。 一、高血压的症状 大多数高血压患者初期没有明显症状，偶尔测量血压时发现血压升高，一般高血压常见症状有头晕、头胀痛、失眠、健忘、多梦、耳鸣、易激动、心悸等，当高血压患者有夜尿增多时，则提是肾功能开始有改变。 二、高血压的诊断 在平静坐位状况下，先后两次不同时间按正确方法测量血压均超过140/90 mm Hg， 则考虑为高血压。高血压患者在服用降压药期间，血压测定在正常范围内仍属于高血压。 三、高血压健康教育现状 高血压目前呈现出三“高”，三“低”的状况:三“高”患病率高;致残率高;死亡率高;三“低’知晓率低;服药(治疗)率低;控制率低。在临床实践中，发现在高血压病治疗中患者常常出现-些不正确的认识和做法。如:以自我感觉来估计血压的高低;用药断断续续;血压一下降，便立即停药;长时间服药而不定期复查血压;单纯依赖降压药，不做综合性治疗，盲目长期服用-种类型的降压药;不求医、相信自己购药治疗；血压只是偏高，自认为不值付冶疗;担心药物副作不愿长期服用降压药等等。 四、加强高血压患者的健康教育 (1) 提高患者服药依从性， 强调遵医嘱用药的目的和意义，向患者介绍高血压对心、脑、肾三大脏器的严重危害，使 患者认识到治疗高血压的目的不仅是促进降低血压，还可全面降低心脑血管疾病的发病率、死亡率， 提高生存质 量。 (2)指导患者合理饮食， 做到定时定量、 少食多餐,避免暴饮暴食，控制总热量摄入，给 予低盐、低糖、低脂、低胆固醇、优质蛋白质、丰富维生素及钙的饮食，对患者及家属着重强调低盐饮食的重要性。如果每日摄入钠在3~5 g，可降低血压 3~5 mmHg。同时教育患者戒烟限酒,烟酒是诱发脑卒中、心绞痛、心肌梗死的主要原因[6]。吸烟有害健康已是众所周知的常识，吸烟后可加快心率促进动脉硬化，增加血液粘稠度等,并易发生心肌梗死、动脉硬化性闭塞症等与高血压相关的心血管并发症,所以高血压患者应戒烟。 (3)指导患者掌握血压变化规律，用正确的测量血压方法自我血压监测，可根据自身情况每天晨起、上午、下午和睡前自我测量血压，情绪波动时也应测量血压。 (4) 指导患者保持稳定的情绪、良好的心态， 向患者说明精神因素与疾病的关系，精神压力和心情抑郁及情绪激动都会使血压升高，指导患者学 会心理调节，控制自己的情绪。高血压病本身就是- -种终生性疾病,不能治愈,需要终生服药,再加上目前生活节奏快,对于中青年患者,他们所面临的压力又大,所以单纯药物降压一般效果都不好,所以我们针对这部分患者,给予正确的心理疏导,与其谈心,教导患者听听优美音乐,学会自我调节,培养良好的适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着,保持乐观、稳定的心态,与此同时,还应指导患者的家属给患者多-.些宽容、支持,为患者创造- -个轻松愉悦的环境。 (5) 指导患者合理运动与休息， 掌握正确的运动方式、 强度、时间频率，选择适 合自己的运动方式，以有氧运动为主，可采用慢跑、散步、游泳、打太极拳等运动，每天至少运动30分钟,但运动量不宜过于激烈,尤其是老年人，可以选择快步行走、打太极拳、游泳、练瑜伽,骑自行车等。锻炼的时间因人而异,锻炼的强度要循序渐进,活动量由小到大，注意劳逸结合,运动的时间、强度、频率以运动后不感觉明显疲劳为宜,避免竞技性和力量型运动，运动量以轻度呼吸加快,运动后次日晨感觉舒适，无持续性疲 劳或其他不适为标准。 (6) 指导患者远离危险因素， 主要有吸烟、 高血脂、 糖尿病遗传、肥胖等，指导患者制定合理的作息时间，保持生活规律,还应戒烟、酒，保证充分 的睡眠，同时 保持大便通畅，以免用 力排便可使血压升高，并增 加心脏负担。 （7）肥胖者应限制总热量的摄入，积极运动，减轻体重， 将 体重控制在理想范围内，通过改变不 良的生活方式，远离疾病困扰。 高血压不但直接危害人们的身心健康，而且还给国家和个人造成巨大的经济损.失，医疗费用很高。健康教育是护理工作的基本形式，提高人们对高血压病的认识，提高自我保健意识，转变不良生活方式，培养健康行为。高血压患者不可能长期住院治疗，故应认真做好住院前、出院后的健康教育工作，针对不同人群开展不同内容的健康教育。对高血压的病因、发病特点及其危害，教育培养正确健康的生活方式，并定期监测血压，明确高血压是可以预防的、明确定期随访随诊的重要性和坚持终身治疗的必要性，正确认识高血压药物的服药方法、作用，明确高血压是可以控制和治疗的也要进行健康教育，要了解疾病相关知识、会自我监测、自我监督，给治疗护理创造良好环境。

心脏瓣膜病的定义： 心脏瓣膜病是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变，影响血流的正常流动，从而造成心脏功能异常，最终导致心力衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。心脏瓣膜置换手术是目前治疗严重心脏瓣膜病变最有效的手段之一,通过瓣膜置换,可改善心脏功能,提高生存质量。 为什么瓣膜置换术后需要抗凝治疗？ 人工心脏瓣膜置换术后，由于置入的人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，容易激活凝血机制而导致血栓形成。如发生血栓脱落，则会造成各脏器血管栓塞，引起相应的并发症。严重者甚至会卡住人工瓣叶，使瓣膜不能开启，导致心衰或猝死。因此，人工心脏瓣膜置换术后常规要求抗凝治疗。 瓣膜置换术后抗凝要求： 生物瓣需6个月短期抗凝 机械瓣则需终生抗凝 生物瓣及机械瓣抗凝标准：主动脉瓣置换（AVR） INR目标值：1.5~2.0 二尖瓣置换（MVR） INR目标值：2.0~2.5 三尖瓣置换（TVR） INR目标值：2.5~3.0 二尖瓣+主动脉瓣置换（MVR+AVR） INR目标值：2.0~2.5 （对于合并心房颤动、心肌梗死、既往有血栓形成，栓塞史的患者应保持在上诉范围的高值，必要时根据医嘱加用阿司匹林100mg/d。） 如何监测抗凝指标？ 监测抗凝指标需定期抽血化验，化验项目为国际标准化比值（INR）。术后早期2~3天化验一次，一般剂量调整期约需2周左右，待将抗凝强度控制在标准范围内稳定后可改为每周测量一次，若连续2~3次监测稳定，可改为每2周测量一次。最长不超过1个月化验一次。对于监测中出现异常结果者，应立即复查凝血功能，以排除检查误差。如复查确认异常，应在医生指导下调整华法林服用剂量，并重新开始监测抗凝强度，直至再次稳定。 如何观察抗凝治疗的不良反应？ 华法林服用不足：化验结果示INR值偏低，易形成血栓。若栓子脱落随血流运动阻塞各脏器或肢体血管发生栓塞，多见于四肢和脑。肢体栓塞会出现疼痛、麻木等不适症状；脑血管栓塞的患者会出现类似中风的症状，如晕厥、单侧肢体无力。 华法林服用过量：：化验结果示INR值偏高，易发生异常出血。轻微出血包括鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀斑、月经过多或绝经后阴道出血等；严重出血可表现为肉眼血尿、消化道出血，最严重者可发生颅内出血。 服用华法林注意事项： 1、 严格遵医嘱按时按量服药，养成良好的服药习惯，并能适时检测INR，如有异常，立即就诊。 2、 当您某天忘记吃药时，不要在第二天服用两天的剂量，必要时复查INR；若当天记起，可在2小时内服用。 3、 戒烟、戒酒。 4、 药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药物动力学，影响其抗凝效果。 1）阿司匹林、消炎痛、芬必得、低分子肝素钠、抗生素及清热解毒类中药可增强华法林的抗凝作用，而巴比妥、利福平、利巴韦林等可抑制其抗凝作用。出院后如因其他疾病需要用药时，请告知医生“我正在服用华法林”，同时在加用或停用任何药物包括中药时应加强监测INR。 2）摄入过多富含维生素K1的食物会影响华法林的抗凝效果。因此换瓣术后不能饮茶，并保持较为稳定地摄入含维生素K1的食物，如动物肝脏或绿叶蔬菜等。假如您每日食用绿叶蔬菜一两，可每日更换蔬菜种类，但必须保证数量是每日一两，勿过多或过少，发生明显变化时应该加强监测。 3）可以影响华法林作用的疾病包括：长期腹泻或呕吐、乏氧状态、化疗、发热和甲状腺功能亢进等。最重要的是肝功能异常，注意监测肝功能情况。 5、当您怀孕或准备怀孕时请咨询医生。 6、应熟练掌握华法林服用不足或过量的症状，发生异常表现时能及时发现。

一场秋雨一场寒，气温骤降，心血管病人的“多事之秋”也拉开了序幕。那么，为什么天气变冷，心血管病容易发作呢？首先，温度骤降，皮肤血管收缩，引起血压升高，容易发生高血压并发症，如主动脉夹层；其次，秋冬季节，人么习惯进食油腻御寒食品，同时户外活动减少，容易导致血液粘稠流速减慢，出现血栓性疾病，如心梗，下肢静脉血栓；再次，秋冬季节，室内空气不流通导致缺氧，容易诱发血管收缩导致心血管病发生；最后，秋冬季节气温低，容易诱发呼吸道病变，从而诱发或加重心血管病发生。 弄清楚了原由，我们就知道了应该如何应对，要想防患于未然，还得从平时的点点滴滴做起。首先，心血管病人要注意保暖，气温低于0度或是雪天时尽量避免户外活动，外出做好保暖工作，建议室温最好在18-25度，室内外温差不宜过大，房间要经常通风；其次，心血管病人要注意合理膳食，在寒冷季节要多喝温开水，有助于血液稀释，避免血栓形成，少食高盐，高脂，高胆固醇食物，多吃水果蔬菜，豆制品，易消化及富含膳食纤维的清淡食物；再次，患者应按时遵医嘱服药，切不可擅自停药或减药，同时每天测量血压，就算血压正常，也要坚持每天测量，控制好血压；最后，心血管病人需控制好自己的情绪，情绪激动是心血管病的大忌，要时刻保持一颗平常心，乐观开朗，切忌长时间加班熬夜，劳逸结合。 说到底，心血管病和我们的生活习惯息息相关，健康的生活方式和合适的药物就是你的过冬神器，希望大家都能平安过冬!