李国华医生的科普号

一、常用诊断RSA:复发性流产，后面的23等数字，表示自然流产的次数RIF:反复移植失败，后面的23等数字，表示试管移植失败的次数APS:抗磷脂综合征IR:胰岛素抵抗IGT：糖耐量异常UCTD:未分化结缔组织病，是自身免疫疾病的一种SLE:系统性红斑狼疮SS:干燥综合征RA:类风湿性关节炎PCOS:多囊卵巢综合征AUB:异常子宫出血，也就是各种月经失调POI:早发性卵巢功能不全,就是卵巢功能下降了HT:桥本甲状腺炎SCH:亚临床甲状腺功能低下HPRL:高泌乳素血症HHCY:高同型半胱氨酸血症PS/PC缺乏：蛋白S/C缺乏IUA:宫腔黏连二、常用药物LDA：小剂量阿司匹林PRED:强的松LWWH：低分子肝素METFORMIN:二甲双胍P:孕酮HCQ:羟氯喹IVIG:静脉用人免疫球蛋白HCG:人绒毛膜促性腺激素三、用药方法po:口服im:肌肉注射ih:皮下注射ivgtt:静脉输液四、用药次数qd:每天一次bid:早晚各1次tid:早中晚各1次q12h:12小时一次q8h:8小时一次qod:隔天一次看看大家还有遇到什么不懂的英文缩写，欢迎留言，我再更新哦。

女性怀孕的时间大约是40周，也就是280天，预产期的计算是从最后一次月经的第一天开始。预产期是:月份+9或-3，日期+7。比如末次月经的第一天是2022年1月1日，那么孕产期是2022年10月8日。不同女性预产期的计算方法不同。1.自然妊娠女性月经规律的女性：直接进按照上述方法计算。月经不规律的女性：比如40天或者更长久的来一次月经，可以通过夫妻同房的时间开始计算，往前推14天当做是最后一次月经的第一天，比如末次月经是2022年1月1日，后面一直都没有来月经，而同房时间是2022年2月14日，那么可以把末次月经第一天当成是2022年2月1日，因此预产期是2022年11月8日。月经记不清楚，或者夫妻同房时间也记不清楚，通过孕早期的超声来判断。2.试管移植女性鲜胚移植：取卵日相当于自然怀孕的排卵日，无论促排经历了多少天，取卵日前14天当做是最后一次月经的第一天，按此计算预产期。冻胚移植：移植前17天作为最后一次月经的第一天，按此计算预产期。囊胚移植：移植前19天作为最后一次月经的第一天，按此计算预产期。

一、案例回顾张某，33岁，因6次怀孕失败，来上海市第一妇婴保健院生殖免疫科就诊第一次怀孕:孕30-40天生化妊娠第二次怀孕：孕80-90天，有胎心后胎停。第三次怀孕：孕30-40天，生化妊娠第四次怀孕：孕50-60天主动免疫治疗，有孕囊，无胎心，清宫第五次怀孕：孕30-40天，生化妊娠第六次怀孕：250-60天，二甲双胍+孕酮保胎，无孕囊，无胎心，清宫检查第一次同型半胱氨酸:70.4umol/L一个月后复查同型半胱氨酸:56umol/L治疗：含有叶酸，B12B6等的复合维生素，孕后第一次同型半胱氨酸7.9umol/L同时给与复合维生素+阿司匹林+肝素+孕酮。妊娠结局：足月分娩一男婴，6斤。二、同型半胱氨酸是什么？同型半胱氨酸是我们平时吃的蛋白在消化的过程中产生的一种物质，又被人体分解掉，在人体内控制一定范围内。2020年中国专家共识≥10umol/L为增高。10-15umol/L为轻度增高，15-30umol/L中度增高，30umol/L以上重度增高。孕妇和儿童应该低于正常人群。同型半胱氨酸增高可以损伤细胞、组织、器官，与人体多种慢性疾病有关，类似于高血压、高血糖、高血脂之类的慢性疾病。三、同型半胱氨酸增高会导致胎停吗？同型半胱氨酸增高，大大增加怀孕的各种并发症，包括各种流产、胎停，而且可以导致妊娠期高血压、糖尿病、胎盘血管病变、习惯性流产、神经管缺陷，胎儿畸形、先天性心脏病等。四、同型半胱氨酸为什么会增高？（1）同型半胱氨酸相关代谢基因突变率，比如同型半胱氨酸代谢的关键酶失活。如大家熟悉的叶酸代谢基因：MTHFRC677T，TT型也就是高危型。在普通人群中发生概率大约为30%，TT型人群中同型半胱氨酸数值比CC型人群高出20%-70%。MTHFRC677T突变在不同国家、种族分布不同，北美和欧洲TT型概率10-16%，我国人群普遍偏高，有研究调查发现我国汉族人中TT型比例为25%，从南方到北方被呈上升趋势，最低值在海南，最高值在山东。（2）饮食习惯：饮酒、吸烟导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多或者摄入减少。（3） 年龄因素：随着年龄增加HCY逐渐增高（再次提醒，怀孕要趁早）。（4）雌激素：男性高于女性，绝经后高于绝经前。（5）疾病和药物：肾功能障碍、甲状腺功能减退，严重贫血、硬皮病、恶性肿瘤、以及服用氨基蝶呤、利尿药等。五、同型半胱氨酸增高，除了影响怀孕，还对身体有哪些影响？（1） 脑卒中风险增加4.2倍。（2） 痴呆：同型半胱氨酸是神经毒素，促进神经病变。（3） 心血管疾病：动脉粥样硬化，堵塞血管、冠心病、血栓。（4） 高血压，血管弹性下降。（5） 增加糖尿病的大血管和微血管病变，包括糖尿病肾病风险增高。（6） 慢性肾病：肾脏可以排除人体内的同型半胱氨酸，因此同型半胱氨酸增高是慢性肾病进展的独立危险因素。（7） 同型半胱氨酸增高骨折风险，因为同型半胱氨酸对成骨细胞和破骨细胞具有有害作用（8） 男科：影响精子生成和精子功能导致不孕，少弱精的男性同型半胱氨酸高于正常男性,同时勃起功能障碍风险增高。（9） 肿瘤：乳腺癌、肝癌胃癌、肺癌中增高。（10）肝脏：肝脏可以代谢同型半胱氨酸，当肝脏细胞发生损伤，导致同型半胱氨酸增高，而同型半胱氨酸增高加重肝损。同型半胱氨酸越高，非酒精性脂肪肝患病率越高。（11）其他：胃肠道疾病、血脂、免疫系统炎症有关。六、同型半胱氨酸增高为什么会导致这么多疾病？（1）同型半胱氨酸增高影响DNA、RNA合成、修复，造成细胞分化、发育异常和凋亡。（2）DNA甲基化紊乱导致基因表达抑制，染色体的失活。（3）氧化受损。（4）平滑肌增殖，引起血管硬化。（5）促发机体发生免疫炎性反应，引起或者加重疾病。七、同型半胱氨酸增高的治疗（1）生活方式：戒烟、限酒、合理膳食、增加运动量。（2）营养治疗：叶酸、维生素B12、维生素B6、天然甜菜碱（3）妊娠期需要抗凝治疗。小结：复发性流产女性，孕前需要进行筛查同型半胱氨酸水平，降到正常后再进行备孕，备孕期间采用个体化抗凝治疗。具体用药参照下一个科普《同型半胱氨酸增高的具体用药》 

习惯性流产及反复移植失败检查项表上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华1.遗传因素：（1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查。（2）如果发生自然流产或者胎停，建议查胚胎基因芯片。（3）女方叶酸代谢基因筛查。2.内分泌因素：（1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。（2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。（3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等）（4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝8支葡萄糖水+140ml水，不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。3.血凝因素：（1）血小板聚集：需要空腹；（2）D-D二聚体，FDP（3）同型半胱氨酸，（4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。4.免疫因素：自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgAIgMIgG，T/B/NK淋巴细胞亚群。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期；（免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查）5解剖因素：（1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度（2）三维超声了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等（3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。6感染因素：阴道分泌物检查（UU/CT/白带常规）：非月经期。7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查：血栓弹力图类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody，anti-CCP）抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophilcellantibody，ANCA）。血沉、补体C3、C4、CH50。调节性T细胞检查易栓症相关基因：PAI-14G/5G；FactorVLeiden；ProthrombinG20210A；血栓调节蛋白抗内皮细胞抗体抗凝血素抗体-IgG/IgM抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM基础体温测量方法（需测2个月经周期）：每日早晨自然醒来后，不吃不喝不下床不运动，用水银温度计，测量口腔舌下温度3-5分钟，并记录下来。同时记下月经来潮时间，检测卵泡时间，卵泡大小等。没有体温单的直接记录在纸质笔记本上即可。卵泡监测：月经规律者可以于月经第12天起（见红算第一天）开始B超监测；月经不规律者，可以自测尿LH试纸呈阳性起开始监测卵泡，或白带拉丝增多时开始监测。卵泡15mm以下，隔两日再复测卵泡，15mm以上每日测，直至卵泡消失。孕后检查：怀孕后，隔日测β-HCG、P、E2共两次；D2聚体，血小板聚集，自身免疫指标，淋巴细胞亚群和其他孕前发现异常的一些指标。子宫动脉测定：孕7周，9周。早期NT筛查：孕11+6周至13+6周,产科预约。12周复查部分免疫凝血项目（每个人病情不一样，需要检查的也不一样）35岁以上者无创DNA或羊水穿刺。（12周后本院产前诊断可预约）

本文仅针对准备怀孕的女性同型半胱氨酸增高的治疗与其他导致流产的自身免疫疾病不同，是需要将同型半胱酸降到正常（小于10umol/L）后再进行备孕。一、生活方式：戒烟、戒酒、合理膳食、每天至少30分钟运动。二、药物治疗1.孕前治疗（1)    叶酸：每天服用普通叶酸0.8mg（普通孕妇一般是服用0.4mg叶酸），若叶酸代谢高危型（如TT型），活性叶酸更好，活性叶酸0.4mg即可。（2)    维生素B12:也是就是甲钴胺,每天服用0.5mg,一般是与叶酸同时服用,如果同时缺乏维生素B12或者叶酸代谢高危型，可以加大剂量，如早中晚各0.5mg，并且可以根据维生素B12的水平调整药物剂量。（3)    维生素B6:每天一颗，10mg/片。（4)    含有普通叶酸复合维生素：根据不同药物厂家，针对孕妇的复合维生素基本都含有叶酸0.8-1.0mg、维生素B12、维生素B6，每天服用一颗即可。（5)    含有活性叶酸的复合维生素，根据不同的厂家，复合维生素制剂往往含有活性叶酸0.4mg，同时含有维生素B12、维生素B6，天然甜菜碱，这种尤其适合同型半胱氨酸增高，同时有叶酸代谢高危型或者叶酸缺乏。（6)    每个月复查同型半胱酸水平，如果伴有叶酸、B12缺乏，同时复查，根据化验水平调整药物剂量。2.备孕期治疗（1)    通过以上的治疗，同型半胱氨酸、叶酸和B12水平正常后，开始准备怀孕（不做避孕措施）。（2)    前期的叶酸等药物不停。（3)    阿司匹林肠溶片：备孕当月月经干净后开始服用，每天服用50毫克到75毫克之间，根据女性体重、血小板聚集、D2水平等不同，每个人药物剂量有所差异。（4)    低分子肝素：并非所有同型半胱酸增高的女性在备孕期间都要用低分子肝素。有些女性因同型半胱酸增高，反复生化，或者反复试管不着床，或者从未见过胎心，或者伴有D2增高，可在排卵后开始每天皮下注射一针，或者隔天一针，具体要根据每个人妊娠失败的情况决定。3.妊娠期治疗（1）继续前期的叶酸等维生素。（2）继续服用阿司匹林50-75mg。（3）继续用低分子肝素，每个人剂量不同，每天一针、隔天一针、早晚各1针等，需要根据孕后的凝血，子宫动脉、HCG值来决定。三、什么时候停药？（1)    叶酸等维生素服用到分娩。（2)    阿司匹林肠溶片一般用到35-36周。（3)    低分子肝素可以用到孕3月，或者22-24周大排，甚至到分娩前24-48小时。每个人停药的时间根据原来怀孕史，胎停时间，妊娠期胎儿发育、凝血情况来决定。四、妊娠期随访指标同型半胱酸。既往缺乏的维生素。血凝情况，如D2FPD。胎儿发育情况。羊水量。脐血流。五、同型半胱酸正常了，为什么还要吃药那么久？我们正常饮食，人体就会产生同型半胱酸，可以把同型半胱酸比做食品加工厂的面粉，源源不断有人送货。正常情况下，面粉需要转化成馒头，面包，蛋糕、面条等，转化的过程需要酵母、糖、盐这些不起眼但却是必备的因素，这样面粉就不会无限的堆积下去。同型半胱酸在人体内代谢途径有两个，这两个途径，需要的关键物质是叶酸、维生素B12、维生素B6、甜菜碱。因此基础治疗的药物就是这几个药物，停用后同型半胱氨酸就会继续升高。同型半胱酸增高属于易栓症，也就是容易形成血栓，并非是已经形成血栓。一旦形成血栓将引起不可挽回的后果，如胎盘血栓，胎儿供血不足导致死胎等，因此需要用改善供血的药物直至分娩。

月经紊乱是多囊卵巢综合征最主要的症状，无论是10来岁的小姑娘、准备怀孕的女性，还是已经生过宝宝的女性，调整月经周期，维持规律的月经是一个非常重要的治疗，那么如何调经？多囊卵巢综合征为什么要调经？这不仅仅是为了让月经跟正常人一样，更重要的是保护子宫内膜，防止子宫内膜增生，预防子宫内膜息肉、子宫内膜癌的发生。什么样情况需要调经？ 月经周期小于21天，或者来一次月经7天以上还不干净，需要调经。小姑娘或者不准备怀孕的多囊卵巢综合征：月经周期45天以上来一次的，往往提示没有排卵，建议调经。准备怀孕的: 月经周期大于35天以上的，建议调经。主要是让子宫内膜正常，为怀孕做准备，就像种庄稼，需要耕地、施肥一样。哪种情况不用调经？有些人服用一段时间药物，月经规律，体内的激素正常，甚至有些多囊卵巢综合征患者可以恢复排卵功能，可以停药。停药后几个月内月经规律，这时候可以不用药了。但这种情况往往是持续不了几个月，很多女性大约半年左右，月经又被“打回原形”，这时候可以继续服用药物调经。有些胖多囊，没有服用药物，通过饮食、运动调节，减重，恢复了排卵功能，能够自己来月经，也不用调经。大约三分之一的胖多囊，通过饮食运动，可以不用药。有哪些方法调经？1.天然孕酮：适合谁：适合不同年龄段的多囊卵巢综合征女性。哪些药：可选择黄体酮胶囊、地屈孕酮等。怎么吃：每月服用10-14天，模拟正常排卵后人体内分泌的孕激素。副作用：有些女性有头晕、乳房胀痛等感觉。2.含有孕激素的环：适合谁：适用于已经生过宝宝，暂时不准备怀孕的女性。哪些选择：曼月乐环怎么用：月经期放置，可以放置5年，想生二胎或者不想放置，可以月经干净后取出。副作用：环本身含有一定量的孕激素，有些女性放环后可能有点滴出血，或者闭经等情况。3. 避孕药：适合谁：（1) 容易长痘痘、性毛（唇周、乳头、脐下等）比较多；（2) 生完宝宝需要避孕；（3) 反复流产，同时体内的雄激素比较高，备孕前降下来，改善卵泡质量，减少再次怀孕流产风险。不适合谁（1) 喂奶，生完宝宝6个月内；（2) 吸烟，特别是年龄35岁以上的吸烟女性；（3) 高血压、高血脂、有征状的胆囊炎、心脏病、有过血栓病史；典型的抗磷脂综合征；有先兆的偏头痛；乳腺癌；糖尿病合并肾脏，眼睛或者神经病变；肝功能异常等。哪些选择：目前可选择达英35，优思明，优思悦等。怎么用：达英35和优思明： 月经第1-5天开始服用，每日1片，连服21天。停药7天后开始下一盒药；优思悦：月经第1天开始，连续服用，不停药。副作用：（1) 部分女性有像怀孕一样的反应，比如轻度的恶心、食欲不 振、头晕、乏力、嗜睡、呕吐（2) 阴道流血：一般在刚吃药的前3个月，是点滴出血，用护垫就可以，也有像月经一样的出血。（3) 月经量减少或停经：避孕药会暂时让内膜变得比较薄，所以月经量少或者不来月经，停药后会恢复。（4) 体重增加：少数会有轻度增加，优思悦相对这个副反应更小，不影响健康，若体重增加明显可以停药（5) 皮肤褐斑：少数人出现皮肤褐斑，日晒后加重，停药后能缓解。（6) 极少数使用者可出现精神抑郁、头晕、乏力、性欲减退、皮疹、皮肤瘙痒等。停药后会好转。同样是多囊卵巢综合征，不同人的用药种类，用药天数是不一样，需要个体化，请按医生指导下用药。直播回放链接http://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/1723778e5285890812986032724/v.f100030.mp4

一、更年期月经紊乱的类型 1 月经周期缩短：本来28天的周期，慢慢提前到26天，24天，甚至更短 2 月经周期延长：35天以上一次月经，甚至2-3月一次。 3 经期延长：来一次月经不淋漓不尽，10天甚至更久才干净；有些人表现为先少量出血2-3天，然后才是正常的月经；也有些表现为正常月经后，总是有少量的、类似咖啡色血液，三五天才干净。出血时间长，容易感染，容易发生子宫内膜炎、内膜息肉等远期并发症。 4 月经量少：比原来月经少一半以上，甚至不用卫生巾，护垫就可以，或者如厕时只是擦出来一点血迹，持续的时间也比较短，1-3天就干净。 5 闭经：半年不来月经，或者按照自己的规律，有3个月没有来月经。 二、更年期月经紊乱的的治疗 1. 周期缩短：周期小于21天。 用药选择：多采用天然孕酮，比如黄体酮胶囊或者地屈孕酮，效果不佳可以短期选择合成孕酮，比如安宫黄体酮，甲地孕酮等。 用法：月经第10到15天开始服用孕酮，服用10-15天，停药后会正常来月经，如果还没有停药就来月经，也就是说月经周期仍然比较短，可以提前服用孕酮。对于服用天然孕酮仍然月经紊乱者，可以采用合成的孕酮。 短效口服避孕药：有些不到40岁的女性，卵巢功能下降，尽管没有到更年期的年龄，但也发生了月经周期缩短等月经紊乱，排除避孕药的禁忌症下，可以选择短效口服避孕药，比如目前用的比较多的优思明、优思悦等。 2. 月经周期延长： 用药选择：天然孕酮，比如黄体酮胶囊或者地屈孕酮 用法：月经第15天-17天服用天然孕酮，模拟女性排卵后分泌的孕激素，每月固定服用10-15天，维持正常月经 3. 经期延长： 先用药物止血，一般是采用天然或者合成孕酮，服用7-10天，停药后会正常来一次月经，服用孕酮后，女性的子宫内膜能够脱落的比较彻底，干净，也就是说7天能干净，后续再每个月固定服用孕酮调整月经。 4. 月经量少： 若周期正常，可以观察，若合并有其他月经紊乱可以采用孕酮治疗，月经量少，不少于5ml，可以观察，越来越少，预示着即将闭经，最终绝经，采用雌激素和孕酮联合治疗。 三、服用孕酮到什么时候？ 按照缺啥补啥的原则，更年期，排卵障碍，缺乏孕酮，需要一直补充，一直到服用孕酮也不来月经为止，或者补充到平均绝经年龄：49岁。绝经后卵巢内的卵子消耗殆尽，不仅仅是不排卵的问题，连小卵泡都不发育了，没有卵泡发育，缺乏雌激素，那么内膜比较薄，服用孕酮也不会来月经了。 四、几个月不来月经了怎么办？ 更年期女性几个月不来月经，慢慢会出现有更年期症状，比如潮热，盗汗，腰腿痛，血压波动，皮肤松弛等等。提示体内两种女性荷尔蒙缺乏，这时候需要天然的雌激素和孕激素，同时治疗。 天然的雌激素包括补佳乐和芬吗通。补佳乐是单纯的雌激素，一盒21颗，每天服用1颗，最后10天加上天然孕酮。芬吗通是雌激素和孕激素的联合片剂，药物有2种颜色，前14天是天然的雌激素，后14天是天然雌激素+孕激素，模拟年轻女性排卵前后分泌的激素特点，每天服用一颗，服完后继续下一盒，中间无需停药，使用更加方便。

有些女性常规体检时，超声发现是多囊样改变，怀疑自己是不是有多囊卵巢综合征，到底是不是呢？多囊卵巢综合征有哪些症状呢？上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华一、月经不规律 月经周期长。正常女性一个月来一次月经，多囊卵巢综合症的女性可以表现为月经2-3月才来一次，甚至更长时间，门诊遇到过一年不来月经的，也有的女性是不吃药不来月经，吃药才会来。 月经出血时间长。正常情况下，女性的月经一周就干净了，但有些多囊卵巢综合症的女性，可以月经持续10天，半个月，甚至1-2月，一直不干净，量往往不多，用护垫或者白带总是带血丝，不能彻底干净。二、 容易长痘痘：发生在大于3/4的多囊卵巢综合症的女性，比如容易长痘痘，额头，双颊，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部长痘痘，此起彼伏。 三、 性毛比较多：主要是至上唇周围体毛比较多，也有些女性在乳头周围、肚脐周围有几根体毛，拔了还是会长。四、 超声提示有多囊：超声报告会提示两边的卵巢都有很多的小泡泡，正常女性每月都会长大一个，而PCOS的小泡泡长不大，所以呈现出多囊的改变。五、性激素不正常：有些多囊卵巢综合症女性，查性激素会发现有促黄体生成素（LH）比较高，或者睾酮(T)比较高,但并非所有多囊卵巢综合症都有性激素异常。六、超重或肥胖大：约1/3的多囊卵巢综合症女性表现超重、肥胖，七、黑棘皮症：比上面的几个症状少见，常发生在肥胖的多囊卵巢综合症女性，有些患者坐在我面前，就能看到脖子上一圈比较黑，她自己感觉是永远洗不干净，其实是肥胖、胰岛素抵抗的皮肤变化。除了脖子以外，可以在腋窝，乳房下面，大腿根的地方出现褐色，稍微突出皮肤，苔样变，比较柔软。是体内的胰岛素水平增加，刺激角化细胞或皮肤成纤维细胞生长。以上是多囊卵巢综合症常见的临床表现，有些人符合其中的几条，有些人可能症状会比较多，还需要排除一些跟雄激素增高有关的疾病，所以具体是需要专业的医生来判断，有兴趣的可以看我的直播回放。回放链接：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/f42fcb1b5285890812666885294/v.f100030.mp4

多囊卵巢综合征的一个主要特征是排卵异常，可能存在不排卵，或者几个月排卵一次，因此容易发生不孕，那么多囊卵巢综合征如何备孕？上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华1.调整正常的月经周期多囊卵巢综合征的一个主要表现就是月经不规律，而不规律的月经又代表着排卵功能不正常，同时子宫内膜容易增生。不排卵当然也怀不上，我国报道多囊卵巢综合征发病率6%，不孕人群的中多囊卵巢综合征发病率30-40%。排卵障碍人群中多囊卵巢综合征发病率70-90%。也就是说月经不规律，怀孕本身很困难。对于PCOS的女性，不建议自己等月经规律，而是需要到医院进行正规的治疗，调整正常的月经周期，这一步非常重要，这是为怀孕准备肥沃的土壤。这样排卵后才能够在子宫内扎根，发芽，宝宝才能茁壮成长。2. 控制体重、体脂BMI（体重/身高2）＜24.腰围小于80cm，腰围与臀围比例小于0.83.检查血糖 胰岛素 血脂 甲状腺功能。多囊卵巢综合征女性容易合并胰岛素抵抗，无论胖还是体重正常，都可能存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗建议纠正后再备孕4. 坚持运动即使血糖胰岛素正常，体重正常，在备孕期间，坚持运动，增加肌肉，对卵泡的发育，子宫内膜都有好处5.早睡觉夫妻双方在备孕期间，建议尽早休息，卵泡的发育需要女性体内激素的分泌，而有些激素的分泌是由时间要求的，并不是每天24小时持续一个水平，夜间分泌的激素对卵泡发育至关重要，男性的精子质量也是同样道理。6. 戒烟酒这个就不需要多说了。7. 到底自己怀孕还是促排怀孕呢？在控制血糖，坚持运动，坚持正常的作息规律后，可以看看月经周期是否正常，如果正常，自己试孕，如果3-6个月没有怀孕，可以到医院进行检查，看看是否有正常的排卵，如果排卵正常，而没有怀孕，可以考虑输卵管造影或查男方精液检查。一般来说，医学不孕的概念是1年，如果本身有PCOS，是高危人群，特别是年龄比较大的，可以检查的积极一些。有些人月经基本恢复正常，或者在服用孕酮调经，月经正常，但并没有成熟的卵泡排出，那么就需要医生来帮助你，需要用促排卵的药物。8.怀不上要不要试管？PCOS的促排治疗中，有三个阶段，我把它称之为：第一梯队，第二梯队，第三梯队。第一梯队的治疗就是采用口服药来帮助卵泡长大，第二梯队是采用打针的方式，这个是针对第一梯队治疗效果不好的人来进行的。打针可能让卵泡长得比较多，也存在双胞胎或者三胎等多胞胎可能。第三梯队是针对吃药、打针都没有怀孕的女性，才考虑做试管婴儿。还有一种治疗方式是手术，就是在卵巢上面打几个孔，多囊的女性，但目前很少采用这种治疗方法了。总结一下，备孕前要做的：妻双方孕前检查，运动，控制体重，早睡觉。女性维持正常月经周期，先自己试孕，如果不排卵，可以口服药物、打针促排。最后这些方法都不行才考虑试管。其实在我们门诊上遇到很多试管婴儿过程中，遇到不着床，或者胚胎质量差，无法移植，或者试管后又流产的女性，其中有些女性按照上面我讲的这些，积极调理身体后，很多都自然怀孕了，所以对自己怀孕一定要有信心。相关直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/80aed2865285890814352940080/v.f100030.mp4

上期讲了多囊的备孕前工作，如果备孕前工作做好，还没有怀孕，促排卵是一个重要的治疗方法。1.多囊卵巢综合征用哪些药物促排?上海市第一妇婴保健院生殖免疫科李国华首选是药物促排卵，克罗米芬或者来曲唑，一般是月经第2-5天开始服用，每天一颗，服用5天，月经12-14天来医院做超声监测卵泡。 如果第一个月卵泡没有长大，可以在下一个月增加药物剂量，可逐渐增加到2-3颗。其次是打针，尿促（HMG），主要针对口服药物效果不好的，可以在口服药物的基础上联合一块用，或者单独应用。打针可能卵泡过多，有双胞胎，三胎的风险，也有些比较敏感的女性，打针后卵巢刺激过大，双侧卵巢都有很多卵泡长大，引起下腹部胀痛等感觉。2.促排一定能怀孕吗？ 不一定！ 门诊上多囊卵巢综合征的女性就诊，促排后卵泡长得很好，跟丈夫也做功课了，但是并没有怀孕，就很奇怪，怎么长了卵泡还不怀孕呢？其实影响怀孕的因素很多，排卵也不是一定能怀孕的。最基本的是输卵管是否通畅，精液是否正常。怀孕除了跟排卵、输卵管、男方三个最重要的指标有关以外，其实还跟很多因素有关，比如年龄，体重，环境、心情等等。因此即使促排卵，卵泡正常，万事俱备，每个月怀孕的概率大约30%左右。所以一般促排一个月没有怀孕，不要着急，可以促排3-6个月没有怀孕再决定怎么办。3.促排会影响卵巢功能吗？有门诊患者问，促排是用药物让这个卵泡长大，会不会不成熟的长出来，或者这个质量没有自己的好？说的更直接一点，会不会拔苗助长？甚至有人会觉得是杀鸡取卵，其实这些观点是不对的。多囊卵巢综合征女性体内有很多小卵泡，就是基础的卵泡是有的，但是并没有长大、成熟的过程。就像一个孩子，脑子并不笨，智商也都正常，但是并不一定学习成绩很好。促排卵就像个给她找个好老师，认真辅导，给她创造安静的环境，给她增加营养，那么学习成绩还是可以提高的。多囊也是这样，用药是帮助她那些小卵泡长大，达到成熟、排卵的过程，不然女性体内的每天很多的小卵泡，不排出来也是自己会闭锁掉，促排不会让你的卵巢提前衰老。4.促排能怀双胎吗？有些没有生育过的女性，很希望自己能怀个双胞胎。但门诊促排，一般是促成一枚成熟的卵泡，双胎的概率相对低，但比普通自然怀孕的双胎概率要高，特别是克罗米芬和打HMG促排，有双胞胎的可能。但从医生的角度，希望只有一枚卵泡成熟，也不希望大家怀双胎，毕竟双胞胎在怀孕过程中的并发症，比单胎多很多。每个人，每个周期对药物的敏感程度不一样，同样的药物，有的人卵泡不成熟，有的人会长2个成熟卵泡。如果怀双保胎，属于高危妊娠，产检比单胎孕妇频繁，医生也会更加小心，如果怀孕三胎或者以上，还需要减胎。直播回放：https://1500000809.vod2.myqcloud.com/43818081vodtranscq1500000809/8960be4e5285890814644826126/v.f100030.mp4

1. 多囊卵巢综合征女性容易有雄激素增高表现，如以下几种常见情况：性激素：睾酮增高，或睾酮尽管正常，但发挥作用的游离睾酮增高。容易长痘痘：额头，双颊，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部长痘痘；性毛比较多：比如唇周，乳头周围、肚脐周围有几根体毛，拔了还是会长。2. 雄激素过高的危害高雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，希望自然怀孕者没有成熟卵泡，从而不孕，雄激素增高没有纠正，促排卵备孕者容易失败。在做试管的人群中发现，雄激素增高的多囊卵巢综合征，即使促排成功，取出来的卵子和精子结合，形成的胚胎质量相对比较差，容易胎停、流产。雄激素高导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。雄激素高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产，在怀孕后期容易导致妊娠期高血压。总而言之，雄激素增高影响到怀孕的种子（卵子质量）和土地（内膜），而短效口服避孕药是治疗雄激素增高比较有效的方法，同时可以维持正常的月经，让体内的雄激素正常后再怀孕，可以改善种子的质量和子宫内膜的环境。所以对于多囊卵巢综合征女性，尽管需要怀孕，还是要把身体基础调整好，这就是“磨刀不误砍材工”。

多囊卵巢综合征女性怀孕后自然流产发生的概率大约在30-40%。与以下几个原因有关。1.雄激素增高（1) 雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，从而影响促排卵过程，进而影响卵泡质量，类似于种庄稼，“种子”质量不达标。（2) 雄激素增高的多囊卵巢综合征女性，即使做试管婴儿，胚胎级别相对比较差，优质的胚胎概率降低，因此，试管后自然流产率增高。（3) 雄激素高容易导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。（4) 雄激素增高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产。 2.胰岛素抵抗与肥胖（1) 胰岛素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同时促进同型半胱酸增高，容易供血不足导致流产。（2) 胰岛素增高可以刺激子宫内膜增生，内膜容受性下降，胚胎不容易在子宫内 “生根发芽”。（3) 胰岛素抵抗和肥胖的女性容易纤溶酶原激活抑制物（简称是PAI-1）增高，这个指标提示我们体内容易形成血栓，容易供血不足导致流产。<span style="font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; font-stretch: normal; Times New Roman";"> 3.黄体功能不足 多囊卵巢综合征女性，因为激素紊乱，往往会存在黄体功能不足，容易有腹痛、见红、流血等流产的症状。 4. 心理因素： 多囊女性因为肥胖，脸上痘痘，不孕、治疗过程漫长等因素，往往承受很大的经济压力和精神压力，容易有恐惧，焦虑等表现，而这些情绪会导致女性内分泌进一步紊乱，不利于怀孕的维持。

“保胎”这个词在孕妇中比较流行，很多人怀孕后因为各种原因不上班，在家静养保胎。如果出现了有肚子痛，出血等情况更是躺在床上不敢动。事实上这种做法是不恰当的。但多囊卵巢综合征女性又容易流产，应该怎么保胎呢？在前几期的科普中，我们反复讲过：怀孕前控制体重，维持正常的月经周期，有胰岛素抵抗或者血糖异常的，等正常了再怀孕，如果有雄激素增高的，可以降低雄激素后再怀孕。这些不仅能够让多囊女性顺利怀孕，同时也为预防流产做好身体准备。那么怀孕了又该做什么？1.确定胚胎发育情况：多囊卵巢综合征女性怀孕后尽早去医院检查，首先确定是否宫内妊娠，确定孕周。有些多囊卵巢综合征女性两三个月才来一次月经，意外怀孕了也不知道。一旦发现怀孕，尽早去医院检查确定胎儿发育是否正常。2.补充叶酸;如果是在医生指导下怀孕，很多女性在准备怀孕期间就已经开始服用叶酸，如果是意外怀孕，建议马上服用叶酸，现在也有孕妇服用的复合维生素，包括叶酸、B族维生素，铁等微量元素，可以减少胎儿畸形、孕期贫血等，达到优生优育的目的。3.适当补充孕酮：怀孕的早期，多囊卵巢综合征女性分泌激素跟普通孕妇不同，容易出现先兆流产的现象，可以适当补充天然的孕激素。但不能盲目用药，需要在医生指导下用。孕酮的选择可以口服、阴道用药或肌肉注射。4.筛查流产原因：没有流产史，只是第一次怀孕的多囊卵巢综合征女性，不建议进行病因筛查。有流产史者，建议筛查免疫、凝血和内分泌等指标，这样才有针对性的保胎。一般来说，有2次以上的流产的女性，建议进行病因筛查后针对性保胎。对于多囊的女性，因自然流产概率比普通女性高出很多，有过一次自然流产也可以进行病因筛查，尽量避免再次流产。

多囊卵巢综合征（PCOS）女性与其他育龄相比，妊娠期合并症相对较多。妊娠期糖尿病：接近50%的PCOS女性发生血糖增高。妊娠期高血压：发病率10%以上。胎儿宫内发育迟缓：发生率达10%-15%为什么PCOS女性妊娠合并症多？PCOS患者肥胖、胰岛素抵抗、，雄激素增高、同型半胱酸增高和子宫血流异常与以上妊娠并发症增多有关。产检注意哪些？PCOS女性主动与产检医生沟通，将自己的病史告知医生，酌情增加产前检查频率。PCOS女性需要对血糖、血压进行严密监控，同时控制体重增长。根据孕前体重指数情况，控制本次妊娠体重增加情况：标准体重：BMI在18.5-24之间，孕期体重可增长22-30斤；超重：BMI在24-28之间，孕期体重可增长14-22斤。肥胖：BMI≥28，孕期体重可增长10-18斤。足月的宝宝大约体重6-7斤左右，羊水300-2000ml之间，估算1斤，胎盘重量大约1斤，因此怀孕后即使孕妇本身不长肉，体重也会增加近10斤，因此对于肥胖的女性，通过合理饮食和运动来控制体重增加至关重要。药物可以预防并发症吗？阿司匹林可以降低血小板聚集和黏附、促进血管舒张，抑制炎症因子等作用，对于怀孕前有肥胖、胰岛素抵抗、高龄，试管婴儿技术后怀孕、双胎,结合既往怀孕情况、是否存在高血压、糖尿病等疾病，PCOS女性可在产科医生评估下，应用阿司匹林来预防高血压的发生。特别提示：多囊卵巢综合征患者中，部分女性怀孕前存在肥胖或超重，即使体重正常的女性，也容易合并血脂、血糖、胰岛素、尿酸等异常，孕前的积极治疗可以让孕后的各种并发症大大减少。因此多囊卵巢综合征女性，怀孕前到妇科内分泌门诊检查并调理身体，比孕后的用药更有效。

多囊卵巢综合征主要特点为排卵不正常，表现为各种月经紊乱：月经稀发、闭经、月经淋漓不尽、找不到规律等，是引起不孕的重要原因之一。对于希望生育的多囊卵巢综合征女性，促排卵是重要的治疗方法：一线治疗为口服药物来曲唑或者克罗米芬，二线治疗为打针（HMG），三线治疗为试管婴儿。然而多囊卵巢综合征女性相比其他女性，试管婴儿失败率相对增加，包括反复不着床、孕早期胎停、孕中期流产等。如果试管婴儿移植后没着床、生化妊娠、胎停、自然流产等，怎么办？ 肥胖者控制体重后再考虑促排卵。有甘油三脂增高、胆固醇增高、尿酸高、脂肪肝等代谢异常，建议正常后再考虑促排。 促排卵前进行胰岛素释放试验+糖耐量检查，排除胰岛素抵抗。 试管婴儿3次未着床，建议进行免疫凝血筛查； 试管婴儿着床后发生生化妊娠、胎停、自然流产等，建议进行免疫凝血检查。 详见另一篇科普《习惯性流产及反复移植失败检查项目详单》

多囊卵巢综合征女性主要的症状包括月经紊乱、不孕，有些有痤疮、多毛等雄激素增高的表现。普通女性生完宝宝，如果不哺乳，大约产后42天左右可以来月经。这是因为不哺乳，产后1个月，体内的激素已经恢复正常，卵巢能够正常排卵，排卵恢复了，月经就会正常来。哺乳的女性，平均在生完宝宝4-6月来月经，这时候体内的激素逐渐恢复正常，开始排卵而来月经。多囊卵巢综合征女性，生完宝宝以后，体内的激素水平恢复到怀孕前的状态，也就是偶尔排卵或者不排卵的状态，因此，生完宝宝后仍然需要治疗。治疗可以不服药！刚刚生完宝宝，女性的体重短期很难恢复到怀孕前状态，多囊卵巢综合征女性多数存在代谢异常，孕期增加的体重短期更难以下降，这样不利于月经的恢复。而通过饮食、运动，减重减脂，一部分多囊女性可以恢复排卵功能，从而能够自己来月经，这样不需要药物治疗。如果通过饮食运动，月经仍然不规律，建议用药物维持正常的月经周期。多囊卵巢综合征远期的影响之一是子宫内膜病变，严重者子宫内膜癌。因此维持正常月经来保护子宫内膜。如何用药？（1) 已经生育的多囊女性，无生育需求，又有避孕需要，可以放置一种特殊的环，其中含有孕激素，可以保护内膜；（2) 不希望放环者可以选择短效口服避孕药，不仅仅可以维持正常的月经周期，还可以改善痘痘、多毛，脱发等雄激素增高，当然也可以避孕，一举三得。（3) 不希望放环，不想每天吃避孕药，可以择黄体酮胶囊、地屈孕酮等天然孕酮。每月固定服用10-14天保护子宫内膜。

很多女性在刚刚诊断多囊卵巢综合征的时候，经常会问的一个问题：多囊卵巢综合征是否可以治愈？是否需要一直服用药物？举一个简单的例子，对于慢性高血压的患者，需要长期服用药物，控制血压在正常范围，没有并发症，算不算治愈呢？如果这个算治愈，那么多囊卵巢综合征是可以治愈的。多囊卵巢综合征女性，没有一种药物服用三个月或者半年，就再也不用管了，不吃药了。从这个角度讲，多囊卵巢综合征是不可治愈的。对多囊卵巢综合征的女性，需要长期自我管理和医生辅助治疗,大部分女性需要药物治疗，少部分女性能够控制体重、恢复排卵功能，可以不需要药物治疗。不同的年龄阶段治疗目的不同。青春期或者不准备生育的年轻女性：主要是调整月经周期。准备生育女性：药物帮助下，体内为数众多的小泡泡能有一个成熟，排出来，能够怀孕，顺利分娩。生完宝宝的多囊卵巢综合征：调整月经周期，预防远期的并发征。

大部分多囊卵巢综合征存在胰岛素抵抗，有些人体重超标，有些女性体重正常甚至偏瘦也存在胰岛素抵抗，多囊的女性是“喝凉水也会发胖”的人群之一，是因为本身疾病所致，因此对生活方式的调整要比普通人困难的多，效果也没有普通人好（曾经有一个胖多囊跟我说，她去了健身房私教，体重仍然减不下来，教练开玩笑跟她说“别人这样锻炼早都瘦下来了，为什么你瘦不下来？你是不是有病？”）。合理饮食：低糖、低脂肪饮食运动：每天坚持运动30分钟，每周五次以上，快走、慢跑、健身房器械都可以。控制体重，体重指数在24以内。定期查体：血糖、血压、血脂。以上生活方式的调整，最终的目的是预防远期的并发征，比如糖尿病，心血管疾病等。很多年轻的多囊卵巢综合征女性已经出现血脂偏高、脂肪肝，甚至血糖增高。需要从年轻就先控制这些指标，减少老年后各种并发征的发生。目前上海的人均寿命接近九十岁。多囊卵巢综合征女性如果不控制体重、血糖和血脂这些指标，可能在四五十岁就会患有“三高”，心血管疾病如影随形，长期受到这些并发征的干扰，那么“最美夕阳红”将会失去它的颜色。

多囊卵巢综合征患者中，大部分女性存在肥胖或超重。肥胖对于多囊卵巢综合征患者而言，不止是“外观不好看”，还会带来血糖、胰岛素、血脂等异常，影响卵巢的功能，也影响了子宫内膜的环境，不容易怀孕，怀孕后也容易流产。因此对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，首要的就是控制体重。我们在门诊经常遇到胖妞怀不上，跑马拉松呀，减肥呀什么的，没有用药，自己就怀孕了。多囊卵巢综合征患者自然流产率比较高，其中肥胖是个非常重要的因素。通过控制体重可以让多囊卵巢综合征患者的卵泡质量提高，子宫内膜的营养更丰富，体内的血液供应充足，利于怀孕后宝宝生长。以上说的都是针对怀孕和流产的问题，那么完成生育功能了，是不是就可以“放飞自我”了，不加控制了呢？ 其实不是的。多囊卵巢综合征患者本身就是三高，就是高血压、高血脂、高血糖的高危人群，年龄大了也容易发生子宫内膜癌、心血管疾病。控制体重可以起到预防这些并发征。肥胖的多囊卵巢综合征患者不好好控制体重，可能在四五十岁就会出现三高、甚至子宫内膜癌的发生，需要长期服药，人家六七十岁还在跳广场，到处旅游，那你只能老老实实待在家里守着药罐子过日子，而且这也是对我们的医疗资源的巨大浪费。预防是最经济，最有效地健康策略。两会的议案中就有“治未病”的相关提案。多囊卵巢综合征的患者应该是治未病的很好的一个人群。医生有义务告知患者远期的并发征，作为患者也需要听从医生的建议，把“控制体重”当成自己的一个事业来做。所以在生活方式上要对自己严格一些。除了单纯控制体重，很重要的一点是控制腰围，有些人总的体重并没有超标，但是内脏脂肪比较多，表现出来的就是腰粗，女性的腰围最好要控制在80cm以下。经常看到卵巢保养的说法，其实对于多囊卵巢综合征女性，控制体重、控制腰围，有利于卵巢功能的恢复，这才是卵巢保养的高级手段，控制体重还可以预防我们老了患有慢性病，何乐而不为？