姚海东医生的科普号

常见的肛门直肠疾病包括痔、肛裂、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、直肠脱垂、肛门瘙痒症、肛门湿疹、肛管直肠癌等。 肛门直肠疾病常见的症状主要有便血、便秘、脱垂、疼痛、肿胀、分泌物增多、肛门潮湿等。 如便血点滴而下或喷射而出，色鲜红，无痛者，多为内痔。大便与粘液、脓血相混，色晦暗，肛门有下坠感者，应考虑肛管直肠癌的可能。便血色鲜红，伴肛门疼痛、大便干结难解者，多为肛裂。粘液血便，色暗红，伴有腹痛、便稀、大便次数增多者，多为慢性结肠炎。 脱垂可见于肛管直肠脱垂以及二、三期内痔，也可见于低位直肠息肉、肛乳头状瘤。 肛裂、血栓性外痔、炎性外痔、肛周脓肿、混合痔嵌顿、痔手术后等，可出现明显的疼痛，肛周脓肿可出现肛门内外的红、肿、热、痛。肛瘘可不定期的出现肛门周围皮肤破溃流脓。

（1）、大便习惯及性质的改变：早期直肠癌仅有粘膜小结节时、可无自觉症状，逐渐表现为排便次数的增加，大便为粘液便、脓血便、肛门坠痛、里急后重或便秘、腹痛、腹泻等，大便形状呈扁条形，随着病情的加重，出现排便困难、排便失禁、血便、有恶臭味、局部剧痛、出现不同程度的肠便阻的症状。（2）、全身情况的改变：体重逐渐下降，甚至出现消瘦、贫血。（3）、直肠指诊：检查患直肠癌时大多能触及肿块，肿块向肠腔突出，肠腔变窄。（4）、腹部检查异常：中、晚期肿瘤增长可在腹壁扪及包块，伴有肝、脾肿大、腹水。（5）、大便潜血检查：对可疑大肠癌的病人，应该反复多次进行大便潜血化验检查，对早期发现结肠癌、直肠癌也有一定意义。（6）、X线钡灌肠造影检查：对直肠癌、乙状结肠癌的早期发现有诊断价值。（7）、直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：可以直接确定病变部位及范围，还可以对可疑病变取活体组织作病理检查，对诊断结肠癌是非常重要的。除此之外，如果发现有肠息肉，应及时切除，对于预防癌变也是有意义的。

痔疮是一种常见病，对于痔疮的预防与护理应从以下几方面入手。(1)在日常生活中．养成每日定时排便的习惯．保持大便通畅。大便干燥时可服用缓泻剂〔石蜡油）或外用开塞露。排便时不宜过久屏气。(2)防止便秘，大便不通时可以每日清晨饮淡盐水一杯。多食含粗纤维多的蔬菜：如芹菜、韭菜．白菜等。少吃辛辣刺激性食物，勿过度饮酒。便秘严重时用生大黄煎汤，每日服一次，或服用番泻叶2钱（10克）泡茶喝，或每晚服用酚酞2片，但都不易长时间服用。及时治疗能够使腹压增高的慢性疾病，如习惯性便秘、慢性咳嗽等。久做久站的工作，要做工间操及其他体育锻炼，如提肛运动。方法是用力使臀部肌肉向内缩使肛门向上提。还可在大便后按摩肛门把可能脱出的痔团揉入肛门内。避免局部血液淤滞。肛门处有慢性疾患要及时治疗。患有肛裂及痔疮的病人，每日可用热盐水或中药五倍子汤热坐浴。长期便血、体质衰喝消瘦者，应到医院检查治疗，以排除其他疾病。

1.自幼儿时期开始就有持续的、较严重的便秘，甚至无明显便意感。2.在从未发生过便秘的情况下突然出现便秘。3.本来就容易便秘，近来尤其严重。4.顽固性便秘一直难以改善。5.粪便中带有血丝或粘液，尤其是血色不新鲜时。6.大便变形，带有凹槽或有受压的痕迹。7.伴有强烈的腹痛或呕吐。8.大便时间特别长。

便秘不是一种孤立的疾病，而是多种疾病引起的一组症状，隐藏于其后的病因非常复杂，便秘一般指排便过程不顺利，包括：1.大便量少，太硬，排除困难。2.排便困难合并一些特殊症候群，如长期用力排便、直肠坠胀感、排便不完全感或许用手帮助排便。3.7天内排便次数少于2-3次。 便秘作为一种常见病，其在人群中的患病率约为3.68%，老年人的患病率增高至10.9-20.3%。随着生活水平的提高和饮食的精细化，便秘的发病率近年来有逐渐上升的趋势。

结肠息肉现在正在成为高发疾患，随着保健意识的增强，肠镜检查成为常规项目，息肉的检出率已经超过50%，大部分为腺瘤性息肉，虽为良性疾患，但存在恶变的风险，然而并未引起很多人的重视。建议不管单发或多发，如果发现建议早期进行处理，以除后患。

经常服泻药肯定是不好的，经常服用泻药有很多弊端，一是使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足够粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘，使便秘的治疗更加困难。二是造成肠道对药物的依赖性，一旦停药，便秘会更加严重，结果形成服药即排、停药更秘的状况，以致后来大便不通，服药无效。三是刺激胃肠，影响消化吸收功能，出现恶心、呕吐、腹痛、消瘦、乏力等症状，中医认为久服泻药会损伤正气就是这个道理。孕妇、哺乳者和急性腹痛、肠道肿瘤、甲状腺机能低下者发生便秘时更不能滥用大黄等通下药，以免发生意外。四是长期服用番泻叶、大黄、芦荟等泻药，可导致结肠黑变病。

1.饮食：造口后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的排泄进行有意识的控制，但采用定时定量进食的方法，通过2-3个月的调节，就可以使肠蠕动形成一定的规律，从而形成定时排便的规律。食物品种虽然无特殊限制，但辛辣刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以避免为好。特别要注意避免食用不洁食品和易致泻食物，以免频繁排便给工作和生活带来不便。2.保护造口周围皮肤：肠液和稀便可刺激造口周围皮肤，引起造口周围皮炎，出现疼痛、瘙痒、糜烂，因此应及时清洗造口周围皮肤，保持造口周围皮肤的清洁，适当使用松花粉、中药青黛散等外撒在造口周围，对防治造口周围皮炎有较好的疗效。3.正确使用人工肛门袋：最好使用透明的与皮肤黏着性好且刺激性小的人工肛门袋，以便观察造口颜色和情况，防止造口周围皮炎，避免臭味和粪便外溢。用袋时要根据造口大小，选择合适的人工肛门袋。当排便习惯建立后，根据排便规律，便后可不必再用袋，盖以纱布垫保护造瘘口即可。

直肠癌的主要症状有便血、腹痛、排便异常、消瘦等。便血的颜色多呈鲜红色或暗红色，血液多附着于粪便表面，有时单凭肉眼分辨不出大便中有血，需做大便潜血才能发现。腹痛一般为隐痛或坠胀痛，初期可不明显，后期比较明显。排便异常主要表现为肛门坠胀，有排便不尽感，排便次数增多，大便变稀，带有粘液或血液。当直肠癌肿较大时，能使肠腔变窄，造成大便变细，排便困难，严重时阻塞肠腔，一直不能排便排气，此时患者会腹胀如鼓，表现为“肠梗阻”。中晚期直肠癌患者还可能有体重下降、全身无力甚至发热等症状。直肠癌的早期症状不明显，最初多为无痛性便血或粘液血便，大便次数增多，患者痛苦较轻，因而常被忽视。

1.生活在大肠癌高发地区的人：大肠癌的发病具有明显的地域性，有些地区发病率低，有些地区发病率高。2.直肠腺瘤患者：直肠腺瘤虽然属于良性肿瘤，但可以恶变成为大肠癌，其癌变率与瘤体大小、病理分型等多种因素有关，多个腺瘤比单个腺瘤有更多的癌变机会。3.血吸虫病患者：血吸虫病性直肠炎患者容易患直肠癌。4.盆腔接受过放射治疗者：其直肠比正常人容易发生癌变。5.直肠癌患者的家族成员：直肠癌的遗传倾向比其他消化道癌明显，直肠癌患者血缘亲属中该病的患病率高于一般人。6.炎症性直肠病患者：长期不愈（病程一般10年以上）的溃疡性直肠炎或克隆病患者可能会并发直肠癌 。此外，曾患过直肠癌的人，虽经手术切除病灶或经内科抗癌治疗，但仍可能再次发生直肠癌，直肠癌患者男性多于女性，40岁左右直肠癌的发病率明显上升。