高芹医生的科普号

怀孕以后妈妈亲朋好友会都嘱咐你，小心点。怀孕以后得小心，并不是说走路和小脚女人一样，也不是说在家的，我啥也不干，当个大熊猫；也不是说化身玻璃心，说不得也碰不得。怀孕以后对小心这个词要采取科学态度。吃饭要小心。怀孕以后注意饮食，注意营养。远离垃圾食品，这是很重要的。专家建议怀孕以后尤其是早期应该补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐，孕中晚期要适当的增加奶，鱼，禽，蛋，瘦肉的食物，并且禁烟禁酒。睡觉要小心。怀孕以后要注意休息，规律的作息时间是休息好的前提条件。应该避免熬夜。熬夜能损害人的免疫防御功能，促进疾病的发生。在妊娠中晚期，要注意避免平卧位，以左侧卧位为好，但是也要符合自己的睡眠习惯，不要因为卧位的问题导致影响睡眠质量。运动要小心。怀孕不是运动的禁忌。适量的身体活动，配合合理的饮食，对维持孕期正常的体重大有好处。运动的选择要量力而行。怀孕后是否需要长期休息，长期卧床，这个也要具体情况具体分析，正常怀孕没有不良孕产史，工作到足月这种女性很多见。如果以往有不良孕产史，并且此次君臣有阴道流血或肚子疼以及其他的病例情况，应该遵照医生的医嘱适当减少活动。除非医生坚决要求，否则在孕期没有绝对卧床的理由。家务劳动要小心。怀孕以后即便是在家休息停止工作，一些家务劳动也是可以干的。但应避免增加腹压的活动。提，搬重物还是应该禁忌的。如有阴道流血腹疼的情况，更要小心。如果出现阴道流血和腹痛的情况，应该及时就医，在医生的建议下进行休养。吃药要小心。关于孕期如有不适是否可以用药的问题，我就是告诉大家要把好两关，一关是医生把关，告诉医生你怀孕了由医生选择合适的药。第二自己把关。因为现在种类繁多，医生不可能了解所有的药物，所以在拿到药物的时候自己要看看说明书，只要不是孕妇禁用的药，在慎用的前提下权衡利弊是应该是可以应用的。

患者说：医生，这是我第三次做试管婴儿，也进行了心理咨询，可是还是没成功，为什么？我卵巢功能不好，我做心理咨询能多长几个卵吗？医生说我心态不好，过于焦虑，建议我做心理咨询，能提高助孕的成功率吗？心理咨询

由于我国的特殊情况，再生育与高龄几乎是同一人群。 何为高龄？再生育的危险何在？高龄再生育的难点在那里？何为高龄？目前还没有关于高龄的权威标准。以往将35岁以上的生育女性称作高龄产妇，40岁是生殖医学领

怀孕后HCG翻倍不好就那么重要吗？怀孕四周，如果你的月经正常的话，你应该是刚刚做的验孕检查提醒你怀孕。在临床工作中，HCG只要大于实验室的正常值（一般在3iu/L），都提示有可能怀孕。但具体怀孕在什么

什么是种植窗？影响胚胎种植成功的关键因素有胚胎质量、子宫内膜因素等。怎样把胚胎的质量和子宫内膜的容受性有机地结合起来，这是一个试管婴儿成功的关键。子宫内膜容受性是指子宫内膜对胚胎的接受能力，改善子宫内

做试管婴儿的患者都知道有建病历，定方案之说，大多数患者特别重视这个问题。试管婴儿的方案与成功率有 关，这个认知是没有错的。关于促排卵的方案，基本上有两大方面。一个是常规的方案，一个是非常规的方法。我一般给大家说，如果没有存在特别异常的情况，大家都走阳光大道，常规的方案。如果卵巢功能不好，卵巢反应不良，多次试管婴儿失败，等等情况，或者出现胚胎异常，获卵过少，在积极寻找原因的基础上。医生可能会采取一些非常规方案。也就是说针对性治疗，个体化用药，不同的方案适合不同的患者。常用的超促排卵方案有长方案、短方案、超长方案及拮抗剂方案等几种，其区别取决于使用的降调药物种类及其用药时间的长短。 实际操作中，医生会根据患者的具体情况进行适当的调整，如药物的种类及使用的剂量等，以实现治疗方案的个体化。1.长方案适用人群：主要适应于卵巢储备功能较好的女性。流程：从月经前7-10天开始先使用GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等）使垂体降调节，降调节14天用促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵，期间大约以6-3-2-1的频率回诊，直到注射HCG（患者习惯称为夜针）（trigger）时停药。隔日取卵。优点：方案成熟，卵泡发育同步性好，成功率比较高。2.短方案适用人群：主要适应于年纪较大或卵巢反应较差的女性。流程：月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等），延后1-2天给予给予促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵，后期检测同长方案。直到注射HCG（夜针）时停药。此方案简单灵活，疗程短。但周期中卵泡发育及内膜同步性稍差，可用于各种不同的病人，而对35岁以上或卵巢储备功能较差（卵泡数目少于5个）者短方案治疗可以取得相对理想的结果。优点：流程简单，疗程短。大约从治疗用药开始，15~20天完成一个疗程。常用于患者工作生活有特殊安排，或前一周期用长方案或其他方案效果不好的患者。 短方案在保障女性卵泡数量的同时，避免长方案对卵巢功能抑制过强，导致获卵少的情况。3.超长方案适用人群：主要适应于子宫内膜异位、子宫腺肌症，子宫粘膜病变（如子宫内膜息肉，子宫内膜异常增生）流程：月经周期第2或3天开始注射长效GnRH激动剂（达必佳，达菲林，贝依，抑那通，曲普瑞林等），28~35为一用药疗程。 根据患者的具体情况可能需要注射1~3针。最后一针后28-35天后抽血达完全降调节标准，开始用Gn（果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵。后期检测同长方案。相对来说疗程长，费用较高。优点：可改善激素水平、盆腔环境及子宫内膜环境。4.拮抗剂方案从月经周期的第2或3天开始使用促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵后，于用药后第6天或主导卵泡达到14mm直径后或处理激素水平开始使用GnRH拮抗剂（思则凯，欧加利等）至HCG日。此方案疗程时间同短方案，用药相对简单，费用相对较少，效果良好，近年来在临床中得到较快的发展。5.超短方案适用人群：超短方案适用于卵巢反应不良、卵泡数量少者。月经周期第2或3天开始注射GnRH激动剂（达必佳，达菲林，曲普瑞林等），用药4-5天后停药，延后1-2天给予促性腺激素（Gn果纳芬，普利康，赛增，丽申宝，HMG）促排卵。此方案强化卵泡的募集，可以减少Gn的用量。▲除此之外，还有微刺激方案及自然周期方案等，作为前述方案的补充。6.黄体期促排卵适用：自然周期或拮抗剂方案取卵后，B超提示双侧还有多个小卵泡的患者。多用于卵巢功能不良、高龄患者。取卵当日，不进行黄体支持，取卵后3~4天开始促排卵治疗，当月两次取卵后的胚胎全部冻存，不进行鲜胚移植。优点：随时可以进入取卵周期，一个 月经周期有两次去取卵机会。促排卵方案需要个体化制定，针对性用药，没有所谓绝对“好”与“坏”，也没有所谓的成功率最高的促排卵方案。尤其是对第1个周期的治疗患者。医生在选择方案时要考虑有效性和安全性。有效性就是要获得较多的可用的优质卵子；安全性是指在达到有效性的同时，尽量避免合并症和并发症的发生。不是取到的卵越多越好。目前专家认为获得8~15个卵子为最佳状态。过多的卵子产生的同时也意味着合并症及并发症的发生风险增加了。一般来说，在兼顾有效性和安全性的前提下，以上的思路是根据病人的不孕原因、年龄、卵巢功能、体重、既往对促排卵药物的反应及治疗结局等不同个体情况进行方案选择。

冻胚胚胎移植是指经过做试管婴儿，有优质胚胎冷冻，再择期移植的一个过程。怎样才能提高试管婴儿的成功率？生殖医学专家可谓绞尽脑汁。随着胚胎冷冻技术的不断提高，冷冻胚胎的移植已经成为治疗不育症的重要技术。冷

做试管婴儿，怎样选择促排卵药物 试管婴儿的整个过程，对于不孕患者来说可谓是过五关，斩六将。既有前期的彷徨，也有后期对于成功与否的忧虑，更有治疗周期中的忐忑。促排卵是试管婴儿过程中的一场重头戏 。合适的方案，合理的获卵数，再加上高水平的实验室技术是打胜这场战役的重要因素。 做试管婴儿为什么要促排卵？ 试管婴儿过程中的促排卵，与一般的“促排卵”不一样。一般的促排卵叫诱导排卵（OI)，是对排卵障碍患者应用药物或手术方法诱发排卵，以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。而试管婴儿过程中的促排卵的目的，是以药物手段在可控范围内诱发多卵泡发育和成熟，以期获得一定数量的高质量的卵子，提高试管婴儿的成功率。我们称作控制性卵巢刺激(COS)或者叫“超促排卵治疗”。 怎样选择试管婴儿中的促排卵药物 促排卵常用药物为克罗米芬(CC)、芳香化酶抑制剂、促性腺激素（Gn)类和促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)，包括激动剂(GnRH-a)和拮抗剂(GnRH-A)。这些药物的合理应用具体到每位患者身上形成了各种不同的用药方案。每种药物都有各自不同的作用机理及特点。 很多做试管婴儿的患者，在用药方面往往先入为主的做功课，精心选择、比较，纠结于价格和国产与进口。其实对于每一位患者，个体化的用药才是关键。 就以常用的促性腺激素（Gn）来说。Gn类药物分为2大类：基因重组药物以进口药物为主，而尿源性的药物以国产为主。研究显示两种药物的临床有效性及安全性两方面， 没有差异。临床选择使用何种Gn取决于可用性、方便性和价格。 Gn分类 天然Gn 基因重组Gn 人绝经促性腺激素(hMG) 重组FSH(rFSH) 尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 重组促黄体生成素(rLH) 绒毛膜促性腺激素(uhCG) 重组hCG(rhCG) 患者选择药物的重点无非是争取一个“好”的结果。“好”结果内容包括什么？ 患者眼中的成功率： 试管婴儿的成功率有多种方法定义，对患者来说，最常用的是“临床妊娠率”。如果有个生殖中心，在一定的时间里做了100个周期的胚胎移植，其中50周期临床妊娠，则每个移植周期的临床妊娠率就是50%，这就是我们最常说的成功率。而影响成功率的最主要的因素是年龄，卵巢功能和这一周期卵巢对促排卵药物的反应性。如果获得好的优质胚胎，是否成功怀孕，还要涉及子宫内膜容受性的问题。所以说，试管婴儿的不成功，其原因是多方面的。 关于临床妊娠，是移植后14~16天查尿HCG，或抽血查β-HCG，确定是否妊娠，三周以后，如果B超下看到妊娠囊为临床妊娠，否则为生化妊娠。 医生眼中中的成功率却复杂得多，临床妊娠率只是一个阶段性目标。从个体化促排卵开始，直到抱婴回家，其中各个环节都有诸多指标的评估。最终是争取达到一个“好”的结局，最大化的“成功”和最小化的风险（流产及卵巢过度刺激综合征的风险）。一项来自德国的多中心研究表明，无论是人绝经促性腺激素(hMG)还是重组FSH，两组治疗在流产率之间无统计学差异。 促排卵过程中的个性化用药方案 大家都知道，试管婴儿有各种用药方案。长方案，短方案，超长方案，拮抗剂方案，黄体期促排卵方案。医生在考虑用药方案时，主要从患者的具体情况出发。参考因素主要有患者的年龄，病史，内分泌，卵巢功能，体重，既往治疗过程，是否有潜在的卵巢过度刺激综合征的风险，同时也要考虑到患者来诊的方便程度及经济费用问题。 还是以常用的促性腺激素（Gn）来说，尿源性人卵泡刺激素(uFSH) 偏酸性，体内生物活性温和；重组FSH偏碱性，生物活性偏高，它 是应用基因工程技术人工合成的纯度基因工 程的ＦＳＨ 制剂，量效比更稳定。在促排卵的过程中，对于卵巢储备功能正常的慢反应患者，往往存在着疗程长，用药量大的问题。使用uFSH可以获得与rFSH相似妊娠结局并降低促排卵药物的费用和OHSS的发生率，还可以缓解由于药物费用问题造成的心理压力。对于高龄患者，卵巢功能低下，同样也存在卵巢反应不良，用药剂量大的情况。在用药问题上医生更倾向于选择体内生物活性温和的尿源性人卵泡刺激素(uFSH)，有时会获得较好的卵巢反应性，降低患者的周期治疗费用。 治疗费用对于患者选择不孕治疗方式的影响 治疗费用是患者选择不孕治疗方式的主要考虑因素，有时可能是唯一的考虑因素。不孕不育给家庭和整个社会都带来了沉重经济负担。试管婴儿是所有的助孕方式中费用较高的一种助孕技术。很多需要做试管婴儿的患者往往在费用面前裹足不前。在相同的治疗方案中，费用的差异，主要表现在卵泡刺激素药物的费用上。 根据专家从经济学的角度研究结果显示，首次取卵周期uFSH组可节约高达3000元的药物成本。费用的降低可增加不孕患者对试管婴儿治疗的依从性和持续性，减轻周期取消所造成的患者脱失，在一定的经济条件下，可增加治疗周期数。 由此可见，在不影响疗效的前提下，注重治疗经效比会给患者带来的额外获益。毕竟，有机会，才会有成功。

在我的门诊上，经常有的患者带着几张化验单子来诊。告诉我她是卵巢早衰，并急切的问，该怎样治疗，怎样调理？怎样能让卵巢不衰了？关于卵巢功能卵巢功能是一个和年龄密切相关的内分泌器官，她和身体的其他器官不一样

冻胚移植是指经过做试管婴儿，有优质胚胎冷冻，再择期移植的一个过程。为什么选择冻胚移植做试管婴儿当月促排卵，当月取卵，当月培养成胚胎，为什么不当月移植？考虑大多数在做试管或者没做试管的患者中都有这个问题。选择胚胎冷冻肯定是有理由的，其原因大多有以下几点。OHSS高风险患者有卵巢过度刺激综合症（OHSS）风险的患者。这是一种医源性的并发症。多发生在年龄较轻，多囊卵巢综合症的患者。2、排卵前血清孕酮升高。 研究提示： IVF促排晚卵泡期血清孕酮提前升高，可能影响子宫内膜的容受性性，不建议当月移植。3、子宫或宫内环境异常子宫内环境的异常直接影响了子宫内膜的容受性 。常见的情况有子宫内膜息肉，子宫内膜异常增生，粘膜下子宫肌瘤，宫腔粘连以及薄型子宫内膜问题等等。4、遗传学筛查需要做第3代试管婴儿的患者，因为胚胎检测的问题，结果报告的时间问题，不易当月进行鲜胚移植，所以需要胚胎冷冻。5、其他情况如果患者有自身导致的，不能移植的因素存在，如感冒发烧或者有输卵管积水需要胚胎冷冻，处理积水后再移植等等情况。关于冻胚移植的方案冻胚移植的过程，需要子宫内膜的发育和胚胎发育的时间尽量同步，才能移植达到怀孕的目的。在试管婴儿冻胚移植过程中，内膜准备方案主要有自然周期法、激素替代周期法、促排卵周期法及促性腺激素释放激素激动剂降调节激素替代周期法。自然周期方案自然周期相对来说复符合生理过程，所以在冻胚移植方案中经常采用。一般用于月经周期相对规律的患者。具体过程如下。在月经周期第10-12天左右起行B超监测，评估卵泡和内膜发育情况，期间需要2~3次来诊。卵泡发育成熟后注射HCG，第二天或隔日复查B超，确定排卵时间。根据排卵时间，计算胚胎日移植的日期。一般于排卵后3天移植D3天卵裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天，就是人们嘴里说的"保胎"。移植后12~14天抽血验孕。由此可见，需要冻胚移植时监测排卵，为的是找排卵日，而找排卵日的目的，是为了尽量精准的计算一下胚胎移植的日期。监测卵泡可以在当地医院进行，医生会尽量减少患者往返次数，会嘱咐患者在当地医院监测卵泡至1.4～1.6cm时来诊。后期检测最好在我院进行。促排卵方案采用诱导排卵的方法，准备内膜。诱导排卵是以诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的促排卵方法，也是一般人们常说的"促排卵"。它与试管婴儿中的超促排卵（控制性卵巢刺激）不同。应用药物主要有克罗米芬，来曲唑，HMG。适用于轻度排卵障碍的患者，如多囊卵巢综合症，月经不规律的患者。一般在月经第3～5天开始使用促排卵药物，监测卵泡及内膜的发育 ，调整用药剂量，当卵泡发育成熟，内膜同时也达到标准后注射HCG。于排卵后3 天移植D3天卵裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天，移植后12~14天抽血验孕。这种方法患者一般需要往返数次（隔5.3.2.1天复诊）。激素替代周期方案也称人工周期方案。用雌孕激素进行内膜准备。适用于卵泡发育障碍，促排卵效果不佳或者子宫内膜较薄者。在月经周期第2～5天起使用雌激素，10-12天后行B超监测内膜厚度，当内膜厚度≥8 mm左右时加用孕激素（内膜情况根据患者具体情况行个体化标准）进行内膜转化。内膜转化日为D0天。D3 天移植D3天卵裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排卵后给予黄体支持14天，移植后12~14天抽血验孕。这种方法来诊次数较少。尤其适合不能多次往返的患者。促性腺激素释放激素激动剂 降调节激素+替代周期法这一方案内膜准备周期较长。适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫腺肌瘤及及其他方案准备内膜不满意者 。一般在月经第1天注射长效GnRH激动剂（如抑那通，贝依，剂量3.75ng）进行垂体降调节，注射后一个月行B超检查，抽血查“降调值”（FSH，LH，E）评估将调效果。根据患者病情，可能需要注射1-3支，或6支药物。降调后符合条件则采用激素替代方案。各个方案都有不同的适应症，但又绝不仅仅限于这些适应症。没有那个方案绝对好，或绝对不好。对于冻胚移植不成功的患者，医生会进行适当的调整，并尽力寻找其他原因。