张文博医生的科普号

早起内急，不料血染马桶，朋友说上火，同事说痔疮，自己也认为小事一桩，忙碌不断，直到腹痛加剧，便意频繁，浑身瘫软，最后诊断为结直肠癌，结直肠癌是胃肠道中最常见的恶性肿瘤，发病率较高，发病人群年轻化也在悄然逼近，所以提醒朋友们，业务再繁忙也要记得健康，定时体健，毕竟身体是革命的本钱！ 近年来，由于大家现在的生活质量提高了，很多不良的生活习惯及高脂饮食，加重肠道消化吸收的负担，结直肠癌发病率逐年攀升，据统计现在的结直肠癌，在我国所有肿瘤中，已经排名第三了，由于结直肠癌早期症状不明显，直到肿瘤造成了肠梗阻、腹痛或出血等情况时才被发现，在我们的工作中，很多结直肠癌患者确诊时已是中晚期。 什么是肠癌？ 首先：大家不用过于紧张、谈癌色变。和其他癌症不同，结直肠癌是一种为数不多的可防可治的恶性肿瘤。 大肠癌，又称结直肠癌，是结肠癌和直肠癌的统称。首先，大肠癌的癌前病变是明确的，即，大部分的结直肠癌都是从肠息肉或炎症演变而来的，大致过程如下：息肉→小腺瘤→大腺瘤→低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→早期腺癌→晚期腺癌。 我们先来看看肠息肉是个什么样存在？通俗地说，肠息肉就是肠黏膜表面长了一个突起的肉疙瘩。这个肉疙瘩小至芝麻、绿豆，大至核桃，数量可从1个至数百上千个不等。 肠息肉按照其病理性质，可分为腺瘤、增生性息肉、错构瘤、炎性息肉几种。这当中只有腺瘤会恶变，但遗憾的是腺瘤在肠息肉中占了绝大多数。研究显示，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。对于家族性肠息肉患者来说，如果放任不管，70岁以后腺瘤性息肉几乎 都会癌变！ 结直肠肿瘤从良性发展到恶性，通常需要15年以上， 如能早期发现、手术切除，治愈率可达90%以上。这个过程给了我们足够的机会。只要我们能够在第一时间把息肉切掉，炎症控制好，就等于把癌症扼杀在了摇篮里。即使确诊时已经癌变了，但只要还是早期，患者的5年生存率也还是非常理想的。 有效的筛查方式 对于结直肠癌来说，筛查同时也是一种预防。众所周知，目前有效筛查结直肠癌最有效的方式为肠镜。在肠镜检查下发现肠息肉并及时切除，就可以有效避免肠癌的发生。 如果检查没有发现问题，可以后每5年再做一次。曾经有结肠息肉病史的病人，应做好复查。单发息肉切除、病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次，连续2-3年检查不复发，说明这个人息肉复发的概率小，之后可以改为每5-10年查一次。

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种与胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌等胃肠道疾病密切相关的细菌。我国疾防中心的统计，我国Hp的平均感染率为50%左右，Hp感染防治已成为一个全民关注的公共健康问题。 影响除除HP方案疗效的因素： 目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验治疗根除Hp方案。 我国是Hp感染的高发地区，Hp的根除治疗面临着巨大的挑战，需要临床医生去解决。 如何应对Hp感染？我们可以从抗生素选择、抑酸剂的使用及设计合理的Hp根除方案，依据患者的用药史，设计个体化的治疗。

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占我国恶性肿瘤发病率的第四位，近年来其发病率有增加的趋势，中低位直肠癌约占全部直肠癌的70％左右。对于高位直肠癌，保肛手术后肛门的功能几乎不受到影响，患者可以恢复到正常。而对于中低位直肠癌，手术治疗能否保住肛门，是患者本人和家属最为关心的问题。随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，越来越多的直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤，清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能。传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门，行结肠造口手术（即人工肛门手术）。但随着医学技术的不断发展，低位或超低位直肠癌保肛手术技术已不是问题，而是如何掌握保肛原则的问题。1.保肛还是不保肛，患者应该如何抉择？直肠癌手术保肛还是不保肛，是一个非常复杂的问题，患者对于此事一般都比较纠结，一方面保肛以后的生活质量比较好，但是又很担心手术后会不会有复发的可能，对于长期从事保肛临床研究的科室或中心，医生提出的保肛或不保肛的选择或建议将更为科学合理，患者方宜多听从权威医生的建议。（1） 需遵循保命第一，保肛第二的原则。直肠癌手术最理想的选择是根治和保肛兼顾，但是，当根治和保肛不能兼顾时，最理智的选择是，将根治放在第一位，在不影响根治的前提下最大限度的改善患者的生命质量。（2） 超低位保肛术的适应症主要是肿瘤不能太晚期，肿瘤浸润深度要在T2期以内。肿瘤距离肛门可以低到三厘米甚至两厘米，但是肿瘤浸润肠壁的深度，尤其是在肛管齿线处的肿瘤，浸润肠壁的深度如果很深，就可能累及外括约肌，此时如果保留外括约肌，就有可能残留肿瘤，因此，肿瘤浸润深度不能太深，一般要在T2期以内。2.肿瘤达到T3、T4期的患者就没法保肛吗？如果肿瘤达到T3期（肿瘤侵犯到浆膜层）或者T4期（是肿瘤侵犯到浆膜外组织），一般是不适合施行保肛手术的，因为会有残留肿瘤的可能，但是，目前有一种新的方法使肿瘤达到T3、T4的患者也有保肛的可能，那就是施行新辅助放化疗。所谓的新辅助放化疗就是手术前先做放疗和化疗，之后评估肿瘤是否缩小，新辅助治疗能使约45%的患者肿瘤缩小，相当于降低肿瘤期别。例如，将T4的肿瘤降到T2期，T3的肿瘤降到T1或者T2期，肿瘤的期别一降，原来无法保肛的现在也可以做超低位保肛手术了。因此，新辅助治疗可使局部晚期肿瘤达到保肛手术适应症标准。3.哪些患者相对不适合做保肛手术？（1）肿瘤直径>6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；（2）全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌；（3）骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难，而骨盆浅而宽者则保肛相对较易；（4）年岁较高的患者，其盆底肌肉会退化，术后排便功能会受影响，在老年人作保肛手术，其风险较不保肛手术要大，死亡率也高。本文系刘涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们体检意识的逐渐增强，早期胃肿瘤的检出率越来越高。下面我对胃癌的一些临床表现做一些总结！ 早期胃癌：大部分患者没有症状，少数患者可有饱胀不适、消化不良，但存在癌前病变的患者，可表现为癌前病变的症状，如烧心、消化不良，甚至上腹痛等，不容易引起重视，这个期间，需要胃镜检查来进一步明确诊断。 进展期胃癌：可出现上腹胀痛、饮食减少、体重下降等不适，晚期患者还会出现贫血 、低蛋白、厌食、消瘦等症状。中期患者最常见的症状就是上腹痛，部分患者还可以出现贫血、厌食、上腹部触及肿块等。胃癌的疼痛常无明显规律，与进食无关，主要位于上腹部，有时会放射至后背疼痛，少部分可因伴有胃溃疡表现为进食痛。 胃癌晚期：主要症状依然是上腹部疼痛，不过疼痛程度更加剧裂，并可出现呕血、黑便等。少量出血，表现为黑便。如果出血量较大可表现呕吐鲜血，便血为柏油样便。大多数晚期患者会出现体重下降。病程的终末期，患者会表现为严重消瘦，如皮包骨头一样，称之为恶性质状态或恶病质。 根据肿瘤位置，如果癌肿是长在胃的入口处（贲门），患者可伴有吞咽困难的症状。如果癌肿长在胃的出口位置（幽门）患者可伴有恶心、呕吐症状。胃癌转移到肝脏，转移灶较大时可引起右上腹胀痛；如果癌症转移到腹膜，则表现腹水。

直播时间：2021年01月06日22:12主讲人：张文博副主任医师包头市肿瘤医院胃肠肝胆胰肿瘤外科

胃肠肝胆外科位于包头肿瘤医院外科楼七楼，拥有开放床位四十张。现全科拥有知名专家四人，医生共九人，其中主任医师四人、副主任医师两人、主治医师两人、住院医师一人，医学硕士三人。护理人员二十人，副主任护理师三人。科室人员素质高，责任心强，技术力量雄厚，科室设备齐全。我科主要开展各种胃肠肿瘤、肝胆胰脾肿瘤及微创外科疾病的诊治工作，目前科室可开展腹腔镜手术有：胃癌根治术、全胃切除术、右半结肠癌根治术、左半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治术、直肠癌根治术、NOSES术（经自然腔道取标本的结直肠癌根治术），腹腔镜肝胆胰系统的肿瘤切除术等，常规开腹手术有：远、近端胃癌根治术及根治性全胃切除术，结直肠癌根治性切除术，肝癌的段、叶切除术，左、右半肝切除术及肝癌的不规则切除术。胆囊癌根治术，胆管癌根治术，胰十二指肠切除术，保留及不保留脾的胰体尾肿瘤切除术，各种入路的脾切除术，腹膜后肿瘤切除术及联合脏器切除术。我科长期与北京肿瘤医院及天津、上海等地知名专家长期合作，定期来我院会诊手术。我院为肿瘤专科医院，肿瘤专科化使得肿瘤更能规范化治疗，使广大患者获益，欢迎广大患者前来就诊！