康庆林医生的科普号

严重声明，如果，那个地方你看到了和这个文章类似，那就是剽窃我的。坚决打击不劳而获的王八蛋网站。有很多病人问我，康医生你怎么老是关心那些稀奇古怪的毛病啊？是的，我的网站里的文章其实针对的都是少部分人，但中国地大物博，人口众多，即使是少数人，但绝对数值也相当的庞大惊人。而大多数医生的兴趣主要集中在常见的病种上，所以，这些得了所谓罕少见病的人群每当求医，总是郁郁不得志，为什么呢？因为他们得到答复多半是：不用治、治不了、截掉吧等等，让患者难以接受，甚或本来郁闷的心情更加心灰意冷。 我是一个骨科医生，最常见的病种当属骨折，可是对新鲜骨折的治疗，我的网站里几乎没有论述，因为，这些都是常见病，多数医生都能熟练处理，不论所在地区和医院。我的文章主要集中在以下几个方面：第一，治疗失败的骨折，如骨不连、骨髓炎、畸形愈合、缺皮少肉、马蹄足畸形、化脓发臭等等，第二，四肢先天或后天畸形，比如O型腿（罗圈腿）、X型腿（膝外翻）、脚趾短小、侏儒症、双下肢不等长、成人先天髋脱位、先天胫骨假关节、马蹄内翻足等等。人的认识总是逐步深入的，近来，我的主攻方向，又增加了一个新的病种，先天性手指短小症（短指症）。 短指症并非我的最新发现，这个问题早有论述，但是，没有系统的文章讲述如何治疗，短指症到底是什么呢？通俗的说，一个手指的长度，有四个骨头构成（拇指是三个），即掌骨和三节指骨，其中任何一根明显短于正常的平均值，就会形成短指症。掌骨短是最明显的，因为握拳时，手背的前方会形成凹陷；近节指骨（和掌骨链接的那根指骨，以下称呼类推）短，比较少见；中节指骨短小常见，应该说是典型的短指症，贺林研究的就是这一类型，当用手指做“9”的动作时，能发现这一节特别短。末节指骨短也不罕见，但被忽略，一般人不认为这是病，其特征是，手指的指甲短而宽，而正常人的指甲应该是长方形的，当然基地是椭圆的。 以上我描述了如何确认短指症，需要一提的是，短指症和先天性脚趾短小（跖骨短小症）有密切的相关性，就是，凡有上述一种短指特征的人，也容易合并有脚趾的短小。我在临床上还发现，在侏儒、成骨不全等遗传病人中，很多人也同时合并此类毛病。所以，我认为，短指基因搞清楚并没有什么神奇，人体长骨的任何基因出问题，都会导致长骨在长长（zhangchang）过程中，骨骺早闭，形成各种短小的症状，如果发生在在四肢的大骨头，那就是侏儒，在手指、脚趾就是短指（趾）症。革命远未成功，院士继续努力。简述这个问题之后，我想大家关心的还是治疗，如何治疗呢？文献中少有提及，看来要么是太难，要么是病症太小，不值得关注。但是，病人毕竟有治疗的需求。我在这方面花了一番功夫，已经成功治疗了数例短指症。如果是掌骨短，应用类似延长跖骨短小的方法即可获得治愈，我就不论述了，参见：http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95003.htm。我要说的是指骨短小的矫正，正常的手指指骨近节最长，中节次之，末节最短。一般近节指骨长度为2～3cm，中节为1.5～2cm，末节为1～1.5cm，而常用的指骨单边延长支架本身的长度都在3cm以上，所以，无论如何，用常规的延长支架来矫正短小的指骨都是不可能的。在俄罗斯学习后我茅塞顿开，伟大的Ilizarov不愧为当代矫形外科天才，应用他发明的支架对此类问题迎刃而解。手指短小的患者们有一次听到了福音。 坚决打击不劳而获剽窃我文章的混蛋和网站。

在生活中，其实我们只要用心观察，就会发现，很多人的手指长度或多或少都存在一定的缺陷，这就是短指症。 在所有的哺乳动物中，只有人类的前肢末端被称为“手”，动物只能称为前爪或前蹄。当然，在北方卤肉行当，为了区分猪的前后蹄，也称前爪为“猪手”。 手由手掌和五个手指构成，错落有致、长短不一，在千万年的进化过程中，形成了特定的长度和结构，能完成各种抓、握、捏、搓、摁、扣、勾、捅等动作。所以，马克思说，劳动创造了手。 从解剖学的角度来分析，每个手指的长度尽管是特定的而不同的，但是，都是由两个部分构成的。从近端向远端说，都是由掌骨和指骨构成的，掌骨就是手掌部的的五根骨头，埋藏在手掌里面，而指骨一般都是由三节，从近到远，分别叫做：近节指骨、中节指骨、末节指骨。远近怎么说，这是解剖学概念，简单来说，就是人体的部位以心脏为界面中心，靠近心脏称为近，远离心脏就是远。比如说，肩膀是近，肘是远。这样说完，大家可能就理解了什么是近节指骨和末节指骨了（参见图1）。 既然手指长度是有4根骨头（拇指天生只有两节，所以，只有近节和末节，其长度由三根骨头构成）构成，那么，任何一节长度的变化都会构成短指症，所以，需要对短指症进行分类，以便于理解和判断，到底这个短指是有哪一根骨头畸形导致的。 目前对短指分型分为5个类型 需要说明的是，因为手足在发生学上同源，短指和短趾常常同时发生。我们的临床观察也发现，此类病例有遗传学上的相关性，故本分型也适用于短趾症。图1 手部骨骼解剖形状和名词，每个手指的长度从根部起，都是有两部分即掌骨和指骨（3块）构成 分型如下和康庆林教授提供的治疗建议如下： 一、A型短指症 主要中指节骨短，又分6个亚型 。此型是最常见和多发的短指症。此类短指治疗难度极大，康庆林教授最近研发了一套新型的迷你环形支架，有望突破该类型的治疗瓶颈。 (1)A1型(112500)：5p13.3—p13.2，2q35—q36，又称Farabee型，所有中指节骨融合于末端指骨，拇指(趾)近端指骨短。 (2)A2型(112600)：又称Mohr-Wriedt型，示指和第二足趾中趾节骨变短。 (3)A3型(112700)：第五指中指节骨变短，并向桡侧弯斜。 (4)A4型(112800)：又称Temtamy型，第二、第五指中指节骨短，足趾第四趾可缺中趾骨节。 (5)A5型(112900)：中指骨节短，伴指甲发育不全，拇指末端有双指骨。 (6)A6型(112910)：又称1)sebold Remondini型，短中指伴肢中部短及腕骨、跗骨骨化障碍。 二、B型(113000) 中指骨节短，伴指骨末端发育不全或缺如，指和趾均受累，拇指(趾)畸形，尚有指(趾)关节粘连，兼有并指(足趾第2、第3并趾常见)。本型是短指型中最严重的一型。临床常见的是Poland综合征，治疗难度较大，但是可以通过加深指蹼和分指来达到满意的效果，康庆林教授在这方面积累了一定的经验。 三、C型(113100) 20q11.2，主要是中指第二、第三指骨异常，近端指骨分节过多。 四、D型(113200) 主要拇指(趾)有短而宽的末端指骨。这是门诊常见的短指畸形，现在康庆林教授率先在国内研发了新型的延长方法，取得了良好的临床效果。 五、E型(113300) 2q37，主要由掌骨和跖骨变短形成。此类分型是所有短指和短趾畸形中治疗方法最成熟的一种，康庆林教授从2007年开始，已经成功治愈了上千例E型短趾和短指畸形，广泛得到患者的赞誉。 (1)El型：第四掌跖骨短。 (2)E2型：各种形式掌骨变短，伴指骨受累。 (3)E3型：各种形式掌骨变短，但五指骨受累。参见：康庆林大夫对短趾症治疗的各种文章和经验分享：https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/orthokang_37839.htm

前文说到了有关各型短指症的分型和治疗建议，在后续的文章中，我们将陆续上传典型病例与大家分享。 本案：女，24岁，自8岁起发现双手第五指和左手第四指长度异常，随年龄增长逐渐加重，18岁后畸形定型，手指活动和功能不收任何影响，但在握拳时，对应的掌骨头明显凹陷，对心理形成了负担，要求改善。我们采用特制的MINI支架，对左手的第四/五掌骨进行了延长，取得满意疗效，随访，手部功能完全正常。图1 手术前外观和功能、X片图2 手术后外观和X片，注意手术前后，第4/5掌骨长度的显著变化 分型如下和康庆林教授提供的治疗建议如下： 一、A型短指症 主要中指节骨短，又分6个亚型 。此型是最常见和多发的短指症。此类短指治疗难度极大，康庆林教授最近研发了一套新型的迷你环形支架，有望突破该类型的治疗瓶颈。 (1)A1型(112500)：5p13.3—p13.2，2q35—q36，又称Farabee型，所有中指节骨融合于末端指骨，拇指(趾)近端指骨短。 (2)A2型(112600)：又称Mohr-Wriedt型，示指和第二足趾中趾节骨变短。 (3)A3型(112700)：第五指中指节骨变短，并向桡侧弯斜。 (4)A4型(112800)：又称Temtamy型，第二、第五指中指节骨短，足趾第四趾可缺中趾骨节。 (5)A5型(112900)：中指骨节短，伴指甲发育不全，拇指末端有双指骨。 (6)A6型(112910)：又称1)sebold Remondini型，短中指伴肢中部短及腕骨、跗骨骨化障碍。 二、B型(113000) 中指骨节短，伴指骨末端发育不全或缺如，指和趾均受累，拇指(趾)畸形，尚有指(趾)关节粘连，兼有并指(足趾第2、第3并趾常见)。本型是短指型中最严重的一型。临床常见的是Poland综合征，治疗难度较大，但是可以通过加深指蹼和分指来达到满意的效果，康庆林教授在这方面积累了一定的经验。 三、C型(113100) 20q11.2，主要是中指第二、第三指骨异常，近端指骨分节过多。 四、D型(113200) 主要拇指(趾)有短而宽的末端指骨。这是门诊常见的短指畸形，现在康庆林教授率先在国内研发了新型的延长方法，取得了良好的临床效果。 五、E型(113300) 2q37，主要由掌骨和跖骨变短形成。此类分型是所有短指和短趾畸形中治疗方法最成熟的一种，康庆林教授从2007年开始，已经成功治愈了上千例E型短趾和短指畸形，广泛得到患者的赞誉。 (1)El型：第四掌跖骨短。 (2)E2型：各种形式掌骨变短，伴指骨受累。 (3)E3型：各种形式掌骨变短，但五指骨受累。参见：康庆林大夫对短趾症治疗的各种文章和经验分享：

译者的话— 写在第二版中译本出版之际从2013年夏天正式和人民军医出版社签约至今，前后历经4年功夫，耗费多少闲暇辰光，终于可以将译稿付梓出版了。期间原作者Solomin曾多次当面或来信关注翻译进度，言语间透露出些许不解和不满，而我们总是以“translating”来回复。也许在作者的眼里，4年之长可以再写一版了，而我们翻译竟然如此耗时。Solomin可能有所不知，翻译一本俄罗斯医生编写的英文专业书，其艰难程度只有真正参与才有所体会，译者所面对的困难不仅仅是“俄罗斯英语”，更有对内容的理解和忠实。既然翻译这样的一本书如此费事，为什么还要坚持翻译？有没有取代这本书的更好的英文专业书？甚或有同道撺掇我自己撰写一本肢体延长与重建方面的专业书，岂不比翻译别人的书更好！要回答这些问题，我认为需要先了解三个方面的进展和现状：第一，这本书在Ilizarov技术和肢体延长领域所处的地位；第二，作者Solomin的个人资讯和水平；第三，我本人对外固定和肢体重建的理解、掌握程度以及中国大陆泛骨科外固定领域的发展现实。第一，这本专著是继1992年版Ilizarov遗作“TransosseousOsteosynthesis”之后，全球范围内最系统、最全面、最经典的Ilizarov技术专业书，堪称本专业领域的百科全书，能够真实概纳Ilizarov技术的精髓并科学地阐述其机理，这一点甚或超越了前者。通读全书可以发现，该书不仅仅以图示例来凸显技术的魅力所在，还注重原则的表达和总结，使技术升华为普世规律可推而广之，不会落伍，更令人观止的是，每个技术又细化为具体的操作步骤，尽显其亲民本质。Ilizarov技术是发展中的科学，其波及学科已经远超Ilizarov本人原创，本书探讨范围跨越了四肢、脊柱、颅脑颌面外科、缺血性疾病等学科，使读者在惊叹该技术的能力之余，更易投身入镜。第二，Solomin博士是一位坚定和痴迷的Ilizarov主义者，年富力强、精力充沛、才思敏捷，师出名门。尽管他从未在库尔干的Ilizarov中心工作过，然而，就我所知，他是当前世界范围内对Ilizarov技术和原理掌握、理解和表达水平最高的医生，并多有所创新和发展，如本书第4、5、17、20、35、36等章节内容均为他在Ilizarov技术领域中的绝对原创，令人钦佩。对现今的骨科医生而言，Ilizarov技术中的某些技巧和器械似乎过时了，甚或在库尔干也不再应用，然而Solomin医生是一个有心人，他不余遗力、精心整理和发掘了G.A.Ilizarov教授的真传，给读者展现了原汁原味的Ilizarov方法，这是其他同类书刊无法企及的。人心思散之时，经典的传承恰似春风沐雨，沁人心脾。第三，尽管我接触骨延长可以追溯到1994年，然而，真正地专业从事肢体矫形工作则是始于2008年春，距今方10年矣。在过去的岁月里，为了学习和实践Ilizarov技术，我不断旅行，足迹涉及美国、意大利、俄罗斯、韩国、日本等，无奈天资驽钝、勤勉有缺，自觉对该技术的理解、吸收和应用尚嫌不足。就我本人多年来学习的经验表明，不同的国家、不同的老师侧重和擅长的领域不同，故而初期所学知识都是散在的、多元的和无序的。正是对本书第一版的翻译，使我将散发的点滴肢体延长知识结合为一个整体，对Ilizarov技术的认知和感悟得以升华。我国地大物博、医生众多，但专业从事骨延长与重建的医生却很有限，由于器械供应、医保政策、培训和教育、文化习惯等因素所限，今后在手术标准化、认知统一化和教育规范化等方面尚有很长的路要走。因此，我本人目前尚无能力和水平独自撰写同类专业巨著。本书共有36章，分为三部分，即总论、各论和附录。第一部分总论为第1~9章，内容覆含外固定历史、生物力学、命名原则、断面解剖与穿针关系、支架构筑、术前准备和作者单位介绍等。第二部分为专业各论，包含第10~33章。其中第10~13章为四肢新鲜骨折固定，第14、15、19、23、24章为骨折并发症处理，第16和18章为畸形矫正，第17、20、26章介绍了外固定的新器械和新技术，第21、22、28、29、30章为外固定用于特殊部位，第25、27、31章为外固定用于特殊人群和疾病治疗，第32和33章介绍了外固定术后管理。第三部分为附录，包含第34~36章，主要介绍外固定支架性能测试方法。鉴于本书体量过于繁杂和庞大，横跨多个学科，对读者的阅读能力和心理承受都形成了挑战。我们的建议是，如果想掌握本书的内容，最好的方法是首先要熟读和理解第一部分总论，然后根据自己的专业和爱好，在第二部分中选择性阅读所需内容即可。对初学者而言，不建议直接阅读第二部分的内容，因为直入难题会使初学者望而却步，从而丧失信心。需要提醒的是，第一部分的内容阐述的不仅仅是环形支架的基础，也是所有外固定应用中应该遵循的原则和方法。另外，很多专业名词和术语也是在第一部分中形成和固定的，贸然闯入第二部分则很难看懂书中的专业词汇和术语。翻译一本书要求做到“信”、“达”、“雅”，我的理解是，信就是忠于原著，不可随意曲解和更改，达就是要遣词到位，不能疏漏和丢失，雅就是行文流畅、朗朗上口。本书为专业书刊，编著者甚多，又跨越多个学科，原著者的英语写作水平真的不敢恭维。针对如此状况，翻译难度可想而知，为了尽量做到信、达、雅，翻译者殚思竭虑、勤耕不辍，反复校对和商磋，唯恐疏漏和谬误产生，当然，最终的成果尚需读者检阅和指正。在最初的翻译计划中，我原本打算删除那些骨科专业之外或临床很少用到的章节，但在后来的翻译过程中，为了保证译稿忠于原著，并保持全书的完整性，全体翻译人员一致决定照章翻译，因此本书出版还将惠及与牵张成骨密切相关的兄弟学科。与第一版相比，本书增加了 因此翻译、校对工作量巨大，这些工作主要是由上海市第六人民医院骨科修复重建专业的多名青年才俊们协助我一道完成的，他们牺牲业余时间，兢兢业业、刻苦努力、字斟句酌、挑灯夜战，数易其稿，为传播和发展中国Ilizarov技术贡献绵薄之力，可亲可敬。此外，广州南方医院创伤骨科覃承诃团队、武汉同济医院创伤外科易成腊教授以及上海市第九人民医院骨科刘铭医师承担了部分初稿翻译任务。所有参与本书翻译工作的人员都应得到尊重和感谢，历史不会忘记！翻译本身就是学习，我相信，通过翻译本书，所有的参与者对Ilizarov技术的了解都将更加透彻。 康庆林 2017年12月20日上海

对许多关心孩子腿型的父母而言，Blount病这个词并不罕见，因为你一到医院，可能医生就会给你提到这个词，尤其是儿童骨科医生。那么，Blount病到底是一种什么病？能治好吗？有什么后遗症?，本文就家长们关心问题做一个粗浅的科普。 一切要从100年前说起。 1922年，德国外科医生Erlacker就在德文文献中报到了这个毛病，但此后15年间，这个毛病并未受到关注。一直到1937 年， Walter Blount 才用英文系统性总结了28例此类病例的典型临床特征，此后，该病即以Blount’s disease命名。1953年， Langenskild A Langenskild A [7]分析 了 71 例 Blount 病患，并将该病分为6型。那么，为什么这个毛病要用人名命名，而不是以常见的疾病原因或者外在表型而命名呢？凡是均有因果，我们来看一下这个毛病的临床特征，就知道了原因。 Blount病的临床特征是：以胫骨近端后内侧翻、内旋、前凸或者后凸并有短缩等复合畸形为表现，显然这类症状和目前临床已知的矫形疾病都无法合拍，我们也无法用常见的“内翻或外翻”来简单概括这个毛病，它是一组复合的、复杂的、多维的畸形综合症。 迄今为止，对于该 疾病的发机制 ，尚未完全 明确 。目 前 普遍认为畸形 是由遗传因素与发育共同导致 。肥胖和拉美裔、黑人更易得。 Blount 病根据发病时间 可分为婴儿型（早发） 和青少年迟发型。早发患儿胫骨近端 畸形更 严重，双侧多同时累及 ；而晚 发患儿股骨远端骺畸形常先于 其他畸形 ，常仅限 于单侧。 然而， 早发和晚是否代表不同年龄的一疾病过程仍然存在争议。 说了这么多，对家长而言，因为非医学人士，听起来挺头痛，再说，大家关心的重点一定是如何预防和治疗，所以，我们重点强调一下该病的治疗进展和我们上海六院矫形外科的经验。 在过去的 50 年里 ，处理 Blount 病的核心原则 始终未改变 ，在此 基础上 发展 出以下 治疗方式 。 第一种： 支具治疗 Shinohara 建议 III 期及以下患儿 4岁前每六 个月复查一次，若 月复查一次，若 畸形持 续或进展 则在 4岁后手术治疗 。目前尚没有应用矫形支具治疗青少年型 Blount 病的报 道。 第二种：半骨骺临时阻滞骨骺阻滞 治疗是通过 去除骺板的外侧部分这项技术 的难度和发病率较低， 仍建议将其作为 首选 治疗方法 ；在其疗效不佳 的情况下， 仍 可随时 辅以 截骨 矫正 术 。8字钢板治疗还有一个并发症是 螺钉 疲劳 断裂 ，这 在肥胖患者中经常发生。 第三种：截骨矫正治疗 干骺端截骨术是 3岁以上 Langenskiold III 期及以上 儿童 型的基本治疗方法 ，同时也是应用最广泛的青少年型治疗 方式 ，尤其适用于 严重畸形和生长潜能不足的情况。根据矫正速度，截骨矫正分为两大类： 即刻 矫正和逐渐矫正 。 第四种 牵张成骨与畸形矫正 利用外固定未完全骨化骺板作为成单元，在没有截的情况下，依靠外提供牵张力分离骨骺与骨干， 纠正成角畸形。 当然，骨骺阻滞与截骨矫正各有优劣，需要个性化的手术决策。典型的儿童布朗氏病图1 儿童布朗氏病的典型X片改变

特别提醒：当你在任何一个地方，任何一个网站看到了和这些文章相类似，或者雷同，或者完全相同，或者部分内容相同的文章，我郑重宣布，那就是，那些卑鄙的网站或个人抄袭剽窃我的，这里是原文。上海六院康庆林。 我在脚趾短小方面做了一些工作，并有丰富的经验总结，先后发表在我的网站中，现在有网张和个人未经我同意，私自转载。为了让病友们更多的了解该病的治疗方法，现在，我将这些文章汇总，以飨读者。 特别友情提醒：为了让那些想做手术和已经做过手术完全康复的朋友们交流心得，互通有无，欢迎各位加入 美趾之家一群和二群，群号：96450885，109254182。 任何一位脚趾有毛病的患者，只要读了我的全部14篇文章，估计对这个病就知道要不要治疗，如何治疗了。没有任何的烦恼。 1脚趾短小到底要不要做开刀 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/24790.htm 2 脚趾短小有什么危害？ http://orthokang.haodf.com/wenzhang/14279.htm 3 第四脚趾短小症的治疗方法http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95003.htm 4 关于脚趾短小手术矫正的相关事项http://orthokang.haodf.com/wenzhang/95023.htm 5 打算治疗脚趾短小（跖骨）症的朋友一定要看http://orthokang.haodf.com/wenzhang/60201.htm6 再谈有关先天性脚趾短小症手术矫正的相关问题http://orthokang.haodf.com/wenzhang/123877.htm 7 关于短趾（指）延长手术的问题——一个网友的心声 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/154124.htm 8 对跖骨短小（脚趾短小）延长事宜的再补充 http://orthokang.haodf.com/wenzhang/169393.htm 9 脚趾延长有什么风险？：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_116964804.htm 10先天性手指短小症（短指症）的治疗方法：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_150091.htm 11 先天性第四跖骨短小症（短趾症）截骨延长的效果-典型病例：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_688449196.htm 12双足多发性先天性跖骨短小症的截骨延长-典型病例： http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_736015159.htm 13 康庆林教授发表在《中国矫形外科杂志》上有关脚趾延长的学术论文http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_37839.htm14 第二跖骨短小截骨延长--典型病例 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_866829177.htm 说实话，目前所有患者能问出来的问题，都有答案包含在我的14篇文章中。自以为还能问出新问题的患者，皆是没有仔细阅读我的文章，或者干脆没有理解文章含义所致。 所以，建议各位在问问题之前，最好把我的14篇文章每篇读10遍以上，烂熟于心，这样对这个毛病的认识就非常的深刻了。 特别说明，目前几乎所有的国内中文网站里有关脚趾短小，短趾症，先天跖骨短小症的诊断治疗介绍等等内容，无论是系统的，还是片面的，都是未经我同意在以上14篇文章中转载粘贴或者剽窃的。未经许可，严禁转载严禁转载鄙视并严厉打击不劳而获全盘照抄的蛀虫！

康庆林教授近年来潜心钻研肢体畸形的矫正与修复，特别是对足踝部畸形的矫正积累了丰富的经验，并且对矫形手术技巧与技术屡有创新与发展，使一个个畸形残缺的足恢复了正常的行走功能，并且获得满意的外形，是中国目前在马蹄足畸形矫正中的最富有经验的矫形专家。康庆林教授在足踝畸形矫正的疾病谱十分广泛，包括各类儿童先天足部畸形的手法矫正（Ponseti疗法）、成人马蹄内翻足、创伤后马蹄足畸形、高弓内翻足、足外翻、足内翻、仰趾畸形等等。 本文汇总了康庆林教授对各类马蹄内翻足矫正的总结论文，以利于患者参考和阅读。1 矫正马蹄内翻足畸形不要盲目滥用Ilizarov技术—附典型病例 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_784660845.htm2 南方地区成人马蹄内翻足治疗联盟正式成立 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_173893.htm3 成人马蹄内翻足治疗中需要注意的技术问题 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_566050460.htm4大龄儿童先天性马蹄内翻足的矫正—应用肌腱转位并组合式外固定器固定 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_76305409.htm5 成人马蹄内翻足的矫正最好采用Ilizarov技术 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_170999.htm6 小腿或者脚踝外伤后脚后跟不着地（马蹄足）的治疗方法 http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_14500.htm7 应用Ilizarov环形支架矫正马蹄足的几个技术问题http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_56736.htm8 中足楔形截骨并外固定治疗严重的高弓马蹄畸形（CMT病）http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_1123614897.htm

低血磷性佝偻病作为一种家族遗传特征的罕少见病，越来越多的收到医生和病家的重视。因为，我们兢兢业业、艰苦奋斗的目的，就是一个：让生活更美好。美好的生活基于健康的心理和躯体，所以，只有身体好，才能更好的享受生活。低磷佝偻病的主要危害在于，双下肢严重畸形，内翻、外翻、顺风腿或者K型腿或者很难命名的奇形怪状，总之，不仅仅是外观难看，最主要的是，畸形的下肢严重影响负重和行走，给生活、工作、婚姻带来无尽的烦恼。因此，医生，特别是矫形外科医生，肩负重要的使命，那就是把畸形矫正。有关低磷佝偻病的医学遗传学、分子发病机理、发病特征和内科治疗，和治疗策略等，在既往的文章中，我都有详尽的描述，因为文章太多，很多病友找起来很困难，今天闲来无事，把这些文章的链接集合在一起，有助于各位品鉴和应用。1儿童低磷性抗维生素D型佝偻病除了吃药，有必要手术吗？(原创）：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_6851204228.htm2严重O型腿（低磷性佝偻病）的矫正与相关问题(原创)：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_4788186023.htm3重视儿童低磷性佝偻病的早期治疗—严重O型腿的矫正随访(原创)：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_877288639.htm4康庆林大夫近年来在低磷佝偻病治疗方面取得重要进展(原创)：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_1096408749.htm5成人严重畸形的O型腿、X型腿矫正时要甄别低磷性佝偻病：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/orthokang_571055359.htm更多文章，期待中~~~~~~

随着计划生育政策显效，中国正在步入老年化社会，好在国家放开了生育控制，现在中国人爱生孩子的本性立即得到了反弹，所以，谁也别嫌空气差，怨谁啊。每个人都为雾霾做贡献，每个人都享受着雾霾的侵扰。闲言少叙，书归正传。 老龄化社会，在骨科医生眼里那就是看病的都是老年人腿痛胳膊疼，每天门诊熙熙攘攘，都是老人求医问药，可怜辛苦一生，辛勤哺育儿女成家立业，如今落得个全身不适，结果看病竟然连个陪得人都找不见，晚景凄凉令人叹啊。 这些抱怨腿痛的病人，一看就知道，都是退变性膝关节骨关节炎，或者叫关节炎、滑膜炎、骨质增生或者长骨刺，其实都是一回事，因为关节磨损的太厉害，软骨消失骨质外露于关节液中，所以，疼痛难忍，步履蹒跚。得了关节炎，首先就是吃药，不行就往关节里面打润滑油，再不行就要手术了，手术轻的就是用把关节内的骨刺清理掉，再不行就要换人工关节了。所谓的人工关节，就是把你坏掉的关节消掉一层，然后换上一个金属的，听起来很好，不过，第一很贵，一般人换不起，没有医保就更受不了，第二，这种关节置换一旦失败就要融合膝关节了，就是要弄成死的，腿变成直棍，一旦如此，不如不做。 其实，很多老年人不知道，除了关节置换之外，大多数病人还有另外一个选择，那就是胫骨高位截骨（high tibia osteotomy,HTO）。这个名字听起来，既恐怖又难理解。说的这里必须从头讲起，那就是，人站直了，腿一般应该是一个直线，这样，力量传导就均匀分布在膝盖的两侧，这是理想的状态。但是，亚洲人，特备是东亚人，如韩国、日本、中国人，都有膝内翻的特征，这是种族特征，没法改变，这样的话，当人站立时力量传导就偏在了膝盖的内侧，所以，长此以往，膝盖的内侧磨损厉害，这就是关节炎，前面已经谈过了。 针对这样的情况，根本不需要换关节，因为通过做一个小手术，就是骨头的力线改正一下，就可以达到满意的结果，因为骨头掰正了，膝盖受力均匀了，或者有意让外侧多受一点力，膝关节就从根本上解决了疼痛的病因，效果非常好，术后一周下地就可以感受到效果。即使这样以后效果减弱，也不影响最终的人工关节置换。 这是一个典型的例子：65岁老太太，双膝蜕变膝内翻，在别处都要换关节，我们做了截骨手术，术后3个月，行走如常，不需任何止痛药物。

年过六旬的惠阿姨徘徊了很久，鼓足勇气走进了我的诊室，向我倾诉了她心中的秘密。原来惠阿姨年轻时容貌姣好，追者甚众，而自己又是一个完美主义者，始终对自己的罗圈腿耿耿于怀，苦于当时求医无门，而她又忙于和所有同时代的女性一样：工作、结婚、生子等，一生忙忙碌碌，岁月匆匆。转眼就到了退休年龄，惠阿姨刚想享享清福，含饴弄孙，忽然发现，自己一双恼人的罗圈腿不仅难看还经常罢工，膝关节隐隐作痛，时不时还会肿起来，真是让人苦不堪言。到街道医院也配了药，但天天吃药总归不是事啊，再说老吃止痛药对胃也不好，周围的人都说不行就换人工关节吧，惠阿姨是个传统的人，把自己的膝盖换成铁的，一时半会她还真想不通。正在她苦恼之时，有一天她听邻居说现在上海六院开展了胫骨高位截骨术（HTO），不换关节还能把腿弄直，特别是能彻底根治关节痛，从此和止痛药拜拜，这当然是天大的好事。 惠阿姨的毛病是典型的退变性膝关节炎，俗称关节炎、长骨刺、骨质增生、关节积水等。人的膝关节和自行车一样，用久了就会坏掉，所以这种毛病叫退变，所有的人老了都会得这个毛病，只是轻重程度上的个体差异，所以最近微信里疯传的一个帖子说，要想保护膝关节，少吃多游泳。而罗圈腿的学名叫膝内翻，膝内翻不仅仅是难看，最重要的是由于关节力线偏移，导致关节两侧受力不均衡，所以，和正常人相比，罗圈腿患者更容易早得关节炎，惠阿姨就是一个典型的例子。 胫骨高位截骨是一种非常适合治疗伴有膝内翻的退变性骨关节炎的手术，该术式的应用非常成熟，效果明显，不仅能极大改善膝内翻的外观，最重要的是能改变膝关节的力线，使关节内的力学分布达到一个新的平衡，达到根治疼痛保护关节的目的。说白了，这种手术是保留自己的关节，不用换人工的异物关节，因此，拥有广泛的应用前景。上海六院康庆林大夫近年来主攻下肢畸形矫正专业，取得丰盛的经验。 在和惠阿姨以及其家人经过详细的沟通后，惠阿姨接受了HTO手术，一周下地，一个多月就完全恢复了行走。三个月回访，惠阿姨对这个手术赞不绝口，不仅根治了疼痛，而最让她暖心是，她从此拥有了一双笔直的双腿！图1手术前外观和X片图2手术后外观和X片，罗圈腿变为笔直的腿图3膝关节的功能