江仲超医生的科普号

好多病人问骨质增生怎么治？怎么预防？严重吗？为什么会有骨质增生？有时候也会说在某度查了，骨质增生怎么怎么样。今天就简单说说骨质增生。 仔细看某度的百科会发现，关于骨质增生解释的很乱。一会中医。一会西医，一大堆放一块，没有重点。 其实，骨质增生不是病，而只是一种影像学表现，很多片子报告会描述骨质增生，这只是机体退变的一种影像表现，预防不了，除非能越来越年轻；如果没有症状，也不用治疗，只有产生症状了，才针对病因去治疗，解决症状。 重要的事情说三遍：骨质增生不是病，骨质增生不是病，骨质增生不是病！

随着社会发展，科技进步，医疗技术也得得到了长足的发展，以前不被认识的疾病也越来越被发现，接受。就肩关节而言，以前只要是肩关节疼痛，基本都是诊断肩周炎，让病人回去练习爬墙，功能锻炼，然而，真的是这样吗？本文就详细数数都有哪些疾病会导致肩关节疼痛，自己应该怎么样去治疗。 1.肩袖损伤，肩袖从前向后由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌组成，冈上肌最容易受损撕裂，其损伤是肩关节疼痛最常见原因，此外还有关节功能受限，经常有病人甚至不专业的医生把本病和肩周炎相混淆。其实，肩袖损伤引起的疼痛是有相对有特征性的特点的，经过专业的体格检查，一般能鉴别。肩关节MRI会发现肩袖水肿，变性，撕裂，甚至巨大撕裂等。所以肩袖撕裂是应该行手术缝合的。以前是切开缝合，得益于关节镜技术的发展，现在都是关节镜下缝合，几个小洞就解决问题了。 2.肩峰下撞击综合征，肩峰下滑囊炎，都会产生肩关节疼痛，尤其是肩关节外展上举时，疼痛明显。一般是肩关节前前方疼痛，时间久了会造成肩袖冈上肌撕裂，疼痛更加明显。肩关节X片可见肩峰形态异常，大结节增生；肩关节MRI检查可见肩峰下积液。 3.颈椎病，颈椎病导致的肩关节疼痛还是比较常见的，一般是神经根型颈椎病，神经根受到突出物压迫，导致相应肢体疼痛，麻木等，经过专业的医生查体，辅助颈椎核磁可以相鉴别。有时候既有颈椎病，又有肩关节疾病，这个时候应该先治疗颈椎病，因为神经受压时间过久会有不可逆性损伤。 4.肩周炎，只排在肩关节疼痛第四位，目前已经废除肩周炎的称谓了，专业上称为粘连性肩关节囊炎，因为50左右多发，又称为五十肩。本病缓慢起病，病人会出现疼痛，夜间痛，关节僵硬，肩关节多方向活动严重受限，尤其的体侧外旋动作受限最为严重。行肩关节MRI检查会发现关节囊增厚，关节间隙变窄，腋囊消失，长头腱鞘内积液等表现。很多病人强行锻炼，这时不仅会撕裂关节囊，还会撕裂部分肩袖组织，得不偿失。所以，应该积极的行关节镜下松解术，然后术后再辅以功能锻炼。 5.肱二头肌长头肌腱炎，是肩关节疼痛的一个重要原因，尤其是关节活动时疼痛明显，肩前上角会有压痛点，时间久的话腱鞘磨损，会有长头腱半脱位，甚至脱位。一般病人因疼痛不敢活动，久而久之就会加重形成肩周炎。疼痛更加剧烈，甚至夜间痛，影响睡眠。肩关节MRI会发现结节间沟积液。治疗的话可行长头腱切断固定术，可明显关节疼痛症状。 6.盂唇损伤，盂唇损伤一般常见的是自前向后盂唇损伤，前上盂唇损伤和前下方盂唇损伤，有时严重的可连在一起，形成桶柄样损伤。多数和暴力，外伤有关系，年轻人多见。损伤后，肩关节稳定性就遭到破坏，会出现肩关节不稳，活动时疼痛，如果有桶柄样撕裂的话还会有绞锁症状。肩关节MRI可明确诊断。 7.滑膜炎，会有肩关节疼痛，弥漫性肩关节肿胀，镜下会发现关节内滑膜增生，肥厚的呈炎性充血状态。 8.盂肱关节炎，随着年龄的增加，关节出现退变，盂肱关节软骨也会像膝关节一样磨损，消失，形成骨头磨骨头，尤其是肩关节周围软组织损伤以后，稳定结构消失，关节退变更快，就会出现疼痛症状。出现症状后病人一般为了减少疼痛就减少肩关节活动，肌肉萎缩，这就进一步加重关节周围稳定结构减弱，加重关节退变，形成了恶性循环。拍X光片可见关节间隙变窄，肱骨头上移等。所以，早期应该重视关节周围稳定结构，出现症状时可行玻璃酸钠注射改善，推迟退变速度。 9.钙化性肌腱炎，就是肌腱内钙盐异常沉积，引起疼痛症状，多见于冈上肌，女性常见。会有突发剧烈疼痛，严重者可影响夜间睡眠。行X片检查会发现冈上肌部位有骨性团块。可行关节镜下清理术。 10.肩关节游离体，肩关节游离体相较膝关节游离体而言是比较少见的，是软骨脱落或者滑膜增生骨化引起来的。一般会产生疼痛，绞索，卡别症状，就是肩关节突然卡在某个姿势，疼痛的不敢进一步活动，这个做肩关节X片会明确发展在肩后关节囊或者肩胛下隐发现游离体，可行关节镜摘除。有时候如果游离体尚未骨化，X片并不显影，而又有这种绞索症状，可进行肩关节镜探查，会发现尚未成熟的游离体。 11.肩关节不稳，肩关节失稳，脱位会造成关节疼痛。常伴有其他损伤，比如骨折，盂唇损伤，严重者会有肩袖撕裂等。所以，肩关节脱位并不是简单一脚蹬上就算完事了，早期应该行肩关节MRI检查，早发现问题，早治疗。 此外，还有类如肩关节周围肿瘤，痛风性关节炎，夏科氏关节炎，肩锁关节炎等等比较少见的疾病，也会导致肩关节疼痛。还有一下诱因，比如寒冷刺激，天气变化等，使本来就有问题的肩关节疼痛更加明显。总之，肩关节疾病各有特点，但都有一个共同的症状———疼痛。对症下药，就能药到病除，看完本文的你了解了吗？ 祝早日康复！

术后1-2周1.休息时患侧使用颈腕悬吊护具制动，康复训练时可去除护具。2.站立位肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行站立位肩关节被动外旋，外展，内收，内旋活动训练，每日一次，每个动作3-5分钟。3.站立位肩关节主动活动度训练-椅背钟摆，健侧手扶椅背，稍弯腰，患侧上肢进行顺时针，逆时针交替钟摆动作，每日一次，每次3-5分钟。4.仰卧位肩关节辅助前屈上举活动度训练：仰卧位，患肢在健侧上肢或康复医师帮助下进行前屈上举，每日一次，每次3-5分钟。5.侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练：健侧卧位，患侧在上，让肩胛骨进行主动地牵伸，后缩，抬高，降低活动。每个动作3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日1-2次。6.肘腕手指关节主动活动度训练：肘腕手指关节屈伸活动，每日一次，每个动作3-5分钟（注意：禁止主动活动患侧肩关节，避免在活动范围及等长收缩中产生难以忍受的疼痛，同时行肱二头肌长头腱切断或者固定术者，3周内禁止主动肘关节屈伸活动，可以被动屈伸活动）术后3-4周1.可去除悬吊护具2.肩关节被动活动度训练，滑轮辅助被动训练，在四周结束时达到或接近健侧水平。3.站立位肩关节主动活动度训练。4.站立位肩关节肌力训练。使用哑铃进行前屈上举，外展，后伸训练；扩胸，耸肩，墙壁俯卧撑动作（训练中注意等速）。每个动作练习3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日一次。5.站立位肩胛胸壁关节主动活动度训练，站立位，让肩胛骨进行主动地回缩，前伸，抬高，降低活动，每日2次，每个动作3-5分钟。术后5-8周1.肩袖肌群强化力量训练-棒操。使用器械或棒进行内外旋等长训练，每个动作练习3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日1次。2.使用弹力带进行四套训练。使用弹力带进行四套训练，四套训练包括抗阻外旋，抗阻内旋，肱二头肌抗阻屈曲以及单臂滑动。从使用直径最小的红色弹力带开始，在患者耐受情况下，逐渐过渡到绿色弹力带。每个动作4组，每组重复10次，期间休息1-2分钟，每日1次。

一、术后1-3周1、支具与制动：休息时患侧使用中立位护具制动，康复训练时可临时去除支具。2、坐位肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行坐位被动外旋、被动内收和被动前屈上举训练（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，3周内被动前屈上举限制在90°内）3、仰卧位肩关节辅助前屈上举活动度训练（3周内被动前屈上举限制在90°内）4、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练5、肘关节被动活动度训练6、腕手指关节主动活动度训练：腕，手指关节主动屈伸活动，每日1次，每个动作3-5分钟（注意：避免在活动范围及等长收缩中产生难以忍受的疼痛）。二、术后4-6周1、支具与制动：去除支具。2、肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，水平内收和坐位肩关节被动活动度训练法的内收和内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（注意：在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，6周结束时要求被动前屈上举能达到160°，内旋至少达胸12水平，6周内外旋限制在45°内）3、站立位肩关节主动活动度训练4、使用弹力带进行训练：使用弹力带进行40°范围内的抗阻内旋、抗阻外旋训练，保持10秒然后缓慢放回，每个动作连着3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日一次。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练。三、术后7-12周1、坐位肩关节被动活动度训练2、肩关节被动活动度训练--滑轮辅助被动训练，在耐受情况下可使用滑轮辅助进行被动前屈上举训练（终末可适当保持牵伸3-5秒，12周结束时活动度要接近健侧）3、站立位肩关节主动活动度训练（可使用体操棒辅助进行，注意外旋限制在45°内）4、站立位肩关节肌力训练5、开链肩胛带肌力训练6、使用弹力带进行训练，在40°范围内抗阻内旋，抗阻外旋，保持10秒缓慢放回，每个动作练习3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日一次。四、术后13-18周1、站立位肩关节肌力训练2、使用弹力带进行抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂划动训练。3、可开始在体育馆或健身房进行肌力训练，如果是投掷运动员可以开始缓慢的投球动作。

一、术后1-2周1、支具制动与负重：休息时用支具将膝关节固定在完全伸直位；支具保护下撑双拐部分负重。2、踝泵训练3、髌骨内推活动4、股四头肌等长收缩训练5、膝关节被动屈曲活动度训练：一般要求在45度范围内进行屈曲活动，每次15分钟，每日2次。二、术后3-4周1、支具制动与负重：休息时必须锁定于完全伸直位；在支具完全伸直位保护下撑双拐由部分负重过渡到完全负重。2、直腿抬高训练3、膝关节被动屈曲活动度训练：要求在90度范围内进行被动屈曲活动，每日增加屈膝活动度10-15度，最终达到屈膝90度，每次15分钟，每日2次。4、提踵训练5、本体感觉训练：支具步态训练（第四周开始）。支具步态训练在疼痛可耐受下进行行走训练，训练时支具角度调整到45度范围，每次15分钟，每日两次。三、术后5-8周1、支具制动与负重，休息时必须锁定在完全伸直位，可在支具完全伸直位保护下完全负重。2、负重直腿抬高训练。3、膝关节被动屈曲活动度训练，要求在全范围内进行被动屈曲活动，每日增加活动度10-15度，最终达到屈曲＞120度，每次15分钟，每日2次。4、半蹲训练，闭链。5、坐位主动伸膝训练，开链。6、支具步态训练（本体感觉）。7、蹬固定自行车（本体感觉）。四、术后9-12周1、负重直腿抬高训练2、半蹲训练3、坐位主动伸膝训练4、腘绳肌力量训练（俯卧位屈膝，每组8-12下，每次4-5组，每周3次）。5、灵活性训练（侧踏台阶）。6、平衡板训练，蹬固定自行车（本体感觉）。五、术后13周-6个月1、股四头肌力量训练2、腘绳肌力量训练3、本体感觉训练4、灵活性训练（向前匀速慢跑）

一、术后1-3周1、支具制动：休息时患侧使用外展内旋护具制动，康复训练时可去除支具。2、仰卧位肩关节被动活动度训练:外旋，前屈上举，内收（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，3周结束时要求被动前屈上举能达90度，被动外旋达45度）。3、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练：前伸，后缩，抬高，降低。4、肘腕指间关节主动活动度训练。二、术后4-6周1、可去除支具。2、肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，和坐位肩关节被动活动度训练法的内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（6周时被动活动终末内旋至少达胸12水平）。3、肩关节被动活动度训练：滑轮辅助被动训练，被动前屈上举（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，6周结束时要求被动前屈上举达120度）。4、仰卧位肩关节辅助前屈上举活动。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练。6、肘腕指间关节主动活动度训练。三、术后7-12周1、肩关节被动活动度训练：肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，和坐位肩关节被动活动度训练法的内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（12周时要获得肩关节全范围被动活动）。2、滑轮辅助被动训练前屈上举。3、站立位肩关节主动活动度训练：外旋，外展，内收，内旋。4、弹力带进行四套训练:抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂划动训练。四、术后13-24周坚持弹力带训练，可恢复抬臂90度以下低强度日常活动，禁止过顶运动。五、术后24周后可恢复全范围日常生活和活动。

一、术后1-2周1、支具制动：休息时患侧使用颈腕悬吊支具制动，康复训练时可去除支具。2、站立位肩关节被动训练前屈，后伸，内收，外展，内外旋。3、站立位肩关节主动训练：椅背钟摆。4、仰卧位肩关节辅助前屈上举训练，在疼痛耐受范围内最大程度训练。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动训练。6、肘腕手指关节主动活动训练。康复训练后冷敷，超短波，红外线治疗。二、术后3-4周1、可去除颈腕悬吊制动2、肩关节被动活动训练:滑轮辅助被动活动训练，要求4周结束时达到或接近健侧水平。3、站立位肩关节主动活动训练，各个方向。4、站立位肩关节肌力训练:配重前屈上举，后伸，外展。5、站立位肩胛胸壁关节主动活动训练：前伸，后缩，耸肩，降低。三、术后5-8周1、肩袖肌群强化力量训练：棒操2、弹力带进行训练：抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂滑动。

颈椎生理曲度变直时可以锻炼上述图片中的动作，以达到缓解症状的目的。

术后佩戴可调支具，0-90度范围活动6周，6周后去除支具，并以每周增加10-20度活动范围，直至角度正常。术后6周内部分负重（不超过体重一半），6周后逐渐过渡到完全负重。术后即可就可锻炼股四头肌。术后3个月可行深蹲锻炼，6个月后可逐渐参加体育活动。

术后1-2周 1.支具制动，扶拐部分负重 2.踝泵锻炼 3.股四头肌及腘绳肌等长收缩训练 4.髌骨内推活动 5.膝关节被动屈曲活动 术后3-4周 1.支具制动，扶拐完全负重 2.直腿抬高训练 3.腘绳肌等长收缩训练 4.提踵训练 5.膝关节被动屈曲活动训练 6.本体感觉训练（支具步态） 7.本体感觉训练（蹬固定自行车） 术后5-8周 1.支具制动，逐渐弃拐 2.膝关节被动屈曲活动 3.负重直腿抬高 4.半蹲训练（闭链） 5.腘绳肌力量训练 6.本体感觉训练 术后9-12周 1.可去除膝关节支具 2.膝关节主动屈曲 3.半蹲训练（闭链） 4.坐位主动伸膝训练（开链） 5.腘绳肌力量训练 6.本体感觉训练 7.灵活性训练（侧踏台阶） 术后13周-6个月 1.股四头肌力量训练 2.腘绳肌力量训练 3.本体感觉训练 4.灵活性训练 术后7-12个月 1.股四头肌力量训练 2.腘绳肌力量训练 3.本体感觉训练 4灵活性训练