邯郸市中心医院骨五科骨病科科普号

术后佩戴可调支具，0-90度范围活动6周，6周后去除支具，并以每周增加10-20度活动范围，直至角度正常。术后6周内部分负重（不超过体重一半），6周后逐渐过渡到完全负重。术后即可就可锻炼股四头肌。术后3个月可行深蹲锻炼，6个月后可逐渐参加体育活动。

一、术后1-3周1、支具与制动：休息时患侧使用中立位护具制动，康复训练时可临时去除支具。2、坐位肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行坐位被动外旋、被动内收和被动前屈上举训练（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，3周内被动前屈上举限制在90°内）3、仰卧位肩关节辅助前屈上举活动度训练（3周内被动前屈上举限制在90°内）4、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练5、肘关节被动活动度训练6、腕手指关节主动活动度训练：腕，手指关节主动屈伸活动，每日1次，每个动作3-5分钟（注意：避免在活动范围及等长收缩中产生难以忍受的疼痛）。二、术后4-6周1、支具与制动：去除支具。2、肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，水平内收和坐位肩关节被动活动度训练法的内收和内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（注意：在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，6周结束时要求被动前屈上举能达到160°，内旋至少达胸12水平，6周内外旋限制在45°内）3、站立位肩关节主动活动度训练4、使用弹力带进行训练：使用弹力带进行40°范围内的抗阻内旋、抗阻外旋训练，保持10秒然后缓慢放回，每个动作连着3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日一次。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练。三、术后7-12周1、坐位肩关节被动活动度训练2、肩关节被动活动度训练--滑轮辅助被动训练，在耐受情况下可使用滑轮辅助进行被动前屈上举训练（终末可适当保持牵伸3-5秒，12周结束时活动度要接近健侧）3、站立位肩关节主动活动度训练（可使用体操棒辅助进行，注意外旋限制在45°内）4、站立位肩关节肌力训练5、开链肩胛带肌力训练6、使用弹力带进行训练，在40°范围内抗阻内旋，抗阻外旋，保持10秒缓慢放回，每个动作练习3组，每组8-10下，组间休息1-2分钟，每日一次。四、术后13-18周1、站立位肩关节肌力训练2、使用弹力带进行抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂划动训练。3、可开始在体育馆或健身房进行肌力训练，如果是投掷运动员可以开始缓慢的投球动作。

一、术后1-3周1、支具制动：休息时患侧使用外展内旋护具制动，康复训练时可去除支具。2、仰卧位肩关节被动活动度训练:外旋，前屈上举，内收（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，3周结束时要求被动前屈上举能达90度，被动外旋达45度）。3、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练：前伸，后缩，抬高，降低。4、肘腕指间关节主动活动度训练。二、术后4-6周1、可去除支具。2、肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，和坐位肩关节被动活动度训练法的内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（6周时被动活动终末内旋至少达胸12水平）。3、肩关节被动活动度训练：滑轮辅助被动训练，被动前屈上举（在被动活动终末可适当保持牵伸3-5秒，6周结束时要求被动前屈上举达120度）。4、仰卧位肩关节辅助前屈上举活动。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动度训练。6、肘腕指间关节主动活动度训练。三、术后7-12周1、肩关节被动活动度训练：肩关节被动活动度训练：在耐受范围内行仰卧位肩关节被动活动度训练的被动外旋，前屈上举，和坐位肩关节被动活动度训练法的内旋活动训练，每日一次，每个动作5分钟（12周时要获得肩关节全范围被动活动）。2、滑轮辅助被动训练前屈上举。3、站立位肩关节主动活动度训练：外旋，外展，内收，内旋。4、弹力带进行四套训练:抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂划动训练。四、术后13-24周坚持弹力带训练，可恢复抬臂90度以下低强度日常活动，禁止过顶运动。五、术后24周后可恢复全范围日常生活和活动。

一、术后1-2周1、支具制动：休息时患侧使用颈腕悬吊支具制动，康复训练时可去除支具。2、站立位肩关节被动训练前屈，后伸，内收，外展，内外旋。3、站立位肩关节主动训练：椅背钟摆。4、仰卧位肩关节辅助前屈上举训练，在疼痛耐受范围内最大程度训练。5、侧卧位肩胛胸壁关节主动活动训练。6、肘腕手指关节主动活动训练。康复训练后冷敷，超短波，红外线治疗。二、术后3-4周1、可去除颈腕悬吊制动2、肩关节被动活动训练:滑轮辅助被动活动训练，要求4周结束时达到或接近健侧水平。3、站立位肩关节主动活动训练，各个方向。4、站立位肩关节肌力训练:配重前屈上举，后伸，外展。5、站立位肩胛胸壁关节主动活动训练：前伸，后缩，耸肩，降低。三、术后5-8周1、肩袖肌群强化力量训练：棒操2、弹力带进行训练：抗阻内旋，抗阻外旋，抗阻屈曲，单臂滑动。

今日在门诊接诊一位大爷，屈曲肘关节后上臂出现肌肉凸起，触摸质软，伸直肘关节时凸起消失，大爷说：“我这是怎么回事，是长肿瘤了吗？”。这是典型的上肢体力劳动、上肢健身，如上举哑铃等造成的肱二头肌长头腱断裂，医学上叫“大力水手征”，此病特点是屈肘时凸起出现，伸肘时消失，触摸质软，无痛，一般无需手术观察即可，对生活影响不大。1.什么是大力水手征？大力水手征，医学上称为“Popeyelump”，是一种特定的体征，表现为上臂前方异常隆起，类似于卡通人物大力水手中的波派（Popeye）吃完菠菜后鼓起的二头肌。这个名称来源于大力水手波派在漫画中的形象，他常通过吃菠菜来获得超凡的力量，其肌肉鼓起的样子成为了这一体征的形象描述。2.大力水手征的成因大力水手征通常是由于肱二头肌远端肌腱断裂导致的。当肌腱断裂后，断裂处的肌腱和肌腹会向近端收缩，导致上臂中下部出现高高的肌性隆起。这种情况在青壮年中较为常见，可能由于外伤或肌腱退行性变化引起。3.临床表现与诊断患者在上臂前方会出现明显的肌肉隆起，尤其是抗阻力屈肘时更明显，类似于大力水手的手臂。在临床上，这种体征有时可能因为肌肉鼓起不明显或疼痛不剧烈而被漏诊。诊断时，医生会通过病史询问、体格检查以及超声或核磁共振等影像学检查来确认肌腱断裂的部位及程度。4.治疗与管理对于青壮年患者，由于大力水手征可能严重影响前臂旋后及曲肘功能，手术治疗通常是必要的，以恢复肌腱的正常功能。而对于老年患者，如果功能影响不大，且疼痛和功能障碍不严重，可以采取保守治疗。在急性期，可出现红肿热痛急性炎症反应，可应用RICE原则（休息、冰敷、压迫、抬高）来处理。5.预防与日常护理预防大力水手征的关键在于避免上肢的过度使用和外伤。在日常活动中，应注意保护上肢，避免突然的强力拉扯或重复性的劳损。对于已经出现这一体征的患者，应遵循医嘱进行康复训练，以促进肌腱愈合和功能恢复。通过上述介绍，我们可以更全面地了解大力水手征这一特殊的医学体征，当遇到此种情况时不要误认为是肿瘤或长了肿物，大力水手征往往是上肢做过度阻力对抗后出现的，而肿瘤经常是缓慢发病的，出现这种情况请到医院就诊。

今天在门诊遇到一位患者就诊，“大夫，我脚底板上有个‘洞”老是长不是，您给看看“。脱鞋一看，小姑娘脚底板上的洞是一个不容易愈合的窦道，自行长期口服抗生素，吃药就好停药就复发，进一步查体发现患者足内翻畸形，做过矫形手术，患有脊柱脊膜膨出，二便控制不好，对于这样的疾病患者需要注意以下几点：1、创面消毒，保持创面干燥；2、避免长时间口服抗生素；3、自行制作或购买特制鞋垫，将接触地面凸起部位腾空；4、治疗原发病。

“W”形坐姿盘腿坐一招教您孩子为啥走路内八字在门诊经常遇到妈妈带着孩子就诊，问：“大夫，我孩子走路‘勾脚尖’需要戴支具吗？”。“孩子几岁了？平时坐在地上玩的时候是什么姿势？孩子是不是习惯‘跪着坐’“。大部分到门诊看此病的孩子，都是幼儿园的小朋友或者是上幼儿园之前的小朋友，追问病史，妈妈会说：“是呀！孩子坐在地上的时候老是跪着坐。”。其实对于这个年龄段的小朋友走路“勾脚尖”“内八字”往往是因为坐在地上时习惯性跪着坐造成的，故把坐姿改为‘盘腿坐”并且养成习惯，慢慢是可以纠正的。也就是说可以先尝试改变姿势来纠正。许多家长在孩子走路时可能会发现他们的脚步内八字，即脚尖向内翻。这让一些家长想到了穿矫正鞋或矫正支具，认为通过这种方法可以纠正孩子的脚型。然而，孩子通过调整姿势自己就可以纠正。我们来一探究竟。一、内八字的原因首先，了解孩子走路内八字的原因是很重要的。大多数情况下，孩子走路内八字并非由肌肉或骨骼问题引起，而是因为孩子平时“跪坐”或“W型坐姿”使股骨的前倾角增大，而髋关节为了适应最佳对合关系，自然会使足内翻。二、内八字的影响内八字明显的孩子走路会不太好看，快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是，从医学角度来说，内八字不会引起任何下肢的活动受限，更不会影响孩子的生长发育，家长朋友尽可以放心。三、“盘腿坐”的实际效果鼓励孩子“盘腿坐”纠正“跪坐”或“W型坐姿”，平时在孩子游戏和看电视时可以让孩子“盘腿坐”，让孩子养成“盘腿坐”的习惯，在自然而然中帮助孩子缓解症状。四、“盘腿坐”适合多大的孩子儿童处于骨骼快速发育期，最好在孩子8岁以前通过姿势来纠正“内八字”，故家长需要多观察孩子，发现问题及时到医院就诊，避免耽误病情。五、家庭训练与医疗干预对于轻度内八字，可以通过家庭训练来矫正，但如果家庭训练无效或内八字步态较严重，应及时就医。综上所述，盘腿坐是纠正儿童内八字的有效方法之一，家长应鼓励孩子采取这种坐姿，并结合其他矫正措施来帮助改善内八字步态。