姚云峰医生的科普号

直播时间：2020年10月28日18:55主讲人：姚云峰主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)

直播时间：2020年11月04日18:56主讲人：姚云峰主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)

直播时间：2020年12月09日18:58主讲人：姚云峰主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区(原结直肠肿瘤外科)

肿瘤分期一概念肿瘤分期(Staging)通常只针对于恶性肿瘤。它是一个评价体内恶性肿瘤的数量和位置的过程。肿瘤分期是根据个体内原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。了解疾病的程度，可以帮助医生制定相应的治疗计划并且了解疾病的预后和转归。同时肿瘤分期也为医生在讨论患者的病情时提供了一种通用的语言。另外详细的了解疾病的分期信息也有助于为具体患者制定更为有针对性的临床试验方案。那么临床分期的基本因素包括哪些呢？肿瘤分期是对恶性肿瘤发展进程的反映。一些分期系统只能针对于一部分恶性肿瘤。但是对于大部分恶性肿瘤来说分期主要是基于以下基本要素：原发（初始）肿瘤的部位肿瘤的大小和数量淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织）是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位）另外脑和脊髓来源的肿瘤是根据细胞的类型和级别进行分期的。还存在一些特别的分期系统对应血液系统和骨髓系统肿瘤，例如淋巴瘤。一些国家和地区也存在相对于某种疾病的独立分期,例如日本关于胃癌的分期等等。二 分期的方法肿瘤的分期过程是相对复杂的。根据不同的类型，医生需要通过多种检查手段获得肿瘤的相关信息从而做出准确的分期。这些检查手段主要包括：(一) 物理诊断:物理诊断可能为医生提供相关线索了解肿瘤的位置，大小以及是否已经侵及淋巴结组织，和/或累及其他器官。例如在消化道肿瘤的分期中，直肠的肛门指诊就是一项非常重要的物理检查手段，对于直肠癌或是肛管肿瘤可能提供很多有关原发肿瘤的相关信息。对于胃癌病例特别是女性患者，可能提供有关于盆腔受累的重要信息。(二) 影像学检查：影像学检查手段可以提供原发肿瘤位置，受累和播散情况的相关信息，是决定肿瘤分期的重要检查方法。随着医学科技进展，大量的先进技术应用于影像学检查中。目前主要用于肿瘤分期的手段包括放射线检查（X-ray ,)超声检查（ultrasound），核磁共振（MRI，magnetic resonance imaging）,计算机断层扫描（CT，computedtomography），内窥镜检查（endoscope）以及近年来广泛应用的正电子发射成像（PET，positron emission tomography）。(三) 实验室检查：实验室检查用以分析从患者体内得到的血液，尿液和其他体液组织。也可以提供很多肿瘤的相关信息。特别是一些具有高特异性的肿瘤相关标记产物的检查。(四) 病理检查：病理报告的信息包括肿瘤的大小，是否侵及其他组织和脏器，肿瘤细胞的类型，肿瘤的分化程度（反映肿瘤细胞与正常组织的相似程度）。通过对于切除的肿瘤或是通过内窥镜等手段获得组织切片在显微镜下的观察可以为确诊肿瘤和肿瘤的准确分期提供帮助。(五) 外科手术记录：手术记录有助于了解术中的具体发现，肿瘤的大小，外观，并且可以和影像学等检查互为参考，并且可以提供有关于淋巴结和其他器官受累的直观信息。三 肿瘤分期的类型(一) 临床分期（clinical staging）:通过物理诊断，影像学检查，病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。临床分期往往是在医生在对于患者在接受治疗前，进行诊断时所做出的。目前很多肿瘤的治疗不仅仅依靠手术，手术前的治疗作为标准治疗方案应用于多种肿瘤。那么相对准确的术前临床分期对于临床医生筛选需要接受术前治疗的病例提供了重要信心。例如目前直肠癌治疗已经步入了以手术为主综合治疗的新阶段。新辅助治疗的出现尽管对于远期生存的影响还不明确，但选择性提高了括约肌保留率，并且减少了局部复发率。准确的术前临床分期有助于选择合适的患者接受术前新辅助治疗，避免过度治疗（overtreatment）或是治疗不足（undertreatment）的情况。(二) 病理分期（pathological staging）：只能针对于接受手术切除肿瘤或者探查肿瘤的病例。并且病理分期是综合了临床分期和手术结果所做出的。它对于判断患者的预后和制定术后辅助治疗的策略至关重要。三 肿瘤分期的内容TNM分期系统是目前国际上最为通用的分期系统。首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国美国癌症联合委员会(AJCC，American Joint Committee on Cancer)和国际抗癌联盟(UICC，the International Union Against Cancer)逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤 INM分类法》手册。目前他已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。TNM分期系统是基于肿瘤的范围（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母），淋巴结播散情况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母），是否存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母） 分期符号 临床意义 TX 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 NX 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤） M0 没有远处转移（肿瘤没有播散至体内其他部分） M1 有远处转移（肿瘤播散至体内其他部分） 每一种恶性肿瘤的TNM分期系统各不相同，因此TNM分期中字母和数字的含义在不同肿瘤所代表的意思不同。TNM分期中T,N,M确定后就可以得出相应的总的分期，即I期，II期，III期，IV期等。有时候也会与字母组合细分为IIa或IIIb等等。I期的肿瘤通常是相对早期的肿瘤有着相对较好的预后。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。四 总结和展望正确的肿瘤分期有助于合理拟定治疗方案、准确判断预后、评价疗效。目前国内外存在多种分期系统，不同的分期标准在临床诊治和交流的过程中无法形成”共同的语言”，多年来肿瘤研究者都在不断研究和探索各类肿瘤都可以适用最佳分期模式。现今国际上普遍采用的分期法仍是基于解剖学基础上的TNM分期系统，它在多种类型的实体肿瘤中得以广泛运用，但由于本身局限于形态学范畴，并且各种肿瘤的发生发展模式和生物学行为都存在不小的差异,使其在临床实践中具有一定局限性。总之，肿瘤的分期在肿瘤的诊断,治疗决策中都起着至关重要的作用,需要进一步的统一和完善，才能同时具有较强的有效性、可靠性和实用性，从而能够更加准确地反映预后。

病因因素的分析流行病学结直肠癌发病率及死亡率在广泛的国际间的变化，从低发地区向高发地区的迁徙人群中结直肠癌发病率的变化频率提示：生活习惯及环境因素都会影响这一恶性肿瘤进展。以下是对分析流行病学研究结果的一个总结，这些研究是关于饮食因素，肥胖，体力活动以及绝经后激素的应用，烟草，酒精和非甾体类抗炎药（NSAIDs）。第一部分 饮食饮食模式是造成结直肠癌的重要原因，相关的流行病学和实验依据正在受到关注。在西方文化中，约50%的结直肠癌是由饮食因素引起的。然而，一些特殊营养物质，食物，或营养与食物的结合是造成结直肠癌进展的因素，这一观点目前还存在争论。能量摄入对能量摄入同结肠癌之间的相互关系的判断是一个挑战，因为总能量摄入本身同一些营养因素及非营养因素有关，而以上这两者本身也可能同结肠癌发病率有关。同一人群中不同个体能量摄入的变化在很大程度上受体力活动水平，代谢率和体型因素的影响。无论体重的增加或减少均由能量的摄入与消耗的平衡来决定，这两者轻微的不平衡都会引起体重较明显的变化。基于能量摄入基础上的这些研究可会造成一种概念混淆，因为能量摄入的概念可能只是其他一些决定因素的代表，例如体力活动。而这些因素本身可能会影响结肠癌的发病率。目前大部分病例对照研究显示总能量摄入同结肠癌的发病有着内在联系。Howe对13例病例对照研究进行了混合分析发现无论食物的来源是脂肪，蛋白质或是碳水化合物，总的能量摄入同较高的结肠癌发病率存在着关联。Slattery 等人报道的三项病例对照研究的结论表明总的能量摄入较具体的能量来源（例如脂肪，蛋白质，碳水化合物）有着更高的重要性。同病例对照研究的结论相比，定群研究的结果并没有显示总能量摄入同结肠癌的发病率存在正相关，甚至还显示了轻度的负相关性。在一个定群研究中，报道的总能量摄入最高与最低的五分位数之间的一项具有统计学意义的相对危险度为0.62。关于总能量摄入与结肠癌发病之间的病例对照研究同定群研究结果存在着一定的差异，造成这种差异的原因可能同试验研究方法的偏差有关，如对于既往饮食情况回忆中的差异，入组病例的选择，或在病例对照研究中病例存活的因素。无论造成结果差异的原因是什么，从公众健康观察的角度出发，重视观察影响能量摄入的决定因素如体力活动和体型是非常重要的。。。。。。。。。。待续

美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（第七版）原发肿瘤（T）Tx 原发肿瘤无法评价T0 无原发肿瘤证据Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层T1 肿瘤侵

明天早6：39和中午12：44。BTV生活频道会播出一期关于直肠癌与息肉，食物预防的节目。有兴趣的朋友可以看看

脂肪和红肉结肠癌的发病率同全国人均动物脂肪和肉类的消耗量存在很大的相关性，相关系数为0.8及0.9。在日本二战后的十年间，结肠癌发病的迅速增加同国民脂肪摄入2.5倍的增加情况相一致。分析流行病学的结果

直播时间：2024年04月17日19:01主讲人：姚云峰主任医师北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心三病区