陈忠医生的科普号

https://mp.weixin.qq.com/s/aOBm7NssrL6UUS729aRIyg 冬天床以外的地方都是远方手够不到的地方都是他乡夜尿频多的老爸们半夜上个厕所都仿佛去了遥远的边疆……尿

神经源性膀胱并非是单种疾病的名称，而是一类由神经性病变导致膀胱、尿道功能失常，由此而产生一系列并发症的疾病的总称。其涉及多种神经系统疾病，包括中枢性疾病、外周性神经病变、手术和外伤等造成神经系统损伤，以及一些累及神经系统的感染性疾病等。膀胱、尿道功能的改变对人体的影响千差万别，对其进行准确的评价和及时正确的处理，可以有效避免肾功能损坏等不良并发症，提高患者的生活质量。神经源性膀胱的康复治疗原则一“平衡膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目的在对神经源膀胱处理过程中，保护上尿路功能是治疗的重点，其中建立及维持对上尿路无损害威胁的“平衡膀胱”（balanced bladder）是治疗的最主要目标。在很多情况下，神经源性膀胱患者不能恢复正常的排尿功能，但必须在治疗的基础上建立“平衡膀胱”，后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡，其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量，能在不用尿管下排空膀胱，无尿失禁，上尿路功能不受损害。与恢复膀胱尿道功能不同，“平衡膀胱”并不一定是恢复生理上的平衡，而指是强调在功能上的平衡，如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力，获得膀胱排空；用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等[1-5]。二、尿动力学检查结果作为选择治疗方案依据尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤的部位及病程的差异，膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。所以在处理神经源膀胱的过程中，我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查，如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常，如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据，神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现，而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。三、积极治疗原发病，定期随访对原发性神经病变可治愈和可恢复者，可在保证膀胱处于一种相对安全“平衡膀胱”状态下，对原发病进行治疗，继而促进膀胱尿道功能恢复。因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的，变化方向也是非恒定的，有些疾病可以好转，甚至自行治愈，更多的神经性病变向恶化方向发展。这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的，因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访，以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案，或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。四、预防和治疗并发症，改善患者生活质量保护逼尿肌功能，积极预防和治疗肾积水和膀胱输尿管返流等上尿路并发症，治疗常见的尿路感染、泌尿系结石等并发症，采用合理的排尿或集尿等辅助装置，维持正常的个人生活和社会生活，减轻痛苦，提高患者生活质量。神经源性膀胱的康复治疗方法神经源性膀胱的康复治疗是十分重要的治疗手段，具有经济、实效和副作用少等优点，各类保守治疗的手段和理念应终生贯穿于神经源性膀胱患者的各个处置阶段，但应严格掌握指征。一、行为疗法 行为疗法（Behavioral Therapy）即通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，以便减少下尿路功能障碍对机体功能的损害。行为疗法包括盆底锻炼、生物反馈和膀胱训练等。盆底锻炼（Pelvic Floor Exercises，PFEs），又称“Kegel锻炼”，指患者有意识地对以提肌为主的盆底肌肉进行自主收缩以便加强控尿能力，可作为基本锻炼方法或作为其他治疗的辅助锻炼方法。采用生物反馈（Biofeedback）的方法，即采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，以使患者或医生了解盆底锻炼的正确性，可以加强盆底锻炼的效果。二、排尿功能的管理对于严重排尿功能障碍的神经源性膀胱患者，如脊髓损伤、盆腔手术后的尿失禁或尿潴留患者，需要采取合理的手段，帮助患者在有一个“平衡膀胱”的前提下，排空膀胱，并尽量减少尿失禁的发生，给患者提供一个较好的生活质量。（一）手法辅助排尿最常用的手法是Valsalva 法(腹部紧张)和Crede 法(手法按压下腹部) 。这两种方法在临床上使用多年，但临床经验显示虽然许多患者通过腹部按压能促进膀胱排尿，但大部不能排空。影像尿动力学检查可以发现这些手法虽能使膀胱内压力增高，但尿流率很小，有残余尿。膀胱排空困难是由于内、外括约肌的收缩和开放不能所致。特别对于盆底肌完全弛缓性瘫痪的患者，这些手法可诱发机械性梗阻，排尿期的图像显示盆底水平的尿道膜部在自上向下推动时出现的扭曲、变形、狭窄。这种狭窄不能被逆行尿道造影检测出来，插导尿管不能感受，内窥镜也不能发现。长期的Valsalva或Crede手法排尿还可能导致后尿道的压力增高，尿液向前列腺和精囊的流入诱发前列腺炎或附睾炎以及其他并发症。这些非生理性的高压力亦能造成上尿路的返流，应慎重掌握指征。膀胱按压只可用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低的患者。需强调的是括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调禁忌做膀胱按压。此外，膀胱-输尿管-肾脏返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染以及尿道异常也均属于禁忌。对于膀胱颈及近端尿道α受体兴奋性增高的患者，可考虑服用α受体阻滞剂，或行膀胱颈内口切开术，以减低尿道阻力，减少残余尿量。（二）反射性触发排尿膀胱反射触发包括患者和陪护人员用各种手法刺激外感受器诱发逼尿肌收缩。定期触发排空的目的是恢复对反射性膀胱的控制，即患者需要排尿时就能触发膀胱收缩。这种治疗方法多用于骶髓以上部位脊髓损伤患者，但临床效果并不十分理想。这是因为通过诱发骶髓反射使膀胱收缩排尿是非生理性的，膀胱收缩是不随意、间断的，90%以上的患者同时出现膀胱逼尿肌和尿道括约肌协同失调，后者阻止了尿的排出或使尿流中断。而且反射性排尿是骶髓的非生理性反射，必须通过每天数次的触发才能诱发出，具有潜在的危险性，有报道称可出现膀胱形态改变、功能减退、肾盂积水和肾功能破坏。因此，在触发性排尿的起始和实施过程中都应做尿动力学及其他相关检查。必须符合下列条件者才能进行这种训练：①患者膀胱容量和顺应性能维持4个小时不导尿；②尿液镜检≤10WBC/HPF；③无发热；④无持续菌尿出现。该方法最适合于括约肌或膀胱颈切开术后的骶髓上脊髓损伤患者，以维持和改善自发反射性排尿。若患者伴有下列情况：逼尿肌收缩不良(收缩太弱、太强，收缩时间过短、过长)、引发非协调性排尿、膀胱-输尿管-肾盂返流、男性患者流向精囊和输精管返流、不可控制的自发性反射障碍或复发性尿路感染持续存在，则不宜采用触发性排尿法。（三）辅助导尿器具治疗1留置导尿及膀胱训练：脊髓损伤早期膀胱障碍主要为尿潴留，许多单位采用留置导尿的方式，但要注意保持尿管朝向正确的方向和夹放导尿管的时间。膀胱贮尿在300～400ml 时有利于膀胱自主功能的恢复。因此，要记录水的出入量，以判断放尿的时机。留置导尿时每天进水量须达到2 500～3 000ml，定期冲洗膀胱，每周更换导尿管。长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。在男性还很容易导致尿道狭窄、男生殖系统的并发症，如阴囊脓肿、尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室和附睾炎等。即使采用经耻骨上膀胱造瘘引流的方法，也只能减少男性生殖系统的并发症。由于造瘘管的持续引流，久而久之膀胱废用性萎缩，造成换管困难而容易损伤膀胱引起出血；另外造瘘管不能与腹壁组织紧密粘连，容易从造瘘管旁溢尿，导致患者生活不便。目前普遍认为对SCI 四肢瘫痪合并神经性膀胱患者应尽量避免用留置导尿的方法。但也有人认为对SCI 患者是否选择留置导尿，不能以尿路并发症或肾功能减退的相对危险性来衡量，而应当反映对患者舒适、方便、高质量生活需求的考虑。在一定的情况下可以应用留置导尿法。2.阴茎套集尿：阴茎套集尿的目的是男性患者把漏出的尿液收集到一个容器中，防止了尿液溢出，使小便管理更卫生，减少难闻的气味，改善了生活质量。采取此种方法管理排尿的患者一定要行尿动力学检查，了解尿失禁的原因。若患者为小容量低顺应性膀胱，由于逼尿肌无抑制性收缩，或膀胱内持续高压导致的漏尿，长期用此方法管理排尿是一种非常危险的处理措施。不解决膀胱内高压的问题最终会导致膀胱输尿管返流，及肾功能损坏，进而威胁患者的生命。因而这种方法只能用于有一定的膀胱安全容量及足够低的膀胱逼尿肌漏尿点压的患者。该疗法实际上是对尿失禁的姑息治疗，尽管阴茎套明显优于尿垫，但能引发很多问题和并发症，有些后果非常严重。阴茎套固定太紧，时间过长会引起皮肤的机械性损伤，从而继发阴茎损伤。皮肤对阴茎套过敏也是引起皮肤损伤的常见原因。此外，阴茎长期浸泡在阴茎套内，潮湿的环境有可能导致阴茎皮肤的感染，进而诱发逆行尿路感染。3.间歇性导尿术（Intermittent catheterization，IC）：IC系指定期经尿道或腹壁窦道插入导尿管以帮助不能自主排尿的患者排空膀胱或储尿囊的治疗方法。无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC）在医院内由医务人员操作，多用于需要短期进行间歇性导尿以排空膀胱，或/和促进膀胱功能恢复的患者，如由于神经性、梗阻性或麻醉后的种种原因所引起的暂时性尿潴留或排空不完全，或脊髓损伤早期的脊髓休克期，或用于长期需要间歇性导尿患者早期，以帮助患者建立个体化的间歇性导尿方案。而自我间歇性清洁导尿（clean intermittent self-catheterization，CISC）多用于需要长期接受间歇性导尿的患者，在医生的指导下，患者在医院外自己操作，或由家属辅助完成导尿。Weld等[6]回顾性分析313例男性和3例女性脊髓损伤的患者，按照膀胱排尿的方式将患者分为清洁间歇性导尿组（92例）、自主性排尿组（74例）和留置导尿管组（经尿道路径114例，经耻骨上路径36例），平均随访（18.3±12.4）年。结果显示，在不同脊髓损伤部位和程度的患者中，间歇性导尿是保护膀胱顺应性，减少与之相关上尿路并发症的最好方法。间歇性导尿能够达到膀胱完全排空而下尿道没有持续留置的异物，因而有很多优点，①降低感染、膀胱输尿管返流、肾积水和尿路结石的发生率，是目前公认的最有效的保护肾功能的方法；②可以使膀胱周期性扩张与排空，维持膀胱近似生理状态，促进膀胱功能的恢复，重新训练反射性膀胱；③减轻植物神经反射障碍；④阴茎、阴囊并发症少；⑤对患者生活、社会活动影响少，男女患者均能继续正常的性生活。与间歇性导尿相比，经尿道或耻骨上经路留置导尿管、反射性排尿、尿垫处理尿失禁等方法有更多更严重的并发症和更差的预后。（4）经尿道留置支架术：该方法主要用于治疗尿道括约肌张力增高而膀胱容量及顺应性尚可的脊髓损伤性神经源性膀胱患者，能显著降低平均排尿压和残余尿量，改善膀胱自主性反射失调症状，提高排尿节制能力，使患者从尿管治疗的负担中解脱，获得良好的社会心理益处。三、电、磁刺激治疗电刺激在治疗神经源性膀胱方面，也有一定的疗效。它主要是通过刺激盆腔组织器官或支配它们的神经纤维和神经中枢，从而对效应器产生直接作用，或对神经通路的活动产生影响，最终改变膀胱尿道的功能状态，改善储尿或排尿功能。1骶神经前根电刺激[7]：1976年英国的Brindley和美国的Tanagho利用横纹肌与平滑肌的收缩特性不同[7]，即前者的收、舒反应远较后者为快的特点，将骶神经前根电刺激（sacral anterior root stimulation， SARS）技术应用于人体，并配合进行骶神经后根切断去传入（de-afferebtation），以扩大膀胱容量和减轻括约肌的不协调收缩，获得了良好的排尿效果，被认为是治疗SCI患者排尿功能障碍的最理想方法。进行SARS排尿必须具备两个先决条件，①患者的骶髓-盆腔副交感传出通路完整；②患者的膀胱未发生纤维化，具有较好的收缩功能。Brindley认为以下患者可供选择，①反射性尿失禁的女性，因为女性缺乏合适的体外集尿装置，且女性骶神经后根切断后对性功能影响很小；②不存在反射性阴茎勃起的男性，或明确表示对性功能无要求的男性；③反复发生尿路感染的患者；④由膀胱或直肠激发存在自主神经反射亢进的患者；⑤截瘫患者较四肢瘫者为好，这类患者手部功能不受影响，可自己操作体外无线电刺激器[7]。2骶神经调节(sacral neuromodulation)[8]：骶神经调节又称为骶神经刺激(sacral nerve stimulation，SNS)，作为排尿功能障碍的一种治疗手段，近年来在欧美非常流行，被誉为对传统治疗方法的革新。骶神经调控的机理是通过“电发生器”发出短脉冲刺激电流连续施加于特定的骶神经，以此剥夺神经细胞本身的电生理特性，干扰异常的骶神经反射弧，进而影响与调节膀胱、尿道括约肌及盆底等骶神经支配的效应器官，起到“神经调节作用”，不仅对排尿异常有调节作用，同时对“排便障碍”同样亦有效。目前SNS 治疗急迫性尿失禁、尿急尿频综合症和慢性尿潴留通过了美国FDA 的批准。在既往SNS多中心临床实验中，神经源性疾患以及以疼痛作为原发症状者被排除在外，但包括了尿频尿急合并疼痛的患者。已有少量的临床研究表明，SNS 在部分神经源性疾患引发的排尿功能障碍，如多发性硬化症、隐性脊柱裂等也有较好疗效。3.功能性磁刺激（functional magnetic stimulation，FMS）：磁刺激是根据法拉第原理设计的，即利用一定强度的时变磁场刺激可兴奋组织，从而在组织内产生感应电流。研究人员发现，利用高速功能性磁刺激器刺激骶部神经有助于排尿，可用于SCI 后神经源性膀胱的治疗，其确切机制目前尚不十分清楚。SCI 后神经源性膀胱常与逼尿肌的过度兴奋有关，通过刺激盆底神经的肛门直肠分支、阴部神经和下肢肌肉的神经可以抑制逼尿肌的过度活动，刺激S3 传入神经根也可以激活脊髓的抑制通路。另外刺激盆底的感觉传入神经通路也可能直接在脊髓水平或经其他神经旁路抑制逼尿肌运动神经元的冲动，从而抑制排尿反射或逼尿肌不稳定收缩和反射亢进。周宁等[9]对20例神经源性膀胱患者进行FMS治疗，17例患者有良好反应，尿流动力学（如残余尿、最大膀胱容量、最大尿流率）检查、因排尿的症状而影响生存质量的生存质量评分和国际LUTS症状评分显著改善，排尿次数明显减少，尿量增加，尿线变粗。由于减少了排尿次数，增加了对尿频、尿急、尿失禁的耐受性，生存质量有了明显提高。 4针灸治疗：针灸是祖国医学灿烂的瑰宝，与西医相比有着其自身的优越性和独特之处。针灸治疗主要是以中医的基本理论为指导，通过针灸刺激人体一定的部位，从而调理人体的各个脏腑、经络、气血的功能，以达到治疗疾病的目的。在临床工作中，针灸在治疗神经源性膀胱方面也能起到一定的疗效，为临床治疗神经源性膀胱提供了新的思路和方法，再配合其他的治疗方法，往往能起到积极的治疗效果。神经源性膀胱的康复治疗仍是一个世界性的难题，准确的评价和合理处理神经源性膀胱，后者包括本文没有涉及到的药物及手术治疗方法，是有效减少神经源性膀胱并发症，使患者享有几乎正常的生活寿命和较高生活质量的关键。参考文献1. Aslan AR and Kogan BA. Conservative management in neurogenic bladder dysfunction. Curr Curr Opin Urol，2002, 12:473-477.2. Samson G, Cardenas DD. Neurogenic bladder in spinal cord injury.Phys Med Rehabil Clin N Am，2007 ,18:255-274.3. Fowler CJ and Malley KJ. Investigation and management of neurogenic bladder dysfunction. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74:27-31.4. Ginsberg DA.Management of the neurogenic bladder in the female patient.Curr Urol Rep，2006,7:423-428.5. 廖利民,李建军. 神经源性膀胱治疗中值得重视的问题与未来展望. 中国康复理论与实践,2007,13：601.6. Weld KJ, Graney MJ and Dmochowski RR. Differences in bladder compliance with time and associations of bladder management with compliance in spinal cord injured patients. J Urol, 2000,163:1228-1233.7. Vignes JR, Bauchet L, Ohanna F. Dorsal rhizotomy combined with anterior sacral root stimulation for neurogenic bladder. Acta Neurochir Suppl，2007,97:323-331.8. Spinelli M, Malaguti S, Giardiello G, et al.A new minimally invasive procedure for pudendal nerve stimulation to treat neurogenic bladder: description of the method and preliminary data.Neurourol Urodyn，2005，24:305-309.9. 周宁,陆敏,陈忠,等.功能性磁刺激与骶神经电刺激治疗神经原性膀胱的疗效比较.中国康复医学杂志，2006，21：35-37.

俗话说人到中年，你不找病，病来找你，张女士42岁，个性随和、豪爽，与同事间关系很好，办公室里常能听到她爽朗的笑声，但最近她突然沉默了，原来她有了新的烦恼，只要大笑，尿液便不由自主漏出，尤其是有伤风感冒时，只要咳嗽就得勤换内裤，令其苦不堪言。其实张女士患的是中老年妇女最常见的疾病，即压力性尿失禁，这种疾病在成年妇女中较为常见，尤以肥胖中年经产妇为多。有数据显示：中国成年女性压力性尿失禁发病率约为8 %～40%，且发病率伴随年龄增长而增加。正如其名称所反映的那样，这是一种在咳嗽、喷嚏、行走、站立或奔跑等腹压增高情况下发生的尿失禁，此时膀胱内不一定充满尿液。其发病原因主要是由于盆底肌肉松弛，使得尿道对尿液的控制能力减弱，产道损伤和多产的妇女更易发病；更年期妇女，由于卵巢功能减退，体内雌激素减少，导致尿道粘膜萎缩，尿道肌群控尿能力下降，也会引起压力性尿失禁。虽然为常见病和多发病，压力性尿失禁的是一种比较容易预防和治疗的疾病。大多数患者症状较轻，尤以中青年女性为甚。在广州报道的成年634女性中，压力性尿失禁的发生率为34.5％。但在219 名患者中,偶尔发生压力性尿失禁的患者占94.98 %(208/219), 经常发生的为4.11 % ( 9/219), 每天均发生为0.91 %(2/219)。因此对不同症状的患者治疗方案应区别对待。 明确诊断的压力性尿失禁一般情况下不会不治而愈，而会随着年龄的增长逐步加重。尿失禁严重影响患者的身体健康，又因经常尿湿衣裤，尿液腥臭影响社会活动，使患者精神上受到严重的打击及创伤。因此，不要把尿失禁当作小事、丑事，应该有足够的认识，并做好预防治疗保健工作，才能摆脱令人苦恼的生活。 压力性尿失禁的治疗方法很多，有行为疗法、药物疗法以及辅助器械治疗和手术治疗等，不同类型的尿失禁治疗方法也不相同。对女性压力性尿失禁，治疗的主要目的是恢复尿道的正常解剖位置，并提高尿道黏膜的控尿能力。较轻度的压力性尿失禁患者，可做盆底肌肉锻炼，使症状得到减轻或获得纠正，尤其对体重较轻的女性效果较明显。其方法为：提肛运动，每次收缩10秒，休息10秒，每次练习30次，每天练习3次。这种锻炼不受时间地点限制，在家里、办公室和户外均可进行，也不受体位的限制，但需要持之以恒，且一定要做到锻炼盆底肌肉，若盆底肌肉没有得到有效的锻炼，相反锻炼了腹肌，导致腹部收缩的时候腹腔内压力增加，反而会加重压力性尿失禁的症状。生物反馈仪指导能帮助女性准确定位所需锻炼的肌肉，取得更好的效果。没有条件接受生物反馈指导的女性，也有些方法明确锻炼正确的部位。一种方法是将手清洗干净，或戴干净的一次性手套，将两个手指放在阴道内，进行提肛运动，若手指有明确的压榨感，则说明所锻炼的肌肉是正确的；或在排尿过程中有意中断排尿，看操作那个部位的肌肉能达到这个目的，以后要锻炼的肌肉就是这个部位的肌肉。锻炼时要全身放松，通常不间断地练习三个月以上方能见效。如果这种方法无效应及时看医生，商讨新的疗法。对老年绝经后的妇女，提倡补充一定量的雌性激素。 中重度的患者需手术治疗。传统的手术方法为经下腹部切口的开放性手术，短期疗效好，但对患者的创伤较大。现在国内外都采用微创手术，即尿道中段悬吊术，用吊带进行尿道悬吊，分别有将尿道悬吊到耻骨上和将尿道悬吊到腹直肌上两种方法，目前手术效果良好，对患者的损伤也小。这两种微创的手术方法适用于各种类型的女性压力性尿失禁，但对有慢性上呼吸道感染，长期有咳嗽，及有便秘等腹压增高疾病的患者，应将原发病控制后再接受手术。 虽然尿失禁的发生率较高，但应该从年轻时开始预防。其中预防措施中很重要的一点避免盆底肌肉和筋膜组织的损伤。由于多孕、多产是导致盆底肌肉和筋膜损伤的重要因素，因此避免多孕、多产，可以有效防止压力性尿失禁的产生。要做的这一点，就需要育龄妇女采取有效的避孕措施，杜绝意外受孕，同时提倡少生、优生。我国传统的“坐月子”的习惯对日后女性的生活是不利的，经阴道自然分娩，或剖腹产的女性，临产时盆腔的肌肉、韧带都会充分伸延、为婴儿出生做好产道准备，因而女性的产后恢复性锻练尤为重要。在产后尽早进行恢复性锻练，而且应该特别注重盆腔肌肉的运动，这样可以促进肌肉弹性的恢复，盆腔底和会阴部肌肉紧张度增加，有助于减少妊娠可能造成的盆底结构的损伤。锻炼的方法与前面所提的盆底肌肉锻炼方法一样，产后24小时即可开始运动，每日两次，每次10分钟。在身体逐渐康复后，锻炼的次数可以适当的增加。除妊娠因素外，其他导致腹压长期增高的疾病也会造成盆底结构的松弛，如长期的便秘、慢性咳嗽，或长期的排尿困难等。有了这些疾病，需要及时到医院就诊，希望能得到早期的明确诊断和治疗，消除腹压增高的诱因。肥胖对排尿的影响主要表现在因肥胖导致的长期腹部压力升高，损害盆底及其支撑韧带的功能，最终导致膀胱颈后尿道的明显下移而出现压力性尿失禁。因而中老年女性适当控制体重也有助于减少压力性尿失禁的发生。此外，妇科手术，尤其是根治性盆腔器官切除术对于盆底肌肉的损害亦可导致压力性尿失禁的出现或加重原有的症状。女性压力性尿失禁是常见疾病，虽然其并不危及生命, 但它的确可以改变生活, 使患者陷入社会、情感以及精神上的困扰。然而由于对本病的认识不足，未予足够重视，或羞于启齿，导致本病的就诊率较低。加强卫生科普知识的宣传，增加患者和社会公众对此病相关知识的了解仍然是一项非常急迫的工作。对于女性的压力性尿失禁，应着手从预防性工作做起，如采取良好的节育措施，避免意外妊娠；做好孕期卫生保健工作，产后早期系统的盆底机能恢复性锻炼；控制体重等。对已经有尿失禁症状的患者，采取有效而个体化的治疗方案，达到解除女性患者的痛苦, 提高患者的生活质量的目的。

http://wk.vodjk.com/a/106687.shtml

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三十多年来，前列腺的微创手术一直是经尿道前列腺电切术，虽然这种手术与开放性前列腺摘除手术相比，具有操作精确、出血少、效率高、对患者损伤小、术后恢复快等优点，但仍有出血、水中毒综合征、术后恢复慢的缺点，随着人口老龄化，前列腺增生症手术患者的年龄呈现高龄化趋势，与前列腺增生症同时合并存在的心血管疾病、脑血管疾病等伴发疾病的老年男性人群越来越多，很多患者也一直在服用抗凝药物，如阿司匹林，人们对前列腺增生症手术安全性和微创性提出了更高要求，大家也一直在寻找一种比前列腺电切术更好的手术方式。经过近30多年的发展，医疗激光设备及临床医生对激光手术操作技能都有了长足的进步，尤其以近年来为甚，为更加安全、微创进行前列腺手术提供可能。在加拿大激光手术占前列腺手术比例由2007年的3.78%增加到2011年的7.56%，这种趋势还在发展中。美国也是如此，前几年，由于前列腺增生症药物治疗的发展，为避免经尿道电切手术带来的并发症，总的前列腺增生症手术量是下降的，但今年来更为安全的激光前列腺手术应用于临床中后，经尿道前列腺电切手术的比例进一步下降，而接受激光手术的患者明显增多，因此前列腺增生症总的手术例数每年都是增加的。激光手术为什么比经尿道前列腺手术更好呢？首先一点，激光设备止血效果好。前列腺是一个血供很丰富的器官，虽然电切手术也可以止血，但效果不及激光，手术很难避免术中及术后的出血，且对医生技术的依赖性较高，对于大的腺体手术时间也长，出血也相应多，患者术后需要卧床、留置导尿管及留院观察的时间也长。我们同济医院医院在国内率先采用武汉自己生产的一款新型1470nm的半导体激光，具有良好的止血和切割功能，在手术观察中精细切割，彻底止血，手术几乎完全在无出血状态下进行，配合目前我院采用的最新麻醉方式，手术患者在完成手术的当时，可以向做完胃镜检查一样，自己从手术台上移到手术车回病房，当天晚上可以喝水，第二天可以吃饭，拔导尿管，而免去的经尿道电切手术术后长期的卧床留置导尿管痛楚。第二点，与电切手术相比，我们这种新的手术方式，可以使得术后复发需要接受再次手术的可能性降低到最小程度。我们知道，以前传统的开放性手术摘除增生的前列腺组织最为彻底，只是手术创伤最大。我们现在的手术方式，手术摘取前列腺增生组织的界面与开放手术一致，甚至开放手术只是凭手感盲视下摘除增生腺体，而我们的激光手术直视下沿着增生腺体与保留的前列腺包膜层面进行分离，完全完整剥除增生组织，残留的腺体组织最少，因而复发的机会也更少。 为了让大家更好的了解激光在前列腺手术中的应用，我们也附上一篇我们自己写的文章，希望对大家有所帮助。

尿失禁号称“社交癌”，但绝大多数可治好2015-06-26 童萱 华中科技大学同济医院 华中科技大学同济医院 华中科技大学同济医院 微信号whtongji1900 功能介绍同济医院1900年创建于上