田颖医生的科普号

平常工作中总是碰到患者这样的疑问：我按时服用他汀类药物，也按照要求把低密度脂蛋白控制的很低（<1.8mmol/L），可为什么我的冠状动脉狭窄程度还是会加重，甚至又心梗了呢？这个问题不仅是患者的疑问，也是许多学者关注的治疗重点。为什么会出现这种情况呢？要回答这个问题，首先来了解一下：与动脉粥样硬化斑块形成有关的血脂指标有哪些？它们是如何参与动脉粥样硬化斑块形成的？一、与动脉粥样硬化斑块形成有关的血脂指标有哪些？与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein, Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为 :乳糜微粒（chylomicrons，CM）；极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）；中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）；低密度脂蛋白（low-density lipoprotein， LDL）；高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。这些名称是不是十分熟悉？日常对胆固醇的分型就是据此而来。其中：胆固醇是LDL、IDL、HDL的主要成分；甘油三酯则主要藏身于乳糜颗粒和VLDL中。二、各种血脂成分是如何参与动脉粥样硬化斑块形成的？1.“坏胆固醇”LDL由VLDL和IDL转化而来，其将胆固醇运送到外周组织，才使得胆固醇有机会在血管内皮下沉积，刺激局部炎症反应，吸引巨噬细胞前来、吞噬，形成富含胆固醇的泡沫细胞，最后再崩解形成“粥样”斑块。正因为如此，医学专家才称LDL为“坏”胆固醇，并把降低LDL-C作为防治动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗基石。2.“好”胆固醇HDL它则将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄。3.甘油三酯（triglyceride，TG）它导致血管动脉粥样硬化的机制主要有两个方面：(1)富含甘油三酯的乳糜颗粒（CM）由于颗粒最大而难以跨越屏障到达血管内皮下，但是它的代谢产物——颗粒较小的残粒（Remnant）和LDL一样，可进入血管内皮下，其中的TG被降解之后形成游离脂肪酸（FFA），引起局部炎症反应，促进单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。(2)当血中TG升高时，经过一系列转移、代谢，最后产生小而密的HDL，加速HDL 从肾脏排出，导致血浆HDL-C 水平下降；同时会使小而致密的LDL 增加，增加胆固醇在血管壁内沉积，对动脉粥样硬化性病变产生不良影响，在糖尿病合并血脂异常患者中这一作用更为明显。你是不是发现了一些端倪？原来体内不仅是LCL-C一个凶手导致血管动脉粥样硬化，还有其他的帮凶——甘油三酯，它和LDL-C狼狈为奸，一起促进了血管壁的损伤，导致血管的不断狭窄。那么在LDL-C这个经典观察指标外，有没有可能找到一个好帮手，与它联合起来可以更好的帮我们及时发现风险、进行预警呢？有学者提出了非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）这个指标。非-HDL-C指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有胆固醇的总和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70％以上。非-HDL-C的计算公式为：非-HDL-C=总胆固醇–HDL-C。非-HDL-C这一指标包含了所有的致动脉粥样硬化性脂蛋白中含有的胆固醇水平，特别适用于VLDL-C增高、HDL-C偏低而LDL-C不高或已达治疗目标的个体；特别是对于合并糖尿病、代谢综合征或慢性肾病伴高TG的患者，这一指标对心血管风险的评估作用优于LDL-C。当然，还有我们前面提到的甘油三酯。因此，对于一个冠心病患者，血脂控制应综合评估。首先要将LDL-C控制达标，然后要将甘油三酯和非-HDL-C也控制在安全范围内，可能才能尽量减少未来再次发生心血管事件的风险。当然，我们对于疾病的认识仍在不断深入中，希望能找到更敏感、更全面的评估方法，能够更早发现疾病或预估疾病的风险，减少疾病对人群的危害。最后，奉上重要信息：对于已经确诊冠心病、脑梗死、下肢动脉粥样硬化性狭窄等疾病的患者，各血脂目标的控制目标应为——LDL-C<1.8mmol/L，非-HDL-C<2.6mmol/L和TG<1.7mmol/L。

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖抗凝药大致可分为两种，华法林及新型口服抗凝药（包括达比加群及利伐沙班）。这些抗凝药会影响人体凝血功能，抗血栓的同时，也可以出现出血。那么发现出血了到底应该怎么办？要不要去看医生？如何预防出血？一、非严重出血非严重出血，包括鼻出血、刷牙时牙龈出血、皮肤磕碰后出现淤斑以及月经过多等。如果出现非严重出血，先不用惊慌，一般影响不大：1. 服用华法林的患者可到医院进行凝血检测：非严重出血INR在目标范围内，这时不必立即停药或减量, 应寻找原因并加强监测。如果INR刚刚超过治疗范围一点（比如房颤抗凝INR值一般要在2.0~3.0，但升高到了3.2、3.3），可以在每周用量的基础上，将华法林剂量增减5%～20%；也可以不改变剂量，更频繁地监测，观察INR值是否能恢复到治疗水平，但如果反复监测都超出就要考虑调药了。2. 服用新型口服抗凝药的患者可延迟或者停止下一次服药，之后根据出血情况决定下一次是否正常服药。如果出血情况没有改善，建议咨询专业人员。二、严重出血哪些关键部位是严重出血，大家一定要关注，一旦发生，一定要停用抗凝药，同时立即就医，以免引起生命危险：1. 颅内出血：可表现为剧烈头痛、恶心、严重者出现喷射性呕吐，这种情况一定要去就医，告诉医生您正在服用抗凝药物，医生可建议行头颅CT检查除外脑出血；2. 眼底出血：近期出现视物模糊也要及时眼科就诊，看眼底是否有出血；3. 心包出血：出现胸闷、憋气并进行性加重，及时到医院就诊明确喘憋原因，行心脏彩超了解心包情况；4. 出现咳血、呼吸困难，难以止住的鼻出血；5. 出现不明原因的腹痛；6. 关节疼痛肿胀，需要及时就诊除外关节出血。7.大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血，可以去医院做个大便潜血检查，确认是出血还是其它原因导致。8. 如果小便出现酱油色（正常小便是淡黄色或白色），也提示体内可能有出血发生。出现上述症状，如果怀疑是抗凝导致的出血，可以选择去心内科；依症状去消化科等相关科室也可以，但一定要告诉医生您在服用抗凝药，以排除出血；症状严重请去急诊。三、哪些人容易出血？既往有出血的病史、年龄大于65岁的患者、高血压病（尤其是血压控制不佳者）、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒，合并用药尤其是抗血小板药物等，这些人要特别注意。四、怎样预防出血？1. 新增药物一定要看说明书是否对抗凝效果有影响，尤其是与消炎药、止痛药合用时。2. 控制血压至正常范围内，也是预防出血的重要措施。3. 可考虑与保护胃黏膜药物（比如雷贝拉唑、奥美拉唑等）同时服用，预防消化道出血。4.定期监测肝肾功能，一般半年到一年。5. 如果正在服用抗凝药，就医时一定要提醒医生。6.大量饮酒也可诱发出血，应避免。7. 定期随访。

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖今天（7月28日）是世界肝炎日，今天哈大夫想和大家聊一聊吃药伤肝那些事。一、每天一把药，会不会很伤肝？每天一把五颜六色的药，是很多心内科老病号的“家常便饭”，这么多药一起吃下去，是不是会给肝脏带来很大负担？首先，确实有一些药物是不能同吃的。主要是因为，一些药物在人体内的代谢、排泄具有共同的“通道”，彼此之间形成了竞争关系。这就好比很多车辆都要通过一个公路，但公路承重是有限的，就有可能会导致坍塌。药物也是这样，如果几个药需经过同一酶代谢（比如某种特定的肝药酶），或通过同一器官排泄（如肾脏），就会造成药物在体内蓄积，造成一定的副作用（大家熟知的“伤肝伤肾”）。但如果您都是在医生指导下服用，就不必过于担心。因为医生会做好“指挥”工作，让药物“车辆”不挤在同一个“公路”上，减少身体负担。而且有相互作用的药在临床上很常见，甚至是非常有必要的好搭档，只要剂量合适，即可相安无事，因此在医生的指导和监测下，多种药物可以根据病情配合使用，且它们的“副作用”是处于医生掌握之中的。但是，最怕患者对药物随意调整！这样可能打破了药物之间“和平共处”的局面。所以，其实您要做的事情很简单，就是信任医生，不自行调药；另外，在吃什么药，就诊时要记得告知医生，以便医生做出调整。二、药物再“毒”，都“毒”不过病情进展吃药的目的是治病，医生让你吃药，一定是因为你吃药带来的获益远大于风险。以降脂药他汀为例，与心血管获益（如降低心梗、中风风险）相比，其带来的肝、肾功能损害、肌病等风险，可以说微不足道。正如北京朝阳医院心脏中心副主任医师田颖医生所说：药物的副作用，没有高血压本身带来的害处大。文字版：就像我们吃五谷杂粮，粮食首先就不是无菌的；五谷杂粮可能让你生病，但你也必须要吃，因为你饿；药物对于高血压来说，就是缓解高血压“饥饿”的一种粮食。目前的降压药都是安全有效的，因为我们目前对西药的理解，它的每一个药物、每一种成分，它的作用和副作用，都是很清楚的，权衡利弊就好啦！事实上，常用药的“毒”性也没有大家想象的大。以心内科常用的倍他乐克为例，它在高血压、冠心病、心梗、心绞痛、心衰等方面有着不可替代的作用。经研究人员调查研究，倍他乐克对于肝、肾几乎没有副作用，患有肾脏疾病、肾脏功能较差的患者朋友亦可使用。三、“吃西药有副作用，不如吃保健品和中药？”一项纳入中国大陆地区308家医院的25927例药物性肝损伤患者的研究发起了一场药物“伤肝”排位赛：这是国内迄今发表的最大规模的药物性肝损伤流行病学研究成果，发表在消化疾病领域顶级期刊Gastroenterology。照此结果，假设患者老王不幸患有冠心病、胃溃疡、慢性阻塞性肺疾病、骨关节病、焦虑抑郁，需要长期口服心血管、消化道、呼吸道、肌肉骨骼、精神系统药物（除去结核、肿瘤等特殊疾病外），那么——所有药物加起来损伤肝脏的占比是6.08+4.9+3.04+2.98+2.04+1.47+1.32=21.83（%），仍低于保健品和中草药（26.81%）。注意，这里不是否定保健品、中草药，它们也有自己的作用；但是，请大家在医生指导下用药，不要自行服用不明的中草药和保健品、不要因为怕“伤肝”就全盘否定“西药”，尤其不要在服药的同时自行加服中药，因为一些中药的不良反应尚不明确，就连医生也不清楚会和你正在服用的药物有何反应。滥用药物造成的肝损伤，才是真的可怕。四、定期监测肝功非常重要肝功能受损最初可表现为腹胀，右上腹不适，恶心和厌食等症状。但大部分病人最先想到的是胃肠道疾病，而不是肝脏疾病，认为“吃坏肚子了，胃病不是大事，注意饮食习惯就好了”，从而忽略诊治。长期服药的患者不要忽略上述症状，及时就医，查一下肝功能。但老百姓其实很难自行早期辨识到底是不是已经肝功能受损，所以定期复查、监测肝功非常重要。复查时医生不仅会评估药物的作用，也会评估其副作用，如果及时查出，肝功能受损是有可能逆转的。刚开始服药的时候可以监测得勤一些，稳定后建议大家每半年到一年复查一次。

很多人都觉得打呼噜太常见了，还有人认为，打呼噜怎么能算病呢，越打呼噜，说明睡得越香。以上想法当然是错误的。在医学上，打呼噜又称打鼾，是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的一种表现。有研究发现，高血压患者中有超过三成患者会合并出现睡眠呼吸暂停，而反过来，在出现睡眠呼吸暂停的患者中有超过五成患者有高血压。打呼噜引发高血压！“打呼噜”会引起高血压？是真的！这部分患者在睡觉时反复的呼吸浅慢或暂停，会导致心律不齐，同时血液里的氧气含量下降，二氧化碳的浓度却升高，导致交感神经的兴奋性增强，进而导致血压升高。血压也控不好！我们知道，血压在夜间会处于一个相对较低的状态，出现睡眠呼吸暂停的患者夜间血压不降反升，重要器官得不到休息，长期如此就会导致高血压越来越“难治”，吃了降压药效果也不好。打呼噜，这样治！那么，“打呼噜”该怎么治呢？呼吸科就诊首先，建议您去呼吸科就诊，检查一下有没有睡眠呼吸暂停的症状，它可以通过带佩戴一个仪器，监测睡眠过程的呼吸频率、含氧量等指标进行诊断。如果您在睡眠状态下缺氧明显，就需要治疗了。手术如果患者很年轻，没有手术的禁忌，也没有出现由于长期睡眠呼吸暂停引起的并发症，同时医生评估手术后能够治愈，这样的病人可以进行手术治疗，手术术式也是因人而异的，这需要在完善检查后由医生进行评估。呼吸机但是，并不是所有患者都适合手术治疗，睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病，一定要有长期治疗的概念。可以通过佩戴呼吸机进行治疗。呼吸机可以睡眠过程中向我们的气道内打气，撑开气道里塌陷的区域，这样在睡觉的时候就不再会出现打呼噜、憋气和呼吸暂停的现象了。呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。治好打鼾，血压会好吗？理论上讲，如果是因为睡眠呼吸暂停引起的高血压，在初期是可以治愈的，也就是可以通过治愈打鼾摆脱掉高血压的帽子；但一般高血压都是综合多种因素导致，再加上大部分人因为缺乏监测都错过了高血压初期病情可逆的时间段，所以通常发现时，就已经需要终身服药了。但鼾症的治疗依旧是有意义的。睡眠呼吸暂停除了会导致高血压越来越“难治”之外，与一些心律失常比如房颤，也有关系。所以，打呼噜可不是一件小事，严重起来引起大问题，不要再忽视啦~

“吃着阿司匹林、华法林吗？”“停多久了？”患者在各种手术前，经常被问及这句话。今天我们就来说说：术前为啥要停抗血栓药？为什么术前需要停用阿司匹林、华法林这类药物？道理很简单，就是为了防止出血。血栓形成是人类正常的生理机能，可以在受到创伤、手术切开形成伤口时避免血流不止。所以，平时大家服用的抗血栓药物，手术前医生会要求停用。需要停用多久？不同的手术，出血风险不同，停药时间自然也不同。很多医生，无论手术大小，均建议术前停用抗凝抗栓药物1周左右，是一种严重“一刀切“的行为。实际上，研究发现，阿司匹林并不增加口腔科手术和眼科出血风险。各科医生类似的研究汇总起来，就成了下面这份指南推荐：我摘录了一些干货给大家，可以把这篇文章收藏起来，有需要时对号入座：华法林如果要停用华法林，建议术前5天停用（因为根据华法林的药代动力学，5天左右凝血功能可恢复正常）；如果术前停用了华法林，建议术后12-24小时内重新开始服用华法林。1对于华法林治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续华法林治疗，同时口服止血药，或者术前2-3天停用华法林。2对于华法林治疗期间拟行皮肤手术、白内障手术的患者，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续华法林治疗。阿司匹林如果患者有血栓栓塞中危或高危风险，除了心脏手术，其他所有手术，一律不建议停用阿司匹林。3对于接受阿司匹林进行心脑血管病二级预防的患者，建议在牙科手术、皮肤手术和前列腺手术围手术继续阿司匹林的治疗，而不是术前停用阿司匹林7-10天。4对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10天停用。伴有血栓栓塞低危的患者，建议停用阿司匹林7-10天。5对于阿司匹林治疗期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期继续阿司匹林的治疗。6对于双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷）期间拟行冠脉搭桥手术的患者，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续阿司匹林的治疗，同时术前停用氯吡格雷5天。支架术后7对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入6周后再行手术；若在6周内必须行手术，建议围手术期（即术前、术中、术后）继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。8对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6个月后再行手术；若在6个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前停药7-10天。建议您在就诊时，一定要为医生提供详细的心血管疾病病史，以便医生正确、全面评估您的血栓、出血事件风险，做到既不矫枉过正，又不掉以轻心。

高血压看似是个“慢性子”，但在某些情况下，也会猛地发飙！这就是我要与您聊到的“高血压危象”。一、什么是高血压危象？简单来说，就是在一些诱因的作用下，血压突然地、显著地升高，病情急剧恶化，甚至可能危害心、脑、肾、视网膜等相关重要器官。二、危害全身器官！血压发起飙来会对眼、脑、心、肾及血管等各器官造成严重损害：血压：突然显著升高，常大于180/120mmHg。眼：突发眼底视网膜出血、渗出或（和）视乳头水肿，出现视物模糊或视力下降。脑：头痛、头晕、嗜睡、昏迷、恶心、呕吐、抽搐、偏瘫或失语等。心：可突发胸闷、胸痛等心肌缺血或气短、喘憋及呼吸困难等心力衰竭表现。肾：少尿、尿频及肾功能急剧恶化出现恶心、呕吐等尿毒症的表现。血管：可使动脉发生硬化，不仅使得血管壁失去弹性，还会使其变硬变脆而容易破裂，其中最为严重的就是48小时死亡率达50%的主动脉夹层。三、为何血压会“发飙”？目前研究已证实的可使血压发飙的因素有：①寒冷刺激、精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等；②膳食结构不合理，如过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸等；③药物影响：高血压患者突然停服可乐定等某些降压药物；服用避孕药、激素、消炎止痛药等等；④经期和绝经期的内分泌功能紊乱。患者朋友们要注意避免。四、尽快拨打120！高血压一旦发飙，情况比较危急，所以一旦出现上述血压超过180/120mmHg、头晕胸闷、视物模糊等表现，不要犹豫，赶紧拨打120到医院就诊。通过医生的紧急处理，一方面能使血压迅速下降到安全水平，以减少进行性或不可逆的靶器官损害，另一方面又避免血压下降过快或过度引起局部或全身器官供血不足。五、5招预防血压“发飙”如何避免高血压“发飙”？关键是不要给血压“发飙”的机会：遵医嘱按时服药，自我监测血压水平，定期到医院复查。保持良好的心情，乐观的生活态度，避免不良精神刺激。坚持低盐低脂饮食，合理膳食。根据自身情况制定运动计划，避免过度疲劳。注意气候变化，注意防寒保暖，及时增减衣物。

前些日子，看到有亲戚在转发 “身边致癌的食物”，其中部分内容令我大为惊诧。 上网浏览了一下，类似的传言竟不在少数，那么事实是怎样的呢？究竟什么样的食物与癌症相关呢？ 搜索截图 大家对癌症的焦虑，我完全可以理解。 根据世界卫生组织2015年的估计，在172个国家中的91个国家，癌症是70岁前死亡的第一原因（48个国家，主要为欧美发达国家）或第二大原因（43个国家，包括中国在内）。 但所谓的隔夜茶、白米饭、剩菜剩饭、烤鸡腿都是致癌食物吗？真正盖棺定论的致癌食物到底有哪些呢？ 1 致癌食物的正规“黑名单” 为了更加直观地理解，表格如下： 1级 致癌物包括烟草、酒精、黄曲霉素、槟榔、亚硝胺、苯并芘等明确有致癌作用的致癌物。这些食物日积月累就可能成为癌症的“元凶”。黄曲霉素主要存在于霉变的食物之中，日常生活中要注意避免食用。苯并芘主要产生于熏烤食品高温油炸时，尤其是出现焦煳现象时，其含量增加10~20 倍。 2级 致癌物包括丙烯酰胺、铅、4-甲基咪唑等可能性较高的致癌物质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用，但人群研究的证据还比较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物，接触到丙烯酰胺的机会就比较大，应尽量避免。 3级 致癌物包括苏丹红色素、胆固醇、三聚氰胺等尚不能明确分类的致癌物。这类物质的致癌证据不够充分，但可以带来其他健康风险，需要警惕。 4级 致癌物是指相关研究中没有充足证据证明其具有致癌性的物质。 2 隔夜菜和隔夜茶致癌？ 可以看到，令很多人担心的隔夜菜和隔夜茶并没有出现在名单上。 很多人的担忧究其根本，还是担心长久放置食物中的亚硝酸盐水平增多会引起食物中毒。 然而研究显示，隔夜食物中亚硝酸盐水平的增长并没有人们想的那么可怕： 隔夜菜中亚硝酸盐的含量是相当低的。 以容易生成亚硝酸盐的绿叶菜为例，烹饪后直接放入4摄氏度冰箱冷藏，24小时后菜品中的亚硝酸盐含量从最初的3毫克/千克增加到7毫克/千克； 对于亚硝酸盐来说，中毒剂量是一次性吃0.2~0.5 克亚硝酸盐。 食用中毒剂量0.2克亚硝酸盐≈28.6千克隔夜蔬菜，相当于大部分人两个月的摄入量。 其实，隔夜食物最令我担心的问题是由于放置过久导致微生物繁殖，进而引起食物变质；并且隔夜食物也会引起营养流失。 为了摄取更高的营养，并且避免食物变质导致腹泻等消化系统疾病，还是建议大家食用新鲜事物哦~ 3 来自我的建议 研究表明，30%的癌症与饮食不当有关。为了更加健康的饮食，建议大家在日常生活中尽量做到以下几点： 1.全面均衡饮食 摄入足量的、新鲜的蔬菜及水果，适量摄入谷类和豆类； 2.注意食品安全 在正规的食品市场购买新鲜、保质期内的食品，注意食物贮存安全，注意通风，防止霉菌的生长和产毒； 3.少吃加工肉类 少吃培根、火腿、腌制肉类。优先食用新鲜肉类； 4.调整生活方式 戒烟戒酒，坚持运动，控制体脂水平，定期体检。 总之，希望我们可以从这个清单中慢慢学习，在日常生活中尽量避免食用1级和2级致癌物，逐步改变我们的生活方式，形成更健康的饮食和生活习惯！

运动的好处不用再多说，然而，常常会有患者问： “我是一个房颤患者，可以运动吗？什么运动比较适合我？”；“我常常有早搏，还能上体育课吗？”…… 今天我们就来了解一下心律失常患者该如何运动。 问题一：能不能运动？ 首先，心律失常患者是可以运动的，做什么运动及可耐受的运动强度取决于所患心律失常的类型。 绝大多数良性心律失常（指发病时不会影响到血压等生命体征不会危及生命的心律失常，如早搏、绝大多数房性心律失常等）患者未发病情况下可以像正常人一样运动，但建议开始运动时以小运动量运动为宜，如：打太极、做广播体操、步行、快走、走跑交替、骑自行车等。 问题二：运动量多大合适？ 运动量是否合适一般通过主观感觉和心率恢复正常所需的时间来判断。 在锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后约4分钟内明显减轻，心率恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动量过大。心血管病患者或高危者锻炼时应以不引起特殊不适为限。 问题三：运动频率多少合适？ 我国心血管疾病预防指南推荐，每周4～5 次20～30分钟的低运动量耐力运动，或每周3次以上中等量耐力运动，每次持续从事40～60分钟。 合理的运动计划包括：5～10分钟的热身活动；20～30分钟耐力运动或有氧运动；5分钟的放松阶段，逐渐减少运动。 问题四：有哪些特殊注意？ 在国内外都出现过一些年轻人因长跑而发生猝死的，这些年轻人通常都是发生了恶性心律失常。 一旦患者出现过室颤，或猝死幸存者，我们都建议植入心脏复律除颤器（ICD），有ICD保护情况下可进行低强度运动锻炼。既往有室速发作的患者，也应以低强度运动锻炼为宜。

让食品更美味的 反式脂肪酸 反式脂肪酸，一种固态脂肪，来源有两种，一是食物中天然微量存在的，这部分对人体的影响不大；另一部分则是“人造”的—— 这种食品工业技术是20世纪初期发明，分离出的反式脂肪酸更耐高温，不易变质，并能延长食品的保存期，增添食品酥脆口感，因此被大量应用于包装食品、油炸食物、人造奶油中。 也就是这些“人造”的反式脂肪酸，对人体的长期健康产生了影响。 危害其实很大 越吃越“傻” 发表于国际期刊《Neurology》的一项研究表明，反式脂肪酸可能是全因性痴呆和阿尔兹海默病的危险因素。 这项在日本展开近十年随访的研究纳入了1628名60岁及以上既往无痴呆症的居民，377名被诊断为痴呆。 研究者表示，烘焙产品、糖果、冰激凌和零食中常常含有反式脂肪酸，经常摄入则会增加血清中的反式脂肪含量。 更多危害 增加心脏病等风险 其实，关于反式脂肪酸的研究早已在多年前展开。 科学研究已证实，反式脂肪酸会增加人体内“坏”胆固醇的含量（总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇），降低“好”胆固醇的含量（高密度脂蛋白胆固醇），进而提高冠状动脉粥样硬化疾病的患病风险。 多个研究也证明，反式脂肪酸不仅会使心脏病发病风险和死亡率增高，同时还可能提升糖尿病、肥胖的发生率，增加记忆功能障碍、大脑功能减退、过敏、哮喘等发病的风险。 控制摄入 世界卫生组织建议： 世界卫生组织(WHO)也曾呼吁，全球各国截至2023年应完全摆脱在食品中添加反式脂肪酸，并表示反式脂肪酸会使心脏病风险增加21%，死亡率提高28%。 世界卫生组织和联合国粮农组织建议，尽可能控制膳食中反式脂肪酸的摄入；针对反式脂肪酸研究者提出，减少反式脂肪酸的应用可能有助于痴呆症的一级预防；所以，在生活中，对于反式脂肪酸，能少吃就少吃，摄入越少越好。 如何远离反式脂肪酸 多吃天然，少吃人造 1.少吃烘焙、加工食物（面包、蛋糕、饼干），远离油炸食物、部分速溶咖啡和速溶奶茶； 2.购买预包装食品前阅读配料表，选择不含或含反式脂肪酸少的食物；（除反式脂肪酸这个配料名称外，若出现人造奶油、氢化植物油、代可可脂等配料则也含有反式脂肪） 3.多吃新鲜鱼肉蛋、蔬菜水果，少点外卖及包装食品； 4.做菜时控制烹调油的用法+用量+温度：膳食指南建议，每日油的摄入量应控制在25克～30克；高温油炸也会产生反式脂肪。

今天想向大家推荐一种我们日常生活中非常常见，却普遍吃得不够的食物——“大豆”。 为什么要推荐大豆呢？ 大豆蛋白：无胆固醇！ 蛋白质是最主要的营养素之一。 大豆中蛋白含量丰富，有人体所需的9 种必需氨基酸，是一种不含胆固醇的植物蛋白，蛋白含量是小麦、大米等谷类作物的两倍以上。 目前我国居民蛋白质摄入以动物蛋白和谷物蛋白为主，但： 高动物蛋白（吃肉）摄入可能伴随胆固醇和脂肪摄入量过度等副作用，造成营养过剩； 以谷物蛋白（吃主食）为主的膳食则可能导致摄入的氨基酸不平衡，如赖氨酸摄入不足，造成营养不足。 大豆蛋白可以同时弥补上述动物蛋白和谷物蛋白膳食存在的缺陷。 异黄酮：调节血脂！ 最新发表于《美国心脏协会杂志》的文章证实，大豆可以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，总体降脂功能十分稳定。 另外，用大豆中的植物蛋白替代动物蛋白也会为心血管带来不小的益处，可以降低心脏疾病的患病风险。 大豆为什么可以降血脂呢？ 这是因为大豆中含有异黄酮，是大豆的主要生物活性物质之一： 流行病学研究发现，摄入富含大豆异黄酮的豆制品可降低心血管疾病、骨质疏松等疾病发生的风险。 曾有研究发现，异黄酮可明显降低绝经期妇女血清总胆固醇，降低低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和甘油三酯水平。 很多研究证实，异黄酮有保护血管、调节血压血脂血糖、影响脂代谢和减少肥胖的作用。 另外，大豆所富含的大豆磷脂也具有多种健康功效，包括抗氧化和延缓衰老；调节血脂，保护肝脏；改善机体免疫功能，增强机体免疫力等，对机体有保护作用。 怎么吃？ 豆类按营养成分，可大体上分为两大类：大豆(黄豆、黑豆、青豆)、其他豆(杂豆)。 在《中国居民膳食指南（2016）》中，专家 “建议经常吃豆制品”，每日大豆及坚果类摄入量应在25-35克左右（25克约为半两）。 除了直接食用大豆，我们还可以每天喝一些豆浆，也可以吃一些加工后的豆制品，比如豆腐、豆干、豆皮、腐竹等。 需要注意的是，由于大豆中含有一定量的嘌呤，所以对于痛风、尿酸升高、结石患者，还是少吃大豆为好，可以适量地食用一些加工后的豆制品（嘌呤会在加工过程中流失）。 总之，大豆及豆制品富含优质蛋白质、必需脂肪酸、维生素E，并含有大豆异黄酮、植物固醇等多种植物化合物，营养丰富，还具有降血脂，调节血糖血压等一系列好处，降低心脏疾病的患病风险。 大家不妨检视一下自己的饮食，是否有每天吃些大豆或豆制品呢？没有的话，推荐每天适量食用！

俗话说，治病是“三分治，七分养”，这养病的学问也是非常大的。心脏疾病后如何养病，我们称为心脏康复。 大家普遍认为，好好吃药，定期复查，多休息，就是心脏康复。其实，心脏康复的含义是十分广泛的。大家一直很关注心脏康复到底要怎么做，今天我们就简单介绍一些容易操作的方法： 1. 有氧运动，循序渐进 因心脏结构及功能已经出现了问题，康复的速度不宜过快，过犹不及，反而会加速心脏功能的衰竭。 在疾病康复的早期还是以休息为主，比如急性心肌梗死发病1个月内，心衰急性发作后2周内，应充分休息，让心脏进行恢复。 病情稳定后，如果没有不适症状，开始逐渐恢复运动，运动量需根据自己的身体适应性，循序渐进，逐步增加活动量，比如散步、广场舞等。 2. 积极参加社会活动 体力逐渐恢复后，可适当参加工作及社会活动，让心脏逐渐适应日常工作及生活，一味的休息并不能带来更多的获益。 与此同时，要避免不良生活方式，如熬夜、劳累、吸烟等，并且按时服药，定期复查，与专科医生保持密切联系。 3. 确保心理康复 心脏疾病后往往伴随心理疾病，包括对疾病的恐惧，对健康的担心，常常会出现焦虑、失眠。而因本身具有心脏疾病，往往会忽略心理上的变化。 这种心理疾病如没有及时发现和治疗，往往会加重心脏疾病或者出现某些症状，但药物治疗无效。 要正确面对疾病，科学治疗，切忌讳疾忌医，也切忌过度焦虑和担心，尽量从专业的渠道获得正确的知识。必要的时候，可以口服药物治疗心理上的焦虑，避免病情进一步加重。 4. 心脏康复的评估 心脏康复的评估手段常采用无创的方法，包括心肺运动试验、心脏彩超、6分钟步行试验等。 当然，心脏康复的内容远不止今天介绍的这些，今天只是简单列举了一些，有条件还是最好由专业医生制定个体化的康复方案。

今天（12月21日）冬至 对于心脏病患者而言，冬季是一个难过的坎。 每当严冬来临，肺部感染及心力衰竭等并发症的发生率明显增加。如何做到防患于未然，是每个患者必须面对的问题。 重视保暖防寒 “百病从寒生”，寒冷使人体抵抗力下降，感染致病微生物，可能引发或加重原有的心脏瓣膜病。因此，冬季应采取积极的防守保暖措施。 但“暖”不等于“热”，冬季室温以20℃-23℃最为适宜。室内温度太高，外出时容易感冒，反而不利于健康。 一些年老体弱的人在防守细节上也要做足功课。 俗谚说：“风从颈后入，寒从脚下生”，在寒冷的季节里，出门时除了要穿高领毛衣外，最好还要戴上围脖，以免寒冷有“机”可乘。 饮食“三多三少” 民谚素有“冬季补一补，来年打老虎”之说，但怎么个补法还是有讲究的，注意“三多三少”： 多吃蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物 少吃糖类、脂肪、盐分含量高的食物。 忌辛辣燥热； 谷、果、肉、蔬菜要合理搭配。 运动恰当有度 高寒地区有“猫冬”的习惯，这对患者很不利。少活动会减弱身体各系统抗寒能力和机体整体抵抗力，不利于自身的健康。 而一些患者走向另一极端，习惯起早，不管什么天气一大早爬起来坚持晨练，并认为晨练可以对抗寒冷，有益健康。 其实，运动的原则应该是： 循序渐进，量力而行因地制宜，因人而异。 比如可以把晨练安排在有太阳的八九点以后，一边运动、一边沐浴阳光。 另外，冬至后应注意运动不可过多，要在动中求静。 可参加一些如快走、打太极、跳舞等有氧运动，以感觉身体发热，微微汗出为宜。 适当延长睡眠时间 老祖宗的经验也是有一定道理的。《素问?四气调神大论》中有记载:“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，无扰乎阳；早卧晚起，必待日光。” 就是说在寒冷的冬季，是万物休养生息的季节，故人体也宜顺应自然，多静少动，应该适当延长睡眠的时间，养成良好的睡眠习惯。 三分服药，七分调理，希望这些冬季保健小常识能助您平稳度过数九寒天。

室上速很好确诊，发病期间去医院做一份心电图即可。治疗方面，手术是根治的唯一方法，其他方法只能起到临时终止其发作的作用。 如果室上速只是偶尔发作，也没有感觉到该病的发作影响了生活质量，那么可以先不手术治疗，在每次发作时尝试利用下面几个特殊的动作来终止发作。如果有效，就可免去“急诊一日游”的麻烦和痛苦啦~ 瓦尔萨瓦动作（瓦氏动作） 非常简单：屏住呼吸，同时用力，就像大便干燥时用力排便。 这个动作可以兴奋迷走神经（迷走神经兴奋可使心率减慢），从而有终止室上速发作的可能，成功率约17%。 其实，面对室上速发作的患者，急诊科医生和心脏科医生在“推药转复”之前，往往也会首先尝试这类兴奋迷走神经的动作，另外还包括：按摩颈动脉窦、冷水洗面、按压眼球、刺激咽部诱发恶心等。 改良瓦氏动作 2015年发表在顶级医学杂志《柳叶刀》上的一篇文章指出，改良的瓦尔萨瓦动作比传统的瓦氏动作更容易终止室上速，成功率可以达到43%。 第一步：半卧位吹气15秒，压力压力40mmHg（呼气压力在家难以测量，可对着10ml的针筒用力吹气）。 第二步：快速平躺，由他人抬高双下肢。 第三步：1分钟后观察是否复律（如复律，患者自身会有明显的感觉）。 注意：因为瓦氏和改良瓦氏动作动作都会增加胸腔内压力，静脉回流会受阻，血压可一过性增高。 胸腔内压力增高、血压增高理论上可能引起视网膜出血，称为瓦尔萨瓦视网膜病变。眼眶气肿、纵隔气肿的发生也有报道。 因为日常生活中无意做出的瓦氏动作其实很多，如用力排便、搬重物、做俯卧撑等，小部分人发生视网膜出血，可能还是个体差异。但小哈还是建议，有过视网膜出血病史者或是高龄的患者，还是不要尝试，应尽快去医院，用其他方法终止发作。

不同他汀之间剂量差别很大，2mg、5mg、10mg……很多患者就会问： 我可不可以吃剂量小一点的那种他汀？这样副作用是不是会更小？哈大夫得说： 一、先看降脂效果 要先看它能不能帮助你控制好血脂。 1. 低强度的他汀（LDL-C降低30%以内），如： 氟伐他汀20－40mg 辛伐他汀10mg 普伐他汀10-20mg 匹伐他汀1mg 2. 中等强度的他汀（LDL-C降低30%~50%），如： 阿托伐他汀10-20mg 瑞舒伐他汀5－10mg 辛伐他汀20-40mg 普伐他汀40mg 匹伐他汀2-4mg 3. 高强度他汀（LDL-C降低50%以上），如： 阿托伐他汀40-80mg 瑞舒伐他汀20-40mg 在保证降脂效果的情况下，我们再来看看： 二、剂量小的他汀，副作用也小吗？ 从医生的角度说，如果患者没有特殊情况，不同他汀的“副作用”，其实相差不大。 从患者的角度说，如果觉得吃剂量小一点的更安心，那选择小剂量类型的他汀也是可以的。（没有特殊情况下） 三、为什么医生要我吃剂量更大的一种呢？ 可能是因为你更适合吃那一种。比如： 1. 他汀有些走肝，有些走肾 药物产生的副作用多与其代谢途径相关，他汀类药物的代谢有的经过肝脏、有些经过肾脏、有些经过肝肾双途径。对于肝肾功能不全的患者，比如合并肝硬化等肝病，医生就会更多选择经肾脏代谢的他汀；患有肾衰竭，就更优先考虑经过肝脏代谢的他汀。 2. 有些他汀还会影响血糖 目前有研究结果表明匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响较小，更适用于糖尿病患者； 而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀不利于血糖控制。 最后强调几点： 1. 目前临床常用的他汀，与带来的心血管获益相比，其肝、肾功能损害、肌病、癌症及新发糖尿病等风险，可以说微不足道。所以不要过于担心“副作用”。 2. 他汀没有好坏之分，只有适合不适合。如果好几种他汀都适合你，吃哪一种都可以，想选剂量小的当然也没问题。但关键是，你是不是“合适”。

抗凝药大致可分为两种，华法林及新型口服抗凝药（包括达比加群及利伐沙班）。 这些抗凝药会影响人体凝血功能，抗血栓的同时，也可以出现出血。 那么发现出血了到底应该怎么办？要不要去看医生？如何预防出血？ 一、非严重出血 非严重出血，包括鼻出血、刷牙时牙龈出血、皮肤磕碰后出现淤斑以及月经过多等。 如果出现非严重出血，先不用惊慌，一般影响不大： 1. 服用华法林的患者 可到医院进行凝血检测： 非严重出血INR在目标范围内，这时不必立即停药或减量, 应寻找原因并加强监测。 如果INR刚刚超过治疗范围一点（比如房颤抗凝INR值一般要在2.0~3.0，但升高到了3.2、3.3），可以在每周用量的基础上，将华法林剂量增减5%～20%；也可以不改变剂量，更频繁地监测，观察INR值是否能恢复到治疗水平，但如果反复监测都超出就要考虑调药了。 2. 服用新型口服抗凝药的患者 可延迟或者停止下一次服药，之后根据出血情况决定下一次是否正常服药。如果出血情况没有改善，建议咨询专业人员。 二、严重出血 哪些关键部位是严重出血，大家一定要关注，一旦发生，一定要停用抗凝药，同时立即就医，以免引起生命危险： 1. 颅内出血：可表现为剧烈头痛、恶心、严重者出现喷射性呕吐，这种情况一定要去就医，告诉医生您正在服用抗凝药物，医生可建议行头颅CT检查除外脑出血； 2. 眼底出血：近期出现视物模糊也要及时眼科就诊，看眼底是否有出血； 3. 心包出血：出现胸闷、憋气并进行性加重，及时到医院就诊明确喘憋原因，行心脏彩超了解心包情况； 4. 出现咳血、呼吸困难，难以止住的鼻出血； 5. 出现不明原因的腹痛； 6. 关节疼痛肿胀，需要及时就诊除外关节出血。 7. 大便发黑，就像平时吃了猪血、鸭血之后的大便颜色，而事实上又没有吃猪血、鸭血类的食物，可能就提示体内存在消化道出血，可以去医院做个大便潜血检查，确认是出血还是其它原因导致。 8. 如果小便出现酱油色（正常小便是淡黄色或白色），也提示体内可能有出血发生。 出现上述症状，如果怀疑是抗凝导致的出血，可以选择去心内科；依症状去消化科等相关科室也可以，但一定要告诉医生您在服用抗凝药，以排除出血；症状严重请去急诊。 三、哪些人容易出血？ 既往有出血的病史、年龄大于65岁的患者、高血压病（尤其是血压控制不佳者）、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒，合并用药尤其是抗血小板药物等，这些人要特别注意。 四、怎样预防出血？ 1. 新增药物一定要看说明书是否对抗凝效果有影响，尤其是与消炎药、止痛药合用时。 2. 控制血压至正常范围内，也是预防出血的重要措施。 3. 可考虑与保护胃黏膜药物（比如雷贝拉唑、奥美拉唑等）同时服用，预防消化道出血。 4. 定期监测肝肾功能，一般半年到一年。 5. 如果正在服用抗凝药，就医时一定要提醒医生。 6. 大量饮酒也可诱发出血，应避免。 7. 定期随访。

您真的心肌缺血吗？ 首先，要看您是不是真的心肌缺血。 比如，有些人体检报告上会写 “ST-T改变”： 心电图结果：窦性心律，ST-T改变。 结论：ST-T改变提示心肌缺血可能，建议心血管内科专科就诊。 确实，ST-T改变是心肌缺血的重要参考指标——心肌缺血时会出现ST-T改变（常描述为水平性或下斜型压低、弓背向上型抬高，或T波对称型高尖、倒置等）。 但心电图出现ST-T改变并不代表一定有心肌缺血、患上了冠心病，还有其它原因可导致“ST-T改变”。 像正常人中有ST段异常的约占10-30%，T波改变者约占15-20%，尤以女性、特别是中青年女性更为多见。 因此，您是不是真的有心肌缺血，需要进一步就诊证实。 心肌缺血能治好吗？ 如果确诊是心肌缺血，就必须治疗了！ 引起心肌缺血的心脏疾病包括冠心病、瓣膜性心脏病、心肌病等，全身性疾病有贫血、结缔组织病等。 如果病因是贫血这样的可逆性疾病，那么治疗后心肌缺血是可以治好的。 但心肌缺血最常见的病因是冠心病，需要长期规律服药。 当然，大家也不必过于忧虑，如果您能遵医嘱，冠心病或心肌梗死患者能长期稳定，不影响日常生活质量。 除了规律服药、定期复查外，日常也要注意健康饮食，戒烟限酒，作息规律，避免劳累、情绪激动，适当锻炼。 总之，当您看到心电图报告上“心肌缺血”的提示时，不要以为自己一定得了心脏病而忧心忡忡，还是要寻求心内科医生的帮助，结合您的症状、危险因素等来解释。

房颤还和甲状腺疾病有关系？是的！甲状腺功能异常主要包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。甲减不会增加房颤风险，甚至理论上还可以降低房颤风险。对房颤发病影响最大的是甲亢。甲亢患者最常见的心律失常是窦性心动过速，其次就是房颤。有症状的甲亢患者合并房颤的比例相当惊人：在4.6-13.8%之间。无症状甲亢（亚临床甲亢，TSH低而T3、T4正常）患者的房颤发生率最高也可以达到12.7%。甲亢患者发生房颤的风险与症状严重程度也是相关的，有症状者的风险高于无症状者。甲亢+房颤，我该怎么办？甲亢、房颤，我都中招了，怎么办？抗甲状腺治疗才是“治本”！甲亢患者发生房颤后，心律转复并不是首要治疗目标，因为导致房颤发生的因素还持续存在，房颤极易复发。因此，转复房颤是“治标”，抗甲状腺治疗才居首要地位。此外，心室率目标不应低于60-70次／分（通过联合应用β受体阻滞剂、地尓硫卓、地高辛等药物）。控制心室率也十分重要，因为适当范围内的心率增快可以保持高心输出量，从而维持甲亢导致的高代谢状态。控制好甲亢，房颤也能好吗？经过治疗，大约76%甲亢所致的房颤可以自行恢复正常窦性心律，长期的随访也证实日后再次发生心律失常的风险也明显降低。越是没有其他心血管疾病／心血管疾病危险因素（高血压、糖尿病、高血脂）的患者，维持住正常心律的几率就越大。通过药物治疗使甲状腺功能恢复正常，并通过电复律或导管消融恢复正常心律以后，远期预后并不会比没有甲状腺病史的患者差。研究还发现合并有甲亢也不会进一步增加房颤患者的血栓栓塞／脑卒中风险。因此，对于患有甲亢的朋友们，无论有无症状，均应积极治疗使甲状腺功能维持在正常水平。控制好甲亢，房颤也会离您越来越远～此外，还要积极处理其他心血管疾病的诱因，最大限度地减少房颤的发生。

有位朋友在一体检中心看见这样一个宣传栏：快给血管洗洗澡吧！血脂的血液净化治疗朋友问：这是不是个新技术？我能不能做？做完是不是不用再吃降脂药了？吓得我赶紧写了篇科普小文发给他……一、类似血液透析首先，这种技术确实存在，但也不是什么新技术，早在70年代后期，就开始用“体外血脂分离技术”治疗难治性高脂血症。体外分离、血液净化，听起来十分高大上？想必大家都听过血液透析吧，用于肾衰竭患者。其实，这项技术就类似于血液透析，将患者血液中的“坏胆固醇”，在体外清除后，再回输至体内。二、不适合一般患者但是否如标题描述的那样，能轻松地用于治疗高脂血症呢？01降下来的血脂，很快会升回来▲吃药就行的人，你受这罪干啥？如果想保持血脂正常，需要定期行血液净化治疗，通常每1-2周一次。这是因为单次血液净化治疗虽然能暂时减少血液中“坏胆固醇”水平，但血脂是再生的，很快血脂又会恢复至之前的水平。也就是说，希望通过“血液净化”“一劳永逸”，那是不可能的。02治疗过程不是绝对安全临床出现的不良反应发生率为1%-4%。绝大多数不良反应都很轻微，如头痛、头晕、心慌、手脚麻木、恶心、腹痛等自觉不适症状；少数出现低血压、低钙血症、缺铁性贫血、感染、出血、管路凝血和过敏性反应。但这说的是正规医院。万一碰上无医疗资质的不法机构，光感染、休克的风险，就够你喝一壶了……03不适合所有患者就像并不是所有的肾功能不全患者，都需要血液透析一样。高脂血症，通过生活方式调节及药物治疗，绝大多数都可能控制良好；只有极少数通过药物控制不良的患者，需要选择血液净化辅助治疗。多见于顽固性家族性高脂血症患者，对药物不敏感，出现血管损害、胰腺炎等靶器官损伤；或因服用降脂药出现肝功能损害、肌溶解等副作用而被迫停药者。总结一下：您是否需要行血脂的“透析”疗法，请听从专业医生的建议。最重要的是，千万不要被没有医疗资质的不法商家忽悠，万一发生感染等情况，悔之莫及，严重时可危及生命！

今天我们来聊一聊高血压与房颤之间的关系。 从高血压到房颤：33岁的小陈在4年前就因为经常在干农活劳累时头晕到医院看病，医生判断他患上了高血压，为他开具了降压药。小陈在服用了几周后感觉“病好了”，不痛不痒不难受了，就逐渐放松警惕，不再服用药物。然而4年之后的他却再次因为“心脏不舒服”来到了医院，不过这次却不是简单的头晕，而是一干活就心慌得厉害，胸口像有一只小兔子一直跳。这次医生检查后告诉他，现在他又患上了“心房颤动”，需要手术治疗……房颤的最大危害：中风！讲小陈的故事，是想让大家意识到，放纵高血压带来的严重后果。故事中提到的“心房颤动”，简称房颤，它带来的最大危害就是缺血性卒中，也就是大家常说的“中风”。房颤可以使卒中的发生风险增加5倍。而高血压是房颤最重要的病因。有研究证明，血压增高可以使房颤的发病率增加1.4-1.5倍。除此之外，高血压合并房颤对患者的危害还有叠加效应，即患上高血压及房颤的患者，脑卒中的风险又会额外增加2～3倍。为何高血压会引发房颤？血压升高会导致血管压力的增大，心脏为了“抗压”，于是就像我们锻炼肌肉时，超负荷举重，上臂的肌肉会因为支撑不住而发生颤动。类比于心脏上，就会出现心房颤动。那么，高血压患者朋友如何预防房颤呢？有研究表明，在高血压的人群中，收缩压（高压）每下降12mmHg，心房颤动的发生风险可降低约24%。所以说，控制高血压也是预防房颤的重中之重。控好血压是第一步对于高血压患者，严格控制血压至关重要。房颤抗凝的CHA2DS2-VASc评分中，积分0分的患者不需要口服抗凝药，1分的患者推荐口服抗凝药治疗，2分的患者必须应用口服抗凝药治疗。而根据积分项目，单独高血压1项就占1分。可见，血压过高或造成抗凝治疗中脑出血的风险明显增加，合并高血压的房颤患者朋友千万要注意，要严格把控自己的血压。这里我们要提醒高血压患者朋友，尤其是青年朋友，很多人经常采取“观望”态度，常常认为自己还年轻，“身强力壮”，先用运动和食疗控制一段时间，“不行”再用药物。这种做法是极不可取的。如果医生已经给您开了医嘱，建议您服用药物治疗，说明您已经不能只靠改变生活方式来控制血压了。此时，千万记得不要自行停药，根据医生的判断来决定是否需要进行药物剂量和方案的调整。

很多刚刚诊断出“房速”的患者都是一头雾水：这是一种什么病？今天我们就来科普下。房速是什么？房性心动过速，简称房速，顾名思义，就是“心房”出了问题，导致心跳太快。通常是由于：心房的某一“篡位司令部”以异于常人的速度传出命令，让心脏跳多了或者在心房内有微型“环形车道”，导致命令反复传达，心脏跳多了等等为什么会得房速？与房扑、房颤类似，多见于各种器质性心脏病，如心梗、瓣膜病、心衰、感染、酗酒、低钾血症和洋地黄中毒等患者。症状有哪些？开始发作时心率逐渐加快，可有心慌、头晕、胸闷、胸痛、胸内有强烈的心跳感等症状。危害大吗？一旦觉得不舒服或者常规做心电图发现房速，一定要予以重视，持续时间过长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克。确诊该做啥检查？房速的诊断主力证据，是心电图上心房搏动波约150～200次/分钟（注意，是心房搏动，和摸脉摸出来的心率不同），节律规则整齐。怎么办？建议到心律失常专科门诊就诊。房速病因不同，治疗手段也不尽相同，包括治疗心脏基础疾病、服用心律失常药物、食管心房调搏、电复律等。导管射频消融可以根治绝大多数房速。合并病窦综合征和房室传导阻滞的患者，必要时需要植入起搏器。需要注意的是，广泛意义上讲，虽然房速可以算作室上性心动过速的成员，但刺激迷走神经的方法（鼓气、按摩颈动脉窦等）对于多数房速基本无效，有时还会加重房室传导阻滞。