聂毛晓医生的科普号

科普：老百姓认为得了冠心病，搭桥后就可以一辈子都没事了，冠心病就彻底解决了，这完全是错误的观点，一般搭桥后，桥血管能维持10年通常就算是不错的了，大部分桥血管患者会在搭桥术后10年出现问题，这个患者是术后7年出现了桥血管的再狭窄！  这是今天做的一例搭桥术后病人的桥血管，可见桥血管中段重度狭窄（图1），我们用目前最先进的激光治疗技术给予处理（图2），然后在病变处植入支架后（图3），桥血管狭窄完全解除，效果很好！

大多数心脏术后大于3个月的患者，术后恢复情况良好，心功能良好的患者，并不属于疫苗接种的禁忌症，在最新北京及黑龙江疾病预防控制中心制定《新冠病毒疫苗接种禁忌和注意事项指引》。中，明确指出心脏病、支架、搭桥、安装起搏器，术后恢复正常，可以接种。而且心脏术后患者属于有基础疾病的高危人群，建议接种新冠疫苗。

心脏放了支架后要“保养”，“保养”的目的是阻止动脉粥样硬化的进展，预防心肌梗死、心力衰竭、猝死等严重心血管疾病的发生或复发。 怎么保养支架？肯定的告诉大家，放过支架后不需要服用高级保健品、不需要定期输液。只要保持规律健康的生活方式和按医嘱服药。 首先要戒烟，戒烟是治疗的手段，是冠心病治疗的重要组成部分。 其次，讲究健康的饮食模式，就是多吃高质量的食物、食物多样化。高质量食物包括：新鲜蔬菜、水果；全谷物，如糙米、全麦片；坚果；豆制品；鱼肉、去皮禽肉、蛋。不喝酒。 再次，在医生指导下养成规律运动的习惯。 最后，保持心态平和也很重要，要学会自我缓解压力。 冠心病人通常需要服用多种药物，包括他汀、抗血小板药物等，这些药物可以预防心梗发生或复发、预防心力衰竭、预防猝死、延长生命，勿擅自停药。 尤其要注意，在支架术后，除非医生说明，一般来讲，需要用一年的两种抗血小板药物，包括阿司匹林和氯吡格雷（或者替格瑞洛）。有高血压、糖尿病等相关情况也要注意治疗。

不少朋友都信誓旦旦的说，放了支架哪里也不能去，不能坐车也不能坐飞机，网上也有很多这样的文章，当然后面一般都会顺便推销某些保健品...... 其实心脏支架一旦成功植入，是不会移位的。我们在支架植入时，会将球囊送到被堵塞的血管处，通过高压使球囊扩张，使支架和血管壁紧密贴在一起，放置成功后，活动不会导致支架移位，也不会脱落。等过了一段时间，血管内膜会逐渐生长并完全覆盖整个支架，把支架包裹起来，这是支架和血管就会完全融为一体了。那么，放了心脏支架后外出需要注意什么？ 1. 注意天气情况，不建议在过冷或者过热的时候外出或锻炼，这时候往往是心血管疾病高发的时候。 2. 活动方式和地点，尽量不要去高原缺氧的地方旅游，根据自身病情和身体状况，选择自己能承受的活动量，最好是平地或者缓坡行走，合理安排行程，避免过度疲劳。 3. 出行交通工具： 1）：高铁或者动车，空间大，运行平稳，速度也快，坐久了可以起来活动活动，聊天也方便，应该是一个比较好的选择。 2）：飞机，支架术后病情稳定的患者，坐飞机出行完全没有问题，但下列情况暂时不要坐飞机：对于严重的未控制的高血压、急性心梗未稳定、频繁心绞痛发作、严重心律失常、严重心力衰竭等患者是不宜乘飞机的。 3）：汽车，由于汽车空间狭小，无法伸展活动，因此，心血管病人要特别注意预防深静脉血栓形成，这种疾病常常发生在久坐、长期卧床、骨折等等情况，血栓一旦脱落会出现致命的肺栓塞。长时间的久坐已被证明与下肢深静脉血栓的形成有关，比如长时间乘坐汽车、飞机会使得下肢深静脉血栓的风险增加2～4倍，所以坐汽车出行，最好每1～2小时就站起来活动一下，要尽量在停车的时候下来活动一下，适当多喝水，以免血液过于粘稠。如果无法下车，那么建议在原地进行一些肢体的活动，经常活动双腿或双足，坐着的时候可以经常进行屈踝锻炼。 至于前面老林担心的支架颠簸后移位，这是不会发生的，但是一定要记得把平时吃的药物带全，规则服药，这才是要关心的重点。 4. 游玩过程中不舒服怎么办？如果有出现头晕、胸闷、乏力、心悸等等症状，应该立即停下来休息，冠心病或支架植入后的患者心绞痛发作可以舌下含服硝酸甘油，如果不能缓解甚至加重，应该及时呼叫120或到当地医院就诊。

近期，国际血脂专家组（ILEP）发布立场文件指出，多吃优质蛋白，尤其是植物蛋白和某些动物蛋白，例如禽肉、鱼肉、饱和脂肪酸含量低的未加工红肉、低脂奶制品，可预防心脏病。 基于现有研究证据，专家组给出了何为优质蛋白以及等次：即最顶端的是植物蛋白（包括大豆、豆类、坚果），其次是鱼肉，往下依次是鸡蛋和奶制品、禽肉、未加工红肉，加工红肉垫底。

1 阿司匹林：需要长期服用，无特殊情况（胃肠道大出血、脑出血等各种出血）不建议停； 2 各类他汀类药物：需要长期服用，无特殊情况（主要指肝脏转氨酶升高正常值的三倍以上以及明显的肌肉酸疼伴肌酸激酶同工酶升高）不建议停； 3 倍他受体阻滞剂（如倍他洛克、比索洛尔等）：这类药物起到控制心率的作用，冠心病患者的心率控制在55-65次/分之间为最佳心率，一般低于50次需要减量或停药。 4 硝酸酯类药物：为扩张冠脉血管的药物，具有很好的缓解、改善心绞痛症状的作用。但在扩张冠脉血管的同时具有扩张脑血管的作用，所以有一部分人吃了会头痛，就是这个原因。建议有症状的患者长期服用。 5 硫酸氢氯吡格雷片或替格瑞洛：冠心病患者支架术后需要阿司匹林联合这两种药物的其中一种抗血小板治疗，一般至少要联合用药一年，有证据表明联合用药到一年半或者两年，患者有进一步的获益。 6 活血化瘀的中成药：如葛兰心宁、复方丹参滴丸等具有一定的活血化瘀作用，可用于冠心病的治疗，但在此建议中成药物只能作为冠心病的辅助治疗药物，一定要配合上述西药联合应用，而且最为重要的一点是，不建议同时应用两种以上的中成药物！！

美国明尼苏达大学的一项研究报告称，吸烟、熬夜、酗酒、不健康饮食等不良生活习惯对心脏健康的影响远远大于跑马拉松对心脏的影响！接下来我们分别聊聊这些不良生活习惯的危害 首先，我们说说吸烟，我们直观的感受是吸烟会对呼吸道产生很大的损害，其实，抽烟不仅仅是对呼吸系统产生危害，而是会影响全身很多组织器官，其中就包括心血管系统，而且吸烟是冠心病最主要的危险因素之一，烟雾中的焦油、一氧化碳、尼古丁等物质随会通过呼吸系统进入血液循环，从而会对人体的血管内皮细胞产生危害，导致血管内皮受损，在高血压、高血脂、炎症等危险因素共同作用下，造成动脉粥样硬化，长此以往会造成血管的狭窄、堵塞，从而发生冠心病、脑梗塞等我们常见心脑血管疾病。另外一个不可忽视的因素就是吸二手烟，研究发现，如果一个人每周三次，每次暴露在别人吸烟时吐出的烟雾30分钟，那么他患心血管疾病的风险比不吸二手烟的人群高26%。 其次，熬夜、焦虑及精神紧张：目前工作压力大、加班、精神紧张成为社会普遍现象，特别是年轻人在这方面的情况更为突出，临床上我们也发现心脑血管疾病年轻化的趋势越来越显著，30-40岁左右的冠心病患者明显增多；长期的睡眠不规律及精神紧张，会造成心血管系统神经调节出现紊乱，我们人体的心血管系统受两大神经系统调节，即交感神经系统和迷走神经系统，一般来说，人体在白天以受交感神经调节为主，晚上以迷走神经调节为主，所以我们人体表现为白天的心率偏快、血压偏高，而晚上则表现为心率减慢，血压偏低，这种规律会被熬夜、精神紧张等因素改变，出现了晚上交感神经兴奋，人体就会表现出心慌、心悸、各种的心律失常、血压升高、头晕、头痛等等。这些症状的出现，究其原因就是交感神经兴奋后促使神经内分泌系统的活跃，从而释放更多的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等物质，这些物质的作用靶点就是心血管组织上。 第三，酗酒：目前的观点认为，少量的饮酒会促进血液流动，对人体的健康有一定的帮助，特别是少量的红酒对心血管疾病患者有一定的益处，但长期大量饮酒则有害无益，酒精会直接对心肌细胞产生损伤，造成心肌细胞发生重构，严重的会产生酒精性心肌病，出现心脏扩大，心肌收缩力减弱、心力衰竭等表现。 再者，不良的饮食习惯如高盐、高胆固醇饮食、喜欢喝浓茶、咖啡等都是不健康的饮食方式，长期摄入太咸的食物，很容易造成血压升高，而高胆固醇饮食（各种蛋黄、蟹黄、各种带贝克类的海产品、动物内脏、肥肉等）则容易导致血脂升高，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白都是心脑血管疾病的高危因素，在其他因素的共同作用下，这些物质沉积于血管内皮下，形成动脉粥样硬化斑块，斑块一旦破裂，就会发生心肌梗死、脑梗塞等疾病。浓茶和咖啡都会促使交感神经兴奋，严重者会出现房性早搏、室性早搏等多种心律失常。 尽早改变可能引发心脏病的不良生活习惯，保持健康的生活方式在任何时候都为时不晚。戒烟限酒、适量的运动，充足的睡眠以及清淡的饮食，多蔬菜水果、少油腻食物，这些措施都有助于预防心血管疾病。

1986年完成了世界上首例冠状动脉支架置入术，随后出现的金属裸支架、药物洗脱支架相继应用于临床。 近年来临床研究发现，药物支架存在增加患者支架内血栓形成的风险，这些不良事件的发生与药物支架释放的药物抑制或延长了血管内皮细胞的修复时间，使内皮覆盖时间延迟，使血小板聚集风险增加，加重了晚期支架内晚期血栓形成的风险，使患者晚期心血管事件增加。基于此，生物可吸收支架应运而生，标志着冠脉介入治疗进入了一个新阶段。 生物可吸收支架并不是适合所有病人，这种支架对病变的选择性很高，一般来要求用于新发的冠状动脉病变，病变部位无钙化、简单病变、病变长度在24mm以内，病变血管直径在2.5～3.75mm。 雅培公司世界上最早开始研究生物可吸收支架的公司,近年来的一些生物可吸收支架的研究结果并不令人满意，特别是在支架血栓发生率上，生物可吸收支架组的支架内血栓发生率较传统的药物涂层支架明显升高。 目前的研究提示我们生物可吸收支架可能存在晚期支架内血栓发生风险较高以及支架本身吸收不同步造成的支架“塌陷”等问题，基于此，美国FDA对于2017年3月18日对雅培公司生产的可降解支架加黑框给予警告。此后，波科公司决定放弃正在进行研究的生物可吸收支架的项目。同样基于患者安全性的考虑，2017年9月，生物可吸收支架最大的生产商--雅培公司宣布停止目前临床上所有的可降解支架销售，两个公司的决定无疑将会给正处在探索阶段的生物可吸收支架带来巨大的负面效应，生物可吸收支架的全面用于临床还有更长的路要走。 目前国内一些医院开展的可吸收支架的手术，都是处于临床研究阶段，大都是个例；总之一句话：目前前可吸收支架尚不成熟，远期预后效果没有临床研究数据可参考。