北京安贞医院冠心病中心科普号

内蒙古医科大学第二附属医院特邀请首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师张铭教授将莅临我院，对心血管内科进行业务指导。有心血管疾病患者可前来就诊咨询坐诊时间：2024年4月20日（周六上午门诊，

欢歌笑语辞旧岁，龙腾虎贺新春，张大夫衷心感谢所有新老患者多年来信任和关爱！2023年继续一路前行，披荆斩棘，深根基层，再度荣登好大夫榜首，划上了圆满句号，2024年我将继续，全心全意为您的健康服务，扎根基层，跨山越水，亲临一线，做一名接地气的心内科医生！

在我自己的冠心病患者中，很多造影显示冠心病三支病变患者推荐其搭桥，但他们一下子难以接受心脏搭桥术，特别是还伴有糖尿病的患者，理由是恐惧开胸及糖尿病伤口不易愈合，所以拒绝搭桥，强烈要求做支架。“其实这是

无论门诊还上网上咨询，做了支架如何用药也是患者最常咨询的问题之一。其实冠心病患者做了支架的用药套路比较固定，就是在原来冠心病治疗药物的基础上为了防止支架血栓必须多加一种抗血小板药物，这也常被老百姓误解

做了支架何时来复查和具体复查项目有哪些，这是冠状动脉支架手术患者最关心、最想知道的问题之一。经常有患者做完支架后千里迢迢再次来到北京，费尽周折挂号复查，结果发现就是抽个血，大夫咨询几分钟完事，整个过程多花钱，还费时费力。一般来说，如果支架手术顺利，供应心脏最主要的血管狭窄解决，实现完全血运重建，做完支架患者也没有再现做支架以前的心肌缺血症状，这种情况说明支架有效的减除血管狭窄，手术成功，这种情况一般无需过多复查。其实做了支架以后最怕发生的是支架血栓，支架再狭窄，上消化道出血，支架术后第一年非常关键，如无可疑心肌缺血症状的话，可以参考以下时间复查。一般做完支架后的常规检查医院在基层医院和甚至发达的社区医院都可以完成，不一定都要到大城市，大医院复查，遵循就近原则。减少不必要的经济负担。1、支架术后1个月冠心病患者常合并高血压，糖尿病及高血脂等危险因素，植入支架后需要强化抗血小板治疗，即双抗治疗及强化降脂治疗，一个月需要检查血常规、便常规+潜血，尿常规，凝血功能、生化（血糖+血脂+肾功能+肌酸激酶）、心电图、心脏超声（心肌梗死患者）。血常规及便常规+潜血，目的主要观察强化的抗血小板的治疗是否会导致隐匿性消上化道出血，及抗血小板药物会不会对血小板或白细胞数量造成影响。复查生化重点看血脂+肌酸激酶+肝功能，因为他汀类药物造成肝功能损伤和肌肉损伤，导致转氨酶增高概率偏高，同时观察血脂是否达标，尤其低密度胆固醇（L-LDL),药物是否会出现副作用，第一个月非常关键。复查项目：血常规、便常规+潜血，尿常规，凝血功能、生化（血糖+血脂+肾功能+肌酸激酶）、心电图、心脏超声（心肌梗死患者），是否需要复查检测血小板聚集，如ADP,AA及血栓弹力图等目前临床证据不足，不常规推荐。2、支架术后3个月一般来说从植入支架到三个月，患者整体状态稳定，包括服用药物治疗方案，药物相关不良反应和副作用已经更小了，但是如果没有不适症状也应到医院（就近原则，当地医院）复查。复查项目：血常规、便常规+潜血，尿常规，凝血功能、生化（血糖+血脂+肾功能+肌酸激酶），心脏超声（心肌梗死患者），初步问诊患者是否再现支架以前的心肌缺血的症状。检查血常规、凝血功能以及生化的目的仍然是看看服用的药物是否对身体产生副作用及血脂水平是否达标，尤其LDL-L水平，询问患者生活方式和饮食习惯是否健康。3、支架术后6个月支架植入算起6个月，血管内皮已经完全覆盖支架，血管内膜修复，需要检查血常规、便常规+潜血，尿常规，凝血功能、生化（血糖+血脂+肾功能+肌酸激酶）、心脏超声（心肌梗死患者）。同时重点关注自己是否再现支架以前的典型的心肌缺血的症状及活动耐力如何。4、支架术后1年植入支架术后够一年后很多药物需要调整，所以够1年后一定要到医院找医生面诊，根据每一个人具体情况至少1/3的药物调整或减量，如停用氯吡格雷和一些抗心肌缺血药物，尽可能减少药物种类和剂量。对于心肌梗死患者需要行超声心动图进一步评价心功能并采取相应措施。继续复查血常规、便常规+潜血，尿常规，凝血功能、生化（血糖+血脂+肾功能+肌酸激酶）、心电图、心脏超声（心肌梗死患者）等指标。一年以后降低复查频率，没有特别不是，半年复查以上指标即可。5.至于是否需要复查冠脉造影或冠脉CT主要决定于是否再现做支架以前那种发作性胸痛、胸憋、气短等心肌缺血症状，如果出现随时复查冠脉造影，如果症状判断拿不准，也可以做个经济便宜的运动平板心电图检查评估，如果阳性，建议复查冠脉CT或冠脉造影来判断是否有支架再狭窄或其他血管是否有进展。

近期门诊经常有新老患者咨询他汀会不会导致糖尿病，也有一些患者抱怨自己近期血糖高于正常水平与服用他汀有关，确实近期有临床研究显示：部分他汀类药物是可以升高血糖的，他汀类药物治疗5年，糖尿病风险增加28%，但是我们要权衡利弊，算总账，相比心脑血管疾病的致死率来讲，长期服用他汀净受益会更大。每种他汀对血糖影响略有差别，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀对血糖影响较大，匹伐他汀及普伐他汀影响较小。​​​​阿托伐他汀、辛伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀5种他汀，均可能增加新发糖尿病的风险。但他汀类药物对心血管疾病的保护作用远远大于新增糖尿病风险，每增加一例新发糖尿病，同时减少9个心肌梗死、卒中和心血管死亡。我们可将糖尿病风险降到更低，方法就是控制他汀剂量。各种他汀用的剂量越大，新发糖尿病的风险越大。研究显示，匹伐他汀是目前唯一未见增加新发糖尿病的他汀类药物。专家认为，这可能是匹伐他汀的使用剂量远远小于其他他汀。从表中可看到，匹伐他汀是各种他汀中剂量最小的。从这个表可以看出：无论任何种类他汀即使增大几倍剂量，但低密度胆固醇降低的幅度并不大，更不会翻倍，但其带来的副作用和费用成本大大增加，这也是不主张大剂量他汀使用的原因，血脂控制不理想可以联合使用伊折麦布，经济条件可以的甚至可以选择PCSK9抑制剂。

疑难复杂病例的治疗之Shockwave冲击波球囊治疗冠状动脉支架内重度钙化钙化导致支架膨胀不全，引起再狭窄，且支架段成角较大，旋磨风险高。冲击波可以考虑，先行OCT，显示支架外重度钙化，支架膨胀不良，内膜增生，包含大量钙化成分，遂启动冲击波治疗。再应用棘突球囊及非顺应性球囊扩张，膨胀明显改善，支架内应用药物球囊治疗。手术成功。

直播时间：2022年12月22日15:56主讲人：聂毛晓主治医师首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心问题及答案：问题：心脏病患者能吃连花清瘟颗粒吗大夫？视频解答：点击这里查看详情>>>

在门诊经常有房颤患者做了消融手术后房颤再次发作了，比较着急，咨询下一般治疗方案，尽管目前消融手术已经很成熟，但还有一定比例的房颤术后复发，目前，对于消融术后复发的定义是三个月后再次出现超过半分钟的房颤，房速或房扑。本例患者术后两个月再次房颤，按照定义，还属于术后观察期，所以我们建议如下：1.消除紧张情绪，继续服用辅助药物，如果发作时候心率很快，症状明显，可临时服用一片或半片倍他乐克2.一般术后三个月都能维持窦律，如果术后三个月还有发作，需要观察发作频率，如果发作次数显著较术前改善，则首选药物治疗，如果发作还是比较频繁，建议第二次消融手术3.三个月后不再有房颤，对于卒中风险不高的患者，可以停用抗凝药物。对于卒中风险高的患者，不管房颤是否成功，目前都建议继续服用抗凝药物（需要结合出血风险）

内蒙古医科大学第二附属医院特邀请首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科主任医师张铭教授将莅临我院，对心血管内科进行业务指导。有心血管疾病患者可前来就诊咨询坐诊时间：2024年3月30日（周六上午）10：00~12:00坐诊地点：内蒙古医科大学第二附属医院门诊三楼B区24号诊室专业特长：擅长冠心病心律失常复杂心血管疑难疾病诊断治疗，包括左主干病变、冠状动脉慢性闭塞病变、冠状动脉分叉病变等复杂冠心病的介入治疗。