刘世凯医生的科普号

子宫肌瘤是女性非常常见的一疾病，它也是一种和激素非常相关的良性肿瘤，一般发生在育龄期，在49岁围绝经期的时候到达一个高峰，在中国人群中统计的数据提示大概最高有1/3的女性会发生子宫肌瘤，而在20-40岁这个生育年龄阶段，也有2~8%的女性会子宫肌瘤合并了妊娠。 我曾经在之前发过一篇子宫肌瘤想要怀孕怎么办的科普文章，谈到的是发现子宫肌瘤想要怀孕的情况，今天我们来谈谈子宫肌瘤患者万一怀孕了以后怎么办的问题。 总体而言，子宫肌瘤若是怀孕了，在孕早期，随着雌激素分泌大量的增加，子宫肌瘤会出现快速长大的情况（一般经线会增大2-3倍），过了3个月以后，随着雌孕激素的比例的平衡，子宫肌瘤就会相对稳定些，到了晚期，随着孕激素的相对升高，甚至可以看到部分患者的肌瘤发生萎缩。 在早孕期，因为子宫肌瘤的存在，孩子发生流产的机会更大些，但是是否是由肌瘤导致的流产不是很好评估，从过去研究的数据来看，早期流产，大多数的原因是因为孩子本身质量有问题导致的，合并子宫肌瘤的时候也是一样，子宫肌瘤直接导致流产的原因可能是少数原因。之前那篇文章提到过，若是粘膜下肌瘤，在孕前应该考虑要处理的，肌壁间肌瘤大到一定程度，影响可能会更大些，目前肌壁间肌瘤多大处理，没有明确的定论，若是有不良产史或者大于5cm，我目前可能倾向于处理。所以子宫肌瘤发生早期流产，不构成一定要手术处理子宫肌瘤再考虑怀孕的一个理由。 在门诊经常遇到的一个问题，肌瘤存在会不会对孩子的健康造成影响，在上一篇文章里面我大概提到了肌瘤的大小、位置、数量均可能构成对怀孕不利的影响，肌瘤存在，一般流产的几率会增加。 孕期肌瘤发生红色变性是子宫肌瘤孕期常见的一个并发症，主要的表现是孕期出现腹痛，继而有可能发生宫缩的情况，红色变性的发生率大概是在10~15%，主要的原因是因为雌激素刺激肌瘤生长以后，导致肌瘤相对缺血、坏死。红色变性发生的时候，并非每一个患者均会发生流产，大部分的患者在经过保守治疗以后会缓解。红色变性是一种良性病变，在发生的时候，是可以使用药物治疗的，由于孕期的特殊性，很多医生并不熟悉孕期红色变性的处理，红色变性一般情况下不需要使用抗生素进行治疗，需要采用的是止痛治疗，一般是可以采用双氢可待因或者扑热息痛类的药物止痛，若是有宫缩，可以同时抑制宫缩治疗，大部分的情况下是可以获得缓解的并平稳度过整个孕期。一般不在孕期采用肌瘤剔除术的手术来解决红色变性的问题。 若是过去做过子宫肌瘤剔除病史的患者，孕期因为子宫疤痕的问题，有5‰的机会发生子宫破裂，子宫破裂出现的时候往往是有急性的腹痛，需要立即手术处理，否则内出血不控制有生命的危险。 很多人担心孩子会不会因为子宫肌瘤导致畸形，一般情况下是不会的，子宫肌瘤若不是向宫腔内生长，对孩子有压迫，是不会有太多压迫导致畸形的考虑的。 到了分娩的时候，增大的肌瘤对分娩方式的选择又会造成干扰，一般来说，若是子宫肌瘤位于子宫下段，影响胎儿的下降，造成产道梗阻的，要考虑剖宫产分娩，若是没有，则未必需要剖宫产分娩。有子宫肌瘤存在的时候，发生产后出血的机会增加。 万一因为别的原因剖宫产的时候，在剖宫产的时候是否同时去做子宫肌瘤剔除呢？这个需要和给你做剖宫产的医生进行充分讨论，从患者的角度来说，当然是愿意一次手术解决两个问题，但是总体而言，在剖宫产手术过程中同时剔除肌瘤是会增加术中的出血以及产后出血的风险，医生的技术和态度就成为非常重要影响决策的因素。如果我是你的主管医生，若是可能我一定会尝试尽可能在一次手术的时候解决两个问题，避免以后再次手术的麻烦，当然医生所承担的风险和需要的技术都是一个挑战，我始终在说，面对疾病，我们医生和患者是共同的战友，只要大家互相理解，风险是我们可以共同去面对的。 总之，子宫肌瘤合并妊娠是一个相对来说比较复杂的问题，需要妇科医生、产科医生以及患者共同来面对，希望这篇科普文章对于患者还是同行都可以有些帮助。~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~回复“04”查看历史文章；回复“02”查看门诊预约信息妇产科自由执业医师沃医妇产名医集团联合创始人龚晓明医师 医学博士医疗咨询好大夫网站：http://gongxm.haodf.com微信公众账号：龚晓明医生新浪微博：@龚晓明医生搜狐自媒体：http://gongxiaoming197.i.sohu.com/mp/index2016-10-08 于海宁本文系龚晓明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天看了一个患者要来做人流，照例问了问年龄，孕产史。36岁，第一胎。我的第一反应是要劝她把孩子留下来。所以开始了扫荡式的追问。不得已来做人流最常见的问题是在围怀孕期服药，生活不规律，没有充分准备，染发染指甲烫头发之类。她在排卵后的10天里因为感冒发烧吃了感冒退烧药。按照药物“全或无”的理论，这个时候服药对孩子的影响是致死性的，也就是说如果孩子没有受影响就会好好的生下来，而受了影响就会在早孕期被淘汰。听到这个理由我舒了一口气，因为她的服药时间就是在受精后2周之内。而现在这个孩子已经2个月了，孩子心跳突突的一定没有问题。但她并没有因为我的保证而放弃人流，第二个理由更加重要：她的爸爸得了肿瘤，正在化疗，而且还需要为期4个月的化疗，这一期间都需要她的护理，她必须承担爸爸的治疗过程，因为没有兄弟姐妹可以帮忙。为了爸爸，她决定不要自己的孩子。这时她的眼圈红了，看得出她的纠结。我没有放弃自己的努力，因为36岁的年龄已经是高龄，随着年龄的增加生育力呈下降的趋势，也许这次妊娠将成为她最后一次顺利的受孕经历，而后当一切都准备好了，她的怀孕可以变得比登天还要困难，所以我将高龄的问题向她郑重提出，希望她能予以考虑。“我想想”她说。我真的希望她能为了自己而活着，不要背负太多的负担，爸爸要看护，但是作为女人不要轻易剥夺自己作为母亲的权力，以及孩子降生的权利。希望病中的父亲可以看到外孙的降生，孩子可以为家中增添一份活的生机。人生轮回，不必要为了父辈而放弃自己的幸福，何况生病的父辈可能更希望看到孙辈的幸福和子辈的快乐。所以为了你自己而活着，请追求心中那份原始的渴望，留下这个孩子吧。本文系陈蔚琳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉：医生，我宫颈糜烂了，要得宫颈癌了！怎么办？医生，我还这么年轻，我还没吃遍美食，我还没周游世界…我不要得癌症！哭的那叫一个梨花带雨！ 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了：莫急！待我详细地跟你聊个天，谈个人生！ 首先我们得知道宫颈是个啥！就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方！（请抱着学术的眼光来学习，OK？） 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖，而宫颈管内为柱状上皮覆盖，它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后，在雌激素作用下，宫颈发育增大，鳞-柱状交接部外移，称为柱状上皮异位，肉眼似糜烂，就是传说中的“宫颈糜烂”！就像你长大啦，荷尔蒙分泌，痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出！没事！它们只会让你心里不爽，并不会让你得癌症！ 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV（人乳头瘤病毒）感染密切相关！最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒！嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上！ 讲到这里小胖妹医生要放大招啦！ 注意看！注意看！注意看！ 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯！ 1、宫颈细胞学检查（TCT）和人乳头瘤病毒检查（HPV）：妇科检查时同时取样，小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷，然后送化验！ 2、阴道镜检查：当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了！用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈！ 3、宫颈活检：当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查！ 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间！因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生！ 最后，请跟着小胖妹医生来呐喊：体检很重要！体检很重要！体检很重要！ 本文系陈琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、术前请搞好个人卫生，如洗头，冲凉，剪指甲，檫去指甲油，特别注意脐部、腹部及外阴的清洁。术前至少一周停用抗凝药物，如阿司匹林等。 2、术前一天应以清淡、易消化半流饮食，以粥为主，或者按照医务人员的要求。切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，术前晚进行清洁灌肠；术前晚12点之后空腹，手术当天不能进食及饮水，直至进入手术室，进入手术室前请按需要排尿。 3、不能带活动假牙、首饰、手表、发夹、隐形眼镜等入手术室，衣服口袋不能有任何物品。 4、要做好思想准备，调整心理状态，保证充足睡眠。 5、术后6小时内不能饮食喝水，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。 6、因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩患者的腰部和腿部，每1－2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。7、术后应尽早活动（床上翻身－活动四肢－坐起－离床活动）。活动时应量力而行，注意避免镇痛泵，尿管或引流管脱出。 8、请多进行深呼吸，建议：每小时5-10次；勤咳嗽，咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。9、术后第一日输液完毕后拔除尿管，特殊情况可暂不拔除，鼓励患者下床活动。 10、术后6小时即可让进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，不能服用萝卜汤、排骨汤等饮食。 11、一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。本文系金巧凤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫颈位于子宫体的下方，是阴道通向子宫的通道。正常情况下，宫颈有多种防御功能，由宫颈粘液形成的粘液栓，可抵抗病原体入侵子宫腔，是预防阴道内病原菌侵入子宫腔的重要防线。但当机体抵抗力下降，或宫颈受到损伤时则易受到病原体感染，从而发生宫颈炎。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来。由于宫颈管的粘膜皱褶多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，容易导致慢性宫颈炎。 一般来说，单纯性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所引起的各种症状会影响人的情绪、工作，造成生活质量下降。从防癌角度来看，宫颈癌与宫颈的慢性炎性刺激关系密切。近年，发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒型Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系。说明积极治疗慢性宫颈炎，并采取有效的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。【宫颈炎分类】（1）急性宫颈炎：是指从宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈粘膜、粘膜下组织发生的急性感染。引起急性宫颈炎的病原菌主要是细菌，常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌及厌氧菌等。患急性宫颈炎的主要症状有：白带增多，呈脓性，有臭味；下腹坠胀不适，腰背痛，同时伴有尿频、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，症状更加明显，往往白带呈黄色脓性，同时并发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度发热及白细胞增多。急性宫颈炎的治疗主要是针对病原体，对症下药。全身用药和局部用药相结合，治疗的原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。（2）慢性宫颈炎：是多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和手术操作损伤是慢性宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤及不洁性生活均可引起宫颈微小的裂口。这些微小的损伤可以成为病原菌入侵的门户。子宫颈长期浸泡于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原菌侵入创造了条件；另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放入腐蚀性较强的药物栓剂，亦可引起宫颈炎症。【病因】 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。有的患者没有急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜，并在此处潜藏，由于宫颈粘膜皱襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎症。慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病。【病理类型】（1）宫颈糜烂：是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，呈宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。医学上根据宫颈糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为轻度、中度和重度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型三型。（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。（3）宫颈息肉：是慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生所致。子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈管外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。（4）宫颈腺囊肿：是在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊肿。妇科检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。如果囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。（5）宫颈黏膜炎（宫颈管炎）：是病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈管部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。【临床表现】 慢性宫颈炎多发于已婚妇女。主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时容易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。未婚女性若发育正常，身体状况良好，经阴道逆行感染的几率很少，因慢性宫颈炎症引起的后天性宫颈糜烂发病率也就很低。如果未婚女性出现持续性白带增或伴有颜色、质地的改变，应查明原因。约有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宫颈糜烂。这是由于新生儿受母体雌激素的影响，使宫颈鳞、柱状上皮交界处外移。如果这种宫颈改变持续存在可称先天性宫颈糜烂，它外表似宫颈糜烂，但实际上并没有明显的宫颈炎症。先天性的宫颈糜烂可因鳞状上皮化生而自愈，也可以激发感染而引起宫颈炎症。【辅助检查】 慢性宫颈炎在治疗前应先作阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（防癌检查），必要时进行阴道镜检查及宫颈活组织病理检查，在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，才能进行宫颈局部的治疗。【治疗】 中度和重度的宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极治疗。对于有性交后出血或检查时有接触性出血的宫颈糜烂也应进行治疗。这些患者在治疗前，都应常规做防癌检查，如有非典型增生细胞，虽不能肯定一定会发生癌变，但只有治疗，才能积极地促使细胞向好的方面转化，以防后患。慢性宫颈炎的治疗主要是以局部治疗为主，局部治疗是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死，脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，达到治愈的目的。主要方法有药物治疗和物理治疗。（1）药物治疗：通过宫颈局部用药，治疗慢性子宫颈炎。药物局部治疗慢性宫颈炎，只适用于宫颈糜烂面积小和炎症较浅的病例，方法较多，主要有以下几种：①硝酸银或铬酸腐蚀糜烂的宫颈，现已少用。②重组人α-2b干扰素（奥平）宫颈上药：已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质。干扰素α是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α-2b干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前将1粒塞入阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。③爱宝疗宫颈和宫颈管上药：近年来临床使用爱宝疗浓缩液治疗宫颈管炎取得一定疗效。使用方法，取爱宝疗浓缩液稀释至1:80～1:100行阴道冲洗，然后将浸有爱宝疗浓缩液的长棉签深入宫颈管转动2-3分钟后取出，或将浸有浓缩液的棉片贴于宫颈糜烂面至粘膜变白，每周1-2次。④全身用药：如果患有宫颈管炎，其宫颈外观光滑，但是宫颈管内有脓性分泌物排出，这时局部用药疗效差，须全身用药治疗。全身治疗前，应取宫颈管分泌物作细菌培养和药物敏感试验，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体，然后根据检测结果采用相应的抗感染药物治疗。⑤中药治疗：中药有许多验方，临床应用有一定的治疗效果。江西省妇幼保健院中药制剂：妇洁洗液的主要成分是黄柏、苦参，一般用10%的药液阴道冲洗或坐浴洗外阴，每日1次，两周为1疗程。（2）物理治疗 物理治疗慢性宫颈炎是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。近年，新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法和最新的海极星聚焦超声治疗方法等。①电凝法：以往采用辐射线状电烙法，愈合时间较久（6-8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨法。具体操作：先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。②冷冻疗法：它是一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据宫颈糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻-溶-冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟，再冷冻1分钟。它的优点是操作简单，手术后很少发生出血及宫颈管狭窄。缺点是手术后阴道排液多。③激光治疗：它是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6m的红外光。治疗前的准备同电熨术。它的优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。④海极星聚焦超声治疗：该系统利用超声波良好的组织穿透性和能量存积性，将超声波作用于组织内，利用其热效应、空化效应等生物效应，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织变性，促使组织重建和微循环改善而达到治疗目的。其优势主要有：a.定位准确，组织表面无创，无瘢痕形成。它是没有生育过的妇女治疗慢性宫颈炎的最佳治疗方法。b.治疗后无组织结痂脱落过程，缩短了病员的恢复时间。c.治疗期在月经后3-7天均可。d.治疗中无烟雾、无气味、无放射、无毒副作用，它是一种绿色环保的治疗方法。【治疗注意事项】 慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如阴道分泌物增多、性交后出现阴道滴血或血性白带。因此，治疗应注意以下事项：（1）治疗前检查：在治疗前，一定要做宫颈细胞防癌检查和阴道镜检查，必要时做宫颈活组织病理检查，排除癌症后再治疗宫颈炎。（2）选择治疗时间：进行各种物理疗法的治疗时间应在月经干净后3-7天内进行。有急性生殖器炎症时所有物理疗法禁用。（3）治疗后阴道排液出血：各种物理治疗的方法都有阴道分泌物增多，甚至有大量血水样排液，在手术后1-2周脱痂时可有少许出血，也有少数病人脱痂时出血量较多，应及时到医院进行处理。（4）注意个人卫生和禁性生活：不论是上药、物理治疗还是手术治疗宫颈糜烂，治疗后都应保持外阴清洁，在创面未完全愈合前（8周）应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。（5）治疗前询问病史：如进行冷冻、海极星聚焦超声治疗术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。（6）定期复查：治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。【宫颈糜烂与妊娠】（1）宫颈糜烂常可因为以下情况影响怀孕：①宫颈的分泌物增多并混有大量的白细胞及致病菌，使宫颈粘液功能和局部生殖免疫功能失调，阴道正常生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间缩短而导致不孕。④宫颈粘膜由于炎症刺激增生，可长出息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过。③子宫粘液粘稠，妨碍精子的正常运动。宫颈粘液分泌物异常将影响精子的活动、储存、成活而致不孕。④有很多宫颈糜烂的患者担心在采用物理治疗后会引起不孕。一般而言，只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转后，怀孕是很有可能的。相反，如果宫颈糜烂长期不治疗却可能是不孕的原因之一。（2）怀孕后宫颈炎的治疗：首先要确定是否宫颈炎。由于孕期孕妇体内雌、孕激素水平改变，宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂面，这种糜烂称假性糜烂（一般在分娩后消退）。若经医生检查确诊宫颈炎，也不必过分紧张焦虑。因为，目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。如果孕期的宫颈糜烂治疗不当，有可能造成胎膜早破、早产等。宫颈炎应在医生指导下局部用药，不宜采用电灼等局部物理治疗，以免造成胎儿流产、早产。【慢性宫颈炎的预防】（1）避免过早性生活。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状上皮细胞脱落而造成宫颈炎。（2）做好计划生育。避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，为细菌的侵入提供机会。（3）平时应注意经期、产褥期卫生，防止感染；尽可能避免手术操作损伤宫颈局部，如流产、上环、取环等。（4）已婚妇女月经期、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生、保健十分重要。注意外阴及阴道清洁，避免在月经期、流产、产褥期、物理治疗术后进行性生活，全孕期也应节制性生活。（5）配偶包皮过长，包皮内冠状沟内的污垢，是导致女方患病的重要因素。男性包皮过长，应行包皮环切术。男女双方都应注意性生活卫生，养成经常清洗外阴的习惯。（6）慢性宫颈炎有时与早期宫颈癌难以用一般方法加以区别。已婚妇女每年最少做1次宫颈细胞学检查（防癌检查），以利早期发现异常，早期治疗。

《白带为什么越洗越多》一文中提到：不少妇女总是觉得自己有白带流出来，就认为是有炎症，喜欢使用“护垫”，，也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴，冲洗阴道，个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗，以求彻底将白带清除，美其名为：“健康护理”，可白带不仅没有洗干净，反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多，而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面，越洗越不洁，越不洁越洗，形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中，最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道：我反复发生阴道炎，也换过多所医院多位医生给我治疗，每次就诊，医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物，而且我都是按照医生的吩咐用药，可是，不但没有治好阴道炎，却反而老是觉得越“治”越不舒服，越洗外阴和阴道越痒！这是为什么？经过笔者给患者检查后，确定患者是因为不适当地使用药物，然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后，越洗越痒的外阴就不药而愈，再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因： 《白带为什么越洗越多？》一文中提到：一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入，而身体内还存在一个平衡的生态环境，来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通，进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔，所以，阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障，这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡，阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统（免疫抗体、白细胞等）构成，并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条，其中一个环节受到破坏，平衡就失调，阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道内维持在酸性环境（pH3.8—4.4之间），抑制其他病原体生长，这就是“阴道自净作用”。所以，正常阴道菌群中，以能够产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话，会抑制乳杆菌的生长，或机体免疫力低下时，均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌，这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见，维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道，不但容易将致病菌带进阴道内，而且，由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值，正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏，条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症，同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入，发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后，外阴阴道炎不但没有治好，反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢？这得从人体皮肤黏膜的pH值说起：正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间，皮肤表面有一层酸性膜，可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害，起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别，越是油脂分泌越多的部位的皮肤，pH值越低，接近pH值5.0，例如脸部和四肢皮肤；相反，分泌油脂较少的部位的皮肤，皮肤越干燥，pH值越高，越偏向碱性，接近pH值5.6，例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方，皮肤容易老化，但是，pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感，发生瘙痒的感觉。所幸的是，人类经过漫长的进化，现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位，不那么容易老化。所以，选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间，以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤，又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤，其pH值较低，肤质干燥，就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间，因为在这种pH值环境下，最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖，同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长，而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制，这样就形成一个良性循环链。因此，正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而，阴道内pH值改变以后，就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如，阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长，在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间，如果用水冲洗阴道，阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上，就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。所以，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5，医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道，以求把阴道pH值降低，抑制毛滴虫繁殖，还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如，假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）适宜在阴道内pH值4.0—4.7（通常在小于4.5）的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外，也可寄生于人的阴道、肠道、口腔，一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病，所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液（例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液）冲洗阴道后，阴道内的pH值就会发生改变（酸度增高），有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高（糖尿病），会因为阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素，抑制阴道内乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”（特别是带有药物的“护垫”）、穿紧身化纤厚内裤及肥胖，可使阴部局部温度和湿度增加，适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖，发生了假丝酵母菌感染，就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以，患假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）阴道炎的时候，医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部，在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗，以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长，同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖，造成阴道分泌液（白带）的增多，有鱼腥臭味，没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长，阴道内的pH值就升高，pH值在5.0—5.7之间。所以，医生会选用抗厌氧菌药物（例如甲硝唑）和大环内脂类药物，这类药物（特别是甲硝唑）不影响乳杆菌生长，只抑制厌氧菌和支原体生长，是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长，同时使乳杆菌重新成为优势菌，那么，阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围，使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5，有另一些是pH值调定在4.0，还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值，以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就降低，酸度增高，有利于酵母菌生长，形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就上升，酸度减低（碱度增高），抑制了乳杆菌生长，有利于阴道内条件致病菌生长，形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是：因为人体皮肤（包括外阴部位的皮肤）的pH值在5.0—5.6之间，而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜（就是阴道前庭部位的粘膜）的pH值大约是5.0左右，如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部，不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉，使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用，同时，使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖，到处肆虐，就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感，同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤，产生“皲裂”，于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时，再次使用外洗液洗涤，因为有一些溶液含有薄荷成分，让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉，这样就刺激您喜欢天天洗，不洗就不舒服，时间一长，就像上瘾一样，越洗越痒，笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者，即使是停止外洗溶液后，有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适，总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实，用药物泡浸或洗涤外阴部，药物的作用都不能进入阴道内，根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界，随时都会受到外界入侵，但是，阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时，药液根本渗透不进阴道，就算是在游泳、潜水时，水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时，水都内进入阴道内的话，那就很快满肚子都是水了，哪位女性敢去游泳呢？！所以，外洗的药物是不能进入阴道内的，洗了也就是白洗。外洗药物使用不当，不但没有治疗效果，而且造成外阴部皮肤过敏，发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒，必须找医生给您检查清楚是什么原因，什么病菌造成的，然后对症治疗，才能治愈。盲目地自行用药洗涤，不但达不到治疗或预防疾病的效果，反而给致病菌有机可乘。

腹水是常见的临床体征，既可以是全身性疾病引起的局部表现，也可以是腹膜自身疾病所致，当腹腔内游离液体超过200毫升时则称为腹水。导致腹水的病因多种多样，在西方国家，大约80%的腹水患者的病因为慢性肝病，位于第二位的为恶性肿瘤、心衰、结核等。除肝硬化等肝脏疾病、心脏功能不全等心源性、以及肾脏综合征等肾源性因素之外，对于女性患者而言，妇产科疾病并不罕见。因此，在对女性腹水患者病因诊断中，对于能够产生腹水的妇科疾病，特别需要加以鉴别。1．腹水病因的诊断方法1．1病史采集和体格检查 对于每一名女性腹水患者，最初的评估均应开始于全面细致地病史采集和体格检查。需要询问是否有酗酒史、是否有肝病、肾病、甲状腺功能减退、急性胰腺炎、胆道、免疫等疾病病史，有无结核接触史以及恶性肿瘤病史。腹壁静脉曲张、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等是肝脏疾病有意义的体征；心源性腹水主要为右心衰的表现，包括了中心静脉压增高、肝大以及可能存在的瓣膜疾病；如合并发热，应当警惕结核或者自发性腹膜炎等感染情况；淋巴结肿大通常出现在恶性疾病或者慢性感染。另外，应特别强调妇科检查，不规则、活动度差的实性包块、子宫直肠窝可及无触痛结节，提示妇科恶性肿瘤可能。这些临床资料是腹水鉴别诊断有力的依据和重要的线索，有助于对腹水病因做出迅速而正确的初步判断。2．2影像学检查 超声、CT、MRI等影像学检查，不仅可以确定腹水是否存在和腹水量，还可以寻找腹水的原发病灶，对腹水病因的诊断提供依据。对疑为结核的患者，胸部X光片可以发现30%~50%胸部结核病灶。怀疑心源性腹水的患者，行胸片和超声心动亦对诊断有所帮助。对于败血症患者，疑为内脏穿孔而致腹腔内感染产生的腹水，通过X光片提示有无隔下游离气体进行排除。2．3腹水分析对于所有新发、有症状的腹水患者，常规应当进行腹水分析，这是确定腹水成因的重要的第一步。腹腔穿刺是获得腹水标本快速、简单的方法。抽取的腹水可用于腹水细胞计数、总蛋白/白蛋白浓度、培养、细胞学以及免疫学检查等项目分析。鉴别良恶性腹水不仅对明确病因, 评价预后有重要价值，而且对确定治疗原则和方案至关重要。腹水的细胞学检查是确诊恶性腹水快捷、可靠、经济的方法。恶性细胞脱落入腹水，容易被发现。大量腹水中脱落细胞少或无、肿瘤细胞破坏、肿瘤细胞分化良好等因素，均可导致假阴性结果的出现，故细胞学检查阳性率较低，只有40%~60%。另外，肿瘤细胞和炎性细胞、吞噬细胞有时难以鉴别，假阳性率达8%~38%。2．4腹膜穿刺活检 腹膜穿刺活检是近年来国内外开展的诊断原因不明腹水的一种特殊手段。对于可疑腹膜肿瘤或腹膜转移癌所致腹水时，行腹膜活检可取得25%～50%的诊断率，盲法经皮腹膜活检诊断结核的敏感性为65-85%[1]。2．5腹腔镜检查 对于临床上经过上述手段均未能确诊病因的腹水患者，腹腔镜检查是一种最佳的选择，并已被许多大规模的研究证实。腹腔镜检查在腹水的诊断方面具有其他检查手段所不能比拟的优势。第一、能够直观、直接的看到腹腔内的情况，探查盆腔各脏器、前腹壁腹膜、75%隔面、2/3肝脏表面、胆囊、阑尾、肠管浆膜面、部分十二指肠浆膜及胃前壁、胰腺体尾部以及大网膜，可发现超声、CT、MRI无法发现的、直径1~2mm的微小病灶。通过特征性的腹腔镜下表现，可做出初步诊断。第二、能够直视下、准确地对可疑组织进行病理学检查，避免了腹穿腹膜活检、腹水找瘤细胞、腹水细菌培养的盲目性、阳性率低的缺点，提高诊断率。腹腔镜检查确诊率高达82%~96%。另外，腹腔镜检查不仅可以避免正常脏器损伤、一旦病灶部位发现出血等并发症，可以在腹腔镜下进行结扎、止血等操作，具有安全性高，死亡率、并发症发生率低的特点。但是仍有一定的局限性，毕竟是有创操作，对于实质和空腔脏器内部病变的发现和取活检有困难，且花费较高，对于患者心肺功能有一定的要求。2．引起腹水的妇科疾病2．1卵巢癌 在女性恶性腹水患者中，卵巢癌是常见病因。一项回顾性研究发现，37.7%的卵巢癌患者合并腹水，恶性腹水患者中，约1/4为卵巢癌[2]。合并盆腔包块、腹水增长迅速，妇科查体包块不规则、实性、活动度差、子宫直肠窝可及无触痛结节，应警惕卵巢肿瘤。阴道超声和彩色血流超声是发现、诊断卵巢恶性肿瘤的有效的影像学方法。肿瘤形态学特征和肿瘤血流是最重要的恶性预测值。通常厚隔（>3mm）、壁厚不规则、壁上有乳头、含有实性成分的包块，且在隔、乳头或者实性成分中含有高速、低阻血流，其恶性可能性大[3]。血清CA125是应用最为广泛的卵巢癌肿瘤标记物。I期患者仅50%的CA125水平有升高，在绝经前的妇女，血清CA125在子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤、盆腔炎症、月经期均有升高，因此CA125测定的特异性低，对早期疾病敏感性低[4]。Jacobs等研究指出，绝经后女性使用CA125和超声联合检查，诊断恶性肿瘤的敏感性85%，特异性97%。大约70%的卵巢癌患者，其腹水细胞学检查可以为诊断提供依据。腹腔镜下的特征表现为，可以看到白色到粉色或红色的结节，并且大小不一，散在于脏层和壁层腹膜。其他组织来源的恶性腹水患者通常预后不良，合并腹水的卵巢癌患者其生存率相对较高。卵巢癌相关腹水的治疗亦与其他肿瘤不同，应当尽量争取进行肿瘤细胞减灭术，随后辅助化疗。但是对于耐药或者复发卵巢癌腹水患者，姑息治疗可能更为合适，用以缓解症状。2．2腹膜癌 腹膜原发癌在组织学上无法与卵巢的原发浆液性肿瘤相鉴别。临床表现与卵巢癌相似，超声、CT检查、CA125均无特异性，也无法用于与卵巢癌区分。腹腔镜检查一般可以发现卵巢稍增大或正常大小，表面有肿瘤种植，广泛生长于盆腔腹膜和脏器表面，大网膜饼状。活检组织病理学检查是唯一可靠的诊断方法。治疗原则亦与卵巢癌相同。2．3 Meigs综合征 Megis综合征的定义为，良性卵巢肿瘤同时合并有腹水以及胸水，十分罕见。其肿瘤类型可以是纤维瘤、泡膜细胞瘤以及颗粒细胞瘤，尤以卵巢纤维瘤最为常见。卵巢纤维瘤占所有卵巢肿瘤的比例小于5%，且只有1%的病例具有Megis综合征的临床表现。假性Megis综合征(pseudo-Meigs' syndrome)与Megis综合征具有同样的临床表现，但是所包含的良性肿瘤可以是输卵管或者子宫肿瘤，也可以是卵巢成熟畸胎瘤、卵巢平滑肌瘤等。Meigs综合征与假性Meigs综合征的区别很大程度上仅有理论意义，因为两者在治疗上是一致的。两者腹水生成的病理生理学原因，目前仍不清楚。一些学者推测，腹水是由于腹膜表面受到刺激或者由于实性卵巢肿瘤直接压迫周围的淋巴或者血管导致的；另一些研究认为，腹水是卵巢肿瘤分泌的液体，或者是由肿瘤释放的调解介质引起毛细血管渗透性增加形成的。当患者切除肿瘤后，腹水通常消失，预后较好。而与上述两者不同，假性-假性Meigs综合征(pseudo-pseudo-Meigs’syndrome)是指继发于系统性红斑狼疮，出现胸腹水以及增大的卵巢。在该综合征中，卵巢体积增大但无肿瘤。而腹水通常是渗出性的，可能与系统性红斑狼疮患者的间皮细胞被激活有关[5]。2．4卵巢过渡刺激综合征 腹水是卵巢过渡刺激的重要临床表现，是在生殖技术中由于刺激卵巢而形成的一种医源性的并发症。卵巢过渡刺激综合征（OHSS）的特征表现为，卵巢囊性增大，液体由血管中渗漏入组织间隙中，临床表现多样，轻者仅有轻微的卵巢增大、恶心等不适感，严重时可出现呼吸困难、少尿、细胞压积增加、血栓形成、甚至肝肾功能异常。根据生殖技术相关病史、临床表现以及特征性的超声表现，不难做出诊断。注意应当避免腹部检查，以免导致增大的卵巢破裂。最有效的治疗方法是预防。超声引导下腹水穿刺的作用仅在于缓解腹胀症状，改善呼吸困难、少尿症状、降低红细胞压积。同时，需要注意补液特别是胶体的补充。仅有极少数的药物干预可改善血管外渗漏；但利尿剂并不起作用。目前，一项针对具有发生OHSS高危因素的卵母细胞捐赠者的前瞻、随机双盲研究发现，使用一种有效的多巴胺激动剂，可以显著的减少腹水的产生[6]。2．5子宫内膜异位症 子宫内膜异位症是一种相对常见的妇科疾病，指得是子宫内膜和间质出现在宫腔以外的区域。常见的临床表现为，盆腔疼痛、痛经、性交痛和不孕。子宫内膜异位症能够形成腹水相当罕见。最早的病例报告是1954年，此后仅有不足50例病例报告。大多数的患者是未生育的、非高加索的生育期女性。腹水常常是大量的，并可同时合并胸水。由于子宫内膜异位症相关的腹水常常合并有盆腔包块、食欲减低、消瘦以及肿瘤标记物的升高，所以常常被误诊为卵巢恶性腹水。尽管Zeppa等研究指出，腹水细胞学检查可以成功的检测出子宫内膜异位症，但是大多数的患者明确诊断仍依据手术病理检查[7]。子宫内膜异位症腹水的病理生理学原因仍不明确。一种被广泛认可的腹水成因假说是，散落到腹腔的子宫内膜细胞刺激腹膜而产生腹水。但Donnez等报道，腹水可由子宫内膜异位囊肿破裂导致[8]。Jeanes等报道了更罕见情况是，由于子宫内膜异位症累及肝脏形成腹水[9]。因此，对于此类腹水的最终治疗是，切除卵巢，去除卵巢功能。不论是孕激素制剂还是促性腺激素释放激素（GnRH）的药物治疗，其治疗效果均不如手术去势的效果可靠，可能治疗失败或腹水复发。2．6盆腔结核盆腔结核可引起腹水，其临床表现并不特异，与恶性肿瘤相似。主要临床特点为慢性疾病、营养状态差、社会经济地位低，伴有盆腔疼痛、腹胀、体重减轻、发热、不孕等症状。超声显示卵巢包块通常不大；包块内的隔通常多个、薄弱且不完整；病灶内为高阻血流。借此可与卵巢肿瘤相鉴别。腹水分析结果中，白细胞总数高（≥500/mm3），以淋巴细胞为主，高蛋白浓度，低血清腹水清蛋白梯度提示结核性腹水。腹水腺苷脱氨酶活性的增加有助于区别细菌性或者恶性腹水。最近，针对分枝杆菌和腺嘌呤脱氨酶的聚合酶链反应检测被认为是一种可靠的诊断技术。腹水涂片直接找结核菌的敏感性仅为0~2% ，结核分枝杆菌的培养的阳性率仅为10%~50%，更重要的是，微生物培养费时长，故该方法不实用。随着腹腔镜技术的显著发展，腹腔镜手术成为了有效的诊断手段，85%~90%的结核性腹膜炎患者的诊断只能依靠腹腔镜检查和组织病理学诊断。特征性的腹腔镜下表现为，有游离的腹水，伴多发的直径0.5~1cm的奶白色小结节，广泛的分布于腹膜、肠管浆膜以及大网膜，腹膜与肠管、网膜和肝脏间存在广泛的“小提琴弦样”纤维粘连，这种使得腹腔镜操作较困难，有时需要剖腹手术。另外，有时还可以看到腹膜中的炎性出血区域。同时进行腹膜活检，病理检查看到肉芽肿内有郎格罕氏巨细胞和中央坏死区，还可以进行抗酸染色，诊断敏感性接近100%。尽管盆腔结核通常继发于既往的结核感染，但仅有约1/2的结核性腹膜炎的患者结核菌素皮试阳性，胸片检查对鉴别盆腔结核的帮助亦有限。确诊后，对患者进行抗结核药物的治疗，通常腹水能够得到缓解。总之，女性腹水患者需要特别注意可能引起腹水的妇科疾病，以详细的病史和体格检查为基础，联合适当的辅助检查进行诊断和鉴别诊断。腹水穿刺、腹水检查是一种特异性方法，但对确定病因所起的作用有限。对于诊断困难的患者，内镜检查是安全有效的。腹水的治疗有赖于去除腹水产生的原因-病因。大多数妇科疾病相关的腹水，通过及时地诊断和适当的治疗，都能够得到缓解。

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随着B超检查的广泛使用，尤其是使用经阴道B超检查，很多妇女在体检时拿到的B超报告中可以看到报告上写着“子宫直肠（陷）窝积液”和“盆腔积液”的字样。这时候给您看病或体检医生会给您解释说：子宫直肠窝积液就是盆腔有积液，盆腔积液就是盆腔炎。如果您接受了医生的解释，那么接连下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗“一个疗程”后再去复查B超，B超检测报告发现“积液”没有了，给您治疗的医生就说“盆腔炎”治愈了。其实，就算您没有接受“治疗”，“积液”在过1-2周就会因为腹膜的吸收功能而自行把“积液”吸收而没有了。可是，过不了多长时间，您在一个偶尔的机会（例如因为月经失调而就诊时）再做B超检查，又会发现“盆腔积液”。您自然会想：以前不是治愈了盆腔炎了吗？为什么又有盆腔积液呢？真是丈二和尚摸不着头脑啊！ 子宫直肠窝有积液就是盆腔炎吗？到底为何盆腔会有积液呢？这就先让我们从解剖学讲起。所谓“子宫直肠窝”是由腹膜围绕着直肠前壁向下移行于阴道后穹，再向前向上移行覆盖子宫颈和子宫后壁，形成了直肠和子宫之间的腹膜凹陷就被称为直肠子宫（陷）窝，在B超检查报告上往往写作“子宫直肠窝”或“子宫直肠陷窝”。因此子宫直肠窝是由腹膜围绕而形成的一个“窝”。这个子宫直肠窝在平卧时是处于腹膜腔的最低点，所以才成为”窝“。平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处，而且这个“窝”的容量非常小，只要有2-3毫升的液体，通过B超检查，就可以在子宫直肠窝检测到有“积液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下，腹膜腔内有少许浆液，以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体，则可以出现腹水。腹膜还有防御功能，在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通，外界的病原体，甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内，为了防御外界物体的侵入，女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面，因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的，每一个月卵巢会排卵，卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔，集聚在子宫直肠窝里，少形成几毫升，多则10多毫升。同样，每一个月月经来潮时，月经血也可以从子宫腔里进入输卵管，从而“倒流”入腹腔内。所以，一般来说，B超检测到子宫直肠窝有20-30mm的“积液”是正常的现象。这些“积液”可能是正常的腹腔（用作防御）的分泌液，也可能是排卵后的卵泡液，还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升）少量“积液”，不用过分紧张，更不需要马上进行“治疗”。先动动自己的脑子：考虑一下是否是（1）刚刚过了排卵的日子，“积液”就是卵泡液；（2）月经来潮刚刚干净，“积液”是经血少量倒流引起的；（3）经常发生便秘，下腹部不定时的反复出现隐胀痛，想排大便，排清大便后就不会腹痛。这是因为肠子的蠕动不正常而引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况，就不必急于用药，可以过1-2个月后，特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超，加以对照。一般来说，盆腔有少量积液不是病，少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎的积液，积液量都会在100毫升以上，以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显，可以在B超检查中检测到大量腹水。值得一提的是：如果正在接受促排卵治疗的不孕症妇女在用药期间会有较多的盆腔积液，甚至形成腹水，但是给您治疗不孕症的医生会根据您的积液情况，确定是否需要治疗和如何治疗。您必须按照医生的安排进行B超复查。

不少妇女总是觉得自己有白带流出来，就认为是有炎症，喜欢使用“护垫”，，也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴，冲洗阴道，个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗，以求彻底将白带清除，美其名为：“健康护理”，可白带不仅没有洗干净，反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多，而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面，越洗越不洁，越不洁越洗，形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中，最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。笔者在临床工作中经常会遇到一些患者会问：我反复发生阴道炎，也换过多所医院多位医生给我治疗，不但没有治好阴道炎，却反而老是觉得越“治”越不舒服，白带越洗越多！这是为什么？面对着满面狐疑的患者，笔者的回答是：原因是您得不到适当的治疗，过度使用或者说是滥用药物造成阴道内的局部抵抗力下降，所以就容易发生阴道炎了。经过笔者细心的检查，选用必要的药物，嘱咐患者停用一切外洗药，阴道炎很快就治愈了，白带也就正常了。 为什么白带越洗越多？这得从白带说起：白带是女性阴道分泌的少量粘液状物质，呈白色半透明，如鸡蛋清状，是一种无味或（在月经前后几天）带有轻度铁腥味的分泌液。白带不引起外阴刺激症状。白带分泌的量的多少与年龄、月经周期及性活动等有关。育龄妇女在两次月经中间的日子，白带显著增多，甚至自动流出来，像鸡蛋清一样可以“拉丝”。妊娠期妇女月经“停闭”，但白带反而明显增多。热恋中的姑娘，白带分泌量也增多。在激情的性活动中，白带的分泌量更多。这一切都是女性体内雌激素作用的结果。 白带就是阴道的分泌物。女性阴道分泌物的多少，受体内卵巢所分泌的雌激素的影响。雌激素有使子宫颈管分泌粘液和增加阴道粘膜渗出液的作用。一般在月经来潮刚干净的日子，体内雌激素处在较低水平，子宫颈管分泌的粘液较少，形成阴道分泌液就少，并显得稠浊；在月经周期中期，卵巢分泌的雌激素增多，体内雌激素水平升高，子宫颈管所分泌的粘液也最多。这时候阴道流出来的白带（分泌物）量多，有些像清水鼻涕一样，清澈透明，粘性很强，可以“拉丝”。常使阴部感到湿润，青中年妇女尤甚明显。由于雌激素水平增高，加上受到性兴奋的刺激的时候，子宫颈和阴道壁组织充血、渗液增多，白带就多。同样地，怀孕时，因为胎盘分泌大量的雌激素孕激素进入孕妇体内，子宫颈管和阴道壁充血，渗液明显增多，也是正常的生理反应。而绝经期的老年妇女，因为卵巢功能低下，雌激素水平很低，生殖器组织萎缩，白带的分泌就稀少。可见，正常的白带是女性生殖系统健康的信息之一，是正常健康的生理表现，决非不洁之物。一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入，而身体内还存在一个平衡的生态环境，来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通，进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔，所以，阴道是直接与腹腔内相通的。阴道就像国家的海关一样，过了海关，就进入这个国家，可以四通八达随意到达这个国家的任何地方，真是防不胜防了。非常幸运的是，阴道有一道防御的屏障，这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡，阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统（免疫抗体、白细胞等）构成，并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条，其中一个环节受到破坏，平衡就失调，阴道的屏障就被破坏掉。 那么，阴道是怎样保持生态平衡的呢？正常人的阴道里面并非无菌，而是恰恰相反，阴道内有多种寄生菌群在生长，这是一群各式各样正常共生的细菌，如乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、非溶血性链球菌、棒状杆菌、加德纳菌、大肠埃希菌、消化球菌、粪链球菌、动弯杆菌等，还有支原体及假丝酵母菌（念珠菌）。虽然，正常阴道内有多种细菌微生物存在，但由于这些微生物菌群之间形成互相制约的生态平衡，因此并不致病。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道内维持在酸性环境（pH3.8—4.4之间），抑制其他病原体生长，这就是“阴道自净作用”。所以，正常阴道菌群中，以能够产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。正常女性的白带在阴道内起着保持阴道内的pH值在3.8—4.4之间的作用，正常女性的白带含有一定量的各种抗体和含有一定量的白细胞（白细胞有吞噬和消灭病菌的自卫作用），正常女性的白带使阴道内的乳杆菌大量繁殖，成为优势菌。若体内雌激素下降或阴道pH值长期发生超出正常范围的改变，例如阴道灌洗使阴道pH值升高，又例如频繁性交（性交后阴道pH值可上升至7.2并维持6—8小时），这些都不利于乳杆菌生长。此外，长期应用抗生素的话，会抑制乳杆菌的生长，或机体免疫力低下时，均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌，这就是条件致病菌导致阴道炎。阴道炎的产生，从致病途径来说有两种可能：一种是外界侵入力强的致病微生物的侵害，例如滴虫、念珠菌、淋球菌等；一种是阴道内条件致病菌的大量繁殖，这时候阴道内的优势菌—乳杆菌被抑制、甚至消失。从选择药物治疗的效果来说，阴道炎分为：特异性阴道炎和非特异性阴道炎。特异性阴道炎是指滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌病（也称阴道念珠菌病或霉菌性阴道炎），淋病等，这一类阴道炎可以选择特效药治疗；非特异性阴道炎指的是没有某一种特定的药物可以治愈的阴道炎症，这一类阴道炎多数是由于阴道内生态环境受到破坏，阴道内正常菌群失调，导致某一种或某几种条件致病菌大量繁殖造成的阴道炎症，例如细菌性阴道病、衣原体支原体阴道炎、老年性阴道炎等。但是，值得一提的是：如果阴道内的生态环境得不到保护，正常菌群失调，阴道内极少量寄居的假丝酵母菌（念珠菌）大肆繁殖往往是假丝酵母菌阴道病（念珠菌阴道炎）久治不愈和反复发作的原因。 由此可见，维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道，甚至用手指裹着毛巾擦洗阴道，不但容易将致病菌带进阴道内，而且，由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值，正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏，条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症，同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入，发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。如果因为洗外阴和冲洗阴道发生阴道炎、甚至宫颈管炎后，子宫颈管和阴道壁受到致病微生物的侵害而发生组织充血，大量渗液，阴道内的分泌液（白带）当然就会增多。外洗药物不但不能治疗阴道炎，却反而越洗越加重阴道内的菌群失调，所以就会出现白带越洗越多的现象。