沧州市中心医院妇科科普号

1.注意休息、营养1月，但要注意适当的运动，不是以前老观念，卧床上越多越好，卧床越多容易引起下肢静脉栓塞。 2.术后1月随访。 3.术后禁性生活1月。 4.术后禁盆浴半月。 5.术后如出现腹痛，或体温升高等其他不适情况，随时到我们门诊或急诊就诊。 6.术后1月可以参加一般的体力劳动。

子宫颈位于子宫体的下方，是阴道通向子宫的通道。正常情况下，宫颈有多种防御功能，由宫颈粘液形成的粘液栓，可抵抗病原体入侵子宫腔，是预防阴道内病原菌侵入子宫腔的重要防线。但当机体抵抗力下降，或宫颈受到损伤时则易受到病原体感染，从而发生宫颈炎。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来。由于宫颈管的粘膜皱褶多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，容易导致慢性宫颈炎。 一般来说，单纯性宫颈炎不会对健康构成太大的威胁，但往往由于宫颈炎所引起的各种症状会影响人的情绪、工作，造成生活质量下降。从防癌角度来看，宫颈癌与宫颈的慢性炎性刺激关系密切。近年，发现通过性交感染某些病毒如单纯疱疹病毒型Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒可能与宫颈癌的发病有一定关系。说明积极治疗慢性宫颈炎，并采取有效的预防措施，对保障女性健康及防治宫颈癌有重大意义。【宫颈炎分类】（1）急性宫颈炎：是指从宫颈外口直到子宫颈内口的子宫颈粘膜、粘膜下组织发生的急性感染。引起急性宫颈炎的病原菌主要是细菌，常见的细菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、淋球菌及厌氧菌等。患急性宫颈炎的主要症状有：白带增多，呈脓性，有臭味；下腹坠胀不适，腰背痛，同时伴有尿频、尿急、性交痛。如果是淋球菌感染，症状更加明显，往往白带呈黄色脓性，同时并发急性尿道炎、阴道炎、子宫内膜炎，有不同程度发热及白细胞增多。急性宫颈炎的治疗主要是针对病原体，对症下药。全身用药和局部用药相结合，治疗的原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。（2）慢性宫颈炎：是多病因的慢性病理过程，长期慢性刺激和手术操作损伤是慢性宫颈炎的主要诱因。分娩、流产和手术损伤及不洁性生活均可引起宫颈微小的裂口。这些微小的损伤可以成为病原菌入侵的门户。子宫颈长期浸泡于阴道炎的白带中，致使鳞状上皮脱落，为病原菌侵入创造了条件；另外，用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道或放入腐蚀性较强的药物栓剂，亦可引起宫颈炎症。【病因】 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈粘膜内形成慢性炎症。多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。有的患者没有急性宫颈炎症状，直接发生慢性宫颈炎。慢性宫颈炎的病原体主要是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎日益增多。此外，单纯疱疹病毒也可能与慢性宫颈炎有关。病原体侵入宫颈粘膜，并在此处潜藏，由于宫颈粘膜皱襞多，感染不易清除，往往形成慢性炎症。慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种，已婚妇女中半数以上均不同程度患有此病。【病理类型】（1）宫颈糜烂：是慢性宫颈炎常见的一种病理改变。宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，呈宫颈糜烂。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突型糜烂。医学上根据宫颈糜烂面积的大小将宫颈糜烂分为轻度、中度和重度。轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3；重度糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据糜烂的深浅程度可分为单纯性、颗粒型和乳突型三型。（2）宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使宫颈呈不同程度的肥大，但表面多光滑，有时可见到潴留囊肿突起。最后由于纤维结缔组织增生，使宫颈硬度增加。（3）宫颈息肉：是慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生所致。子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉，一个或多个不等，直径一般约1cm，色红，呈舌形，质软而脆，易出血，蒂细长。根部多附着于宫颈管外口，少数在宫颈管壁。光镜下见息肉中心为结缔组织伴有充血、水肿及炎性细胞浸润，表面覆盖一层高柱状上皮，与宫颈管上皮相同。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。（4）宫颈腺囊肿：是在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻，分泌物潴留形成囊肿。妇科检查时可见宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。如果囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。（5）宫颈黏膜炎（宫颈管炎）：是病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈管部外观很光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，有时宫颈管粘膜增生向外口突出，可见宫颈口充血发红。由于宫颈管粘膜、粘膜下组织充血、水肿、炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。【临床表现】 慢性宫颈炎多发于已婚妇女。主要症状是阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。有的分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时容易有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔下部坠痛等。未婚女性若发育正常，身体状况良好，经阴道逆行感染的几率很少，因慢性宫颈炎症引起的后天性宫颈糜烂发病率也就很低。如果未婚女性出现持续性白带增或伴有颜色、质地的改变，应查明原因。约有15%--20%的未婚女性可以患有先天性宫颈糜烂。这是由于新生儿受母体雌激素的影响，使宫颈鳞、柱状上皮交界处外移。如果这种宫颈改变持续存在可称先天性宫颈糜烂，它外表似宫颈糜烂，但实际上并没有明显的宫颈炎症。先天性的宫颈糜烂可因鳞状上皮化生而自愈，也可以激发感染而引起宫颈炎症。【辅助检查】 慢性宫颈炎在治疗前应先作阴道分泌物检查（白带常规）、宫颈细胞学检查（防癌检查），必要时进行阴道镜检查及宫颈活组织病理检查，在排除恶性病变及控制特殊性或非特殊性感染后，才能进行宫颈局部的治疗。【治疗】 中度和重度的宫颈糜烂，特别是颗粒型或乳突型宫颈糜烂应积极治疗。对于有性交后出血或检查时有接触性出血的宫颈糜烂也应进行治疗。这些患者在治疗前，都应常规做防癌检查，如有非典型增生细胞，虽不能肯定一定会发生癌变，但只有治疗，才能积极地促使细胞向好的方面转化，以防后患。慢性宫颈炎的治疗主要是以局部治疗为主，局部治疗是使宫颈糜烂面的柱状上皮坏死，脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，达到治愈的目的。主要方法有药物治疗和物理治疗。（1）药物治疗：通过宫颈局部用药，治疗慢性子宫颈炎。药物局部治疗慢性宫颈炎，只适用于宫颈糜烂面积小和炎症较浅的病例，方法较多，主要有以下几种：①硝酸银或铬酸腐蚀糜烂的宫颈，现已少用。②重组人α-2b干扰素（奥平）宫颈上药：已知宫颈糜烂与若干病毒及沙眼衣原体感染有关，也是诱发宫颈癌因素。干扰素是细胞受病毒感染后释放出的免疫物质。干扰素α是病毒诱导白细胞产生的干扰素。重组人α-2b干扰素具有抗病毒、抗肿瘤及免疫调节活性，睡前将1粒塞入阴道深部，贴近宫颈部位，隔日1次，7次为1疗程，可以重复应用。③爱宝疗宫颈和宫颈管上药：近年来临床使用爱宝疗浓缩液治疗宫颈管炎取得一定疗效。使用方法，取爱宝疗浓缩液稀释至1:80～1:100行阴道冲洗，然后将浸有爱宝疗浓缩液的长棉签深入宫颈管转动2-3分钟后取出，或将浸有浓缩液的棉片贴于宫颈糜烂面至粘膜变白，每周1-2次。④全身用药：如果患有宫颈管炎，其宫颈外观光滑，但是宫颈管内有脓性分泌物排出，这时局部用药疗效差，须全身用药治疗。全身治疗前，应取宫颈管分泌物作细菌培养和药物敏感试验，查找淋病奈瑟氏菌及沙眼衣原体，然后根据检测结果采用相应的抗感染药物治疗。⑤中药治疗：中药有许多验方，临床应用有一定的治疗效果。江西省妇幼保健院中药制剂：妇洁洗液的主要成分是黄柏、苦参，一般用10%的药液阴道冲洗或坐浴洗外阴，每日1次，两周为1疗程。（2）物理治疗 物理治疗慢性宫颈炎是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好、疗程最短的方法。适用于糜烂面积较大和炎症浸润较深的病例。一般只需治疗1次即可治愈。近年，新的治疗仪器不断问世，陆续用于临床的有激光治疗、冷冻治疗、红外线凝结疗法、微波疗法和最新的海极星聚焦超声治疗方法等。①电凝法：以往采用辐射线状电烙法，愈合时间较久（6-8周），目前多改用电凝法，将整个糜烂熨平，故又称电熨法。具体操作：先安置好电熨器，常规消毒外阴、阴道及宫颈。用阴道窥器暴露好宫颈，将电熨头接触糜烂面，均匀电熨，范围略超过糜烂面。电熨深度约0.2cm，过深可致出血，愈合较慢；过浅影响疗效。电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油。②冷冻疗法：它是一种超低温治疗，制冷源为液氮，温度为-196℃。治疗时根据宫颈糜烂情况选择适当探头。为提高疗效可采用冻-溶-冻法，即冷冻1分钟，复温3分钟，再冷冻1分钟。它的优点是操作简单，手术后很少发生出血及宫颈管狭窄。缺点是手术后阴道排液多。③激光治疗：它是一种高温治疗，温度可达700℃以上。主要使糜烂组织炭化结痂，待痂脱落后，创面为新生的鳞状上皮覆盖。治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器，波长为10.6m的红外光。治疗前的准备同电熨术。它的优点除热效应外，还有压力、光化学及电磁场效应，因而在治疗上有消炎（刺激机体产生较强的防御免疫机能）、止痛（使组织水肿消退，减少对神经末梢的化学性与机械性刺激）及促进组织修复（增强上皮细胞的合成代谢作用，促进上皮增生，加速创面修复），故治疗时间短，治愈率高。④海极星聚焦超声治疗：该系统利用超声波良好的组织穿透性和能量存积性，将超声波作用于组织内，利用其热效应、空化效应等生物效应，使病变组织吸收能量而快速升温，并产生生化反应，最终使病变组织变性，促使组织重建和微循环改善而达到治疗目的。其优势主要有：a.定位准确，组织表面无创，无瘢痕形成。它是没有生育过的妇女治疗慢性宫颈炎的最佳治疗方法。b.治疗后无组织结痂脱落过程，缩短了病员的恢复时间。c.治疗期在月经后3-7天均可。d.治疗中无烟雾、无气味、无放射、无毒副作用，它是一种绿色环保的治疗方法。【治疗注意事项】 慢性宫颈炎和宫颈癌有一些共同的症状，如阴道分泌物增多、性交后出现阴道滴血或血性白带。因此，治疗应注意以下事项：（1）治疗前检查：在治疗前，一定要做宫颈细胞防癌检查和阴道镜检查，必要时做宫颈活组织病理检查，排除癌症后再治疗宫颈炎。（2）选择治疗时间：进行各种物理疗法的治疗时间应在月经干净后3-7天内进行。有急性生殖器炎症时所有物理疗法禁用。（3）治疗后阴道排液出血：各种物理治疗的方法都有阴道分泌物增多，甚至有大量血水样排液，在手术后1-2周脱痂时可有少许出血，也有少数病人脱痂时出血量较多，应及时到医院进行处理。（4）注意个人卫生和禁性生活：不论是上药、物理治疗还是手术治疗宫颈糜烂，治疗后都应保持外阴清洁，在创面未完全愈合前（8周）应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。（5）治疗前询问病史：如进行冷冻、海极星聚焦超声治疗术前应询问患者有无心脏病病史，必要时做心电图检查。有心脏病者禁用。（6）定期复查：治疗后须定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈。复查时应注意有无宫颈管狭窄。【宫颈糜烂与妊娠】（1）宫颈糜烂常可因为以下情况影响怀孕：①宫颈的分泌物增多并混有大量的白细胞及致病菌，使宫颈粘液功能和局部生殖免疫功能失调，阴道正常生理环境受到破坏，精子的活动力受到限制，存活时间缩短而导致不孕。④宫颈粘膜由于炎症刺激增生，可长出息肉堵塞子宫颈口，直接影响精子的顺利通过。③子宫粘液粘稠，妨碍精子的正常运动。宫颈粘液分泌物异常将影响精子的活动、储存、成活而致不孕。④有很多宫颈糜烂的患者担心在采用物理治疗后会引起不孕。一般而言，只要经过正确的治疗，等宫颈糜烂痊愈或好转后，怀孕是很有可能的。相反，如果宫颈糜烂长期不治疗却可能是不孕的原因之一。（2）怀孕后宫颈炎的治疗：首先要确定是否宫颈炎。由于孕期孕妇体内雌、孕激素水平改变，宫颈表面可出现类似宫颈炎的糜烂面，这种糜烂称假性糜烂（一般在分娩后消退）。若经医生检查确诊宫颈炎，也不必过分紧张焦虑。因为，目前尚无研究表明宫颈炎与胎儿畸形有关。如果孕期的宫颈糜烂治疗不当，有可能造成胎膜早破、早产等。宫颈炎应在医生指导下局部用药，不宜采用电灼等局部物理治疗，以免造成胎儿流产、早产。【慢性宫颈炎的预防】（1）避免过早性生活。青春期宫颈的鳞状上皮尚未发育成熟，性生活容易使鳞状上皮细胞脱落而造成宫颈炎。（2）做好计划生育。避免过早、过多、过频的生育和流产。分娩和流产都会造成宫颈的损伤，为细菌的侵入提供机会。（3）平时应注意经期、产褥期卫生，防止感染；尽可能避免手术操作损伤宫颈局部，如流产、上环、取环等。（4）已婚妇女月经期、孕期、分娩期、产褥期、哺乳期、更年期的卫生、保健十分重要。注意外阴及阴道清洁，避免在月经期、流产、产褥期、物理治疗术后进行性生活，全孕期也应节制性生活。（5）配偶包皮过长，包皮内冠状沟内的污垢，是导致女方患病的重要因素。男性包皮过长，应行包皮环切术。男女双方都应注意性生活卫生，养成经常清洗外阴的习惯。（6）慢性宫颈炎有时与早期宫颈癌难以用一般方法加以区别。已婚妇女每年最少做1次宫颈细胞学检查（防癌检查），以利早期发现异常，早期治疗。

《白带为什么越洗越多》一文中提到：不少妇女总是觉得自己有白带流出来，就认为是有炎症，喜欢使用“护垫”，，也喜欢购买一些“护理液”、“清洁液”来洗外阴，冲洗阴道，个别妇女还用手指裹着毛巾伸到阴道内擦洗，以求彻底将白带清除，美其名为：“健康护理”，可白带不仅没有洗干净，反而越洗就越多。如此洗法不仅白带越洗越多，而且还将外面的细菌“洗”进阴道里面，越洗越不洁，越不洁越洗，形成了一个女性“洁阴”的怪圈。生活中确实有很多喜欢清洁的女性陷入这个怪圈中，最终因为严重的阴道炎影响到自己的日常生活要到医院找妇科医生求治。 笔者在临床工作中也经常被患者问道：我反复发生阴道炎，也换过多所医院多位医生给我治疗，每次就诊，医生都给我开了洗外阴的药物和塞进阴道的药物，而且我都是按照医生的吩咐用药，可是，不但没有治好阴道炎，却反而老是觉得越“治”越不舒服，越洗外阴和阴道越痒！这是为什么？经过笔者给患者检查后，确定患者是因为不适当地使用药物，然后告诉患者应该停止外阴和阴道内用药。过了一段时间后，越洗越痒的外阴就不药而愈，再也没有发生外阴瘙痒。下面就详细谈谈为什么外阴会越洗越痒的原因： 《白带为什么越洗越多？》一文中提到：一个健康的人体是因为身体内有一个健全的防御系统每时每刻地抵抗外界的各种各样的致病因素的侵入，而身体内还存在一个平衡的生态环境，来保持身体内部在相对恒定的条件下进行一切生理和心理活动。这两者的结合就是身体的免疫力。阴道开口是与外界相通，进入阴道的外界物质可以通过子宫、输卵管进入盆腔和腹腔，所以，阴道是直接与腹腔内相通的。阴道有一道防御的屏障，这道屏障就是阴道内的生态环境。必须维持阴道内的生态环境的平衡，阴道才有屏障的作用。阴道内的生态环境由阴道内的寄居菌群和免疫系统（免疫抗体、白细胞等）构成，并且两者达到平衡。健康人的阴道内的生态环境的平衡就像一条环环相扣的链条，其中一个环节受到破坏，平衡就失调，阴道的屏障就被破坏掉。在维持阴道生态平衡中，雌激素、乳杆菌及阴道pH值起重要的作用。在生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并富含糖原，增加对病原体的抵抗力。糖原在阴道乳杆菌作用下分解为乳酸，使阴道内维持在酸性环境（pH3.8—4.4之间），抑制其他病原体生长，这就是“阴道自净作用”。所以，正常阴道菌群中，以能够产生过氧化氢（H2O2）的乳杆菌为优势菌，乳杆菌除了维持阴道的酸性环境外，其产生的过氧化氢与阴道壁和宫颈管分泌的抗微生物因子协调作用可抑制或杀灭过分繁殖的其他细菌或微生物。长期应用抗生素的话，会抑制乳杆菌的生长，或机体免疫力低下时，均可使阴道内其他细菌微生物大量繁殖成为优势菌，这就是条件致病菌导致阴道炎。由此可见，维持阴道内的生态平衡本身就是避免感染的一道天然防线。盲目地使用药物洗外阴或冲洗阴道，不但容易将致病菌带进阴道内，而且，由于外洗液会改变正常的阴道内的pH值，正常阴道内菌群分布相互制约关系遭到破坏，条件致病菌大量繁殖造成阴道炎症，同时也会给外面的有强烈侵入性的淋球菌、酵母菌、滴虫等乘隙而入，发生本不该发生的严重的阴道炎、宫颈炎。 为什么长时间地盲目使用“保健”、“消毒”、“清洁”护垫或“保健”“护理”“清洁”液后，外阴阴道炎不但没有治好，反而觉得外阴阴道老是瘙痒不适呢？这得从人体皮肤黏膜的pH值说起：正常的皮肤pH值是5.0—5.6之间，皮肤表面有一层酸性膜，可以防止和抑制细菌生长和致病菌的侵害，起保护皮肤和滋润作用。人的不同部位的皮肤的pH值也会有微小的差别，越是油脂分泌越多的部位的皮肤，pH值越低，接近pH值5.0，例如脸部和四肢皮肤；相反，分泌油脂较少的部位的皮肤，皮肤越干燥，pH值越高，越偏向碱性，接近pH值5.6，例如胸腹部和外阴部的皮肤。pH值高的地方，皮肤容易老化，但是，pH值过低的地方的皮肤又容易产生皮肤敏感，发生瘙痒的感觉。所幸的是，人类经过漫长的进化，现在遭受阳光紫外线照射最激烈的脸部和四肢的皮肤都是pH值较低的部位，不那么容易老化。所以，选用那些涂在脸部和四肢的最好的“化妆品”的pH值是调定在pH值5.5—7.0之间，以便适合油脂多、pH值低的脸部皮肤，又不容易造成脸部皮肤老化。而没有被阳光紫外线照射到的外阴皮肤，其pH值较低，肤质干燥，就不至于让人感觉到整天有油腻潮湿的不舒服。 正常女性的阴道内的pH值是在3.8—4.4之间，因为在这种pH值环境下，最适合阴道内乳杆菌的大量繁殖，同时阴道粘膜细胞也会分泌更得的糖原以供乳杆菌生长，而其他寄生的条件致病微生物就受到抑制，这样就形成一个良性循环链。因此，正常女性的阴道内环境有“自净作用”。然而，阴道内pH值改变以后，就非常容易受到外界微生物的入侵或阴道内条件致病微生物的大量繁殖造成阴道炎。例如，阴道毛滴虫适宜在pH值5.2—6.6的潮湿环境中生长，在pH值5以下或7.5以上的环境中则不生长。水的pH值在6.8—7.0之间，如果用水冲洗阴道，阴道内的pH值就会从4.0左右升高到5.2以上，就非常适宜毛滴虫生长繁殖。毛滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道pH值升高。所以，滴虫性阴道炎患者的阴道pH值5.0—6.5，医生就会使用酸性的高锰酸钾溶液或醋酸溶液冲洗阴道，以求把阴道pH值降低，抑制毛滴虫繁殖，还要使用灭滴灵杀灭毛滴虫。又例如，假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）适宜在阴道内pH值4.0—4.7（通常在小于4.5）的环境中大量繁殖。假丝酵母菌除了可以从外部传染进入阴道内发病以外，也可寄生于人的阴道、肠道、口腔，一旦繁殖条件适宜就可引起感染致病，所以是条件致病菌。当反复使用冲洗液（例如pH值调定在3.5或4.0的“保健”“护理”“清洁”液）冲洗阴道后，阴道内的pH值就会发生改变（酸度增高），有利于假丝酵母菌的生长。怀孕期间、血糖长期升高（糖尿病），会因为阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。长时间应用多种抗生素，抑制阴道内乳杆菌生长，从而利于假丝酵母菌繁殖。长期使用“护垫”（特别是带有药物的“护垫”）、穿紧身化纤厚内裤及肥胖，可使阴部局部温度和湿度增加，适合假丝酵母菌大量繁殖引起感染。假丝酵母菌容易在富有糖原而又偏酸性的阴道内繁殖，发生了假丝酵母菌感染，就很容易也同时发生多种致病微生物感染。所以，患假丝酵母菌（念珠菌、霉菌）阴道炎的时候，医生会让患者用碳酸氢钠溶液浸洗外阴部，在阴道内用饱和碳酸氢钠溶液抹洗，以提高阴道内的pH值来抑制假丝酵母菌的生长，同时在阴道放置治疗霉菌的药物。细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，是阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要是加德纳菌、动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌等厌氧菌以及支原体等条件致病菌大量繁殖，造成阴道分泌液（白带）的增多，有鱼腥臭味，没有明显的瘙痒感。由于阴道内乳杆菌减少、甚至完全受抑制而不能生长，阴道内的pH值就升高，pH值在5.0—5.7之间。所以，医生会选用抗厌氧菌药物（例如甲硝唑）和大环内脂类药物，这类药物（特别是甲硝唑）不影响乳杆菌生长，只抑制厌氧菌和支原体生长，是较理想的治疗药物。抑制厌氧菌及支原体的生长，同时使乳杆菌重新成为优势菌，那么，阴道内的pH值就逐渐恢复到正常的pH值范围，使阴道的防御屏障重新建立起来。 根据有关质量监测部门公布的目前国内外生产的“女性护理液”的pH值介定在pH值4.0—4.5之间。质量过关的“保健”“护理”液有些是pH值调定在3.5，有另一些是pH值调定在4.0，还有些是pH值调定在4.5。选用时都必须留意其pH值，以免使用不当。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值3.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就降低，酸度增高，有利于酵母菌生长，形成霉菌性阴道炎。如果在阴道内pH值正常的情况下长期使用pH值4.5的溶液洗涤外阴和冲洗阴道，阴道的pH值就上升，酸度减低（碱度增高），抑制了乳杆菌生长，有利于阴道内条件致病菌生长，形成细菌性阴道病。 特别值得一提的是：因为人体皮肤（包括外阴部位的皮肤）的pH值在5.0—5.6之间，而外阴小阴唇内侧的粘膜及尿道口至阴道口周围的粘膜（就是阴道前庭部位的粘膜）的pH值大约是5.0左右，如果长期使用pH值3.5—4.5的溶液洗涤外阴部，不但将皮肤、粘膜表面起保护作用的油脂膜和酸性膜洗掉，使局部皮肤、粘膜失去滋润和保护作用，同时，使到局部皮肤的寄生菌和致病菌得以大量繁殖，到处肆虐，就极其容易侵入阴道内致病。被外洗溶液造成pH值过低的皮肤、粘膜容易发生皮肤、粘膜敏感，同时也容易使外阴皮肤、粘膜受损伤，产生“皲裂”，于是就产生皮肤、粘膜瘙痒的感觉。发生了皮肤、粘膜瘙痒时，再次使用外洗液洗涤，因为有一些溶液含有薄荷成分，让人洗了之后有短暂的凉快和惬意的感觉，这样就刺激您喜欢天天洗，不洗就不舒服，时间一长，就像上瘾一样，越洗越痒，笔者在临床工作中经常遇到一些盲目使用外洗药物的患者，即使是停止外洗溶液后，有些人在两三个月内都会有断断续续感觉到痒痒不适，总是想再次使用外洗液来洗个舒服。 其实，用药物泡浸或洗涤外阴部，药物的作用都不能进入阴道内，根本起不到治疗阴道炎的作用。这是因为阴道的解剖生理结构决定的。阴道口虽然是通向外界，随时都会受到外界入侵，但是，阴道的前后壁是相互紧密相贴、“密不透液”的。不要说是在泡浸药液时，药液根本渗透不进阴道，就算是在游泳、潜水时，水下的水压非常高的时候都不能把水压进阴道内。如果在游泳、潜水时，水都内进入阴道内的话，那就很快满肚子都是水了，哪位女性敢去游泳呢？！所以，外洗的药物是不能进入阴道内的，洗了也就是白洗。外洗药物使用不当，不但没有治疗效果，而且造成外阴部皮肤过敏，发生瘙痒。这就是为什么外阴越洗越痒的原因。如果发生外阴或阴道瘙痒，必须找医生给您检查清楚是什么原因，什么病菌造成的，然后对症治疗，才能治愈。盲目地自行用药洗涤，不但达不到治疗或预防疾病的效果，反而给致病菌有机可乘。

很多女性朋友经常为月经不正常、月经量少而烦恼，那么我们就来了解一下关于月经的小常识吧。 月经，顾名思义就是一月一经，如果三个月或一年一来就叫“季经”或者“年经”了！月经周期平均长度为 28 天，正常范围为 21 ~ 35 天。这个是人与人之间的差异，有人可以是21天，有人可以是35天；而每个人的周期变异在7天之内，如果你这个月21天，下个月35天就是不规律的月经。持续时间也因人而异，一般在 2 ~ 7 天。经血量通常以用多少纸垫及浸透程度来作粗略的估计，平均为 30 ~ 50 mL 为正常。当然我们医学上的正常范围是5-80ml。5ml有多少呢，大概是一矿泉水瓶盖那么多。有些人总觉得月经量少，总得比这一瓶盖多吧！ 我们的月经周期受很多因素影响，比如情绪异常，如长期的精神压抑、精神紧张或遭受重大的精神刺激和心理创伤都可导致月经失调或经量改变，另外寒冷刺激、过度节食、嗜烟嗜酒也会影响月经。希望大家多了解一些卫生知识，消除恐惧紧张心理，注意经期卫生，月经期应注意保暖，忌寒冷刺激，减少疲劳，增强体质，尽量控制剧烈的情绪波动，保持心情愉悦。 当出现月经的周期、经期、经量不正常时，不要担心，可以先自我调节，严重的就需要看医生了，千万不要盲目观察或置之不理呦！

什么是子宫肌瘤？ 子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，女性最常见的盆腔肿瘤，多发生于30岁到50岁妇女（当然也有更年轻的），是由子宫肌层的平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤。有资料显示，在35岁以上妇女中，每4~5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。大约在80%手术切除的子宫标本病理检查中可观察到肌瘤。所以，发现自己子宫上长了肌瘤，是一件比较常见的现象，不用如临大敌和过度恐慌。 为什么会长肌瘤？ 目前病因尚未明确。但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。雌激素和孕激素可促进肌瘤细胞分裂、刺激肌瘤生长。除此之外，月经初潮过早、高血压、肥胖、大量食用牛羊肉、饮酒可能会增加子宫肌瘤的发生风险。 肌瘤会有什么症状呢？ 是否会有症状以及出现什么样的症状，主要取决于肌瘤的位置、大小和数目，大多数肌瘤较小且多无明显症状，仅在体检时偶然发现。最常见的症状，是主要影响月经。在全部拥有子宫肌瘤的女人们中，大约1/4会因为肌瘤而影响子宫收缩、使子宫内膜面积增大，使月经量增多或者经期延长，同时可能伴有痛经。若子宫肌瘤过大，还可能出现尿频、尿急、排尿困难、排便困难、腹痛等不适。当然也有一部分人没有任何症状，直到下腹部摸到发硬的肿块去做检查才发现。 子宫肌瘤是一种良性疾病，发病几率较高，但恶变几率较低，仅为0.4%-0.8%，一部分人会有月经改变，甚至导致贫血，还可能出现尿频、尿急、排尿困难、排便困难、腹痛等不适。也有一部分人没有任何症状，这就需要我们每年体检，早期发现，并监测其增长情况，如果出现短期内增长迅速，或有月经改变等不适症状，就需要我们到医院寻求医生的专业指导，不要等到肚子里藏了个”小足球“，才发现我原来不是真的”胖“了。

　在工作中遇到好多曾经患宫外孕的女性朋友，她们特别关心日后是否能再次怀孕，及是否再次发生宫外孕。觉得应该科普一下。 据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%的人将再次发生宫外孕，50%的人可能不孕。这就是说，当患者因宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。也就是说，有过宫外孕史的女性，还是有机会再次怀孕，但如果再次妊娠，就有可能再次宫外孕的可能，而且比没有得过宫外孕的女性的几率要高一些。如果不想发生再次宫外孕，最保险的做法就是避孕! 但是，许多女性有再生育的要求，那该怎么避免呢？ 医生建议:在早孕期（孕50天左右）做一次b超检查，根据孕囊及胎儿心脏搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，及早发现问题，以早期消除隐患。

1. 人工流产后一般不需要住院，术后观察1-2小时即可由家属陪同回家。2. 术后两周内有少量出血为正常现象。如果出血超过月经量或腹痛、发热等，应及时就诊。3. 术后全休两周，不要因术后无不适而不休息，

阴道分泌物主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道粘膜的分泌物等。 1外观 正常阴道分泌物为白色稀糊状，一般无气味，量多少不等与雌激素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多，清澈透明、稀薄似鸡蛋清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量又增加。妊娠期白带量较多。 白带外观异常 1．大量无包透明粘白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。 2．脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。 3．豆腐渣样白带：为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。 4．血性白带：应警惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器引起的副反应也可在白带中见到血液。 5．黄色水样白带：常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。 2PH 青春时期后因为卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮细胞内富含动物淀粉，经阴道杆菌分解后变为乳酸，使阴道内分泌物质呈弱酸性，可预防病原菌在阴道内繁殖，阴道正常ph值为4.5，患有滴虫性或细菌性阴道炎时白带的ph值升高，可大于5－6。 3清洁度 正常情况下阴道内有需氧菌与厌氧菌形成正常阴道菌群，其中阴道乳酸杆菌占优势。阴道与这些菌群形成一种平衡状态。阴道分泌物检验显示以杆菌为主，另外可有少量上皮细胞及白细胞。 当外来病原生物感染，机体免疫力低下，内分泌水平变化或其他某种因素破坏这种平衡就会引起感染，出现大量上皮细胞、白细胞，使阴道清洁度下降。所以清洁度主要以白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少来划分。 Ⅰ～Ⅱ度属正常。Ⅲ～Ⅳ度为异常白带，表示阴道炎症，主要见于各种阴道炎。如细菌性、霉菌性、滴虫性阴道炎，并同时可发现有关病原体；单纯清洁度改变常见于非特异性阴道炎，包括化脓性感染性阴道炎、嗜血杆菌性阴道炎、老年性或婴幼儿的阴道炎。 阴道清洁度差，还可见于：输卵管或子宫腔炎症、异物、赘生物、宫颈内管及宫颈的炎症或赘生物，阴道本身的创伤(如流产、产后因产道创伤所致)。此外，正常女性在排卵前期清洁度好，在行经期和绝经期，清洁度差。 I 度 只有多量阴道杆菌及上皮细胞，无杂菌、白细胞，视野干净，系正常阴道分泌物。 II 度 阴道杆菌及上皮细胞中量，少量白细胞及杂菌属基本正常阴道分泌物，多见于阴道口松弛的经产妇。 Ⅲ度 少许阴道杆菌及鳞状上皮，较多杂菌及白细胞。提示炎症，如阴道炎宫颈炎。 Ⅳ 度 无阴道杆菌，只有少许上皮细胞，又大量白细胞及杂菌。多见于严重阴道炎，如淋球菌阴道炎、滴虫性阴道炎等。 4白细胞 在悬滴液中，正常白带高倍视野仅能看到一、二个白细胞，如存在大量白细胞应考虑滴虫病或宫颈炎；念珠菌病及细菌性阴道病白带的悬滴液涂片中白细胞少。 5霉菌检查 阴道霉菌多为白色念珠菌，诊断以找到霉菌为依据。白色念珠菌平时可寄生在阴道内，当阴道内糖原增多，酸度上升时，可迅速繁殖。其形态，在生长受抑制环境中，以短杆状存在，而在有利于繁殖的环境中，则变成有丝的霉菌；在这两种形态之间，还有其他形态，故作显微镜检查时，应慎重。 阴道白色念珠菌感染常见于：糖尿病患者、孕妇、大量使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素造成阴道菌群紊乱者。此外，维生素B缺乏，免疫机制减弱或使用免疫抑制剂者也可发生阴道白色念珠菌感染。 6阴道毛滴虫 生理情况下，阴道pH为4～4.5，不适宜阴道毛滴虫生存(其最适pH为5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴虫性阴道炎。 病理情况下，滴虫可寄生于阴道后穹隆，常引起滴虫性阴道炎，可合并邻近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴虫能利用上皮细胞内糖原作为能源进行直接分裂，主要传播途径是通过衣物和性交。在男性，滴虫可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多见，占90％)、精囊内，可长时间持续存在，具感染性，经直接或间接方法传播。阴道毛滴虫感染的发病率，在男性可达2％～15％，女性则达10％～2 5％。男性常为携带者。滴虫也引起泌尿道症状和不孕症。 7胺试验 患细菌性阴道病的白带可发出鱼腥味，它是由存在于白带中的胺通过氢氧化钾碱化后挥发出来所致。 8线索细胞 线索细胞是指细菌性阴道炎患者有许多杆菌凝聚在阴道上皮细胞边缘，在悬滴涂片中见到阴道上皮细胞边缘呈颗粒状或点画状致使模糊不清者即为线索细胞，它是细菌性阴道病的最敏感最特异的特征，临床医生根据胺试验阳性及有线索细胞即可做出细菌性阴道病的诊断。

怀孕了，在大家的印象中就是早晨发生恶心和呕吐了，这是经典的电影电视桥段带给我们的科普。而实际上，停经才是早孕最早出现的症状，凡月经周期正常的健康已婚（或是有性生活史）女性，月经过期应考虑有怀孕的可能，月经过日子10日，应高度怀疑妊娠。但是有停经史也不一定都是怀孕，如由于精神、环境的变化、疾病、药物、吸毒、内分泌失调等也可造成月经不能如期而至。 除了月经过日子，早孕反应就是孕妇特有的反应了。在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状。多在停经12周左右消失。 早孕反应虽然让孕妇们苦恼不堪、不知所措，但却是腹中宝宝健康的表现呢！正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，以后每1.7~2日上升1倍，在排卵后14天约达100U/L，妊娠8~10周达峰值（50000~100000U/L），以后迅速下降。所以早期血hCG的水平可以间接反映宫内宝宝是否健康。 而早孕反应发生和消失的临床过程与血hCG升高和下降时间一致。而一旦终止妊娠，呕吐即消失。当然也有一部分女性怀孕后没有明显的早孕反应。不过对于先兆流产的孕妇，医生还是希望她的反应重些，这可以反应她的体内的hCG水平是正常的，一旦监测血清hCG倍增的不好，或者是不增反降，均提示腹内的宝宝预后不好，极大可能会发生流产。 但是太重的早孕反应一样会危孕妇甚至腹中的宝宝！ 恶心是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适、紧迫欲吐的感觉，常伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、头晕、流涎、血压下降及心动过缓等。呕吐是通过胃的强有力收缩迫使胃内容物或一部分小肠内容物经口排出的病理生理反射。恶心常为呕吐的前驱感觉，二者可如影随形，也可单独出现。 早孕期出现轻微的恶心、呕吐，属于正常的早孕反应，当反应严重，甚至出现其他的不舒服，就可能是得了下面的疾病。 1、妊娠剧吐：妊娠剧吐是早孕反应严重、恶心呕吐频繁，不能进食，影响工作、生活及身心健康，如不积极治疗，甚至威胁孕妇生命的一种病态。妊娠剧吐多见于年轻初产妇，恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强以及社会地位低下、经济条件差的孕妇易发生。 2、葡萄胎：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，形成大小不一水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。葡萄胎的呕吐较正常妊娠出现早，持续时间长，且症状严重，同时伴有不规则阴道流血，检查可见中国大于停经月份，可伴有血压升高等症状。 3、急性胃肠炎：也可引起恶心、呕吐，甚至脱水，多有饮食不洁史，除恶心、呕吐外兼有上腹部或全腹阵发性疼痛、腹泻、水样便、粪便检查有白细胞或脓细胞，抗感染治疗后症状可迅速消失。 4、病毒性肝炎：严重呕吐可出现黄疸，肝功能损害，但一般血清转氨酶升高不超过正常值上限的4倍，在补足水分，纠正电解质紊乱及酸中毒后病情好转。畸形病毒性肝炎常有肝炎接触史，呕吐不甚严重，常伴有肝区疼痛，虽有食欲缺乏，但多可进食。肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，胆红素升高，肝炎病毒的特异性血清学标志可助诊断。 5、消化道溃疡：部分患者可出现恶心、呕吐，常伴有上腹部疼痛嗳气、反酸，胃溃疡常于饭后30分钟至2小时发作腹痛，十二指肠溃疡的疼痛则在空腹或夜间发生。 6、胆囊炎：多在进食油腻食物后发生，恶心、呕吐伴右上腹部持续性或阵发性绞痛，常向右肩放射，可伴寒战、发热、黄疸。腹部体检可扪及肿大的胆囊。B超检查胆囊增大，囊壁毛糙。 7、胆道蛔虫病：除恶心呕吐外，伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛，疼痛多剧烈，可向肩背部放射。粪便检查有虫卵。B超检查胆道内有平行光带的蛔虫。 8、神经官能症性呕吐：本病的特点是呕吐发作与精神刺激等因素相关，与妊娠无关。呕吐常在进食后立即发生，呕吐声响吐出物少主要为水分。呕吐后又可再进食，虽长期反复发作却不影响营养状态，肝肾功能正常。 9、偏头痛：本病多从青春期开始，以阵发性半侧头痛为主，伴恶心呕吐，吐后头痛减轻。妊娠后可诱发本病发作，发作前常有乏力，嗜睡或烦躁不安等。头痛时伴有同侧偏盲，眼前闪动性光点和颜面感觉异常。

【导语】HIFU治疗的最佳治疗时期是什么时候，这是很多患者都比较关心的问题。一般情况下，非月经期间都适宜HIFU治疗，具体情况请往下看。HIFU治疗的最佳时期是什么时候？ 　　 一般非月经期间都适宜HIFU治疗，我们也可以了解月经周期中子宫和内膜的变化，结合自己的情况来选择比较适合治疗时机，获得好的治疗效果。 每个月经周期中子宫及内膜的变化可分为3个阶段。 (一)月经期历时4-5天。由于血液中孕激素和雌激素降到最低水平，子宫所产生的前列腺素使血管痉挛而瓦解内膜的血液供应。引起内膜及其血管坏死脱落出血形成月经。同时，前列腺素的增多还可导致子宫肌层的收缩，可引起经期出现的痛经。 　　 (二)增殖期(就卵巢的变化而言又称卵泡期)历时约10天，即月经周期第5-14天左右。此期是由于卵泡生长，分泌的雌激素增多，从而对子宫内膜产生修复作用。因此，内膜逐渐生长增厚，子宫腺体也随之生长。 　　 (三)分泌期就卵巢的变化而言又称黄体期，历时约14天，即月经周期第15-28天左右。这期是由于成熟的卵泡排卵后生成黄体，黄体所分泌的孕激素作用使已增厚的子宫内膜中血管增生、充血，并使子宫腺体分泌粘液，利于受精卵着床(受孕)。假如未受孕黄体就会萎缩，从而停止分泌孕激素和雌激素。子宫内膜由于失激素的支持而发生坏死，出血和脱落，从此开始进(月)经期。 　　 因此超声消融治疗的最佳时间 对于子宫内膜较薄的患者，可以选择在月经前的1-2周（黄体期）进行HIFU治疗，因为这个时候，子宫内膜较厚，看得最为清楚，在治疗的过程中就能更好的分辨子宫内膜与病灶的关系，更有利于治疗。 其他的子宫腺肌症或肌瘤患者，可以选择在月经干净后3~14天（增值期）进行治疗，主要是因为在此期间，激素水平刚处于一个逐渐复苏的时期，盆腔及子宫充血不显著，此时治疗，比较容易消融。 沧州市中心医院妇一科 冯静主治医师 医疗咨询 好大夫网站：http://fengjingcz.haodf.com 2016-08-16 本文系冯静医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。