刘永芳医生的科普号

目前，糖尿病肾病已经成为慢性肾病的常见病因，肥胖加剧了糖尿病肾病的发生，1型或2型糖尿病患者死亡率的上升与肾脏疾病的存在显著有关。目前，主要以控制高血糖和高血压治疗糖尿病肾病，高血压的治疗以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统为基础。糖尿病肾病仍是现今临床治疗的一大难题。对此，华盛顿大学医学院肾脏研究院的Himmelfarb博士等对糖尿病肾病的治疗现状和药物研究情况进行了综合评述。临床研究显示，强化治疗最大限度地抑制了肾素-血管紧张素-醛固酮系统,强化治疗控制传统危险因素不能改善糖尿病结局。对于老年2型糖尿病患者，强化血糖治疗以降低糖化血红蛋白为主要目标，此治疗方法可使蛋白尿的发生或进展风险小幅降低，却伴有严重低血糖风险。而且降低糖化血红蛋白不能降低死亡、心血管疾病或ESRD的风险。双重阻断治疗可以降低蛋白尿的风险，减少ESRD风险，但不良事件的风险增加了。因此，仍急需开发新的治疗药物。之前实验数据表明，氧化应激与炎症是糖尿病肾病的两个重要介质。小分子化合物甲基巴多索隆可激活调节抗氧化基因的转录因子Nrf2。此前的2期CKD/2型糖尿病肾功能临床试验结果显示，甲基巴多索隆可增加中重度糖尿病肾病患者的肾小球滤过率。但是，甲基巴多索隆治疗组蛋白尿发生率增加、体重减少、不良事件增多。甲基巴多索隆治疗慢性肾病和2型糖尿病患者的3期临床试验在随访仅9个月时，由于甲基巴多索隆存在显著的不良安全预兆，其中包括心衰和心血管事件发生率的增加，高血压、心率和蛋白尿水平的升高，体重减少，胃肠道和肌肉相关症状增加，提前终止了BEACON试验。研究人员推测，体液潴留、后负荷增加和心率增高可能促进患者心衰的发生。也有可能药物本身的毒性作用导致的。从甲基巴多索隆的研究中，我们应该吸取经验教训。首选，临床试验前，需要对新药进行更为深入的分析。在临床前研究中，糖尿病大鼠给予甲基巴多索隆治疗后，出现肾损伤、高血压、蛋白尿、体重减少，该现象与临床试验类似。但是，这些数据在BEACON临床试验终止后才发表。其次，转录因子强效激动剂存在脱靶效应并不奇怪。除了Nrf2，甲基巴多索隆也能激活过氧化物酶体增殖激活剂受体γ，这可能因为体液潴留和心衰导致（尤其是晚期糖尿病患者）。最后， 当使用糖尿病肾病药物进行治疗后，增加而非降低蛋白尿水平，则需提高警惕。临床试验中新药物失败率非常高，超过90%，甚至在3期临床试验中仍然高达50%.除了甲基巴多索隆，其它一些治疗糖尿病肾病的新疗法也已曾在研究过程中宣告失败，包括晚期糖化终产物抑制剂、醛糖还原酶抑制剂、舒洛地希、抗肝纤维化疗法和蛋白激酶C抑制剂。如何增加药物研究的成功率？需要进行科学发现与临床试验转化的再设计。目前药物相关的临床前研究数据正在全面的录入中，“微芯片器官”等新型技术可提高潜在的脱靶效应的评估。此外，药物剂量的严格评价、疾病发生的生物标志物和治疗反馈也是关注重点。同时，还需要鼓励创新的监管模式和商业环境。鉴于目前糖尿病肾病患病人数和社会成本不断上升，寻找安全、有效的新疗法极其重要。

根据发表于Journal of the American Society of Nephrology (JASN)杂志上的一项新研究证实：同其他肾脏疾病患者相比，特定形式的肾脏疾病患者患癌症的风险会降低。 多囊肾（PKD）是一种肾脏疾病，疾病特征是肾脏中许多囊肿形成，使肾脏增大。PKD被认为有癌症类似的特征，但患癌症的风险从未在PKD患者和其他肾脏疾病患者之间进行比较。接受肾脏移植手术的人，由于免疫抑制药物，患癌症的风险也升高。 James B. Wetmore医学博士和他的同事进行了一个研究，探讨比较PKD肾移植受者与其他肾移植受者的癌症风险。该小组分析了来自National Cancer Institute's Transplant Cancer Match Study数据，其中包含在美国所有实体器官移植受者信息，以及来自15个基于人群为基础的美国癌症登记数据信息。对于PKD受者，研究者比较其与一般人群的整体癌症风险。他们还比较了PKD与非PKD的肾移植受者癌症的发病率。该分析包括10,166名PKD肾移植受者和107,339名无PKD的肾移植受者。 在调整了PKD肾移植受者和其他接受者之间人口统计数字的差异后，比其他接受肾脏移植手术者相比，PKD患者可能发展癌症的风险降低16％。与普通人群相比，PKD肾脏移植接受者整体癌症的风险增加48％，而非PKD肾脏移植接受者总体癌症风险增加86％。 研究结果表明，接受移植的PKD患者患癌症比其他肾移植受者的风险较低。事实上，他们的癌症风险可能会更低。其原因是不确定的，但疾病本身某些因素或PKD患者自身因素如PKD患者接受的相关护理与癌症风险降低，Wetmore博士说：需要进一步研究，以确定PKD如何可能会影响癌症的发展。 Wetmore博士推测，PKD可能诱发一定的抗肿瘤防御机制，防止癌症的后续发展。或者可能是PKD患者经常有一个渐进的医疗条件，因此通常接受密切的医疗照顾多年或数十年，或从事其他健康行为来预防癌症。

IgA肾病是以肾小球系膜区IgA沉积为特征的肾小球肾炎。IgA肾病分为原发性和继发性两大类，原发性IgA肾病是世界上最常见的原发性肾小球肾疾病，在我国约占肾活检患者的30%-40%，占肾活检诊断的原发性肾小球疾病的45%左右。IgA肾病的发病有一定的年龄、性别、种族和地区差异，青壮年多见。IgA肾病是一种进展性疾病，只有5%-30%的IgA肾病患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展。起病后每10年约有20%发展至终末期肾病（即尿毒症）。IgA肾病是我国终末期肾病的首要原因。IgA肾病进展的危险因素主要有肾小球硬化、肾间质纤维化、高血压、大量蛋白尿和肾功能减退。 原发性IgA肾病的病原尚未完全明确。继发性IgA肾病的常见原发病包括过敏性紫癜、病毒性肝炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、强直性脊椎炎、类风湿关节炎、混合型结缔组织疾病、结节性多动脉炎、结节性红斑、银屑病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肿瘤、艾滋病等。 IgA肾病在临床上可以表现为孤立性血尿、反复发作性肉眼血尿、无症状性血尿和蛋白尿，也可合并水肿、高血压、肾功能减退，表现为肾炎综合征或肾病综合征。 反复发作性肉眼血尿，多在粘膜或皮肤感染后数小时或数日出现，感染控制后肉眼血尿减轻或消失。肉眼血尿期间，多数没有明显的自觉症状，偶有腰酸胀痛感。肉眼血尿间歇期很少出现大量蛋白尿和高血压，病程常有自限性，多数患者预后良好，肾功能多能长时间保持稳定。 无症状性尿检异常，包括单纯无症状镜下血尿和持续性镜下血尿伴轻至中度蛋白尿（蛋白尿小于3.5g/24h）。多数患者起病隐匿，起病时多无高血压及肾功能不全等临床表现。部分患者病情可进展，出现肾功能减退。 IgA肾病也可表现为持续性大量蛋白尿（尿蛋白大于等于3.5g/24h）,甚至肾病综合征。如果大量蛋白尿的IgA肾病合并明显血尿、高血压、肾功能减退，提示病情易进展。如果肾功能快速进行性恶化，同时合并明显血尿和大量蛋白尿，则要考虑细胞性新月体形成和毛细血管袢坏死，应争取尽快行肾活检以明确诊断。 高血压是IgA肾病的常见临床表现之一。在IgA肾病肾活检明确诊断时，约有40%的患者有高血压。隋着病程延长和病情加重，高血压发生率增加。合并高血压患者可伴有不同程度的血尿、蛋白尿和肾功能不全以及高尿酸血症。少数患者表现为恶性高血压，肾功能快速进行性恶化。 部分患者就诊时已达到终末期肾病阶段，除表现蛋白尿、镜下血尿及高血压外，还合并慢性肾功能不全的其他表现，如贫血、夜尿增多等，血肌酐多在442umol/L以上，B超显示肾脏缩小、双肾实质变薄、皮髓质分界不清。很多患者已经失去肾活检的机会。 IgA肾病的尿红细胞多为畸形的红细胞，尤其是出现牙孢状或棘红细胞，对诊断有较大的价值。但肉眼血尿明显时，尿中正常红细胞的比例可增加。尿蛋白定量以中小量多见，为非选择性蛋白尿。部分患者血清IgA增高。肾功能不全的患者，血肌酐、尿素氮和血尿酸增高。即使是肾功能正常的IgA肾病患者，也有部分血尿酸升高。

九江市中医医院肾病科建立了本科的网页，网址为：http://www.jjzyy.cn/sbk/，欢迎大家点击！

11月23日，国家中医药管理局派出专家组赴我院进行中医肾病重点学科建设中期检查。检查组在听取肾病科重点学科带人头的回报后，查阅了相关材料，并参观了肾脏病理室等。检查组对我院肾病科重点学科建设取得的成绩表示了肯定，同时也对下一步的建设提出了要求。

北京大学第一医院王海燕教授等开展的一项横断面研究显示，我国透析患者的矿物质和骨代谢异常（MBD）普遍存在，近半透析患者伴高磷血症，南方患者患病率相对较高。（BMCNephrology.2012 年9 月21 日在线版） 该研究纳入了9 省市28个医疗中心的2074例终末期肾病透析患者，其中血液透析（HD）患者1171 例，腹膜透析（PD）患者363例，检测与MBD相关的血清磷、钙和甲状旁腺激素（PTH）水平，评估高磷血症相关影响因素，并将结果与DOPPS3 和DOPPS 4 研究进行比较。 研究结果显示，血磷、血钙和PTH水平达到肾脏疾病预后质量倡议（K/DOQI）标准（依次为3.5~5.5 mg/dl、8.4~9.5 mg/dl 及150~300 pg/dl） 者分别仅有38.5%、39.6% 和26.6%。HD患者的血磷（6.3 mg/dl 与 5.7mg/dl）和血钙水平（9.3 mg/dl与 9.2 mg/dl）明显高于PD患者（P<0.05），PTH水平低于后者（P=0.03）。我国HD患者中血磷（依次为37.6%、49.8%和54.5%，P<0.01）、血钙（依次为38.6%、50.4% 和56.0%，P<0.01）和PTH 水平达标率（依次为26.5%、31.4% 和32.1%，P<0.01）明显低于DOPPS 3 和DOPPS 4 研究。该研究还显示，57.4% 的HD患者和47.4% 的PD患者的血磷水平高于5.5 mg/dl，南方透析患者中高磷血症患病率比北方患者高20.2%（65.8%与 45.6%，P<0.01）。校正混淆因素后，年龄、HD和地域差别是高磷血症的独立危险因素。 在MBD 治疗方面，HD患者和PD患者之间也存在明显差异：前者应用磷结合剂（70.8%与 64.0%，P=0.03）和维生素D（69.2% 与 59.8%，P<0.01）的比例更高，钙元素的日均摄入量也较高（1.11 g/d 与 0.91 g/d，P<0.01）。在伴高磷血症的患者中，27.4% 的HD 患者和25.0%的PD患者未应用磷结合剂。南、北方透析患者中磷结合剂和维生素D的应用率无显著差异。研究者观点 高磷血症是死亡和肾功能不全的独立危险因素。与DOPPS研究相比，我国透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想。首先，饮食控制是控制高磷血症的首要措施，但我国各透析中心普遍缺乏专业营养师，无法提供饮食建议。南方饮食（海鲜和肉汤）中含磷量明显高于北方饮食。其次，我国磷结合剂的应用不足，而无钙的磷结合剂几乎没有得到应用。此外，HD患者出现高磷血症的风险明显高于PD患者。我国HD患者多用低通量HD，因此透析液配方可能与高磷血症有关。综上，若控制饮食中磷摄入量，推广磷结合剂的使用，并改进透析液配方，我国透析患者MBD将得到改善。

有更多证据显示，久坐可能有害健康。每天长时间坐着的人罹患糖尿病、心梗，甚至某些癌症的风险较高。现在又发现，久坐还可能提高慢性肾脏病的风险，尤其是女性。这项研究刊载在10月期《美国肾脏病杂志》（Am J Kidney Dis. 2012 Oct;60(4):583-90.）上。 相较于一天坐不到3小时的妇女来说，那些每天坐超过8小时的妇女罹患慢性肾脏病的概率多了30％。久坐也与男性肾脏疾病的风险增加有关，但程度较轻。 例如每天散步30分钟等规律的体能活动，可以减少男性肾脏疾病的风险，但无法减少女性的风险。英国莱斯特大学的Thomas Yates医师表示，男性以运动消除久坐负面影响的效果比女性好。 肾脏会过滤血液中的杂质，产生尿液。在美国，大约有10%的成人（超过2千万人）罹患慢性肾脏疾病，一段时间后变得肾脏功能不佳。肾脏病患者罹患心脏病、贫血、骨骼疾病、以及其他健康问题的风险较高。 这项研究是请约6000名成人提供每天坐着的时间，以及做适度或激烈运动的量。结果显示，坐的时间最少的人，无论是否有定期运动，无论是超重或肥胖，形成慢性肾脏病的风险最低。 Yates医师表示，生活方式对于肾脏疾病也是非常重要的，整体来说，久坐对健康有负面影响。 彭宁顿生物医学研究中心的Marc Hamilton博士认为，大家都越来越清楚，不论是否健康或肥胖，活动或不活动，久坐对每个人都不好，但目前尚不清楚每半小时左右起来活动一下是否有影响。 他自己的研究则显示，当人们长时间坐着，无论是坐在办公桌前或是在家里看电视，并不是完全不动的。事实上，他们通常会花费约40％的时间四处走动。

新京报讯 (记者蒋彦鑫)卫生部日前表示，今年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。通过新农合与医疗救助的衔接，使重特大疾病补偿水平达到90%左右。50余种疾病可致家庭贫困据统计，目前我国城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保已经覆盖13亿人，覆盖面达到95%以上，基本药物制度已在政府办基层医疗卫生机构全部实施。然而，依然有50来种疾病，可能导致部分家庭因病致贫和因病返贫。为解决这种状况，我国推行了大病医保政策。据介绍，2010年，我国启动提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作。2011年底我国已在93%的统筹地区开展大病保障试点。一些地区将重性精神病、结核病、妇女宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病(尿毒症)、艾滋病机会性感染等6种重大疾病纳入保障范围，逾20万名患者已获补偿。尿毒症等8类大病医保全面推开卫生部表示，今年，我国将把这8种病的大病医保全面推开。从全国来说，有些地方是通过政府的财政给予支持，有些地方是通过医疗机构的优惠，有些地方是通过慈善基金比如红十字基金等，还包括一些社会团体等各种力量的共同合作。据了解，通过系列措施，我国卫生总费用发生重大结构性变化。个人卫生支出比重由2008年的40.4%下降到2010年的35.5%。卫生筹资结构趋向合理，健康公平性逐步改善。公立医院医药费用过快增长势头得到有效控制，按可比价格计算，公立医院门诊和住院费用涨幅年均下降3～4个百分点。卫生部表示，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上，城镇职工医保、居民医保和新农合三项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75%左右，继续降低居民的个人医药费用负担。■ 链接尿毒症等8类大病：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染肺癌等12类大病：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂

我院肾病科荣获国家临床重点专科（中医类）项目建设单位。

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。在一般情况下，水肿这个术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他原因的全身性水肿（如黏液性水肿、药物性水肿、特发性水肿等）； 局部性水肿：血栓性静脉炎、象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等；

原发性慢性肾脏病患者能否妊娠的条件为： 1.血压正常； 2.肾功能正常； 3.没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿； 4.肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质和血管病变。 即使达到上述条件，也要加强孕期监测，孕早期应该每两周检查一次尿蛋白定量、肾功能、血压及胎儿发育情况，孕中晚期应该每周检查一次。一旦出现肾功能的急剧下降，血压升高难以控制，以及大量蛋白尿不减少反而增加等情况，必要当机立断，权衡利弊，及时终止妊娠。如果病情尚能控制，可以再密切监测的情况下，等到胎儿成熟，尽快结束妊娠。

转载： 正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质，使尿液张力较强而出现一些泡沫，所以，出现泡沫尿不一定就是有病。但由于各种原因，尿液中成分发生改变时，尿液表面张力增高，气泡就会增多。 常见于以下情况：１．肝肾疾病时，尿液中胆红素或蛋白质含量增多，尿液表面张力增大，在排尿时可产生较多气泡；２．膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡；３．糖尿病时，尿液中尿糖或尿酮体含量升高，尿液的酸碱度发生改变，尿液表面张力增高；４．泌尿道中有产气菌存在时，尿液中可产生气泡；５．夫妻长期分居，停止性生活时间过长；经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，尿液表面张力增高，也会出现尿中多气泡。另外，尿急时，排尿压力加大，尿速增快，使尿液表面张力增大，也可见气泡增多。 总之，小便中气泡的原因有很多，但当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，应尽早去医院检查为宜。

血尿是指尿液中出现数量异常增多的红细胞。正常人尿液中无或偶见红细胞（0-2/HP）。仅在显微镜下见到红细胞，称为镜下血尿；肉眼即可见洗肉水样或血色尿称为肉眼血尿。血尿可呈一过性血尿、间断发作性血尿及持续性血尿等不同的改变。一过性血尿（仅1-2次尿常规检查红细胞大于或等于3个/HP）通常可见于剧烈活动后、高热、严寒、重体力劳动、长久站立、月经等生理情况。间断发作性血尿和持续性血尿主要见于病理情况下，其中98%血尿是由于泌尿系统本身的疾病所引起，提示肾和或尿路有异常出血，是泌尿系统可能有严重疾病的警报，仅2%的血尿是由全身性出血性疾病或邻近泌尿系统的器官病变所致。 血尿的病因： 1。泌尿系统疾病 （1）结石：如肾、输尿管、膀胱、尿道结石，草酸盐尿等； （2）感染：如费特异性见于急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎。特异性见于结核、真菌、病毒引起的感染。 （3）肾炎：如急性肾炎、IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜增殖性肾炎、新月体性肾炎、局灶增殖性肾炎、膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化。 （4）肿瘤：如肾、输尿管、膀胱、尿道、前列腺肿瘤等。 （5）遗传性、先天性疾病：若先天性动静脉瘘、先天性蹄铁肾、薄基底膜肾病、Alport综合征、指甲-髌骨综合征、多囊肾、髓质海绵肾、先天性孤立肾、海绵状血管瘤等。 （6）血管性疾病：恶性高血压、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形、泌尿道静脉曲张破裂，腰痛-血尿综合征等； （7）损伤：如肾、输尿管、膀胱、尿道的损伤等。 （8）栓塞或血栓形成：如肾梗死、肾静脉血栓等。 （9）其他原因：如肾动脉瘤、膀胱内子宫内膜异位症等。 2.全身性疾病 如血液病、免疫性疾病、感染性疾病、心血管病、内分泌代谢病、过敏中毒等。 3.尿路邻近器官疾病 常见炎症和肿瘤：如急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、输尿管炎或脓肿等。 4.药物与化学因素 如磺胺类、吲哚美辛、甘露醇、环磷酰胺等。 5.功能性血尿 见于健康人，如运动后血尿及肾下垂等。

糖尿病患者要注意查尿今年3月11日是第5个世界肾脏病日，其主题是“Protect Your Kidney - Control Diabetes”，即“保护您的肾脏-控制糖尿病”，其目的是为了让日愈增大的糖尿病群体注意对肾脏的保护，以改善糖尿病的预后。糖尿病是常见病、多发病，其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改变而迅速增加，呈逐渐增长的流行趋势。糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管病变之一，糖尿病已经升为欧美等发达国家终末期肾脏病首位病因，在我国糖尿病肾病发病率亦呈上升并年轻化趋势。糖尿病肾病随着病情的发展，将出现大量蛋白尿、血肌酐升高，最后将发展为尿毒症，治疗相当棘手。为了更早的检出肾脏病变，糖尿病患者要注意定期行尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等检查，甚至肾小球率过滤、内生肌酐清除率等检查，以便尽早发现肾病病变或并存的原发性肾病疾病，采用有效的措施干预病情的进展。

肾脏疾病患者求医过程中的注意事项 肾脏疾病中很大一部分是慢性疾病，病程较长，求医诊治过程亦较长，有的甚至要终身治疗，在这个过程当中，有些方面需要引起患者的重视。 首先，要注意定期体检，推荐所有人至少每年去体检一次。要发现是不是有肾脏疾病，一般到医院检查各尿常规、肾功能、肾脏B超等就能发现肾脏是不是有问题。对于有水肿、腰痛、肉眼血尿、高血压、夜尿多、尿泡沫多等症状者，更应该到医院去检查。其次，当发现肾脏有问题时，不要急病乱投医，不要轻易相信广告，在病情不是很急的情况下，可先了解当地哪个医院有肾脏专科，因为有些医院并没有从事肾内科医疗的专科医生，也就难免对肾脏病认识不足，所以最好到有肾内科的医院进行诊治，以便得到更准确的诊治。 第三，在诊治的过程中，当病情有所好转时，应根据具体的病种，注意定期到医院进行复查，进行动态的监测，发现问题，及时干预。

正常情况下，白天尿量大于夜间（20时至次日8时）尿量，其比例约为2/1。随着年龄增长，夜间尿量所占的比重逐渐增加，到60岁左右时，白天尿量与夜间尿量之比约为1/1。正常人夜间排尿2-3次，总夜尿量平均为500ml(300-800ml)，如夜尿量超过或等于白天尿量，且排尿次数增多，尤其下半夜仍需起床排尿者称为夜尿。应注意的是，夜尿强调的是夜间排尿总量，而不是夜间排尿次数。正常人可偶有夜尿增多，特别在睡前饮水较多时，这属于正常情况；如经常性夜尿增多则不正常。 导致夜尿增多的原因大致分三类：肾功能不全性夜尿、排水性、精神性。 1.肾功能不全性夜尿：常见于高血压肾损害、老年肾小动脉硬化症、各种慢性肾脏病引起的氮质血症、低钾性肾病（如原发性醛固酮增多症等）以及原发性或继发性肾小管-间质疾病（如肾小管酸中毒）等。年轻人出现的夜尿增多，一定要到医院进行检查，如查尿常规、肾功能，并测量血压等。 2.排水性：常见于心功能不全及各种原因的水肿或胸水、腹水，体内有过多水分潴留。夜间卧床后，血液循环得到改善，潴留的水分容易回流入血液，加上卧位肾脏位置较低，血流量增加，故排尿量增加。 3.精神性夜尿：由于精神紧张，如遗尿者常出现夜间频繁的预防性排尿，久之可形成习惯。但夜间排尿次数增加而无尿量增加者不属于夜尿增多的范畴。

1.什么是慢性肾脏病？ 慢性肾脏病是指肾小球滤过率小于60ml/min/1.73m2持续大于3个月或者肾损伤大于3个月，肾损伤是指肾脏病理异常或存在检测指标异常，包括血液、尿液异常、影像学检查异常。 慢性肾脏病是一个综合征，不是一个具体的肾脏疾病，是很多肾脏病所具有的一个共性的综合。慢性肾脏病这个概念的提出是肾脏病学的一个进展，是肾脏病学的一个进步，对肾脏病的预防、诊断与治疗取了很大的指导作用。2.慢性肾脏病的患病率怎样呢？ 慢性肾脏病的患病率有增加的趋势，近20年来在人类主要死亡原因中占第5位到第9位。在国内，慢性肾脏病的患病率约为8%-10%。随着老年人口的增多、平均预期寿命的延长和生活水平的提高，糖尿病、高血压的患病率逐渐增加，长期血糖控制不好、血压控制不好可以出现糖尿病肾脏、高血压肾病，目前这样的患者逐年增多，而且还有年龄提前、年轻化的趋势。3.患了慢性肾脏病会对人体产生哪些危害？ 患了慢性肾脏病，没有及时发现，没有及时治疗、没有坚持动态监测和治疗，或者说治疗效果不好，会有很大一部分患者出现肾脏功能的下降，肾脏功能下降到一定的程度会发展为尿毒症，这个时候需要肾脏替代治疗，也就是我们通常所说的透析或换肾，以维持生命，导致医疗耗费较大、生活质量低、生存时间缩短等等。此外，慢性肾脏病患者心血管并发症发生率高，据统计，有一半的慢性肾脏病患者出现心脑血管并发症，如高血压、心脏功能下降、心律失常、动脉硬化、脑出血等，导致死亡率增加、寿命缩短。4.常见的慢性肾脏病有哪些？ 慢性肾脏病不是一个具体的病，而是一个临床综合征，其中包括了很多的肾脏病，在我们国内，常见的慢性肾脏病包括包括下面一些肾脏病：慢性肾炎、IgA肾病、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性尿酸性肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、药物性肾病、多囊肾、慢性肾衰竭等。5.怎样发现自己是不是患了慢性肾脏病？ 对患有慢性肾脏病的患者，可出现一些症状或体征，比如颜面、眼睑、双下肢水肿，小便泡沫多，肉眼血尿，夜尿增多，腰痛，贫血，血压高等，出现这些情况时需要到医院进行检查。也有些慢性肾脏病患者没有上述症状，平时至多出现疲劳、乏力等非特异性症状，等他们一发现时就是慢性肾脏病晚期。一般来说，到医院进行小便常规检查，抽血做肾功能检查，做泌尿系B超检查等就能发现是否患有常见的肾脏疾病；对于糖尿病病人或者高血压病人来说，还要做尿微量白蛋白等检查。对于想要怀孕的妇女来说，孕前建议做个体检，患有慢性肾炎妊娠后可能会导致肾脏病加重。目前，城市居住人口到医院进行体检的人逐渐增多；而在农村生活居住的每年去体检的人较少，甚至出现了身体异常不去检查到病情严重时才来治疗人也很多，随着医改的推行，这种情况有所好转。6.慢性肾脏病该怎么预防？ 慢性肾脏病的预防可分为三级预防：（1）一级预防：指在正常人群中发现、筛查出易患慢性肾脏病的高危人群，高危人群主要有老年人、出生时低体重儿、高血压病患者、糖尿病患者、自身免疫性疾病患者、有肾脏病家族史个的个体、急性肾脏损伤的个体等，对这些高危人群要加强监测、干预；（2）二级预防：对患者慢性肾脏病的患者采取个体化的措施延缓肾脏损伤的进展，减少心血管并发症的发生；（3）三级预防：主要是减少尿毒症的一些并发症，提高患者生存率和生活质量，减少病死率。7.慢性肾脏病患者在治疗过程中要注意些什么？ （1）正规治疗：患有慢性肾脏病的患者要到正规医院，最好是到肾脏病专科进行检查与治疗，不要相信虚假广告、不要相信江湖游医、不要急病乱投医； （2）注意监测：对治疗有好转的患者，以后还要加强监测，定期做一些检查，比如小便常规检查、肾功能检查、血压测量等,发现问题，随时就诊。8.慢性肾脏病患者在日常生活上要注意些什么?（1）注意休息：慢性肾脏病患者要注意休息，不要过度劳累，过度的劳累会加重病情，一般以“自我感觉不疲劳”为度。当出现肾炎活动迹象如蛋白尿、血尿增多、水肿明显、肾功能迅速减退等，应充分卧床休息，直至病情缓解，病情稳定后可适当下床活动，但应注意不可过度疲劳。（2）适度锻炼：慢性肾脏病患者不主张剧烈运动，可进行低或中等紧张度的的锻炼，比如走路、打太极拳、不太剧烈的球类运动等等，患有糖尿病的患者最好在医生的指导下进行锻炼。适当的锻炼有助于改善人体的整体机能，增加肾脏的血流量。（3）防治感染：慢性肾脏病患者由于自身抵抗力的下降以及一些免疫抑制剂的使用，容易出现感染的情况，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染、肝炎病毒的感染等，感染的发生可以导致肾病复发、病情加重等。所以慢性肾脏病患者平时要注意养成良好的卫生习惯，比如饭前便后勤洗手、房间多通风、少出入人口密集区、注意食物的清洁、天气寒冷时防寒保暖等，预防呼吸道、胃肠道、泌尿道及皮肤等部位的感染。一旦出现感染，要根据情况积极治疗。（4）注意饮食：饮食干预对于慢性肾脏病患者来说是跟药物干预处于同等重要的位置。注意饮食应该注意些什么，下面给大家介绍几点。 限钠饮食：所有的慢性肾脏病患者都要限制钠盐的摄入量，长期过多的食盐摄入可能会出现高血压，甚至出现左室肥厚、微量白蛋白尿、增加动脉僵硬度等。一般每天摄入的钠量折合成食盐不超过6g，当出现水肿、血压高、心脏功能下降的时候应该低盐饮食（2-3g每天）。其中食盐包括包括普通食盐、含钠的调味剂、营养添加剂和保健品中的盐量等，少吃尽量不吃辣椒酱、豆瓣酱、酱黄瓜、酱萝卜、酱油、腌芥菜、咸鱼、味精、豆腐乳、虾米、榨菜等较咸的食品。限钠饮食实施起来很难，在这里向大家介绍一点技巧，比如不要在餐桌上摆放盐瓶，烹饪时少用煎炒而多用烧烤方式，使用香料代替盐作为调味品，注意食物标签上的含钠量，拒绝所有腌制食品、酱油和含盐的小吃，将少量盐撒在食物表面而不是将较多的盐烹制于食品中等。限盐饮食也不是不吃盐，不吃盐肯定是不行的，就是要掌握一个量。盐就是市场上的普通食盐。 低嘌呤饮食：对于血里尿酸偏高和痛风的患者，应该低嘌呤饮食。首先，不要喝酒，尤其是啤酒。其次，少吃海产品、动物内脏、肉汤、贝壳类产品，多吃水果、蔬菜等。此外，还要每天适当多饮水，肾功能正常和没用明显水肿的话，一般每天要保证2000ml饮水量。 对于血脂高的患者应该少吃含饱和脂肪酸比较高的食品，如火腿、腊肠、全脂奶酪、黄油等。对于肾功能下降容易出现高钾血症的慢性肾脏病患者，平时少吃香蕉、橘子、土豆、葡萄干、核仁类食品（如瓜子）等含钾量较高的食品。关于慢性肾脏病患者蛋白质摄入的问题，这个问题比较复杂，应该根据每个人的病情具体对待，应该在医生的指导下进行。（5）勿滥用药：最好不要使用一些有肾毒性的抗生素（如庆大霉素、一代头孢菌素等）、非甾体类抗炎药和解热镇痛药（如布洛芬、吲哚美辛）、有肾毒性的中草药（关木通、广防己、寻骨风、天仙藤、青木香等）。应该在医生的指导下使用药物。（6）不要接触有毒物质：患有慢性肾脏病的患者不要接触重金属、有机溶剂（汽油、煤油、柴油、松节油、苯、油漆等）、农药、合成染料、有机化合物、生物毒素（蛇毒、蜂毒、鱼胆等）等。（7）限酒戒烟：要限制酒精的摄入量，一般每天小于30g乙醇。吸烟对肾脏的损害作用日益被人们所认识。有研究发现，吸烟具有一定的肾脏毒性作用，可影响肾脏血流动力学和组织学结构，引起尿蛋白排泄率增高，进而损害肾功能，增加发生终末期肾衰竭的风险，且这种肾毒性作用对于老年人、原发性高血压病患者、糖尿病患者和肾脏疾病患者尤为明显。这些研究结果提示吸烟已成为一个非常重要的肾脏损害因素。9.中医中药在慢性肾脏病上治疗方法有哪些？（1）预防：中医学在发生、发展的过程中，始终贯穿了典型的东方传统的整体认识论思想，即整体观念。通过中医中药可以提高人体的机能，提高人体的免疫力，预防疾病的发生。由于生活节奏的加快、生活方式的改变、社会压力的加大，很多人处于亚健康状态，长期如此将影响人体的整体机能，影响生活的质量以及容易导致疾病的发生，面对这样的群体，可以通过调整生活的方式，给予一些中医中药方面的保健调理，可以取得一定的效果，减少疾病的发生。 （2）治疗：对慢性肾脏病患者，中医中药治疗具有很大的优势，疗效较好。比如对于肾炎的患者，我们可以通过一些健脾益肾、益气养阴、补益肝肾、活血化瘀、清热利湿、通腑泄浊的中药治疗，取到减少蛋白尿、降低血肌酐、延缓肾损伤进展的作用。此外，使用激素或免疫抑制剂的慢性肾脏病患者配合中药治疗可以减轻这些药物的副作用，提高疗效。除中药口服外还可以通过其他的一些中医中药治疗方式来治疗肾脏病，比如中药灌肠、中药药浴、中药熏蒸、针灸、穴位按摩等。 (3) 保健：冬季，人体阳气收藏，气血趋向于里，皮肤致密，水湿不易从体表外泄，而经肾、膀胱的气化，少部分变为津液散布周身，大部分化为水，下注膀胱成为尿液，无形中就加重了肾脏的负担，易导致肾炎、遗尿、尿失禁、水肿等疾病。因此冬季养生要注意肾的养护。饮食上应多吃温热松软、苦味的食物。睡眠应“早睡迟起”。注意保暖：保头部、背部、足部暖。但俗话说：“冬天动一动，少闹一场病；冬天懒一懒，多喝药一碗”，“夏练三伏，冬练三九”这些都说明，冬季坚持体育锻炼，非常有益于身体健康。 “冬不藏精，春必病温”。冬季，是机体能量的蓄积阶段，对于身体虚弱的人是进补的好季节。 （4）腰部操：两手掌对搓至手心热后，分别放至腰部，手掌向皮肤，上下按摩腰部，至有热感为止。可早晚各一遍，每遍约200次。此运动可补肾纳气。 脚心按摩操：每日临睡前用温水泡脚，再用手互相擦热后，用左手心按摩右脚心，右手心左脚心，每次100下以上，以搓热双脚为宜。此法有强肾滋阴降火之功效，对慢性肾脏病患者或正常人常见的虚热症有一定的效果。 搓鼻操：两手搓热，手指并拢，手掌摊开，紧贴面部，以双手中指的指腹部为先导，分别从鼻翼两旁的迎香穴开始，沿鼻柱两侧缘向上推擦，经目内眦、眉头等处到达前额部。然后两手左右分开，横推至两鬓，两掌心也随之掩眼而过，由两鬓再向下，经过颞部的太阳穴及耳前、面颊等部，返回到鼻翼两旁之起点。再重新开始，按上述路线循环进行。功效：浴面有畅通气血、祛散风寒、明目通窍、醒脑提神及美容等作用。对慢性肾炎之体虚易感冒者比较适合。10.患有慢性肾脏病是否可以注射甲型H1N1流感疫苗呢？ 根据卫生部发布的甲型H1N1流感流感疫苗注射的一些相关信息，其中“甲流感疫苗注射禁忌症”中有这么一条：患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者不适宜接种疫苗。卫生部网站发布的专家答疑中有这么一个信息：肾病综合征患者处于急性发作期或者程度较严重则应禁止接种，病情轻微的应在临床医生指导下慎重决定。我国甲型H1N1流感疫苗接种坚持知情同意、自愿、免费的原则，目前主要用于一线工作人员的接种。所以，慢性肾脏病患者是否可以注射甲型H1N1流感疫苗应该应该根据每个人是哪一种肾脏病、每个人具体的病情而定，有的可以注射，有的注射后可能会导致肾病复发、病情加重，所以最好是询问肾脏病专科医生，在医生的指导下决定是不是注射。

正常成人清洁中段尿离心后镜检，白细胞数应小于5/HP或每小时白细胞排泄量男性小于70000个，女性小于140000个。若尿液中含较多白细胞和（或）脓细胞称为白细胞尿，又称为脓尿。所谓脓细胞即指已变性、死亡的白细胞。尿中少量白细胞时，只有显微镜下才能发现，大量脓尿时，肉眼即可见到尿液混浊甚至乳白色。尿中白细胞种类主要包括中性多型核白细胞、嗜酸粒细胞及淋巴细胞，不同类型的白细胞尿其临床意义不同。 尿中白细胞数的多少还受多种因素的影响，包括：1.尿PH值，当尿PH升高时，白细胞容易破坏；2.尿量，大量饮水使尿渗透压降低，白细胞破坏，尿白细胞数减少；3.尿标本放置，尿标本放置时间较长，亦使尿白细胞破坏而数目减少。

慢性肾衰竭是一常见的临床综合征，通常发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢地出现肾功能损害及进行性恶化的结果，最终将导致尿毒症。许多患者由于起病隐匿，或忽视了基础疾病的治疗，至肾衰晚期才来就诊，此时双肾功能已基本丧失，药物治疗效果往往不佳，需行透析或肾移植等替代治疗，不仅医疗费用昂贵，而且严重影响患者的生活质量，给患者带来沉重的经济与精神负担。因此，早发现，早治疗及予以足够的重视对广大慢性肾衰竭患者来说是非常重要的。肾脏是人体主要的排泄器官，通过排泄代谢产物来调节水、电解质和酸碱平衡，从而维持着机体内环境的稳定。任何能破坏肾的正常结构和功能的疾病均可引起肾衰，导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，出现高血压、心力衰竭、贫血等各种并发症。然而，哪些疾病常导致慢性肾功能衰竭呢？据国内多家大型综合性医院的调查统计，在我国常见的病因依次为：原发性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病，多囊肾，梗阻性肾病等。以下就这些疾病作一简要叙述。１．原发性肾小球肾炎 原发性肾小球肾炎有多种类型，其中以慢性肾小球肾炎导致慢性肾功能衰竭最为常见。慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）确切病因仍不明，起病隐袭，病程较长，临床表现呈多样化，可出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，并有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重，逐渐发展为慢性肾衰。２．糖尿病肾病 随着我国人口老龄化，人民生活方式及饮食结构的改变，糖尿病的患病人数近几年迅速增加。在糖尿病的众多并发症中，肾脏损害是广大医生及患者最容易忽视的。糖尿病肾病是糖尿病最主要并发症之一，特别是在患糖尿病５年以上其发病率较高，表现为肾脏体积增大，肾小球滤过功能增加，由尿中微量蛋白增多至大量蛋白尿，血肌酐升高，肾功能减退等，终至终末期肾衰竭。大多数患者待出现尿检异常，浮肿或血肌酐明显升高时才到肾科就诊，此时已延误最佳治疗时机，药物治疗效果往往不甚理想。因此，在早期糖尿病肾病这一阶段进行积极的治疗，控制血糖，减少蛋白尿，降低血压，保护肾功能，延缓肾功能恶化殊为重要。３．高血压肾病 同糖尿病一样，高血压病患病率自八十年代以来亦呈迅速上升趋势，并随着年龄的增长其发病率越高，是老年人的常见病多发病。人们都知道高血压会引起心脏病，脑血管疾病等，其实持续的血压升高会加重肾脏负担，引起肾脏损害，早期出现夜尿增多，继之出现蛋白尿，肾功能进行性损害，血肌酐升高，最后进入肾功能衰竭。因此，我们在严密监测血压的同时，要定期行尿液常规和肾功能检查，及早发现肾脏损害，及早进行治疗。４．多囊肾 多囊肾是一遗传性疾病。大多数患者幼年时肾脏体积常保持正常大小或略大，偶可发现小囊肿，随着年龄增长囊肿数目及其大小均增大，病程进展缓慢，大多数患者到４０岁以后才出现症状，表现为腰腹部隐痛不适，血尿，蛋白尿，血压升高，最后进入肾衰期。５．梗阻性肾病 尿路梗阻尿液排泄障碍所引起的肾损害称为梗阻性肾病。其常见的病因为泌尿系结石，中老年人的前列腺增生肥大等。尿路梗阻持续不解除，将引起不可逆的肾功能损害及肾实质破坏，最后将导致肾功能衰竭。以上是较为常见的引起慢性肾衰的病因，除此之外，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，痛风等继发肾脏损害及间质性肾炎等导致慢性肾衰竭在临床上亦较为常见。及早发现肾小球肾炎，糖尿病，高血压病等基础疾病，对其进行积极治疗，预防肾损害的发生及保护肾功能尤为重要。中医在防治慢性肾衰竭上有着较好的疗效和优势，通过中医辩证，实施个体化方案，同时兼顾整体，治未病之脏腑，防止疾病的传变，如采用健脾补肾，益气养阴，滋补肝肾，活血化瘀，清热养阴，祛风化湿等方法，药用黄芪、太子参，川断、桑寄生、桑椹子、熟地、当归、何首乌等，有条件者可自做药膳。尽量减少诱发或加重肾功能衰竭因素的发生，同时应养成良好的生活习惯，锻炼身体，起居有节，保持身心愉快，戒烟限酒，低盐饮食，控制体重。遇有肾功能的损害，血中肌酐和尿素氮升高，亦不要“急病乱投医”，应及时到正规医院肾病专科进行规范化治疗。中医可通过健脾益肾，泄浊化瘀等多种方法及中药保留灌肠等多种途径改善症状，降低肌酐和尿素氮，提高患者的生活质量。

无症状性蛋白尿属于隐匿性肾小球肾炎范畴，患者通常无水肿、高血压及肾功能损害等表现，仅小便检查提示蛋白尿，常而诱发，蛋白尿增多。仔细分析，这样的患者多素有肺气虚损，肺虚则卫表不固，易为风邪所袭，可导致风邪内恋。蛋白尿中的蛋白属于人体的精微物质，宜藏不宜泻，蕴藏精微物质于体内有赖于各个脏腑生理功能的正常发挥。正如《素问·经脉别论篇》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺位居高，为华盖，精气有赖肺气之宣发而布散全身。若肺气虚损，布精无力，则精微径走膀胱，随溺窍而出，发为蛋白尿。风邪善行，出入无常，损及肾络，亦可出现蛋白尿。故导师抓住证之实质，对这样的患者采用益气补肺、祛风固表的方法治疗，药用黄芪、防风、白术、荆芥、羌活等。2.脾肾气虚 清气下泄 无症状性蛋白尿患者病情缠绵，尿蛋白通常呈持续性，病延日久，可导致精关不固，精微下泄。正如《素问·口问》所说“中气不足，溲便为之变”，究其成因，多是饮食不节，或后天失养，或他病及脾导致脾胃虚弱，固摄无权，清阳不升，则谷气不流，精微下注，随湿浊而出为蛋白尿。《素问·六节脏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”，“受五脏六腑之精而藏之”，肾元先天不足，或他病耗损，或脾病及肾导致肾气虚弱，气不固精，封藏失司，精微下泄则形成蛋白尿。脾为后天之本，脾虚则后天之本不充，日久及肾，肾虚则温煦滋养失职，脾气匮乏，每可导致脾肾俱虚。故脾肾气虚是这些病人发病的关键，亦有一部分病人可夹水湿、兼湿热而表现有“实”的一面。故对证属脾肾气虚，精微下泄的病人导师多采用补脾益肾，升阳固精法治疗，方选补中益气汤合大补元煎加味。加芡实以增强固精的作用。对夹有水湿或兼湿热的可随症加味，补泻兼施。 3．肝肾阴虚 阴精下注 蛋白亦属人体的阴精，丢失过多，可导致人体阴液亏虚。肾阴亏虚最终可导致肾气亦亏，肾气亏虚，精关不固，阴精下注溺窍随小便而出，精微遗泄，日久可使肾阴更虚。肝肾同源，每多见肝阴亦虚，病情缠绵，肝肾同病。然脾之散精、肾之固精与肝之疏泄条达有重要关系。肝气冲和条达则气机调畅，脾胃升降正常；肝气失于条达则气机紊乱，脾不升清布精，肾不封藏固精，阴精下注，发为蛋白尿。故蛋白尿的发生亦与肝之疏泄条达有关。临床上这一证型患者以女性多见。故赵师谨守病机，采用平补肝肾，理气养阴法治疗。方用一贯煎合二至丸加减，稍加疏肝理气药。 蛋白尿的发生主要是因为精之输布失常，与脾、肺、肾、肝四脏功能失调及其相互协调紊乱有关，故治疗上紧扣四脏论治。病机特点以虚为主，气虚是发病的主要环节，为发病的病理基础，虚者有肺卫气虚、脾肾气虚、肝肾阴虚等，在疾病的发展过程中还可出现气阴两虚，亦常兼夹水湿、湿热、瘀血等，临床必须仔细分析，方能辨证准确。 无症状性蛋白尿患者大多是于体检或常规检查小便时发现有蛋白尿，大部分患者未诉有特殊不适，常常辨证困难，似乎无证可辨。为此，面对这样的患者，应抓住“乏力”、“腰酸”、“小便泡沫多”以及舌脉像等，并借助于西医的检查，从中突破，宏观辨证与微观辨病相结合，施以论治，选方择药恰当，收效较好。