郑嵩山医生的科普号

如何衡量和判断眼眶骨折及眼眶畸形的治疗效果？最佳的治疗效果衡量标准应该是：外观和功能的完全恢复。理论上讲，对眼眶骨折及眼眶畸形的治疗关键就是精确的重建眼眶及其周围（颧骨、鼻骨、上颌骨、颅骨）的解剖结构。眼眶解剖结构非常复杂，内眶面呈不规则形态，其中有很多重要的沟、裂、孔等结构，对其精确的重建仍为眼眶病、眼整形专业一个难题和挑战。 随着计算机辅助设计及辅助制作技术的发展以及其在医学领域中的应用，医学影像学图像处理软件的进步，以及超薄层CT技术的出现，使精确的眼眶解剖重建成为可能。一般选择钛作为植入材料，它具有组织相容性好的特点，没有以前所用材料大多不能术前塑形的缺点。本技术的一般流程为：1. 采集病人个人的超薄层CT资料并刻盘；2. 用特殊的处理软件处理、修正CT数据，三维重建眼眶模型，，为左下，内壁骨折缺损；3. 利用镜像技术，用未受伤正常一侧的眼眶代替另一侧受伤眶骨缺损畸形的眼眶，，原图与镜像合并，可见原骨折缺损得到模拟修补； 4. 利用快速成形技术，形成受伤侧用正常侧代替后的眼眶实体模型，；5. 根据眼眶骨折缺损的范围大小在眼眶实体模型上弯制钛网，，并通过手术的方法植入到眼眶正确的位置，钛钉固定，。 我所从2006年开始一直应用此技术进行眼眶骨折及眼眶畸形的治疗，收治病人近百例，成功地进行了眼眶及眶周的精确解剖重建，达到了个体化治疗的目的，均取得了不错的效果。

评价一种治疗方法的好坏要从两个方面去衡量：治疗效果和并发症。眼眶骨折和眼眶畸形的治疗效果包括两个方面：功能和外观，这两方面都成功的前提和根本条件就是眼眶及其眶周解剖结构的精确恢复，没有眼眶的精确重建，就不可能达到较好的治疗效果。对于眼眶骨折及眼眶畸形的并发症问题，包括很多方面，眼眶植入物的并发症有异物排斥反应，感染，移位，表面粗糙等，从而会引起复视、视力丧失等严重的后果，其他还有术中损伤重要组织等。 传统眼眶骨折及眼眶畸形治疗方法所采用的眼眶植入材料非常多，有硅胶、自体骨、高分子材料、羟基磷灰石等，其中最常用的是高分子材料、羟基磷灰石等。计算机辅助眼眶骨折及眼眶畸形个体化治疗方案所采用的眼眶植入材料是钛，它具有高度的生物相容性、低密度、质轻、低弹性模量、无毒、无磁性、高强度、耐体液腐蚀等优点，广泛应用于医用领域。具体比较如下表： 传统植入材料钛相容性差或相差大好可塑形性否或轻微可固定性否或简单坚强内固定植入深度浅、范围小深、广（40mm左右）并发症排斥、感染、移位、复视、视力降等无 计算机辅助眼眶骨折及眼眶畸形个体化治疗的方法在术前就已经精确的制备好了要植入的钛网，通过手术精确的植入到正确的位置，从而达到了精确的解剖重建，精度为1mm左右。传统的治疗方法一般都是通过术中临时的热塑形简略的加工下植入材料便进行了植入，因为眼眶解剖结构的复杂性，这样很难达到精确重建眼眶解剖结构的目的。比较如下表：传统最新适合征简单，缺损小的广泛，尤其复杂，缺损多，畸形严重的植入物塑形术中临时预制重建解剖精度差精确（1mm）植入物定位差准确术中损伤重轻手术时间长短并发症多少 由此可见，计算机辅助眼眶骨折及眼眶畸形个体化治疗的方法是一种目前比较理想的方法。

眼眶骨折包括爆裂性眼眶骨折和复合性眼眶骨折，即便是单纯性爆裂性眼眶骨折如果眶壁缺损较大（大于等于4cm2）、位置较深（大于等于3cm）、内下壁同时骨折等的话传统的治疗方法效果就不甚理想，有时候甚至无法进行，即便勉强进行手术的话，有时候也会引起复视、斜视、视力下降或丧失等严重的并发症，究其原因，传统骨折治疗方法眼眶植入物缺乏有效的支撑和固定，并且术中临时简单的眼眶植入物的加工很难达到精确的眼眶解剖结构的重建的目的，同时也很难确保眼眶植入物术中被植入到正确的位置。 较严重的复合性眼眶骨折不仅存在眼眶壁的大面积的骨折缺损，而且同时还伴有眶周骨质的缺损或移位，畸形等，传统方法很难治疗。较严重的眼眶畸形包括先天性眼眶畸形和后天性眼眶畸形，传统无有效的治疗办法。 对于复杂的眼眶骨折和眼眶畸形，随着计算机技术、材料技术及医学影像学图像处理技术的发展使其成功治疗成为可能。在详细CT资料的基础上，可以个体化的预制要植入的三维立体塑形钛网，可以术前进行手术设计和模拟，可以术中准确定位，从而达到精确重建眼眶解剖的目的，尤其适合于复杂的眼眶骨折和眼眶畸形的治疗。

在眼眶疾病中有很多疾病无论是压迫或是侵蚀都会对眼眶及眶周骨质造成破环或因而形成眼眶畸形，有时很多眼眶疾病的手术也需要去除部分骨质，也会造成眼眶及眶周骨质缺损和畸形，如果骨质缺损过大或畸形严重的话都会引起一系列的并发症，如眼眶塌陷畸形、眼球凹陷、复视、移位等。 眼眶及眶周疾病术后所引起眼眶骨质缺损和眼眶畸形如果轻微不影响功能且病人对外观要求不高的话，可以观察，不用治疗。如果影响眼部及眶周功能或明显影响外观的话就需要及早手术治疗。骨质缺损过大，畸形严重，传统治疗方法效果差或是根本无法治疗。 计算机辅助设计和制作技术可以使复杂眼眶及眶周疾病得到个体化的治疗，术前就可以成功预测术后眼眶骨缺损和畸形情况，在术前就作好了治疗眼眶骨缺损和畸形的准备，在术中与眼眶疾病一并得到治疗和修复，效果显著。

眼眶肿物手术目的就是通过手术的方法把眼眶肿物完整的摘除，这就需要一个手术路径（通路），通过这一路径肿物被转运出来。评价一种手术方法的优劣可以从两个方面进行：治疗效果和并发症，眼眶肿物手术的理想目标就是在完整摘除肿物的前提下尽量减少手术对正常眼部重要组织的损伤，要达到这一目的，就需要精确化的手术治疗方案和最佳优化的手术方案的选择。最佳优化的手术方案就是：皮肤切口最佳位置和大小，骨块切除的最佳位置和大小，最短最直接的手术路径的选择，手术径路中重要组织结构的保护和避免损伤等等。 要达到精确化的手术治疗方案和最佳的手术方案的优化，必须是以准确翔实的术前设计和模拟为基础的，传统的手术方法很难达到这一要求，计算机辅助设计技术和图像处理技术以及各种影像学技术的发展使精确的眼眶肿物术前设计和模拟成为可能。这种新的技术包括两层含义：第一，所选择的方法是最佳的方法，是在众多可能方法路径中优化过筛选过的方法；第二，这种方法是最精确的方法，精确度可以达到毫米级。应用这一技术，我们可以在术前确定好手术皮肤切口的位置和大小，各种软组织的层次，需要去除骨块的位置及大小，手术路径中有什么重要的组织结构需要保护等等。 经过多年的临床实践证明，这种方法在眼眶肿物治疗的过程中，尤其是对于复杂的眼眶肿物手术治疗，临床效果非常显著，明显的提高了治疗效果，避免了眼部重要组织的损伤，术后皮肤疤痕最小，恢复较快，和传统治疗方法相比避免了一些并发症的出现。

这是一个内下壁骨折病人眼眶三维重建图像，上为术前，明显内下壁骨折缺损；下为术后，内下壁均得到修补，恢复原来的解剖结构。这是此病人外观像，上为术前，左眼明显凹陷，下为术后，眼凹得到矫正，双眼恢复对称。