韦德华医生的科普号

“多对一”导乐分娩的临床效果分析 中图分类号R714. 3 文献标识码B 文章编号 【摘要】目的 探讨一种新的导乐分娩方式，进一步减少母婴危害，促进自然分娩。方法 2005年6月一11月我院自然分娩的初产妇208例随机分为两组，每组104例，一对一责任制陪伴分娩的产妇作为对照组，多对一陪伴分娩作为研究组，对两组剖宫产率、产程、 产后出血量、新生儿窒息率等方面进行分析。结果 研究组剖宫产率为7.6%，对照组剖宫产率为22%，研究组总产程(376.77士129.28)min,对照组(472.12士198.22)min;研究组产后出血量(132.06士38.6)ml,对照组(154.4士56.1)ml,研究组疼痛程度评分(4.36士1.32)分,对照组(6.63士1.98)分,两组比较均有统计学意义(P < 0.05)，新生儿窒息率两组比较无显著性差异。结论 “多对一”分娩可缩短产程，减少产后出血量，降低疼痛程度，降低剖宫产率。【关键词】导乐分娩 产程 产后出血 疼痛A clinical analysis of new Doula deliveryGuan XiaoyangDepartment of Obstetrics and Gynecology,the Maternity Childcare Hospital of Puyang city, Puyang 457000【Abstract】Objective To analysis the superiority of new Doula delivery. Methods 208 pregnant women were separated random1y.104 patients were choosen as test group who were accompanied by their families in additional of one-to-one nursing companion during delivery. The other 104 cases as control group underwent one-to-one nursing companion. Results The cesarean rate of were 7.6% in test group and 22% in control group, respectively.The total deliver time were 376.77士129.28min and 472.12士198.22min respectively. The bleeding were 132.06士38.6m1 and 154.4士56.1ml respectively.The painness were classed by VAS.The painness corc were 4.36士1.32 and 6.63士1.98 respectively. These all have much difference(P< 0.05).The new-born asphyxia rate were 2.12% and 2.16%(P> 0.05).Conclusion The new Doula delivery can help to raise the quality of delivery.【Key words】Doula delivery deliver time Postpartum Bleeding Pain为保护和促进自然分娩，提高产科质量，我院于2005年6月推出了“多对一”陪伴分娩服务，本文通过对照研究，旨在寻求一种更自然、对产妇更有利的分娩方式。1资料与方法1. 1研究对象 随机选择2005年6月一11月自然临产进入活跃期拟阴道分娩的初产妇208例，研究组104例，对照组104例。研究组年龄（25.6士4.0)岁，体重( 66.8士4.7)Kg,孕周(39.1士1.7)周,对照组年龄(25.4士3.6)岁，体重(66.6士4.8) Kg，孕周(39.6士1.5)周，两组产妇资料经检验具有可比性(p >0.05)。I.2研究方法 1.2.1对照组 “一对一”责任制陪伴分娩。1.2.2研究组“多对一”组陪伴分娩，具体方法: 在医务人员陪伴方面，除了一个有分娩经验的助产士，再加上一个有经验的医生，组织产房助产士倾听和分析产妇及家属对分娩护理的需求，理解家属参与陪伴分娩的目的和意义，评估家属参与陪伴分娩可能出现的情况和沟通技巧，指导家属参与陪伴分娩中的护理配合。由产妇自己选择相对固定家属陪伴，最好是丈夫和一位有自然分娩经验的产妇信任的亲友。家属进入产房前，由助产士介绍产房的环境及陪护制度，分娩的基本知识和陪护的要求。进入产房时换鞋，穿隔离衣。家属陪同产妇进入产房，直到产后2h将产妇送回病房。家属在陪伴过程中主要协助做好产妇的情感支持和给予一些日常照料，如擦汗、喂食、协助大小便等，使孕妇感觉象在自己家分娩一样。208例孕妇均予充分的阴道试产，均在胎头娩出后立即肌注催产素1OU,容积法计算产后2 h内出血量，采用视觉模拟评分法(VAS)评价宫缩疼痛程度(0分为无痛，10分为最痛) [1]，评分在分娩结束后立即进行,按我院统一制定的满意度问卷调查表在产后次日对两组产妇进行满意度调查。取每组经阴道自然分娩产妇的产程时间、疼痛程度评分、出血量和新生儿窒息率以及两组产妇的剖宫产率进行比较。1. 3统计学方法 计数资料用采用x2检验，计量资料t检验。检验标准以p <0.05为差异有显著性。2结果2.1两组分娩方式比较，见表1。表1两组分娩方式比较组别 例数（n）正常产例数 %产钳例数 %剖宫产例数 %产时+产后2h出血量（ml）研究组 10493 89.423 2.888 7.6132.06士38.6对照组 10477 74.04 4 3.8523 22154.4士56.1P值<0.05>0.05 <0.05<0.052.2两组产程及产妇疼痛情况比较 见表2表2 两组产程及产妇疼痛情况比较组别例数（n）第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）总产程（min） 胎儿体重（g）研究组对照组104 350士122104 410士20132.6±14.741.7±28.86.4±2.6 376.77士129.28 3284±386.26.3±4.4 472.12士198.22 3298±364.8P值<0.05<0.05>0.05 <0.05 >0.052.3两组产妇疼痛评分 研究组(4.36士1.32)分,对照组(6.63士1.98)分, 两组比较差异有统计学意义(P < 0. 05)。2.4两组产妇心理状态比较 恐惧、担心者，研究组40人，占38.46%，对照组74人，占71. 15%，两组比较差异有统计意义P <0.05。对医务人员满意率研究组为99. 46%，对照组为86. 83%(P <0.05)。 2.5新生儿情况比较 研究组1一7分者2例，窒息率为1.92%；对照组1一7分者3例，窒息率为2.88%，两组比较差异无统计学意义(P >0.05)，两组新生儿出生体重比较，差异无统计学意义(P >0.05 )。3 讨论 分娩是一个正常的、自然的生理过程，一对一责任制陪伴分娩使助产士与产妇建立良好的合作伙伴关系，产妇得到助产士更多的专业指导和护理，产科质量大大提高。但随之亦出现了新的问题，如分娩时产妇一般都要求丈夫陪伴，但他没有分娩经验，对分娩认识不足，有些丈夫甚至认为自己爱人产程比别人长、疼痛比别人剧烈而焦急不安，影响了产妇的情绪，有的孕妇要求多个家属陪伴，还有孕妇对医生在场时间短有意见等。在 1998年美国的Landry医生就对“多对一”陪伴分娩对照试验[2]进行了总结，结果显示，陪伴分娩可使剖宫产率降低，同时也明显缩短了产程，使产后出血量、新生儿窒急率等明显减少。为满足产妇的需要，本院自2005年6月开始采取了新导乐即“多对一’的陪伴分娩方式。孕妇一般是选择丈夫和一位有分娩经历的亲属陪伴分娩，这样就弥补了丈夫没有分娩经历的不足，再加一位有分娩经验的助产士和一位医生，提供“多对一’服务，使产妇在分娩过程中得到医生和助产士周到的专业指导和护理的同时，能得到来自丈夫或家人的更个体化的生理照料和更体贴的情感支持，增加产妇的安全感，缓解产妇的紧张和恐惧心理，减轻产妇分娩时的疼痛，使产妇能更好地适应分娩过程和有效地应对出现的各种变化，增强产妇自然分娩的信心，保证产妇充沛的体力，分娩结局比传统分娩组单纯的助产十“一对一”责任制陪伴分娩好。有报道孕妇分娩过程的顺利程度与其自身的身心状态和外界环境密切相关，过度紧张的情绪影响正常分娩[3，4]。本文通过对新导乐分娩与导乐分娩情况的比较，证明了新导乐分娩有多个亲属及医务人员陪伴，大大减轻了产妇的焦虑，缓解了紧张情绪，使其对自然分娩更有信心，疼痛减轻，产程明显缩短，产后出血减少，中转剖宫产率明显下降，大大提高了产妇的满意程度，从而促进自然分娩，值得推广应用。 参 考 文 献1黄醒华，项小英，沈如枫，等。自然分娩的产时服务模式探讨。中华妇产科杂志，2003，38( 7):3852 Landry SH，McGrath SK，Kennell JH et al.The effects of doula suport during Labor on mother-infant in teraction at 2 months.Pediatric Res,1998, 43,133唐秋英，李玉香，周丽华。“多对一”分娩的临床效果观察。中国妇幼保健，2005.20，1313-13144 李燕玲，廖玉联。家属共同参与陪伴分娩的实践与效果分析。南方护理学报，2004，11（6），25-26

世界卫生组织1996年提出“避孕方法选择的医学标准”，将影响选用情况划分为四类在任何条件下均可使用使用此类方法益处多于危害，在医务人员监护下可以使用危害大于益处，一般不推荐使用对健康有危害，不宜使用对绝育术划分为可以接受慎用，需特殊准备和一定技术设备条件下可以手术延缓手术，或暂不宜手术根据我国情况简化为三类适用对象慎用对象，在医务人员监护下，或特殊准备条件下可以使用不宜使用对象甾体避孕药的副反应一、胃肠道反应 二、月经紊乱 突破性出血 闭经 三、体重变化 四、皮肤症状 五、头痛 六、性欲和精神改变 七、高血压 八、抑郁症 胃肠道反应服药初期约有10％妇女有胃肠道反应，如恶心、头晕、乏力、食欲不振、呕吐或腹泻，这是由于雌激素刺激胃肠粘膜所致。胃肠道反应的程度与所含雌激素剂量有关。坚持服药3－4周期后反应自然减轻或消失。月经紊乱突破性出血：服药期间部分妇女可出现不规则的经间期出血，轻者点滴出血，重者似月经样。服药期间的子宫出血是由于雌激素作用低下，或因孕激素的强效作用使雌激素作用相对减弱所致在周期后期突破性出血是由于孕激素不足所致。突破性出血发生与所用激素剂量有关，低剂量突破性出血发生率高于高剂量；雌激素与孕激素的比例也是决定突血的重要因素闭经：约有1－2％的服药妇女可发生闭经。主要由于甾体避孕药中雌激素或孕激素对下丘脑垂体功能过度抑制据统计发生闭经的妇女中约有50％以上在服药前月经就不规则，少数人患有多囊卵巢综合症体重变化约有14－50％的妇女服药后体重增加，原因有三：蛋白质同化作用：避孕药中的孕酮增加血中胰岛素的水平，19－去甲基睾丸酮类和异炔诺酮具有同化作用，使服药者食欲增进，蛋白质合成增加液体潴留、踝部肿胀、结膜水肿及头痛等，这由于雌激素促进钠氯从肾小管再吸收所致脂肪沉积：引起肥胖，雌激素诱导体重增加，由于皮下脂肪特别在臀部、大腿及乳房的脂肪沉积皮肤症状约有5％服药妇女在额部或面颊部，有时在下腹部出现黄褐色斑，似妊娠时所见。日光下可加重。停药后可能减轻或恢复。但也有持久不退者。少数服药者可能引起毛发减少或脱发性欲和情绪改变性欲增加或减退，情绪易激动、抑郁或消极头痛头痛的原因和避孕药使用有关的头痛，可能由于短暂的局部脑缺血或脑血管意外高血压由于雌孕激素诱导的和周期性液体潴留有关的头痛紧张性头痛饮酒、咖啡因及其它药物引起的头痛副鼻窦炎、病毒血症、脓毒血症、牙痛、颞下颌关节失调随季节变化的变态反应的头痛中枢神经系统肿瘤处理：如果确定头痛与避孕药有关，严重的头痛是脑血管意外前的危险信号，应予停服避孕药高血压主要由于其中所含的雌激素成分所致雌激素可使血管紧张素原、血浆肾素活性、血管紧张素II和醛固酮增高有关。但由于肾脏负反馈机制存在，可使血浆肾素活性降低，因此大多数服药者血压得以维持正常，只有少数人缺乏负反馈调节，才发展为高血压。处理：告诉服药者，避孕药引起的高血压一般是可逆的，应密切随访血压变化，勿吸烟，加强体育锻炼，如超重应减肥，减少盐的摄入。加强随访，如血压不降低应停药，给予早期治疗，以减少长期作用抑郁症甾体避孕药所致的抑郁症可能与其干扰色氨酸和磷酸吡多醛的代谢，改变脑胺代谢有关减少脑中合成5－羟色胺（5－HT）所需的色氨酸（雌素影响）使脑中5－HT和色氨酸合成显著降低抑制色胺酸通过血脑屏障，而降低脑中5－HT抑制脑中5－羟色氨酸脱羧酶活性处理：抑郁症可能由于孕酮过量，可选择一个低剂量的雌激素及孕酮制剂。给VitB620mg/日磷酸吡哆醇（VitB6）为色氨酸－菸酸循环所必需的若干辅酶的组成部分。无足量的VitB6则进入循环的色氨酸不能代谢转化为菸酸VitB6缺乏的机制：雌激素诱导肝脏色氨酸氧化酶，增加色氨酸进入色氨酸－菸酸循环，从而增加对VitB6的需要，以致VitB6相对缺乏雌激素能促进多种VitB6依赖酶的合成，从而加速体内VitB6的缺乏雌素的代谢物和VitB6竞争对代谢非常重要的某些脱辅基酶的蛋白部分位点VitB6的缺乏可能与甾体避孕药所致的糖耐量损害有一定关系。对避孕药所致糖耐量损害的妇女给VitB6 100mg/日口服1个月，可明显改善糖耐量血栓栓塞症甾体避孕药可能通过下列一种或多种机制促使血栓形成：增加血凝因子（II、VIII、IX、XII、VII、V），使血液呈高凝状态降低某些血凝抑制剂，如抗凝血酶III直接作用于静脉，使血流减慢或停滞改变血小板功能（血小板计数，粘着功能 ）口服避孕药与某些临床症状和疾病的关系I 与心血管系统疾病的关系血栓栓塞病高血压脑卒中心肌梗塞结论：新一代COC对不吸烟、无高血压史的年轻妇女是安全的，不会增加心梗、脑卒中的危险性，服用COC引起的血压升高是有统计学意义，临床无重要意义II与某些肿瘤的关系卵巢癌子宫内膜癌乳腺癌宫颈癌肝腺瘤结论：正在服用COC的或10年前服过药的妇女，被诊断患有乳腺癌的危险性略有增加，但是是在临床的较早时期就被诊断出来，癌肿转移的可能性减小。此外，COC的使用并不增加妇女一生中发生乳癌的危险性。COC使妇女卵巢癌和子宫内膜癌发生的危险性大大降低。而宫颈癌和COC的关系至今没有确切的结论。