美国约翰霍普金斯医院急诊住院医师培训制度浅见【摘要】作者于2014年7月在美国约翰霍普金斯医院做博士后研究,期间有幸在其急诊医学中心进行参观学习,作为一名多年从事科研、教学、临床医疗的医生,对这所全球顶级的医疗中心产生了浓厚的兴趣。作为全美最大的急诊医学中心,该中心拥有三个分中心,已形成一个巨大的急诊医疗体系。该中心不仅拥有全球最先进技术和设备、功能齐全和职责明确的科室结构,而且,该中心系统、严谨的医疗培训制度与体系让人耳目一新,其中具有创新、挑战、激励、共同成长机制的住院医师培训体系更是发人深思、催人奋进。有感于斯,遂将所见所闻、感悟心得撰写成文。虽作者力求尽全尽详,鉴于时间及篇幅所限,文中所涉内容仍乃管中窥豹、一孔之见,不免挂一漏万,望同道见谅,希望互励互勉,共同成长,促进我国急诊医学事业的发展。【关键词】约翰霍普金斯医院、急诊医学中心、住院医师培训The physician training system on emergency medical center of John Hopkins hospital in American【Abstract】The author has worked as a postdoctoral at John Hopkins hospital (JHH) from July 2014.I have the honor to visit the emergency medical center of the hospital. As a doctor has worked on medical research,、education, and clinical for many years , I have a strong interest in this National largest emergency medical center .As a huge emergency medical system,The emergency center of JHH has three sub centers, it not only has the world's most advanced technology and equipment and different functional department, also has the strict medical educational training system and the system ,especially the residency educational training system which is the innovative、 challenged、 incentive、 inspiring and common growth mechanism . Owing to this feeling ,I want to write an article based on what I have seen and heard. Although I want to do my best to describe the full view but due to the limits of time and space ,the content involved is not the whole picture just my personal opinion my. I hope workmates forgive me and encourage each other, to promote the development of emergency medicine in china.【Key words】 John Hopkins hospital (JHH)、Emergency Medical Center、Residency training约翰霍普金斯大学及医院简介1873年,美国马里兰州巴尔的摩市银行家约翰·霍普金斯去世时,留下了一笔价值700万美元的巨额遗产(相当于2014年的22亿美元)。遵照他的遗嘱,其遗产分别捐赠给以他名字命名的约翰·霍普金斯大学和约翰·霍普金斯医院。1875年,其财产托管人在巴尔的摩市中心的霍华德大街购买了第一块地皮,以此作为未来的大学校园。1876年1月22日,约翰·霍普金斯大学正式创立,而约翰霍普金斯医院则于1879年成立。因为该校成立之初就是美国第一所研究型大学,它的成功引发了美国大学向研究型大学转型的风潮,为了推动医院的发展和科研人才的培养,该校于1883年成立约翰霍普金斯医学院。医学院在创建之初便采取了严格的入学标准,设置全面的强调科学方法的医学课程,将临床教学与实验室研究相结合,并确立了医学院和下设附属医院的发展模式。约翰霍普金斯医学院和约翰霍普金斯医院是大学下属的两个单位,各自具有独立的行政管理权限,而大学又以联合任职的方式将医学院和医院加以有机整合,使这两个单位有着千丝万缕的联系。医院的临床科系均在医学院设有研究所、实验室等。实验室的博士后和科研人员大多是医学院的雇工,而实验室的老板则由相应临床科系的主任担任或接受其领导。经过一个多世纪的发展,约翰霍普金斯医院成为了享誉全球的卓越医疗保健机构。在美国的杂志、新闻与世界报道中约翰.霍普金斯医院连续22年一直排名在全美最好医院的榜首,仅于2014年因患者隐私泄露而名列第三,屈居麻省总院与梅奥诊所之后。然而,仅从2014年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health,NIH) 资助全美50名顶级医疗机构的科研经费中,约翰霍普金斯医学院以总项目939项、获得4.5亿美元、排名第一的辉煌成绩(哈佛医学院总项目288项、获得1.2亿美元、排名第29位)可以看出该院再次荣登榜首的雄厚实力和希望所在。约翰.霍普金斯医学院共有3个附属医院,即位于马里兰州巴尔地摩市的约翰霍普金斯医院院本部(Johns Hopkins Hospital,JHH)、巴尔地摩市郊区海景医学中心(Bayview Medical Center)和马里兰州哈佛县医院(Howard County General Hospital)。目前,JHH已发展成一个庞大的非赢利性的医疗保健集团,被称作约翰·霍普金斯卫生系统(HHS),医院的主体建筑是由56 栋楼组成的联合体,以及投资11亿美元所建,于2012年5月1日对外开业的具有鲜明特色的12层临床医学大楼(内含全部提供私密单人病房的Sheikh Zayed 大楼和Charlotte R. Bloomberg儿童中心)也并入其中。约翰霍普金斯医院急诊科简介约翰霍普金斯医院的急诊发展也经历了从简单的急诊急救处置到培训急诊专业医师直至形成目前的全方位独立科室的发展过程。最初的约翰霍普金斯医院“急诊科”只是一个仅有两张床的“事故处置房间”,以及为警方囚车运送来的病人(当时因救护车服务尚未得到广泛应用)提供免费救治的简陋场所。到20世纪50年代,随着患者的增多和事故的频发,约翰霍普金斯医院发起“医生小组计划”,以便医生可以随叫随到赶赴事故现场进行紧急处理。这一举措逐渐演变成现在的急诊医学。1974年在罗伯特·伍德·约翰逊基金会的资助下作为一个为期两年的急诊住院医师培训计划在外科正式实施。 1982年,约翰霍普金斯医院承担了该计划的全部任务,急诊医学作为外科学的一个分支而正式确立。1984年7月Sivertson博士首先开始倡导急诊医学内部的分工。同年Kelen博士率先进行急诊医学的科研项目研究。1987年7月美国急诊医学委员会规定,所有急诊医学必须进行至少三年的培训。1994年,急诊医学作为一个完整、独立的学科在美国的医学院正式成立。而今,约翰霍普金斯医院的急诊已非当初单纯地进行转运抢救,经过近20年的发展,约翰霍普金斯医院急诊中心已形成一个巨大的医疗体系,该中心不仅配备了全球最先进技术和设备,每一个重症监护室配备一台最先进的可移动式X光机,第四代CT扫描仪,床旁超声,一个设备齐全的临床实验室,无纸化的中心放射科,及时便利的患者临床资料计算机查询系统,甚至一台最先进的MRI也配备在了新的急诊中心;而且约翰霍普金斯医院急诊中心还在科内设置了几个分支部门和中心,即超急医学(Divisionof Hyperacute Medicine)、特殊手术组(Division of Special 专业组Operations,DSO)、急诊常规病人治疗及社区医疗组(Division of Urgent Care and Community Medicine)、特殊转运组(Lifeline)、以及9.11事件之后成立的严重事件准备与反应专业组(Critical Event Preparedness and Response,CEPAR)、急诊医学研究项目中心(Center of Excellence Research Program)、急诊医学培训项目组(Training Programs) 。作为一个集医、教、研为一体的美国国内和国际著名急诊医学的完整体系,约翰霍普金斯医院急诊医学中心成为在美国医院中头号排名的部门,其将在国内和国际上发挥着重要的引领作用。三、约翰霍普金斯医院急诊中心的医学教育体系约翰霍普金斯医学院是现代医学教育的发源地,它率先建立起医学院附属教学医院的医学教育模式,开创了现代医学教育的新时代。作为一所注重研究的学校,霍普金斯医学院对培养学生的分析和理解能力十分重视。强烈鼓励学生参加科研项目,让学生较早就接触、了解和掌握前沿学科的最新动态。约翰霍普金斯医院急诊医学部提供范围极其广泛的教育培训项目包括:1、最具活力和挑战性的住院医师培训项目;2、带有丰厚奖学金制度的国际访问学者培训计划;3、备受全球关注和推崇的医学生实习培训计划。其中约翰霍普金斯医院急诊医学中心住院医师培训制度和项目是该院历史最悠久和最具有活力的培训项目之一。这些富有挑战性的住院医师培训方案,其特点是为期四年的跟踪培训,以便住院医生可以专注某些感兴趣的医学领域。该中心给住院医师提供广阔的学习和工作机会,所有住院医师均有机会在约翰霍普金斯大学医学院校区、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学校,以及美国国家最先进的模拟实验室进行实际操作培训。同时,住院医师也有机会在其他巴尔的摩地区的医疗中心。比如在约翰霍普金斯湾景医院的烧伤中心和马里兰大学医学中心的斯考利休克创伤中心工作和学习。并且有机会在这些地方与当今领域中最杰出的医生共同学习和提高增进彼此的友谊和职业联系。四、约翰霍普金斯医院急诊医学中心住院医师培训制度 约翰霍普金斯医院急诊医学中心住院医师的培训采取自由申请择优录取制度,毕业生自愿申请,在网上申报,并由两到三名专家推荐,其中一名必须是急诊科专家,然后由医院面试决定是否给予住院医师岗位,这步叫Match Program。在所有的申请中申请人必须且至少对以下10个问题有明确的回答:1、Tell me about yourself? , 2、Why are you pursuing? (specialty),3、Where do you see yourself in 6-7year?,4、What are your greatest strengths?,5、Tell me about your weakness?,6、Why should we choose you over other applicants?,7、Tell me about something (on your CV). 8、What are you interested in (area/region),9、What interests do you have outside of medicine?,10、What questions do you have for me?如果你有幸被该院急诊医学中心录取,那么接下来你将开始你的住院医师培训历程。众所周知,在美国,几乎所有医学毕业生都要接受至少三年的住院医师培训,不同的专业领域有不同的培训年限,如儿科、心内科5年,整形和心脏外科长达8年。而约翰霍普金斯医院急诊医学中心则采取为期四年(PGY1-PGY4)的住院医师培训计划,(PGY post-graduate year)。PGY1-实习医师职位(Internship):住院医师培训第一年; PGY2-住院医师职位Residency:住院医师培训第二年;;PGY3-预备阶段 Preliminary:通常在此阶段,你会被要求提前进行专注领域的兴趣培养和专业训练;PGY4-重点优先的专业培训阶段(Focused Advanced Specialty Training ,FAST):这一阶段是该中心住院医师培训的核心和灵魂所在,是在全美独一无二的创新。 约翰霍普金斯大学急诊医学这项新的住院医师四年培训计划开始于2008年7月,通过这种独特的住院医师培训计划使住院医师能顺利过渡到他们最后一年重点关注的兴趣领域,使他们能够明确重点专业发展方向,掌握专业知识。对第四年的住院医师采取针对性的专业学术教学安排,在专业辅导教师的指导下,使其努力成为熟练掌握某一专业领域知识的专业人才。他们将此称为重点优先的专业培训(Focused Advanced Specialty Training ,FAST)。在针对住院医师PGY4-FAST培训阶段,约翰霍普金斯大学急诊医学中心提供了12个重点的专业培训领域。每个领域都有专门的教师、明确的目标和任务,但允许住院医师根据自己的兴趣和理想灵活地选择课程。这12个领域包括:管理研究 、重症监护 、灾难医学 、紧急医疗服务 、国际急诊医学(医疗救助/援救策略) 、医疗法律 、医学观察 、小儿急救医学 、医学研究 、特别救援医学行动 、医学教育 、医学超声。为此要求每名住院医师在PGY3的时候必须根据个人的兴趣和理想培养专业发展方向并提出FAST申请,使得每名住院医师在接受某个重点专业领域之前有充分的准备。一旦进入PGY4-FAST阶段,每名住院医师必须在临床急诊工作每年共约900小时(每周20小时)的时间。同时住院医师必须利用他们非临床的业余时间完成自己所选的FAST培训相关专业领域的目标和任务。经过这种纵向长达一年的专业培训,届时毕业于本院急诊医学培训中心的住院医师不仅是急救医学领域优秀的医生,而且使其在医学相关领域也能成为独树一帜的医学专业技术人才。由此可见,该中心整个住院医师培训计划的关键目标是挑战、吸引和激励我们的住院医师,使他们能脱颖而出,成为在急诊医学及学术界的世界级领袖。最后,让我们以约翰霍普金斯医院急诊医学中心的一句座右铭:At the NO.1 Hospital ,You will be challenged! You will be inspired! You will grow and learn!共勉。
猝死猝死(SuddenKeath)又称突然死亡,系一临床综合征,是指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,在很短时间内突然发生意想不到的非创伤性死亡,往往来不及救治,属于临床急症。一般以症状出现到死亡历时多长时间定为“猝死”的标准,目前意见尚不统一。世界卫生组织(WHO)定为6个小时以内。由于“猝死”的高峰多发生在发病后1小时内,因此心脏病专家将发病后1小时内死亡定为“猝死”的标准,一般不超过6小时。多数人“猝死”前无明显预兆,或发生在正常活动中,或在安静睡眠中。有些患者以前有过心绞痛发作史,心绞痛又突然加剧,表现为面色灰白,大汗淋漓,血压下降,特别是出现频繁的室性早搏,这一切都是“猝死”的先兆。此外,有时还会出现原来没有的症状,如有明显的疲乏感、心悸、呼吸困难、精神状态突变等,随后,由于心跳骤停,又表现为神志不清、高度紫绀、痉挛、瞳孔固定而散大,或出现几次喘息样呼吸而进入临床死亡。以上症状如不及时发现、不及时进行心脏复苏抢救,病人将很快(约4-6分钟)进入不可逆的生物学死亡。大量临床病例提供的资料显示,猝死的原因主要是由于心脏疾患所引起,故又称“心源性猝死”。其中冠心病最为常见,其次为心肌炎、原发性心肌病、风湿性心脏病、原发性心室颤动、心窒停搏,其他如QT间期延长综合征、室性早搏、室性心动过速、二尖瓣脱垂综合征、先天性心脏病等心脏疾患,都可导致心脏突然停止有效收缩,造成全身供血严重不足。因时间较短,患者一般得不到及时的抢救,以至死亡。“猝死”多数在家中或正常工作中发生,因此,争分夺秒,即时的现场救护就显得非常重要,往往能挽救生命。一旦发现猝死病人,应立即使其平卧在床上或地上,严禁搬动,马上进行心肺复苏术,即叩击心前区、胸外心脏按压、口对口人工呼吸等,并速请就近医院前来救治。只有当病人呼吸、心跳恢复后,才能以妥善的方式护送到医院继续治疗。心肺复苏后,结合患者的临床表现,还可采用药物、同步直流电等技术尽快恢复其心率、血压和心肺功能,并保证呼吸道的通畅,预防感染。(脑溢血脑溢血是老年人的多发病。这是由于血压突然升高,致使脑内微血管破裂而引起的出血。患者发生脑溢血后,家属应进行以下紧急救护:首先保持镇静,让患者成平卧位,要避免因震动加重病情。为了使患者气管通畅,可将其头偏向一侧,以防血液、呕吐物吸入气管。迅速松解患者衣领和腰带,保持室内空气流通;天冷时要注意保暖,天热时要注意降温;用冷毛巾覆盖患者头部,因血管在遇冷时收缩,可减少出血量。在将患者送往医院的途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;此时应将患者头部稍稍抬高,并随时注意病情变化药物中毒1、多喝白开水,让腹中药物稀释并及时从尿道排出。2、如果服用的药物剂量大且有一定毒性,应立即用手指刺激舌根催吐,并火速到医院就诊。催吐和洗胃之后,可以让病人喝几杯牛奶;还可取绿豆100克、甘草20克,煎煮30分钟后饮用解毒。3、如果误服了腐蚀剂,则不能催吐洗胃。应立即给病人饮大量的牛奶、生鸡蛋清、植物油并迅速送医院处理。同时,别忘了将病人误吃的药品及包装盒带上,以便让医生及时采取正确的对症治疗。(一氧化碳中毒在日常生活中,家庭用火、取暖、洗浴时缺乏预防措施,是导致一氧化碳中毒的主要原因。一氧化碳是一种无色、无味的气体,几乎不溶于水。进入人体后,与体内血红蛋白的亲和力比氧高300倍,使血红蛋白丧失了携带氧的能力和作用,对全身的组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质的影响最为严重。中毒初期只是表现为头痛,以后随之会出现头晕、眼花、恶心、心慌、四肢无力、皮肤粘膜出现樱桃红色等症状。当人们意识到已发生一氧化碳中毒时,往往已为时已晚。因为支配人体运动的大脑皮质最先受到麻痹损害,使人无法实现有目的的自主运动。此时,中毒者头脑中仍有清醒的意识,也想打开门窗逃出,可手脚已不听使唤。所以,一氧化碳中毒者往往无法进行有效的自救。当发现有人一氧化碳中毒后,救助者必须迅速按下列程序时行救助:因一氧化碳的比重比空气略轻,故浮于上层,救助者进入和撤离现场时,如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火,尤其是开放煤气自杀的情况,室内煤气浓度过高,按响门铃、打开室内电灯产生的电火花均可引起爆炸。进入室内后,应迅速打开所有通风的门窗,如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制,如关闭煤气开关等,但绝不可为此耽误时间,因为救人更重要。然后迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间,转移到通风保暖处平卧,解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。同时呼叫救护车,随时准备送往有高压氧仓的医院抢救。在等待运送车辆的过程中,对于昏迷不醒的患者可将其头部偏向一侧,以防呕吐物误吸入肺内导致窒息。为促其清醒可用针刺或指甲掐其人中穴。若其仍无呼吸则需立即开始口对口人工呼吸。必需注意,对一氧化碳中毒的患者这种人工呼吸的效果远不如医院高压氧仓的治疗。因而对昏迷较深的患者不应立足于就地抢救,而应尽快送往医院,但在送往医院的途中人工呼吸绝不可停止,以保证大脑的供氧,防止因缺氧造成的脑神经不可逆性坏死。心绞痛心绞痛是冠心病引起的一个急性发作症状,由于冠状动脉粥样硬化使心肌血管变窄、血流量减少,此时,若再遇到劳累、运动、情绪激动紧张、用力排便等加重心脏负担的情况,常可诱发心绞痛。心绞痛发作时,病人会突然感到胸骨下出现持续的压榨性或窒息性剧痛。病人道先要立即停止一切活动,平静心情,可就地站立休息,无需躺下,以免增加回心血量从而加重心脏负担。随即取出随身携带的急救药品,如硝酸甘油片一片,嚼碎后含于舌下,通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果效果不佳,10分钟后可再在舌下含服一片,以加大药量。但需注意,无论心绞痛是否缓解,或再次发作,都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。若疼痛剧烈或随身带有亚硝酸异戊酯,可将其用手绢包捏碎,凑近鼻孔将其吸入,通常在吸入后10-20秒即可见效。上述两种药物皆属于速效扩血管药物。其中亚硝酸异戊酯效果更快、作用更强,但维持药效的时间短,仅7-8分钟;而硝酸甘油片可维持药效达30分钟。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强,故在用药后可能出现短暂的低血压。为防不测,用药见效后,应立即找地方坐下休息。但是,同时有青光眼的病人上述两种药物均不能服用,否则可因眼压升高而引起剧烈眼痛、头痛、视力模糊甚至失明。对于冠心病病人初次突发心绞痛时,会因心脏突发的剧痛而隐入极度的恐慌之中。这对心绞痛的缓解十分不利。恐慌的情绪会明显加快心跳的频率,从而加重了心脏负担。初发心绞痛的患者,往往未随身携带急救药品,遇到这种情况,也不必过多地担心会发生危险,大多数心绞痛一次发作持续时间不超过10分钟,而发生心肌梗塞者,多有过频繁发作历史。在没有药品的时候,停止活动就地休息,保持平静心态,是最有效的急救措施。癫痫癫痫的大发作俗称“羊癫风”,是神经系统常见病之一。发病原因较复杂产伤、颅脑外伤、脑炎、高血压脑病、囊虫病等均可导致癫痫。一般来说,癫痫病人在发作前有先驱自觉症状,如感觉异常,胸闷、上腹部不适、恐惧、流涎、听不清声音、视物模糊等。因此,患者本人在预示到癫痫发作前应尽快离开如公路上、水塘边、炉火前等危险境地,及时寻找安全地方坐下或躺下。患者的家属也应学会观察病人发作前的表现,以便尽早作出预防措施,防止其他意外伤害的发生。在病人未发作起来时立即用针刺或手指掐人中、合谷等穴位,有时可阻止癫痫发作。癫痫小发作时,患者表现为短暂的意识丧失,通常只有几秒钟,没有抽搐痉挛,脸色发白或发红,小孩表现原地打转等,一般容易被人忽视。局限性癫痫通常表现为局限性的,手、脚、面部等处的痉挛抽搐。发现有上述表现的一定要支医院接受检查治疗,按医瞩坚持服药。癫痫大发作时,病人表现为腿部痉挛抽搐,头部后仰,大叫一声摔倒在地,全身肌肉呈强直性收缩、痉挛,嘴巴紧闭,两眼上翻,僵直期一般持续数秒至半分钟,转为阵挛期,此期全身肌肉呈有节律的强烈收缩,呼吸恢复,随呼吸口中喷出白沫或血沫,尿失禁,一次发作持续2-3分钟,多的可达7-8分钟。当病人发生全身抽搐前将要倒地时,患者家属或救助者若在附近,要立即上前扶住病人,尽量让其慢慢倒下,以免跌伤。同时,趁病人嘴巴未紧闭之前,迅速将手绢、纱布等卷成卷,垫在病人的上下齿之间,预防牙关紧闭时咬伤舌部。对于已经倒地并且面部着地的,应使之翻过身,以免呼吸道阻塞。此时若病人已牙关紧闭,不要强行橇开,否则会造成病人牙齿人松动脱落。然后救助者可解开病人的衣领和裤带,使其呼吸通畅。为防止病人吐出的唾液或呕吐物吸入气管引起窒息,救助者或家人应始终守护在病人身旁,随时擦去病人的吐出物。病人抽搐时,不可强行按压其肢体,以免造成韧带撕裂、关节脱臼、甚至骨折等损伤。也不要强行给其灌药。癫痫发作中,为免使病人再受刺激,不要采用针刺、指掐人中穴的抢救方法。更不要用凉水冲浇病人。少数患者的大发作,可接连发生,在间歇期间仍是神态晕迷,这为癫痫的持续状态。这是该病的一种危重情况,如不及时抢救,可出现脑水肿、脑疝、呼吸循环衰竭直至死亡的严重后果。一旦发生癫痫的持续状态,如就近有鲁米那针剂,可先给一次较大剂量的药物,然后尽快将病人送往医院抢救。当病人全身肌肉抽搐痉挛停止,进入昏睡期后,应迅速将病人的头转向一侧,同时抽去其上下牙之间的垫塞物,让病人口中的唾液和呕吐流出,避免窒息。此时病人的全身肌肉已放松,可将其原来的强迫姿势改为侧卧,这样可使病人全身肌肉放松,口水容易流出防止窒息,同时舌根也不易后坠而阻塞气道。并注意病人保暖及周围环境的安静。病人睡醒后,常感头痛及周身酸软,对发作过程,除先兆征外大都并无记忆。救助者及家属均不要向其描述倒地抽搐时的“可怕”场景,以免增加其精神负担。给病人的饮食应注意清淡,避免油腻、辛辣等刺激性食物。高血压高血压病病人由于劳累、情绪波动、精神创伤等诱因,在或长或短的时间内使血压急剧升高,病情急剧恶化称为高血压危象。病人先出现剧烈头痛、眩晕、视力模糊,如不及时处理,病情将进一步恶化,进而发生神志改变、恶心、呕吐、腹痛、呕吐、腹痛、呼吸困难、心悸等。重症者又出现抽搐、昏迷、心绞痛、心衰、肾衰、脑出血等严重后果。当高血压病患者出现上述症状后要立即绝对卧床休息,并服用心痛定、降压乐、利血平等快速降压药,及安定10毫克。严禁服用氨茶碱、麻黄素等兴奋剂或血管扩张剂。同时呼叫救护车,尽快送往就近医院系统治疗。预防:高血压病人应坚持服药治疗,并经常到医院监测血压变化,及时调整药物剂量。平常应合理安排工作和休息,不宜过劳,保证充足睡眠。戒除烟、酒及高脂饮食,避免情绪产生较大的波动。
在我国的高血压患病人数已愈1.3亿,老年人高血压的发病率占高血压病人的60-70%,在WHO/ISH 及中国高血压联盟指南的推动下,高血压的防治有了长足的进展,血压的控制模式也逐渐发生变化,既往从对舒张压治疗的重视逐渐转变为对高血压患者收缩压及脉压控制的关注。收缩期高血压是老年高血压中的一种常见类型,其主要转归为心、脑血管病。在一级高血压水平的死亡病例中,致死性脑卒中占44%。中国人群中单纯收缩期高血压(SBP>160mmHg,DBP65 mmHg的患者预后心脑血管事件的发生率显著增加。美国的研究在调查冠心病、脑血管事件与血压关系中发现在老年人中,脉压已成为心脑血管事件的主要危险因素。1:心血管事件的发生与收缩压有关。在对上千例24小时收缩压的观察发现,收缩压:大于140 mmHg比收缩压