葛建伟医生的科普号

专家简介：葛建伟，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任医师，医学博士，教授，硕士研究生导师。擅长垂体瘤的经鼻蝶神经内窥镜微创手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。颈动脉是人体非常重要的一条动脉血管，它连接着我们的心脏和头面部，为头面部尤其是大脑供应血液。颈动脉狭窄是临床常见的血管病变，会造成严重的后果。目前，颈动脉内膜剥脱术已经成为颈动脉中重度狭窄的重要治疗方法，对预防脑卒中的发生起到了十分有效的防控作用。王大爷73岁，前不久因“眩晕、视物模糊、肢体乏力”来到仁济医院就诊，头颈部CTA显示，患者右颈内动脉起始部脉粥样硬化，管腔重度狭窄，几近闭塞，诊断为“脑梗死、右颈内动脉重度狭窄”。手术是当下的最佳选择，颈动脉内膜剥脱术能够彻底清除颈动脉内的“垃圾”——粥样硬化斑块，疏通颈动脉，改善脑供血，有效地预防脑缺血性卒中的发生。但由于王大爷的病情复杂，颈内动脉狭窄段较长，手术视野暴露困难，而且他的身体基础条件差，手术风险颇高。如何在短时间内顺利切除斑块，恢复颈动脉正常管径和血流，对手术团队是个很大挑战。神经外科葛建伟主任与团队进行了充分的讨论，制定了详细手术方案。在严密监测下，葛主任首先暂时夹闭颈动脉远端和近端，然后切开颈动脉，清除堵塞血管的“垃圾”。随着血管壁的斑块逐渐清除，手术顺利完成，用时仅30分钟。术后患者恢复良好，经过精心的护理与康复锻炼，第5天出院，王大爷出院时满意的笑容，就是对医护人员最大的肯定。颈动脉是向颅内供血的主要动脉，它在进入大脑之前有个“Y”分叉，分出颈内动脉和颈外动脉。由于血流动力学的改变，当血液向上流动时，分叉的地方容易受到冲击，特别容易形成动脉粥样硬化斑块。颈动脉狭窄最常见的原因是动脉粥样硬化。随着年龄的增长，血管也在不断老化，同时，高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是重要危险因素，导致血管壁上沉积了大量的脂质斑块，这些斑块占据了血管腔，造成血管的狭窄。斑块会使血管腔越来越狭窄，最后甚至会出现堵塞。一方面造成脑部供血不足，另一方面斑块不稳定，破裂、脱落后形成血栓，随着血流漂向脑内，阻塞血管导致脑梗死。颈动脉狭窄疾病早期通常不伴有任何症状及体征，当狭窄严重导致脑供血减少，此时可能会出现头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退，严重的会引发脑中风，偏瘫、失语、昏迷。颈动脉超声是诊断评估颈动脉病变的有效手段，不仅可以检测颈动脉内中膜厚度，也可以清楚显示颈动脉的斑块性质，而且颈动脉血管超声在评价血流动力学方面发挥着重要的作用。当颈动脉狭窄在50%以下而且没有临床症状，可以通过改变生活方式或者药物治疗（降脂、抗血小板）即可。但当颈动脉狭窄超过70%，或者虽然狭窄只有50%但伴有明显临床症状时，单纯的药物治疗效果有限，应该考虑手术治疗了。颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗中、重度颈动脉狭窄的主要治疗方法。就是采用手术切开颈内动脉壁，直接取出动脉管腔内的动脉粥样硬化斑块，通过手术重塑颈内动脉，改善脑组织供血，并切断栓子产生的来源，从而预防脑卒中的发作。

你听说过“颅内动脉瘤”吗？或许一听到“瘤”，你会以为这是一种肿瘤。但其实颅内动脉瘤并不是肿瘤，而是一种很常见的脑血管疾病。脑血管壁出现气球状的隆起，外形看起来像肿瘤，因此被称为颅内动脉瘤。虽然颅内动脉瘤并不是肿瘤，但它的危害一点儿也不比肿瘤小。颅内动脉瘤是一种神经科的急危重症，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。一旦颅内动脉瘤发生破裂出血，死亡或病残率极高。因此，颅内动脉瘤又被称作颅内的“不定时炸弹”。颅内动脉瘤可在任何年龄发病，在中国人群中的发生率高达7%，而在诊断出的尚未破裂的颅内动脉瘤患者中每年的破裂率约为1%~2%。颅内动脉瘤破裂导致的早期病死率高达43%，再次破裂出血者病死率高达60%～70%，即使是存活患者也经常会留存严重的后遗症。No.1 为什么会发生颅内动脉瘤呢？颅内动脉瘤的发病机制尚不明确，目前已知的发病原因可能有：1 先天性因素。颅内动脉的管径厚度是颅外相同管径血管厚度的2/3，在再加上颅内动脉分支较多，而分支的分叉部又最容易受到血流的冲击，导致脑动脉管壁中层出现裂隙。有残留的胚胎血管或是先天动脉发育存在异常与缺陷的个体，颅内动脉更容易受血流冲击形成颅内动脉瘤。2 动脉硬化。使动脉壁内弹力层被破坏，导致动脉壁不能承受较大的血管压力，动脉薄弱的部位膨出，从而形成颅内动脉瘤。3 创伤。颅脑发生损伤以及手术等可能导致颅内动脉壁受损形成颅内动脉瘤。4 感染。感染可以侵蚀脑动脉，引发感染性动脉瘤或是真菌性动脉瘤。5 其他。颅内动脉瘤家族史、年龄、性别均与颅内动脉瘤的发生存在密切相关性。另外，每天吸烟20支以上可增加颅内动脉瘤发生风险。No.2 颅内动脉瘤有哪些症状？颅内动脉瘤在破裂前一般没有明显的症状。在出血前2~8周可能会出现程度较轻的“警示性头痛”。随着瘤体增大压迫脑组织，还可能会出现视觉障碍、肢体无力、言语不清、走路不稳，甚至是癫痫等症状，还有些患者会出现情绪的改变。颅内动脉瘤破裂出血会发生剧烈的头痛，常常被描述为“一生当中最剧烈的头痛”，同时伴有恶心呕吐，甚至意识丧失。当出现这种极度剧烈的疼痛，要考虑到颅内动脉瘤破裂，一定要及时就诊，否则就会错失最佳治疗时机，严重影响预后。No.3 颅内动脉瘤有哪些治疗方法？如何选择？颅内动脉瘤治疗的目的就是将动脉瘤隔绝在正常的脑循环之外。颅内动脉瘤的治疗风险较高，是否采取治疗手段还需要进行综合考虑。如，直径<5mm且形态规则的无症状动脉瘤，可以动态随诊观察；而破裂动脉瘤，或直径≥5 mm且形态不规则的动脉瘤，需要进行治疗。目前，颅内动脉瘤的治疗方法主要有两种：以动脉瘤栓塞术为主的血管内介入治疗和以动脉瘤夹闭术为主的开颅手术。选择治疗方法时，要因人而异，考虑动脉瘤的位置、形态、数目、大小、以及与周围组织和血管的关系、患者年龄和身体一般情况、患者及家属的经济状况等因素，进行综合考虑。高龄、体质比较弱、患有严重的器质性疾病等不能承受开颅手术的患者建议选择介入治疗。后循环、颈内动脉海绵窦段动脉瘤多采取介入治疗。路径比较复杂的动脉瘤，或者有血管变异的动脉瘤，或输送导管困难的动脉瘤，一般需要开颅手术。动脉瘤破裂且出血量大并伴有血肿的，或动脉瘤上有明显穿支血管发出的，需要选择开颅手术。大脑中动脉动脉瘤，一般选择开颅手术。专家介绍葛建伟，医学博士，主任医师，上海交通大学医学院，硕士研究生导师，上海仁济医院神经外科肿瘤微创内镜组组长，中华医学会上海神经外科学会委员（肿瘤学组），中国医师协会神经肿瘤专委会委员，中国医师协会神经外科专科医师培训导师，国际神经修复学会会员，上海市科委专家委员会委员，教育部学位中心博士硕士论文评审专家，上海市健康生活促进会副会长，上海交通大学医学院台联会长。发表论著30余篇，在国际知名肿瘤期刊《Cancer Science》、《Cancer Research》以通讯作者发表SCI收录10余篇，累计影响因子超过60分，主编神经外科专著4部，先后获得各类医学科学研究基金200多万元。获得2013年国家自然基金面上项目资助（脑胶质瘤的发生信号机制研究）。第一完成人完成上海市科委基础研究重点项目:10号染色体单体性协同7号染色体拷贝数异常在胶质母细胞瘤发生发展中的意义，上海市教委科技创新项目一项，承担吴阶平医学研究基金一项。拥有国家发明及实用新型专利10余项。多次赴欧美著名神经外科中心学习、交流；2015年6月赴芬兰赫尔辛基大学中心医院神经外科中心学习交流、接受了赫尔辛基报的专访，当地媒体予以了报道；受新媒体杂志“移居上海”专访，新民晚报2016年专版采访了葛建伟主任，葛建伟主任就神经肿瘤的微创及内窥镜手术治疗发表了观点与经验。2020年上海电视台第一财经“上海之光”采访了葛建伟教授于疫情严重期间为一7周岁儿童脑干巨大肿瘤施以手术抢救，成功挽救患儿的事迹。长期专注神经外科的临床工作，个人手术病例超过4000例。擅长高难度颅底肿瘤的微创手术，尤其对垂体瘤的经鼻-蝶窦内窥镜手术，三叉神经痛、面肌痉挛、复杂脑动脉瘤的微创手术有较深的造诣，在神经胶质瘤的手术及综合治疗方面积累了丰富的经验。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。俗话说“牙疼不是病，疼起来真要命。”不过有的时候，牙疼并不是牙的问题，也可能是三叉神经痛。三叉神经痛素有天下第一痛之称，经常给患者带来生不如死的痛楚。三叉神经作为一种可以治愈的疾病，许多患者却常陷入误区。今天总结了三叉神经痛的八大误区，希望能给患者有所帮助。误区01三叉神经痛被误以为是牙痛早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常被误认为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等等口腔科及五官科疾病，有些人甚至去找牙科医生进行拔牙治疗，以为可除去病根，其实是大错特错。切记，三叉神经痛不是牙痛，牙是无辜的，千万别拔！误区02三叉神经痛患者不需要做手术不少患者担心手术的风险大，其实，临床上每年通过微血管减压、球囊压迫、射频热凝等微创手段治愈三叉神经痛的案例已数以万计，治愈率达到高95%以上。尤其是近年来，随着显微外科技术的进步和微创手术技术的应用，不仅手术疗效明显提高，而且手术风险也显著降低。误区03得了三叉神经痛，只吃药就行对于比较轻的三叉神经痛，卡马西平、奥卡西平等等药物还是非常有效果的，但随着病程进展往往症状控制越来越差。如果药物效果不好，可以采取进一步的治疗，比如，射频、伽马刀、球囊压迫。但是这些方法，都是一些毁损神经的方法，复发率相对较高。目前来说，治疗三叉神经痛最好的万法是显微血管减压术，研究发现80%以上的三叉神经痛病人是由于血管压迫造成的，那么通过手术把血管和神经分开，就完全可以治疗三叉神经痛。患者还可以行神经内镜下微血管减压手术，是三叉神经微血管减压术的“内镜升级版”。神经内镜具有照明充分、观察无死角等优势，可以有效减少对小脑、血管和神经的牵拉，降低术后血管、神经损伤等并发症的发生率。误区04得了三叉神经痛，不需要做影像学检查导致三叉神经痛的病因很多，其中有一小部分是颅内肿瘤导致的，只有做了颅脑核磁共振才能得到准确诊断。很多人只要疼痛暂时被控制就不愿做进一步检查，因而常常错过治疗肿瘤的最佳时期。误区05三叉神经痛是不治之症很多患者在多次治疗无效后，以为三叉神经痛是不治之症，从而对生活也悲观失望。殊不知，悲观的心情会影响患者的神经功能，不仅对治疗产生不利影响，还可能使病情加重。其实，三叉神经痛的治理方法很多，绝大部分三叉神经痛患者是可以得到彻底治愈的。误区06显微血管减压术是很危险的显微血管减压手术是非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年。手术只是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行。因此手术的风险是相当低的，也可以采用神经内窥镜施行微血管减压手术。近年来，微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高，而且进一步降低了手术的风险。误区07偏方能根治三叉神经痛很多患者饱受三叉神经痛多年的折磨，正所谓病急乱投医，往往会误信一些所谓的“偏方”、“祖传秘方”，最后钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症。所以，还是好好生生听医生的话，去正规医院接受正规的治疗才是正道。误区08乱吃止痛药很多人在三叉神经痛发作的时候难以忍受，在药箱里翻到止痛药就往嘴里塞。有些止痛药反而会激发三叉神经痛的发作，所以，即使需要用止痛药，也要按照医生的指导用药。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。两岁婴孩毛毛脑内竟然长出10cm长的巨大肿瘤，侵占了脑内三分之一以上的空间。近日，我院神经外科葛建伟团队在麻醉医师、重症医学科医师的密切配合下，成功为毛毛切除了颅内的巨大肿瘤，并于术后2周康复出院。入院2周前，毛毛出现了上下楼梯时手脚无力的现象。担心的家长带毛毛去当地的医院求诊。然而，头颅磁共振结果对毛毛父母来说犹如晴天霹雳。检查显示，他右侧额顶叶处存在一个巨大肿瘤，最大径约为10cm。因患儿年龄较小，颅内肿瘤又巨大，当地医院无法为患儿施行手术，医生建议毛毛的父母带毛毛前往北京上海等地就医。毛毛的父母一时犯了难，孩子这么小，能经得起开颅手术吗？术后毛毛会不会变成植物人？经过多方打听，他们找到仁济医院神经外科葛建伟副主任医师。葛建伟医生在门诊查看病史、了解了毛毛的病情后，与毛毛家长进行了充分的沟通。他提及，患儿颅内肿瘤体积较大，且位于基底节区（运动神经中枢），手术风险大，但仍然有手术的机会。家属这才消除了部分疑虑，经过反复商议后同意手术治疗，决定“赌一把”！患儿年龄较小，除了手术本身的难度（功能区巨大肿瘤、血供异常丰富）以外，麻醉以及围手术期的监护也特别重要。因此，毛毛入院后完善相关术前准备的同时，葛建伟副主任医师与医院麻醉科、重症医学科进行了多学科讨论，共同制定相关的围手术期方案，以确保患儿手术过程中的生命体征稳定以及患儿术后的监护管理。值得一提的是，我院儿童肝移植工作已开展数年，促使我院外科系统在幼儿外科手术麻醉和围手术期的监护方面积累了丰富而宝贵的经验。近日，在麻醉科陈杰主任医师、赵延华博士团队完善的麻醉方案的保驾下，葛建伟为毛毛施行了神经电生理监测下的肿瘤切除手术。术中，神经外科徐忠贤技师通过神经电生理监测技术，精确定位了患儿的运动中枢：中央前回，为主刀医生葛建伟提供了精准的功能解剖定位。葛建伟巧妙地避开运动中枢，于额叶的非功能区进行肿瘤切除。手术过程中，由于肿瘤血供极其丰富，患儿的血压曾一度下降至60/30mmHg。麻醉科立即予以补液升压处理，同时联系输血科进行术中输血，术中累计输血量约600ml，相当于将毛毛全身血液置换了一遍。经过长达6小时的“浴血奋战”，葛建伟终于成功将直径约10cm的巨大肿瘤完整切除。毛毛术后病理提示，该巨大肿瘤为室管膜瘤WHO2级，是一种低度恶性肿瘤。据葛建伟介绍，室管膜瘤来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤。男多女少，常见于儿童及青年。在胶质瘤中该类型肿瘤占18.2%，约75%位于幕下，幕上仅占25%。经过手术全切除，这类肿瘤的预后较好。术后，患儿返回外科ICU监护病房，葛建伟与重症医学科李雯副主任医师共同探讨该患儿的镇静、止血、补液以及预防癫痫等术后处理。术后第一天，患儿麻醉后清醒，拔除气管插管，各项生命体征均平稳。在重症医学科平稳过渡两天后，患儿未出现明显的术后不良反应，在术后第三天，该患儿转入神经外科普通病房进一步康复治疗。术后2周，毛毛便康复出院了。患儿家长由衷感谢我院神经外科葛建伟医生的精湛手术，以及我们麻醉科和重症医学科团队的密切配合，给2岁的毛毛带来了新生！

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。垂体腺瘤是一种生长缓慢的颅内肿瘤，发病率约1／10万人，占颅内肿瘤的10％。近十年来，垂体肿瘤的临床和基础研究有了飞速的发展。放射免疫测定和各种激素的兴奋／抑制试验的应用，以及CT、MRI等影像学检查的进步，使垂体腺瘤的诊断准确性较之过去以视野、视力改变、X片上的蝶鞍骨质的变化等诊断标准前进了一个时代。加之现代显微外科、放射神经外科的广泛开展，各种疗法的不断改进，使垂体腺瘤的全切除率大大提高。根据国内外报道，小型或微型腺瘤切除后，症状改善率达70％～90％，垂体大腺瘤如切除彻底，有效率亦达30％～70％。又由于分子生物学的迅速发展，垂体肿瘤单克隆发生及致瘤基因理论的研究，使人们对垂体肿瘤的认识不断深化，从而为临床疗法的改进，开辟了广阔的前景。1 垂体腺瘤的发生机制过去学者们对垂体腺瘤发生机制的认识，主要包括二种假说：一是垂体细胞自身缺陷学说；二是下丘脑调控失常学说。目前由于分子生物学的发展，垂体瘤发生的多步学说逐渐将二种学说统一起来。2 垂体腺瘤的分类以往按光学显微镜下病理染色的不同将垂体腺瘤分为嗜酸性、嗜碱性、嫌包性、混合性四种。由于内分泌学研究进展，这一分类法已不满足临床需要。Mosa和Baroni于1963年首先提出根据内分泌功能分型，后经许多学者改进，现分型如下：①有分泌功能的腺瘤：包括单激素分泌腺瘤和多激素分泌腺瘤。②无分泌功能的腺瘤：包括未分化腺瘤和瘤样细胞瘤。3 垂体腺瘤的治疗方法垂体腺瘤的治疗方法有手术治疗、放射治疗及药物治疗等。手术治疗仍是垂体腺瘤的主要治疗方法。垂体腺瘤的手术途径曾有许多变更，大体可分为经额颞开颅和经蝶窦入路两种，分述如下。3.1 经蝶窦垂体腺瘤切除术3.1.1 术式发展经蝶窦入路手术始于Schloffer，1909年Cushing成功地应用经蝶垂体腺瘤切除术治疗了一例肢端肥大症患者。在当时缺乏抗生素的条件下，其手术死亡率低于经颅手术，故而在很长时间内被视为垂体腺瘤的首选入路。但由于其对鞍隔上瘤块切除不彻底，加之术野深，照明差，故又渐为经颅手术所代替。直至60年代，Hardy等利用手术显微镜，使术野显露大为改观，使经蝶入路既能切除腺瘤、又可保持正常垂体功能。70年代以来，随着CT、MRI等先进的影像学检查及放射免疫测定法的出现，使垂体腺瘤特别是微小腺瘤的早期诊断成为可能。垂体手术亦可以达到对机体内分泌紊乱予以彻底根治。从此垂体腺瘤的经蝶入路手术方式得到了空前发展。3. 1.2 内窥镜在垂体腺瘤切除中的应用经内窥镜垂体腺瘤切除术，是近年来发展应用的一种手术方式。近十年来国内外报导日渐增多，而国内在这方面研究尚不多见。Matulac等认为通过神经内窥镜，可以发现一般手术显微镜无法观察到的结构。更重要的是，利用内窥镜使显微手术的范围扩大，可以看到后方和周边结构，在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。总之，使用鼻腔内窥镜，避免了传统的切开方法及术后鼻腔填塞，使患者更快痊愈。内窥镜能使术者看清蝶窦全景，避免损伤周围结构。并且通过改进照明及放大设备，能提供蝶鞍及蝶鞍上区的极佳视野。这为彻底切除肿瘤和保存垂体功能，避免神经血管损伤提供了良好前景。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科葛建伟副主任医师近年来采用最新一代高清神经内窥镜，为许多垂体瘤患者施行内窥镜肿瘤切除术，为广大患者解除了病痛。3.2 经颅垂体腺瘤切除术近20年来，由于经蝶入路垂体瘤切除术的普及，经颅手术的比例逐渐减少。Massimo等统计932例手术患者，仅有48例（5.1％）行经颅垂体腺瘤切除术。但由于垂体瘤的生长及扩展特点，这两种入路仍各有其存在价值。4 垂体腺瘤的早期筛查生育期女性如出现停经、泌乳、不孕，健康男性出现性功能下降，成年人出现肢体明显变粗、口唇厚、鼻形增大，体重不明原因上升、视力不明原因下降等情况均提示脑垂体疾患的可能，须到医院及时就诊。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。“医生，最近我经常头痛，看东西越来越模糊，眼睛的余光也消失了，怎么回事呀？”“医生，我女儿都成年了，怎么还没有来月经啊？”“医生，我的模样越来越丑，像个男人似的，手脚也越来越大，鞋子都买不到了，这是什么病啊？”“医生，我近2年脸越来越圆，痘痘很多，肚子越来越大，还有一条一条的紫纹，头发也快掉光了，我到底怎么啦？”“医生，我最近在性生活方面老是觉得力不从心，老婆都开始抱怨了，是不是得了什么病啊？”若您有以上问题，可能得了垂体瘤，建议您到神经外科、内分泌科就诊，作进一步检查。什么是垂体啊？垂体瘤又是一种什么病啊？！垂体为颅脑内一椭圆形小体，位于大脑底部的蝶鞍内，重约0.5-0.6克，虽小却功能强大，可以分泌多种内分泌激素，参与正常生命活动，被称为人体“内分泌腺”之首。顾名思义，垂体瘤是来源于垂体本身的一种肿瘤，多数为良性，恶性病变罕见，发病率占整个颅内肿瘤的15%左右，以20-50岁多见，男女发病率大致相等。那当出现哪些信号，需警惕垂体瘤呢？临床上通常把垂体瘤分为两类：一类不分泌激素，称为“无功能性垂体瘤”，瘤体体积增大会压迫正常的垂体组织引起功能障碍，若继续增大还会压迫周边组织（占位效应），导致头痛、视力下降、视野缺损等症状。一般在老年人极易被误诊为老花眼、白内障等眼病，但经眼科治疗后症状一般无改善。另一类具有分泌激素的功能，过多的激素会对机体造成不良影响，例如生长激素腺瘤过度分泌生长激素，使患者外貌变形，骨关节增大而手足粗壮等；泌乳素腺瘤分泌过量的泌乳素会造成女性月经周期不规律，甚至闭经，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍；促肾上腺皮质激素腺瘤分泌过量的促肾上腺皮质激素，使患者出现典型的满月脸、水牛背、痤疮、脱发等症状。因此垂体瘤虽小却危害大，需要高度警惕。那如果怀疑得了垂体瘤时，该做哪些检查呢？建议到内分泌科、神经外科全面完善内分泌激素、鞍区增强磁共振或动态磁共振等检查，以及相关并发症筛查。得了垂体瘤是不是都要做手术啊？目前垂体瘤的治疗方式主要有药物治疗、手术切除、放射治疗三种，应根据患者身体条件、肿瘤类型等情况综合分析，采取合适的方法。功能性垂体瘤中的泌乳素瘤，通常对多巴胺受体激动剂类药物治疗的反应良好，一般首选药物治疗，只有少数药物治疗无效或对药物不能耐受的患者，才考虑手术治疗；其余类型的功能性垂体瘤一般都需要积极手术治疗。无功能性垂体腺瘤若引起占位效应，导致头痛、视力下降、视野缺损等症状，可以通过手术切除肿瘤，解除对周围组织的压迫从而缓解症状；直径小于1cm的无功能性垂体腺瘤，可以通过定期磁共振检查随访瘤体是否呈进行性生长，必要时再行手术治疗，如无变化，继续随访。做了手术后就能“一劳永逸”吗？垂体瘤术后可能导致一系列并发症如垂体功能减退症、尿崩症、低钠血症、性功能低下等，术后垂体功能替代治疗是垂体瘤治疗的重要组成部分，因此术后定期随访是及时监测患者术后并发症和肿瘤复发的关键部分，非常重要。一般来说，建议术后1个月、3个月、半年定期复查，连续复查3次后，如果情况稳定，以后可以每年复查一次即可。垂体瘤起病隐匿，病程缓慢，症状复杂，需要多科室共同配合进行诊疗，为了满足患者的需求，仁济医院南院开启了神经内分泌多学科协作（MDT）诊疗工作室，通过MDT帮助患者获得了个性化、多学科、全方位的“一站式”高质量、高效率诊疗。在神经内分泌MDT工作室中，神经外科、内分泌科、放射科等专家一起接诊患者、讨论病情，在与患者及家属充分沟通的基础上，为患者制订最优化的治疗方案。对于诊断不明的患者，先由内分泌科收入院行定性、定位诊断和内科综合治疗，明确诊断后需要手术的患者再转至神经外科实施外科治疗，术后患者继续在MDT工作室长期随访，评估手术疗效，以及进行术后长期内分泌功能评估和补充、替代治疗，让患者终生享受优质的治疗和服务。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。近日门诊来了一位82岁的病人，由他儿媳妇推着轮椅过来，她说老爷子平时还可以，只是有点老年痴呆，但是近一周来突然变傻了，走路一点也不稳啦，也出现尿失禁啦，地段医院诊断为正常压力性脑积水，现在不知道该怎么治疗了，听说仁济医院看脑积水好，所以到慕名而来找到葛医生的门诊。其实2年前，老先生就有点老年痴呆的表现，不过家属并未在意，以为是年龄大的缘故。说起老年痴呆，大家可能会想起这些症状：走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱，甚至是小便失禁等。但是，是不是在、所以这样的患者都是老年痴呆吗？显然不是，有一种病叫正常压力脑积水(简称NPH)引发的类似症状与老年痴呆高度相似，而且通过手术可以有效的缓解病情，今天仁济医院神经外科葛建伟主任医师就为大家区分老年痴呆和正常压力脑积水。一、什么是正常压力脑积水?正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus，NPH)是一种脑室虽扩大，而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁三联症。多数病人发生在60岁以后，症状呈进行性逐渐发展，有些在病情出现后，其病程为数月或几年。病人没有明显头痛，但有行为改变、癫痫或帕金森症。近期记忆丧失是最明显的特点，病人常表现呆滞，自发性或主动性活动下降，谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱，对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。二、“三联征”具体有哪些?1.步态障碍患者频繁跌倒，逐渐出现步基增宽，步态拖拉，肢体僵硬、动作缓慢，下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时，步态失调和运动功能低下十分严重，以至所有的自主活动受到限制。2.认知功能障碍最初症状是逐渐加重的健忘，反应缓慢及言语障碍，缓慢发展或计算力障碍，观察力下降及情感淡漠，终至严重的精神障碍和痴呆。3.尿失禁通常发生在认知和步态障碍之后，随着病情恶化，症状持久。便失禁很少出现，仅发生在病情最严重的病例。三、正常压力性脑积水和老年痴呆如何鉴别?虽然两种疾病都是引起记忆和认知功能减退、丧失，但二者还是有所不一样。老年痴呆的进程比较缓慢，多在数年后才充分出现其各种症状，当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快，病程一般才数月，在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以，较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。对于鉴别困难的患者，可以进行磁共振检查或者脑脊液动力学测试来辅助诊断。四、正常压力性脑积水如何治疗与不可逆的“老年痴呆”不同，正常压力性脑积水引起的痴呆是被认为可治疗的、可逆性的痴呆，它可以通过脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手术将脑脊液引流到腹腔，使扩大的脑室回缩甚至脑室大小回到正常，脑白质的受损得到缓解、修复，可以使痴呆症状得到明显改善，比如恢复意识、停止胡言乱语等。最后葛医生解释：老年期痴呆患者约20%属于脑积水性痴呆，而且脑积水患者手术治疗越晚，效果越差。所以，生活中如果老年人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时，千万别简单认定就是老年痴呆病，要及时到专科医院神经外科进行相关检查，以免延误病情。最后葛医生给老爷子收住入院，做了腰穿实验，完善评估，做了脑室腹腔分流手术，术后10天老先生出院，走路不稳明显好转，尿失禁也基本改善。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。垂体瘤是最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的10%左右。随着神经内镜技术的发展，垂体瘤手术已变得越来越微创。垂体是人体的内分泌中枢，隐藏在大脑的最深部。垂体瘤对周围产生压迫和对内分泌的影响，往往给患者的生长发育、生育功能、视力及生活劳动能力等造成严重损害。垂体瘤最有效的治疗办法是手术切除，传统开颅手术需要把颅骨打开，把脑子抬起来，才能显露深部的肿瘤，手术视野差，手术创伤和风险很大，住院时间长。“神奇的”神经内镜微创手术给垂体瘤治疗带来革命性变化。颅底与鼻腔之间隔了一层颅底骨质，就像天花板一样。通过鼻腔入路，从颅底把垂体瘤切除，就是经鼻入路微创手术。神经内镜可以直接伸抵颅底，接近垂体进行观察，肿瘤表面的每一条血管都看得非常清楚，可以最大限度的切除肿瘤，并减少对周围重要结构的损伤。神经内镜在某种意义上是显微镜的延伸，也是医生视野的延伸。手术创伤小、安全性高，大大缩短了术后恢复时间。01内镜下垂体瘤切除术是如何做的？内镜下经鼻腔垂体瘤切除术，是通过鼻腔这个自然通道指向垂体。中间隔着一个蝶窦，首先要把蝶窦开放，打开蝶窦之后，对面就是蝶鞍鞍底，把鞍底打开，就可以切除垂体肿瘤了。垂体肿瘤跟其它脑肿瘤一样，都是分块来切除。用负压吸引器，或取瘤钳，分块切除，防止损伤周围神经。该手术对鼻腔前部的结构没有损伤。02如何判断是否出现了脑脊液鼻漏？脑脊液漏是无色透明，像清水一样。而鼻腔的分泌物比较粘稠，或者是淡黄色的等。实验室糖定量化验或蛋白电泳有助于鉴别。β2转铁蛋白是脑脊液特异性的一个蛋白，如果发现有β2转铁蛋白，就证明这个液体是脑脊液，这是比较精准的一个实验室检查。一旦发现脑脊液漏，处理原则是马上做二次修补，把漏口补上。相当于做一个二次的手术。03垂体瘤都可以采用内镜下手术切除吗？随着技术不断的提高和设备的改善，通过内镜下经鼻切除的垂体瘤越来越多。个别患者垂体瘤向侧方或向后方生长的非常明显，经鼻手术是有一定困难的，可能需要采用开颅手术。此外，鼻腔、鼻窦急性感染，或鼻腔本身的一些病变，也需要开颅手术。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。病例介绍张先生今年46岁，1个月前无诱因头痛、视力下降，在家休息几天，症状没有缓解反而越来越重，前往上海交通大学医学院附属仁济医院就诊，头颅CT结果提示鞍区占位，诊断为垂体瘤。1、垂体在哪里？垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体泌多种激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和促甲状腺激素(TSH)等。神经垂体主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素(ADH)和催产素。2、什么是垂体瘤？垂体瘤是由脑垂体上生长而来的肿瘤，是最二常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。绝大部分是良性肿瘤。3、垂体瘤都有什么症状？垂体腺瘤分为能分泌激素的功能性腺瘤和不能分泌激素的无功能性腺瘤两种。功能性腺瘤：患者可能会出现停经，泌乳，性欲减退，不孕不育，手足粗大，心悸多汗等症状；无功能腺瘤：患者多出现因肿瘤对周围组织压迫而表现出的症状，如头晕、头痛，恶心、呕吐，视力下降、多饮多尿等等。4、什么是功能性垂体腺瘤？分泌激素的垂体腺瘤称为功能性垂体腺瘤，主要包括以下几种：(1)泌乳素腺瘤：女性患者闭经、溢乳、不孕。男性患者性功能下降(2)生长激素腺瘤：引起巨人症和肢端肥大症。生长激素高引起的代谢紊乱性疾病与并发症，导致患者寿命缩短。(3)ACTH腺瘤：高皮质醇血症引起Cushing综合征表现，例如向心性肥胖、痤疮、多毛、腹部紫纹、糖尿病、高血压等。未经治疗的患者多死于心力衰竭。(4)促性腺激素腺瘤：女性不孕；男性性功能低减、不育等。(5)TSH腺瘤：甲状腺肿大、甲亢5、垂体瘤如何治疗？手术治疗是垂体腺瘤的主要治疗方法，手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，借助显微镜或者内视镜的帮助，在较小的手术空间下完成手术切除。手术显微镜可以为外科医生提供高质量的双瞳立体视觉效果，这对切除微小肿瘤（例如那些造成库欣病的微腺瘤）非常有帮助；而内窥镜则能提供更加广阔的视野范围，可以看到后方和周边结构，尤其是呈角度的内镜可以看到直视下所不能及的病灶，在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科葛建伟主任医师近年来采用最新一代高清神经内窥镜，为许多垂体瘤患者施行内窥镜肿瘤切除术，为广大患者解除了病痛。

专家简介：葛建伟，主任医师，医学博士，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗，颅底肿瘤的微创手术治疗，脑胶质瘤的综合治疗，脑动脉瘤的微创手术治疗，颈动脉内膜剥脱术，颅神经（三叉神经痛，面肌痉挛）的锁孔手术治疗，复杂脑积水的手术，前路颈椎间盘手术等高难度手术。张先生今年46岁，1个月前无诱因头痛、视力下降，在家休息几天，症状没有缓解反而越来越重，前往上海交通大学医学院附属仁济医院就诊，头颅CT结果提示鞍区占位，诊断为垂体瘤。1、垂体在哪里？垂体位于颅底蝶鞍的垂体窝内，由腺垂体和神经垂体两部分组成。腺垂体泌多种激素，如促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和促甲状腺激素(TSH)等。神经垂体主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素(ADH)和催产素。2、什么是垂体瘤？垂体瘤是由脑垂体上生长而来的肿瘤，是最常见的脑肿瘤，约占颅内肿瘤的10%。绝大部分是良性肿瘤。3、垂体瘤都有什么症状？垂体腺瘤分为能分泌激素的功能性腺瘤和不能分泌激素的无功能性腺瘤两种。功能性腺瘤：患者可能会出现停经，泌乳，性欲减退，不孕不育，手足粗大，心悸多汗等症状；无功能腺瘤：患者多出现因肿瘤对周围组织压迫而表现出的症状，如头晕、头痛，恶心、呕吐，视力下降、多饮多尿等等。4、什么是功能性垂体腺瘤？分泌激素的垂体腺瘤称为功能性垂体腺瘤，主要包括以下几种：(1)泌乳素腺瘤：女性患者闭经、溢乳、不孕。男性患者性功能下降(2)生长激素腺瘤：引起巨人症和肢端肥大症。生长激素高引起的代谢紊乱性疾病与并发症，导致患者寿命缩短(3)ACTH腺瘤：高皮质醇血症引起Cushing综合征表现，例如向心性肥胖、痤疮、多毛、腹部紫纹、糖尿病、高血压等。未经治疗的患者多死于心力衰竭。(4)促性腺激素腺瘤：女性不孕；男性性功能低减、不育等。(5)TSH腺瘤：甲状腺肿大、甲亢5、垂体瘤如何治疗？手术治疗是垂体腺瘤的主要治疗方法，手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，借助显微镜或者内视镜的帮助，在较小的手术空间下完成手术切除。手术显微镜可以为外科医生提供高质量的双瞳立体视觉效果，这对切除微小肿瘤（例如那些造成库欣病的微腺瘤）非常有帮助；而内窥镜则能提供更加广阔的视野范围，可以看到后方和周边结构，尤其是呈角度的内镜可以看到直视下所不能及的病灶，在神经外科中是一种安全、有效的手术方法。上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科葛建伟主任医师近年来采用最新一代高清神经内窥镜，为许多垂体瘤患者施行内窥镜肿瘤切除术，为广大患者解除了病痛。