张网林医生的科普号

石膏包扎是儿童骨科治疗的一种重要手段，在骨折、畸形矫正术、感染或软组织损伤后应用，以固定和制动患肢，从而达到治疗目的，在石膏包扎中应注意以下几点：1.石膏尚未完全干固之前，应予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按压，也不能用热烘烤。2.干固之后的石膏必须保持干爽，避免弄湿，弄脏。3.用软枕抬高患肢，睡觉时患肢放于枕头上。4.保持石膏绑缚部分以外肢体关节的正常活动。5.石膏固定后，可能由于患处肢体的继续肿胀而产生压迫，导致压迫性溃疡，肢体的缺血坏死，甚至挛缩畸形，故如有以下情况，立即来院就诊：A.疼痛，异味，渗液。B.手指，脚趾皮肤发凉，肤色发白或发紫，肿胀，感觉麻木不能活动。C.异物进入石膏（硬物，小昆虫等）。D.年幼儿童石膏绑缚后无故啼哭。6.石膏固定后一段时间后，可能出现软化，爆裂，或由于肢体肿胀消退而使石膏相对松动，导致骨折的再次移位，故应定期来院复诊。7.生长期的儿童，家长要特别注意石膏大小是否合适。8.目前应用机械电锯拆除石膏，可能会出现皮肤划伤，数日后会痊愈，请家长配合谅解。9.石膏拆除后可能有暂时性的肢体僵硬，浮肿，疼痛，毛发生长过度，肌肉萎缩，均属正常现象，以后会逐渐消失。

患者家长们好：我是张网林医生，有病友反馈：不知道怎么挂张网林医生的号？张网林医生的号在哪儿可以挂？为了能让病人更方便的联系到我，我把挂号方式提供给大家做参考：（1）首先：搜索并关注微信公众号“上海儿童医学中心患者服务”（2）其次：开始预约，公众号首页“门诊服务”--“门诊预约”--“儿骨门诊”--找到“张网林”医生--选择可预约时间--预约成功。（3）预约流程图如下：（3）取消及爽约提示：在线取消预约提前2个工作日，最晚至0点前。3个月内爽约2次或每个账户持卡人一个月内取消预约≥3次，取消预约资格三个月。（1）首先：好大夫在线首页顶部搜索“张网林”（2）其次：在张网林医生的主页，顶部选择“预约挂号”（3）最后：选择合适的时间，进行预约（填写孩子的就诊信息）如果您是以下情况，也可以先在网上咨询我，再做决定，如果需要过来，我会安排好，避免您带着孩子来回跑医院：（1）您是外地患者，想先了解下我对孩子的病情是什么样的治疗建议，再决定要不要过来？（2）您确定要过来，但不清楚手上的资料是否齐全或者需要再准备些什么？（3）您在当地也有治疗方案，想听听我的治疗建议，再决定接下来怎么做？（4）您是我的手术病人，现在不方便过来，就想听听我的建议，再定是否需要来上海？张医生希望通过平台给全国各地的孩子提供帮助，有些孩子是我的老病人，有些孩子只是网上咨询了我，不管我们是否见过面，都是张医生的病人，张医生会尽最大的努力，给孩子提供治疗建议、治疗帮助，希望每个孩子都能尽快康复，健康成长。

1、骨软骨瘤会恶变吗？骨软骨瘤也叫骨刺，轻微的骨刺一般是不会引起恶变的。但有些部位的小骨刺，最主要的问题是会引起活动后的疼痛，有的小朋友是摸起来不痛，一动起来或者活动多了就会痛，有的小朋友会痛得很厉害。骨软骨瘤是一种良性骨肿瘤，发生恶性改变的机会非常小，反复手术后复发、或者反复损伤导致周围血肿疼痛等情况，需要小心。2、骨软骨瘤会自己消失吗？骨软骨瘤不会自己消失，想要解决这个问题，只能做手术，但并不是一发现就要立即手术，因为这不是一个危及生命的疾病。但手术早点做好还是晚点做好，相对来说还是早一点做比较安全，也能省掉后续很多麻烦。3、骨软骨瘤不手术会怎么样？骨软骨瘤如果不手术，就是选择带瘤生存，也就是说这个肿瘤是永远留在身体里的，不手术瘤体是不会消失的。比如膝关节处的骨软骨瘤，有可能影响膝关节的活动，比如孩子的膝关节转到某个位置或方向的时候会引起疼痛。4、骨软骨瘤只是偶尔疼，但是能跑能跳不影响生活，需要手术吗？上述这样的情况，可以选择先观察，定期到医生门诊随访，如果拍片子或者影像学检查肿瘤也一直是安全和静止的，就可以继续观察。如果肿瘤部位感觉有变化，或者影像学检查提示肿瘤开始变化了，就需要考虑手术了。5、骨软骨瘤如果不手术会继续长大吗？骨软骨瘤随着孩子的生长，可能会发生一些变化，比如越长越大，导致疼痛加重，或者引起其他不适。6、骨软骨瘤会影响发育吗？影响长高吗？理论上，骨软骨瘤是一种局部生长的肿瘤，对儿童的身高长高是非常有限的，几乎忽略不计。7、骨软骨瘤手术切除以后会复发吗？手术切除以后有一定的复发概率，因为目前骨软骨瘤发生的原因并不清楚，手术只是把长出来的瘤切掉了。导致发生这个肿瘤的真正原因并没有被发现也没有被解决，因此，存在一定的复发比例。经验相对丰富的医生，有一些手术的技巧来帮助降低复发率的发生。8、骨软骨瘤手术需要植骨吗？骨软骨瘤的手术要根据肿瘤的具体情况来决定手术的方式和方法，以及是否需要植骨，是否采用人工骨植骨等，通常情况下大多数患者不需要植骨。9、骨软骨瘤是单发还是多发有什么影响？骨软骨瘤有单发和多发等不同的分类和情况，单发的情况多见。也有孩子会出现多部位的多发骨软骨瘤，有的情况下，多的不计其数，这种情况往往会诊断为多发性骨软骨瘤病，这种情况除了肿瘤本身的问题以外，还会导致上肢或者下肢出现一系列继发性的关节畸形，所以通常单发的骨软骨瘤患者的临床治疗结果要远远好于多发性骨软骨瘤病的患者。

尊敬的家长： 首先，很高兴在您的良好配合下，宝宝顺利完成了马蹄内翻足的第一阶段——石膏矫形，现在开始进入第二阶段——配戴矫正鞋。这对于保持宝宝脚的良好形态、减少复发率至关重要，希望在您的精心呵护和照料下，会有更好的结果。现将具体事宜告知于您。 马蹄内翻足的支具由两只小鞋子与一根横杆组成，无论宝宝是单脚还是双脚畸形，都必须配戴这样的“连体鞋”。 我们要提请您注意佩戴支具的重要性： 1.正确配戴支具（矫形鞋）是防止宝宝足部畸形复发的唯一有效的措施。 2.国外的临床研究证实，2周岁以内的宝宝如果停止使用或者未按医生要求使用支具，将有超过50%的足部畸形复发或部分复发。 关于穿戴过程中的一些注意事项： 1.从石膏到支具要求零过渡：即拆除石膏后，马上穿上矫正鞋，中间切勿停顿，超过3小时的间隔，会增加宝宝哭闹的概率。 2.24小时配戴的支具有3~6个月：每天检查支具的情况，发现松动或损坏要及时来医院。每天检查孩子的脚，有无红肿，有无压疮，有无皮疹。每天孩子离开支具的时间必须严格控制在累计1小时以内。 3.可以用小玩具之类装饰支具使它看起来更漂亮些，不那么单调。 4.孩子在支具中哭闹时先通过拥抱或扶撑的办法安慰孩子，不要马上拆除矫正鞋，如果孩子持续哭闹，则可取下矫正鞋检查，若没有问题，建议马上穿回矫正鞋。 支具使用期间的复查安排： 1.24小时配戴期间：每个月复查一次。 2.夜间及午睡配戴至2周岁期间：每3个月复查一次。 3.2周岁到5周岁期间：每半年复查一次。 4.5周岁以后建议每一年复查一次。 在配戴支具期间，若发觉孩子的足部有问题，请不要自己放弃矫正鞋，可以到医院寻求帮助。 关于宝宝足部以及小腿的按摩： 足部及小腿的按摩可以改善其血液循环，还可以锻炼足部的肌肉和韧带，对保持足部的营养，柔韧性以及改善功能均有帮助，推荐在有条件的情况下开展。 关于宝宝行走，跑，跳功能的发展： 马蹄足的宝宝在运动功能的发育方面较同龄儿童有延迟的现象，尤其在奔跑及跳跃的功能上，通常要在2周岁以后方能全面发展，请家长们不要焦虑，更不必灰心。 最后，请您配合我们，一起通过正确地配带矫正鞋来预防马蹄足畸形的复发！ 本文系张网林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

马蹄内翻足是一种特殊的足部畸形，患有马蹄内翻足的宝宝，通常一出生就可以发现脚部的畸形。有一些家长在怀孕检查时也可以发现足内翻的情况。我们医学上根据是否一出生就存在畸形，把马蹄内翻足分成两个大类，一出生就存在畸形的宝宝，我们叫先天性马蹄内翻足，这种情况占我们门诊的绝大多数。还有一些宝宝，出生的时候双脚都是好的，随着年龄的增大，一只脚或者两只脚逐渐出现了马蹄的畸形，这样的情况通常被称为后天性的马蹄内翻足，有的宝宝因为早产或者出生后严重的疾病导致大脑神经受到损伤，后续会出现马蹄内翻的畸形。早产或者脑损伤后出现的马蹄内翻畸形和先天性的情况并不相同，治疗过程和治疗结果也一样。先天性马蹄内翻足的宝宝根据足部的畸形的程度，通常会有3种情况：1，脚的外观有畸形，但是经过医师的检查，严重程度不重，可能只需要观察和按摩，这种情况叫姿势性马蹄内翻足，通常结局都不错，也不需要做特殊的手术来矫正。2，伴有身体其他情况的马蹄内翻足，例如有的宝宝出生时还发现腰背部有畸形和包块，经过检查确认有脊髓神经的发育异常，甚至需要进行脊髓的手术，这种情况被定义为神经性马蹄内翻足。还有的宝宝，经过医生的检查，发现双手或者膝关节、髋关节也同时存在需要矫正的畸形，确认为多关节挛缩症的马蹄内翻足。上述这两种情况，往往需要到有经验的专科医院听从专科医师的专业意见，这样的治疗往往需要综合分析，制定详细的治疗方案，孩子往往需要多次手术。3，脚的外观有畸形，经过医师的检查，仅仅就是脚上的畸形，这样的情况，我们称为特发性的马蹄内翻足，这样的情况，通过儿童骨科专科医师的规范的潘赛缇治疗（Ponseti Method）可以获得临床很好的治疗效果。总之，对于专业的儿童骨科医师来说，需要通过仔细的临床查体，认真区分马蹄内翻足的分类和病因，才能制定详细和有针对性的治疗方案。就像兵书上说的，“知己知彼，百战百胜”。不认真了解敌人，是不可能战胜它的。马蹄内翻足的相关其他问题，请关注张网林医师的其他科普小短文。

各位马蹄宝宝的家长们： 大家好！之前一直有家长问，马蹄内翻足的宝宝完成矫正之后，有没有办法家长自己检查一下来早期发现问题？以前我说的最多的就是3到6个月来门诊检查，其他有担心或者异常随时过来。这次因为疫情关系，很多宝宝和妈妈没办法过来医院检查，这可是急死人啊！ 2019年底，来自欧洲的马蹄内翻足治疗团队发表了一篇专业论文，给广大行走期的马蹄内翻足宝宝家庭带来了一种新的检查有没有畸形复发的办法。文章图文结合，读起来很有意思，在这里介绍给大家，帮助大家自我评估。发现疑问可以早期咨询医生。 这种评估方法，提供了几个全新的视角，让家长来帮助医生一起观察孩子的脚，从而实现早期发现和早期干预。通常建议大家在观察的时候尽可能坐下来或者蹲下来，降低自己的视线高度，这样更加容易发现问题。下面我按照文章中的图示向大家解释一下：这张图是说：孩子背向检查者，站立平稳，我们从孩子的背后去看他的脚跟，图上蓝色线段代表跟腱的走行方向，红点是孩子脚跟的中心点。红点是在蓝线的内侧还是外侧？这张图是孩子正面朝向我们，我们去看孩子的脚，注意大脚趾的根部和第五脚趾的根部相比，是否存在大脚趾根部的上翘？这张图是说：让孩子从远处向我们走过来，我们要蹲下或者坐下来观察，被观察的这个脚在离开地面的开始到这个脚的脚跟着地的过程中，有没有发现大脚趾根的高度会比小脚趾根的高（上图左侧的样子）这张图是站在孩子的侧面去观察孩子走路时脚跟的着地情况。建议孩子光脚走路，我们则要蹲下或者坐下来观察，地面是深色的地毯或者地板比较容易发现问题。这个检查要注意观察，孩子的脚在着地的过程之中，有没有提前离开地面。左侧的照片是提前离开地面的表现，右侧的是正常的情况。注意有的调皮的孩子会用快跑或者跳着走来掩盖问题，需要我们多观察几次。这项检查建议大家这样进行，孩子可以坐在餐桌上，双脚自然下垂，我们就坐在相对低一点的椅子上进行检查，最好观察的大人在侧面观察记录。检查的时候告诉孩子不要用力气，好像睡着了一样。用一本硬质封面的书可以替代图片中的脚底的木板，固定好孩子的膝盖后，上推脚底的硬板，看看脚底板是否可以超过水平面，左侧第一张图是说跟腱很紧张，推脚底不能达到水平面；第二张图是说，跟腱有些紧张，推脚底勉强达到水平面；第三张图说跟腱不怎么紧张，推脚底能够超过水平面还能上翘一点；第四张图是说跟腱完全不紧张，一推脚底板就超过水平面，上翘能够轻松超过10度。这张图和上面一张图很像，孩子还是维持前面的坐姿，双小腿自然下垂在桌子边缘，不同之处在于，这次让孩子自己主动上翘脚踝，我们检查孩子自己上翘是否有困难，左图是说自己翘不起来，或者翘起来一点但是不能达到脚底达到水平面。右图是说孩子自己能够翘起来，轻松就能超过水平面还能更高。这张图理解起来可能有一点困难。孩子仍旧是坐在餐桌上，双小腿自然下垂，我们用一个手去摸孩子的脚踝，大拇指的尖找到外侧脚踝的最突出点，再向前方找到一个凹陷，中指在脚踝内侧找到皮肤最薄的突出部位（医学上叫内踝），这样就把孩子的小腿下端固定好了，注意不要捏痛孩子，不然很难配合检查。另外一个手去扶助孩子的前脚掌，把脚向外侧变向上方的方向推顶，看看能不能做成像上面图像上的样子，左侧第一图提示脚处于内翻位置不能外展，是肯定有畸形复发的表现；右侧最后一张图提示脚掌可以外翻，很好，完全没有问题。 好了介绍完了，看过一遍之后，两位大人之间可以先试着检查一下对方，大人会配合，有过手感之后，再检查孩子会比较容易发现问题。 现在我们一起来尝试给孩子检查一下吧。手机扫描二维码，进入评估调查问卷，认真填写以后，点击提交，生成检测报告后记得截屏保存，就可以向孩子的主治医生网络咨询啦！另外，复诊的时候，可以向医生咨询评估过程中的疑问，经过反复联系，相信大家很快就发现这个方法的好处了。 注意，注意二维码来了，请看下一页

直播时间：2022年03月25日19:27主讲人：张网林副主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科问题及答案：问题：张主任，股骨干骨折6个月了，骨头一直没有愈合，能不植骨吗？还有希望吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：你好！我小儿麻痹后遗症42岁了，可以矫正手术吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：小盆友一岁半，右脚垂直距骨术后四个月，独立走路一个半月样子，膝盖弯曲，走路声音响容易摔跤，会慢慢好吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：小孩7岁，膝内翻，目前晚上睡觉在带支架，但是效果不是很好，有其他的治疗方法吗视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：外伤后指甲畸形拔掉后，缝上去了，拆线时候，指甲已经长上去了，以后就等新长出来的指甲顶掉吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：张医生我们昨天出院了，四疗结束了，还有多长时间要手术，我们要做好准备视频解答：点击这里查看详情＞＞＞问题：你好张医生！我想问问小孩的钢钉超过半年没取。问题大吗？视频解答：点击这里查看详情＞＞＞

一、马蹄内翻足怎么治疗？需要做系列的石膏矫正联合微创手术治疗，后期还需要穿连杆矫正鞋维持矫正，直到孩子4～5岁。二、马蹄内翻足的石膏治疗需要多久？张网林主任团队的方案是：1、通常出生后一周左右开始石膏矫正，一周一次，平均做4～6次；2、然后住院微创手术，手术后需要1～2次石膏；3、最后一次石膏拆掉后当天开始穿连杆矫正鞋，矫正鞋每天穿23小时，穿3个月，后面逐步过渡到每天睡觉时穿。4，在孩子4到5周岁之间，经医生评估安全后可以停矫正鞋。5，通常矫正鞋半年左右换一双，杆子一年左右换一个。具体会有负责矫正的医生详细指导，家长配合即可。三、矫正鞋和杆子的费用？厂家不同，品牌不同，费用也不一样。张网林主任团队这里，一般建议家长做3千元每半年的预算，做好5年的预算。

1、【马蹄足的表现是什么？】答：马蹄足是一种特殊的描述性诊断，主要指足部像马蹄子一样，前脚掌着地，脚跟不着地，表现为尖足或者垂足，是一种先天性或神经肌肉病变，造成跟腱及踝关节后方的关节囊过紧或挛缩，而形成的足下垂样的外观畸形，家长朋友要注意观察小孩子的临床表现：（1）走路时：足尖不能抬举或者抬举较低，足尖先着地而后足跟着地。（2）站立时：足尖着地，而足跟悬空，形如马蹄（3）跑步时：足尖着地，足跟不能着地，或者比较难奔跑，容易跌倒。2、【马蹄足能不能治好？】答：各种马蹄足畸形，都可以通过医生的治疗和家庭的配合，获得畸形的矫正，马蹄足治疗的目标是接近正常，能够穿正常的鞋子，能够接近正常的运动和走路。当然，最终决定治疗结果的因素有很多，主要还是马蹄足疾病本身严重的程度不同，最终的治疗结局也不完全相同。3、【马蹄足的最佳治疗时间阶段？】答：马蹄足治疗，一定要通过专业医师的评估，通常遵循越早越好的原则，能够早期解决的问题，尽可能早期解决。4、【马蹄足不及时治疗的后果？】答：如果马蹄足孩子不能早期发现及时治疗的话，对孩子的日常的生活社会参与度会有一些影响，并且还会影响到孩子的运动功能，如步行、跑步、攀爬等都会受到明显限制。年龄越大的孩子，微创手术的效果就逐步减弱了，还有一些残余畸形随着年龄的增大会逐渐加重，因此，建议各位家长，发现问题，及时就诊，积极配合治疗。晚期发现的病例，通常需要断骨矫正，手术损伤要大很多，发现越早，微创手术的机会就越大。具体情况，需要根据每个孩子的每个脚具体评估后才能明确。5、【马蹄足最适合的康复治疗是什么？】答：马蹄足整个治疗过程，需要有专业的儿童骨科医生评估、专业的康复团队指导康复训练，主要包含以下内容：跟腱牵伸及足部力量训练、伴有内翻者内翻纠正及力量训练、足底筋膜牵伸训练。6、【马蹄足康复治疗可以达到的效果？】答：康复训练治疗是马蹄足治疗中不可或缺的一部分，尤其是年龄和发育程度达到可以交流的程度以后。良好的手术是良好治疗结果的基础，但还是离不开积极康复训练治疗的辅助。轻度可进行持续的锻炼达到纠正目的，重度手术后可进行力量训练，正确的足部姿势训练，恢复足部功能以达到回归社会的目的。7、【马蹄足康复治疗是否影响孩子的平时生活、上学等？】答：现代理念的康复治疗，也包括合理安排治疗时间，合理制定康复训练的计划，将康复治疗融于生活之中，争取少影响甚至不影响孩子基本的生活。例如：可以把集中的锻炼时间可在晚间或者周末进行，甚至在做其他日常活动参与时，可以恰当融入锻炼等。8、【马蹄足的康复训练，可以长期居家做吗？】答：可以居家康复训练，但需要专业的儿童骨科医生（通过线下就诊或线上问诊方式）评估孩子的情况，寻找孩子问题的关键点，由专业的康复医师团队根据临床确定的主要问题，来设计针对性的康复方案，同时指导康复训练实施，并定期给出阶段性的康复评估结果，持续指导孩子的居家康复训练。也就是骨科医生评估面临的主要问题，康复医生定康复训练方案，指导康复训练的具体实施，过一个阶段，康复医生评估康复目标有没有实现，差距在哪里？调整康复计划后，再实施康复训练，实现目标后，骨科医生再评估，是否要实现下一个阶段的飞跃，还需要解决那些康复方面的问题。这样既能减少家长带着孩子来回跑医院的负担，又可以达到专业康复训练的效果。

新生儿马蹄足姿势性马蹄足早期手法按摩很有必要，可以避免病情的进展，张医生在门诊上亲自为孩子家长示范的如何进行足部按摩，希望能帮助到家长：