一、静脉点滴(美白针)1. 氨甲环酸1g/100ml, 1小时缓慢静点(如点滴速度过快,容易引起头痛)。避开月经期(否则容易引起经量过少),忌空腹,偶有胃肠道副作用。2. 5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+维生素C2.5。日一次静点,连续2周。2周后减为1周1次。需要检测血常规,肝功,凝血三项(每月1次)。有血栓倾向的患者禁忌。二、口服用药(可以代替美白针静点)1.氨甲环酸250mg(半片),日2次口服2.谷胱甘肽 3片,日2次口服3.VC 每次1粒,日三次。4.VE每次1粒,日2次。三、外用药及护肤品:早:传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+防晒霜晚:传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+氢醌霜四、强脉冲光:优点:综合改善,既解决色素问题,又解决炎症问题,脱敏,修复,刺激皮肤变厚。治疗效果不反弹。缺点:见效慢,需要丰富的临床经验,对设备有很高的要求。适合于表皮型的黄褐斑,尤其是伴有皮肤敏感,红血丝,皮炎的患者。1个月1次,共5次左右。感术后配合多重生长因子面膜(每日1次)+玻尿酸精华(百植萃)修复。1064nm Nd:YAG激光(美莱C6,科医人Quautum,科医人M22,飞顿点阵Q1064)694nm红宝石激光(奇致点阵红宝石)1个月1次,共5次左右。可以与强脉冲光联合(每2周1次,果酸焕肤与强脉冲光交替进行)。浓度为20%, 35%。适合于活动期,容易受激惹,较重的黄褐斑。有很强的美白疗效。<ul list-paddingleft-2">芯丝翠果酸,薇诺娜果酸。
心肺复苏2013年国际新标准操作流程CPR。车祸溺水触电心脏病等造成的心脏骤停时有发生,如身边人会此操作可在几分钟机会内直接挽救生命,等救护车是来不及的![流泪]此文稍长没学过急救的可能还是看不会,我也没找到合适的配图,希望朋友圈里还不会的童鞋有机会见面时提醒我给演示一下!首先评估现场环境安全1、意识的判断;用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸3、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!4、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)7、打开气道;仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。11、整理病人,进一步生命支持。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。A(airway):保持呼吸顺畅 B(breathing):口对口人工呼吸 C(circulation):建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。 ·胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。一、人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。二、人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化:A-B-C →C-A-B★2010(新):C-A-B 即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005(旧):A-B-C 即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。2005年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,与旧版指南相比,主要就是按压与呼吸的频次由15:2调整为30:2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏:①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量不变,但更强调CPR(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B切记:严禁在正常人身上练习CPR,这样可能会导致严重后果!
肉毒素过敏性休克的抢救转自 2013-11-29非著名整形医生_S病例:门诊患者,女,37岁,两侧鱼尾纹+额头注射肉毒毒素除皱。 肉毒素(国家药监局批准)用2%利多卡因稀释到2ML,局部使用了共计1ML,也就是50个单位左右进行多点注射。注射完毕2分钟,患者出现打喷嚏、面色潮红的症状,诉胸闷、呼吸困难。疑是过敏,立即去枕平卧,吸氧,打开静脉通道,仅仅这个过程中患者就出现全身大面积皮肤丘疹,立即给与10MG地塞米松静脉推注、静脉给与稀释后副肾1ML,症状未见好转,患者意识模糊、全身发颤、继续给予10MG地塞米松静脉推注。上了心电监护,血压下降至86/50,心率115,患者意识稍好转,又给予异丙嗪肌肉注射,麻黄素静脉推注,血压上升至101/65,心率减慢至89,观察了5分钟没有特殊变化,给予静脉缓慢推注葡酸钙,身上皮疹大约半小时渐渐退去。转至病房进一步观察。进一步询问病史,否认任何相关药物或食物过敏史。经治疗患者生命体征稳定,目前未见其他病情变化。 虽然过敏病例极为罕见,但这个病例的急救过程值得我们熟悉!珍惜生命,请一定要到正规的医疗机构进行注射。
2014-02-18 用药助手 摘要:一、上世纪妊娠药害事件(己烯雌酚、沙利度胺)二、影响妊娠用药安全因素三、妊娠药物危险性等级四、妊娠常见并发症药物治疗及常用药物(高血压、糖尿病、感冒、维生素)五、妊娠期安全用药原则六、正确对待妊娠期用药直接关系到下一代的身心健康。妊娠期妇女的生理、药理特殊性,以及胎儿在整个孕期中对药物的敏感性,使得妊娠期用药安全性问题成为人们关注的焦点。妊娠是一个特殊阶段,在对孕妇用药时要从母婴两方面考虑,权衡利弊,以防用药不当,确保母婴安全。一、上世纪妊娠药害事件(己烯雌酚、沙利度胺) 随着医疗和社会条件的不断完善,围产期用药问题已日益受到人们的关注。以往,孕期用药主要考虑的是对母体疾病的治疗,而较少考虑药物对胎、婴儿的影响。60年代初,震惊全球的「反应停事件」导致数千例胎儿出现短肢畸形的沉痛教训,唤起了人类对药物致畸作用的高度警惕,及对围产期用药的高度关注。1、己烯雌酚与少女阴道癌 己烯雌酚是一种广泛用于治疗先兆流产的药物。1966-1969年间,美国波士顿市妇科医院的医生们在较短时间里先后发现有8名十多岁的少女患阴道癌,大大超过了自然情况下这种病在少女人群中的发病率。经过深入的流行病学调查,证明这些病例的发生与患者母亲妊娠期间服用己烯雌酚有因果关系,其相对危险度大于132倍。其他医院也陆续有报道,至1972年,各地共收到91例8-25岁的阴道癌患者的报告,其中49例患者的母亲在妊娠期间服用过己烯雌酚。2、沙利度胺与海豹肢畸形 沙利度胺(反应停)于1956年首先在西德上市。因它能用于治疗妊娠反应,迅速风行于欧洲、亚洲、澳洲、北美(不包括美国)、拉丁美洲的17个国家。1961年10月,三位德国医生在西德妇科学家会议上报告了一些海豹肢畸形患儿的病例,引起了大家的重视。以后其他地方报告接踵而来,许多新生婴儿的上肢、下肢特别短,甚至没有臂部和腿部,手和脚直接连在身体上。经过长时间的流行病调查,证明这种「海豹肢畸形」是与患者的母亲在怀孕期间服用沙利度胺有关。调查发现,该药在几个国家里共引起畸形1万余人,仅在西德就有6000到8000例。美国、瑞士和当时的东德,由于对进口药品审批严格把关,基本上没有受到这个事件的冲击。二、影响妊娠用药安全因素 妊娠是一个特殊时期,母体与胎儿系同一环境中的两个紧密联系的独立个体,母体生理反应和对药物的敏感性较之平常有很大差异,胎儿主要靠胎盘去获得必需的营养物质和排泄代谢产物,妊娠期间用药,由于胎儿对母体的这种依赖关系,势必对胎儿的生长、发育带来影响。1、孕妇的药动学特点:妊娠期胃酸分泌减少,胃排空时间延长,肠蠕动减弱减慢,口服药物吸收峰值常偏低,早孕反应孕妇口服效果更差;妊娠期血容量明显扩张,血浆流量增加35%,血液稀释,血药浓度降低,妊娠期肾血流量增加,肾小球滤过率增加约50%,肾的排出过程可能加快,也会导致血药浓度降低,药物半衰期可能会缩短,故孕期的用药量和给药间隔比非孕期大而短;妊娠期血浆白蛋白减少,药物蛋白结合率降低,血中游离药物增多,可致药物分布容积增大,妊娠期肝脏负担加重,肝脏对药物的清除减慢,妊娠晚期仰卧位时肾血流量减少,可使肾排出药物延缓,尤其伴高血压者,肾功能受影响,药物排泄减慢减少。这些特点可能导致药物在体内蓄积。2、胎儿的药代动力学特点:大多数药物能经胎盘进入胎儿体内,脂溶性大、解离度低、蛋白结合率低的药物更易经胎盘转运入胎儿体内,药物还可以通过胎儿吞噬羊水自胃肠少量吸收。药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官,由于胎儿的肝脏发育不完善,药物代谢酶缺乏,对药物的解毒能力较低,胎儿的肾小球滤过率低,药物及降解产物排泄延缓。一方面,药物通过胎盘转运到胎儿与其代谢产物经胎儿转运到母体再代谢的速度相比,后一过程往往慢得多,所以药物易在胎儿体内蓄积。另一方面,胎儿的血液循环特点造成药物分布不均匀,即药物易在多血的器官如肝脏中蓄积,而在少血的器官如肺感染时则难以到达局部发挥作用,同时分布的不均衡容易导致药物中毒。3、胎儿的发育特点:受精后2周内,孕卵着床后,药物对胚胎是「全」或「无」的影响。「全」:有害药物全部或部分破坏胚胎细胞,致使胚胎早期死亡导致流产。「无」:有害药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞,此期细胞在功能上具有潜在的多向性,可以补偿、修复损害的细胞,胚胎仍可继续发育不出现异常;受精后3-8周,第15-25天,是中枢神经系统处于分化发育阶段;第20-30天,是头与脊柱的骨骼和肌肉发生及肢芽出现阶段;第20-24天,是胚胎器官分化发育阶段,细胞开始定向发育,难以通过分化代偿来修复受损细胞,当受到有害药物作用后,即可产生形态上的异常而形成畸形,为药物的敏感期,尤其是8周内为高分化期, 亦为药物的高敏感期,致畸危险最大;9周至足月是胎儿生长、器官发育、功能完善阶段,唯有神经系统、生殖系统和牙齿仍在继续分化,特别是神经系统分化、发育和增长是在妊娠晚期和新生儿期达最高峰,当受到有害药物作用后,由于肝酶结合功能差和高血脑通透性,造成胎儿功能发育迟缓(IUGR)、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等。在妊娠期绝对安全的药物几乎是没有的,为此,应尽量避免使用不必要的药物。4、妊娠分期(安全期、高敏期、中敏期、低敏期) 一般而言,服药时间发生在孕3周(停经3周)以内,称为安全期。由于此时囊胚细胞数量较少,一旦受到有害物质的影响,细胞损伤则难以修复,不可避免地会造成自然流产。此时服药不必为生畸形儿担忧。若无任何流产征象,一般表示药物未对胚胎造成影响,可以继续妊娠。 孕3周至8周内称高敏期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感,致畸药物可产生致畸作用,但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断,若出现与此有关的阴道出血,不宜盲目保胎,应考虑中止妊娠。 孕8周至孕4-5个月称为中敏期,此时是胎儿各器官进一步发育成熟的时期,对于药物的毒副作用较为敏感,但多数不引起自然流产,致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小等因素全面考虑,权衡利弊后再作决定。继续妊娠者应在妊娠中、晚期作羊水、B超等检查,若是发现胎儿异常应予引产;若是染色体异常或先天性代谢异常,应视病情轻重及预后,或及早终止妊娠,或予以宫内治疗。 孕5个月以上称低敏期。此时胎儿各脏器基本已经发育,对药物的敏感性较低,用药后不常出现明显畸形,但可出现程度不一的发育异常或局限性损害,如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓,苯巴比妥引起脑损伤,链霉素、奎尼丁引起耳聋等。此时服药必须十分慎重。三、妊娠药物危险性等级 妊娠期间,胎儿通过胎盘和母体相连。母体把血液中所含的营养物质通过胎盘输送给胎儿供其生长发育的需要。胎儿则通过胎盘把代谢产物传递给母体,由母体代为排出。孕妇服药后,药物进入血液,通过胎盘亦可进入胎儿体内。因此,可能会给胎儿的生长发育造成不良影响。1979年,美国食品药品管理局(FDA)针对药物对胎儿的可能影响,将药物分为5类,这个分类目前被全世界广泛接受和使用:1、药物危险性等级分类概念A类:对照研究没有发现在妊娠期会对人类胎儿有风险,这类药物可能对胎儿影响甚微。B类:动物研究未发现对动物胎儿有风险,但无人类研究的对照组;或已在动物生殖研究显示有不良影响,但在很好的人类对照研究中未被证实有不良反应。C类:动物研究显示对胎儿有不良影响,但在人类没有对照研究;或者没有人类和动物研究的资料。只有当对胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该类药物。D类:有确切的证据表明对人类胎儿有风险,但为了孕妇的获益这些风险是可以接受的,例如在危及生命时,或是病情严重只用安全的药物无效时使用该类药物。X级:动物或人类的研究均证实可引起胎儿异常,或基于人类的经验显示其对胎儿有危险,或两者兼有,且其潜在风险明显大于其治疗益处。该类药物禁用于孕妇或可能已经怀孕的妇女。2、临床常用药物安全性归纳:A级:胎儿安全。此级药物极少,维生素属于此类药物,如合适剂量的维生素B、维生素C等。但在正常范围量的维生素A是A类药物,而大剂量的维生素A,每日剂量2万IU,即可致畸,而成为X类药物。B级:相对安全。此级药物亦不多,部分常用的抗生素均属此类,如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素都是B类药物。林可霉素、克林霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。甲硝唑虽然在动物实验中对啮齿类动物可致畸,但在人类,长时间积累的大量临床资料证实早期妊娠应用,也未增加胎儿致畸率,所以FDA将其置于B类。抗结核药乙胺丁醇是B类药物。解热镇痛药中吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸、布洛芬均属B类药。需注意妊娠32 周以后服用吲哚美辛可能使胎儿动脉导管狭窄或闭锁,致胎儿死亡,故32周后不应再服吲哚美辛。心血管系统药物中洋地黄、狄高辛及西地兰均属B类药。肾上腺皮质激素类药物泼尼松龙也属B类药。C级:权衡后慎用。此级药物较多,其或问世时间不够长或较少在孕妇中应用,主要是早期妊娠应用对胚胎、胎儿是否会造成损害尚无报道,故难以有比较确切的结论。使用要谨慎,尽量选用可替代的药,必要时权衡利弊后,向患者或家属说明选用该药的理由。抗病毒药大多数属于C类,如阿昔洛韦及治疗艾滋病的齐多夫定。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、巴比妥、戊巴比妥等,在自主神经系统药物中,拟胆碱药、抗胆碱药均属C类;拟肾上腺素药中部分属于C类,如肾上腺素、麻黄碱、多巴胺等。抗高血压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药均属C类药,利尿剂中呋塞米(速尿)、甘露醇均为C类药。在肾上腺皮质激素类药物中, 倍他米松及地塞米松均属C类药。D级:不得已的情况下使用。由于已有实验和临床上的证据,对分类属于D类的药物在妊娠期,特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。典型如四环素族,妊娠期用了四环素或土霉素,破坏胎儿齿釉质,致成人时牙齿发黄。氨基糖苷类在妊娠期尽可能不用,例如链霉素等,可能损害第Ⅷ对脑神经而使听力丧失。抗肿瘤药几乎都是D类药。镇痛药小剂量使用时为B类药,大剂量使用则为D类药,特别是长期应用,主要表现为胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性等。解热镇痛药中阿司匹林、双水杨酸、水杨酸小剂量使用时为C类药,但长期大剂量服用时成为D类药。抗癫痫药几乎都是D类药,其使用与不良胎儿结局直接相关,并且风险随着用药数量的增加而增加,最常报道的畸形是口面部裂、心脏畸形、神经管缺陷和发育迟缓。要注意的是癫痫患者妊娠后本身胎儿畸形率就比一般人群为高,用抗癫痫药更增加畸变率,特别是当几种抗癫痫药同时应用于难以控制的癫痫发作,则更增加胎儿的畸变率,这是诊治癫痫合并妊娠时,必须要向患者和家属交代清楚的。镇静和催眠药中地西泮、氯氮卓及去奥沙西泮等都是D类药。利尿剂中氢氯噻嗪、苄塞嗪均属D类药。香豆素衍生物(双香豆素、双香豆乙酯、华法林)为D类药,其分子量低,可以容易地通过胎盘,引起明显的畸形和胎儿缺陷。约1/6的暴露于华法林的妊娠发生流产、胎死宫内以及新生儿异常。孕早期暴露于华法林时,胎儿有发生华法林综合征(FWS)的风险,接触此类药物最危险的时期是孕6-9周,FWS发生率可高达25%。在中孕期和晚孕期,胎儿暴露于华法林会造成胎儿中枢神经系统缺陷,一般是由于胎儿早期出血和继发瘢痕,随后出现变形引起脑组织生长发育异常,对于婴儿来说中枢神经系统的缺陷虽少见,但较FWS更有临床意义。如果母亲需要抗凝,自妊娠6周起到12周末使用肝素,然后改用华法林,足月后再次改用肝素,可减少胎儿不良结局。实际上,目前可供人们应用的药物已成千上万种,在各类药物中均有B、C、D类药,应尽可能选择B类药或C类药而不用D类药。X级:绝对禁用。常用药物中此类药物并不多,但因致畸率高,或对胎儿危害很大,孕期禁用。已知的致畸药物有:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类、酒精、雄激素、马利兰(白消安)、卡马西平、氯联苯、环磷酰胺、丹那唑、乙烯雌酚、视黄醇类、异维甲酸、锂制剂、甲硫咪唑、氨甲喋呤、青霉胺、苯妥英钠、放射碘、四环素、丙戊酸钠、三甲双酮等。中药和植物药:很难估计这类药物的风险或安全性,通常情况下,药物的成分和剂量都不可知,而且也没有针对其致畸潜能的人类或动物研究的报告,对于其并发症的知识也仅限于急性毒性反应。由于不能评估此类药物对发育中的胎儿的安全性,应当告知孕妇尽量避免使用这类药物。四、妊娠常见并发症药物治疗及常用药物(高血压、糖尿病、感冒、维生素)1、高血压 妊娠期高血压疾病是妊娠期所见的一组高血压疾病,包括: (1)妊娠期高血压:血压≥140/90mmHg,妊娠期首次发现,并于产后12周内血压恢复正常,无尿蛋白,患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊。 (2)子痫前期:分为轻度和重度子痫前期。轻度:怀孕20周后首次出现血压≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白(+);重度:达到以下任何一项或多项者:血压≥160/110mmHg,尿蛋白(++),蛋白尿≥5.0g/24h,血肌酐>106μmol/L,血小板<100×109/L,乳酸脱氢酶上升,肝酶上升,持续头痛或有其他脑神经、视觉障碍。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归入子痫前期。 (3)子痫:子痫前期孕妇抽搐或昏迷,而不能用其他原因解释。 (4)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇无尿蛋白,怀孕20周后出现尿蛋白≥300mg/24h;20周后蛋白尿突然增加或血压进一步增高或出现血小板<100×109/L。 (5)妊娠合并慢性高血压:血压≥140/90mmHg,孕前或怀孕20周前已诊断高血压,产后12周后仍持续存在。妊娠期高血压被认为是母体及子宫内胎儿死亡、新生儿死亡的重要原因。妊娠期间用降压药应该充分考虑药物对母体的影响及通过胎盘血液对胎儿的影响。另外,降压药能导致脏器的灌流压迅速降低,从而导致母体的心输出量低下以及子宫胎盘血流量的减少,有可能诱发胎儿窒息,因此必须小心应用。治疗的目的是为了患者能够避免重症高血压的紧急状态以及慢性高血压,继续妊娠,因此需要缓和的降压。中枢性降压药:英国高血压学会(BHS)推荐的妊娠合并慢性高血压治疗药物为甲基多巴,现仍为妊娠高血压的一线药物。一些妊娠高血压降压药物如β受体阻断剂、周围血管扩张剂和钙离子拮抗剂等多以此药作为对照。钙离子拮抗剂:在妊娠早期(3个月内)使用是否增加胎儿畸形危险性,目前仍有争议。但硝苯地平用于治疗妊娠期高血压时,降压效果缓和,不降低心排出量,具有抑制宫缩的作用。有研究表明,硝苯地平不影响分娩,也不增加产后出血,可作为一线降压药物。有报道提示当舌下或静脉内给药,快速且过度的血压下降曾经导致心肌梗死或胎儿窘迫。因此,多倾向于使用控释或缓释剂型平稳降压。新一代的药物伊拉地平、尼莫地平、尼卡地平等具有高度血管选择性,对产时及产后子宫收缩影响弱,可更放心用于妊娠期高血压的治疗。但是,需要注意钙离子拮抗剂不能和常用于子痫治疗的硫酸镁合用,因硫酸镁的作用可被钙离子拮抗剂增强,可能导致突发且严重的低血压。β受体阻断剂:对妊娠高血压的有效性已经得到证实,且在妊娠后期的短期使用被认为是安全的。但因其可通过胎盘,减少子宫、胎盘供血,可致胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸障碍和低血糖。吲哚洛尔、阿替洛尔均有上述作用,在早、中期均不宜使用。血管扩张剂:肼苯哒嗪是直接扩张血管药物,对小动脉的扩张作用明显,降低舒张压效果明显,不影响子宫胎盘循环,对胎儿无不良影响。静脉用药在国外作为妊娠重症高血压的首选药物。利尿剂:降压作用比较弱,而且在妊娠早期应用利尿剂,使母体血容量不能扩张至正常妊娠水平,从而可能促使先兆子痫的发生。噻嗪类利尿剂有导致胎儿、新生儿黄疸、低钾血症、血小板减少等不良反应的存在,原则上应避免过量使用。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):在中期和晚期妊娠用药,ACEI可导致胎儿异常,如羊水过少、肺发育不全、胎儿生长阻滞、肾脏发育不全、新生儿无尿和新生儿死亡等。因可导致胎儿肾脏发育不全,ACEI在妊娠中期和晚期是禁用的或在妊娠期通常是禁用的。ARB因可导致胎儿畸形和死胎,妊娠期也不应使用。2、糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常。妊娠对糖尿病的影响:妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加。妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大:妊娠早期的食欲不振和剧烈呕吐;分娩期体力消耗加大、进食减少,造成大量糖原消耗;分娩后由于胎盘娩出后,胰岛素需要量骤减;肾排糖阈降低,尿糖不能准确反映病情;易引起酮症酸中毒、低血糖等并发症的发生。糖尿病对孕妇的影响:妊娠期高血压疾病的发病率高;感染发病率高,而感染易引起酮症酸中毒;产科其它并发症:羊水过多、羊膜感染、胎膜早破、早产等;产后出血率高。糖尿病对胎儿的影响:巨大胎儿发生率高;畸形胎儿发生率高;胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎发生率高。糖尿病对新生儿的影响:新生儿低血糖发生率高;新生儿呼吸窘迫综合征发病率高。 (1)饮食营养疗法对于GDM患者来说十分重要,部分GDM患者仅需饮食营养控制即可维持血糖在正常范围,因此所有GDM产妇均应尽可能接受营养学家的营养咨询意见,制定个体化的营养治疗方案。 (2)GDM的运动治疗已得到广泛关注和认可。妇女孕前和孕期经常保持运动可以减少GDM发生。适当的运动还可以降低GDM孕妇产后发生2型糖尿病的几率。 (3)对饮食营养治疗不能控制的GDM患者,胰岛素是主要的治疗药物。 (4)口服降糖药治疗GDM尚存争议。由于妊娠期用药的特殊性,一直将口服降糖药治疗列为妊娠期禁忌。既往研究认为,妊娠期应禁用口服降糖药,因其有增加胎儿畸形的风险。然而越来越多新发现表明,对于糖尿病的妊娠妇女,一些口服降糖药是安全有效的。2009年美国妇产科学会(ACOG)报道,目前在美国有13%妇产科医生把格列苯脲作为GDM的一线用药。3、感冒一般感冒,症状较轻,如流清涕,打喷嚏,对胎儿影响不大,也不必服药,休息几天就会好的。但在妊娠早期(5-14周),主要是胎儿胚胎发育器官形成的时间,若患流行性感冒,且症状较重,则对胎儿影响较大,此期间服药对胎儿也有较大风险。轻度感冒,可选用板蓝根冲剂等纯中成药。并多喝开水,注意休息,感冒很快就会痊愈。感冒高热、剧咳,可选用柴胡注射液退热和纯中药止咳糖浆止咳。同时,也可采用湿毛巾冷敷,用30%左右酒精(或白酒冲淡一倍)擦浴,起物理解热作用。抗病毒药均对胎儿有不良影响,孕妇不宜使用,若必须使用,则应有医生指导。消炎痛是孕妇禁忌退热药,阿司匹林在孕32周后也不宜使用。祛痰、止咳药一般比较安全,但含碘制剂的止咳药,孕妇不宜使用。4、维生素 按照FDA的分级标准,对孕妇而言,同一种药物(指某些药物)可有两个不同的危害性级别,其危害性是因为用药的剂量不同所致,一种是常用剂量的等级,另一种是超常剂量的等级。如维生素A,正常用量是A级药物,对孕妇是安全的,孕妇维生素A 每日用量不超过5000U,而大剂量的维生素A,每日剂量超过15000U,即可致畸,而成为X级药物,X级药物禁用于妊娠或将妊娠的妇女。大量服用维生素D可致胎儿高钙血症和智能发育迟缓。大量服用维生素K可引起胎儿高胆红素血症、核黄疸。大量服用维生素B6可使新生儿产生维生素B6依赖症、抽搐。五、妊娠期安全用药原则 孕前做体格检查,争取在健康状态下妊娠。 任何药物的应用必须在医生、药师的指导下服用。 孕前如发现某种慢性疾病,用药时要兼顾到妊娠期用药的连续性和安全性,避免使用可能危及到胎儿的药物。 妊娠早期(12周内)尽量不用药。 尽量避免联合用药。 用结论比较肯定的药物,避免用新药。 切忌自己随意用药或听信偏方、秘方以防发生意外。 用药时注意包装袋上的孕妇慎用、忌用、禁用的字样。 必须用药时,尽量选择对胎儿无损害或影响小的药物。 孕妇误服致畸或可能致畸的药物后,应在医生的指导下,根据妊娠时间、用药量、用药时间等综合考虑是否终止妊娠。 中成药的说明书大多比较简单,许多说明书中未设孕妇用药注意事项,因孕妇用药的利弊难以权衡,应谨慎用药,确保用药安全。六、正确对待 不要谈药色变,事实上,药物致畸毕竟概率很小,产科医生需要同时关注疾病本身对胎儿的影响与药物对胎儿的影响。有时疾病本身对胎儿的影响更严重,医生的用药是一权衡利弊的过程,医生和病人都应考虑疾病治疗的风险与不治疗的风险孰轻孰重,要增加妊娠期疾病治疗的依从性,妊娠期保持愉快的心理状态对自身和胎儿都十分重要。总之,妊娠期用药,绝对安全的治疗药物几乎是没有的,因此要避免不必要的用药,特别是妊娠早期应尽量避免用药。对于用药可能产生的不良反应,尽可能采取预防性措施,以减少药物对胎儿和孕妇的危害程度。 (作者:北京大学人民医院主任药师 李玉珍)#overload { top: 0; left: 0; position: fixed; width: 100%; height: 100%; z-index: 99999; display: none; } #overload >div.box { position: relative; width: 100%; height: 100%; z-index: 99999; top: 0; left: 0; text-align: center; } #overload > div.box > div { padding: .5em; border: 2px solid #ccc; background: #fff; display: inline-block; border-radius: 5px; } #overload > div.box > div img { display: inline-block; } #overload > .mask { width: 100%; height: 100%; position: absolute; top: 0; left: 0; z-indenx: 9999; background: #000; opacity: .5; }
瘦脸是很多脸大等脸型不完美女性朋友一直要做的事情,瘦脸针,就是带着大家这种期待,被广泛应用的。其实前往美容医院施打肉毒杆菌瘦脸的人数也不少,轻轻松松一针瘦脸,这是很多人都梦寐以求的事情。瘦脸针的效果很好,并且操作简单,安全可靠,只要注射一针就能达到瘦脸的效果,但是为了保证注射的成功率更高,一些后期的护理工作是不能忽视的。那么,打瘦脸针之后怎么护理?权威美容专家提醒,注射肉毒杆菌瘦脸后至少4小时内,请勿平躺、趴(睡)、弯腰,尽量颈部保持直立,详细注意事项请看下面介绍。整形专家介绍说,打瘦脸针后约两周到一个月左右开始看到瘦脸效果。有些人可能1-2周内就出现明显的瘦脸效果,有些人打了瘦脸针后如果一段时间一直没有瘦脸效果,也不用太着急,因为在每个人身上的药效不一定是同时开始体现的。一般情况下,三个月之后,基本都能达到最佳的瘦脸效果,可以明显看到咬肌缩小30%左右。打瘦脸针之后怎么护理?整形专家指出,以下注意事项是爱美者应该清楚的:1、注射4小时到6小时内,最好不躺下,以免肉毒杆菌素的流散。2、6小时内,不宜洗脸,不要化妆,别好奇或触摸注射部位,不宜运动,以免发生感染的现象。3、瘦脸针后是可恢复的,也就是说它在六个月之后,理论上还需要再次注射才能维持效果。也有部分人群注射2-3次后能长时间保持了。4、注射瘦脸针后避免吃硬壳类食物;一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒。5、瘦脸针后6小时内,要避免接触注射区域,不要按摩局部,疫苗毒素扩散。6、重复注射虽然能够强化和延长疗效,但应在第一次打针后3-4个月。7、注射后一个月内禁止作脸部按摩、热敷、揉搓。8、少数人可能对药物不敏感而导致效果不明显,所以2周后应复诊。如上所述,术后最重要的是不可以按摩注射部位,但建议可以多作脸部表情,以便药效平均吸收。
一、防晒 为避免治疗后色素沉着产生,一定要做好防晒工作: 1.外用防晒霜 激光术后所选择的防晒剂:UVB防晒指数(SPF)>30;UVA防护系数(PA)>++。 2.外出戴太阳帽、穿棉质长袖上衣及长裤,打遮阳伞,最好是防紫外线伞等。 3.避免在每天日光照射最强烈的时间早晨10点-下午4点长时间暴露在日光下。 二、注重饮食 激光治疗结束后,你应避免进食含铜、B族维生素的食物及辛辣食物,多吃富含VitC、VitA的食物如水果、蔬菜,以及含铁、锌等微量元素较多的食品如瘦肉、鱼、豆类、大白菜、萝卜等,并注意多饮水,以增进皮肤的修复。 三、湿敷 激光治疗结束后,立即进行冷湿敷,或用湿敷面膜敷于皮肤上,但这个过程中动作一定要轻柔,避免摩擦皮肤。 四、使用一定的药物 术后可用遵照医嘱将庆大霉素或红霉素软膏等薄薄外涂于创面,如果激光治疗面积大,炎症反应重,可口服泼尼松10mg,每天3次,连服3天,以加强抗炎作用;也可以用碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)喷于创面,促进愈合。 五、使用医学护肤品 由于激光不同程度得损伤了皮肤的皮脂膜、角质层等结构,所以治疗结束后3-6个月内,你要使用含保湿成分的医学护肤品,帮助修复受损的皮肤。 最后提醒爱美的朋友,目前所应用的新型激光尽管具有安全性高、创伤小、出血少、痛苦少的优点,但在治疗过程中也会不同程度地破坏皮肤的正常结构,术后皮肤出现红肿,甚至渗血、感染、色素沉着等都属于正常现象,会随时间消失,不用过于担忧。
2014-04-10医美·医盟01. 什么是祛眼袋?眼袋,就是下眼睑浮肿,由于眼睑皮肤很薄,皮下组织薄而松弛,很容易发生水肿现象,从而 产生眼袋。眼袋的形成有诸多因素,而且随着年龄的增长愈加明显。一般来讲,成年人,尤其 是女性,在25~30岁之间就会生出眼袋。这多半是脂肪堆积的结果。02. 适合做祛眼袋的人群眼袋明显眼部皮肤松弛眼底脂肪隆起眼轮匝肌肥厚下眼睑脂肪膨出皮肤皱纹松弛03. 手术方法内切口(也叫内路无痕祛眼袋):适合皮肤紧致,年纪较轻者,或下睑皮肤稍多或眶隔脂肪突出者。通过在下眼睑内侧面作精细小切口,之后将暴露出来的多余眶隔脂肪祛除,因而皮肤表面无任何切口痕迹。优点:适合年纪轻,只有眶脂肪突出,没有皮肤松弛者。手术只有5毫米的切口,一天就恢复恢无痕迹。可以彻底去除脂肪,提升悬吊松弛下垂的组织,使下眼睑变紧。手术风险小、手术效果维持时间长缺点:皮肤较松弛,年龄较大的人不适合。外切口(也叫外路祛眼袋):适合年纪较长者,皮肤松弛,下睑皮肤松弛型和下睑眼轮匝肌肥厚型(假性眼袋)。沿下睑睫毛下缘1-2mm处做切口,经切口分离后切除膨出的眼袋脂肪或眼轮匝肌,视具体情况切除松弛多余的下睑皮肤,同时提紧下睑皮肤。该法切口隐蔽,术后不易看出切口痕迹。优点:适合年龄较大 ,皮肤松弛,眼袋严重突出者;缺点:有切口线, 恢复相对慢,医生经验不足会有睑外翻的并发症。眶膈脂肪半月弧释放术:适合下眼睑泪沟凹陷型,多数皮肤松弛伴有泪沟,并且注射填充达不到最大化效果。通过此术式,将眼部眶膈脂肪释放到泪沟的位置进行平铺固定,从而平整了向下的凹陷,在去除眼袋同时一并解决了凹陷阴影导致的黑眼圈。优点:综合性解决眼袋问题,祛除眼袋的同时填充泪沟并且解决了凹陷阴影导致的黑眼圈,恢复眼部年轻神采。缺点:皮肤和眼轮匝肌松弛的下睑袋患者不适合。04. 手术信息恢复时间根据个人情况会有些不同05. 注意事项1、术后7天之内尽量避免手术部位沾水。2、保证手术部位清洁,防止感染。如果伤口上有血痂或分泌物,可用无菌盐水擦拭。3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷。4、术后应有安静舒适的环境休养。5、手术当日伤口会有些疼痛。6、避免进食刺激性食物如辣椒等。7、严格遵守医生嘱咐服药及复诊。
转自医美网关于肉毒素注射除皱的八大误区2014-04-14医美网 误区一、 “在皮肤上涂抹高级的护肤产品,可以有效去除皱纹,没必要注射肉毒毒素。” 正确认识: 随着年龄增长,皮肤里的胶原蛋白、水分含量会渐渐流失,皮下脂肪也会萎缩下垂,造成皮肤松弛和老化,形成皮肤表面上的凹陷,就会产生皱纹。皱纹是日积月累的阳光伤害和皮肤的天然支撑结构不可避免的弱化造成的,和皮肤干燥引起的浅表性细纹是完全不同的,后者可以用保湿品来缓解,但不管添加的是什么成分,也不管宣称有多么神奇,任何保养品都无法替代整形医生和皮肤科医生的帮助。 误区二、 “注射一次肉毒毒素可以保持一年甚至两年。” 正确认识: 在皱纹逐渐开始恢复前,高品质的肉毒毒素产品疗效可以持续长达4个月。如果重复使用,效果会趋向持续更久。平均有效时间为3.4个月,而在数次注射后疗效可能适当增长。但一般均不会超过一年。 误区三、 “注射肉毒毒素后会产生依赖性,需要一直注射,否则会产生严重的反弹,皱纹会比以前更多。” 正确认识: 1、不会发生这种情况 2、以保妥适为例,保妥适会放松引起表情皱纹的面部肌肉,皱纹将在3-4个月期间逐渐重现,但不会引起更多皱纹形成。如果停止了保妥适治疗,您的肌肉将会恢复正常活动,同时您的皱纹也将逐渐回复到治疗前水平。 3、 多次和未来的治疗往往带来更持久的疗效。 误区四、 “肉毒毒素治疗效果是不自然的,会导致面部僵硬,无法做出治疗前丰富的表情,比如皱眉、微笑等。” 正确认识: 高品质的肉毒毒素产品可以精准作用于被治疗的肌肉,不会影响其他表情肌的运动,所以,对于未经注射的部位,肌肉仍可以运动并做出表情。 误区五: “肉毒毒素注射剂是有色液体,注射后会导致肤色不均、黑色素沉淀等情况。” 正确认识: 肉毒毒素美容治疗已经成功治疗了各种不同性别、种族和皮肤类型的人群。因为其仅作用于皮下肌肉,因此无需担心它会影响您皮肤颜色或结构。 误区六: “肉毒毒素是毒素,治疗不安全” 正确认识: 1、肉毒毒素是一种天然纯化的蛋白,它可以放松引起皱纹的肌肉,从而使外表年轻化。其活性成分来源于细菌,就像青霉素是从青霉菌中提取的。 2、长期的临床数据和经验(1966-2003)发现,全球处方量第一的面部医学美容产品保妥适在各种治疗应用的安全性相当好(Naumann 2004)。 3、 保妥适已经在85个国家和地区获得批准使用。 4、保妥适目前是同类药物中首个在中国得到SFDA批准用于医疗美容(皱眉纹)的产品。 5、建议消费者前往有医学美容资质的公立或私立医院就诊,并认清产品上的防伪标识,以保护自己的权益。 误区七: “弥散性越大效果越好。” 正确认识: 1、在某些情况可能弥散性大小导致的临床差别并不明显。 2、 但在大多数情况下需要精确注射时,如治疗皱眉纹时,弥散性越小就越显优势(个体化治疗、不良反应发生率低)。 误区八: “只要有需要,任何人都可以注射肉毒毒素。” 以下人群不适合注射保妥适: 已知对该制剂任何成分过敏者 神经肌肉接头性疾病 重症肌无力* 肌无力综合症**(Eaton-Lambert综合征) 拟注射部位存在感染 *重症肌无力是一种神经肌肉疾病,其特征为随意肌反复无常的无力,这往往在休息时改善,活动时恶化。这种状况是因为免疫反应异常所致。 *兰伯特-伊顿肌无力综合征(LEMS)是一种罕见的自体免疫疾病,影响到神经-肌肉接头处的突触前膜电压门控性钙通道。抑制该电压门控钙离子通道,可阻止突触前末端及继而的突触后末端释放乙酰胆碱,从而减弱肌肉收缩。
转自微整形培训学校都说“眼睛是心灵的窗户”,眼睛在面部整体美感中起着举足轻重的作用,然而就算是再漂亮的眼睛也会由于泪沟的出现而黯然失色,所以求美者对于泪沟注射的需求也越来越大。但是,泪沟是相对于面部其他部位而言比较难掌握的部位,也是最易出现并发症的部位之一。因此,在进行泪沟注射时如何才能避免并发症?需要掌握哪些注射技巧才能完全解决泪沟注射问题?小编为您整理七大泪沟注射技巧:技巧一:针对成因去除泪沟泪沟分为年轻型、年长型和眼袋型,不是所有类型的泪沟都可以通过注射填充剂来解决。年轻型泪沟和年长型泪沟可以采用“填补”的方式,注射填充剂来改善。二者不同的是年轻型泪沟主要由于韧带天生过于坚韧,导致皮肤受到拉扯形成凹陷,这种情况的凹陷直接位于皮肤,填充的量很少,需要很精准,不适合用自体脂肪进行填充。眼袋型泪沟则需要先进行去眼袋手术,针对情况看是否需要解决泪沟的问题。技巧二:年长者泪沟应该进行综合治疗40 岁以上的求美者,泪沟凹陷明显,同时伴有皮肤松弛明显的情况,往往只填充泪沟,并不能完全解决问题,同时难度也较大,此时需要进行综合治疗,需结合面部提升注射。技巧三:选择合适的产品泪沟这个部位的注射,若选用玻尿酸进行填充时,应选用交联度小或分子量小的产品。由于泪沟这个部位的皮肤较薄,若选用交联度大或者分子量大的产品,将会容易产生“包块”或摸起来发硬的情况。技巧四:宁深勿浅,宁少勿多泪沟建议要注射到深层,注射到骨膜上。深层注射进针点少,淤青率低。如果没有贴着骨膜打,容易被眶膈脂肪带着动,打到眶膈脂肪,就会膨胀得厉害,造成假性眼袋。若注射过量容易出现红肿情况。若一定要注射浅层,只能注射很少的量,且按摩均匀。有些医生会发现打的深的话泪沟怎么都抬不起来,会选择打浅平平铺上去,虽然早期效果很好,但是很容易出现问题。因为打浅层不应该打到真皮层,应该打到筋膜内,但是泪沟皮肤特别薄,眼轮匝肌又和皮下组织很难剥离开来,所以注射的时候很容易打到眼轮匝肌,形成纤维包裹,纤维包裹又无血运,容易聚成一团。 皮肤浅层有黑色素,注射过浅的话会使黑色素活跃,出现色沉。若注射过量则很容易形成硬结。技巧五:切记不要注射到以下地方1.泪管开口处千万不要碰,此处有大血管,如出现淤青血肿会持续半年,无论注射的是深层还是浅层;2.避免注射到眶内和眼轮匝肌,因为眼球的转动会带动眶隔底部脂肪的运动,这样容易形成假性眼袋。注射时可以让客户眼睛向上看,同时拿左手手指抵住眶缘,以随时感知推注的产品所到达的位置,避免注射到眶内。技巧六:推注缓慢,边推注边塑型我们在注射推注的时候一定要缓慢,且需要一边推药,一边塑型。因为泪沟处的皮肤较薄,这样才能让填充剂均匀地平铺于泪沟凹陷处,以达到最佳效果。技巧七:术前冰敷和术后按压很重要泪沟处血管丰富,很容易出现淤青情况,术前冰敷让毛细血管收缩,能够很好的预防出血。同时注射后应该及时按压,即使没有出血也要马上按压,预防注射后几天出现淤青的情况。
转自2014-01-25皮肤美容李远宏教授1、到底是什么原因,让我摆脱不了青春痘?四大元凶(请看优酷网上的视频-青春痘的疑惑-《北方名医》系列访谈-中国医大 http://v.youku.com/v_show/id_XNjY0MTMwNDgw.html ):1)皮脂腺分泌过多。如果雄性激素过多(青春期,女性月经期前由于雌孕激素撤退引发的),压力过大(如紧张,期末考试,晋级),胃火炽盛(过食肥甘厚腻,碳酸饮料,油炸食品,烧烤,辛辣饮食,牛奶),肝郁血瘀(费脑筋,主事,操心),熬夜,都会导致皮脂腺分泌过多,面部油汪汪。2)毛囊皮脂腺导管过度角化,形成角栓堵塞毛孔;3)痤疮杆菌的定殖。尽管每个人的毛囊里都能查出痤疮杆菌,但是痤疮患者的毛囊中痤疮杆菌的数量大大增加。此细菌最喜爱的食物就是皮脂,所以“油田”是它大爱的地方。4)炎症反应。痤疮杆菌会将甘油三酯分解为脂肪酸,具有很强的刺激性,引发炎性介质的释放,造成红色的痘痘,甚至化脓,形成囊肿,脓肿。2、我已经过了青春期,怎么还起青春痘?青春痘绝不是年轻人的专利,越来越多的成年人过了青春期也没有摆脱青春痘的烦恼,甚至一直持续到60岁。有些人在年轻时没长痘痘,却在30岁,40岁,甚至更年期爆发。因为只要体内激素水平发生变化,都会导致痘痘的发生。而且荷尔蒙只是青春痘的一个诱发因素而已,不是必要的因素。压力大,熬夜,都会引发痤疮。皮肤科医生把20岁后还没有清除的痤疮称为持续性痤疮。这类痤疮女性多见,好发于口周、下颌等颜面下部,常形成较深的瘢痕,炎症性丘疹,结节。3、 每个月的那么几天,痤疮都会如期而至,简直是噩梦。我需要调解生理周期吗?女性在月经前,雌孕激素撤退下降,雄激素水平相对升高,再加上经前的紧张,失眠等因素,所以会导致痤疮的出现或加重。一般无需调解生理周期。但对于那些多囊卵巢综合症的患者(皮脂分泌过多,多毛,毛孔粗大),可以口服达因35来调经,治疗痤疮。4、我脸上总是密密麻麻的粉刺,怎么清理也弄不干净,可以针清吗?不建议针清,无论是针刺还是挤压的过程都容易破坏真皮内部的毛囊壁,导致炎性分泌物释放到周围组织,引发炎症(炎性丘疹,囊肿和脓肿)。而且,最重要的是,针清改变不了皮肤角化过度和油脂分泌过多的状态,无法从“根”上治愈粉刺。经常针清还会导致毛孔粗大,诱发疤痕。5、我的脸上总是泛油光,炒一盘菜都够了,拿信用卡这么一刮,都能滴出油来。如何改善油皮?能引起皮脂腺分泌增多的原因包括:a. 遗传特质(无法改变);b. 激素水平异常(青春期雄激素升高,女性月经前雌激素撤退,雄激素水平相对过高,多囊卵巢综合症等)都会导致油脂分泌过多,必要时可以进行调解;c. 鸭梨山大,焦虑,紧张、熬夜,睡眠质量下降等可以导致油脂分泌过多,所以保障充足的睡眠,减少压力能改变脂溢状态;d. 肥甘厚腻(各种好吃的),辛辣的饮食,烟酒能刺激油脂的过度分泌,所以均衡饮食能减少痤疮的发生。适宜的食物有:瘦肉,蔬菜,深海鱼,适量的坚果。建议使用强效清洁的洗面奶,控油的化妆水和面霜,如雅漾,薇姿,芯丝翠。如果顽固不退,可口服维胺酯,果酸焕肤,强脉冲光治疗。6、治疗痤疮的药物太多了,到底什么是特效药?让我一擦就轻松搞定。所谓特效药其实是最适合您的药。药物的选择还是很费心思的。需要根据痤疮的类型,成因等来选择。粉刺为主的痤疮需要: 1).彻底清洁,洗面奶轻揉1分钟,清水冲洗20遍,2). 外涂复方氯霉素酊,3). 全面部涂面霜(控油保湿),4).皮损处点涂药膏,不能涂抹(早:斑赛,上:达芙文)。顽固的闭合粉刺,建议果酸焕肤,不建议针清。炎性丘疹;外涂复方氯霉素酊,易孚,局部涂夫西地酸。囊肿和脓肿: 皮损内注射庆大霉素(冲洗)+得宝松。口服多西环素(1粒日2次),清热暗疮胶囊(4粒日3次)。顽固不愈者推荐泰尔丝口服。痘印和皮脂腺肥大,脂溢,泛油光: 强脉冲光。疤痕,毛孔粗大:点阵激光。7、 鸭梨山大,我想我是内分泌失调了。我可以吃中药内调吗?情志失调,如:肝气郁结、暴怒伤肝、思虑伤脾、惊恐伤肾,都可能使气机逆乱,气滞血淤,饮食不节制,劳伤脾土,外邪入侵等可导致许多问题,包括痤疮。用中医中药治疗青春痘讲究的是辨证论治,目前对青春痘的辨证分型尚缺乏统一的标准。根据临床所见,大致可分为以下几型:肺经风热型、湿热蕴结型、痰湿凝结型。或分为肺经风热、脾胃湿热、肝郁气结、瘀血阻滞、痰湿凝结、热毒蕴结、冲任不调七型。可以通过口服中药,按摩针灸等方法来治疗。8、听说果酸焕肤能改善肤质,果酸焕肤是怎么回事?果酸是来源于水果中的羟基乙酸。能帮助皮肤去除角栓,清洁毛孔,加速皮肤更新;促使真皮弹性纤维、胶原蛋白、黏多糖类与玻尿酸的合成,因此能改善青春痘的粉刺,炎症,疤痕,痘印,毛孔粗大,皮脂溢出等问题。果酸焕肤的操作步骤:洁面:涂酸;中和;冷敷;家用果酸产品护理。果酸焕肤的注意事项和详细步骤请参照好大夫网站上的专稿(http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/drliyuanhong_872855119.htm)9、顽固痘印如何治疗?光子嫩肤可以去除红印和色沉吗?许多顽固的痘印能持续好几个月,甚至好几年。这可怎么办哪?治疗痤疮的药物能去除痘印吗?别急,先试试皮肤修复的药物,如重组人表皮生长因子凝胶,bFGF面膜(百植萃)等。如果还是顽固不退,那就尝试强光(光子嫩肤)治疗吧。1) 强光可以分解黑头,是毛囊分泌通畅2) 强光可以激活原卟啉,杀死痤疮丙酸杆菌3) 强光可以使痤疮皮肤增生的皮脂腺体积缩小,从而终止油腻腻的外观,使皮肤变得清洁4) 强光具有光调作用,可以直接起到消炎的作用5) 强光可以选择性的分解痤疮的红色印记6) 强光可以帮助真皮的胶原新生以及重拍,有利于痤疮瘢痕的恢复(优酷视频-光医学技术在皮肤美容领域的应用-《北方名医》系列访谈http://v.youku.com/v_show/id_XNjU4MDY4MTI0.html)10、我的脸简直是月球表面,惨不忍睹。应该如何治疗?应该选择哪种激光?一旦痤疮瘢痕已经形成,就需要点阵激光来治疗。点阵激光是利用极其细小的(头发丝的二十分之一)激光脉冲以矩阵的方式深入真皮,使瘢痕组织气化、剥脱。点阵之间的正常皮肤迅速启动瘢痕的横向修复。激光产生的热效应刺激胶原的新生以及胶原的重排。热效应还可杀死痤疮杆菌,使肥大的皮脂腺萎缩,降低痤疮的复发率。全面部治疗约20分钟,大约恢复期5-7天。疗效可以长达5-10年。点阵激光手术过程:http://www.lumenis.com.cn/video/meirong_6.html11、医学护肤品能起到多大的帮助?别小看医学护肤品,在痤疮的治疗中,它们能起到非常中药的作用,甚至能替代药品。首先,请选择清洁力强,刺激性小的洗面奶,不建议硫磺皂,自制的食盐、醋等洗面方式。具有收敛,控油作用的化妆水能长效的控制油脂的分泌。建议使用控油保湿的面霜。紫外线能加重痤疮,千万别忘了防晒霜哦,建议轻薄的化学防晒剂。