对长期卧床、经久不愈的压疮患者,采取外科修复,可取得满意的效果。今天主要介绍三个常见部位的压疮。一:骶尾部压疮半年压疮,采取创伤较小的菱形皮瓣修复,2周痊愈。二:股骨大转子处压疮8年的粗隆部压疮,予以双叶皮瓣修复,2周痊愈。三、坐骨结节压疮18年的坐骨结节部位压疮,反复破溃,严重影响了患者的生活质量,住院手术VSD+皮瓣(易位、双叶皮瓣)手术,一月余达到了痊愈。
腕部电烧伤,肌腱血管神经损伤,深部组织进行性坏事,处理一不适当,常常导致手功能丧失,严重影响患者日后的生活及工作。我科率先先早期彻底清创,一期穿支皮瓣修复,能够保留间生态组织,极大地保留了手功能,取得了满意的疗效。
一个花季少年,手指末节脱套,之前常规截指,后果残疾大家懂的。我在前辈们原来单一皮瓣修复的基础上,采用了瓦合皮瓣修复,获得了满意的效果。这是三月后随访照片,我想随着时间的延长,瘢痕会越来越不明显的,加油吧,花季少年!
会留瘢痕吗?答:瘢痕与患者体质、烫伤程度、部位、原因有关。1、就烫伤程度来说:一度和浅二度烫伤一般不会留下瘢痕,但是深二度烫伤和三度烫伤属于深度烫伤,愈合后会留下不同程度的瘢痕,但是,同样的深度烫伤,后期治疗的好坏,会直接影响到愈合后的外形,如果处理得当,遗留下的瘢痕会比较不明显,反之就可能产生高高隆起的明显疤痕。 2、就烫伤部位来说:胸前区、肩背部、四肢伸侧张力较大部位皮肤、及四肢关节活动部位较其他部位容易瘢痕增生。3、就烫伤原因来说:火焰烧伤、酸碱烧伤较常见开水烫伤容易瘢痕增生。如何预估呢? 答:创面愈合时间一周内脱屑痊愈的,无瘢痕;1-2周内愈合的,无瘢痕,但多数色素沉着;2-3周愈合的,可有可无,主要看体质;超过3周愈合的,多数会有瘢痕增生。
一、静脉点滴(美白针)1. 氨甲环酸1g/100ml, 1小时缓慢静点(如点滴速度过快,容易引起头痛)。避开月经期(否则容易引起经量过少),忌空腹,偶有胃肠道副作用。2. 5%葡萄糖250ml+谷胱甘肽1.2g+维生素C2.5。日一次静点,连续2周。2周后减为1周1次。需要检测血常规,肝功,凝血三项(每月1次)。有血栓倾向的患者禁忌。二、口服用药(可以代替美白针静点)1.氨甲环酸250mg(半片),日2次口服2.谷胱甘肽 3片,日2次口服3.VC 每次1粒,日三次。4.VE每次1粒,日2次。三、外用药及护肤品:早:传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+防晒霜晚:传明酸精华/左旋Vc+美白凝胶+氢醌霜四、强脉冲光:优点:综合改善,既解决色素问题,又解决炎症问题,脱敏,修复,刺激皮肤变厚。治疗效果不反弹。缺点:见效慢,需要丰富的临床经验,对设备有很高的要求。适合于表皮型的黄褐斑,尤其是伴有皮肤敏感,红血丝,皮炎的患者。1个月1次,共5次左右。感术后配合多重生长因子面膜(每日1次)+玻尿酸精华(百植萃)修复。1064nm Nd:YAG激光(美莱C6,科医人Quautum,科医人M22,飞顿点阵Q1064)694nm红宝石激光(奇致点阵红宝石)1个月1次,共5次左右。可以与强脉冲光联合(每2周1次,果酸焕肤与强脉冲光交替进行)。浓度为20%, 35%。适合于活动期,容易受激惹,较重的黄褐斑。有很强的美白疗效。<ul list-paddingleft-2">芯丝翠果酸,薇诺娜果酸。
烧伤患者需忌口 忌辛热助火之的食物。烧伤病人火毒内盛,最忌辛热助火之物,如辣椒、辣酱、洋葱、胡椒粉等,否则会助火生热,病人食后有火毒攻心之弊。 忌油炸煎烤食物。凡用油炸、烧烤的食物,食后会引起消化不良,并能生火。如炸猪排、烧鸡、烤鸭、煎饼、油条等。 忌发物。烧伤病人对发物非常敏感,食入后可使创面不易愈合,并产生水肿。常见的发物有猪头肉、老母猪肉、狗肉、鹿肉、雀蛋、鲤鱼、香菜、蒜苗及韭菜等。 忌粗纤维和胀气之物。常见有竹笋、毛笋、韭菜、芹菜、菠萝等,这类食物在烧伤者肠胃功能低下时,食入后会胀气而影响消化。 忌烟、酒、茶。香烟中的尼古丁使血管收缩,不利于皮肤创面的愈合。酒会扩张血管,并会促进血液循环。当有感染时,应忌酒,早期蛋白大量渗出更应忌之。饮茶虽然补充液体,但在机体需要营养时,大量饮用茶水会冲淡胃液,影响机体对蛋白质的吸收。此外,烧伤病人在发烧时不宜饮用茶水,因为茶水中的茶碱能升高体温,而降低解热药的作用。 烧伤病人该如何饮食1、轻中度烧伤早期病人应以清淡易消化饮食为宜;烧伤后期病人应鼓励多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、少刺激的食物,增加蛋类、鱼类、肉类等。 多食水果、蔬菜汁等。尊重病人的饮食习惯,在不影响食物多样化的基础上,不强求按比例饮食。少量多餐,一次进食不宜过饱,以免影响消化与吸收。2、重度烧伤72小时内病人因大量体液丢失,病人口渴明显,此时要限制病人的饮水量,以免大量饮水造成胃扩张,影响胃功能。如果病人有饥饿感,且有食欲,给少量米汤、豆汁,可满足病人对饮食的需要,也可中和胃酸,并通过饮食调节病人的情绪。伤后第2~3天,胃肠蠕动功能恢复后进食,开始每日3~4次,每次40~80ml,以后逐渐增量。3、多食含丰富维生素a、c、b族的食物,宜利尿清热、易消化吸收的食物。新鲜瓜果汁:西瓜汁、梨汁等;大枣、小米粥、蜂蜜水、菜汤、西红柿汁、红豆、牛奶、豆制品、绿豆汤等。 特别说明:我院食堂有专门针对烧伤病人的营养套餐,供大家选择。以上希望对你有所帮助。
一例严重上肢电烧伤患者,伴发腕部肌腱血管神经坏死,外院皮瓣术后,又并发感染,皮瓣坏死,对于这样一个“惨不忍睹的手”,截肢可能是最好的归宿。然而患者抱着强烈的保肢目的找来,还是给予了皮瓣修复,修复是成功的,然而结局对患者来说是不完美的,我们医生所能做的,还是有限,有限……,做对了,还是做错了,我也不知道。这些照片,如果能够震撼到能够唤醒对电足够的尊重,小心惹她,也是值得的。
1、抗瘢痕药膏:一般创面愈合后7-10天开始使用抗瘢痕药物,瘢痕皮肤先用水温较低的温水擦拭,再用少量的抗瘢痕药膏涂抹,(如芭克,倍舒痕只要涂抹极薄一层即可,无需反复按摩;如舒疤宁,积雪苷霜,复方肝素尿囊素,需指腹按摩5-10分钟,使药膏涂抹均匀,瘢痕皮肤未见药膏,每日2-3次。)2、瘢痕贴:一般创面愈合后7-10天开始使用抗瘢痕药物,前7天,瘢痕贴贴30-120分钟去除,等候30分钟后再次使用,7天后可整天贴附瘢痕部位,瘢痕贴可清水冲洗干净后,阴凉处晾干后反复使用,一般一张瘢痕贴可使用一月左右。使用抗瘢痕药物或瘢痕贴的同时,辅助使用弹力衣(套)或弹力绷带压迫瘢痕效果更佳。哦,我的专家门诊时间是周三上午,门诊一楼伤口治疗中心,弹力衣或弹力套本院定做时间在周三中午11点半住院部23楼烧伤BICU门口(上海定制)或者下午两点门诊一楼伤口治疗中心处(无锡定制)
心肺复苏2013年国际新标准操作流程CPR。车祸溺水触电心脏病等造成的心脏骤停时有发生,如身边人会此操作可在几分钟机会内直接挽救生命,等救护车是来不及的![流泪]此文稍长没学过急救的可能还是看不会,我也没找到合适的配图,希望朋友圈里还不会的童鞋有机会见面时提醒我给演示一下!首先评估现场环境安全1、意识的判断;用双手轻拍病人双肩,问:“喂!你怎么了?”告知无反应。2、检查呼吸:观察病人胸部起伏5-10秒(1001、1002、1003、1004、1005…)告知无呼吸3、呼救:来人啊!喊医生!推抢救车!除颤仪!4、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压;两乳头连线中点(胸骨中下1/3处),用左手掌跟紧贴病人的胸部,两手重叠,左手五指翘起,双臂深直,用上身力量用力按压30次(按压频率至少100次∕分,按压深度至少125px)7、打开气道;仰头抬颌法。口腔无分泌物,无假牙。8、人工呼吸:应用简易呼吸器,一手以“CE”手法固定,一手挤压简易呼吸器,每次送气400-600ml,频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR:以心脏按压:人工呼吸=30:2的比例进行,操作5个周期。(心脏按压开始送气结束)10、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。11、整理病人,进一步生命支持。心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计,每年心血管病人死亡数达百万人,约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此,美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练,结果使40%心脏骤停者复苏成功,每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者,如在4分钟内实施初步的CPR,在8分钟内由专业人员进一步心脏救生,死而复生的可能性最大,因此时间就是生命,速度是关键,初步的CPR按ABC进行。 先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。A(airway):保持呼吸顺畅 B(breathing):口对口人工呼吸 C(circulation):建立有效的人工循环A保持呼吸顺畅昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道,所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰,并以另一手抬起后颈部或托起下颏,保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰;若疑有气道异物,应从患者背部双手环抱于患者上腹部,用力、突击性挤压。B 口对口人工呼吸在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢复自主呼吸。每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专业抢救人员的到来。C 建立有效的人工循环检查心脏是否跳动,最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压,时间不少于10秒。如果患者停止心跳,抢救者应握紧拳头,拳眼向上,快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳,如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。选择胸外心脏按压部位:先以左手的中指、食指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近右手指,使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上,手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下,手指应抬离胸部。 ·胸外心脏按压方法:急救者两臂位于病人胸骨的正上方,双肘关节伸直,利用上身重量垂直下压,对中等体重的成人下压深度应大于5厘米,而后迅速放松,解除压力,让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行,按压与放松时间大致相等,频率为每分钟不低于100次。一、人心肺复苏方法:当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时,应是每做30次胸心脏按压,交替进行2次人工呼吸。二、人心肺复苏方法:当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时,首先两个人应呈对称位置,以便于互相交换。此时,一个人做胸外心脏按压;另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合,每按压心脏30次,口对口或口对鼻人工呼吸2次。)拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五秒,如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物,使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸。CPR操作顺序的变化:A-B-C →C-A-B★2010(新):C-A-B 即:C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005(旧):A-B-C 即:A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压注意事项1、口对口吹气量不宜过大,一般不超过1200毫升,胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长,过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患(伤)者气道是否通畅,胸廓是否被吹起。2、胸外心脏按术只能在患(伤)者心脏停止跳动下才能施行。3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行,严格按吹气和按压的比例操作,吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜,过大过猛容易使胸骨骨折,引起气胸血胸;按压的力度过轻,胸腔压力小,不足以推动血液循环。5、施行心肺复苏术时应将患(伤)者的衣扣及裤带解松,以免引起内脏损伤。2005年底美国心脏学会(AHA)发布了新版CPR急救指南,与旧版指南相比,主要就是按压与呼吸的频次由15:2调整为30:2。心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征(1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢复,可以停止胸外心脏按压。(2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。(3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对光反射。(4)当有下列情况可考虑终止复苏:①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏;②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定、角膜反射消失,将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏;③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩、山洪爆发)以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时。BOU/CPR580心肺复苏模拟人(2010操作标准)美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南标准(1)胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”(2)按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”(3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸(5)除颤能量不变,但更强调CPR(6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品(7)维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%(8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖(9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分(区别于大约100次/分)3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化:A-B-C→→C-A-B切记:严禁在正常人身上练习CPR,这样可能会导致严重后果!
肉毒素过敏性休克的抢救转自 2013-11-29非著名整形医生_S病例:门诊患者,女,37岁,两侧鱼尾纹+额头注射肉毒毒素除皱。 肉毒素(国家药监局批准)用2%利多卡因稀释到2ML,局部使用了共计1ML,也就是50个单位左右进行多点注射。注射完毕2分钟,患者出现打喷嚏、面色潮红的症状,诉胸闷、呼吸困难。疑是过敏,立即去枕平卧,吸氧,打开静脉通道,仅仅这个过程中患者就出现全身大面积皮肤丘疹,立即给与10MG地塞米松静脉推注、静脉给与稀释后副肾1ML,症状未见好转,患者意识模糊、全身发颤、继续给予10MG地塞米松静脉推注。上了心电监护,血压下降至86/50,心率115,患者意识稍好转,又给予异丙嗪肌肉注射,麻黄素静脉推注,血压上升至101/65,心率减慢至89,观察了5分钟没有特殊变化,给予静脉缓慢推注葡酸钙,身上皮疹大约半小时渐渐退去。转至病房进一步观察。进一步询问病史,否认任何相关药物或食物过敏史。经治疗患者生命体征稳定,目前未见其他病情变化。 虽然过敏病例极为罕见,但这个病例的急救过程值得我们熟悉!珍惜生命,请一定要到正规的医疗机构进行注射。