吕文强医生的科普号

肺癌筛查的首选方法查看大图患者正在做64排128层螺旋CT肺部低剂量成像检查。邹仰光 摄■有长期吸烟史、职业与肺癌致病物质密切相关、长期接触厨房油烟、有肺癌家族史等人群，最好每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查■64排128层螺旋CT可实现低剂量成像筛查，检查出0.5厘米以内的微小肺部肿瘤，辐射剂量仅为常规CT的26%，是经济、有效的肺癌筛查方法□ 记者 陈星星 通讯员 黄晓纯据权威报道称，目前广东肺癌发病率接近50/10万，按国际公认标准，进入高发水平。记者在采访中获悉，近几年来我市肺癌发病现状“紧随”全省。以市人民医院接诊病例看，近5年来肺癌住院病人数明显增加，且呈现年轻化趋势，女性病人比例上升。该院心胸外科副主任吕文强主任医师建议，有长期吸烟史、职业与肺癌致病物质密切相关、长期接触厨房油烟、有肺癌家族史等人群，最好每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查，做到早发现早治疗。肺癌发病率高企 定期体检有必要据统计，2012年和2013年两年，市人民医院共收治了千余例肺癌患者，总体以鳞癌、腺癌为主。在肺癌的致病因素中，吸烟无疑是最重要的一点。吕文强说，以1天1包烟计算，如果连续抽烟超过20年者，则被列入肺癌高危人群，其患肺癌的潜在风险将比正常人高得多。2013年10月，世界卫生组织正式公布，大气污染对肺癌的危险程度等同于烟草。这一研究结果在市人民医院接诊的肺癌患者中也有所体现，因为近5年来，与大气污染密切相关的肺腺癌病例高企。此外，室内小环境污染，包括二手烟、厨房油烟、装修建材中的苯并芘等有害物质也是导致近年来女性肺癌发病率不断上升的“元凶”。“用煤气烹饪过程中，最高温度可达300℃，食用油中的有毒物质随高温释出，颗粒沉淀，会对人体健康尤其是肺部产生影响，使长期接触的群体罹患肺癌的几率大大增加。”吕文强表示，日常接触厨房油烟频率较高的家庭主妇、餐饮业厨师等均是受波及群体。64排128层螺旋CT 实现低剂量成像筛查从国际权威杂志公布的研究结果显示，肺癌I期阶段，手术治疗的治愈率可达到70%～90%，而到了III a阶段，手术治疗的治愈率仅为15%.“可见，决定肺癌患者手术治疗疗效的最重要因素取决于治疗时机。”吕文强表示，由于早期肺癌缺乏临床症状，出现症状再检查出来的肺癌85%以上都是中晚期。因此，要尽早检测出早期肺癌，理性选择正确的体检方式非常关键。据市人民医院CT室主任黄伟鹏主任医师介绍，目前筛查肺癌的方式有痰液检测、血清肿瘤标志物检测、X线拍片及低剂量螺旋CT等。其中痰液普查尚需进一步提高敏感性，而可靠的特异性高的血清肿瘤标记物还在摸索中。虽然X线拍片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点，但它对小于3厘米以下的小肺癌诊断缺乏敏感性。从价格、检查准确度、辐射剂量等诸多方面综合衡量，目前低剂量螺旋CT已成为众多市民筛查肺癌的首选方式。“我院引进的64排128层螺旋CT，可实现低剂量成像筛查，检查出0.5厘米以内的微小肺部肿瘤，全胸完整扫描只需2.5秒，胸部扫描辐射剂量仅为常规CT的26%，如果选择体检套餐，每次200多元的价格也为广大市民所接受。”黄伟鹏说。吕文强建议，广大市民应形成正确的肺癌防治观念，早发现早治疗，因此，50岁以上高危人群应每年进行一次低剂量螺旋CT肺癌筛查。有关肺癌治疗，“微创”和“靶向药物”是热门的关键词。2007年，市人民医院在我市率先开展电视胸腔镜手术治疗肺癌。吕文强介绍说，电视胸腔镜手术治疗肺癌只需在胸壁打开2-4个直径约1～2厘米的小孔，在腔镜视频设备下通过摄像头和器械进行手术。相比以往20多厘米的胸部切口，大大减轻患者疼痛，有利于患者术后轻松、有效地排痰及肢体功能快速康复。因为创伤小，安全性高，一些高龄或者心肺功能不全的高风险患者也得到了手术机会，某种意义上讲，扩大了肺癌的手术适应证。随着医学技术的进步，靶向药物治疗中晚期肺癌越来越成为一条新路。记者了解到，今年4月，市人民医院与中山大学附属肿瘤医院签订“分子诊断/分子病例联合检测中心”后已为近20例肺癌患者进行分子诊断。针对部分中晚期肺癌或丧失手术机会又不适合进行放化疗的患者，医生通过穿刺等方式取肿瘤活体组织送到病理科，后由专门的物流系统呈送中山大学附属肿瘤医院进行严格的分子诊断，医生再根据诊断结果看患者是否适合进行靶向药物治疗，大大增强了靶向治疗的针对性。“从临床治疗效果看，经严格的分子诊断后进行靶向治疗的肺癌患者，肿瘤可以得到明显地控制，有效延长患者生命。”吕文强说。更多内容

揭阳市人民医院胸外科，是广东省临床重点专科，同时也是广东省食管肿瘤科研中心主要协作科室。诊治的病种包括气管及肺良、恶性肿瘤；食管癌及食管良性疾病；纵隔肿瘤；胸部外伤；胸壁及胸膜疾病；支气管扩张；脓胸、肺大泡、肺脓疡、肺囊肿、肺结核；肺气肿；膈肌疾病，动脉导管未闭；终末期肺部疾患；手汗症等。能开展各种类型的胸外科手术，均取得良好的疗效。已开展的手术包括：1)肺手术：肺叶切除术；全肺切除术；肺段、肺楔形切除；肺减容术，肺大疱切除术治疗气胸等。2) 食管手术：食管、贲门癌切除，胃食管吻合术；食管癌切除，结肠代食管术；Heller's术；食管平滑肌瘤摘除术。 3)膈肌及纵隔疾病手术：外伤性膈疝修补术，食管裂孔疝修补术，纵隔内巨大肿瘤切除术，胸腺扩大切除术治疗重症肌无力。4) 胸壁及胸膜腔疾病手术：胸壁良性肿瘤切除术；胸壁恶性肿瘤切除、胸壁修补成形术；慢性脓胸纤维板剥脱术；胸膜间皮瘤切除术。5) 胸腔镜手术：胸腔镜肺切除术；肺大疱切除术、胸膜固定术；肺楔形切除术；胸腺瘤切除术；食管癌切除术；食管平滑肌瘤摘除术；食管憩室切除术；食管肌层切开术；食管裂孔疝修补术；交感神经干切除术治疗手汗症；漏斗胸矫治术，肋骨骨折内固定术。尤其是在各项疾病诊疗的过程中，良好的疗效显示出揭阳市人民医院心胸科诊治特色优势。 1）肺癌和食管癌的规范化治疗：肺癌和食管癌是目前危害人民生命健康的常见恶性肿瘤，就全球范围而言治疗效果不尽如人意。揭阳市人民医院心胸外科在吸取国内外先进理论和总结自身多年经验的基础上，对肺癌和食管癌采取规范化的手术治疗和多学科综合治疗的策略，既降低了手术并发症的发生率又改善了肺癌和食管癌的生存情况。2）胸外科疾病的微创手术：包括食管良，恶性疾病的腔镜治疗、肺良，恶性疾病的腔镜治疗、其他各类胸腔镜手术。食管良性疾病常见的病种包括贲门失迟缓症、食管裂孔疝及食管反流性疾病、食管平滑肌瘤、食管憩室和食管囊肿等。食管恶性疾病以食管癌为主，通过胸部及腹部的几个小孔即能完成食管癌手术，该方法是在胸部取4个1-2 cm的小孔，腹部取5个1 cm的小孔（传统开胸手术切口常20-30cm），置入腔镜器械进行食管和胃的游离、淋巴结清扫以及消化道重建手术。肺部手术包括肺切除术；肺大疱切除术、肺楔形切除术，肺癌施行肺切除术+纵隔淋巴结清扫；其他胸科微创手术有：胸膜固定术；胸腺瘤切除术；方法是在胸部取2-4个1-2 cm的小孔来完成手术。交感神经干切除术治疗手汗症；传统开胸手术治疗创伤大，腔镜治疗的出现改变了以往常规胸科手术的局面，由于腔镜治疗具有创伤小，痛苦轻，恢复快的优点，已成胸外科治疗的主流。目前揭阳市人民医院心胸外科能够利用胸腔镜开展包括难度较高的如肺叶切除、食管癌切除、胸腺切除在内的各种类型手术，手术水平和数量、诊治疾病种类和效果均处于广东省内先进水平。3）胸部各种疑难杂症和高难度手术：目前本科开展的难度较大的手术有：肺减容术、经心包内处理肺血管行肺癌切除术、巨大纵隔肿瘤切除术，巨大孤立性胸膜间皮瘤切除术，结肠代食管消化道重建手术等。

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食管癌微创外科治疗 我国从20世纪90年代开始只有少数单位探索开展胸腔镜食管癌切除手术。使用胸腔镜行食管癌切除，具有创伤小、恢复快等优点，克服了传统开胸术须切断肋骨，致使胸廓完整性遭受破坏的不足和术后疼痛与上肢活动能力受损等缺点。其具体术式分为：① 胸腔镜游离食管+腹正中开腹游离胃→食管胃颈部吻合术；②胸腔镜游离食管+腹腔镜游离胃→食管胃颈部吻合术；③腹腔镜游离胃+胸腔镜下游离食管→食管胃胸内吻合术。采用胃食管颈部吻合术或右胸内吻合术能够实现对胸段食管任何位置的肿瘤进行根治性手术治疗。能够达到常规开胸手术相同的切除效果，具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点。在淋巴结清除方面及手术后并发症方面与常规手术相比较没有明显差别。 揭阳市人民医院胸心外科吕文强主任医师团队采用的免人工气胸，胸腹腔镜联合行食管癌微创根治术，只需在胸部和腹部打几个小孔就可成肿瘤切除，大大减少了手术创伤，提高了手术的安全性，并将患者的痛苦降到最低。 揭阳市人民医院是揭阳市目前唯一开展此手术的医院，目前已为多名患者成功实施该手术，效果良好。该术式使揭阳市人民医院胸心外科在该领域处于粤东地区领先水平及广东先进行列。

T分期Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。T0：无原发瘤证据。Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤。有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出腺管的基底膜。T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。T4：肿瘤侵犯食管周边组织。4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、或其他重要脏器而不能手术切除。N分期N0：无邻近淋巴结转移。N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。M分期M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。G分期 G指肿瘤的病理分化程度分期，在AJCC肿瘤分期的第六版为可选指标，但第七版将其接纳为S分期中的一项。GX：组织学不能分级（在S分期中同G1）；G1：细胞分化好的高分化癌；G2：细胞中等分化的中分化癌；G3：细胞分化差的低分化癌；G4：未分化癌（按G3鳞癌行S分期）。 有时G3、G4可能混存，可登记为G3-4。肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上段、中段和下段。S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开分期。食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层，无任何转移或播散。IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部：肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食管下段且细胞分化较好。IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2或G3。IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何部位。IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。食管腺癌 腺癌分期包括在内的指标有T、N、M、G分期。0期：Tis, N0, M0, GX或G1；等同原位癌或高度不典型增生，肿瘤局限于食管壁的表层。IA期：T1, N0, M0, GX、G1或G2；等同于T1期，肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一。IB期：T1（肿瘤仅位于食管壁的最内两层之一）, N0, M0, G3（瘤细胞分化差）；或：T2（肿瘤位于食管壁的外层）, N0, M0, GX、G1或G2IIA期：T2（肿瘤位于食管外层）, N0, M0, G3（细胞分化差）。IIB期：T3（肿瘤位于食管外层，但未超出）, N0, M0,任何G；或：T1或T2（肿瘤位于食管内层固有肌层）, N1（1-2邻近淋巴结转移）, M0,任何GIIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或： T3（位于食管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组织）, N0, M0, any G。IIIB期：T3（位于食管壁的外层）, N2（3-6枚淋巴结转移）, M0,任何G。IIIC期：T4a（肿瘤侵犯邻近组织）, N1或N2（6枚或以下淋巴结转移）, M0,任何G；或：T4b（肿瘤侵犯邻近组织，且不能手术切除）,任何N, M0,任何G；或： 任何T, N3（7枚或以上邻近淋巴结转移）, M0,任何G。IV期：任何T,任何N, M1,任何G。

肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2：FEV1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4：呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。步骤5：MVVMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。步骤6：DLcoDLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步骤7：支气管反应性测定

肺动脉口狭窄(系指右室和肺动脉之间存在的先天性狭窄畸形。有三种类型:肺动脉瓣膜狭窄、右心室漏斗部狭窄和肺动脉主干及其分支狭窄，而以瓣膜狭窄最常见。瓣膜狭窄通常为瓣叶增厚交界合，瓣口呈鱼嘴状突向肺动脉，肺动脉主干呈狭窄后扩张，常有不同程度的肺动脉瓣环狭窄。右室漏斗部狭窄可呈隔膜性狭窄和管状狭窄。隔膜性狭窄在右室漏斗部下方形成环状纤维性隔膜，将右心室分隔成两个大小不等的心室腔，其上方扩大的薄壁心室腔称为第三心室。管状狭窄是由肥厚的右心室前壁、室上岭和异常粗大的隔束和壁束所致。肺动脉主干及其分支可为一处或多处环形狭窄或发育不良。病理生理 肺动脉口狭窄引起右心室血液排出受阻、压力增高，右心室与肺动脉之间存在压力阶差,其大小取决于肺动脉口狭窄的程度。压力阶差<40mmhg为轻度狭窄,40mmhg--100mmhg为中度狭窄，>100mmHg为重度狭窄。因静脉回心血流受阻，心排血量减少，血液瘀滞，可出现周围性紫绀。约1/4病例伴有卵圆孔未闭或房间隔缺损，当右心房压力明显升高时，心房水平出现右向左分流，而发生中央性紫绀。右心室长期负荷增加引起右心室向心性肥厚，加重右室流出道狭窄，出现心力衰竭，甚至死亡。临床表现症状与狭窄程度、是否存在卵圆孔未闭、房间隔缺损和继发三尖瓣返流有关。轻度狭窄者可无症状或症状轻微。常见的症状是稍活动即感心悸、气促、胸闷甚至晕厥，劳动耐力差、易疲劳。症状随年龄增长而加重。并存卵圆孔未闭者，活动后出现紫绀。重症者休息时亦可出现紫绀。晚期病人常有颈静脉充盈、肝肿大、下肢浮肿，甚至腹水等右心衰竭征象。体格检查:肺动脉瓣膜狭窄者胸骨左缘第2肋间可闻及响亮而粗糙的收缩期喷射样杂音并向左上方向传导。多数伴有收缩期震颤。肺动脉第二音减弱或消失。右室漏斗部狭窄的收缩期杂音位置较低，部分病例肺动脉瓣第二音正常;三尖瓣关闭不全病人，可在三尖瓣听诊区听到收缩期杂音。心电图:根据狭窄程度可示正常、电轴右偏、右心室肥大劳损,T波倒置和P波高尖。X线检查:可显示右心室、右心房增大、肺动脉段凸出。但漏斗部狭窄者肺动脉段凸出不明显。两肺野清晰、血管纹理减少，尤以外侧1/3肺野更为明显。超声心动图:可显示狭窄的类型和程度。肺动脉瓣膜狭窄则显示肺动脉主干增宽，瓣叶增厚，回声增强，开放受限和右室壁增厚。彩色多普勒超声显示狭窄瓣口的高速血流信号，可测得最大跨瓣压差。漏斗部狭窄显示右室流出道狭小，小梁和肌柱增粗。彩色多普勒超声可测得右室流出道湍流信号。诊断和鉴别诊断 根据临床表现，结合心电图、胸部x线、超声心动图检查可作出诊断。必要时行心导管右心室测压和造影检查，有助于确诊。借助于肺动脉口狭窄的特征性杂音、肺动脉第二音减弱或消失的特点，以及其肺血减少x线征象，不难与室间隔缺损、房间隔缺损相鉴别。部分法洛四联症的病例，右室流出道梗阻不明显，其表现类似肺动脉口狭窄，超声心动图和心导管造影检查可提示存在室间隔缺损和主动脉骑跨，有助于鉴别诊断。手术治疗1.手术适应证 轻度狭窄，无明显症状，胸部X线和心电图检查无明显改变，右心室收缩压<60mmhg者，无需手术。中度以上狭窄，有明显临床症状，心电图提示右心室肥大或伴劳损，心导管测压显示右心室压力>75mmHg，右心室与肺动脉间压力阶差>50mmHg，均有手术指征。重度狭窄者，病理进展迅速，继发的右室流出道梗阻会加重狭窄，需尽早手术。2.手术方法 由于体外循环技术已十分成熟和安全，曾用的几种非体外循环手术已弃用。胸骨正中切口，在体外循环心脏跳动或停搏下，根据狭窄类型选择心脏切口。肺动脉瓣膜狭窄通常纵形切开主肺动脉，直视下行瓣膜交界切开术;漏斗部狭窄，则切开右室流出道前壁，切除狭窄的纤维环或肥厚的壁束和隔束，疏通右室流出道。若疏通后的右室流出道仍狭窄，则用自体心包片或涤纶织片加宽流出道。若存在瓣环狭窄，则切开瓣环，行跨越瓣环的右室流出道加宽术。近年有人对瓣膜型狭窄，采用经导管的肺动脉瓣球囊扩张术，由于无需剖胸，术后恢复快，较受欢迎.但部分病例扩张效果不理想，且可有肺动脉瓣膜关闭不全并发症发生。

概述：膈肌膨出是指膈肌因麻痹、发育不全或萎缩所造成的胸腹膜肌化不全、不肌化或萎缩导致的膈肌薄弱引起的膈肌位置异常升高。从病因上可分成两大类：①先天性或非麻痹性；②后天性或麻痹性。先天性膈肌膨出还可根据程度分为完全性、部分性和双侧性3类。流行病学：膈肌膨出于各年龄组均可发现，但成人常规透视发现率约占1/万，可为膈肌局部膨出，也可为全膈膨出，左侧多见。病因：先天性膈肌膨出只是膈肌纤维发育不良，比较纤薄无力，严重者似半透膜，膈神经无病变。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的。在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因；在成人，恶性肿瘤(如肺癌、胸腺瘤、恶性生殖细胞瘤、非霍奇金病)的侵犯、心脏直视手术时心脏表面冰屑降温的影响、手术损伤(如纵隔切开术、胸腔内或颈部肿物切除术，锁骨下静脉或颈静脉导管及电极置入术)及高位颈段脊髓外伤易引起膈神经麻痹及膈肌膨出。成人特发性膈神经麻痹及膈肌膨出可能是亚临床病毒感染所致。发病机制：膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤，造成膈肌麻痹，肌纤维萎缩，致膈肌的一叶呈薄膜状，膈顶位置显著升高。这种情况称为膈肌膨出。多数病例膈肌膨出仅发生在一侧。成年人多见于左叶，婴幼儿则多见于右叶。膈肌膨出产生的临床症状轻重不一。婴幼儿病例因膈肌位置升高，肺下叶受压萎陷和腹内脏器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和饲食困难等症状。 临床表现：双侧膈肌膨出较罕见，多见于左侧，而部分性膈肌膨出则多见于右侧，多数膈肌膨出者无症状，仅在X线检查时才被发现，部分病人可出现呼吸道或消化道症状。而成人与儿童膈膨出症状则不尽相同。 成人膈肌膨出症状多为下咽困难，上腹牵拉感或上腹胀痛，上腹烧灼感和嗳气。且在平卧，或饱食后胃肠道症状加重，改侧卧位时可缓解。呼吸道症状则有活动时感呼吸困难、气短、咳嗽、喘鸣等。 儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。 体征膈肌膨出时可发现患侧胸壁呼吸运动受限，叩诊为浊音，无肺泡呼吸音，但可能听到肠鸣音，重者纵隔可向对侧移位，当膈完全膨出高位时可有深吸气时患侧下胸过度伸展，被称为Horner征。腹扁平，肝脾常不易触及。并发症：并发支气管炎和肺部感染。 实验室检查：如肺部感染时血白细胞可增高。其他辅助检查：在标准胸部平片上，病变侧膈肌异常升高，有时还可看到基底段肺不张的表现。透视时，令病人做突然的吸气动作，可清楚地看到病变侧膈肌的矛盾运动，尤其是后天性膈肌膨出较明显。 诊断：根据临床表现，辅助检查如X线检查可见患侧膈肌升高，可升到第三、四前肋间隙高度，膈下紧贴胃泡，膈肌厚度明显变薄，胸透可见患侧膈肌活动受限或消失，有时可见矛盾运动，尤其是后天性膈膨出者更为明显。鉴别诊断： 1.膈疝 为先天性或后天性原因导致腹腔内脏器通过膈肌缺损处进入胸腔形成。胸透时亦可见膈肌局部隆起，但于膈上隆起部分可见胃囊或肠腔的空腔影，运用气腹技术检查则可见患者直立位时气体升入胸腔内，即在膈上的疝囊内，而膈膨出则见气体在膈下，胃肠道造影或钡灌肠则更能清楚的看到升高的胃或结肠与膈肌的关系。2.肺底积液 肺底积液病人于X线检查时常可见患侧“膈肌抬高”影，一般在改变体位胸透或行B超检查后即可区分。 3.横膈肿瘤 极少见，多无特异症状。X线检查可见膈肌上面显示边缘光滑的圆形或卵圆形致密阴影，可随膈肌运动而上下移动，其形态和大小不随呼吸而改变，诊断性气腹有助于诊断。治疗：无症状者不需作何处理。对有症状者可对症治疗。如由于出现胃扭转而引起的严重消化道症状，可行手术治疗；老年患者反复合并呼吸道症状，损害肺功能者，可考虑手术将薄弱膈肌部分重叠联合，对于新生儿和婴儿如因膈膨出合并严重呼吸困难亦应急诊手术。 预后：手术治疗疗效满意预后良好。