王方永医生的科普号

2008年笔者应德国柏林创伤与康复中心（UKB）邀请赴德国考察学习。其间我除参观UKB医院相关部门、德国工商同业工会总部、奥托博克总公司、Greifswald大学及附属创伤医院，其于时间主要是在UKB进行观摩学习。UKB位于东柏林，是工伤保险定点医院，主要接收意外事故所受伤害的患者和其他紧急患者。UKB以其科学的组织管理体制、快速的应急反应系统以及先进的专业技术设备而成为德国乃至欧洲的创伤与康复中心。脊柱脊髓外科是UKB重点科室之一。初到这个科室，一切都显得那么陌生而且新奇。为了让我能尽快进入状态，指导老师Dr Niedeggen教授特地要求有我在的场合，大家尽量使用英语进行交谈。事实上后来相处的过程中发现科室医生的英语都很棒，大家交流起来完全没有问题。之前因担心语言沟通障碍而一直悬着的心终于放了下来。来德国之前，曾听说在西方国家，外来参观学习的中国人进入他们的手术室学习是受限制的，更别说上台参加手术了。可是在我到科室的第一天就被通知和Dr Niedeggen教授一起参加脊柱外科手术。这让我很是意外。虽然我这次的学习应以观摩为主，但是指导老师却手把手地教我，让我自己操作，我想这是此次来德国最大的收获。UKB在脊柱脊髓损伤治疗方面主要强调三方面：急救处理（包括手术），早期康复和全面康复。其基本治疗流程是“急诊手术，ICU留观，病情平稳后回病房早期康复2-3个月，然后转后期Beelitz医院继续康复6个月，引导患者回归家庭社会”。急性期处理方面主要特点是配备直升飞机和急救车。直升飞机可以直接降落在急诊楼顶，实施紧急救治。需要时可以随时急诊手术治疗，术后立即送ICU观察，然后回脊柱脊髓科进行早期康复。脊柱脊髓外科与早期康复科有三个病房，共60张床位。一部分病人为急诊术后病人，同时处理一些需要手术处理的脊柱脊髓相关问题。后期康复主要在合作医院Beelitz医院进行，共190张床位，用于脊髓损伤床位也是60张，病人主要来自UKB。病人出现外科问题后转回UKB治疗。脊柱脊髓科病人的泌尿系统问题由神经泌尿科医师以会诊方式解决。脊柱脊髓科Team团队查房每周1次，人员比较齐，Team成员主要有：上级医师，主管医师，主管护士，PT师、OT师、泌尿科医师、心理医师等。早期康复和后期康复均以Team团队的模式进行。从患者发病开始，直至患者回归家庭和社会后，治疗团队提供全方位的医疗服务，高度体现了脊柱脊髓损伤全面康复的理念。医学是没有国界的，其宗旨是为人类解除疾病带来的痛苦。脊柱脊髓外科是一门交叉学科，要求医生兼具骨科和神经科知识。UKB脊柱脊髓外科医师既有神经外科出身，也有骨科出身，但经过多年的临床锻炼之后，在脊柱和脊髓处理两方面都已经达到了得心应手的程度。除此之外，他们在进行脊柱内固定手术时特别强调影像导航系统的使用，Dr Niedeggen教授告诉我即使临床经验再丰富的医生也不能保证每一根螺钉都打得很到位，使用导航系统主要不是技术的原因，而是从病人的利益出发进行考虑的。我每天跟随教授查访、参加手术，从上午7：30开始直到下午3：00左右，整个过程井然有序，忙而不乱。UKB也是上午8：00开始上班，可是教授每天7：30准时开始一天的工作。7：30至8：00主要是巡视ICU的重病人。8：00至9：00讨论前一日的手术和新入病人，以及当日手术病人的情况。手术一般9：00开始。下午一般以Paper Work（文字工作）为主，总结当日工作并准备第二天的医疗工作。另外，这次参观学习对德国的工伤保险体系印象也很深刻。UKB的医生在临床治疗过程中完全不用担心病人的费用问题。病人住院期间所有费用都在病人出院后由保险公司统一结算。德国工伤保险中体系中特别强调“预防优先”和 “康复优于补偿”的理念。工伤保险与事故预防相结合，是德国工伤保险工作的重要经验。而康复优于补偿的原则，是德国积极的工伤保险思想的又一体现。发生工伤后，重要的不是对职工进行经济上的补偿，而是要尽最大的努力，采取一切适合的手段，对职工进行最好的康复，使工伤者能够重返工作岗位并享受生活。此次到德国医院学习，体会到了先进的技术设备对于临床的意义确实很大。大到手术室规范管理、药房配备，小到手术缝合用的针线，手术医生穿的拖鞋等细节都让我体会到了不同。同时还学到了许多本专业的新技术、新理念。但令我印象最深刻的还是“以病人为中心”。每次随教授查房，发现德国医生贯彻“以病人为中心”的观念很强。虽然整个医疗活动和国内类似，医生先在办公室看病历，了解病史，看各种检查结果，然后再检查病人，但医疗质量的含金量是很高的。学习期间对德国和周边国家文化教育等情况也进行了考察。时值2008北京奥运会前夕，荷兰阿姆斯特丹广场人山人海红旗招展，充分感受到了海外学子的爱国热情。作者简介：王方永，骨科主任医师，博士，研究生导师、国家公派留学归国人员，曾赴美国和德国留学。美国哈佛大学医学院留学期间，从事临床及博士后研究。德国留学身份为临床访问学者。主攻方向：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤治疗与康复。作者单位：1、中国康复研究中心北京博爱医院，北京市 100068；2、首都医科大学康复医学院，北京市 100068。

我院脊柱微创技术再升级～成功开展ISee可视化脊柱微创手术（中国康复研究中心北京博爱医院脊柱脊髓外科供稿）近期我院脊柱外科微创团队在既往经验基础上，成功对脊柱微创技术进行再次升级，首次成功开展Isee可视化成型下脊柱内镜微创技术。传统腰椎椎间孔镜技术常需要先做椎间孔成型，待成型完成后才将通道和脊柱内镜放置到位，然后才能在可视条件下完成手术操作。椎间孔成型技术是腰椎椎间孔镜的核心技术，也是关键步骤。但传统的盲视椎间孔成型常需要进行反复多次透视，不但增加手术时间和辐射风险，也常在成型过程即出现神经根刺激甚至神经损伤。最新的ISee脊柱内镜系统，取意为Isee（我看见），即在可视化条件下完成成型过程。本例患者为男性，26岁，腰痛伴左下肢麻木疼痛4个月入院。左侧直腿抬高试验30度阳性。诊断为腰4/5椎间盘突出症伴钙化。因疼痛难忍来我院专家门诊就诊，请求接受微创手术治疗。手术首先穿刺定位至腰5左侧关节突尖部，逐层扩张后置入8.5毫米工作通道，通道内放置7.5毫米环锯，并将加长脊柱内镜从环锯尾端置入。首先在内镜下清理关节突表面软组织结构，然后在内镜监视下缓慢旋转环锯，至镜下关节突与环锯一起旋转，即表明关节突成型完成。然后放置通用工作通道和工作内镜，完成手术减压。成型过程一次成型成功。最后在脊柱内镜下完成手术，神经减压满意。患者术后第一天下地行走，次日即康复出院。中国康复研究中心北京博爱医院在颈腰椎病诊治方面，以脊柱康复为特色，以脊柱微创技术为突破，联合麻醉科、手术室等多学科团队，实施精准诊断、精准治疗，以达到精准康复和快速康复的目标！术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

腰椎内镜技术以腰椎椎间孔镜和腰椎椎板间镜技术为代表，根据患者具体情况，可分别选择。本部分通过典型病例，重点介绍腰椎椎板间镜技术在老年腰椎退变与综合康复中的应用。脊柱内镜微创技术以椎间孔镜技术为代表。经典的腰椎椎间孔镜手术可经腰椎侧后方入路进入椎间盘内或硬膜囊前间隙，直接摘除脱出的椎间盘组织。但近年来随着腰椎间盘突出发病率逐渐增高，部分高难度腰椎间盘突出症，采用常规经椎间孔脊柱内镜微创手术难以达到满意的治疗效果。如部分高髂嵴或L5横突肥大的L5-S1椎间盘突出患者以及部分L5-S1腰椎间盘脱出并向远端游离的患者，实施常规椎间孔镜下髓核摘除存在穿刺置管困难及髓核摘除不全、减压效果不满意等风险。既往对于这种高难度椎间盘突出症常采取经椎板间开窗等开放手术的方法进行治疗，存在创伤大，出血多，恢复时间长等缺点。而近年来国内外逐渐兴起的经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术，也称PEID技术，具有穿刺定位快，X线暴露短，硬膜囊、神经根等重要结构均清晰可见，可直接切除椎管内脱出的椎间盘组织等优点。本例患者为女性，60岁，患腰腿痛病史10余年，一直采取保守治疗，效果不佳。但因为对开放手术惧怕，一直忍耐至今。本次入院前左下肢放射痛非常剧烈，术前疼痛评分达VAS10分（疼痛程度最高分就是10分），患者下地行走困难。经术前检查发现腰5横突肥大、椎间孔较小、且有髂嵴阻挡，加上患者脱出的髓核伴有钙化，预计行常规椎间孔镜手术存在一定困难。但患者还是不接受开刀手术，希望能通过微创手术解决问题。经过详细讨论，决定为患者实施PEID经椎板间脊柱内镜下髓核摘除术。术前MRI等检查显示腰横突肥大，椎间孔镜穿刺困难；腰5骶1椎间盘突出、游离、钙化。术中采用全麻+神经电生理监测及脊柱内镜辅助下腰椎椎板间椎间盘髓核摘除、神经根减压+射频消融。术中摘除大块组织为脱出髓核，小块为切除的钙化组织，伤口约0.7厘米，仅缝合一针。患者术前疼痛剧烈，行走困难。术后第2天即下地行走，下肢疼痛消失。脊柱内镜技术是一种全新的脊柱微创手术概念。相比传统开放手术，具有创伤小、术中神经干扰少、脊柱稳定性不受影响及术后恢复快等优点。与传统后路椎板间开放手术相比，PEID手术可以非常清晰地直接对神经根腋下进行精准减压，彻底摘除脱出的髓核组织。脊柱内镜下的微创技术为老年腰椎退变综合征患者提供了一种快速康复的手段。以脊柱微创技术为突破，实施精准诊断、精准治疗，配合个体化精准康复，以脊柱全面康复的理念为指导，可以使老年腰椎退变综合征患者达到快速康复、回归社会的目标。术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

腰椎内镜技术以腰椎椎间孔镜和腰椎椎板间镜技术为代表，根据患者具体情况，可分别选择。本部分通过典型病例，重点介绍腰椎椎间孔镜技术在老年腰椎退变与综合康复中的应用。患者为男性,67岁,主因“左下肢疼痛15年加重3个月”入院。3月前无明显诱因出现左大腿后侧至左小腿及左足底疼痛，药物治疗，疼痛无明显缓解。左侧小腿外侧、足背、足底感觉减退，左侧踇背伸肌和踝跖屈肌力4级，左跟腱反射未引出。直腿抬高试验左侧50°阳性。诊断：腰椎间盘突出症\糖尿病\高血压。本例患者“腰椎间盘突出症”病史15年，门诊行腰椎X、CT和MRI后诊断为“腰4-5和腰5-骶1双节段腰椎间盘突出伴钙化”。通过询问病史、结合临床查体和影像学，明确腰4-5和腰5-骶1双节段均为责任节段。按照既往经验，可选择开放手术摘除髓核或减压、内固定+融合等方法。但本例患者入院坚决要求微创手术治疗。考虑到双节段手术时间可能较长，为进一步提升术中患者舒适度，提高手术效率，缩短手术时间，在传统局部麻醉基础上，增加静脉镇痛镇静。要求患者术中保持适度清醒状态：一方面要保证软组织穿刺过程和骨性关节突成型过程中患者无明显痛感；另一方面又要避免麻醉过深，以保证术中碰到神经根时患者有疼痛保护反应，将术中神经损伤风险降到最低。本例在既往“单孔单节段”脊柱内镜经验基础上，为患者实施“单孔双节段”腰椎间盘突出髓核摘除术。术者首先按照腰4-5椎间盘突出选择穿刺通路，逐步扩张并实施骨性关节突成型术，置入7.5mm工作套筒，建立工作通道。经工作套筒置入椎间孔镜，镜下见L4-5间盘突出，于神经根下方切开纤维环，仔细观察并摘除视野内可见髓核组织，清理椎间孔软组织，射频处理破裂纤维环和难以摘除的髓核组织。咬除神经根背侧和侧隐窝的部分黄韧带及神经根周围部分粘连组织。镜下见神经根恢复自主搏动，无活动性出血，撤出椎间孔镜系统。自同一入口调整穿刺针角度至L5-S1左侧关节突关节,依照上述同法切除L5-S1突出间盘组织。本例腰4\5和腰5\骶1双节段骨性关节突均一次成型成功、腰5和骶1神经根腹侧充分减压。双节段腰椎间盘突出症仅用时2小时即顺利完成手术操作。患者术中体验自述为“自我感觉非常良好”。伤口仅约7.5毫米长（不到1厘米，约烟头大小）。术后次日即下地行走，术后第2天即康复出院。近年来脊柱内镜微创技术治疗老年腰椎退变综合征患者逐渐成为热点。腰椎微创内镜技术以侧路和后路手术为主。医生应根据突出类型特点、个人技术熟练程度，综合使用两种技术手段，达到最佳治疗效果。术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

本部分重点谈谈腰椎注射封闭技术在老年腰椎退变综合康复中的应用。首先看一个现在很常见的病例。男性，75岁,腰背痛伴间歇性跛行6个月，加重1周，近来出现下肢酸痛且逐渐加重。给予药物等保守治疗无好转。查体：腰4\5棘突叩痛。双下肢肌力正常。双侧直腿抬高试验阴性。患者既往高血压病史10余年。冠心病史3年，并两次行支架植入术。这类老年腰椎患者主要特点包括：老龄、合并内科疾病重。手术风险大，患者无手术意愿。但腰腿痛严重影响日常生活，应该如何进行处理呢？根据最新北美脊柱外科指南，使用腰椎注射技术治疗腰椎管狭窄和椎间盘突出为I级证据A类推荐。近年国内越来越多医生开始使用腰椎注射技术诊治这类老年腰椎退变综合症患者，明确诊断后进行脊柱注射治疗并配合脊柱康复训练。分别于治疗前、治疗后即刻、随访期间患者VAS疼痛程度、ODI评分等指标。多数患者均穿刺顺利，无严重并发症。患者脊柱注射后症状多可立即获得改善。部分椎间盘病变为主的患者，经神经根封闭证实病变节段后，行椎间孔镜下椎间盘摘除术。腰神经根自脊髓发出,穿出硬脊膜囊后,前、后根居于固有的根鞘内,至椎间管外口远侧根鞘续为神经外膜,神经根向前下外斜行。腰神经根离开硬膜囊后,斜形向下至椎间孔外口穿出,要经过一条较为狭窄的骨-纤维性通道,称之为腰神经根管,它包括侧隐窝和其向前外方延伸的椎间孔两部分。神经根管内宽外窄,前后略扁,如同小口朝外的漏斗。侧隐窝的外界是椎弓根,后壁是上关节突、椎板、黄韧带共同构成的顶部,前面是由上下椎体的后外侧部及相邻椎间盘共同构成的底部。椎间孔上下界为椎弓根,底部自上而下分别为上位椎体的后下缘、椎间盘和下位椎体的后上缘,顶部由黄韧带构成,黄韧带后面是关节突关节。腰神经通道腔与腰神经根之间保持一定的空间比例关系。当正常的空间比例关系发生改变,就会使腰神经根在通道的某一部位受到卡压,出现症状。腰椎注射在透视引导下进行。患者俯卧于带C臂X线机的检查床上，X线球管与检查床垂直，透视确定疼痛侧横突尖端在体表的投影并作标记。透视下前后位的椎弓根影像圆形的钟表，针尖应位于“6点钟”的下方，恰好位于神经根和背根的连接部。该处由神经根孔外缘、椎弓根下缘的切线和神经根的上缘构成一个三角形，称“安全三角”。神经根走行于椎弓根（“苏格兰狗”眼）下方数毫米和椎体上方1-2mm处，此处即为穿刺点。定位后即可用1%利多卡因进行表皮及深层组织局部浸润麻醉，使用22#或25#穿刺针对准上关节突尖端进针，间断透视下向椎弓根推进，碰到椎弓根骨质后调整球管到正位。透视下使针尖位于椎弓根下“6点钟”，穿刺针深度已达椎体后缘或出现根性疼痛则停止。腰椎注射技术主要针对卡压部分神经进行，通过改善局部血液循环和降低神经压力产生疗效，不仅快速康复。临床康复实践发现，腰椎注射技术对老年腰椎退变综合征患者具有双重好处。第一为治疗作用：适用于因各种原因无法接受或不愿接受开放手术、通道手术甚至内镜手术的腰椎退变患者。二是具有诊断作用：可以帮助明确责任节段。还可以增强患者进一步的治疗信心和依从性。术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

中国已经逐渐进入老龄化社会，据有关部门预测，到2035年老年人口将达到4亿人，失能、半失能的老人数量会进一步增多。腰椎退行性病变是指腰椎自然老化、退化的生理病理过程。腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化。严重的腰椎退行性病变可以引起腰腿痛甚至神经损害，影响工作能力和生活质量。老年腰椎退变不同于一般意义上年轻患者的腰椎疾患，常同时出现腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎侧弯、腰椎不稳、腰椎滑脱等病理改变。包含两种或两种以上上述病理情况的老年腰椎退变患者即认为存在老年腰椎退变综合征。由于此类患者普遍年龄偏大，对治疗效果多以减轻疼痛等症状为主要诉求。而在诸多临床表现中，腰腿疼痛是患者主诉最为严重的临床问题。临床在考虑治疗方案时是以纠正病理改变为主，还是以改善疼痛症状为主，也常出现决策困难。同时老年人合并其他内科系统疾患发生率明显高于中青年患者，且很多老年患者无法耐受常规手术带来的风险，不能也不愿接受全麻手术。目前在临床康复实践过程中对于老年腰椎退变问题常采取阶梯治疗的策略。目前对于老年腰椎问题治疗和康复的建议与青年患者群体不同，考虑到老年患者腰痛问题是一种疾病状态，同时也是一种人体自然老化过程。所以老年腰椎退变究竟应该指标为主，还是治本为主，目前有一定争议。一般而言，较治标而言，治本可以更好地解除病理变化问题。但考虑到完全去除病理改变常需要通过开放手术的手段。而开放手术在老年患者群体风险较大，甚至有些老年患者因存在高血压、心脏病、脑血管病严重内科疾患，而不能接受开放手术治疗。因此采取尽可能微创或无创的方法就成为老年人群解决腰椎问题的优先选择。作者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

近日，中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科团队在麻醉科、手术室、神经外科等多学科团队配合下，成功开展了显微镜全程辅助下颈椎前路ACDF减压、融合和固定手术。显微镜+通道辅助下的脊柱微创技术和脊柱内镜辅助下的脊柱微创技术是当今脊柱微创领域的两大代表性技术。这是继今年3月份我科成功开展腰椎椎板间脊柱内镜PEID技术后，脊柱微创技术的进一步提高，标志着我院脊柱外科微创技术水平又迈上了一个新台阶。相对于腰椎手术而言，颈椎手术常面临更大的手术风险，对脊柱外科医生的技术水平要求也较高。颈椎前路手术需面临食管损伤、气管损伤、喉部神经损伤、颈部血管损伤等诸多风险。另外在骨赘切除，颈段脊髓和神经减压过程中，稍有不慎，还可能造成高位截瘫，后果严重。脊柱外科原本可以“发挥”的空间就比其他部位小，颈椎更小。因此颈椎病前路减压手术，对技术、手法的要求异常精确，可以用“差之毫厘，谬以千里”来形容。工欲善其事，必先利其器。相对于常规手术方式，显微镜下进行颈椎手术可以提供良好的照明，有利于助手的配合。通过手术显微镜的放大作用，使手术也更加精确和安全。本例手术患者饱受颈椎病痛苦折磨10余年，一直惧怕手术，采取保守治疗，效果不佳。近1个月肩胛部和肩部症状加重，疼痛非常剧烈，实在无法忍受，遂到我院脊柱外科专家门诊就诊，要求进一步治疗。经全面评估后确定实施显微镜辅助下颈椎前路ACDF微创手术。术中患者仰卧位，切开皮肤及颈阔肌后，向上下分离，在胸锁乳突肌、颈动脉血管鞘与中线内脏鞘之间向深部纵向分离，逐层暴露至椎体前方。此时将显微镜对准术野中央，可以清晰显示术区深部结构，顺利完成颈椎间盘摘除和增生骨赘切除及椎管减压，并实施颈椎融合和固定手术。担任本例手术的主刀医生王方永博士系骨科主任医师，在国家公派留学期间，在美国哈佛大学附属临床医院进行了长期的潜心研究和学习，专门研修脊柱微创技术，特别是显微镜+通道辅助下的脊柱微创手术和脊柱内镜微创手术。目前国内显微镜在颈椎手术中的应用仍属少数。本例患者术后第1天即诉术前疼痛症状消失，第2天即下地行走，第3天即康复出院。折磨患者十余年的顽疾颈椎病终于得以治愈，真正体现和贯彻了脊柱微创理念和快速康复理念。术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者。专业兴趣：脊柱外科、脊柱微创、脊髓损伤临床与康复。

近日，我院脊柱外科微创团队在麻醉科、手术室等多学科团队配合下，采用脊柱内镜微创技术，连续成功完成了2例高难度腰椎间盘突出症患者的微创治疗。这是我院在脊柱微创领域的重大突破，标志着我院脊柱外科微创技术水平迈上了一个新的台阶。脊柱内镜微创技术以椎间孔镜技术为代表。经典的腰椎椎间孔镜手术可经腰椎侧后方入路进入椎间盘内或硬膜囊前间隙，直接摘除脱出的椎间盘组织。我院自2012年开展腰椎间孔镜微创手术以来至今已经6年余，取得了良好成效。但近年来随着腰椎间盘突出发病率逐渐增高，部分高难度腰椎间盘突出症，采用常规经椎间孔脊柱内镜微创手术难以达到满意的治疗效果。如部分高髂嵴或L5横突肥大的L5-S1椎间盘突出患者以及部分L5-S1腰椎间盘脱出并向远端游离的患者，实施常规椎间孔镜下髓核摘除存在穿刺置管困难及髓核摘除不全、减压效果不满意等风险。既往对于这种高难度椎间盘突出症常采取经椎板间开窗等开放手术的方法进行治疗，存在创伤大，出血多，恢复时间长等缺点。而近年来国内外逐渐兴起的经皮脊柱内镜椎板间入路髓核摘除术，也称PEID技术，具有穿刺定位快，X线暴露短，硬膜囊、神经根等重要结构均清晰可见，可直接切除椎管内脱出的椎间盘组织等优点。近期我院脊柱外科微创团队采用PEID技术，连续顺利完成了2例高难度腰椎间盘突出症患者的微创治疗。具体见我院官方网站报道。链接：http://www.crrc.com.cn/Html/News/Articles/20083.html术者简介：王方永、首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学医学院博士后学者、美国DISC脊柱微创中心Fellow、德国柏林UKB医院高级访问学者

近日，中国康复研究中心北京博爱医院脊柱外科微创团队在麻醉科、手术室等多学科团队配合下，采用脊柱内镜微创技术，连续成功完了2例高难度腰椎间盘突出症患者的微创治疗。具体请见《北京时间》报道。链接：https://item.btime.com/34s9t4m53o48fabo051j2f7bt3n&from=singlemessage

患者，女性，33岁,腰痛伴左下肢放射痛7年，加重1个月，无法自主站立与行走，保守治疗无效。下肢疼痛VAS评分为9分（最高10分）。局麻下微创脊柱内镜髓核摘除，手术全程患者清醒状态。术后下肢疼痛消失，疼痛VAS评分为0分（最高10分）。随着椎间盘突出人群的年轻化，中青年人群所占比例越来越高，脊柱内镜下的微创技术为此类患者提供了一种快速康复的手段，缩短了其回归工作岗位的时间。基于脊柱康复特色，以脊柱微创技术为突破，实施精准诊断、精准治疗，配合个体化精准康复，以脊柱全面康复的理念指导颈腰椎疾患诊治，可以达到快速康复、回归社会的目标。提醒各位同事和朋友，注意保护脊柱，保护腰椎，健康永伴！术者简介：王方永(MD、PhD)、骨科主任医师、博士、研究生导师、国家公派留学归国人员、美国哈佛大学（Harvard University）博士后研究学者、美国DISC脊柱微创中心脊柱Fellow、德国柏林UKB医院访问学者。现担任：北京医学会骨外科委员会微创学组委员、北京医学会骨外科委员会骨感染学组委员、北京医学会骨外科委员会青年委员、北京医学会运动医学分会青年委员、中国残疾人康复协会矫形外科委员会青年常委、中国中西医结合学会脊柱专业委员会青年委员、首都医科大学骨外科学系学组委员、中国康复医师协会顾问专家、北美脊柱外科学会NASS国际会员、欧洲AOSpine国际会员等任职。