王树林医生的科普号

王树林医师的论文发表一览表[1] FS-LASIK与SMILE矫治散光的矢量分析及临床效果比较.中华实验眼科杂志.[2] 矢量法评价SMILE术中眼球静态旋转和微透镜偏心对散光矫治效果的影响.中华实验眼科杂志.[3] 共轴注视定位法测量SMILE术透镜偏心值及偏心对视觉质量的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志.[4] The Unevenness and Non-orthogonal State of Distribution of Corneal Thickness and the Influence on Correction of Myopic Astigmatism by LASEK., Cell Biochemistry and Biophysics.[5] 角膜厚度不均匀性与薄点瞳心距的关系及其对LASEK矫正散光的影响.中国实用眼科杂志.[6] 标准矢量分析法评价Epi-LASIK术对散光的矫正效果.中国实用眼科杂志.[7] 角膜顶点和最薄点矢量距离与角膜厚度非均匀性分布的关系及其对LASIK矫正散光的影响.眼科新进展.[8] 矢量法评价Epi-LASIK对散光的矫正效果及其与视觉质量变化的关系.国际眼科杂志.[9] 中低度近视患者LASIK术后散光矫正效果与视觉质量的关系.山东医药.[10] 双切口联合手术治疗青光眼合并白内障54例.中国老年学杂志.[11] 不同术式对白内障合并NPDR患者散瞳后瞳孔直径的影响.国际眼科杂志.[12] 全程飞秒激光屈光手术的研究进展.国际眼科纵览.[13] 虹膜夹型与房角支撑型有晶状体眼人工晶状体矫正高度近视的临床对比观察.中国实用眼科杂志.[14] 水乳化技术的研究进展.国际眼科纵览.[15] 三种角膜屈光手术对近视患者角膜内皮细胞的影响.国际眼科杂志.[16] 糖尿病鼠视网膜细胞间黏附分子-1的表达与血视网膜屏障破坏的关系及曲安奈德的治疗作用.中华眼底病杂志.[17] 糖尿病鼠视网膜血管细胞间黏附分子-1的表达与血-视网膜屏障破坏的关系.中国临床康复.[18] Comparison of contrast sensitivity after angle-supported, iris-fixated and posterior chamber phakic intraocular lens implantation for high myopia.Ophthalmologica.[19] 原发性闭角型青光眼双眼前节结构及眼轴长度的对比.中国实用眼科杂志.[20] 改良的后巩膜加固术治疗病理性近视的疗效观察.眼视光学杂志.[21] 曲安奈德对糖尿病鼠血-视网膜屏障破坏的治疗作用. 眼科研究.[22] 高度近视超声乳化人工晶状体植入术临床观察.国际眼科杂志.[23] 有晶状体眼后房型人工晶状体植入联合AK术治疗高度近视及散光的临床疗效.眼科研究.[24] 后巩膜加固术后的眼内屈光手术治疗病理性近视的临床观察.国际眼科杂志.[25] 病理性近视后巩膜加固术后有晶状体眼前房型人工晶状体植入观察.眼科研究.[26] 高度近视眼的眼轴、屈光度、前房深度及角膜屈光力的相关性研究.浙江医学. [27] 如何提高眼科研究生的临床工作能力.卫生职业教育.[28] 超高度近视眼屈光力与眼轴相关性的研究.临床眼科杂志.[29] 两种前房型有晶状体眼人工晶状体植入术后视觉质量的比较.眼视光学杂志.[30] 预装式人工晶状体植入手术的初步临床研究.眼视光学杂志.

疫情期间在家如何护眼？如需眼科就诊要注意什么？原创王树林博士树的眼科和视光前天今天是大年初二（周日），昨天全国大部分地区已启动重大突发公共卫生事件一级响应（最高级别）。我昨天也在医院坚守了一天。春节前后这几天，本来眼科病人就不多，加上疫情严峻，大家响应国家号召，在家尽量减少外出，来眼科就诊人的就更少了。那么，在家如何保护眼睛，尽量不得眼病呢？如果出现眼部不适，需要去眼科就诊，有什么注意事项呢？在家如何护眼？保持眼部清洁保持眼部清洁最简单和有效的方式就是“洗脸”，洗脸时要重点清洁眼部。用干净的清水就行，没有必要用盐水，因为盐水浓度低的话，没有杀菌效果；盐水浓度高的话，对眼部刺激性较大，反倒不好。用湿毛巾轻轻按摩眼部（不要用力揉眼），对着镜子将眼部的分泌物擦干净。建议每天3次（早、中、晚）。此外，尽量不要揉眼，感冒发烧时尤其要注意。少用眼用眼过度会降低眼部的抵抗力，更易引起眼部疾病；儿童和青少年用眼过度还会引起近视进展过快。虽然近期需要通过电视、电脑、手机实时了解疫情，但手机还是要尽量少看，相关知识请点击“手机给眼睛带来的危机和解决方案”。如果出现眼部不适，需要去眼科就诊，有什么注意事项呢？眼科急症需尽快就诊和处理眼科急症不是“您觉得急的眼部症状”。眼科急症是指发病急、进展迅速、严重危害视力和视功能，甚至危及生命的疾病。眼部外伤，眼部进异物后，突发眼红和眼痛，突发单眼或双眼视物不清、视物遮挡感，需尽快就诊。此外，对需要尽快“治疗”的眼科10大急症，如果当地眼科诊疗能力有限，在进行相应的处理后，建议尽快转诊到更高一级的眼科诊疗机构及时诊疗。眼科10大急症主要包括：眼化学伤眼球穿通伤急性闭角型青光眼视网膜中央动脉阻塞化脓性眼内炎角膜溃疡穿孔绿脓杆菌性角膜炎急性全葡萄膜炎急性视神经炎眼眶蜂窝织炎非眼科急症可暂缓就诊或预约就诊非眼科急症来眼科挂号开药的普通验光（非急症验光）和配镜不影响视力的儿童和青少年斜视，更多知识请点击“怎样才能呵护好孩子的眼睛？”轻度的眼玻璃体混浊和飞蚊症、干眼症、霰粒肿老年人逐渐发生视物模糊的白内障（持续时间1个月以上）不疼不影响视力的眼结膜下出血（如果实在拿不准，可以到眼科看一下，不必过度紧张）电话咨询和预约就诊：提前电话咨询或网上预约挂号，如得知就诊当天医院就诊人数较多或预约号已挂满，为避免交叉感染，最好改期就诊到医院就诊时的注意事项如医院的眼科或眼科医院相对独立，离主院区有一定距离，相对来说，发生交叉感染的可能性要低一些预约就诊的话，一定要按时到，不要提前太早到，也不要迟到尽量带齐以前的就诊资料和就诊凭证，以缩短就诊时间就诊时全程戴口罩，做好防护，小孩子不要随意触摸医院的设备和设施虽然目前尚未证明此次疫情相关的病毒会通过眼部传染，但最好戴个眼镜防护一下（什么眼镜都行，护目镜更好），在就诊前、后最好用医用酒精把眼镜擦拭一遍，擦拭后须晾干再戴，以免酒精挥发刺激眼部。如果没有眼镜，在就诊等候期间，最好闭眼休息（注意看管好自己的财物），也算是将眼部与外界隔离了科学面对，合理安排。期盼疫情尽快结束，祝您新年平安健康！

原创：王树林博士 微信公众号（订阅号）：树的眼科和视光 很久以前，记得我上初中的时候（八十年代末），那时我刚开始近视，家人曾经斥资给我买过一款“治疗”近视的“神器”（下图），价格要好几百元。这款“神器”其实就是有很多小孔的塑料片，它利用了光学中的小孔成像原理，可使成像更清晰，从而产生“提高视力”的假象。因为没有用“镜片”，所以就宣称可以“治疗”近视。更搞笑的是，我所在的班级里还不止我一个人戴。上课时，老师问我们“你们为什么上课带墨镜？”我们回答说“老师，这不是墨镜，是治疗近视用的”，然后老师就没再管了。后来的结果是，所谓“治疗”近视的“神器”根本无效，近视度数还是在不断加深。过了不到一年，学校里就再也没有人戴这种“有小孔的塑料片”了，该戴眼镜的都戴上了眼镜。也就是说，我们都被“治疗”近视给“忽悠”了（那时还没有流行用忽悠这个词）。 现如今，几十年过去了，儿童和青少年（18岁以下）的轴性近视或散光只能矫正而无法治愈这个科学结论（成年人的散光可通过激光手术治愈），早已通过各种媒体进行了大量地、反复地宣传和报道。然而，作为一名眼科医生和验光师，我还是会经常遇到近视或散光的孩子和家长们（甚至一些我的亲朋好友），被“忽悠”着去“治疗”近视或散光。而且，所谓“治疗”近视或散光的机构和产品也总是会“野火烧不尽，春风吹又生”，这究竟是为什么呢？原因一、发病率高和市场庞大 从某种意义上讲，近视是人类进化的表现，看近多了自然就会近视。换句话说，现代社会想要不近视是件很难的事情。据最新统计，我国儿童和青少年的近视和或散光发病率已超过50%，而且发病率还有越来越高的趋势。这么庞大的近视散光市场，如果不进行持续地规范和管控，肯定会出现一些“乱象”。原因二、眼视光学的复杂性 眼科学和视光学本来是两个相对独立的学科，由于联系越来越紧密，现已融合发展成为眼视光学。眼视光学较复杂，就拿看似“最简单”的查视力来说，其检查结果就会受到很多因素影响，包括视力表是否标准，眼睛离视力表的距离是否为5米，视力表亮度和对比度的强弱，看视力表时是否眯眼，环境光线强度对瞳孔大小的影响，对视力表是否熟悉（有些孩子能把视力表默背下来），是否受过模糊认知能力的训练（不是提高视力）等等。在这些方面稍作手脚，视力的检查结果就会差别很大，想“忽悠着”提高几行视力是很件轻松的事情。加之在验光时，通过对调节的控制、散光的球镜补偿和调整镜眼距，以及把近视或散光的度数验得足一点还是欠一点等这些手段，想“忽悠着”明显降低近视或散光的度数也不是什么难事。原因三、孩子和家长们不切实际的执念 孩子和家长们不切实际的执念是什么？就是想尽一切办法不戴眼镜或期望近视能够治愈。这些执念会被人利用，或者说商家就会迎合这些心理，想出各种办法和话术进行“忽悠”，加之眼视光学的复杂性，有的时候就连商家自己都信了。孩子和家长们有时也会自欺欺人，加之各种所谓的“高科技”产品或“高大上”的训练方法，也情愿被“忽悠”。甚至即使知道自己被“忽悠”了，最终也都不再计较，然后就不了了之了。需要说明的是，所谓的按摩疗法其实就是闭眼休息加眼局部按摩，只能起到缓解视疲劳的作用，不能“治疗”近视或散光。此外，须切记不能按摩眼球，按摩眼球相当于揉眼，揉眼会对眼睛造成伤害，是眼科医生最反对的事情。所谓的各种“敷”、“灸”和“熏”，其原理都是热敷或刺激眼部，可能会产生暂时轻度提高视力的假象，若长期使用会对儿童和青少年的眼睛产生不利影响。还有各种“治疗”近视或散光的汤药，其疗效我只能给三个字“没有用”。原因四、“治疗”近视或散光的利润高和风险低 所谓的治疗近视散光的“高科技”产品或“高大上”的训练方法大多是“换汤不换药”，都是改一下包装或换一个名字的“老套路”，成本不高，利润自然也不低。而且“治疗”近视散光也不会治出人命，大不了稍微退点钱，最终也都能解决，所以风险低。需要强调的是，针对屈光不正（近视、远视、散光），经过眼视光医生和社会各界的不懈努力，国家和地方政府最近出台了很多文件和管控措施，所以如果再投资所谓“治疗”近视或散光估计是要赔本的。想要投资庞大的眼视光产业，须根据政府的政策和眼视光医生的建议，选一些更靠谱的项目进行投资，这样才能经济效益和社会效益双丰收。 总之，近视或散光的发病率高和市场庞大，眼视光学的复杂性，孩子和家长们不切实际的执念，“治疗”近视或散光的利润高和风险低是目前孩子和家长们容易被“忽悠”的主要原因。至于“防忽悠秘笈”，请扫描下面的二维码，或者搜索并关注微信公众号（订阅号）：“树的眼科和视光”，然后查阅我写的系列原创短文（下图），并可进行好大夫网上咨询和留言。再然后，您就再也不会被“忽悠”了。

引言：最近的流行病学调查显示，全球约有1.63 亿人患有高度近视（占总人口的2.7%），而预计到2050年，这一数字将会增长到9.38亿（占总人口的9.8%）。在区域分布上，亚裔人群的高度近视患病率远高于非亚裔人群。非亚裔人群中，青年人的高度近视患病率为2.0%～2.3%，中老年人的高度近视患病率为1.6%～4.6%；而在亚裔人群中，青年人的患病率则达到6.8%～21.6%，中老年人的患病率为0.8%～9.1%。我国就是一个典型的高度近视高发国家，而且我国青少年的高度近视患病率在6.69%～38.4%之间，呈现出年轻化趋势。高度近视常导致永久性视力损害，甚至失明，目前已为我国第二大致盲原因。为了进一步规范和提高我国高度近视的诊疗水平，使高度近视的防控工作引起广泛重视，特撰写此专家共识。1.高度近视的定义及分类高度近视是指近视度数在-6.00 D以上的屈光不正状态。本共识将高度近视分为两类：一类是单纯性高度近视，其近视度数高，但成年以后可趋于稳定，并且不伴有导致不可逆视觉损害的眼底病变。另一类是病理性近视，表现为近视终生进展，可出现不可逆的视觉损害和眼底病变，并伴有眼轴不断地过度增长(>26.5mm)。2.高度近视的诊断2.1 症状2.1.1 单纯性高度近视的症状(1)视力下降：大部分患者远视力下降的程度和视近清晰的距离均与屈光度数有关，近视度数越高，远视力下降越明显，视近清晰距离越近，但矫正视力尚正常。(2)飞蚊症：玻璃体变性、液化形成的漂浮物投影在视网膜上引起黑影飘动的感觉，似有蚊虫在眼前飞动，可随年龄增长而增多。(3)视疲劳：多见于伴有散光、屈光参差的近视，可表现为过度用眼后出现重影、闪光感、畏光、眼干、眼痒、眼异物感、眼部酸胀等。2.1.2 病理性近视的症状在单纯性高度近视症状的基础上，表现为更严重的视功能损害。(1)视力下降：病理性近视的裸眼远视力有较大损害，近视力在出现眼底及晶状体并发症时也有不同程度的损害。区别于单纯性高度近视，病理性近视的屈光不正度数会随着病程进展不断加深，矫正视力进行性下降。(2)视物遮挡：病理性近视会出现相应的视野改变，引起视物遮挡感。尤其当并发视网膜脱离时，可出现大片遮幕感。(3)视物变形：当病理性近视并发黄斑变性，黄斑出血或黄斑裂孔时，可出现视物变形。(4)视物重影，眼球转动受限：高度近视眼可发生固定性内斜视，常表现为极度的内下斜视，眼球转动受限。(4)色觉异常：病理性近视可出现继发性色觉异常。常见有蓝色觉及黄色觉异常，当病变累及黄斑部时，可出现红色觉异常。(5)光觉异常：病理性近视的光敏感性可能降低，且较矫正视力更敏感。暗适应功能也可出现异常，有不同程度的夜盲表现。(6)对比敏感度下降：对比敏感度的下降可先于中心视力的下降，常见异常有高频区敏感度下降、中高频段显著降低、全频段显著降低等。2.2体征2.2.1 单纯性高度近视的体征(1)眼前段改变：较正视或远视者而言，高度近视者眼球突出，角膜厚度较薄，前房深度较深，瞳孔较大，晶状体较厚。(2)眼后段改变：玻璃体液化混浊；视盘较大，呈卵圆形，稍倾斜，可见弧形斑，颞侧居多。黄斑区多可保持正常。视网膜及脉络膜血管变细变直，脉络膜可表现为进行性变薄。同时，由于色素上皮层营养不良，色素减少，使得脉络膜大血管及血管间色素透见，形成豹纹状眼底。2.2.2病理性近视的体征 病理性近视的体征改变特点集中在巩膜及眼后段：(1)巩膜及后巩膜葡萄肿：巩膜的进行性变薄以及后极部的扩张是病理性近视的重要改变。一般巩膜扩张随着屈光不正度数加深逐渐累及到赤道部，但前半部仍可保持相对正常。后巩膜葡萄肿是病理性近视的特征性体征，表现为后极部的异常后凸，后凸处的视网膜脉络膜萎缩、变性。后巩膜葡萄肿边缘处的视网膜血管呈屈膝样走行，底部与周边存在屈光度差异。后巩膜葡萄肿累及黄斑部位引起黄斑萎缩、出血、变性等是病理性近视致盲的主要原因。(2)玻璃体：病理性近视常较早地发生玻璃体变性，可见油滴状或线条状液化物和不均匀混浊物飘荡。当发生玻璃体后脱离时，眼底可见一透明的环形物，称Weiss环。(3)眼底：除了单纯性高度近视可见的视盘倾斜、弧形斑外，病理性近视眼底可见后巩膜葡萄肿、黄斑区漆裂纹、黄斑脉络膜萎缩灶、Fuchs斑，如视网膜色素上皮(RPE)层和神经上皮层下出血时需进一步检查确诊有无脉络膜新生血管(Choroidalneovascularization，CNV)；病理性近视常并发近视性牵拉性黄斑病变，可表现为黄斑裂孔、黄斑劈裂、黄斑部视网膜脱离；此外，病理性近视还常并发视网膜裂孔、视网膜劈裂、孔源性视网膜脱离等。2.3辅助检查高度近视的诊断及病情严重程度需通过以下辅助检查全面评估2.3.1屈光度检测通过客观验光和(或)主觉验光，必要时使用睫状肌麻痹验光，确定患者的屈光状态，高度近视的诊断标准为等效球镜度在-6.00D 以上。2.3.2眼轴测量目前眼轴测量的金标准是IOLMaster或Lenstar，无此设备时可用A超，单纯性高度近视可分为曲率性近视和轴性近视，两者眼轴长度不一致；病理性近视的诊断标准之一：当角膜屈光度为43 D时，眼轴>26.5 mm。2.3.3 视觉电生理检查高度近视患者视网膜电图(ERG)可表现为a波、b波的振幅下降和峰时延迟；视觉诱发电位(VEP)可表现为振幅降低和潜伏期的延长；眼电图(EOG)可表现为Arden比降低、光峰电位和暗谷电位绝对值降低，平均波幅较正常人低。2.3.4 视野检查病理性近视会出现相应的视野改变。常见的视野改变有生理性盲点扩大、旁中心暗点、散在暗点、与生理盲点颞侧相连的弧形暗点等。当并发视网膜脱离时，可出现大片视野缺损。2.3.5 眼底照相和眼底血管造影现有的眼底超广角全景照相技术可清晰全面记录高度近视出现的眼底病变，荧光素眼底血管造影和吲哚菁绿血管造影同步检查可全面评估视网膜及脉络膜血管变化，可清晰显影CNV、漆裂纹、视网膜脉络膜萎缩等眼底病变。2.3.6 光学相干断层扫描(OCT)现代频域OCT可以清晰显示视网膜神经纤维层的变化、玻璃体的后脱离、黄斑裂孔、视网膜前膜、CNV等病变，对视网膜脉络膜厚度进行监测有助于了解高度近视病程进展。2.3.7 3D-MRI3D-MRI 技术可将高度近视患者的眼球结构完整成像，可利用其数据对后巩膜葡萄肿进行分级。3.高度近视的预防与治疗3.1 单纯性高度近视以屈光矫治为主3.1.1 框架眼镜简单有效，无明显禁忌证，但存在边缘较厚、镜片较重、眼睛外观缩小及视网膜像缩小等问题。3.1.2 接触镜需在有专业验配资质的机构验配，并定期随访以减少并发症发生。与框架眼镜相比，配戴者眼睛表观大小和视网膜像大小均不受明显影响，但需要患者具有良好的依从性和卫生习惯。接触镜分为软镜和硬镜，硬镜具有较强的硬度和较好的光学性能，且可以通过泪液镜矫正部分角膜散光，可以提供更好的视网膜成像质量。传统软镜随屈光度数增加而增厚，透氧能力下降，但现代工艺可定制高透氧的高度近视软镜，也可考虑选用。3.1.3 角膜屈光手术适合屈光度数稳定，有摘镜意愿的患者。可选择的主要主流手术方式有：基质手术包括飞秒激光辅助制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond LASIK，FS-LASIK)、飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)，表层手术包括机械法去上皮准分子激光角膜切削术(PRK)、酒精辅助去上皮准分子激光角膜切削术(LASEK)及激光辅助去上皮准分子激光角膜切削术(Trans-epithelial photorefractive keratectomy，TPRK)等。推荐的屈光不正度数矫正范围为：FS-LASIK不超过-12.00 D，SMILE不超过-10.00 D，表层手术不超过-8.00 D。圆锥角膜、角膜过薄(中央角膜厚度<480μm预期剩余角膜中央基质厚度<250 μm)及存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病者不宜手术。3.1.4眼内屈光手术适用于屈光度数稳定的患者，尤其适合超过角膜屈光手术适应范围，或眼表条件不宜进行角膜屈光手术而又有摘镜需求的患者。可选择的主流手术方式主要包括有晶状体眼人工晶状体植入术(Phakic intraocular lens implantation，PIOL)和屈光性晶状体置换术(Refractive lens exchange，RLE)。PIOL术多用于晶状体功能完好的年轻人，现多将人工晶状体植入后房，具有可逆性和术后保持原有的调节功能的优点。FDA批准用于PIOL术的人工晶状体最高可矫正-23.00 D的高度近视。RLE尤其适用于已出现老视、白内障或晶状体硬化以及晶状体脱位的高度近视患者。目前已有报道使用RLE矫正的最高屈光不正度数为-24.00D。眼内屈光手术需注意术前眼压、眼底、房角结构和角膜内皮细胞的检查，存在尚未控制的眼部活动性炎症或疾病的患者不宜进行手术。3.2病理性近视需防治结合由于病理性近视的屈光不正度数持续增长，故屈光矫治手段以框架眼镜和接触镜为主。除去屈光矫治以外，还应常规进行眼底检查，以便及时发现并治疗病理性近视眼底并发症，防止视力不可逆损害。针对一些高危人群，需重点防控。如有高度近视遗传家族史的、远视储备少的、用眼负荷大且双眼视功能不正常的人群。3.2.1 患者宣教告知患者高度近视容易并发黄斑出血、脉络膜新生血管、黄斑萎缩、黄斑劈裂、视网膜脱离等眼底病变，嘱咐高度近视患者必须避免或减少眼部碰撞和激烈运动，如可以游泳、跑步，但少做跳水、蹦极等运动。遇到眼前有闪光感觉时，必须尽快就医，检查视网膜是否有裂孔。已发现眼底病理改变的高度近视患者需要定期进行眼底检查。3.2.2 眼轴控制眼轴增长是病理性近视的基本病理改变。控制眼轴增长既是控制病理性近视进展的方法，也是预防病理性近视并发黄斑裂孔、视网膜脱离、劈裂等眼底病变的有效手段。后巩膜加固术不仅可以有效阻止前后眼轴进一步增长或缩短眼轴，联合晶状体或玻璃体手术还可以治疗黄斑劈裂、视网膜劈裂。虽有部分研究初步证明角膜塑形镜和低浓度阿托品口对高度近视患者有延缓眼轴增长的效果，但仍需进一步研究和观察。3.2.3 治疗并发症病理性近视主要并发症包括CNV、近视性牵拉性黄斑病变、视网膜病变、斜视等，针对这些并发症，有以下几种治疗手段。(1)CNV：抗血管内皮生长因子(VEGF)药物玻璃体腔内注射已经取代传统的光动力疗法(PDT)，是目前一线治疗方法。大型随机对照试验(RCT)研究显示抗VEGF类药物治疗继发于病理性近视的CNV，患者视力显著提高，解剖学结构改善明显，且注射次数较少。患者在确诊CNV后应尽早治疗，越早治疗，保留的视觉功能越好。(2)斜视：对于高度近视眼限制性下斜视，当肌肉走行正常，偏斜角度小，且眼球运动受限不明显时可应用内直肌后徙联合外直肌缩短术；当外直肌和上直肌的走行出现异常，眼球运动明显受限时，可采用Loop myopexy术或其改良术式进行治疗。(3)近视性牵拉性黄斑病变：单纯的黄斑裂孔行玻璃体切除术有很高的闭孔率。当伴发黄斑裂孔性视网膜脱离时，常采用玻璃体切除联合玻璃体腔内注气术治疗，可有效提高闭孔率，减少复发概率。(4)周边视网膜病变：当仅存在视网膜格子样变性时，初发且对视觉功能无影响者可密切随访，每半年一次；当视网膜变性患者不能按时随访时可虑视网膜光凝术封闭视网膜变性区，以防病变进一步发展出现视网膜裂孔及视网膜脱离。当出现视网膜周边裂孔，无明显视网膜脱离时，可积极进行视网膜光凝，预防视网膜脱离。当出现明显的视网膜脱离时，可根据病情选择不同手术方式，根据不同部位可选择玻璃体腔注气、注油或外路手术，帮助视网膜复位。3.3 高度近视患者应重视双眼视功能的训练与康复双眼视功能训练包括：3.3.1 调节功能训练包括推进法、远近文字法、反转拍训练法等，可以提高调节幅度和调节灵活度；3.3.2 聚散功能训练可通过偏振片立体图、孔径训练仪、Brock线法等锻炼聚散功能。3.4非视觉健康服务同样重要对于一些已经发展到晚期并伴有多种并发症的高度近视患者，其视觉功能可能已经无法恢复，通过手术、药物及屈光矫正也未能改善，甚至出现盲或低视力的可能。此时，视觉矫治将不是治疗关键，生活基本技能康复、阅读书写技能培训、定向行走和盲杖使用、心理康复、家庭环境的针对性布置等非视觉健康服务应成为新的关注点。所以高度近视患者不仅需要临床工作者们的努力，更需要一个庞大的团队去践行非视觉健康服务，来帮助低视力人群重拾生活信心，实现自我价值。本共识由中华医学会眼科学分会眼视光学组推荐

1.郑州电视2台，《有啥说啥》，采访王树林医师“雾霾天气对佩戴隐形眼镜的影响”。网络点播地址（在视频的第6分钟）：http://www.zztv.tv/content/c/e/2013-12-10/1386633355746.shtml2.河南电视3台，《民生大参考》，采访王树林医师“角膜塑形镜”。网络点播地址（在视频的第13分钟）：http://v.dahe.cn/tv/2013-11/20/cms249827article.shtm3.河南电视3台，《小莉帮忙》，采访王树林医师“盯着手机看，诱发青光眼？”。网络点播地址（在视频的第38分钟）：http://v.dahe.cn/tv/2013-08/25/cms248972article.shtml4.河南电视2台，《都市报道扩大版》，采访王树林医师“世界爱眼日，电子产品成视力健康‘杀手’”。网络点播地址（在视频的第1小时20分钟）：http://v.dahe.cn/tv/2013-06/06/cms247741article.shtml5.河南电视2台，《都市报道扩大版》，采访王树林医师关于“眼保健操相关问题”。网络点播地址：http://v.dahe.cn/tv/2012-07/18/cms243740article.shtml6.河南电视2台，《都市报道扩大版》，采访王树林医师关于“近视患者是否会老花的问题”。网络点播地址（在视频的第5分钟）：http://v.dahe.cn/tv/2011-04/11/cms209138article.shtml7.河南电视3台，“及早治疗斜视，恢复双眼神采”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://v.blog.sohu.com/u/vw/45096828.河南电视3台，“高度近视，高度风险”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://v.blog.sohu.com/u/vw/44799509.河南电视3台，“医学验光，科学配镜”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62005.html10.河南电视3台，“早期发现弱视，还你立体世界”，主讲专家：王树林医师。11.河南电视3台，“莫让眼病趁‘季’而入—了解春夏季眼病”，主讲嘉宾：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62016.html12.河南电视3台，“不容忽视的干眼病—了解干眼病”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62014.html13.河南电视3台，“警惕视力的小偷—青光眼”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62006.html14.河南电视3台，“了解近视，还你光明”，主讲专家：王树林医师。网络点播地址（点击立即观看）：了解近视还你光明（上）http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62002.html；了解近视还你光明（下）http://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201102/t20110222_62004.html

河南电视3台，“高度近视，高度风险”，主讲专家：王树林医师网络点播地址：http://v.blog.sohu.com/u/vw/4479950

【摘要】 应用飞秒激光实施全部屈光性切削步骤的全程飞秒激光屈光手术已逐步应用于临床，可实施矫治包括近视、视远、散光和老视在内的所有屈光手术，其矫治效果已得到初步验证。随着飞秒激光技术的不断发展和飞秒激光系统设备的进一步普及，全程飞秒激光屈光手术将具有广阔的应用前景。【关键词】 飞秒激光；屈光手术；屈光不正近年来，飞秒激光技术在屈光手术中充当着重要角色。然而，在目前众多的飞秒激光联合准分子激光原位角膜磨镶术（Excimer laser in-situ keratomilleusis，LASIK）手术中，屈光性切削步骤实际上是由准分子激光来实施，而先进的飞秒激光系统只是取代了制作角膜瓣的机械微型角膜刀[1]。早在20世纪90年代，应用飞秒激光实施全部屈光性切削步骤的全程飞秒激光屈光手术的设想已经诞生[2]，随着飞秒激光技术的不断发展，全程飞秒激光屈光手术已应用于临床。全程飞秒激光屈光手术可不制作角膜瓣，激光直接在Bowman’s层以下的浅层基质作屈光性切削，这无疑将是屈光手术一次里程碑式的飞跃，其临床疗效也已得到初步验证。本文拟对全程飞秒激光屈光手术的特点及其研究现状作一阐述，为研究者提供借鉴和指导，以助该技术在临床上更广泛的应用。一、飞秒激光系统的技术特点及比较[3]市场上用于屈光手术的四种飞秒激光系统的技术特点已在表1（见表1）中列出，其中，VisuMax是新一代的飞秒激光系统，是目前唯一可实现全程飞秒激光屈光手术的飞秒激光，但其尚缺乏足够的临床经验；Intralase是装机数量最多，临床经验最丰富的飞秒激光系统，在安全性和技术支持方面占有优势，但其飞秒激光技术较陈旧；DaVinci飞秒激光系统的激光性能和便携性优于其他三种飞秒激光，但几何形状切削灵活性的不足使其目前只能做为单纯的制瓣器；FEMTEC飞秒激光系统文献报导较少，无明显优势。表1 四种飞秒激光系统技术特点比较公司Carl Zeiss MeditecAMOZiemer20/10PerfectVision型号VisuMaxIntralaseDaVinciFEMTEC概念放大器放大器振动器放大器波长（nm）1040104010401040脉冲宽度（fs）220～580＞500250＞500斑点大小（m）1＞1＜1＞1发射频率500 kHz60 kHz≈1MHz40 kHz脉冲能量＜350 nJ≥1 J<200 nJ＞1 J9.5mm制瓣时间20～25秒17～20秒30～40秒36～60秒瓣蒂角度30～90°30～90°依赖K值任意角度瓣蒂方向可变鼻、颞、上、下鼻侧可变瓣的形状二维均一厚度平面(在弧形的角膜界面上制作)二维平坦平面新月形二维弯曲的平面几何形状切削或灵活性很高很高受限高厚度计算机控制，可调80～220 m计算机控制，可调90～400 m110 或 140 m间隔膜片，不可调计算机控制，可调100～150 m直径计算机控制，可调计算机控制，可调K值，不可调计算机控制，可调侧切角度计算机控制，可调45～135°计算机控制，可调30～90°固定, 28°(飞秒不做侧切)计算机控制，可调30～90°中心控制固视灯，视频直视不可见，需软件辅助不可见不可见眼压变化(与角膜刀相比)非常低接近接近低吸引过程中视力丧失否是是是自动压力反馈有否否有大小和移动灵活性较大，固定较大，固定较小，可移动较大，固定环境要求工业激光，对环境不敏感恒温恒湿工业激光，对环境不敏感恒温恒湿二、全程飞秒激光矫正近视在基础研究方面，Sletten[4]等在兔眼进行尝试，取得初步成功。Lubatschowshki[5]和Heisterkamp[6]等研究了基质内微透镜摘出术，以达到改变角膜曲率、矫正屈光不正的目的。在临床研究和应用方面，主要利用VisuMax（Carl Zeiss Meditec AG）飞秒激光系统进行手术。全程飞秒激光屈光手术不再需要准分子激光，这和其他已知的屈光手术方法不同，特别是飞秒激光联合LASIK。目前的手术方式主要分为两种，即需要制作角膜瓣的飞秒激光角膜基质内微透镜摘出术（Femtosecond Lenticule Extraction, FLEx）和无需制作角膜瓣的小切口角膜基质内微透镜摘出术(SMall Incision Lenticule Extraction, SMILE)。（一）FLEx手术步骤和临床研究1. FLEx的手术步骤[7]（1）术前常规准备：同LASIK术。（2） 手术原理及参数：飞秒激光产生200～500 kHz频率的超短脉冲光，能量密度接近300nj，激光脉冲精确聚焦在角膜组织的一定深度。光学破坏导致组织呈等离子状态，组织汽化形成小气泡。典型的光斑间距为3μm到6μm，引起组织平面的裂开。预计瓣厚度在130μm到160μm之间。瓣直径在7.8mm到8.5mm之间。根据暗视状态下瞳孔直径，微透镜的直径在6.0mm到7.0mm之间。利用专利公式(#DE 102006053120 A1)来计算屈光透镜的预期几何形状和位置。微透镜的边缘厚度至少为15μm。（3）激光部分包括：屈光微透镜后表面的制作；屈光微透镜边缘的制作；屈光微透镜前表面的制作，前表面是一个向心性延伸的瓣；接着是为了打开瓣做的边切，角膜瓣的蒂位于上方，弦长50度。（4）手工部分包括：吸引解除后，用一把薄铲插入结合部附近的瓣下，瓣被打开并对折；接下来用镊子抓住屈光性微透镜并取出；然后瓣归位，并像准分子LASIK那样在角膜切口层间冲洗；术后处理措施同LASIK术。2. FLEx手术的临床研究Walter Sekundo[7]等首次对10眼进行可行性研究，并随访观察6个月。结果发现，FLEx手术效果超出预期，患者满意度较高，90%治疗眼的术后屈光度在目标矫正屈光度±1.00D范围内，对低度近视眼有过矫倾向。研究还发现，所有眼的治疗区域均呈轻度的横椭圆，且与矫正度数无关，这一现象可能是产生良好手术效果的原因之一。眼前段OCT显示角膜瓣具有均一的厚度。因此，VisuMax飞秒激光在像差引导和地形图引导的准分子激光切削中做为瓣切削器也是有效的。此外，FLEx有平滑的角膜界面，眼球吸引时引起的眼压升高较低，并可持续固视，不仅可减少眼后段并发症的发生，而且还可改善居中性，手术过程中良好的居中性可在一定程度上防止高阶像差的产生。Marcus Blum[8]等对108眼行前瞻性研究，飞秒激光系统实施全部屈光性切削步骤，术后随访观察6个月，结果也显示超出预期的满意效果，98.1%治疗眼的术后屈光度在目标矫正屈光度±1.00D范围内。从手术结果和安全性方面来看，飞秒激光角膜刀似乎优于机械角膜刀装置，而且飞秒激光LASIK手术运用两种激光，会使手术过程所消耗的精力、时间和费用均有所增加。VisuMax飞秒激光系统的弧形治疗界面使吸引期间眼内压升高的幅度较低，使患者始终可看到闪烁目标。运用前段OCT分析角膜瓣显示出角膜的瓣厚度均一，除外正常的测量误差，飞秒激光系统几乎不会引起任何散光。（二）SMILE手术步骤和临床研究[9]1．SMILE的手术步骤1.1术前常规准备、手术原理及参数：同FLEx术1.2 手术过程包括：角膜吸引固定；微透镜后表面的制作；微透镜后表面的环形边切；微透镜前表面的环形边切；微透镜前表面的制作；180度对称角膜切口的制作，角膜切口弦长80度；去除吸引后行微透镜前表面的钝性分离（超过后表面区域即可）；微透镜后表面的钝性分离；微透镜的取出；检查微透镜的完整性；角膜基质层间冲洗；术后处理措施同LASIK术。2. SMILE手术的临床研究Walter Sekundo[9]等对91眼行多中心前瞻性研究，术后随访观察6个月。利用两个对称的80度弧长的小切口成功的进行了近视和近视性散光的矫正，83%的治疗眼有20/20或更好的视力。从等效球镜和获得的屈光度改变的稳定性方面来看，SMILE的屈光结果较FLEx稍好。而且，SMILE治疗眼因为不需制作角膜瓣，术后角膜和角膜神经纤维结构的完整性优于有角膜瓣的手术方法。然而，SMILE的手术操作比FLEx更具挑战性。此外，SMILE术后如需行增强术，增强术则需要制作角膜瓣，故SMILE可能有的一个不足之处就是不能行原位增强术。SMILE治疗眼如需做增强术，可能需要行额外的表面切削或者利用飞秒激光对边切口进行切开。三、全程飞秒激光矫正远视和散光飞秒激光行中周部角膜基质的环状切除可用来矫正远视[10] ，手术效果有待进一步研究。在全飞秒激光矫正散光方面，飞秒激光弧线状角膜切开和或楔形切除可用来矫正角膜移植或白内障术后的高度散光。与手工钻石刀方法相比，利用飞秒激光行角膜散光矫正，使手术更简便、精确，引起角膜穿孔的风险更小。激光器的参数由手术者设定，例如宽度，弧长和切口深度[11-13]。四、全程飞秒激光治疗老视基础研究方面，基于Helmholtz调节理论，Krueger[14]等用飞秒激光打断新鲜猪眼和活体兔眼晶状体纤维，结果未见明显晶状体混浊。Schumacher[15]等用飞秒激光对5只兔子进行晶状体内微切开，并用OCT和Scheimpflug照相机观察，术后2周未见白内障等并发症发生。Stachs[16]等用3D共焦激光显微镜观察飞秒切开猪眼晶状体的过程，可达到分析和优化手术过程的目的。Schumacher[14]和Ripken等[17]分别用飞秒激光对兔眼和猪眼行晶状体轮辐状切开治疗老视，使用近红外飞秒激光脉冲产生光学分解，采用不同切削模式，在晶状体组织内部创造微小切口以实现许多滑动的平面来调节晶状体的厚度。体外弹性测量显示，晶状体的灵活性得到改善，变形能力上升至26%。Schumacher[18]等对捐赠的人类晶状体行飞秒激光晶状体切开，观察到晶状体的厚度变化达97μm，并且在离心1620转的情况下可变形16%。Lubatschowski[19]等对捐献的人眼晶状体行飞秒激光晶状体切开，可见100μm的前后极厚度增加并伴随晶状体直径的减少，并且在兔眼行飞秒激光晶状体切开后随访6个月，无明显并发症发生。因此，飞秒激光晶状体切开术可使晶状体弹性增加，有望在老视治疗方面取得突破。临床研究方面，Holzer[20]等对25眼行角膜基质老视手术，术后随访3个月，效果良好，但术后视力情况参差不齐。Ruiz[21]等对83眼行角膜基质老视手术，术后随访6至12个月，近视力提高明显。五、展望飞秒激光拥有频率高、脉宽窄、能量低、瞬时功率高以及对周围组织的热损伤和机械损伤小等优点，使其在眼科的应用前景广阔。科技的快速发展可继续改善飞秒激光手术的安全性、有效性和速度，并可进一步减少对周围组织的损伤。新一代的飞秒激光系统无疑将更便携、功能更多和更经济，并对周围环境因素要求更低。随着对飞秒激光技术研究的不断深入以及飞秒激光系统相应设备的进一步普及，屈光手术有望步入一个全程飞秒激光的新时代。

“省时、省心、省钱”的角膜塑形镜“摘、洗、戴”流程，值得收藏！角膜塑形镜（简称角塑）已被医学证明可有效控制近视进展，而且，晚上戴角塑后白天可以不用戴眼镜，这种“无镜”的感觉，对学龄期青少年的身、心健康发育也是很有好处的。角塑的“摘、洗、戴”一般比较“费时、费心、费钱”，是很多孩子和家长比较关心的问题。身为眼科医生、视光医生、屈光手术医生和孩子家长的我，总结出了一套“省时、省心、省钱”的角塑“摘、洗、戴”流程，现分享给大家。本期先教家长如何协助孩子在10分钟之内完成角塑的“摘、洗、戴”，下期再告诉大家如何省心又省钱，敬请关注。角塑所需相关物品为（9个）：托盘、头灯、人工泪液（首选“海露”）、隐形眼镜盒、吸棒、角塑储存圆柱镜盒、多功能护理液、生理盐水、带灯的镜子（如下图）。晨起用1分钟“摘”角塑1.家长戴头灯，将放有人工泪液（首选“海露”）、吸棒和隐形眼镜盒的托盘置于床头（如下图），用头灯将孩子的眼睛照亮，双眼快速滴入1滴人工泪液（首选“海露”）以润滑角塑；2.打开隐形眼镜盒，盒里面有昨晚已加好的多功能护理液，然后用吸棒迅速摘取双眼的角塑，并将其放入隐形眼镜盒内；3.家长用头灯照亮隐形眼镜盒，确保角塑已浸泡在护理液中，然后盖好隐形眼镜盒；4.孩子可继续睡觉或起床，家长将头灯和托盘放好后就自由了，角塑可以暂时不洗。晚上用3分钟“洗”角塑1.家长可当天下班回家后再清洗角塑，此时角塑已浸泡数小时，表面的沉积物也已比较疏松，简单地清洗就可以将角塑洗干净；2.先将隐形眼镜盒、多功能护理液、角塑储存圆柱镜盒和生理盐水的盖子打开（如下图），然后用肥皂和清水将手洗干净；3.将角塑放入手心，滴几滴护理液，用剪过指甲的指尖轻轻地揉搓角塑20下（约20秒钟），弃去护理液，然后再重复该步骤一次；4.将角塑放入存储托架，用生理盐水将角塑冲洗一下，角塑储存圆柱镜盒中加满多功能护理液后，把角塑放入盒内储存，最后将隐形眼镜盒和吸棒用清水和生理盐水冲洗一下，放好；5.实际上，角塑刚洗好就可以戴了，当然，能储存半小时以上更好。晚睡前用5分钟“戴”角塑1. 戴角塑前，最好先给孩子点一滴0.01%低浓度的阿托品滴眼液，这样既润滑了眼睛，又更有利于控制近视进展；2. 打开带灯的镜子，将角塑从镜盒中取出，刚浸泡过角塑的多功能护理液还是比较干净的，可将其倒入隐形眼镜盒中，以备第二天早上取角塑时用（如下图）；3.尽量让孩子自己戴角塑，因为这样最快，孩子用肥皂和清水将手洗净擦干（洗手后记得把洗手盆的下水口关上，以免角塑被从下水道冲走），取出角塑，三根手指捏着角塑，用生理盐水将其冲洗一下（如下图），然后将角塑放于右手中指的指尖，并将3滴人工泪液（首选“海露”）滴入角塑的凹面（如下图）；4.孩子低头凑近带灯的镜子，左手的中指拉开上眼睑，右手无名指拉开下眼睑（如下图），将角塑慢慢移近眼睛并靠向角膜（黑眼珠），由于角塑凹面内人工泪液（首选“海露”）的表面张力作用，角塑刚接触到角膜时，角塑是会自己“吸”到角膜上的（如下图），不用刻意地有往上“戴”的动作；5.戴上角塑后，用灯将角膜照亮检查一下（如下图），如果角塑下有较多的气泡或有明显的偏位，可用特殊手法将气泡“赶出来”或将偏位的角塑“正位”（特殊手法在此不赘述），或者将角塑取下重新戴，角塑戴好后还可以再滴入一滴人工泪液（首选“海露”）以润滑眼睛，然后就可以安心地去睡觉了。小贴士：为什么要强调佩戴角塑时使用的人工泪液首选“海露”呢？ 因为大多数人工泪液为了防止药物的细菌污染和繁殖，会添加一定量的防腐剂成分。“海露”是目前唯一不含防腐剂的大包装人工泪液，瓶身内部使用了真空包装设计和特殊的阀门系统，使得人工泪液不会由于倒吸而污染瓶内的眼药水。因此，建议人工泪液首选“海露”滴眼液。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 小孩5岁，近几天发现看电视离的很近，且眯着眼，斜着看，在县医院诊断弱视。 在当地医院给扩瞳治疗。 想得到怎样的帮助: 弱视好治吗？咱院咋治疗？郑州市人民医院眼科王树林：张**的家长，你好1、 诊断：不同年龄人的最佳矫正视力，也就是最好视力的标准不一样，一般情况下5岁小孩的最好视力应该能达到1.0，在排除影响视力的眼科疾病的情况下，如果小孩子有严重的屈光不正（近视、远视、散光），可能会导致弱视，在准确验光配镜后如果视力低于0.8，基本上就可以诊断为弱视了。2、 治疗：你所说的扩瞳的目的不是治疗，而是放松调节使验光结果更加准确，验光配镜的目的是为了让孩子在戴眼镜后尽量看的清楚些，这样才能刺激视网膜正常发育，如果正规治疗的话，在12岁之前视网膜发育至正常的可能性还是比较大的，也就是说最好视力能够达到1.0的可能性还是有的。弱视的治疗方法有很多种，主要有验光配镜、遮盖和弱视训练等，根据患儿不同的情况治疗方法也有所不同。3、 建议：弱视分很多种类型，不同的类型治疗方法也不一样，关键是首先要确诊，才能有针对性的正确治疗，错误的诊断和治疗方法会延误治疗时机，造成终身的遗憾。所以建议你还是到我们医院来进一步确诊，我才能更好的帮助你。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我16岁是患上了斜视 ，右眼外斜，去年在长葛做的斜视手术，术后效果很好，但我工作了一段时间以后，发现看远处物体是眼位是正的，是两只眼睛同时在向前看，但我一看近处物体时，比如看镜子，是一只眼睛在看，看上去还有一点右眼外斜，医生说这是习惯，但我就是改不过来。怎么办？去年在长葛医院做的手术，效果很好。想得到怎样的帮助: 我想把我的眼睛得到正常郑州市人民医院眼科王树林：李*，你好1． 诊断：根据你所说的情况，术前应该是共同性外斜视，右眼是主斜眼，但共同性外斜视还分为分开过强型、类似分开过强型、基本型和集合不足型，根据不同类型，手术方式也是不同的。具体情况你的手术医生应该清楚。2． 治疗：根据不同类型的共同性外斜视，还有你现在的斜视度数是否稳定，你的上述情况应该可以通过集合训练或再次手术解决，但度数较低的斜视，如果再次手术，手术的量很难掌握，手术效果也很难估计，如果你的上述症状对你的双眼视功能和美容方面都没有影响，那就没有必要再行手术治疗。3． 建议：影响斜视手术效果的因素很多，建议你还是到医院再查查你的斜视度数，并且确定你的斜视到底是属于哪一种类型？我才好进一步帮助你。