高凌卉医生的科普号

小儿肛裂不用怕 上海岳阳中西医结合医院 肛肠科 高凌卉“来来来，让医生看看我们家宝宝什么毛病，大便时老是叫痛，有时还流血。”一家老少齐齐出动，就是为了给小孩看看屁股，检查下来，大部分就是肛肠科常见毛病之一：肛裂。从临床上观察发现：儿童发生肛裂的情况并不少见，对于这样一种现象，值得引起家长们的注意。那么，如何正确去认识和预防儿童肛裂呢？首先，我们来弄清楚什么叫“肛裂”，这到底是一个怎样的毛病？教科书上定义：肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡称为肛裂。简单理解就是，皮肤上裂开一道口子，而这口子刚好发生在肛门这个部位，引起疼痛、出血。如果这种情况发生在小孩子身上，那么称之为儿童肛裂。一般说来，肛裂临床特点表现为肛门周期性疼痛，出血，便秘，多见于成人，好发于肛门前后正中部位，有自愈倾向。为什么儿童也容易发生肛裂的情况呢？背后是有原因的！第一，小儿机体各方面处于生长发育时期，肛门以及周围皮肤未发育完善，易产生撕裂。第二，小孩为纯阳之体，内热较重，大便容易干硬，而造成肛门皮肤损伤。第三，儿童胃肠功能较差，中医所说：小儿形气未充，脏腑娇嫩之躯，大便容易不成形，且呈碱性，可以对肛门皮肤产生刺激、造成损伤。第四，儿童肛门部的肌肉发育不全，大便形体较为粗大，而肛门口径较小，肛门肌肉肌纤维较柔弱，容易造成肛门口的擦伤。因此，从这些方面考虑，儿童发生肛裂的机会就大大地增加了。 日常生活中，当小孩出现大便时肛门疼痛不适，大便擦纸染血，害怕或拒绝大便，排便时间变长等情况，这些都可能是重要的信息，为肛裂的发现提供线索。而儿童肛裂发生之后，家长们也不必惊慌失措，只要及时就医处理，预后也是良好的，做到早发现、早治疗、早痊愈。同时，平日良好的生活饮食习惯为儿童肛裂的预防起到保驾护航的作用。①平时饮食规律，清淡、干洁、不过量，尽量少吃或者不吃刺激性较大的食物，如油炸类，辛辣类食物等。②适当增加水果、蔬菜的摄入，比如：香蕉、西瓜、猕猴桃、黑木耳、绿叶蔬菜、......③保证充足睡眠，适量运动，养成良好的排便习惯，不久蹲，不长时间努挣排便。一旦发现小孩大便较硬、难以排出时，可以使用一些日常用品如麻油、蜂蜜、肥皂水等润滑肛门皮肤，以预防和减少皮肤损伤或者撕裂。

芪参固托合剂治疗Ⅲ期混合痔的临床疗效评价 高凌卉 王亚琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科高凌卉 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（200437）[摘要]：目的：观察芪参固托合剂治疗Ⅲ期混合痔的临床疗效。方法：将150例门诊Ⅲ混合痔患者随机分为治疗组和对照组。治疗组服用芪参固托合剂，对照组服用补中益气颗粒。分别于治疗后第1、3、5、7天记录并比较两组患者肛门脱垂、肛门不适、肛门便血、肛门疼痛、肛缘水肿等临床症状及免疫指标等情况。结果：在缓解肛门脱垂、肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿、提高免疫水平等方面，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），而在减少肛门便血等方面，两组比较无统计学差异，（P＞0.05）。结论：以益气扶正法治疗Ⅲ期混合痔，在改善肛门脱垂、肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿等方面具有一定优势。[关键词]：芪参固托合剂；Ⅲ期混合痔；临床症状Clinical Study Of YiQi Centralizing The Treatment Of Mixed Hemorrhoids Postoperative ComplicationsGao Ling Hui，Wang Ya QinDepartment of Anorectal Surgery，Yueyang Hospital of Integrated TraditongalChinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，ChinaAbstract：Objective：Observe the clinical efficacy of Qishen Gutuo Mixture in the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoids. Methods：one hundred-fifty cases of mixed hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into treatment group and control group. Treatment group was given Qishen Gutuo Mixture of solid support, the control group was given Buzhongyiqi pills. In postoperative 1, 3, 5, 7 days of record and compared two groups of patients with pain in the anus, anus margin of edema, blood in the stool, anal discomfort symptoms and immune indicators. Results：In the relief of postoperative anal discomfort, anal pain, anal margin of edema, improve immunity, promote wound healing, treatment group curative effect surpasses the control group (P < 0.05), and in the reduction of blood in the stool, two groups no significant difference, (P > 0.05). Conclusion：Complications after Yi Qi Fu correction method in the treatment of mixed hemorrhoids, anal discomfort, anal pain, anal margin of edema in has certain advantages.Key words： Qishen Gutuo Mixture；Postoperative mixed hemorrhoids；complication混合痔发展到Ⅲ期时，常出现脱垂、肛门不适、便血、肛门疼痛等临床症状，常反复发作，经久难愈，给患者带来痛苦和不便。为解决这个问题，我院肛肠科运用芪参固托合剂进行预防和治疗，取得较好的临床效果。1. 临床资料1.1 一般资料选择2014年10月—2016年10月期间，在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医肛肠科门诊的Ⅲ期混合痔患者、有完整记录的患者。按完全随机分组，分为治疗组和对照组两组，根据样本量估算，每组所需样本量60例,按20%的脱失率计算，故治疗组和对照组各选取75例，共150例。其中治疗组男性患者19例，女性患者27例，年龄32～65岁，平均年龄49.9岁；对照组男性患者32例，女性患者14例，年龄34～64岁，平均年龄50.2岁。两组资料中患者在性别、年龄及病情上经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 纳入标准：（1）年龄18岁，65岁的混合痔患者，性别不限。（2）符合痔临床诊治指南（2006版）[1]等所制定的内痔、混合痔的症状、体征和分期中Ⅲ期者，且符合《上海市中医病证诊疗常规》（第2版）中内痔、混合痔的脾虚气陷证的证候分类标准。（3）已完成完整的病史询问和体格检查，心脏、肝肾功能等正常的患者。（4）对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加并签订知情同意书。（5）半年内未接受其它混合痔治疗。1.3 排除标准：（1）不符合上述诊断标准和纳入标准者。（2）已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。（3）排除有严重全身合并症者，如心脑血管、肺、肝、肾和造血系统、肿瘤等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。（4）与混合痔研究有关的其它需排除的因素。（5）过敏体质及瘢痕体质。（6）不愿意加入本研究。2. 方法2.1 治疗前准备 患者治疗前在门诊行常规检查，观察生命体征：如体温、血压、呼吸、心率等，行实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能及，行电脑多导联心电图检查，填写病例报告表（CRF）。2.2 治疗方法2.2.1治疗组（芪参固托合剂组） 从治疗第1天起，每日早中晚饭后口服芪参固托合剂20ml，一日三次，连续服用七天为一个疗程，观察时间为一个疗程，临床研究结束后，按临床常规方法治疗。2.2.2对照组（补中益气颗粒组）从治疗后第1天起，每日早晚饭后口服补中益气颗粒，一日二次，每次1袋，连续服用七天为一个疗程，观察时间为一个疗程，临床研究结束后，按临床常规方法治疗。2.3 治疗后处理患者治疗后在门诊再次行常规检查，观察生命体征：如体温、血压、呼吸、心率等，行实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能及，行电脑多导联心电图检查，填写照病例报告表（CRF）。2.4 试验药物芪参固托合剂为上海市中医药大学附属岳阳医院院内制剂（沪药制字Z05050990），主要成分为：黄芪、太子参、党参、当归、山药、白术（麸炒）、白芍（麸炒）、升麻、柴胡、陈皮、甘草（蜜炙）等。补中益气颗粒由北京汉典制药股份有限公司生产（国药准字Z20040120），主要成分为：炙黄芪、党参、炙甘草、当归、炒白术、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣等。2.5 观察标准2.2.1 观察指标详细询问混合痔患者病史，观察其治疗前后主要症状的变化，进行记录，并根据《中医病症诊断疗效标准》[2] 综合制定出“混合痔中医临床症状评分量表”。 以上症状积分均采用: 无0分，轻度2分，中度4分，重度6分，分别于用药周期内对患者进行随访评分。（1）混合痔治疗后症状改善情况：在服药治疗后观察患者肛门脱垂、肛门不适、肛门便血、肛门疼痛、肛缘水肿等症状。（2）观察时间：治疗前患者的症状，服药第一天，服药第三天，服药第五天，服药第七天。（3）观察混合痔患者服药治疗后第1、3、5、7天的肛门脱垂、肛门不适、肛门便血、肛门疼痛、肛缘水肿等临床症状的变化。(4) 混合痔患者治疗前血清免疫指标（IgA、IgG、IgM），治疗后第7天的血清免疫指标（IgA、IgG、IgM），血清免疫指标采用免疫散射比浊法检测。（5）观察症状消失天数及并发症情况。（6）治疗结束后门诊随访二月，观察患者症状改善情况。观察病例脱落情况及有无不良反应。2.2.2 疗效评价标准疗效评定标准：临床痊愈: 治疗后症状消失，痔核消失或全部萎缩，n＝1；好：治疗后症状改善，痔核缩小或萎缩不全，症状积分减少，50％n＜1；未愈：治疗后症状和体征均无变化，症状积分减少，n＜50％。2.3 统计方法按病人的治疗先后次序,根据随机数字表编号,规定奇数组入治疗组,偶数组入对照组。研究结果采用统计软件SPSS 18.0进行统计分析。计量资料描述用均数加减标准差（xs）表示，两组资料比较用t检验，构成比、计数资料比较用四格表卡方检验。3. 结果3.1 治疗前各症状积分比较治疗组和对照组在治疗前各症状的积分，进行统计分析时采用秩和检验，结果显示两组在治疗前肛门脱垂、肛门不适、肛门便血、肛门疼痛、肛缘水肿方面并没有较为明显的区别。见表一。3.2 治疗后症状、体征积分比较3.2.1 肛门脱垂 治疗组在术后第5天和第7天肛门脱垂积分要低于对照组，有统计学差异。而在术后第1天、术后第3天芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间的脱垂积分并没有比较显著的差异。见表二。3.2.2 肛门不适 芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间在治疗后第1、3、5、7天肛门不适积分p值均大于0.5，没有显著差异。见表三。3.2.3 便血 芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间在治疗后第1、3、5、7天便血积分p值均大于0.5，没有显著差异。见表四。3.2.4 肛门疼痛 治疗组在治疗后第5天和第7天肛门疼痛积分要低于对照组，有统计学差异。而在治疗后第1天、术后第3天芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间的疼痛积分并没有比较显著的差异。见表五。3.2.5 肛缘水肿 治疗组在治疗后第5天和第7天肛缘水肿积分要低于对照组，有统计学差异。而在治疗后第1天、术后第3天芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间的水肿积分没有显著差异。见表六3.3 症状消失天数比较芪参固托合剂组和补中益气颗粒组之间在症状消失天数上治疗组要明显少于对照组，有显著性差异。见表七。3.4 治疗组与对照组免疫指标比较芪参固托合剂组和补中益气颗粒组在免疫指标改变量方面，治疗组IgG、IgM下降量与对照组没有显著性差异；治疗组IgA下降量对照组有显著性差异, 实验组IgA下降不明显，对照组下降明显。见表八。3.5 治疗后二周疗效比较口服药物治疗二周后，芪参固托合剂组和补中益气颗粒组疗效比较。治疗组治愈34例(68％)，对照组治愈17例(34％)，治疗组明显优于对照组，有非常显著性差异(P肠病术后并发症防治技术的发展。参考文献：[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会． 痔临床诊治指南［S］． 中华胃肠外科杂志，2006，9( 5) : 461-462．[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准 (2012版 )，中国医药科技出版社 2012，11：37[3]田振国， 吴斌． 肛肠病术后并发症［J］． 中国实用内科杂志， 2000，20( 10) : 594[4]Aigner F．Clinical anatomy of the pelvic floor[J]． Acta Chir Iugosl，2006 ，53 (2 )：11-13[5]刘印华 赵志强 李树义 张庆波，黄芪多糖对免疫功能影响的体内实验研究.河北医药.2015.37:486-487[6]黄文哲,柳燕,秦民坚,窦昌贵,太子参提取物对小鼠免疫功能的影响[J].现代中药研究与实践.2005,19(6):35-36[7]元艺兰．党参的药理作用及临床应用[J]．中国中医药，2012，10(19)：112-113． [8]孙文平，李发胜，侯殿东，等，当归、白术、制白附子多糖对小鼠免疫调节作用的影响[J].中国中医药信息杂志.2008,15(7):37-38

“医生，我在一个月前突然发现肛门旁边长了一个硬块，慢慢变大变软，摸上去热热的，一碰就痛，坐不下也躺不下，而且开始发烧，后来破掉了，流出很多脓液后就好了。可最近原来的地方又长了一个肿块，摸上去硬硬的，还有点潮湿，这是怎么回事？”患者小张向医生说了自己的苦恼。医生仔细检查过后告诉小张：“你一月前肛旁肿痛、发烧，是生了肛周脓肿，破溃后缓解了。而现在变成肛瘘了，需要手术治疗。”“医生，肛瘘是什么？肛周脓肿一定会形成肛瘘吗？”这是小张的疑问。事实是这样的，大多数肛周脓肿破溃后都会形成肛瘘，是一个正常的现象,只要搞清楚肛周脓肿和肛瘘之间的关系，及时治疗，不用过于担心。 肛周脓肿为什么会变成肛瘘呢？从本质上讲，肛周脓肿和肛瘘是同一种病，就如同冬虫和夏草就是同一种生物，从“冬虫”到“夏草”需要一个春天的时间，而从肛周脓肿演变成肛瘘，一般需要一个月左右的时间。肛周脓肿和肛瘘，就是肛门直肠周围软组织间隙感染的两个阶段，肛周脓肿是急性期，破溃后形成的肛瘘是慢性期。 一般在患者饮酒、劳累、腹泻等情况下，直肠肛管交界处的肛隐窝发生细菌感染，侵蚀肛周皮下和直肠周围间隙，局部组织化脓形成脓肿。脓液聚集到一定程度，局部出现肿胀、疼痛，甚至发热，最后在皮肤形成溃口流出脓液。脓液排出后脓腔缩小，脓腔壁炎性肉芽附着，纤维化后形成管道，这就是肛瘘。它是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。脓肿的发生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周脓肿破溃后，基本都会形成肛瘘，很少有自愈的倾向。 肛瘘是怎样的呢？大多数肛瘘的诊断并不难，当出现肛旁有硬结、时有流脓，甚至局部疼痛、瘙痒时，再经过医生的专科检查如肛指检查、B超等可确诊。肛周脓肿变成肛瘘后大多具备三部分—肛隐窝处内口、瘘管的管道和皮肤处外口。通俗地说，肛瘘就是直肠肛门管道内出现了泄露点（内口），脓液从这个口漏出，渐渐流到肛周皮肤（外口），而脓液的流经的路径就是瘘管的通道。它是主管道外一个不该有的支管，想象一下家里的水龙头就很容易理解了。得了肛瘘怎么办？一般来说，若不及时手术可能会再次感染，形成新的肛周脓肿，肛旁又出现肿胀疼痛，由此反复发作。因此，肛瘘需要及时进行治疗，其中手术切除的方法是彻底根治这种疾病的较佳方法。 肛周脓肿和肛瘘一先一后发生，是肛肠科常见病、多发病，怀疑肛周脓肿发生时请尽快就诊，脓肿自行破溃或切开排脓，以后形成肛瘘也不用过于担心，遵医嘱，积极治疗，完全不用担心“菊花残满地伤”，你会发现，其实每一天有不一样的阳光。

益气扶正法治疗混合痔术后并发症的临床研究 高凌卉王亚琴上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科高凌卉上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科高凌卉上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（200437）[摘要]：目的：采用益气扶正法，观察芪参固托合剂治疗混合痔术后并发症的临床疗效。方法：将92例混合痔外剥内扎术后患者随机分为治疗组和对照组。治疗组服用芪参固托合剂，对照组服用补中益气丸。分别于术后第1、3、5、7天记录并比较两组患者肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门不适症状及免疫指标等情况。结果：在缓解术后肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿、提高免疫水平、促进创面愈合等方面，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），而在减少便血等方面，两组比较无统计学差异，（P＞0.05）。结论：以益气扶正法治疗混合痔术后并发症，在改善肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿等方面具有一定优势。[关键词]：益气扶正法；芪参固托合剂；混合痔术后；并发症Clinical Study Of YiQi Centralizing The Treatment Of Mixed Hemorrhoids Postoperative ComplicationsGao Ling Hui，Wang Ya QinDepartment of Anorectal Surgery，Yueyang Hospital of Integrated TraditongalChinese and Western Medicine，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，ChinaAbstract：Objective：The Yi Qi Fu method, to observe the clinical efficacy of Qishen Gutuo Mixture in the treatment of postoperative complications of mixed hemorrhoids. Methods：Ninety-two cases of mixed hemorrhoid postoperative patients were randomly divided into treatment group and control group. Treatment group was given Qishen Gutuo Mixture of solid support, the control group was given Buzhongyiqi pills. In postoperative 1, 3, 5, 7 days of record and compared two groups of patients with pain in the anus, anus margin of edema, blood in the stool, anal discomfort symptoms and immune indicators. Results：In the relief of postoperative anal discomfort, anal pain, anal margin of edema, improve immunity, promote wound healing, treatment group curative effect surpasses the control group (P < 0.05), and in the reduction of blood in the stool, two groups no significant difference, (P > 0.05). Conclusion：Complications after Yi Qi Fu correction method in the treatment of mixed hemorrhoids, anal discomfort, anal pain, anal margin of edema in has certain advantages.Key words：Yi Qi Fu method；Qishen Gutuo Mixture；Postoperative mixed hemorrhoids；complication混合痔是肛肠科的常见良性疾病，发展到Ⅲ、Ⅳ期时，常需行手术治疗。而术后出现的疼痛、水肿、便血、不适等并发症[1]，影响了患者的治疗体验和临床疗效。为解决这个问题，我院肛肠科采用益气扶正的方法，运用芪参固托合剂进行预防和治疗，取得较好的临床效果。1. 临床资料1.1 一般资料选择2014年09月至2015年02月在上海市中医药大学附属岳阳医院肛肠科住院并进行混合痔外剥内扎手术的患者，且住院时间均为一周以上。按完全随机分组，分为治疗组和对照组两组，根据样本量估算，每组所需样本量40例,按15%的脱失率计算，故治疗组和对照组各选取46例，共92例。其中治疗组男性患者19例，女性患者27例，年龄32～65岁，平均年龄49.9岁；对照组男性患者32例，女性患者14例，年龄34～64岁，平均年龄50.2岁。两组资料中患者在性别、年龄及手术术式上经统计学分析，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 纳入标准：（1）年龄在18～65岁之间的患者，性别不限。（2）符合痔临床诊治指南（2006版）[1]等所制定的混合痔诊断标准：具有2个或2 个以上部位有混合痔症状体征，有便血、疼痛、肿物脱出等症状需要手术处理者。（3）已经完成完整的病史询问和体格检查，心脏、肝肾功能等正常。（4）入院后行混合痔外剥内扎手术的患者。（5）对研究人员观察和治疗有良好的依从性，自愿参加并签订知情同意书；（6）半年内未接受其它混合痔治疗1.3 排除标准：（1）不符合以上的诊断标准和纳入标准者。（2）已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者。（3）排除有严重全身合并症者，如心脑血管、肺、肝、肾和造血系统、肿瘤等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。（4）与混合痔研究有关的其它需排除的因素。（5）过敏体质及瘢痕体质。（6）不愿意加入本研究。2. 方法2.1 治疗方法2.1.1 手术方法治疗组和对照组均行混合痔外剥内扎术：用组织钳提起混合痔外痔顶端，自赘皮下缘向齿线方向作放射状梭形切口，下端至痔体外1.0cm，剥离皮下组织及曲张痔静脉丛，分离皮下组织至齿线上方0.5～1.0 cm。用弯血管钳完整钳夹痔核基底部，用10号丝线在止血钳下作“8”字贯穿缝扎或直接结扎，剪除大部分结扎的痔核，留下较长的结扎线以方便术后观察，修除外痔切口的皮缘，使切口对合。再运用同样的方法处理其他部位的混合痔，保留好肛管直肠皮桥及黏膜桥。对于环状混合痔，予以分段结扎，每次手术最多结扎3个。2.1.2 术后治疗治疗组患者在术后第1天起，每日早中晚饭后口服芪参固托合剂20mL，每日3 次，连续服用7天为1个疗程。对照组患者在术后第1天起，每日早中晚饭后口服补中益气丸1袋，每日3 次，连续服用7天为1个疗程。两组术后均常规换药治疗，按肛肠科护理常规，便后创面坐浴，红外线照射肛门局部，患者创面予生肌散换药，观察时间为1个疗程。临床研究结束后，按临床常规方法治疗。芪参固托合剂为上海市中医药大学附属岳阳医院院内制剂（沪药制字Z05050990），主要成分为：黄芪、太子参、党参、当归、山药、白术、白芍、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草等。补中益气丸由河南省宛西制药股份有限公司生产（国药准字41021825），主要成分为：炙黄芪、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、生姜、大枣、炙甘草等。2.2 观察标准2.2.1 观察指标详细询问混合痔患者病史，观察其术前、术后主要症状的变化，进行记录，并根据《中医病症诊断疗效标准》[2] 综合制定出“混合痔中医临床症状评分量表”。 以上症状积分均采用: 无0分，轻度2分，中度4分，重度6分，分别于用药周期内对患者进行随访评分。（1）混合痔术后症状改善情况：在混合痔术后观察患者肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门不适等症状。（2）观察时间：术前患者的症状，术后服药第一天，术后服药第三天，术后服药第五天，术后服药第七天。（3）观察混合痔术后患者第1、3、5、7天的肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门不适等临床症状的变化。(4) 混合痔患者术前血清免疫指标（IgA、IgG、IgM），术后第7天的血清免疫指标（IgA、IgG、IgM），血清免疫指标采用免疫散射比浊法检测。（5）观察住院天数和创面愈合天数。（6）治疗结束后门诊随访一周，观察患者症状改善情况。观察病例脱落情况及有无不良反应。2.2.2 疗效评价标准疗效评定标准: 临床痊愈: 治疗后临床症状全部消失，n = 1；显效: 治疗后较治疗前症状积分减少，75%＜n值＜1；有效:治疗后较治疗前症状积分减少，50%＜n值＜75%；无效:治疗后较治疗前症状积分减少，n值＜50%。2.3 统计方法本试验数据管理按照临床研究数据管理标准操作规程的要求进行，采用excel软件对收集来的数据进行录入，并且每份数据需录入两次，二者之间进行核对，如果报告的结果不一致，检查CRF原件的形式，加以纠正，以确保数据的准确性。采用spss20.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料中的等级资料用Ridit分析，非等级资料采用卡方检验，以p小于0.05作为差异显著性标准。3. 结果3.1 术前各症状积分比较治疗组和对照组术前各症状的积分，进行统计分析时采用秩和检验，结果显示两组在术前便血、肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿方面并没有较为明显的区别。见表一。3.2 术后症状、体征积分比较3.2.1 肛门疼痛治疗组在术后第5天和第7天肛门疼痛积分要低于对照组，有统计学差异。而在术后第1天、术后第3天芪参固托合剂组和补中益气丸组之间的疼痛积分并没有比较显著的差异。见表二。3.2.2 肛缘水肿治疗组在术后第5天和第7天肛缘水肿积分要低于对照组，有统计学差异。而在术后第1天、术后第3天芪参固托合剂组和补中益气丸组之间的水肿积分没有显著差异。见表三3.2.3 便血芪参固托合剂组和补中益气丸组之间在术后第1、3、5、7天便血积分p值均大于0.5，没有显著差异。见表四。3.2.4 肛门不适芪参固托合剂组和补中益气丸组之间在术后第1、3、5、7天肛门不适积分p值均大于0.5，没有显著差异。见表五。3.3 住院天数和创面愈合天数比较芪参固托合剂组和补中益气丸组之间在住院天数上没有显著性差异，在创面愈合天数上治疗组要明显少于对照组，有显著性差异。见表六。3.4 治疗组与对照组免疫指标比较芪参固托合剂组和补中益气丸组在免疫指标改变量方面，治疗组IgG、IgM下降量与对照组没有显著性差异；治疗组IgA下降量对照组有显著性差异, 实验组IgA下降不明显，对照组下降明显。见表七。3.5 术后二周疗效比较手术治疗二周后，芪参固托合剂组和补中益气丸组疗效比较。治疗组治愈34例(68％)，对照组治愈17例(34％)，治疗组明显优于对照组，有非常显著性差异(P缠绵，损伤了人体正气，使湿热等邪更易侵袭人体，停留不散，气机不畅，经络阻滞；加之痔手术损伤、术后创面修复耗伤气血，使正气不足，气血亏虚，气虚不摄，运化失司，水湿淤血阻滞，由此出现肛门疼痛、肛缘水肿、便血、肛门不适等一系列症状，进一步导致了创面愈合的缓慢。我科采用益气扶正的方法，健脾益气、扶正祛邪，运用芪参固托合剂进行治疗。方中黄芪味甘，补中益气、升阳举陷，升麻味辛、甘，清热解毒、升举，柴胡味苦，和解表里，疏肝升阳，三者合用益气升阳举陷；太子参味甘，补益脾肺；党参味甘、平，补脾气；山药味甘、平，补中益气，强筋健脾，合用则健脾益气，扶正补虚；白术味苦、甘，健脾益气，燥湿利水，陈皮味苦、辛，理气健脾，合用则健脾消肿；当归味甘、辛，补血调经，活血止痛，白芍味苦、酸，补血敛阴，柔肝止痛，炙甘草味甘、平，益气滋阴，和中缓急，调和诸药，合用缓急止痛。诸药配伍使用，具有健脾益气、升阳固托等功效，即可扶正达邪，改善术后症状；又能助养新肉生长，促使创面早日愈合。现代药理亦证明，黄芪中黄芪多糖通过对机体非特异性免疫、特异性免疫及免疫器官等作用，从而增强机体免疫功能[5]；太子参中的苷类、多糖等大极性成分是太子参提高机体免疫的物质[6]；党参能增强网状内皮系统的吞噬功能，能提高机体的抗病能力[7]；当归、白术多糖[8]可以刺激机体产生特异性以及非特异性交叉抗体的产生，从而增强免疫功能。本研究结果表明，芪参固托合剂在治疗混合痔术后并发症方面，能明显缓解、改善术后的肛门不适、肛门疼痛、肛缘水肿等症状，功效优于补中益气丸，减轻便血症状效果不明显。其可以缩短混合痔术后患者的创面愈合时间，提高混合痔术后患者的免疫水平。综上所述，肛肠科运用益气扶正法，通过服用芪参固托合剂，能有效治疗混合痔术后各种并发症。辨证论治，以中医特色优势，推动肛肠病术后并发症防治技术的发展。参考文献：[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会． 痔临床诊治指南［S］． 中华胃肠外科杂志，2006，9( 5) : 461-462．[2] 国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准 (2012版 )，中国医药科技出版社 2012，11：37[3]田振国， 吴斌． 肛肠病术后并发症［J］． 中国实用内科杂志， 2000，20( 10) : 594[4]Aigner F．Clinical anatomy of the pelvic floor[J]． Acta Chir Iugosl，2006 ，53 (2 )：11-13[5]刘印华 赵志强 李树义 张庆波，黄芪多糖对免疫功能影响的体内实验研究.河北医药.2015.37:486-487[6]黄文哲,柳燕,秦民坚,窦昌贵,太子参提取物对小鼠免疫功能的影响[J].现代中药研究与实践.2005,19(6):35-36[7]元艺兰．党参的药理作用及临床应用[J]．中国中医药，2012，10(19)：112-113． [8]孙文平，李发胜，侯殿东，等，当归、白术、制白附子多糖对小鼠免疫调节作用的影响[J].中国中医药信息杂志.2008,15(7):37-38

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