上海岳阳医院肛肠科科普号

肛瘘手术做起来简单，但是术后愈合却是个漫长的持久战，因为一旦恢复不好，容易导致假性愈合。肛瘘手术最常用的是传统的切开术，最后形成的创面是底窄上宽的船型创面，基底部的肉芽慢慢长出直到长到表面，最后表面皮肤形成，整个创面就此完全愈合。然而，如果术后换药不当或者疏于换药，表面皮肤容易自行愈合，而皮肤下面的创面还未长好，形成一个空腔，这就是假性愈合。相当于人造肛瘘，容易感染化脓。所以在肛瘘术后一定要重视换药，每天予以清创消毒，让新鲜肉芽从基底部慢慢长起，必定能打赢这个持久战。

糖尿病伤口难愈合是因为糖尿病会引起血管、神经、代谢的异常，使得血管新生受损，局部创面供血不足，缺乏营养从而难以愈合。另外较高的血糖是致病微生物良好的培养基，所以容易引起伤口感染，反复炎症减缓愈合的速度。最后糖尿病患者自身免疫力也有一定程度的下降,因此糖尿病患者术后伤口愈合的周期长于正常人。

前几日床位上有个准备做手术的病人查肠镜检查发现结肠癌， 不过庆幸的是还是在早期。 现代人许多经过结肠镜检查发现有结肠息肉，病理出来后很多人并不明白病理的意义，总是忧心忡忡。 结肠息肉最常见的为腺瘤性息肉，分为管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤。这三种也是常见的癌前病变，有癌变的倾向。每种腺瘤性息肉再进行下分可分为低级别上皮内瘤变，高级别上皮内瘤变。上皮内瘤变是肠上皮组织快变成恶性肿瘤时的状态。 这两种转为结肠癌的危险度分别为: 绒毛状腺瘤＞管状绒毛状腺瘤＞管状腺瘤，高级别上皮内瘤变＞低级别上皮内瘤变。 不过从息肉转为结肠癌还需要很多年的时间，所以如果发现应尽早予以干预切除，并且每1-3年进行复诊。

今日床位上有个手术患者，术后为了让他控制排便，给他服用医院特配的营养液。 然而晚上下班前跟我们说已经腹泻了三四次了，原来患者有乳糖不耐受的情况。 中国人的乳糖不耐受多于西方国家，然而真正表现为明显腹泻的为数不多。许多人虽然过敏原检测发现牛奶过敏，但是喝牛奶，吃奶制品后并未有特殊不适。 所以患者术后经常问应该有什么忌口，我经常告诉患者凡是食用后无腹泻、无便秘，甚至无其他不适的都可以吃，因为酸甜苦辣辛，各个味道适合不同的人，最适合自己的才是最好的食物，当然这仅限于正常食物，明显有健康风险的黑暗料理和小吃零食不能考虑在内[憨笑]。

1.肛门视诊观察肛门口周围是否有病变。简单来说，就是从外观上看肛周有没有长东西，有没有血迹、脓液、粘液、裂口、红肿和皮肤颜色改变等。2.直肠指诊用手指在患者肛门内进行触摸。对及时发现肛门直肠的诸多早期病变具有重要意义。3.肛门镜对指诊的有效补充。可直视下了解直肠、肛管内情况。

激光治疗藏毛窦目前在欧洲开展的比较普遍。有效避免了切开带来的损伤，术后疼痛轻微或无痛感，恢复时间短，可以更早的回归工作，目前研究显示其治疗藏毛窦的复发率在15%左右，即使激光手术失败也不影响二次手术，我们目前正在开展此项技术。1、术前2、术中发现毛发组织3、激光进行窦道的消融闭合4、术后创面愈合