李东医生的科普号

临床上，太多的家长因为孩子的腺样体而纠结，每次孩子“感冒”后就会面对整晚的鼻鸣音和呼噜声，从不同途径得来的信息也让家长很揪心甚至崩溃：长时间打鼾会导致智力低下，出现腺样体面容，影响美观！去医院咨询，绝大多数会得到一个言简意赅的答案：手术切掉！在这言简意赅的答案之后家长会有很多的问题和困惑：出现腺样体肥大后必须要一切了之吗，什么程度应该切，什么程度该保守治疗，切除有什么风险，切除后症状会完全缓解吗？也有很多腺样体肥大手术后的患儿家长传授经验：终于清静了，晚上不再煎熬了！但是，远期效果呢？作为家长因该具备基本的医学常识：临床治疗（包括手术）没有绝对的正确和错误，绝大多数是在权衡利弊，笔者在临床上见到的普遍现象是部分孩子因为担心手术导致了其他的不可逆的后遗症，同时也有很多的孩子单纯追求通气症状的缓解，盲目手手术而导致了一系列麻烦。针对临床这一常见棘手症状，谈一下个人认识。腺样体也叫咽扁桃体，位于鼻咽部顶部与咽后壁处，和扁桃体一样属于淋巴组织。淋巴组织是人体免疫防御病毒细菌等微生物入侵的最重要防线。腺样体和扁桃体在出生后很小，随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁时为增殖旺盛的时期达到最大，10岁以后逐渐萎缩，成人的腺样体基本萎缩看不到痕迹。所以说腺样体肥大是每个免疫功能正常的儿童成长的必经之路，但部分儿童的腺样体可因炎症的反复刺激出现过度增生肥大，称之为病理性腺样体肥大。其症状主要表现如下：①通气障碍，打鼾严重了会出现呼吸暂停，导致脑缺氧，长时间张口呼吸会导致腺样体面容；②鼻窦炎腺样体肥大其本身将会释放较多炎性介质，诱导鼻腔粘膜水肿，出现长期流涕甚至诱发鼻窦炎；③中耳炎中耳的通气管—咽鼓管的开口就位于鼻咽部，肥大的腺样体组织将会挤压咽鼓管口，造成咽鼓管的阻塞，影响中耳的通气功能，从而形成分泌性中耳炎，迁延不愈。腺样体为什么会过度增大？免疫功能正常的孩子，其鼻咽部的淋巴组织在正常的增殖范围内即可很好地发挥防御功能，不会过度增大，但是部分免疫功能低下的孩子，其粘膜的防御能力不足，只能靠增加自身的数目来提高自身的防御能力，同时因为防御力不足会反复呼吸道的感染，反复刺激下导致腺样体代偿性肥大，增大的目的是为了更好地发挥防御的功能，但是，过度增大的同时没有照顾到周围的同志们的情绪，出现了抗议声。因此这种增大出发点是好的，只是冒进了而已。这属于人民内部矛盾，应该安抚和调和，不能一棍子打死。腺样体肥大是否切除目前耳鼻喉科医生比较一致的意见是要参考以下因素：出现严重并发症，如严重呼吸暂停，腺样体面容，反复中耳炎等，进行常规保守治疗后效果不明显或者无效者建议手术切除。需要家长注意的是：单纯打鼾不是切除腺样体的指证。一定要全面地、客观地评价后才能决定是否手术，盲目草率的进行手术一切了之会导致一系列的麻烦；1.腺样体切除后会减轻呼吸道阻塞的情况，改善通气，但是对过敏性鼻炎无任何影响，因此，过敏性体质孩子的鼻塞流涕症状不会随着腺样体切除而有任何改变。2.从临床观察来讲，部分腺样体手术后的孩子鼻后滴漏的情况会加重，手术后因鼻后滴漏明显出现顽固性咳嗽，甚至诱发哮喘发作，因此临床上需进行大样本临床观察评估腺样体手术后对哮喘的影响。3.手术过大，手术后血管神经暴露，敏感性增加，会导致过敏加重，手术不足，在病原微生物的刺激下，仍会继续增大，出现病情和症状反复。4.任何手术都是有风险的，另外麻醉（腺样体手术需要全麻）和手术意外是任何手术不能杜绝和避免的。（下图是北大人民医院腺样体手术术前需要家长签署的知情同意书）5.腺样体手术需要全麻，而全麻对神经系统的影响目前来讲是明确的。 因此，孩子出现腺样体肥大的情况，如果出现严重并发症，常规保守治疗无效，不要再犹豫，当机立断，该切即切。但对大多数的孩子来讲，建议首先要做的是保守治疗，通过中医药的综合干预改善体质，除了能减轻局部腺样体肥大引起的阻塞症状，会提高免疫功能，减轻或者延缓局部腺样体的过度增殖，减轻局部炎症反应，度过腺样体快速增殖期后，让其自然萎缩，规避腺样体手术带来的风险。笔者认为绝大多数的腺样体肥大是人民内部矛盾，是属于可以改造以观后效的那部分，因此，不要对其像秋风扫落叶一样残酷无情。

临床上经常碰到患者这样讲：“大夫，我这一个月一直感冒，吃什么药也不管用”，“大夫我这一个月感冒3次了”，很多时候，这种表现并不是感冒，而是呼吸道过敏表现。特别是近几年雾霾天的肆孽，更是加重了这种症状的出现。这两种情况都会出现上呼吸道的卡他症状，如咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等，呼吸道过敏导致的卡他症状，多由过敏因素如饮食、螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；普通感冒，也叫上呼吸道感染，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，其发病与微生物感染有关，绝大多数由病毒引起，少部分与细菌有关。因此，感冒的症状除了有呼吸道卡他症状过敏的表现外，常伴有发热，咽痛咽部充血，乏力倦怠等微生物感染后的中毒症状。感冒与呼吸道过敏症状的鉴别要点，除了鼻塞、流清涕、喷嚏、咳嗽等卡他症状，感冒常伴有发热，咽痛咽部充血，乏力倦怠等微生物感染后的中毒症状。为什么要强调二者的区别，主要的原因在于二者在治疗和转归方面有很大的差别。感冒了后老百姓最常见的对策是“感冒了，千万别耽误，要不会肺炎脑炎，要不会烧坏脑子，赶紧吃药”，而我们日常接触的感冒药，特别是西医类的，其成分主要为：解热镇痛类、收缩血管类、抗过敏类、镇咳祛痰类、中枢兴奋类、抗病毒类等六大类，主要是减轻感冒的症状，也就是对症治疗，抗鼻敏感，局部收缩鼻腔毛细血管，以减轻喷嚏，流鼻涕等症状，以及普通的退热止痛成分（扑热息痛），以缓解头痛、浑身酸痛等症状。市面上常见的感冒药无非就是上述药物的单一或者复方成分，用药后可以缓解症状，减轻不适，真正对感冒的病程作用不大，需要注意的是，绝大多数的感冒药有抗组胺成分，就是抗过敏的药物，即使过敏症状用药后会缓解症状，因此很多呼吸道过敏症状的患者用药后也会减轻症状，但是不能从根本上解决问题，最关键的问题是，很多感冒药物是复方制剂，其组成中很多药物的成分对身体的危害较大，因为过敏症状用药缓解，停药反复，很多过敏体质的病人处在经常“感冒”、反复服用感冒药中，长时间应用，部分药物在体内蓄积，会对肝肾功、心脑血管产生严重影响，比如对乙酰氨基酚，会对肾小球有损害，短时间使用副作用不大，但长时间反复应用，易导致肾脏间质损害，导致间质性肾炎；收缩血管类药物，对心脏有兴奋作用，小婴儿和中老年人的心脏刺激较大。 另外一类感冒药是中成药类的感冒药，市面上常用的感冒药多数为清热解毒类，为寒凉性药物，损伤机体正气，降低免疫力，而过敏性体质的人群，多数为阳气虚，脾肺气虚的体质，应用寒凉性药物，初始有效，可能会减轻症状，但远期缠绵难愈。呼吸道过敏的治疗主要是避免接触过敏原，特别是食物组和呼吸组的过敏原，短时间可应用抗过敏的西药控制症状，长时间反复发作建议中药治疗，同时配合锻炼身体，增强抵抗力，临床效果可靠。因此，当你出现鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽时，不要轻易给自己下诊断，更不要滥用感冒药。需要提醒大家的是，对于呼吸道的过敏症状，一定要及时干预，如干预不及时，病情会难愈，甚至向下呼吸道发展，成为咳嗽变异性哮喘甚至哮喘。

家有宝宝以及新产妇的家庭对于是否使用空调非常纠结，门诊经常看到因为使用空调不当导致受凉感冒诱发哮喘的患儿，也经常看到因为忌惮空调不敢使用空调，宝宝全身痱子、湿疹、汗疱疹等这些皮肤炎症，是否可以使用以及如何使用困扰大家，甚至导致婆媳翁婿关系紧张。实际上过高的环境温度对人体是一种损害，过高的温度，使人体腠理开放，伤气耗阴，因此把环境温度调控到一种适度的舒适状态，非常必要，防暑降温自古就有很多措施，比如选择阴凉舒适的地区避暑，比如冬天储藏冰块，盛夏取出放在房间降温，各种蒲扇摇扇，不足而已，在现今随着科技的发展，出现了更为便利的空调风扇，只是防暑降温的手段变化而已，与远古的降温措施大同小异，炎夏酷暑，完全可以用空调风扇来防暑降温。东易堂李东医生结合自己的临床经验，针对如何合理使用空调，提出以下建议： 1.空调清洗空调内部本身就是灰尘细菌的“温床”，每年空调使用前，先清洗滤网，打开门窗，然后开机3-5小时，可以尽可能降低空调机芯内灰尘和螨虫量，避免尘螨过敏，当然最好的办法是请专业的空调清洗师傅进行清洗。2.注意温度和湿度。空调的指示温度常常跟实际的温度有差别，使用空调的房间要常规配备温度计和湿度计，过高的空气湿度滋生霉菌和螨虫，切可导致不舒适感，所以要利用好除湿模式。3.勤通风家庭的空调多数不能室内外空气交换，需要定时开窗换气，同时可避免装修污染。4.温度的设定。整个活动空间温度要均衡，避免一个房间开，另一个房间不开。空调不能忽开忽关，这样忽冷忽热，宝宝最容易生病。温度的调定，不要室内外温差太大，以7-8摄氏度的差别为宜。5.变化环境时要让宝宝有个要有适应过程要带宝宝出去时应先提前一段时间关上空调，等到室温比较接近常温后再出去，同理，宝宝从室外进入空调房间，也许在门口停留几分钟，不然温差太大宝宝可能受不了，导致身体生病。6.空调的风速选择空调的风速不宜过强，一般调低速对宝宝更健康，同时风口不要对着宝宝吹，同时要注意墙壁的反流风的影响。7、注意对宝宝的适当保护晚上睡觉要给宝宝盖好被子，避免肚脐和脚丫子受凉。 8.汽车空调使用：因为汽车长时间在室外，管道中尘螨、霉菌更严重，除了注意 以上的几点，特别要注意进场更换空调滤芯并及时进行管道清洗。春夏养阳，秋冬养阴，不能过度的贪凉饮冷是夏季养生的核心，人体自身随着天气气候的变化，也具备一定的自我调节能力，夏季出汗有利于身体除湿。如果长期使用空调，而违背这种自然现象也是不利于身体健康的。因此夏季空调可用，重在合理使用。本文系李东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见免疫系统疾病，近年来儿童哮喘的患病率有明显的升高，文献报道，2000年其发病率已上升为1.5%，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。笔者自研究生期间即以儿童哮喘的中医防治作为研究方向，经10余年的临床总结，在坚持中西医诊疗的原则基础上，发挥中医特色，略有心得，提出立足小儿“虚实夹杂”的体质特点辨证用药，坚持严格“饮食管理”，进行儿童哮喘的全面系统防控，取得了良好的临床效果。西医学针对哮喘的发病机制及治疗用药等方面在近几十年做了大量的研究，并且在临床症状控制方面取得了很大的成就，特别在提高患儿生活质量和预防哮喘发作、救治危重症哮喘等方面做出了很大的贡献，但是西医学针对哮喘的治疗，大多数局限于临床症状的控制，其用药多作用于呼吸道粘膜，并且限于对人体免疫系统认知的局限性，针对免疫功能紊乱引发哮喘的核心病理机制认识尚不清楚，导致对因治疗不足。世界卫生组织联合多国专家设定的全球哮喘防治创议，认为哮喘是一种终生疾病，把哮喘的防治目标设定为“控制哮喘发作”。目前西医学对哮喘的治疗周期较长，一般为3个月、半年，甚至一年到数年，并且容易出现用药可控制哮喘发作，停药则反复的药物依赖现象，部分特殊体质的患儿甚至要终生用药。这种长时间的用药，需要我们在看到其积极治疗作用的同时，要意识到可能存在潜在的风险：目前主流治疗哮喘的药物上市时间较短，目前的临床证据虽然告知我们不良反应很小，但是因为其临床使用时间的问题，缺乏长期的大样本数据资料，因此在临床用药时我们不能盲目乐观，而是应谨慎面对可能出现的副作用。另外，其治疗有效率的问题，目前最时髦的糖皮质激素联合长效支气管扩张剂吸入疗法，其对哮喘的控制也仅在80%左右，还有大约20%的患者得不到有效的控制。因此，西医学治疗哮喘存在以下的问题：需要继续深入探究哮喘的发病机制，以从根本上治疗哮喘，而非单纯的对症治疗；尽可能的缩短用药时间，降低用药潜在风险；提高难治性哮喘的治疗效果，提高哮喘的控制率；减轻患儿的家庭经济负担。中医学经过几千年的发展，对哮喘的认识逐渐深入，历代医家对哮喘的防治有着诸多的论述，但是同时有“名医不治喘，治喘必丢脸”，“外不治癣，内不治喘”的警示，哮喘的治疗也是传统医学的难点，特别是各位医家对哮喘的论述多偏向于个体的治疗，各种学说混杂，造成了现代的临床中医师难以理解和把握，导致临床疗效差别很大。中医学以传统哲学的思维方式为指导，立足于整体观念、阴阳五行学说、辨证论治，从整体上认识和分析问题，并且秉承“治病必求于本”的理念，从根本上探究问题。中医体质学说与西医免疫功能低下、紊乱有着很大的相似性，通过改善患儿的体质可以很好的提高患儿的机体免疫功能，纠正免疫功能紊乱，从而从根本上治疗哮喘，达到釜底抽薪的治疗效果。笔者在遵循前贤的经验和理论的基础上，结合现代患儿的体质特点，临床上坚持系统管控的诊疗模式，取得良好的治疗效果，现论述如下：第一，中药治疗：中医临床疗效的保证的前提在于体质的识别，传统医家对于哮喘的论述非常明确，“素体肺脾肾三脏不足，痰饮留伏是发病的主要内在因素”，因此哮喘产生的原因本质上是“虚证”或“寒证”，但是在目前的社会环境下，随着生活水平的提高，高热量食物的过度摄入，以及过度的添加衣物，出现“实证”的表象，出现体质化热的现象，但这种热象是一种虚热，可调可清但不能过度寒凉药物泻下，过分寒凉会损伤机体的阳气，抑制身体的免疫功能，在临床的实践中，现在哮喘患儿的体质已与传统单纯的“寒哮”、“热哮”有很大不同，多数表现为“虚实夹杂”或“寒热夹杂”的特点，临床实践中，立足于患儿的这种体质特点，组方用药，在哮喘的急性发作期急则治其标，以汤药止咳平喘化痰，缓解期则缓则治其本，以水丸健脾补肺益肾，其治疗周期一般2-3周为一疗程，7岁以后的患儿在缓解期需要口服水丸，一般1-3个月为一疗程（治疗过程中如患儿喘憋明显，可配合肾上腺糖皮质激素和速效支气管扩张剂短时间应用2-3天的时间），临床观察，多数患儿可取得很好的治疗效果，极大缩短了西药的剂量和使用周期。第二，坚持严格的“饮食管理”。笔者在临床实践中以中医膳食营养学、传统中医忌口为基础，结合食入组过敏原检测、现代医学关于免疫耐受的理论和中国膳食营养指南，提出过敏体质患儿的“饮食管理”概念和具体操作方法，在初期的三个月至半年的时间严格按照要求进行控制，过敏症状缓解后采用逐步少量单种添加的方法，既能保证膳食营养，又能很好的控制过敏症状的出现。另外，从传统中医学来讲，适当控制饮食，会减轻脾脏的负担，促进脾功能的恢复，发挥其正常的运化功能，减少痰湿的产生，从根本上控制哮喘的发生。第三，发扬传统医学的关于小儿“变蒸”的理论，辨证治疗小儿“发热”。目前，临床在普通感冒引起的发热患儿中滥用抗生素和肾上腺糖皮质激素的现象非常突出，特别是对于罹患哮喘的孩子，抗生素和激素的滥用最大的危害在于免疫功能的抑制，加重和诱发哮喘发作，因此临床中必须严格把握抗生素和激素使用指征。对于选择中药治疗的发热患儿，充分认识传统儿科“变蒸”的这一理论的指导意义。适当发热，可以“变其情志，发其聪明，蒸其血脉，长其百骸”，增强身体的阳气，而滥用苦寒之品急于退热，则会攻伐机体阳气，抑制小儿的生发之气，得不偿失。因此适度发热，无论中西医两个方面来讲，均是小儿生长发育过程中的生理过程，是增强机体免疫功能的不可缺少的途径，不能过分干预，对于以发热为主要表现的患儿，应该让家长充分理解，临床上医生的主要职责是尽早发现及处理并发症和控制高热，而不是单纯快速退热。第四，重视胃食管返流在哮喘发病中的诱发作用。要充分认识到哮喘发作并不都是单纯的气道过敏，而是多因素大的，其中胃食道反流就是重要的诱发因素，目前有文献报道，在儿童哮喘患者中胃食道反流的发生率约为55%到63%，特别在于一些难治性哮喘，其发病率更高，我们在临床的辨证用药中，充分考虑到这类患儿脾虚的体质特点，以健脾为立法第一要素，可极大缓解患儿的脾胃功能，减轻胃食管反流的现象，从而能更好更全面的治疗哮喘。第五，指导进行合适的体育锻炼。运动会促进免疫功能的发育和完善，特别是从中医学角度来讲，脾主肌肉，适当的运动，特别是大龄儿童适当进行无氧运动，促进肌肉生长的同时，会极大的改善脾的运化功能，增强体质，我们设定了针对哮喘儿童改善体质的运动方法，并用于指导日常的锻炼，在改善体质方面也取得了很好的效果。第六，患儿及患儿家长的同步心理辅导。支气管哮喘是一种多基因遗传病，遗传度为７０％～８０％，因此其父母大多数为过敏性体质，过敏体质的人群，其性格敏感多虑，对孩子来讲，过分紧张和有压力成长氛围，对孩子的免疫功能是有明显抑制的，因此需要教育家长给孩子创造一个相对宽松的环境，日常家庭教育以鼓励为主，激发孩子的正能量，有助于孩子免疫功能的快速提高。对敏感多虑性格的家长来讲，在护理孩子的过程中承受更大的压力，这种压力很多时候会影响家长治疗的依从性，从而出现有病乱投医的情况，因此，临床中通过宣教及良好的疗效，让家长认识到哮喘是可防、可控、可治的，学会辨证地看待儿童生长发育过程中出现的常见疾病，树立平和的心态，科学的护理，从而使孩子的免疫系统得到正常的发育、完善。小儿为“纯阳之体”，其生机蓬勃，发育迅速，其智能、身体、免疫、心理等处于不断快速发育完善的过程，在临床工作中必须要遵循小儿的这种生理特点，坚持中西医哮喘防治诊疗原则，充分发挥中医特色，在保证患儿安全的前提下，最大程度的提高临床效果，达到临床痊愈。

患者提问：疾病:小儿反复咳嗽三月，夜咳、剧烈运动后咳嗽病情描述:2015年3月底出现咳嗽，一直到现在，反复咳嗽、期间发烧一次，疱疹两次，6月中旬，喘过一次，医生诊断过敏性变异性哮喘，雾化加中药调理见效，但一直没有去病根，后来6月底中药期间吃了一点鱼，咳嗽转成夜咳，12点左右和凌晨5点左右阵咳，干咳，剧烈运动后咳嗽，吃中药到现在，症状依旧。希望提供的帮助:1·希望医生帮忙确诊：小儿是否是过敏性咳嗽2·过敏性咳嗽能去根么？中药还是西药好？山东省交通医院中医科李东回复： 咳嗽变异型哮喘，基本上可以等同于过敏性咳嗽，这种体质的孩子免疫力低下易出现发热等感染性疾病。 过敏性咳嗽，临床发病率高，但是无论从中医角度还是西医角度，都是比较棘手的，其原因在于本病发病的原因在于免疫功能紊乱，西药对于人体免疫功能的研究还处于非常初级的阶段，治疗的药物比如胸腺肽、转移因子、匹多莫德、脾氨肽等，作用非常有限，而其他的药物，基本上为单纯的对症处理，用药时可减轻症状，停药即可反复，特别是雾化吸入激素类药物，会降低气道粘膜的免疫屏障作用，治疗利弊很难权衡。中药治疗的难点在于辨证及饮食管理，很多中医大夫局泥于教科书的寒证热证，临床治疗效果不确切。这类孩子体质本质上肺、脾、肾气不足，同时因为饮食和环境影响，存在热象，我在调整肺、脾功能的基础上，适当清虚热，起到了良好地治疗效果。 至于＂祛根＂，很多人寻求中医治疗，是抱着中医＂祛根＂这一目的来的，实际上，中医所谓＂祛根＂指的是从根本上调整体质，而不是象西医那样单纯的减轻症状，从而达到从根本上治疗疾病的目的，而不是讲，只要吃了我的中药，以后这个病就不再发作了，这种认识是不对的。诚然临床上很多患者确实达到了这种效果，经过几个疗程的治疗，咳喘消失不再发作，很多病人也是因为这类病人的介绍＂慕名＂前来求诊，但在临床上我从不敢承诺几个疗程包好，因为，只有我们医患双方共同努力，我作好处方和护理指导，患方严格执行医嘱，规范用药，严格饮食管理，做好环境治理，才能比较有效、可靠的达到理想的治疗效果。

“饮食管理”是笔者临床中提出的一个概念，基本上所有的疾病在采取中药治疗的同时，要做好饮食管理的工作，特别是过敏性疾病，笔者提出了更系统、更严格的饮食管理方法，但是在临床跟患者及患儿家长的交流中，基本上所有的家长朋友都会有这样的顾虑：严格的饮食管理会不会导致营养不良的发生？ 针对这一疑问，笔者系统进行解答。咳喘、湿疹、鼻炎、过敏性休克等等过敏性疾病的发生需要过敏原的刺激，而过敏原的来源主要有两大类，包括吸入组和食入组，吸入组包括螨虫霉菌花粉等等，受我们生活的环境影响，非常难以避免接触，因为环境的变化太大，并且需要24小时的不间断注意，临床实际操作中难度较大，相对于环境来讲，饮食管理虽然繁琐，但只要认真努力，基本可以做到位，同时，合理的饮食管理，可减轻过敏源的摄入，减轻对机体的刺激，改善免疫功能，从一定程度上会缓解身体对吸入组过敏原的反应能力，减轻吸入组过敏原导致的过敏症状。日常需要严格控制的食物，主要包括高蛋白及容易引起过敏的酱类、蔬菜、水果等、加工之后的成品食物、以及影响体质的食物主要为（香蕉、西瓜、荔枝樱桃等）水果等，所谓的营养，进入体内，可能会导致肠道过敏，这种过敏会导致肠道粘膜的水肿，非但起不到营养的目的，反而会影响正常的谷类、蔬菜的吸收，得不偿失，成为身体的负担；另外严格的饮食管理不是一辈子到那么严格，一般需要3个月到半年，并且越严格执行，时间会越短，体内的抗体水平降到一个非常低的情况下，少量添加高蛋白易过敏的食物，身体免疫系统会出现“免疫耐受”的现象，不会过度表达为过敏症状。当然对于过敏体质的患者，即使过敏症状消除，也只能适度放松，但原则的错误不要违背，这样就不会损伤机体的免疫功能，当人体机能规律性降低即中医所认为的“五七、五八”阳气下降、整体免疫功能下降后，出现新的过敏症状。另外这种“饮食管理”非但没有违背，而是更好的坚持了中西医的膳食营养原则，西医版本的中国膳食营养指南明确指出:谷类食物为主、膳食平衡。通过临床观察发现，通过严格的饮食管理，除了能很好的缓解过敏症状，孩子们的体重、身高会有明显的增加，部分孩子一月的时间体重会增长到1.5千克以上，并且面色逐渐红润，这是营养改善的最好体现。因此进行严格的“膳食管理”不会产生营养不良的现象。

中药有没有副作用？这是很多选择看中医的患者朋友经常有的担心：服用中药有没有副作用，会不会伤胃，会不会伤肝伤肾？另外非常多的对中医中药有偏见的人士常常偏执于中药有副作用，并以此为出发点，要求废除中医中药，实在是滑稽可笑。如何看待这一问题，笔者的观点其实是非常明确：中药肯定有副作用，并且部分药物是毒药，比如砒霜，可除顽痰定喘，马钱子祛风止痛，附子为补阳气之要药，等等，类似的毒药，用之不慎，可夺人之性命，岂能无毒副作用？传统医学一直认为，是药三分毒，药物的治疗在于以偏纠偏，剧毒类药物在关键时刻，可挽大厦之将倾。保证疗效和避免毒副作用关键在于辨证用药和按照个体差异严格掌控其用量，临床治疗必须应把病人的安全放在首位，虎狼之药，尽量避免之，决不可依赖之，古人要求用药中病即止，就是基于对中药副作用的认识。然而，目前中医领域乱象丛生，部分患者在江湖野医处求得的虎狼之药，导致的身体的损害，以及部分人士将龙胆泻肝丸不分体质、不分年龄、不分男女、不分地域、不分人种，作为减肥药，并且把因此导致的肝肾功能损害归罪于中医药，实在是无知和无趣、无聊之极。 临床上为了避免中药的副作用，个人建议应做到以下几点：第一，要严格的坚持中医的辩证施治和辨病施治相结合，第二要尽量选择药味平和之品，避免虎狼之药，第三，用药时严格按照体质增减药量，避免千篇一律，第四，长时间用药，注意监测肝肾功能，避免药源性损害。第五，坚守药典的规定用量，避免单纯按照经验，随意无限度增大药量，药典用量，是临床用药的红线，作为临床医师，坚守药典药量，是对医患双方最好的保护，如单味药确实不能达到理想的治疗作用，可以在经验的指引下，通过一组药来变通，只要做到以上几点，即可保证临床用药的安全性。 另外，关于中药材质量也是比较严重的问题，很多临床医师把中药治病疗效下降归罪于目前中药质量的下降，诚然，中药养殖种植跟传统纯粹的野生从药效来讲有很大的区别，但是不能把疗效的降低完全归罪于中药，我们更多的是需要从自身寻找原因，大的局面就是这样，关键是我们如何在这种大的环境中寻找疗效和质量稳定的药物，我们不能迷信于单味药的特殊治疗作用，更应立足于在严格的辩证基础上，从整体上把握病人的体制，以组方用药，达到良好的治疗作用，要做到熟悉所用的每味药，从产地、真伪、产量、价格等以及最基本的性味归经等诸方面熟悉把握，组方用药不在于奇特，而在于对证治疗，选择药物不在于广泛、繁杂，而在于对每味药的严格把握，个人的认识是，价位便宜的常见药假药劣药的几率低些，另外临床大夫不要单单盯在临床上，要跟药师及时交流，很多中医大夫不认识中药，这是极端错误的，要不断地识药尝药，这样才会对药物有更好的认识，才能更好的把握。笔者认为，目前的中药材市场，基本可满足治疗的需要。

针对孩子的日常护理，很多家长人云亦云，从众盲从的现象非常突出，实际上，任何孩子的护理必须按照孩子的体质，针对性的护理，以下常见的护理误区不知您中枪了没有。 第一枪：吃香蕉治便秘。传统中医认为香蕉有润肠通便的作用，现代医学也认为香蕉营养丰富，但是要知道香蕉是寒凉的，对于脾胃蕴热，热性体质的人，香蕉有清热通便的作用，但是对于脾胃虚寒的人，食用香蕉，会伤脾胃之气，加重便秘，因此，吃香蕉大便得不到改善的时候，要咨询专业大夫，看看你家宝宝的体质适合不适合吃香蕉。 第二枪：川贝梨水治咳嗽。几乎每位家长都知道，川贝煮梨水用来止咳化痰，宝贝咳嗽了，家长第一想起的就是给孩子买点川贝炖梨吃，虽然川贝和梨有镇咳和祛痰作用，多数孩子服用后有效果，但是，家长一定要知道，这两味药都是寒凉的，寒凉必然会损伤脾肺之气，脾为生痰之源肺为贮痰之器，特别对用过敏体质的宝宝，其均为肺脾气虚的体质，脾肺之气一伤，痰湿更盛，虽暂时有止咳化痰的作用，但移时则咳、痰更加明显。 第三枪：得空就灌水。经常看到家长端着水杯跟在孩子在身后，隔几分钟就提醒喝水，美其名曰：避免孩子上火，其实，我们知道，喝水多必然排尿多，通过排尿，可以把体内代谢产物带走，但是过量喝水会加重肾脏负担，尿液里不光有水分和代谢产物，同时有无机盐，还有微量蛋白，另外，水从本质上还是偏凉性的，过度饮水，也会损伤宝宝的阳气，孩子为纯阳之体，依赖阳气来生长发育，阳气即伤，如何能正常的生长发育？过度饮水的孩子，面色少润泽，多现晦暗晄白之色，因此，一定要适度饮水，如何把握，笔者建议观察孩子的尿色，适当饮水的尿色应为淡黄略偏清的颜色，如果孩子尿次频，色清无色，则存在过量饮水的情况，应适当控制水量。第四枪：粗粮为主。很多家长，为了增加宝宝的脾胃功能，经常过量添加粗粮以及传统医学中健脾的药食同源的食材，比如薏苡仁、红小豆、山药、芋头等，甚至以此为主食。要知道，膳食营养主要元素有六种，而以蛋白、糖、脂肪为主，以上的食物均不能涵盖这三种主要物质，且不容易消化吸收，特别是山药芋头等，性粘腻，脾胃功能弱时，会阻碍脾胃的正常运化功能，导致营养不良，所以，膳食营养要以谷类食物为主，平衡膳食，必定以米面蔬菜为主，在这个基础上适当添加粗粮，万万不可喧宾夺主。 第五枪：胖一点才健康。对很多家长潜意识里，似乎只有孩子胖一点才有面子，孩子才健康，家里有个胖小子胖丫头才能心满意足，才有成就感，从临床的角度来讲，让瘦孩子长肉，通过改善脾胃功能，孩子正常吃饭，是一件很快乐的事情，而让胖小子胖丫头们减肥需要控制饮食，这将是非常痛苦的，哪怕减一两肥肉也是非常痛苦的事情，肥胖已经成了危害人们健康的第四种疾病，因此大家一定要摒弃这种错误的认识，合适的身高和体重才是最重要的，不可与周围的孩子们盲目攀比。第六枪：高一点才有面子。很多家长苦恼自己的孩子的身高，特别是父母自身身高体重较矮的家长，特别担心自己孩子的身高体重落在别人家孩子的后面，其实际上，每个孩子的生长发育具有其自身的生长发育曲线，其跟父母的遗传密切相关，父母自身矮或者是生长发育延后（也就是日常所说的晚长），其孩子大部分会遗产这一特征，所以，当自己的孩子身高矮于同龄孩子时，可以咨询儿童内分泌科的医生，而不要一味的焦虑。 第七枪：多吃吃好才能胖。门诊上经常遇到营养发育差的孩子，询问家长日常的喂养，家长说孩子就是不吃饭，为了吃饭全家人费尽了力气，用尽了“坑蒙拐骗”诸种手段，什么有营养喂什么，但是孩子还就是不吃饭，天生跟饭有仇似地，真是可怜的孩子、可怜的家长，饿了吃饭这本身是一种非常幸福的事情，在一些家长和孩子眼里，成了一种刑罚，实在是可怜、可悲，从中医的角度来讲，膳食营养，除了客观的“自然食物均衡膳食”，更重要的在于自身的“运化”能力，也就是自身的消化吸收能力的改善，膳食营养的核心在于改善自身的消化吸收能力，而不是一味的着眼于营养元素，只有运化能力增强，添加的营养元素才是营养，否则只能成为身体的负担，添加越多，负担越重，特别是对于脾胃功能虚弱的孩子来讲，其胃肠动力不足，消化酶分泌有限，过多的食物特别是蛋白类食物添加过多，超出了消化酶分解食物的能力，摄入的蛋白类食物在肠道菌群的作用下，会出现腐败的情况，其产生的毒素又会被身体吸收，从而加重身体的负担，出现“上火”的现象。所以说没有原则的多吃吃好，害莫大焉。 第八枪：没事萝卜水招呼。很多家长很怕自己的孩子消化不良，因为萝卜有顺气消食的作用，因此每日必备萝卜水，岂不知过量服用萝卜水有“破气”的作用，对导致消化道对事物的正常消化吸收作用，反而会导致消化不良，实际上，适当的控制饮食，适当的饮用白开水即可。第九枪：多穿衣才能避免受凉感冒。很多年长的爷爷奶奶外公外婆非常担心自己的宝贝受凉感冒，为了防止这种现象的发生，给孩子穿上了一层又一层的衣服，宝贝们“动辄汗出”，反而易于感冒，孩子易于感冒，更认为穿衣过少，如此恶性循环，其实际上，过多穿衣，宝宝们散热不足，为了散热，只能通过出汗这一途径，腠理开放，更易感受风邪，出现感冒的现象，因此，适度穿衣，随时增添衣物才是根本，日常我经常告诉家长们，穿衣多少应以孩子一般活动身体没有出汗，安静时手脚不凉为度，并且以“若要小儿安三分饥与寒”原则。 第十枪：居室长时间通风。很多家长担心家庭内部空气不洁，而整天开窗通风，岂不知，过度通风，除了带来室外的空气，同时把室外的灰尘带进室内，特别是目前城市内空气污染严重，更是导致了室内的污染，因此一般的家庭，除非存在新近的装修，一般早晚各通风20-30分钟即可，不可早晚24小时持续。 第十一枪：家庭内部频繁使用消毒剂：似乎是从“非典”开始，很多的家庭对家庭内部的消毒变得非常重视，部分孩子经常生病的家长更是每天把“84”消毒液擦拭作为日常家庭消毒的常规，岂不知，这类消毒剂最后产生的物质，对呼吸道和消化道以及人体的免疫功能有很大的影响，特别是哮喘的儿童，很多哮喘的发作和加重均与消毒剂的使用有关，因此，在一般条件下，家庭内部没有必要使用消毒剂，只要适当通风和清水擦拭即可。

对于过敏性体质的孩子来讲，笔者在日常工作中反复交代要减少牛奶的摄入，甚至在疾病发作期禁食牛奶甚至是含有牛奶成分的乳饮料、饼干、蛋糕等。但是很多的家长仍然顾虑重重，为此整理了这篇文章。临床很多的疾病的反复发作缠绵难愈都与过敏有关，临床上过敏性体质做过敏原检测，食入组的最常见的过敏源是牛奶和鸡蛋，吸入组是螨虫和霉菌。过敏性疾病与饮食关系比较大的有湿疹、过敏性咳嗽、过敏性腹泻、哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等等。很多的家长有这样的疑问，不喝牛奶宝宝会不会缺营养？回答是不会的。我会反问提出这种疑问的家长朋友，你小的时候条件差，喝过多少牛奶，你的身体条件怎样，为什么宝宝会出现反复的过敏症状，牛奶难逃其咎。特别是过量的进食牛奶。不喝牛奶怎么补钙？很多家长都有这样的迷惑，小日本一句话“一杯牛奶强壮一个民族”的口号配合小日本在二战后身高的变化迷惑了很多对牛奶有情有独衷的人，我们没有看到小日本在体育锻炼、平衡膳食方面的所做的努力，仅仅学习了不用费很多力气，貌似还很享受的喝奶，就像很可笑的前段时间有研究者提出的：儿童近视近40余年呈明显的上升趋势，与之推行了很多年的眼保健操没有意义一样。实在滑稽可笑，实可谓：管中窥豹，仅可见一斑。对于牛奶可以补钙，从而防治骨折和骨质疏松的观点，近年来越来越多的研究对此提出质疑，一项为期12年、涉及78000名妇女的哈佛大学的护士健康研究表明，大量饮用牛奶的妇女比那些少量饮用或者不饮用牛奶的妇女骨折的比例高两倍。酸性食物（鱼虾肉蛋奶的过多摄入，特别是牛奶的过多摄入）钙的在骨骼和血液中的平衡，影响了钙的沉积，血钙高，骨钙低，导致了钙的从消化道吸收困难以及大量钙从肾脏中流失，从而临床中的一个现象是整天补钙和鱼肝油，最终不出了一个佝偻病。因此大量饮用牛奶可能不仅不能增强骨质，还可能适得其反。最最滑稽可笑的是，近日有一篇文章“中美专家激辩牛奶能否健骨”中，美国良心医学外科医生委员会(PCRM)在他们的请愿书中这样写道：“关于牛奶有助于强健儿童骨骼的宣传语，事实上是无效的安慰剂，”建议“学校午餐计划”中剔除牛奶这个食物，而中国所谓的专家们仍然信誓旦旦的说“喝牛奶，补钙！”，要知道中华民族从历史传统来讲，大多数是一个农耕民族，农耕民族的膳食特点就是米面、蔬菜为主，而西方国家多数是狩猎民族，其膳食特点以肉蛋奶为主，从体质上看西方民族更适宜牛奶，但是在欧美国家已经在减少牛奶摄入的时候，我们国家却在持续的全民喝奶补钙。这究竟是无知呢还是无德？作为膳食营养来讲，其理念原则就是“自然食物，平衡膳食，规律进食”，除了对牛奶明显过敏的人群，笔者并不建议完全戒断牛奶，而是要把握一个度，特别是合理的进食会是一种有益的免疫治疗，鱼虾肉蛋奶的合理摄入是对营养的有益补充，但不要偏执，千万不要认为牛奶补钙，多多益善。贫血的孩子不适于喝奶。临床中经常见到一些孩子，血色素总是徘徊在90-100g的轻度贫血，反复调整膳食结构，给予铁剂效果不理想，这种孩子要注意是不是存在进食过多的牛奶的问题，可能与另种原因有关：第一过敏体质的宝宝，进食牛奶后存在牛奶不耐受，肠道总是处于轻度出血的问题，易腹泻，影响铁的吸收，第二牛奶中含有较多量的钙，离子钙的存在对铁元素的吸收存在竞争性抑制，这种情况，在限制牛奶的摄入后以及适当调整膳食结构，大约1个月左右会有明显的改善。牛奶中添加剂的问题也是一个比较严峻的问题，“三鹿”，防腐剂，口味调整剂，增稠剂以及分解因为治疗奶牛乳腺炎所应用的抗生素而添加的β-内酰胺酶等等的一系列问题。对人体的免疫系统都是一个很大的挑战。有违于“自然食物，膳食平衡”的营养理念。最后非常想问“专家们”一个问题，那些认为多喝奶有益身体健康的专家们，请您们告诉我，您们每天喝多少奶，喝什么类型的奶，喝什么品牌的奶，谢谢！笔者最后的建议：按照自己的体质，适当饮奶或者不喝奶，喝质量有保证奶才有益身体健康。就是不喝奶也不会有什么大不了的问题，不要有什么思想负担。