陈刚医生的科普号

什么是颈椎病 由于颈椎间盘退变老化，间盘将出现膨出或突出，并且伴有椎体病理性不稳和松动，引起椎骨和小关节增生形成骨刺，不稳的间盘和骨刺压迫损伤刺激周围的脊髓、神经、血管，有的人出现颈肩臂痛、有的人出现手足麻木行走不稳、有的人出现头痛头晕心慌恶心等不同症状，这种病状就叫颈椎病。它起病和缓隐秘，多发于中老年人，是一种老年病，一般随年龄增加而老化加重。不过临床上年轻人（最小16岁）就发颈椎病的并不罕见，这主要与过度低头学习、迷恋手机电脑、长期伏案工作等因素有关。 诊断需要做什么检查 没有准确全面的诊断就谈不上治疗，而诊断颈椎病最重要的是专家的问诊和体格检查。辅助检查也是必须的，一般都要做X线片和MRI。X线片用来观察骨刺的发生部位和大小，MRI（磁共振）用来观察脊髓受压变形变性的程度和部位。有时为了了解骨赘的确切情况，还要做CT。 颈椎病的分型和治疗选择 国内一般将颈椎病分六种类型：颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及混合型。颈型颈椎病可以是独立的一种类型，也可以是其他类型颈椎病的早期阶段。多表现为头颈、项背疼痛僵硬，肩关节周围及/或肩胛骨内侧或上边钝痛，一般口服消炎止痛药物、佩戴颈托、注意休息就可以了，多数人在三周左右会缓解。如果这种状态发展，或一开始就出现颈肩臂痛（上肢），或者手足麻木（四肢），特别是手脚活动笨拙无力运动，就必须到脊柱病专科找专业医生会诊治疗。 神经根型颈椎病——以颈肩背及上肢疼痛为主，80~90%保守治疗效果良好，但症状会有复发。如果症状反复发作迁延超过2~3个月，或少数疼痛剧烈不能忍受，或出现手臂无力肌肉萎缩的患者，就需要手术，包括等离子介入微创手术和保留颈椎运动功能的人工椎间盘置换。脊髓型颈椎病——以四肢无力麻木、手部不灵活、行走不稳似踩棉花等症状为特点，这种类型最严重，并且常被误诊为脑梗塞和腰突症。脊髓型颈椎病多数（60—80%）病人病情将缓慢发展，最终结果是坐轮椅。所以这种类型颈椎病，一经确诊就以手术治疗为主；病情越轻手术越早，效果越好。一般1~2节压迫的选择颈前路手术，3~4节压迫的选择颈后路手术，多数病人术后1~2天可以离床活动。交感神经型（多）和椎动脉型颈椎病（极少）——颈肩背痛、头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、视力模糊等症状最为常见，这种类型的颈椎病无论诊断还是治疗都困难，因为以植物神经紊乱为特点，所以常常被误诊为：神经官能症、更年期综合征、抑郁症、心脏病等等，常年游走于神经科、消化科、耳鼻喉、心血管科等科室而得不到合适的诊治，病人痛苦万分。交感神经型颈椎病，我们一般以保守治疗和介入微创治疗（低温等离子髓核成形术）为主，此类病人主观症状多种多样，并容易反复发作，无论病人还是医生都需以极大的细心和耐力来对待。少数症状严重反复发作的可以手术，80~85%的病人有效。 颈椎病手术效果 国内外60余年大量手术病例资料显示，颈椎病手术的有效（手术对病人有实质的帮助）率为80~90%左右，并发症为5~8%左右，永久性神经缺失发生率为0.2-0.5%以下。本人从1997年至今主刀完成颈椎开放手术1000余例，手术优良率85%，并发症为6.67%(27/405，2013年统计)，无手术直接死亡与瘫痪.颈椎等离子微创手术300余例，并发症2.1%（均治愈），术后随访有效率：术后当天95%，术后2个月81%，术后半年76%，术后三年73%。系统非手术治疗方案疗程：3~6周。预计疗效：1/3完全缓解；1/3部分缓解；1/3持续性疼痛——转为手术治疗1活动限制全休2~3周。限制颈部活动，避免伸展颈部以及举、提重物。严重时卧床休息，一般要求低软枕头睡眠，推荐试用鸭绒枕。2佩戴颈围严格佩戴颈围1~2周，要求持续不间断；不能耐受的夜里睡眠取下。3药物疗法1）肌松镇痛： 氯唑沙宗 盐酸曲马多 妙纳2）消炎镇痛： 美洛昔康 双氯芬酸钠 塞来昔布 保泰松3）短效激素： 地塞米松 强的松4）营养神经： 甲钴胺 维生素B15）改善循环： 维生素E 前列腺素4颈椎牵引多数人有效。推荐持续颈椎持续牵引，间断牵引每天1次（半小时）或2次。疗程2周左右。5物理治疗热疗理疗：神灯、、超声波、超短波按摩6体育疗法肌肉等长收缩颈椎操7辅助中药1）颈痛颗粒2）颈复康手术治疗适应症具有下列条件之一的患者需要手术治疗手术治疗的患者需要X线片、CT及MRI上有明确的颈椎病改变1肩臂痛持续或反复发作的，特别是伴有上肢或手无力的患者2保守治疗6周~3个月无效的患者3疼痛、麻木、无力等症状进行性加重的患者手术住院时间一般7~10天左右手术治疗疗效优良率90%左右

一般颈椎病发展到什么程度，我们患者就需要选择手术了呢？颈椎病是椎间盘突出、骨刺和椎骨松动压迫刺激了颈部神经或血管，这样神经就受到直接和间接损伤，如果没有得到确切治疗，这些原因长期存在，神经会相继出炎症水肿、缺血代谢紊乱、脱髓鞘改变及细胞坏死，患者自己能察觉的就是肢体疼痛、麻木、无力、抓握行走困难，甚至出现一个胳膊或四肢瘫痪。就像一块石头压住了一棵青苗，有的青苗能适应，有的青苗不行，就会逐渐变黄，最后死亡。搬开石头解救青苗与手术减压解放神经是一个道理，要把握时机，要及时果断。手术时机，不同的类型的颈椎病是不太一样的。神经根型颈椎病，首先还是建议颈托制动、充分休息、口服药物和做物理治疗，但是有一些情况要考虑手术。第一就是颈部、肩部或臂部的疼痛麻木症状非常剧烈，有的甚至到手指，夜里睡不着觉，严重影响生活。用镇痛药都不能缓解，这个时候就要手术。尤其颈椎磁共振显示，神经卡压非常严重时，如不及时手术，可能会神经坏死。有的开始时剧烈疼痛，突然一天不疼了，但手上没有力量了，肌肉瘫痪了。一般神经损伤由轻到重，病人症状不同，先是疼痛感觉过敏，再重就是麻木和无力，再严重就不痛了，是肌肉瘫痪和肌肉萎缩。按照这个分析，所以我们不能等到肌肉瘫痪等到它变成很麻的时候再做手术。第二种情况是颈椎病很疼，影响生活，经一个月甚至两三个月的治疗观察没有缓解，这个时候也要做手术。凡是适合手术治疗的病人，手术治疗效果一般都好。手术效果也取决于对治疗时机的选择，一旦有了明确的手术指征，又没有手术禁忌症，建议还是尽早手术，因为早手术效果好。中国人的传统观念，不太容易接受或马上接受手术治疗，大家都在想忍一忍扛一扛，看能不能扛过去。实际上这个一忍一扛不但可能白白忍受痛苦，而且还可能耽误控制疾病，影响手术效果，甚至出现严重后果。与神经根型颈椎病不同，绝大部分脊髓型颈椎病需要手术治疗，保守治疗无效。这种患者主要以肢体无力麻木、两手不灵活笨拙、行走不稳有踩棉花感等症状为主，是一种严重类型的颈椎病，如果不治疗多数（60—80%）病人病情将越来越加重，最终结果是瘫痪。所以这种类型颈椎病，一经确诊就应该手术治疗，病情越轻手术越早，效果越好。如果神经已经坏死，即使手术也不能挽救。交感神经型颈椎病（椎动脉型颈椎病极少见，大部分诊断椎动脉型的实际上是交感神经型），主要是头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐、眼痛眼胀视力模糊、血压不稳忽高忽低等症状。虽然多数人主张保守治疗，但是在临床实际中我们发现，交感神经型颈椎病保守治疗经常无效，病情非常容易反复。此类病人主观症状多种多样，非常容易误诊，大多游走于神经内科、心血管科、消化科、耳鼻喉科，长期得不到正确的诊断和治疗。此类病人并且症状容易反复发作，需以极大的细心和耐力来对待。症状严重反复发作痛苦异常的患者，可以常规手术，轻型的也可选择低温等离子微创介入治疗，大多可以获得疗效。手术治疗主要的目的是消除间盘或骨刺对神经造成卡压，使松动的颈椎重新获得稳定，改善神经的血液循环。不管卡压的是神经根还是脊髓，切除这些有病的组织结构，让神经得到一个很好的松解、解放，这是最终的目的。方法很多，可以做从前面进去，把椎间盘切掉，也可以到后边把椎管打开。颈椎病病人如果同时患有糖尿病或者高血压，经过入院后药物控制达到要求指标，还是能正常手术的。但确实有些病人不适合做手术，他可能患有一些其他方面的严重疾病，或者本身个体有一些其他方面的问题，这叫手术禁忌症。比如有很严重的心脏（例如急性心梗）问题，或者有很严重的肺气肿，或者是哮喘，这种病人一般不能够耐受全麻不能耐受手术。这对他来讲就是大手术，虽然我们做一个颈椎单节段前路手术可能只是30分钟40分钟，并不是很大，出血也不会很多，就是10毫升到20毫升出血，但是对这些病人，他有严重的基础病的时候，就要特别小心。

国内外学者一般认为，脊髓型颈椎病发病在半年以内手术的疗效最好，病程越长疗效越差；脊髓型颈椎病应在患病2年以内进行手术，方能取得较好的手术效果。对于其他各型颈椎病（神经根型、交感神经型以及颈椎椎间盘源性疼痛）在保守治疗无效，确定应当手术后，也应争取及早手术，方能获得较好的手术效果。 颈部的解剖结构复杂，颈椎病手术在最重要神经表面操作，风险相对较高，手术并发症不能完全避免，因此颈椎病的手术治疗尚未在基层医院普及。但是对于有丰富的经验的手术者，可使绝大多数病人获得良好的手术治疗效果，且并发症很少。现在，颈椎病的手术治疗技术已日臻完善，因此，绝大多数需要手术治疗的病人不必为此过多地感到忧虑，可以在有丰富手术经验的大医院安心、愉快地接受手术。我们已完成颈椎开放手术1000余例颈椎微创手术300余例，已经积累了比较丰富的经验，无论在数量以及手术治疗颈椎病的经验上，在省内享有盛誉。 根据颈椎前路手术后8~20年、颈椎后路手术后10~13年长期观察的统计分析表明，手术治疗各型颈椎病的优良率分别为：神经根型为90%左右，脊髓型为80%左右，交感型为77%左右。神经根型颈椎病，多数手术效果立竿见影，少数手术过迟的病人恢复差，肌肉萎缩手部麻木无力恢复不明显。交感型颈椎病手术为77~84%的优良率，这种类型病人症状比较难控制，术后往往恢复时间长，常有症状反复和波动，并且有些是症状部分改善，但是总体上手术仍然会使多数病人获益，明显减轻痛苦提高生活质量。 对于脊髓型颈椎病的病人来说，如果在核磁共振上发现脊髓神经变性、颈椎椎管狭窄重、脊髓受压变形程度重者，手术治疗的效果要差一些；颈椎病若并发外伤导致脊髓损伤突然加重以致四肢瘫痪者，一般术后效果要差得多。另外，脊髓型颈椎病患者手术后症状的恢复有一个反复的过程。一般在手术中或手术后数日内，患者感觉肢体轻松、有力，症状明显缓解。在手术4、5天以后，部分病人神经症状又可能有所加重，这往往是脊髓减压后继发水肿的表现，一般持续时间为数周。这以后症状又可以再逐渐改善，3~6个月以后，症状改善的速度再逐渐减慢，手术后两年左右，症状一般不再改善而成稳定状态。手术后有部分患者感到症状立刻减轻；绝大多数患者需要比较长的恢复时间，一般恢复需要1~2年的时间，有的则更长。因此手术后短期内功能恢复不满意者不要着急，应等到1年后看结果。有的脊髓型颈椎病病人需要颈椎前后路都做减压手术。由于同时存在退变后的多种病变因素，如发育性颈椎椎管狭窄、椎体后缘骨刺、间盘突出以及后纵韧带骨化等因素从前方压迫脊髓，还有黄韧带肥厚等因素从后方压迫脊髓，对于这一类病情复杂的病人，有些单纯颈椎后路手术就可以解决问题，但某些病人需要先后接受颈椎后路手术以及颈椎前路手术，一般先从压迫较重的方向进行减压手术。例如先进行颈椎前路或者后路手术，待观察一段时间后，如果症状缓解不明显或者仍有残留，可以再进行颈椎后路或者前路手术。 一些颈椎病病人，顺利地完成手术疗效明显痊愈出院，但是手术多年后，由于颈椎继续其退变过程，或者由于颈部外伤以及颈椎保养使用不当等原因导致颈椎退变劳损加速，颈椎可以出现新的增生性骨刺以及颈椎不稳定，可以重新对脊髓、神经根等造成新的压迫。因此，有些病人可能在手术后几年或者二十几年后出现症状复发，某些病人不得不再次接受一次新的手术。当然再次手术的效果比第一次手术要差一些。还有极少数病人手术后一段时间症状缓解，但过半年或一年以后症状又复发加重，复查磁共振见脊髓已经彻底减压完全没有压迫，这种情况分析主要是脊髓神经血运障碍或脊髓变性加重，所以我们主张——颈椎病如果需要手术，越早做越好。

在国内有很多人，甚至一些内科、推拿科、中医科的医生，在谈到颈椎手术时会讲——颈椎手术瘫痪风险很大，不能做，造成需要手术颈椎病患者极大的心理负担。由于这些医生不是专门治疗颈椎病的专科医生，没有颈椎手术的经历，给的建议难免以偏概全想当然。对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术就意味着在轮椅上生活，这是与事实完全相反的观点，实际上，对于以颈椎手术为特色的医院（如北京三院、上海长征、江苏省中等），对于技术成熟的颈椎外科专家，这种情况几乎不会发生 ，80~90%以上的病人均从手术中获益。本人已主刀颈椎手1000多例，总体说来可靠性与安全性很高，近年接受手术治疗的病人明显增多。十几年前，本人一年做颈椎手术几十例，而现在每年达300例左右。这种变化主要有三方面原因：1）、人口老龄化；2）、手术技术的巨大进步，专科品牌效应；3）、检查设备的完善和广大患者理解并接受了手术的效果。 科学地讲，颈椎手术的风险不能一概而论，与几个最重要因素相关——病情和诊断、手术医生的认识和经验、手术入路与方式、医院条件设备、病区医护人员的整体水平和责任心、患者对疾病治疗的理解和配合。 一、病情和诊断 同样是颈椎手术，手术的原因各不相同，病情和诊断直接影响手术的难易和成功率；风险较大的情况占整体颈椎手术的极少数。手术难度大、风险高的常见病情包括——广泛的颈椎肿瘤、重度后纵韧带骨化（OPLL）、颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期、重度长节段颈椎管狭窄、上颈椎（颈1、颈2）复杂病变、颈椎后凸畸形等，这些疑难伤病约占总手术的5-10%左右，而其他绝大部分都是一般的颈椎病、间盘突出症、骨折脱位、OPLL、颈椎管狭窄等等，手术可靠性相对就更高了。 颈椎病手术治疗的高危因素包括：1、颈椎管狭窄严重，手术前拖的时间长病情重，神经粘连；2、患者年老体衰，70~80岁以上的患者手术后并发症发生率相对较高；3、术前患者伴发严重合并疾病，糖尿病、心脑血管疾病、肝肾功能不全等等，这些都会增加围手术期出现并发症的概率。 国内外大宗资料（和我们的观察结果相似）显示，颈椎病有效率在80~90%左右，但10%左右的病人还是手术效果不明显，分析与部分神经已经变性坏死有直接关系。所有颈椎手术病人一起统计，可治愈的手术并发症一般在5~10%，永久性神经缺失（瘫痪或明显肢体功能丧失）在0.3%左右，因手术及住院并发症死亡的发生率0.2%左右。 二、医生的认识和经验 什么样的医生更能保证手术的安全降低风险呢？专业的医生、成熟的医生、年富力强的医生、胆大心细的医生、富有爱心的医生、富有临床和手术经验的医生、身体健康的医生、实事求是的医生、清正廉洁的医生，是的，毫不夸张地讲，颈椎手术的主刀医生，应该具备这些优良的素质和品质，只有这样的医生才能真正降低手术风险。 当然，任何医生都不能把风险降为0，只是好的医生始终追求精益求精比别人少出现问题，追求积极地面对和解决问题，追求把患者作为共同抵御风险的战友——充分沟通坦诚面对有所作为。 三、手术的入路与方式 重度后纵韧带骨化从前路开刀风险大，从后路开刀风险小；颈椎骨折脱位脊髓损伤水肿高峰期手术风险大，避开水肿高峰期风险小；手术步骤繁杂风险大，手术路数简洁风险小...... 几乎大部分危重疑难病例都有化解风险的办法，当然，这把钥匙可能掌握在医生手里，这既是认识问题，也是技术问题。总之，手术入路与手术方式和手术安全密切相关。四、医院的条件设备 MRI和CT检查设备、手术专用器械、高速磨钻、自体血回输设备、术后监护设备、设计合理质量优良的内固定器材......这些都是顺利开展颈椎手术的关键设备，齐全则安全，短缺则冒险。 五、病区医护人员的整体水平和责任心 医疗安全需要优秀医护团队来保证。术后观察病情要仔细，值班人员要有责任心，及时发现问题并及时处理，可以把个别术后危急情况转危为安、化险为夷。总体来看，大部分并发症只要早期处理都会顺利康复。 六、患者对疾病手术治疗的理解和配合 了解自己的病情，理解治疗的主要原理和目的，按照医嘱休养和锻炼，提供必要并充足的经济和心理准备，及时与医生沟通、提出问题和要求......这些同样是顺利康复的必需条件。评 论我有信心了 我看了以上陕西患者的感受，很是兴奋。我是一个即将退休的颈椎病女患者，痛苦症状与陕西患者相同。我准备退休后即去省中医院请陈刚大夫解除我的病痛，这一天，非常期待！！shaka_qh(来自江苏省南京市(秦淮区)电信ADSL的网友) 2011-09-01 07:02无尽的感激送给陈刚主任 多年的颈椎病让我痛苦不堪，肩痛手麻，眩晕，小晕天天有。四处寻医，吃药不少。偶尔在网上看到陈刚主任能用等离子治疗颈椎病，抱着拼死一搏的心，从陕西直奔南京省中医院骨伤科找到陈刚主任。陈主任经过诊断，我的颈椎多节间盘突出，有的骨刺间已无缝隙，建议给我用“低温等离子气化”微创手术给我进行治疗。仅一个多小时的疗程，让我在毫无痛苦的感受中结束了治疗。没有伤口，只有四个针眼，头脑顿时非常清亮，我完全可以自己走出手术室。手术后，我兴奋得一夜未眠，想了很多。一是庆幸自己手术成功，许多症状竟然很快消失了，转头、低头、起床不晕了，手也不麻了；二是颈椎病的痛苦折磨着许多人，这样好的治疗方法应该多推广下去为大众服务。我衷心的感谢陈刚主任精湛的医术和精心的为我医治，感谢夏建龙和李开华等副主任的关爱，感谢陈主任的团队能通力合作的高尚医德。你们急患者所急，努力为患者解除痛苦。我虽然千里寻医来到南京，多年的痛苦解除了，很直得。当我出院回到家时，精神面貌焕然一新，全家都为我高兴。我曾经在医院任过院长一职，我想，如果这样先进的治疗医术能推广下去为大众服务，将是民众的福音。陕西患者：施云良 2011、3、5日施云良(来自江苏省南京市广电网(联通出口)的网友) 2011-03-06 17:34陈刚大夫说得好 好大夫，爱心、良心、细心、责任心和上进心。向你学习，专研技术、锻炼身体、奉献爱心、66dhy(来自南京大学校园ADSL的网友) 2011-01-20 11:09说得好 “专业的医生、成熟的医生、年富力强的医生、胆大心细的医生、富有爱心的医生、富有临床和手术经验的医生、身体健康的医生、实事求是的医生、清正廉洁的医生，是的，毫不夸张，颈椎手术的主刀医生，应该具备这些优良的素质和品质，只有这样的医生才能真正降低手术风险”----说得太好了！(来自江苏省南京市电信的网友) 2010-02-27 14:36从手术风险谈手术医生的素养“手术风险”一词更多地体现在医生中间，在手术前对某一病例进行详尽的术前计划、策略中提出来。对于某一“成型”的手术，手术的过程在教科书上都描述得一目了然，似乎只要是读了该书的人都能动手术。其实不然，为什么说：做手术要找一把刀呢？什么是“一把刀”？作为一把刀是指这位医生具有高超的手术技巧、明晰的思路、巧妙地思维、丰富的临床实践经验，能把潜在的或是已经发生的危险因素化为无形。这不是一朝一夕之功，是需要长期磨练、精于思考、善于琢磨的医师才能做到。从陈刚大夫的“专业的医生、成熟的医生、年富力强的医生、胆大心细的医生、富有爱心的医生、富有临床和手术经验的医生、身体健康的医生、实事求是的医生、清正廉洁的医生，是的，毫不夸张，颈椎手术的主刀医生，应该具备这些优良的素质和品质，只有这样的医生才能真正降低手术风险”的一席话，正是体现出了一位技术精湛的脊柱外科医师的专业素养。这就是为什么“看病找专业的、专科的医师”这句话的良好的诠释。yangtingdr(来自江苏省南京市(鼓楼区)电信ADSL的网友) 2009-12-30 20:56

最近，因患脊髓型颈椎病而接受手术治疗的病人明显增多。10年前，我本人一年做这类手术几十例，而现在每年达到200~300例，本人颈椎各种类型手术总例数已积累到1300例（2015.8）。请参考点击我的文章：3月份本人主持36例脊柱手术统计（2011） 。这种变化主要有三方面原因：1）人口老龄化；2）品牌效应，手术技术的进步；3）检查设备的进步和广大患者理解并接受了手术的效果。以往人们对颈椎手术非常恐惧，认为颈椎手术后就得在轮椅上生活；由于手术技术的巨大进步，今天这种情况几乎不会发生。 什么是脊髓型颈椎病？所谓脊髓型颈椎病，就是由于颈椎处于椎管狭窄状态，并且颈椎随年龄增加发生退行性变（间盘突出、骨刺、先天发育不良），伸屈运动出现不稳定，在日常活动中或轻微外伤即造成脊髓损伤、麻痹、瘫痪的一类疾病的总称。通俗地讲，颈椎随年龄增加会老化，椎骨就长出骨刺，而且椎间盘变薄、断裂突出，再加上韧带增厚，脊髓就受到压迫。如果原来通过脊髓的椎管存在狭窄，就更容易得这种病。这种病一般常见于40岁以后，50岁以后更加多见。男性发病率是女性的两倍，其原因不明，可能与男性体力劳动多有关。另外，高危因素还有头颈外伤、剧烈体育运动、吸烟等。症状主要是感觉“手足麻木无力，不听使唤”“手指感觉迟钝”，运动神经方面的症状主要是“手指不好使，腿脚支持不住、系扣子困难”，“行走不稳、有踩棉感，手不扶东西走不了路”等等运动障碍。实际上两方面症状同时出现的情况居多。一旦出现这些症状，就应该到骨科里更细化的专科——脊柱外科找专家诊治。 怎样确诊这个病？ 医生看病，首先是问诊，需要详细询问患者的症状。脊髓型颈椎病可以不只是手足麻痹、行走困难，也会有排便排尿障碍等直肠膀胱功能损害。 问诊结束以后就是神经系统体格检查。专科医生通常使用一个小锤子——叩诊锤，用来检查“腱反射”。叩击膝盖下面，膝关节一下子会伸直，脊髓一受到压迫，膝腱反射表现为亢进。同时还要检查手指的病理反射、足底的病理反射以及脚踝部位的腱反射。 在神经学检查中，还有一个“10秒试验”，检查患者手指在10秒钟时间内能够快速伸屈的次数。20次以上属于正常，一般健康人可以达到25—26次左右。20次以下就怀疑脊髓损害，存在脊髓损害的人手指的伸屈会变慢。 下一步是进行影像学诊断。单纯X线片观察颈椎椎间隙狭窄、有无骨刺和椎管狭窄等；CT用来观察椎管横断面，一般正常的是椭圆形，颈椎病时就变成三角形了；MRI用来观察脊髓的受压状态，是诊断颈椎病信息量最大的一种检查。需要强调的是，这三种检查各有侧重，不能替代。虽然有各种各样的影像学检查和诊断，但是最重要的还是问诊和神经学检查。有些人即使MRI上显示脊髓存在压迫，但是没有任何症状，所以，医生一定要亲自诊查病人以后，才能下诊断。 脊髓型颈椎病引起四肢麻痹、手指运动不灵、行走困难等症状，如果不引起重视或误诊误治，后半生只能在轮椅上生活，或者只能瘫痪在床。 治疗选择脊髓型颈椎病治疗以手术治疗为主，因为该病的自然发展是60—80%的病人，症状会进行性加重，最终是瘫痪、残疾，而手术对多数病人是唯一可能有效的方法。但是在临床实践中，确诊脊髓型颈椎病以后，轻型的或者在手术之前，一般还是首先采取保守治疗，包括药物疗法、支具疗法、牵引疗法、物理疗法和生活指导。本着为病人高度负责的态度，典型的、严重的病人，应该直接手术。轻的脊髓型颈椎病保守治疗的疗效，根据日本学者森田雅和1994年发表的调查，改善的21%、不变的23%、恶化的49%，77.5%的患者最终必须手术治疗。 保守治疗 * 药物疗法：常使用维生素B12、维生素E、消炎镇痛药物、肌肉松弛剂、镇静剂、前裂腺素制剂及类固醇激素等等。维生素B12和维生素E能够改善血液循环，帮助提高神经功能，在手指麻痹时使用。消炎镇痛药物主要在疼痛剧烈时使用；由于肌肉痉挛产生肩关节活动受限或手活动不灵活时使用肌肉松弛剂。为了抑制急性炎症有时需要使用一周左右类固醇激素；另外，为了改善血液循环也可使用有血管扩张作用的前裂腺素制剂，患者睡眠不良可以使用镇静剂。需要注意的是，高龄病人服用肌松剂和镇静剂容易跌倒，所以不常使用。 * 支具疗法：使用支具是减轻颈椎负担的方法，经常使用的是颈托和软围领。 * 牵引疗法：一般人希望颈椎牵引能够减轻神经压迫，但有时也没有效果，甚至症状会加重。所以牵引后症状无缓解或加重时，就应该立即终止。 * 物理疗法：主要是温热疗法，神灯、超声波、超短波等物理治疗，可以加热患处，期望增加受压脊髓的血液循环，希望缓解症状。 * 生活指导：“不要跌跤”、“少低头，也不能过多仰头”、“戒烟”“避免着凉，冷天尽量不要外出”、“睡觉枕头要舒服，一般选择低枕头、软枕头”、“头颈不要剧烈运动”等等，这些生活指导的目的都是不给颈椎增加负担。 手术治疗 关于脊髓型颈椎病的手术治疗，最重要的是手术时机。只要出现行走不稳、困难，手指活动不灵等症状，就应该手术；症状逐渐加重的也应该手术。相对来讲，高龄患者自己选择保守治疗较多，但如果严重到不能走路了，即使手术恢复的希望也不大。所以我们强调：一定在还能走路的时候手术。 手术分颈前路手术（颈前路减压固定术）和颈后路手术（颈椎管扩大成形术）两种方式。对于短节段的、以间盘突出为主的、骨质增生较轻的颈椎病，可以选择微创手术，请参考我的另一篇文章： 颈椎病系列微创手术 。 颈前路手术是从患者颈部前面进入，切除骨刺、椎间盘等压迫神经引起症状的部分，并且做植骨和固定。以往多从骨盆取骨，现在多使用人工骨和钛合金材料。颈后路手术是从颈部后面进入，扩大狭窄的椎管，解除脊髓的压迫。其方法是切断构成椎管的椎弓一侧，另一侧用微型磨钻制成铰链，将椎弓象开门一样打开固定。它们有不同的手术适应症。 颈前路手术的适应症是：椎管直径在14mm以上；压迫节段在2-3个椎间以内。颈后路手术的适应症是：椎管直径在13mm以下——存在椎管狭窄；压迫节段在3个以上。那么，哪种手术方式效果更好呢？根据10年以上的术后随访，只要严格掌握以上手术适应症，两种方式都会取得优良效果。颈椎病的分型发表时间：2010-05-23发表者：陈刚 (访问人次：269) 颈椎病定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。在我国，颈椎病分为颈型、脊髓型、神经根型、交感型、椎动脉型、其他型等（或再加混合型），它是主要基于症状的颈椎病临床分型，产生于1984年、1992年青岛颈椎病专题研讨会。 这个定义包涵了三个基本内容：(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；(2)累及其周围组织结构；(3)出现相应的临床表现。这3个内容相互联系，缺一不可。所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；(3)影像学征象能够解释临床表现。根据这个诊断原则，应避免在颈椎病诊断中的两个偏向：第一，不能仅仅依据影像学征象上有颈椎退行性变这一条就作出颈椎病的诊断。因为55岁以上的人群中80%有颈椎退行性改变，但其中大部分并无临床表现，所以仅凭影像学所见就诊断为颈椎病是不妥的。第二，也不能只根据临床表现，在没有必要的影像学检查证实相应的颈椎有退行性改变的情况下作出诊断，因为没有颈椎的退行性改变就没有颈椎病的发病基础。另外，颈椎病的很多临床表现也可在颈椎病以外的疾病中存在，例如，上肢麻木无力可由胸廓出口综合征引起；头晕也可由脑血管病、高血压病、耳科疾病引起；四肢痉挛性不全瘫也可由椎管内占位性疾病、脊髓空洞症、肌萎缩侧索硬化症等引起。所以，诊断原则中强调影像学征象能解释临床表现。 根据我国1992年颈椎病专题研讨会讨论，从颈椎病的定义所包含的3个基本内容进行分类。各型的依据如下。1、颈型：有颈部症状和压痛点；X线片颈椎有曲度改变、不稳定等表现；应除外颈部其他疾患(如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等)。?2、神经根型：有与病变节段相一致的根性症状与体征；压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现一致；痛点封闭无显著疗效；能除外胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等。?3、脊髓型：有颈脊髓损害的症状与体征；影像学有颈椎管狭窄、颈椎退行性改变；应除外肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、脊髓损伤、多发性末稍神经炎等。?4、椎动脉型：有颈性眩晕、可有猝倒史，旋颈试验阳性，X线片有颈椎节段性不稳或钩椎关节增生，多伴有交感神经症状，应除外眼源性、耳源性眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能症等。确诊应行椎动脉造影等。此型争议大，待进一步研究。?5、交感型：表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区痛等一系列植物神经紊乱的症状，X线有颈椎节段间不稳或退行性改变，椎动脉造影无异常，需排除心、脑血管疾病等。本型的依据也有较多争议。?6、其他型：指颈椎椎体前方鸟嘴样骨质增生压迫食道引起吞咽困难，并经食道钡剂透视检查证实等。?这种分型虽然对诊治颈椎病有很大的指导意义，但在国际上不通用，应用中也有不尽人意之处。 关于颈椎病的分型，国内外并不一致。 国外——欧美、日本分型，以病理分型为主，颈椎病——颈椎间盘退变性疾病——颈椎强直性（退变性、增生性）脊柱炎，主要分为三型：①单纯颈痛；②颈神经根病；③颈脊髓病。另外还有颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），二者又都可以引起神经根或/和脊髓病症状，主要是因为病变累及（压迫、刺激、血运改变等）的部位不同。以颈性眩晕等颈源性交感神经症状为主的被称为：Barre-Lieou综合征。颈椎管狭窄症（发育性）、颈椎不稳（外伤性）、Klippel-Feil综合症（先天性颈椎融合畸形）也是很常见的诊断。 所以，颈椎病有广义和狭义两种概念和理解。越是专业的医生，越接近狭义的概念，“颈椎病”就是符合定义的颈椎病。而一般临床医生，或专业医生由于没有足够资料，特别是影像学资料帮助，所诊断的颈椎病，既包括颈椎病（颈椎增生性脊柱炎），也包括颈椎间盘突出症（急性）和颈椎后纵韧带骨化（opll），颈椎管狭窄症、颈椎不稳、Klippel-Feil综合症等并不符合颈椎病定义的颈椎疾患。譬如，“脊髓型颈椎病”实际上变成了压迫性颈脊髓病——排除髓内肿瘤等神经本身病变的颈髓压迫症的广义概念。

我们骨科脊柱病专业组，开展颈椎人工椎间盘置换手术治疗颈椎病7年多时间，积累了大量成功病例和独特经验，获得省级新技术成效一等奖，是省内间盘置换量最多的两个单位之一，在本市形成鲜明特色。 人工椎间盘置换治疗颈椎病，适用于小于60岁的、前方椎间盘压迫为主的、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病以及部分交感神经性颈椎病。其主要优点有：1、活动好：手术后颈椎运动功能没有影响，远期引起相邻椎间盘退变突出的危险比较小；2、恢复快：一般手术后第二天就可以去掉颈托，离床行走。一般术后1-2周就可以恢复轻工作。有一例排球运动员术后3周就上场参加比赛；3、创伤小：微创，手术创伤小，椎间隙减压，只切除病变部分，对正常椎体骨组织保留基本完整；4、优于颈前路融合钢板固定：法国LDR2人工椎间盘两节段置换（有可靠的循证医学证据，通过美国FDA认证），无论功能还是康复均明显优于两节段椎间融合。该治疗技术，颠覆了自上个世纪以来颈椎病手术必须采用颈椎间融合钢板固定的概念。 颈椎间盘置换的限制：1、置换数量不能太多，最好不超过3节；其中，；2、不适合伴有椎体不稳和骨质疏松的颈椎病，基础不牢难以长期维持位置和稳定；3、不适合伴有椎管狭窄的颈椎病，这类病人适合做颈后路减压手术；4、年龄要求在60岁以下，不能伴有小关节明显退变；5、世界上最长观察时间约15年左右，虽然实验室疲劳试验可以几十年（终生）维持功能。6、手术操作复杂，技术要求高。 另外需要重点提出的是，颈椎手术分两大部分——减压和重建。改善是消除疼痛、麻木、四肢无力症状的关键，是对压迫神经病变的切除减压；而颈椎手术后的功能状态是由重建方式决定的，相对来讲，人工椎间盘置换是目前最科学合理的重建方式，有可能保留颈椎的正常功能。 1964 年，Fernstrm 首先使用第一个人工颈椎间盘，其设计应用的目的是保留颈椎手术节段的活动功能，减少邻近节段的退变并提高远期临床疗效。Bryan人工椎间盘，是由金属-聚合物制成的单一部件，由2个有微孔涂层的终板接触外壳和聚碳酸酯/聚亚氨酯髓核构成，假体被包入聚合物制成的囊套里。优点为假体即刻旋转轴可变，不受终板接触面几何形状限制；此假体与周围软组织相连, 可以吸收震荡。是通过美国FDA认证的三个间盘假体之一。

等离子微创治疗颈椎病、腰椎病，具有很好的疗效，有时堪称是神奇的效果。头痛头晕、耳鸣眼胀、心慌胸闷、颈肩背痛、上肢麻痛或前胸痛、行走不稳（颈椎病）急慢性腰痛腿痛（腰椎病），只需像针灸一样，经皮向退变突出椎间盘内穿刺一针，激发等离子作用10~20秒钟，就能使部分间盘组织气化和皱缩，原来异常增高的椎间盘压力得到减压，对周围神经、硬膜、血管的刺激压迫减小，病人各种痛苦症状得到缓解。绝大多数病人微创手术后立刻显效，可谓立竿见影。如果一个脊柱专科医生没有亲自实践体验，从常规的医疗经验出发判断，甚至都不会相信椎间盘这么一点点（微创）的改变，会解决病人这么多大问题。这是本人做了长期大量的等离子以后的突出感慨。低温等离子椎间盘髓核成形术是治疗颈椎病、腰间盘源性腰痛及早期腰椎间盘突出症，最好的微创疗法之一。我们脊椎病专业医疗组，引进美国进口先进设备和技术，治疗颈椎病和颈、腰椎间盘突出症、椎间盘源性颈痛腰痛，取得满意的疗效，近5年时间积累300余例成功经验。有效率：即刻有效率95 %以上，长期优良率70~80%左右。一般住院2~3天，局部麻醉。安全性：2%以下的并发症发生率，301例颈椎病等离子治疗，发生3例穿刺处出血、感染1例、疑似食道损伤1例、刀头折断1例，以上并发症均治愈，不影响治疗效果。优点：1、定位准确。在C臂X光机或立体定向仪下准确定位，直接作用在病变的髓核上，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，使治疗更精确，更有效，不伤及任何正常组织。2、不伤神经。由于定位准确，低温环境（40度-70度），清醒下操作，预先刺激试验，所以在治疗中不会损伤患者的神经。3、微创、绿色。治疗针式电极直径只有0.7mm，如同一根针灸针，整个治疗不用镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用，使治疗更绿色化、更人性化。适应症：须由专科医生会诊后确定。1、颈椎间盘突出、颈椎病，包括神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病、轻度脊髓型颈椎病，以颈椎间盘突出病变为主的效果为佳。2、腰间盘突出症（纤维环完整）、椎间盘源性腰痛——黑间盘病。3、胸椎间盘脱出症，软性压迫为主。颈椎病、腰间盘突出症的治疗方法有很多，但保守治疗周期时间长，病情常有反复迁延，并且有些顽固的病人久治不愈；开放传统手术治疗虽然彻底有效率高，但由于创伤费用和民族习惯心理，又往往是最后的一种选择。原理：低温等离子间盘髓核成形术，是21世纪出现的一种新技术，它通过等离子体低温消融和热皱缩原理，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。这项先进技术，首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。等离子体电极（俗称刀头）通过直径0.6mm套管针经皮穿刺进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。— 2010年11月至今，我院骨伤科脊柱组开展经皮低温等离子髓核成形术（局麻、穿刺、C臂机）治疗颈椎病共301例，同期开放颈椎手术600例。2013年12月以前收治185例，一般资料统计：男85例，女100例；年龄18-74岁，平均46.3岁；平均住院4天，其中住院三天以下者148例，80%。— 随访一（17例） 术后即刻：有效率97%（术前症状术后即刻缓解或消失） 平均2个月随访，优良率81%— 随访二（45例） 平均随访5.7个月（2-10月），优良率76.2%— 随访三（111例） 平均随访38个月，优良率54%，有效率73% 2015年8月21日 陈刚高血压、心绞痛，想不到是“颈椎病”惹的祸 编辑这篇文章 发表时间：2010-01-05发表者：陈刚 (访问人次：151) 一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛，没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接躯干，神经血管分布交错密集，处于人体神经中枢的重要部位，还是脑血循环的必由之路，是人体事故多发地带。一旦发生疾病，必然会影响到心脑血管和中枢神经，造成各类颈源性疾病，可谓牵一发而动全身。颈椎病最常见的症状是颈背疼痛、上肢麻木、眩晕等，但临床上还可见到一些似乎与颈椎病“风马牛不相及”的症状，如某些颈源性疾病因其症状特殊，常常导致医生误诊、误治。颈源性高血压 因椎—基底动脉供血失常，颈部交感神经受到刺激导致功能紊乱，除颈椎病一般症状外，还有高血压。此类病症按高血压治疗多不见效，而颈椎病症状被控制后，血压亦随之下降。 颈源性脑血管疾病 据统计，脑血管病26%是因颈椎病而诱发。这是由于椎—基底动脉受压，引起脑供血不足，人若长期维持这种状态，就会出现头晕、手足麻木、走路不稳，甚至发生脑血栓、脑梗塞。有些病人可因此致偏瘫。如及时治疗颈椎病，就不会恶化为中风偏瘫。颈源性心绞痛 如果你患“心绞痛”，一般药物治疗无效，应想到是否为颈椎病所致。这是因支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛，按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛，当头部处于某种特定的位置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，依颈椎病治疗就能收到明显效果。颈源性胃炎 由于颈交感神经受到刺激或损伤，导致机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无力，以致胃、十二指肠逆蠕动，促使胆汁返流而损伤刺激胃黏膜，从而引起胃部的急性或慢性炎症。颈源性吞咽困难 此类病症是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿而引起食管狭窄之故，临床上极易误诊为食管疾病。由此可见，当患者经常出现头痛、牙痛、眩晕、恶心、呕吐、呃逆、失眠、视力障碍、耳鸣耳聋、咽部异物感、味嗅觉及皮肤感觉异常、心律失常等症状而又久治无效时，不妨查查颈椎，切忌“头痛医头、脚痛医脚”，因为病变很可能在颈椎。

颈椎间盘突出症的诊断和治疗 颈椎间盘突出症，是间盘髓核向后方或后外侧突出，压迫或刺激相邻的脊髓、神经根，引起颈痛、臂痛（神经根病）或下肢无力（脊髓病）。这种病一般与颈椎老化、退行性变相关，影响脊柱和神经系统。它与颈椎病的区别是青壮年多见，急性起病，有时有外伤史，由于病程短一般骨质增生（骨刺）不明显；当然，如果久治不愈就成为标准的颈椎病。治疗 大多数病人可行非手术治疗。但是经过4~6周非手术治疗症状没有缓解、病情逐渐加重的病人，或表现为脊髓病的病人，或存在明显运动缺陷（肢体无力麻木）的病人，应选择手术治疗。必须注意观察有无进行性运动无力或肠或膀胱功能障碍，存在这些情况说明病人已有瘫痪症状，需要尽早手术，否则余生可能将在轮椅上度过。如果非手术治疗效果满意，病人应了解椎间盘退变性疾病的自然病史，强调戒烟。

江苏省中医院骨伤科脊柱病专科颈椎手术后的护理康复计划一、术后第1天（24小时）：1、休养体位：颈椎前路：卧床休息，床头抬高30-40°，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮。可以仰卧、侧卧，侧卧位时保持枕头与肩同高，颈椎自然平直中立位。颈椎后路：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，颈部不垫枕头、毛巾等。推荐侧卧位，以避免颈后伤口以及内部结构因压迫出现问题，影响手术效果。还可以避免切口引流管被压住，导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳。仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。全麻完全苏醒后，无论颈椎前路手术还是颈椎后路手术，只要没有明显疼痛，在医生指导和帮助下，病人手术当日都可以坐起和离床行走，可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位，更有利于减轻脊髓水肿，减少静脉淤血，促进血液循环。2、颈部制动：佩戴颈托限制颈部活动，避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。在翻身时注意保持颈部中立正直，但应避免颈部扭动。3、饮食：全麻苏醒后4-6小时可以进食水，以易消化的流食、半流食为主。4、术后止痛：颈椎前路手术切口疼痛一般比较轻微，简单对症处理即可，大多无需止痛泵。颈椎后路手术一部分会有明显切口疼痛，需要特殊镇痛处理。5、重点观察：生命体征、呼吸道、引流管和四肢神经功能。心电监护——观察血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征。呼吸道——观察有无咽痛、胸闷、憋气、呼吸困难等情况，比较轻的可以雾化吸入、吸氧等处理即可，大多2-3天缓解。注意血肿压迫气道——窒息死亡，植物人。引流管——需要观察是否通畅，引流量多少；如果负压吸引器因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起，及时处理，以免过多积血留存在伤口内造成血肿或者引发感染。必要时需要重新调整引流管。神经功能——观察四肢感觉运动功能，每半小时就要询问观察手足上下肢的感觉运动状况，如果麻木加重，范围扩大，特别是下肢活动力量和范围减小，需要及时通报医护人员处理。硬膜外血肿——四肢瘫或开始为截瘫，3/1000.二、术后第2-3天（24-72小时）：1、体位与颈部制动：可以佩戴颈托侧身起卧，离床活动。可以先利用学步车先练习行走，然后再逐步正常行走，但应避免颈椎伸屈、旋转，包括扭头、点头。2、饮食：以易消化的半流食为主，若无咽痛等不适，可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物，促进伤口愈合。3、引流管： 一般24小时引流量小于50毫升，根据病情需要考虑是否拔除引流管。4、心电监护：如血压、脉搏、心率、血氧饱和度等重要生命体征平稳，术后第二天就可以撤除。5、呼吸道：可以继续配合雾化吸入，以减轻呼吸道症状。注意肺不张、肺炎；肺动脉栓塞（0.9%~14%）、低氧血症、呼吸衰竭。6、神经功能：继续观察四肢感觉运动功能，特别是拔除引流管后3-4小时。注意体会观察四肢感觉运动功能及头晕头痛、心慌胸闷、恶心呕吐等症状与术前的变化，并及时与医生沟通。7、复查颈椎正侧位X线片，以观察颈椎序列和植骨及钢板螺钉位置情况。三、术后第4-7天：起身时佩戴颈托，侧身起卧，四肢可以做一些辅助的功能锻炼。此期间可做术后颈椎CT、MRI的检查，以便更好地了解你的病情和判断手术效果，方便后期康复和复查。术后4-7天时一般安排出院。皮内美容缝合的不需拆线；一般丝线缝合的，颈前路术后一周拆线，颈后路术后12天拆线，可以到门诊或社区医院拆线。四、术后4-6周：如果没有特殊情况，手术及术后恢复顺利，一般计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内，日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术，术后最好早期去除颈托，有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。五、术后第6周至3个月：平时不需要佩戴围领，根据复查情况，颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月，在植骨未完全愈合前，剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。六、特殊情况：1、颈椎前路手术以后，有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象，有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感，这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致，经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2、颈椎后路椎管扩大手术：有时在手术后2-3天（个别情况术后一周）时出现一侧三角肌无力，表现为上臂抬臂困难，医学上称为"颈5神经根麻痹"，这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后，脊髓获得减压的同时还移向后方，在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天，伤口内正常的水肿反应达到最高峰，有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常，一般不会留下后遗症。术后2周之内——颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。3、颈椎后路手术：术后2-6周内——患者均应避免双手持拎重物，以免影响颈后部的组织愈合和康复。4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术：术后6周之内——平时和出门、乘车时均需要佩戴围领，保护颈椎。术后第7周至3个月——平时不需要佩戴围领，颈部可以自由活动，低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领，保护颈椎，以防万一。七、出院注意：出院一定要与医生充分沟通，一是出院带药、出院记录、诊断和休假证明等，免得以后麻烦。二是把自己担心的不清楚的问题搞清楚，避免回家后的困惑不安影响自己的康复。三是明确出院后的注意事项及来院复查时间、地点。本文系陈刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2013-01-15 10:39:12 杭州日报讲述：陈刚 整理：也斯 编辑：莫小米 脊柱外科手术的高风险，只要是行医的都知道，我从医25年，做了15年的脊柱外科大夫，我大约每年做三四百台脊柱手术，其中颈椎手术将近一半，在我手上没有死亡和瘫痪，这幸运，也是努力。您的题目是＂刀尖上的舞者＂，那今天我就说说的这十几年几次惊心动魄的手术经历，正是这些一般大夫不愿提及的痛苦过程，避免了病人的瘫痪和死亡。应该说，从教训中得到的比经验中得到的要多。一、开窍我有位亲属也是学医的，得了一种极罕见的病，国内几乎没有报道。我所工作的医大附属医院，那么多位知名老专家都没见过，都认为需要手术，但仍不能解决，有的人甚至建议放弃治疗。不治疗，则时刻危及生命。情急之下，我电话联系全国范围内有可能治疗的医生，最后北京的张金哲院士表示可以帮助解决：手术由他的学生刘教授来做。刘教授当时也从未治疗过这种病，但是，在两周时间内，他发动科室多位医生跑图书馆、上互联网查阅，还特意用软木塞为手术制作了特殊器械。那天张院士主持术前讨论，我也在场，他强调的几点我到现在仍记忆犹新：首先要考虑怎样安全下台，要对最严重的情况有估计，有准备；其次要正确认识原发病的性质和病理，只解决必须解决的问题，保护好临近组织器官……手术很成功，最后完全康复。通过这件事，我看到了什么是永不退缩千方百计，什么是舍我其谁谨慎务实。大夫和大夫差别可真大呀！自那以后，我好像开了窍，明白了一个好大夫应该是什么样子，也是从那时起我有了目标：一定要做个好大夫！二、腹腔出血我常对身边的大夫说：做我们这一行的不能怕丢丑，不能有侥幸心理，更不能怕麻烦，否则出事儿是迟早的。说说容易，当面对突发情况时，不是每个大夫都做得到的，就看你拉不拉得下面子，到时候病人会说：“你这么个大大夫，怎么就让病人吃了第二刀呢？”这时候你得放下面子，与性命相比，面子是小事。几年前，我们为一个病人做腰椎后路手术。因为都学欧美，病人是趴着做手术的。当我用手术钳子往外掏坏死组织的时候，突然有一注极细的血像小喷泉一样“刷”地喷了一下，然后就没有再喷。就是这一下，我的心拎起来了。因为经验告诉我，很可能，腹腔内有大出血。这类手术最怕出血，一出血来势凶险。如果这时大夫往好的方面想，心存侥幸，就会失去抢救时机，等手术做完了，病人很可能死在手术台上。当时，我以最快的速度结束手术，关闭切口。一般手术缝切口要缝三层，那天我只缝了一层。一边我吩咐医生护士进入抢救状态：通知备血2000毫升！请普外科医生立即到位！准备腹部手术包，把病人翻过来，腹部消毒，手术布盖好。那边，医生和等在手术室外的家属沟通，告知他们，手术中出现了情况，必须加开一个腹部手术。而且一定得做，是为了救命！这样的情况出现，一般家属都难以接受。但是如果说是为了救命，家属还是能理解的。哪怕家属不同意，说不通也得上，这是一条命啊！一会儿功夫说没就没了。到那时说什么都晚了。家属肯定会说，我们不懂，难道你们做医生的也不懂吗？那时候医生就没有了退路，所以救命才是硬道理！包括关闭腰部切口，这一切准备工作就绪，给我的时间只有十来分钟。很快，医嘱完，手术室就成了抢救室，医生护士都各就各位，有条不紊。我缝好切口后就守着病人，眼睛盯着仪器上各种变化的数据，集中全部精力判断是否有出血？后来？后来病人的血压果然很快下降，脉搏变快，腹部隆起。如果前面的准备工作不做，那么到这时候只能眼睁睁地看着病人走了。手术并不复杂，找到出血血管，止血。难的是判断准确和掌控时间。像这样的教训只要有过一次，这辈子就忘不了了。三、手术台上,时间一分一分地流失都说手术要分秒必争，可是有一次，我却在手术台前整整停顿了20分钟，你能想象吗？那是一位老船长，性格爽直硬朗。（事情也出在）也正是因为他的硬朗，手术后感觉好，就一点不做忌，结果由于运动量过大，几个月之后复查，发现钢板上螺丝钉有松动。于是我们决定为他做一个取出螺钉、重新固定手术。这原本是一个简单的手术。结果进去后发现螺钉松动部位冒脓液，这说明时间比较长了，已有感染，这在颈椎手术很少出现。但是现在不能再打螺钉，那么原先植入的钢板怎么固定？这突发状况，是制订手术方案时没考虑进去的。我脑子里一下子蹦出来许多问题：现在必须取出感染部位螺钉和固定钢板，这下病人得反反复复多少次手术才能愈合？病人得吃苦不说，还有费用问题，怎么向老船长交代？还有更好的办法吗？哪种最合适？能两全其美吗？所有的问题都扑面而来，我坐在手术床边，像凝固了一般，声音被挡在耳朵之外，脑子转得跟轱辘似的。手术台上切口敞开着，病人全麻状态，时间一分一分地流失。同台的大夫都看着我，等我指令。就几分钟的时间，身上的衣服几乎汗湿，必须急速地想理清思路，拿出最完美的方案，使病人少受痛苦，少花钱，还要保证手术效果……就那么一动不动整整坐了20分钟后，我终于站起来说：手术继续。把植入的钢板取出，清洗伤口，放置引流管，缝合。然后用哈罗氏支架从胸部到头部固定脖子，再把病人翻过来，接着从颈部后路手术，进行椎板融合。手术顺利，病人安然下了手术台，一周后出院。半个月后引流管拔掉，前路伤口愈合。病人带着支架，走路生活，3个月后复查，支架拆除，康复。老船长哪里知道，这么简单的手术竟然碰到了大难题，如果当时按普通的手术方案，病人得多开好几刀。最后思路一变动，病人少吃多少苦啊！四、手术细节在脑子里过了一遍，又一遍 那是个女病人，做的是颈椎椎间盘置换术。手术一切顺利。病人回到病房，一般我们要求术后3至5小时病人下床活动。下班前，护士巡查时发现病人手脚没有感觉，也就是说瘫掉了。消息很快反馈到我这里，我一听就让医生护士赶快把病人送回手术室！通常情况下，病人的瘫痪是由于手术部位血肿压迫神经和脊髓造成的，这时越快打开切口，摘除血肿，挽回的余地就越大。如果拖到明天，病人就真的瘫了。病人被飞快地推回手术室。这第二次手术我们是在局麻下做的，我希望病人在清醒状态下，感觉如何我马上就可得知。重新打开切口，取出置换上去的椎间盘，病人马上就说：“手脚有感觉了！”当时我心想，果然是置换上去的椎间盘有问题。换上新的椎间盘，结束手术回到家，已是晚上八九点钟。我几乎筋疲力尽，不吃饭，不说话，躺在躺椅上，回想手术过程。一个个手术细节都在脑子里过了一遍，又一遍，想不出有什么不对劲的地方。爱人在一边看着我，每次看到我呆呆地在那儿，她就很安静，也不多问，我非常感谢她能理解我和我的职业。她是个敬业的中学教师，所有的家务，孩子的教育都是她一手承担。她老是说我回了家就像个蔫了的气球，回家只是为了充气，充足了气就往医院飞。言归正传，就在我思前想后时，手机又响了，是值班大夫焦虑的声音。“刚刚手术的病人又瘫了！”天哪！那时的我真像踩在火堆上，问题到底出在哪里？我还能开第三刀吗？国内有哪一位大夫可以请求救援？我脑子飞快地搜索着。最重要的是我很茫然，不知道问题出在哪里？一会儿面对家属和病人我如何交代？等我赶到病人床边，已是半个小时后了，脚步沉重得像灌了铅，腰都有挺不起来的感觉，我走到病人床边……“有感觉了！”病人突然叫起来，我还以为听错了，事情发生得这样蹊跷，回到办公室，我几乎是瘫坐下去的。后来确诊，这个病人是因为突发癔症而手脚麻木，换句话说，方才的第二刀也是多吃的。但当时哪个医生敢不开第二刀呢？出这样的状况，真是让人天旋地转。不过，大夫的应急能力也就是这样锤炼出来的。 你大老远的从杭州赶到南京来，我都觉得不好意思，尽说这档子事。但是如果不说这些事，光拣好听的说，说得跟神仙似的，那不真实。做医生的难度也在这里，医生面对的不是商品，做坏了，可以报废，或者重新来过。这是生命，个体与个体之间的差异很大，我能做好这个病人的手术，不等于一定能做好另一个病人的手术。再说生命哪里容得下误差、疏忽、报废这样的字眼？五、病人家属扬言要杀大夫那天我正在手术，突然接到收费处来电，说是下一台手术病人的老公在缴费时，叫嚷着：“手术做不好就杀了大夫，自己也不活了。”这如何得了！病人还没有接，手术只能停掉。 这年头，做医生风险大，前几年深圳一家医院的大夫带着头盔上班还记得吗？最近哈尔滨附院那个实习医生又被杀，我这边的事儿就发生在这事之前。 回到病房，她老公看到我还问：“为什么手术不做了？”我说，“你杀一个够本，杀俩赚一个，谁还敢做啊？”“我们就是相信你才来的，你必须给做！” 这个女病人在新街口做韩国贴画小生意，才40出头点，头痛，肩背疼痛不能睡觉，手脚麻木无力活动不灵要瘫痪，几个月连小生意也做不成。老公多年打零工，干什么什么不成，心里怨气很大。这次老婆手术，把给女儿的嫁妆钱都拿了出来，医保也没有，这事就成了个导火线，这就冲着我们来了。 这个病人五年前因为颈椎病在别的医院做过第5到7颈椎减压融合术。这次不但原来手术的部位又复发，颈3、4和颈4、5间盘又不行了，超巨大突出压迫神经和脊髓。二次手术还不能像前次手术那样把椎间盘都融合了，否则病人的颈椎就不能活动了。所以这次要把上面的椎间盘做成活动的，也就是说最好做椎间盘置换术。手术要分成两步，先做后路，再做前路，这样的翻修手术在脊柱外科中属于高难度的，一般大夫不愿接，技术要求太高，风险也大。这个病人也是到处打听后又上网查了资料才来找我的，我虽然心里有底，可也不能讲满口话打保票。 手术停了以后，病人的父亲兄妹一大帮都赶过来求情，家里人都骂她丈夫混账、流氓，最后这个病人还下跪要求手术，她丈夫还写了悔过书和保证书。。。。。。 我对同事说，这个手术还得做。大夫们想不通了，说如果出点事，哪个承受得了那个彪悍丈夫的刀子？我说：第一这是个能治的病，他这点钱，估计北京上海没人给他治。第二病人都下跪了，他们全家人都来求我们，我们再不做于心不忍。第三，病人丈夫的恼火，主要是对社会，是社会的悲哀！我就不信他能对救他命的大夫动手。。。。。。后来怎样？手术很顺。但事后，同事们说起这事还是心是有余悸的，因为手术时发生什么意外还真说不好。接着后来就发生了哈医大附院实习生被杀的事件，这事对我们的心理影响挺大的。大夫哪能在这样的压力下工作？防着手术不成功是正常的，还要防着家属捅刀子就不正常了。 六、你敢怠慢这病人吗 医患本应是站在同一边的，要共同对付的是疾病。现在医患之间缺乏信任，病人防着大夫黑他，大夫防着病人找茬。这里面有其深层次的社会原因，我也说不好。但是在我们科里医患关系一直还算和谐，除了上述那件事外，连吵吵闹闹的事都很少。我们大夫护士都感到欣慰。 去年三月有个从云南赶来的70多岁的老人，做了颈椎手术，一般我们要求病人在无特殊情况下，术后4天出院。但是病人担心路远，回去了再有事，来一趟不容易，他想在病房多观察几天再回家，看到我们床位确实紧张，就主动出院了，在旅馆里住了好几天。这让我很感动，这么通情达理的老人，一点不给我们添麻烦。老人离开南京前，正好我有点时间，就破天荒地专门陪着老人去中山陵和南京长江大桥玩了。老人感动得什么似的，回去后亲笔写了好几页纸的表扬信。表扬信我这里多去了。有的病人更有意思，治好了病，在病房里给我说相声，唱自编的歌都有。还有给我念诗的，还记得这么几句：“伟大的时代，伟大的科学，神一样的大夫！”病人朗诵时的表情那么投入，要是不晓得底细的人，还以为是托儿呢？有一个性格非常开朗的老太，体重190斤， 82岁那年老太瘫痪坐轮椅了。儿子孙女到处为她求医，因为病情太重、年高体胖，没有一个医生肯为她做手术。过去两个多月了，病人儿孙后来带着片子找到了我。因为没有看到病人，我说，可以到你家看看去，看看老奶奶到底能不能耐受手术。那天到了她在长江大桥下面的家，一看一屋的人，三个儿子都在。老太挺精神的，还大着嗓门喊让座，倒茶！一看老太就是那种一家之主的范儿，要是不手术，老太只能等着了，太可惜了。手术有困难能不能克服呢？老太肚子大得象一口锅，不能趴着做手术，那就侧着做。后来手术很成功，老太能正常生活，走路和一般的家务都没问题了。老太后来对我说，“陈大夫，我怎么感谢你呀？让我上你家做保姆去，还点情！”病人表达的这一切，迫使我做得更好。如果有病人说：“有病交给您治，是好是坏都值了。”这是一种怎样的信任？你敢怠慢这病人吗？只有全心全意的为他考虑，为他做得更好，这也是我的动力所在。我在离开杭州前，一个十三岁的脊柱侧弯女孩找到了我，要求做手术。本想不做了，因为走的日期已经定下，留给我观察的时间都很少。女孩的父亲和母亲都求我了，我再看看女孩，如果不是脊柱侧弯，是个很漂亮的姑娘，最后我还是下了决心为她做手术。那天的手术，连我自己都感到满意。但是我和我的助手那天特别仔细认真，无创显露不出血，美容缝合不留痕，从早到晚花了很长时间。整个刀口长达30多公分长，缝合时我们选了最细的缝合针。那天我和助手说，这个女孩要长大，还要做新娘，做母亲，我们给她做个内缝合，虽然累点，但是可以让疤痕减到最小，要保证她未来的老公看不出来。这叫什么？锦上添花。