闵连永,肛肠外科副主任,河南中医(中西医结合)肛肠学会委员,肛肠外科研究生学历,毕业于南京中医药大学第三附属医院,即南京市中医院,全国肛肠医疗中心,师从全国肛肠学会副主委王业皇教授,主委丁义江教授。 对环状混合痔、肛裂、肛瘘、肛门直肠周围脓肿等肛肠疾病的微创、微痛治疗积累了丰富经验。在我院率先引进开展了“小切口保留齿线外剥内扎术”治疗环状混合痔,根治彻底,痛苦小,恢复快;“肛周脓肿一次性根治术”避免了以往肛周脓肿切开引流形成肛瘘,需要二次手术的痛苦;“肛裂侧切术”小切口根治肛裂;以及“低切高挂、开窗留桥、套管引流”等技术在高位复杂性肛瘘治疗中的综合应用,不但大大提高了高位复杂性肛瘘的治愈率,同时最大限度地保护了患者的肛门功能。此类肛肠手术的开展,处于豫南领先水平,体现了国家三甲医院肛肠特色专科的医疗技术优势,深得患者好评。
肛肠外科作为一个新兴的医学学科,近年来在基础和临床方面都有了突破性进展,新的基础理论和手术方式不断出现,一些传统的手术方式也在发生着改变,使得肛肠外科手术领域在拓宽,手术难度在增多,手术禁区在突破,手术的专科性也越来越明显,使肛肠外科的内涵和外延都发生着深刻的变化。为了引导患者正确就医,现将肛肠科疾病的诊治范围介绍给您,如您有以下疾病困扰,请找专业的肛肠科医师诊治,祝您早日康复!1.内痔,外痔,混合痔,肛裂,肛周脓肿,肛瘘等肛周常见病;2.溃疡性结肠炎,克罗恩病等大肠炎症性疾病;3.结直肠癌,结直肠息肉等结直肠肿瘤性疾病;4.便秘,直肠前突,会阴下降,肛门坠胀,肛门失禁等盆底功能障碍性疾病;5. 肛周湿疹,肛周炎,肛门瘙痒症,尖锐湿疣等肛周皮肤病及性传播疾病;6. 肛门直肠狭窄或闭锁,先天性巨结肠等肛门直肠先天畸形;7. 藏毛窦,骶前囊肿,畸胎瘤,直肠阴道瘘,子宫内膜异位症等肛肠科少见疾病;
肛肠科手术大多比较精细繁琐,一个成功的手术需要达到以下四个标准,依次为 :1 .肛门功能学要求:肛门功能的保护是任何手术或治疗的前提和基础,也即是“功能第一,根治第二”,需要在功能和根治之间巧妙权衡,找到那个平衡点,也就是病人的最大受益点。万不可为了追求所谓的根治,造成肛门功能难以挽回的破坏,比如肛门狭窄和失禁等。2 .肛门治疗学要求 :通过手术,病人疾病症状及痛苦的解除,是病人就医最首要和直接的要求,也是衡量一个手术是否成功的关键。3 .肛门形态学要求:“人类的肛门是人类漫长进化和上帝鬼斧神工的杰作!”,它不但是个排泄的通道,更是一个有着敏锐感觉的运动器官。所以一个精细和成功的肛肠手术,多一些正常组织的保留,少一些术后瘢痕,少一些肛门移位,也就减少了术后发生局部感觉异常和排便障碍的几率。4 .肛门美容学要求:合理的手术切口的设计,微创术式及微创理念的运用,保留皮桥的修整和固定,及肛门成形术的应用,会让你术后的伤口看起来那么的爽心悦目。所以肛肠科手术贵在做精做细,这样才能最大限度地提高根治性,减少并发症,维护肛门的括约功能!
我们知道结肠镜筛查可以早期发现大肠癌,从而提高了预期寿命。然而,问题是如何制定一个有效而且便捷的筛查方案,从医学角度来讲成功的筛查应该是无创和价格便宜,并且能够在疾病的可治阶段精确的诊断没有症状的疾病。目前筛查大肠癌最主要的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查,其他一些血液检查如查血液中CEA都不能满足筛查的要求 大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血,利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应,在粪便中检验是否有出血。因为结肠癌较正常结肠黏膜更经常出血,一周中约三分之二的时间,癌肿都在出血,只是通常不被注意。但是大肠中肿瘤可能是间歇性出血,因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血,如果反复数次检测都没有隐血,其可靠性就会明显提高,所以不同的时间检查样本量越多,阳性结果的发现率越高。一般来讲,我们希望筛查者能连续3个星期各送一次粪便进行检测,这样可以提高检出率。粪便潜血试验是一个很好的筛选试验,价廉,易操作,目前国外许多医院进行筛查时可以让筛查对象自己在家进行检查,然后把结果告诉医生即可。另外,即使每年进行三次粪便隐血检查,按照目前收费标准仅仅只有36元,可以说不会造成筛查对象的任何经济负担。粪便潜血试验会产生假阳性结果,例如,痔疮、胃溃疡、甚至牙龈出血可能会导致假阳性,因而粪便潜血试验虽然敏感,却其准确性不是非常高,如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在。在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的检查手段,一般肠镜检查的费用约300元左右。 健康筛查是否会增加病人的经济负担呢?我们试着算一个账,看看是否合算。现在一般筛查方法是每年检查3次粪便隐血试验,每3-5年进行一次肠镜检查,那么一个人从40岁开始进行大肠癌的筛查,到75岁时其花的费用是:35年粪便隐血费用36×35=1260元、每3年一次肠镜检查费用:300×35/3=3500元,总计4760元,对于任何一个人都不是一个沉重的负担。但是当一个人患大肠癌需要手术、放疗、化疗时,其手术费用一般在3.5万元左右,化疗6个疗程至少为3万元左右,所以说至少要花费6万元。所以即使从卫生经济学的角度,进行大肠癌筛查是最合算的。
盆底外科(Pelvic floor Surgery)主要诊治研究由于盆底功能障碍而出现的便秘、大便失禁、盆底痛、尿失禁、盆腔脏器脱垂(Pelvic Organ Prolapse, POP)、性功能障碍等病症。目前这一学科已逐渐从泌尿外科、妇科和结直肠外科中分化形成多学科合作的二级学科。在这一新的学科领域三个学科在紧密合作中又有各自的侧重,其中慢性便秘、大便失禁和功能性肛门直肠痛、直肠脱垂是结直肠外科在这一分支研究的重点。1998年,美国密歇根大学医学院(University of Michigan health system)建立了以妇科学为主导的盆底中心,开展盆底功能性疾病(Pelvic Floor Disorders,PFD)的多学科研究;2000年,美国明尼苏达大学医学院(University of Minnesota medical center)在已有20年历史的盆底生理学实验室的基础上建立了以结直肠外科学为主导的盆底中心;2001年美国加州大学洛杉矶分校医学中心成立了以妇科泌尿学为主导的盆底中心(Female Pelvic Medicine /Reconstructive Pelvic Surgery);以后在欧洲、澳大利亚、新加坡等地纷纷成立了多学科合作的盆底中心、失禁中心、盆底康复中心等。2006年美国克里夫兰医院Wexner教授联合多学科专家编著的《盆底功能障碍:多学科的实践》(pelvic floor dysfunction: a multidisciplinary approach)一书的问世使此学科的发展日趋成熟。常见盆底疾病功能性便秘大便失禁肠易激综合症直肠前突盆底脏器脱垂结肠黑变病肛门坠胀功能性肛门痛盆底检查项目直肠肛管测压(下消化道动力监测)盆底表面肌电评估排粪造影钡灌肠结肠运输试验结肠镜盆底疾病治疗心理治疗手术治疗生物反馈针灸治疗药物治疗
痔疮的治疗及“微创”概念 在肛肠科门诊中, 各类肛肠疾患中大约有近1/3的病人被诊断为痔疮,门诊时常有病人问痔疮的最佳治疗方法是什么?会不会留下后遗症?不做治疗行吗?不能来个"微创"吗? 回答这些疑问之前, 我们首先需要了解痔是什么? 有两种观点:一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受,是一种较为传统的认识。 另一种观点认为,正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构,这种组织在胎儿时即已形成,其功能是协助肛门的正常闭合,起节制排便作用,犹如水龙头垫圈的作用一般。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成以后,并不是所有人都会出现症状,有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。痔根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。痔疮的治疗方法很多,痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等,事实上,除药物治疗外,许多患者或多或少会担忧于所有这些有创治疗-----这些方法包括注射疗法(硬化剂注射)、枯痔疗法、胶圈套扎疗法、激光微波疗法、各种仪器的“微创疗法”,如时下各地宣传很多的HCPT痔疮消融术,以及PPH治疗等。但是对于有经验的专科医生来讲, 所有这些方法作为肛肠科治疗体系的补充,并不存在多大问题, 我们曾对我院50多年来近十万例各类手术进行统计, 远期治愈率达98%以上.远期治愈率, 并发症控制及无痛治疗技术已经进入省内前列, 当然,这些治疗效果的取得主要据于临床成熟的传统手段 (对于痔疮而言,主要是结扎疗法及其衍生的各种术式). 从较早期的激光治疗,微波治疗,注射治疗到现在HCPT消融治疗, 无不冠以"微创治疗",这可能是一个不断淘汰不断改进的过程. 但是,就肛肠科各个单病种来看, 这种微创概念是不可思议的, 对于长期从事专科诊疗的医生来说, 选择适宜的手段, 细致操作可以达到病人预期治疗目的,避免各种并发症出现. 但是痔疮的传统治疗方式很多,仅手术疗法(对痔疮而言主要指结扎疗法)就衍生了十余种不同术式,因此, 如果有人告诉你某某方法就能解决你一切后顾之忧,那是不科学的。作为南通地区肛肠专业的医疗中心,肛肠科50年来完善配备了专科各类诊断治疗设备, .01年也在门诊配置了HCPT消融治疗仪-, 应该普及的知识是:HCPT即高频电容场,只是通过热力烧灼去除痔核的一种方法而已,而不是独创无可替代的全新疗法,数万元的设备谈不上巨资更算不上什么高科技,作为有创治疗,“HCPT微创消融”的实质仍然是一种手术疗法--借助仪器去除痔核, 消融术后的愈合时间、病人的感受没有任何统计区别,所以,除非患者的痔核本身特别的小就无法谈及"微创"与"无痛",专科医师通过选择病例来运用无可非议,但是所有创治疗的风险一致,我们每年会收治很多痔疮治疗并发症的转诊病例,患者来自南通的各个角落,最常见的就是肛管上皮缺损、肛门或直肠狭窄、创口感染长期不愈等,需再次手术解决问题,其他如高位脓肿和复杂性肛瘘反复不愈的病例更为常见. 应该说,常见肛肠病并不是大的疾病,适宜的治疗完全能够达到满意的疗效,但是各种治疗方法可能令人无所适从, 那么究竟用什么方法治疗最好?很简单,对于个体最合适的方法才是最好的选择. 一般而言,痔疮无症状者可以不治疗。1--2度者采取一般性治疗大多可奏效。 一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。微波疗法、激光、射频疗法、胶圈套扎、HCPT(高频电容场)疗法等也可酌情选择应用于1--2度内痔,但应注意防止并发症。对于3--4度内痔、混合痔和血栓性外痔,则多数需要手术治疗, 外剥内扎疗法及其衍生的各种术式仍然是国内外痔疮治疗所公认的最具价值的方法,这些方式已经日臻成熟,根据患者的病情,手术完全可以达到"微创"的概念和更加精细的目的。 总之,痔疮治疗的目的是解除症状,而不是根除痔本身,因此要具体问题具体分析,不必“见痔就治”。对患者施行不必要的或不正确的治疗,不仅浪费病人钱财,而且给病人造成不必要的伤害,有些甚至出现后遗症。对于PPH手术, 其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识----即肛垫下移。PPH手术是运用一种称为“PPH吻合器”的器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除,针对内痔脱出的选择性病例可以取得效果。同样,因为有限定的适应症,PPH也只是一种补充,还远不能颠覆传统的痔疮手术.