陈艾江医生的科普号

1.肺癌死亡率近50年涨了快9倍在近50年中国居民死因的跟踪调查中，癌症是中国人最主要的三大死因之一。2020年，癌症死亡率在中国人全死因中占到23.87%，仅次于心脏病。相当于每5个死亡的人里就有1个是死于癌症。在各类癌症中，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌是中国居民死亡率最高的五大癌症。其中，肺癌死亡率的增长速度最快，2017年粗死亡率（不考虑人口等因素）较上世纪70年代涨了快9倍。更为严重的是目前我们肺癌的发病率也在快速上升，2017年我们有这样的数据，我国肺癌的发病率是十万分之五十七，男性是十万分之七十四，女性是十万分之三十九；预计到2025年我国每年新发肺癌将超过100万，而且最严重的问题是百分之七十五的肺癌发现的时候已经是晚期，5年生存数仅有百分之十五，但好在现在治疗手段越来越丰富，越来越有效，死亡率也在逐渐下降，所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要。2.查出有肺部小结节是否必须手术切除？肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为肺癌。查出有肺部小结节是否必须手术切除？在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现肺癌并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于大多数肺癌患者一发现就已经是晚期了，失去了治疗的最佳时机。 早期肺癌没有任何症状，在临床上因出现症状的第一次就诊时85%的肺癌患者就已经是晚期了，晚期肺癌的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A患者手术后5年生存率可达70%-90%。最新研究显示：通过低剂量CT实现的肺癌早诊能降低总死亡率20%。早期肺癌主要表现为无症状的肺部小结节，根据NCCN肺癌早期筛查指南，陈艾江教授建议对肺癌的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上，吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。3.超过10mm的肺部小结节需要手术切除目前先进的CT可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得肺癌了，一定要做手术切除！但陈艾江教授认为“健康人检查，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有得肺结节都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节的大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适时机手术。陈艾江教授强调：4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查一次，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑胸腔镜微创手术了。当然现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的肺部病变引起了胸外科界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影，文献报道70-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，胸腔镜切除率100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，可根据具体情况择期胸腔镜切除即可。现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，术后3-5天即可出院。陈艾江教授在北京大学人民医院胸外科（北大人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心）师从王俊院士，李剑锋教授，是河北省最早开展胸腔镜手术的专家之一。

一、患者提供病情进行首次专人网上会诊--好大夫网（时间2017.10.4）：1.病情描述:我母亲今年9月20日确诊胰腺癌中晚期，目前腰腹部疼痛难忍，寝食难安，吃一般的止痛药效果不明显，很受病痛折磨，听说有内脏大小神经损毁阻断术，可以减缓癌痛，特此咨询贵医院可否做这类手术或是有其他更好的微创手术止痛疗法？期待回复！2.希望提供的帮助:胸腔镜内脏大小神经毁损手术止癌痛，如何办理就诊？最快可以什么时间安排手术，病人已疼痛难忍。万分感谢！3.所就诊医院科室:中山大学附属第一医院胃肠胰外科（一）陈艾江副教授第一次回复--好大夫网（时间2017.10.4）：1.老人的一般情况怎么样？2.如方便请把老人的胸部CT影像（不是报告）发过来（肺窗为主--最好单独一个一个图像的发）！二、患者第二次提问（时间2017.10.4）--好大夫网：1.胰腺癌晚期，只求止痛，提高生活质量，所以希望能做胸腔镜内脏大小神经阻断手术，不知道最快什么时候能安排住院手术呢？2.另外请问手术费用及住院费用大概多少钱？我好做好资金准备。3.胸部CT影像没有做，目前中药调理中。4.一般情况还好，就是疼痛，晚上加重5.今天是中秋佳节，顺祝陈教授节日愉快！期待尽快解除母亲的癌痛。。（二）陈艾江副教授第二次回复（时间2017.10.4）--好大夫网：1.首先谢谢你的信任！对于你家人这样的情况理论上可以考虑行胸腔镜内脏神经切断术治疗；但一般可以先考虑行常规的三阶梯疼痛止痛调理。2.还有对于你的治疗附近的知名三甲医院胸外科能开展此类手术---如果能则对你来说较为方便！3.同时顺祝你和你家老人节日安好！三、患者第三次提问（时间2017.10.5）--好大夫网：1.谢谢陈教授！2.家母不幸身患绝症，已是晚期，带瘤生存的几率十分渺茫，并不奢望出现奇迹，只想减轻疼痛，有尊严地离世。对于手术可能出现的意外，我们表示谅解和接受，可以签术前免责声明，这点请陈教授不用有顾虑。现在做完手术，她可能无痛苦轻松地度过最后几个月，如果不做，就是在剧痛中折磨而死，我们为人子女于心何忍…3.一线城市大医院基本没开展这个手术，基于您是国内开展这个手术最早，临床经验最丰富的专家，我和家人十分信任您，所以慕名而来，请求您解除我母亲离世前的痛苦。这是积德行善，我母亲和我家人都会万分感谢您！4.我们还是想请您帮母亲做这台手术，左右侧大小神经一次性损毁，但求术后解除如影随形的剧烈癌痛。5.手术最快可于什么时间安排？费用大概多少？术前注意事项？…希望能具体告知，解除癌痛刻不容缓，母亲已经痛不欲生，我们急切盼望启程前往贵医院，还请谅解我们的急切，祝您安康愉快！（三）陈艾江副教授第三次回复（时间2017.10.5）--好大夫网1.谢谢你的信任和理解；2.我做为一个普胸外科大夫能得到你们家里这样的信任是对我最大的奖赏！3.但我个人因工作原因暂时离开原执业医院，被集团派往邢台担任院长，所以昨天出于方便你想让你在附近医院治疗--当然我也知道现今治疗此类疾病不普及。4.你相信我且选择我担任院长的医院采取胸腔镜内脏大小神经切断毁损术治疗，且有一定的准备，我可以破例给你安排手术。我也可以向集团申请手术相关的费用减免一半左右--这是我最大的权利了！四、患者第四次提问（时间2017.10.5）--好大夫网：1.那真是太太太感谢您了！请问在哪家医院动手术，大概准备多少住院费？住院时间大概多久？大概何时能动手术？我尽快安排启程。2.如方便，可否留下您的手机号保持联系？虽然未曾谋面，但是已感受到您的崇高医德，我们相信这份良缘！（四）陈艾江副教授第四次回复（时间2017.10.5）--好大夫网：1.一般住院约1周左右，因现在正在假期，我尽量安排相关工作人员；我的微信是chenaijiang0517,请加我为好友--联系方便!2.欢迎你来邢台治疗！五、患者第五次提问--微信（时间2017.10.6）-1.陈教授，您好！我是好大夫网上余*杰家属--患者余**的女儿，感谢您昨天在好大夫网上给我您的微信号；2.实在是出于无奈，多方打听之下，才得知晚期癌症可以通过神经阻断手术进行止痛，并在好大夫网上了解到您精于此术式，才向您发出了请求，非常感谢您的热情相助！（五）陈艾江副教授第五次回复--微信（时间2017.10.6）你好！谢谢你们的信任！六、患者第六次提问--微信（时间2017.10.6）1.现在想了解一下手术的医院、地址、大概什么时候出发为好，还有费用的大致情况，以便准备动身前往。（六）陈艾江副教授第六次回复--微信（时间2017.10.6）1.刚才的位置图标是自驾车导航用；乘坐高铁站：高邑西站！2.我已和相关科室安排较为妥当，你可随时根据你家的具体情况而定来的时间--提前和我联系--我给老人安排个安静的房间！七、患者第七次提问--微信（时间2017.10.6）我母亲现在湖北黄石，要从湖北动身，路途遥远，有一千多公里，我们坐火车前往，自驾车怕老人太过颠簸，身体吃不消。（七）陈艾江副教授第七次回复--微信（时间2017.10.6）若“高邑西”高铁站不好购买，也可以购买“邢台”，我会安排司机接你们！八、患者第八次提问--微信（时间2017.10.6）好的！万分感谢！（八）陈艾江副教授第八次回复--微信（时间2017.10.6）因为这个手术虽然不是特别大，但属于胸腔镜微创，需要双腔气管全身麻醉等高端设备，而且一般为双侧同时进行。整个的费用控制不超过8000元！好，期盼老人早日解除疼痛的困扰！九、患者第九次提问--微信（时间2017.10.6）1.是的，我其实是了解了很多才选择此术式，癌症晚期，治愈希望渺茫，只能是无奈采取止痛，保证晚期生活质量了……做为亲人，我们别无选择；2.我们完全是相信陈教授的仁心仁术的，也是通情达理的家庭，我母亲本人也是医生，能在网上认识您是我家的幸运也是我母亲的贵人！希望这个手术能彻底止痛，让母亲能吃好睡好，我们就满足了。（九）陈艾江副教授第九次回复--微信（时间2017.10.6）收到，你也不必过于悲观，可以会有一些“奇迹”发生--我治疗此类疾患超过30人，有些人都出乎我的意料，再有咱们这里还聘请了两个高超的名中医--其中一个已经控制好顽固性白血病患者！相信吉人自然天佑，万事顺其自然吧！十、患者第十次提问--微信（时间2017.10.6）1.哦，多谢鼓励！我们会尽力朝好的一面努力的！只是做过此手术，以后内脏痛觉永远失去了，即使出现奇迹带瘤生存，但内脏无痛觉不知道会否影响身体正常机能不？我们也不太了解，目前母亲疼痛难忍，一心只求止痛，唉2.母亲自觉大限将至，所以并不介意后果，认为止痛就行。我们家属看她受疼痛折磨，尽管想抱希望继续治疗，但也要尊重她本人的意见。我们都了解此手术的不可逆性，所以都是做好了心理准备的。请陈教授不要有顾虑（十）陈艾江副教授第十次回复--微信（时间2017.10.6）好，咱们共同努力！相信会有一个较为满意、理想的结果！！十一、患者第十一次提问--微信（时间2017.10.6）另外请问是您本人操作手术吗？我们很希望您本人操作，母亲是医生，看了您的论文和简历，非常信任您，很想麻烦您主持手术（十一）陈艾江副教授第十一次回复--微信（时间2017.10.6）对，肯定是我本人！这是绝对的！！十二、患者第十二次提问--微信（时间2017.10.6）愿菩萨保佑您！安康如意！那我就近期安排行程，动身前与您联系。先不打扰您休息了，有事我给您留言。（十二）陈艾江副教授第十二次回复--微信（时间2017.10.6）好十三、患者第十三次提问--微信（时间2017.10.6）陈教授您好！我已订好11日武汉至高邑西的G532次高铁票，预计晚上八点前到达临城。您看下是让老人休息一天隔天再动手术，还是次日即可安排手术？还有次日到贵院报道需要做术前检查否？术前注意事项有无？麻烦您一并告知（十三）陈艾江副教授第十三次回复--微信（时间2017.10.11）我让司机接站吧！问一下：你和老人外还有人陪同吗--一共来了几个人？我会根据人数让司机安排相关车！十四、患者第十四次提问--微信（时间2017.10.11）哦！那太麻烦您了！我们应该可以安排好行程，定好时间，我就告诉您！去之前可以安排好车票及住宿，感谢您的热情周到！我父母还有我，一起三人。我们的车次是G532，14：40开出18：25到达高邑西站。（十四）陈艾江副教授第十四次回复--微信（时间2017.10.11）好，那就安排个小车就可以了，一会我安排具体的人十五、患者第十五次提问--微信（时间2017.10.11）谢谢陈院长！（十六）陈艾江副教授第十六次--好大夫网（时间2017.10.11）非常非常的感慨，6年多了！从第一例癌痛患者-福建南平的，2011.5月千里奔我来保定市第二中心医院（我的单位），手术很满意，病人返回2个月后还给我邮寄了一箱当地名贵的茶叶表示感谢！后来陆续有相关的其他患者通过网上找到我.....现在又有一个湖北黄石的女大夫通过好大夫平台找到了我，今天2017.10.11晚8点来了，已经见面而且安排妥当--不过这回比较曲折（从保定追到了邢台）！在此深夜之际感恩各地广大患者对我的信任和支持，感恩好大夫平台的成就！！（十七）陈艾江副教授第十七次--好大夫网（时间2017.10.21）手术非常成功，患者恢复良好，整个千里寻医治疗圆满告一段落！下面是今天患者返回湖北黄石给我们的感谢信！！在此再次感谢各地广大患者始终如一的支持我把这项“仁术”坚持下去并持续完善，同时感谢我的临城医疗团队，最后感恩好大夫平台！！！感谢信原文临城生元医院陈艾江院长及全体医护人员：今天我们将离开贵院返回湖北老家，在此离别之际，我谨代表我们全家向陈院长和全体医护人员表示衷心的感谢！我们来自湖北省黄石市，今年9月我母亲在广州确诊为胰腺癌晚期，已错过手术期，因为体质虚弱也无法耐受放化疗，仅靠服用中药调理，但病魔无情，到10月初，母亲已全身剧痛难忍，全家心急如焚。就在一筹莫展之际，我们在好大夫网站上了解到河北保定的陈艾江教授擅长微创神经阻断术止癌痛，通过网上的进一步沟通，我们决定跨越千里就诊。联系就诊及住院期间，得到了陈艾江院长及临城生元医院全体医护人员的热情接待和亲切关怀，使我们感觉宾至如归，增强了同病魔作斗争的信心和决心，同时在住院部医护人员的精心护理下，我母亲术后恢复良好，今日即可顺利出院。通过这台神奇的手术，母亲的癌痛得到了极大的缓解，全家十分欣慰，衷心感谢临城生元医院的仁心仁术！在医患关系频频紧张的当下，贵院陈艾江院长精湛的医术和高尚的医德、以及全体医护人员的敬业友善的优良作风令我们印象深刻，并由我提笔代为表达我们全家的感激之情，感谢临城生元医院！感谢陈艾江院长！感谢全体医护人员！祝临城生元医院鹏程万里，再鋳辉煌！患者余**全家拜谢2017年10月21日

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：保定市第二中心医院普通外科陈艾江：应该是可以做的！病人什么情况，请详细告知！保定市第二中心医院普通外科陈艾江：一般情况下胰腺癌晚期的效果比较好！我们在国内应该是处于领先地位的！我们已经完成了近30例各种中晚期癌痛患者手术治疗！您可以联系我：邮箱chenaijiang@sohu.com或0312-3990177保定市第二中心医院普通外科陈艾江：对了，我需要告诉您的是：1、胸腔镜下内脏神经切断术是微创直视下手术，效果非常确切，基本无副作用！费用也比较少，约4000~5000元左右！2、而其他内脏神经毁损术是非直视下的操作，是通过其他（B超或CT引导）定位粗糙模糊的，副作用应该是比较大的！详细情况请浏览我的文章！保定市第二中心医院普通外科陈艾江：因为今天手术较多（而且正好还有一例晚期肝癌患者行胸腔镜内脏神经切断术的），所以回复较晚！在这表示歉意！附:胸腔镜文章如下页保定市第二中心医院普通外科陈艾江：双孔法胸腔镜内脏神经切断术治疗癌性腹痛的临床观察 编辑这篇文章 发表时间：2011-05-04 发表者：陈艾江 (访问人次：1)双孔法胸腔镜内脏神经切断术治疗癌性腹痛的临床观察 陈艾江 张柯 张跃升王雁冰 （河北省保定市第二中心医院普胸外科，涿州072750）【摘要】目的：研究双孔法胸腔镜内脏神经切断术对癌性腹痛的临床治疗效果。方法：2004年2月至2011年3月共为22例癌性腹痛患者行双孔法胸腔镜内脏神经切断术, 其中12例为胰腺癌患者（其中原发胰腺癌6例，术后复发6例）4例为胆管癌术后复发患者，2例为原发肝癌患者，2例结肠癌术后复发患者，余2例为邻近器官肿瘤。结果 手术前病人疼痛平均为 (9.45±0.53)分,术后平均为 (1.59±0.95 )分 ,差异明显（P＜0.01)。患者术前均需服用止痛药物止痛，病人术后住院期间全部无需止痛药物。出院后随访无疼痛再发。术后除出现轻度腹胀外，未出现腹泻及心血管系统功能紊乱等并发症。所有患者生活自信心增加、生存质量明显提高。结论 双孔法胸腔镜内脏大小神经切断治疗癌性腹痛，疗效确切，创伤小，并发症少，值得推广。【关键词】双孔法胸腔镜；内脏神经切断术；癌性腹痛在临床上进展期胰腺癌、胆管癌和一些上腹部腹膜后肿瘤,常可引起难以控制的腹部疼痛。其中30%的患者又有难以忍受的剧烈疼痛[1]。胸腔镜交感内脏神经切断术是一种疗效确切的止痛方法,已被国外学者所证实［2］,但国内报道较少，在临床上亦尚未广泛的应用。2004年2月～2011年3月,我们对收治22例癌性腹痛患者，均对其进行双孔法胸腔镜内脏神经切断术治疗，治疗效果确切，获得满意疗效，值得推广，现报告如下。 临床资料1． 一般资料：本组22例，其中男14例，女8例，年龄45～74岁，平均54.2岁。22例癌性腹痛患者中12例为胰腺癌患者（其中原发胰腺癌6例，术后复发6例）4例为胆管癌术后复发患者，2例为原发肝癌患者，2例结肠癌术后复发患者，余2例为邻近器官肿瘤。本组22例患者术前均存在时间不同的疼痛病史,多伴有梗阻性黄疸,肠道不全梗阻,食欲下降和明显消瘦的临床表现。患者疼痛多为持续性,并进行性加重，尤其在夜间，常因上腹部剧痛而失眠。2．手术方法(左侧)：全身麻醉，双腔管气管内插管，健侧单肺通气，患者取右侧卧位，上身抬高20°，作2个1.5-2.5cm 套管切口，其中观察孔位于腋前线第5肋间，操作孔或位于腋中线第7肋间。置入Trocar和胸腔镜，置入棒状吸引器、电钩,嘱麻醉师单侧通气，用棒状吸引器将塌陷的肺组织拨向下方，在降主动脉旁2cm，找到大小内脏神经，每支神经及其分支均予以电钩切断并充分烧灼处理，同时严密止血。术毕如检查无出血则可不留置胸腔引流管。3．数据采集及统计学处理 患者疼痛的评分采用国际公认的是VAS分级法：即用0～10的数字代表不同程度的疼痛，0为无疼，10为剧烈疼痛，该记分大致分为3级：1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。记录患者在内脏神经切断术前、术后第1天、术后第7天、术后1个月、术后3个月的疼痛分值数据并汇总。计量数据以±s表示，采用SPSS 12.0软件，P＜0.01为差异有显著性。4.结果：双孔法胸腔镜内脏神经切断手术时间短,术中几乎不出血, 患者术后恢复快，大多数术后7天左右就能出院。术后少数患者有轻度腹胀不适,但无严重腹泻和其他消化道功能紊乱及心血管系统功能失调的表现。手术前患者疼痛平均为9 .42± 0. 5 4分, 术后平均为1 .58± 0.98分, 差异有显著意义(P＜0.01)。 患者术后第1天即感觉疼痛明显缓解或消失，住院期间全部无需止痛药物。本组患者全部得到随访,14例患者分别于术后6个月内死亡，死亡前均无肿瘤引起的疼痛表现。本组患者最长的存活时间已经达20个月，虽然疾病逐渐恶化,但已基本无疼痛困扰。讨论胰腺癌、胆管癌等上腹部癌症的发病率越来越高，因其诊断时大部分已属晚期，故手术切除率低，胰腺癌、胆管癌等疾病晚期常致上腹部剧痛而寝食难安，癌症疼痛从心理、生理、精神和社会多个方面影响患者的生活质量。调查资料表明，癌痛得不到充分的治疗和护理是个普遍现象，控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题［3］。开胸或开腹的方法行内脏神经封闭或切除进行上腹部癌性腹痛的治疗，但手术创伤大，病人多不能耐受。癌痛的三阶梯疗法治疗效果不错，但部分患者止痛效果差或产生耐药性，且有呼吸抑制等较严重的副作用；经皮腹腔神经节阻滞术虽能取得较好的临床效果，但此项技术对穿刺的准确性要求很高，大多数内科及麻醉医师难以掌握；本组22例均有效，有效率为100％，且未发生任何并发症。综上所述，应用双孔法胸腔镜行内脏大小神经切断手术创伤小、安全、有效，对于肝、胆、胰等上腹部器官癌无论原发还是术后复发引起的顽固性剧烈疼痛治疗效果确切满意，是一种较理想的止痛治疗方法，值得推广。患者：谢谢陈艾江大夫，谢谢您详细的回复，谢谢您，作为儿子，看见母亲痛苦，真是不知怎么才好，多谢了，我一定想办法报答您。保定市第二中心医院普通外科陈艾江：不客气，祝您家人尽快解除疼痛！

——胸腔镜内脏神经切断术治疗癌性腹痛漫谈疼痛是晚期癌症患者最常见和最难以忍受的症状之一。据统计，全世界有癌症患者约1400万，每年新发癌症患者有700万。目前我国每年新增加约160-200万晚期肿瘤患者，每年死亡人数约130万。对于绝大多数晚期癌痛患者而言，他们所面临的最大痛苦就是疼痛，难以忍受的疼痛！实际上，晚期癌痛的治疗不仅仅是一个医疗问题，同时也是一个涉及广泛的社会问题。早在20世纪80年代世界卫生组织(WHO)就已经提出：到2000年在全世界范围内实现"让肿瘤病人不痛"的奋斗目标。国内最近统计资料指出：我国肿瘤疼痛的病人中仅有41%得到有效缓解，而晚期癌痛仅有25%得到有效缓解。肝、胆、胰等上腹部肿瘤由于部位不同，癌性腹痛呈多样性，腹痛初期较轻，口服药物即可控制；以后逐渐加重，常为持续性或间断性钝痛或钻痛。由于腹痛在饭后1～2小时加剧，所以患者常常害怕吃饭。患者夜间不能入睡，常常采取蹲位，弯腰坐位或蜷膝侧卧位以使腹部疼痛减轻。患者疼痛剧烈时，多伴有腰背持续性疼痛，十分痛苦。当癌肿累及腹腔内脏或腹膜时，患者则有肚脐周围或整个腹部的疼痛。此时药物治疗往往不能达到满意的止疼效果。因此这成为困扰患者及专业医护人员一直以来难以解决的世界性难题，寻找一个安全有效的治痛方法成为专业医生不断探索的研究方向。近年来，随着社会科技的发展，一些对患者创伤较小、安全性较高的治疗手段逐渐被临床医生采用以治疗癌性腹痛，其中得到国外医疗界一致认可的诊疗方法，是以胸腔镜内脏神经切断术为主的癌痛综合治疗。胸腔镜内脏神经切断术治疗的癌性腹痛的理论基础：上腹部器官的神经支配主要源于腹腔神经丛。该丛主要由内脏大小神经、腰交感干的上半神经节、迷走神经和膈神经的分支参与组成。内脏大神经主要由T 5～T9胸交感神经节发出的前纤维向下汇成一干，沿椎体表面下穿膈肌脚旁，主要终于腹腔神经节。内脏小神经由T10～T11胸交感神经节发出的前纤维向下汇成一干终于主动脉肾节。右侧的腹腔内脏大神经多位于下腔静脉后方,其主干长度平均为41 mm(20～55 mm),平均直径为4～6 mm；左侧的腹腔内脏大神经多位于腹主动脉左缘,平均长度为24 mm(15～30 mm),平均直径为2～4 mm。右侧内脏大神经多位于奇静脉右侧，左侧内脏大神经靠主动脉左侧。内脏大小神经行程较恒定，便于切断并阻断痛觉传导。研究证实胰腺、肝胆及结肠左曲以上胃肠源性疼痛主要是通过内脏大小神经传导。因此，阻断内脏大、小神经，能够有效的阻断痛觉传导，从而达到对癌性疼痛的满意治疗效果。我院普胸外科医师大胆创新、敢于尝试、启用国际先进的胸腔镜内脏神经切断术治疗癌性腹痛，取得了令人满意的治疗效果。该科室在医院各级领导的大力支持下，在麻醉科、手术室等相关科室的积极配合下，一直致力于胸部微创手术的研究和技术推广，积累了大量临床第一手资料。自2004年开展此项技术以来，已为20余例各种晚期肿瘤患者施行了胸腔镜内脏神经切断术，有效率达到100%，并于2010年取得河北省科学技术成果证书，经河北省科技厅鉴定，该成果达到国内领先水平。身为治病救人的一线临床医生，我们将始终坚持以“全心全意为患者服务”为工作宗旨，衷心希望“胸腔镜内脏神经切断术治疗癌性腹痛”这一创新技术能使更多的癌痛患者远离痛苦，得到更多的人文关怀，真正实现“让肿瘤病人不痛”再也不让晚期癌痛患者“诉苦”的奋斗目标。

患者：我父亲，72岁了，查出患有肝癌3个月了，曾经在北京介入治疗2次，现在腹部疼痛剧烈，晚上不能入睡 在北京世纪坛医院介入治疗2次，效果一般。 真正的止疼！ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：北京介入治疗2次保定市第二中心医院普通外科陈艾江：1、看你的描述你父亲肝癌晚期伴剧烈癌性腹痛诊断明确；2、这种病例我做过4例，手术效果很好，术后无痛生活最长的已经超过6个月，而且食欲及饮食均有明显提高。3、若你父亲身体尚可：肺功能中等，营养状况不是很差的话，可由你亲自陪同来我院我的专科门诊或来我科病房当面诊治。如顺利的话入院三天后可安排手术治疗。

癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。多数癌痛患者经三阶梯治疗原则（口服镇痛药物为主），疼痛缓解率提高；但是，部分癌痛患者，在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后，仍有剧烈疼痛，或因不能进食，有药物禁忌，不能耐受镇痛药副作用，服药经济负担过大等原因，无法充分接受"三阶梯方案"的治疗，称为顽固性癌痛或难治性癌痛，均是神经毁损性阻滞的适应症。胸腔镜内脏神经切断术是一种疗效确切的止痛方法,已被国外学者所证实。胸腔镜内脏神经切断术为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。应用电视胸腔镜行内脏大小神经切断手术创伤小、安全、有效，对于肝、胆、胰等上腹部器官引起的顽固性剧烈疼痛治疗效果确切满意，是一种较理想的止痛治疗方法，值得推广。胸腔镜内脏神经切断术为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。我们已成功应用胸腔镜内脏神经切断术为几十例各种上腹部晚期癌痛解除了疼痛的困扰！

1、多汗症的发病情况及对人群生活质量的影响多汗症，尤其是身体显露部位，如双手、腋窝及头面部的明显出汗严重影响着许多人的正常生活。事实上这往往是一种病理状态，医学上称之为“手汗症”、“头面多汗症”或“腋汗症”。它严重影响着这部分人群的生活质量。由于紧张或嘈杂时头面多汗而不敢在公众社交场合抛头露面，不敢上台演讲；由于手掌的严重多汗而不敢同他人握手，或羞于同恋人牵手；腋窝出汗打湿衣衫让年轻女孩尴尬不已；写作时汗水打湿纸张；操作电脑时汗水打湿键盘；……凡此都是这类朋友的苦恼。可以说由于这些显露部位的多汗严重影响着他们的情绪、社交、择业甚至婚恋。尤其是在近年来随着人们生活水平的提高和对生活质量要求的提高，因为这一情况而主动求医的人数越来越多。关于多汗症的发病率情况，目前还没有针对中国人群确切的统计数据。国外一项人群中的统计显示，各种部位各种程度多汗的发病率是6‰-10‰。其中有1/4，即1.5‰-2.5‰是双手多汗。有40%的多汗症病人有遗传倾向。2、多汗症的传统治疗方法除非有明确的基础疾病，如甲状腺功能亢进、过度肥胖及神经官能症等可以同时伴发多汗，大多数情况下的多汗症都是没有明确原因的，因此也称“原发性多汗症”。由于发病机理不明，故针对多汗症的治疗方法也多种多样。传统的治疗方法包括生物反馈治疗、催眠术治疗、心理治疗、镇静剂治疗、抗胆碱能受体药物的治疗、中医中药治疗、出汗部位局部皮肤外用收敛剂治疗或放射线照射治疗等等。但所有的这些治疗办法都没有十分肯定的治疗效果。由于长期以来治疗效果不理想，使许多人对这一病症产生了畏惧和种种不正确的解释。有些人认为是先天遗传的问题，所以没法治疗；有些人则认为这代表自己身体“虚”，并因此而食用很多“补品”，但最终基本是无济于事；还有一些人认为是因为自己性格内向，胆小拘谨，因此才会出现到了演讲台或其它公众场合时大汗淋漓的情况。不管这样种种看法是否正确，但它确实加重了这些多汗朋友的心理负担。3、交感神经链切除（切断）手术方法的历史与国内外开展现状应用交感神经链切除手术治疗手汗症这一方法最早出现在1920年。由于这一结构解剖位置特殊，那时侯只能用开胸手术的办法完成这一手术，手术创伤显然很大。所以当时出现的这一方法并没有被病人和医生所广泛接受。但由于这样的切除交感神经链的手术确实能够效果肯定的治疗双手多汗这一病症，所以人们并没有放弃这一手术，而是从此开始了改良并使其更加微创化的探索。先后发明的手术方法有锁骨上切口、背部脊柱旁切口、腋下切口等等，但都没有明显降低手术创伤，反而增加了一系列可能的手术并发症。也有人提出通过体外注射一些特殊的药物来破坏交感神经链从而达到治疗手汗症的目的。这样的手段尽管创伤确实减小了很多，但一个重要的问题就是疗效很不肯定，因为体外穿刺很难准确的达到预想的神经节段。20世纪90年代电视胸腔镜技术的出现给了这一手术方法探索上的一盏黑暗中的明灯。这是一项基于电视成像和冷光源技术的现代医疗科技。医生通过胸壁的一个0.5cm大小的小切口和置入其中的电视胸腔镜就可以明晰的看到位于脊柱旁的交感神经链，再通过另一个同样大小的小切口和一些特殊器械便可以完成交感神经链切除或切断这样的手术。由现代科技成全的这种手术技术上的大大简化，使得在最近的10多年中，世界各地这一手术开展的例数呈数十倍甚至上百的增加。在最近几年中，每年报道这一手术的文献达200余篇，涉及的病例数达数千人。尤其在我国台湾地区，有许多医院和医生甚至积累了数千例甚至上万例手汗症交感神经链切除手术的经验，成为了世界上对这一手术研究最为透彻的地区。国际上也成立了不少专门介绍手汗症或这一手术技术的专业网站，如http://www.sweathand.com/（中国台湾）、http://www.sweaty-palms.com（美国）、http://www.hyperhidrosisusa.com/（美国）等（建议登陆这些网站以了解更多关于该手术的情况）。可见电视胸腔镜技术的应用已经使这一手术真正成为了一项成熟的，并且常规开展的诊疗技术。伴随手术方法的微创化改良，手术的适应症、手术的技术细节也发生了很多变化。例如以往认为这一手术只能治疗手汗症，现在发现腋汗、颈部及头面部多汗同样可以利用这一手术得到治疗。尤其是头面部多汗，以往认为是手术治疗上的禁区，现在国外已经在常规开展手术治疗；以往认为必需切除一定节段的交感神经链之后才能达到治疗的目的，现在发现切断甚至夹闭神经链同样可以达到治疗目的。而且切断手术已经完全取代切除手术成为了目前的标准术式。北京大学人民医院在国内首次开始这一病症的胸腔镜手术治疗，目前手术例数尽管才10例左右，但均取得了很好的疗效。4、电视胸腔镜交感链切断手术的基本方法及诊疗中的相关问题病人需要短暂的2-3天的住院，手术前做一些必要的检查。手术采用全身麻醉。病人采取一个上半身斜坡坐起的半仰卧体位。手术医生站在病人的一侧，首先在胸壁腋窝下的一个隐蔽位置切取一个长约0.5cm的小切口，放置胸腔镜进去后，医生便可以通过电视屏幕看到胸腔内的情况以及位于脊柱旁边并和脊柱平行的交感神经链。通过基本接近位置的另一个相似大小的胸壁小切口和一些特殊器械，医生可以在5分钟左右的时间内完成交感神经链的切断手术。一侧手术结束后再利用相同办法实施另一侧手术。总计的手术时间在半小时之内。病人在手术后当天下午便可下地活动。次日可以出院。最长一周之内便可正常上班。伤口拆线后胸壁基本不留下什么疤痕。即便留下一些疤痕，由于位置在腋窝下这样的隐蔽位置，所以不会影响美观。在北京，这样的手术总计花费一般在8千至1万2千元人民币。5、手术有效性、安全性及可能的并发症：手汗症的改善率可以达到98%-100%，头面多汗症的改善率也在95%以上。由于创伤甚小，所以总体上讲，这一手术是安全的。关于手术并发症，发生最多的是代偿性的身体其它部位出汗，一般认为发生几率可达到50%-70%，但其中只有不到10%的有这种情况的病人会因此而感到烦恼或后悔手术。此外，还有部分病人会出现手术心率稍减慢，但一般并不影响正常生活和体力活动。部分病人手术手出汗过少而皴裂，但多数都能逐渐改善到能有少量出汗。Horner综合征是以往经常发生的并发症，其中一个十分明显的症状就是术后出现眼睑下垂。电视胸腔镜应用之后这一并发症的发生已经极少了。而且即便出现术后眼睑下垂，多数也只是一过性的问题，可以逐渐恢复。6、影响人们选择这一手术的社会和医学因素尽管这一手术从上世纪20年代就已经出现，但历史上并没有得到广泛应用，主要是手术创伤大的原因。20世纪90年代以来这一手术的报道越来越多，越来越多的人们接受了这一手术，这是电视胸腔镜技术从根本上解决了手术创伤问题的结果，也是人们对自身生活质量要求提高的结果。但即便这样，也仍然有许多因多汗苦恼的人不能及时接受这样的手术。其中有一些社会和医学方面的因素：（1）、由于受传统观念的影响，许多人并不知道双手多汗，头面多汗是一个独立的可以彻底治疗病症，所以长期“默默忍受”而未去就诊就治。（2）许多患有手汗症或头面多汗症的病人并知道应该到哪个科室治疗，往往首先想到的是皮肤科、神经科或内科，而这些科室的医生也往往并不知道交感神经链切断这一手术，使得这部分病人不能够得到及时准确的治疗。（3）胸外科胸腔镜手术医师是开展这一手术的唯一称职的医生，但多数病人，即便是知道这一手术的病人，并不知道应该在胸外科医生那里求治手汗症、头汗症这样的疾病。所以另一方面对于这些胸腔镜医生来讲，他们往往很少有机会接触到这类多汗症病人。这种“病人找不到合适的医生，医生遇不到相应的病人”的局面是限制这一手术广泛应用的主要瓶颈。这也说明对于这一手术方法和这一病症，媒体宣传的重要作用。可以从某种意义上说，多汗症是现代社会中人们满足了基本的生存需要之后，在提高生活质量和社交质量中遇到的新疾病；而电视胸腔镜交感神经链切断手术是现代科技进步对传统手术改良后出现的新技术，如何让这一新问题从这一新技术中得到解决，亦即，如何让有志于提高个人生活质量的现代人从现代技术中获益，这是科普工作者和媒体的重要职责。